1.什么是兒童打鼾？ 打鼾又俗稱打呼嚕，是指兒童常見的睡眠異常，常表現(xiàn)為睡覺時打呼嚕、張口呼吸、鼻塞和易醒等。 2.兒童打鼾的原因是什么？ 小朋友的鼻腔很小，因此一旦稍微感冒流鼻涕鼻塞就容易打呼嚕。另外就是扁桃體和腺樣體是正常的生理結(jié)構(gòu)，小寶寶們的扁桃體和腺樣體都相對較大。扁桃體位于口咽部的兩側(cè)，腺樣體位于鼻咽部，也就是鼻腔的后部的地方。如果上呼吸道感染的話，扁桃體和腺樣體作為機體的免疫屏障會反應(yīng)性的增生，就更容易打呼嚕了。 3.兒童打鼾如何治療？ 兒童打鼾如果只是偶爾、短暫的和輕微的，比如只是感冒或者天冷的時候會有的話，不用特別擔心。一般是一過性的，等感冒過了就好了。但是如果長期張口呼吸，睡眠打鼾聲音很大，甚至白天的時候也是張口呼吸的話就需要到耳鼻喉科來檢查一下了。一般情況下我們會常規(guī)做一個體檢看看寶寶扁桃體大的程度，還會做一個鼻咽側(cè)位片看看腺樣體堵塞氣道的程度。 大部分的情況下，4歲以前的寶寶我們常規(guī)選擇對癥保守治療，比如用一點鼻噴的藥物比如糠酸莫米松，注意增強抵抗力，避免反復(fù)感冒。如果小朋友扁桃體很大，腺樣體堵塞程度也很厲害，同時并發(fā)中耳炎和/或者鼻竇炎經(jīng)過治療觀察半年到一年反復(fù)不好，就可能需要手術(shù)了。這個需要醫(yī)生和家長共同做決定。 大部分的情況下，4歲以前的寶寶我們常規(guī)選擇對癥保守治療，比如用一點鼻噴的藥物比如糠酸莫米松，注意增強抵抗力，避免反復(fù)感冒。如果小朋友扁桃體很大，腺樣體堵塞程度也很厲害，同時并發(fā)中耳炎和/或者鼻竇炎經(jīng)過治療觀察半年到一年反復(fù)不好，就可能需要手術(shù)了。這個需要醫(yī)生和家長共同做決定。 4. 兒童打鼾如何預(yù)防？ 其實小朋友的扁桃體和腺樣體是天生大的，鼻腔也是小的。而且隨著年齡增長，腺樣體和扁桃體會慢慢萎縮變小，鼻腔也會越來越大。但是，如果小寶寶身體抵抗力太差，反復(fù)上呼吸道感染的話，那么扁桃體和腺樣體作為免疫屏障就會反應(yīng)性的越來越大。所謂的預(yù)防其實就是避免感冒，增強抵抗力，避免刺激扁桃體和腺樣體更大。 5.扁桃體肥大和腺樣體肥大什么時候需要手術(shù)？ 這個是家長最糾結(jié)和關(guān)注的。扁桃體和腺樣體手術(shù)需要全身麻醉，很多家長就會考慮全麻是否會導(dǎo)致腦子變笨，會影響智力。另外就是很多小朋友家長會覺得扁桃體作為免疫器官很重要，是不是切完以后就會導(dǎo)致免疫力下降。到底是應(yīng)該扁桃體和腺樣體都切呢，還是只切腺樣體呢？ 如果小朋友呼吸道阻塞很嚴重，長期張口呼吸，也因此影響睡眠，甚至影響到面容（牙列不齊，上唇增厚等），那么肯定建議手術(shù)的。如果只是感冒的時候才有打鼾，平常也沒有明顯的張口呼吸的話，那么家長可以根據(jù)癥狀再觀察。至于全身麻醉，目前全身麻醉已經(jīng)很安全，扁桃體腺樣體手術(shù)時間本來就比較短，短暫的全身麻醉并且只是一次的話，不用擔心會影響到智力。 如果小朋友呼吸道阻塞很嚴重，長期張口呼吸，也因此影響睡眠，甚至影響到面容（牙列不齊，上唇增厚等），那么肯定建議手術(shù)的。如果只是感冒的時候才有打鼾，平常也沒有明顯的張口呼吸的話，那么家長可以根據(jù)癥狀再觀察。至于全身麻醉，目前全身麻醉已經(jīng)很安全，扁桃體腺樣體手術(shù)時間本來就比較短，短暫的全身麻醉并且只是一次的話，不用擔心會影響到智力。 另外，如果兒童打鼾厲害的話到底是切腺樣體還是扁桃體和腺樣體一起切？其實這個主要看扁桃體的大小，扁桃體肥大分三度，I度是扁桃體不超過腭咽弓，II度是超過腭咽弓但是不超過咽后壁中線，III度是超過咽后壁中線；如果是I度的話不用切，III度的話建議切，因為單純的扁桃體肥大也是打鼾的一個重要原因。II度的話看II度偏小還是偏大，如果快到三度比較大的話，還是建議切，因為腺樣體切除以后，扁桃體有時候還會反應(yīng)性的變大一些，有些小朋友只做了腺樣體，過了一段時間扁桃體就變得很大。所以說，扁桃體和腺樣體的手術(shù)是需要家長和醫(yī)生共同做決策的。

微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，優(yōu)點是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，是每個需要手術(shù)的病人的夢想。微創(chuàng)手術(shù)開始于外科，稱為微創(chuàng)外科，近年來耳鼻喉科將這一概念引入了耳鼻咽喉頭頸外科，包括鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡及低溫等離子手術(shù)，在這里，我謹向大家介紹一下常用于兒童扁桃體切除術(shù)的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)。扁桃體低溫等離子消融術(shù)具有術(shù)中視野清晰，幾乎無出血，術(shù)后恢復(fù)較快，有缺點就是白膜較傳統(tǒng)手術(shù)厚，脫落相對較慢，存在繼發(fā)性出血風險，相對于缺點，優(yōu)點更明顯。低溫等離子設(shè)備應(yīng)用于扁桃體、腺樣體手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，國內(nèi)開展較早的有張慶豐教授、肖水芳教授、周成勇教授等，隨著技術(shù)的成熟，目前低溫等離子手術(shù)已逐漸普遍開展，部分縣市級醫(yī)院都已經(jīng)開展，解決了廣大患兒的病痛。是不是使用低溫等離子就算是微創(chuàng)手術(shù)呢？我們認為，單純使用低溫等離子做手術(shù)還不能稱為微創(chuàng)，還應(yīng)該具備以下幾點：1.扁桃體前、后弓黏膜保留情況：扁桃體舌腭弓又稱“前弓”，咽腭弓又稱“后弓”，從減輕孩子術(shù)后咽部癥狀來看，前、后弓保留越完整，術(shù)后咽部干燥癥狀越輕。部分患兒扁桃體包埋較深，手術(shù)難度較高，術(shù)中前弓、后弓難免損傷，但是，作為術(shù)者，一定要盡量多保留該處黏膜。圖1.扁桃體低溫等離子術(shù)后，前后弓保留完好。2.術(shù)后咽部疼痛癥狀：很多孩子在術(shù)后1-2感覺不到疼痛，隨著時間推移，至6-11天時白膜脫落加速，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，雖然疼痛也有個體差異，但疼痛肯定和創(chuàng)面的大小及深淺有關(guān)，創(chuàng)面小而淺的患兒，基本感覺不到疼痛。為了減輕術(shù)后疼痛，術(shù)中因該盡可能的縮小創(chuàng)面，避免創(chuàng)面深達肌肉層，為了實現(xiàn)這種目標，我們采取了囊內(nèi)切除，整個手術(shù)在扁桃體被膜的內(nèi)側(cè)進行，不會損傷肌肉層，也幾乎不出現(xiàn)疼痛，或者僅出現(xiàn)很輕微的疼痛。3.繼發(fā)性出血：扁桃體低溫等離子手術(shù)最大的風險應(yīng)該就是出血了，術(shù)中出現(xiàn)可以在直視下進行止血，不出手術(shù)室就可以解決了，最擔心的是術(shù)后繼發(fā)性出血，術(shù)后6-12天是繼發(fā)性出血的高峰期，在此期間不能吃較硬的食物。為了減少術(shù)后繼發(fā)性出血的風險，我們采取扁桃體囊內(nèi)切除，前、后弓可吸收線對位縫合的方法，明顯降低了扁桃體術(shù)后繼發(fā)性出血的幾率。圖2.扁桃體低溫等離子消融術(shù)后縫合前、后弓4.扁桃體的保留：扁桃體、腺樣體肥大是否需要全切，很多人觀念不一致，但是，根據(jù)我們的經(jīng)驗來看，單純因為睡眠打鼾憋氣而手術(shù)的病人，扁桃體是可以保留一部分的，保留這一部分扁桃體，除了能降低疼痛、減少出血外，最重要的是還能保留扁桃體功能，特別是3歲以下的孩子，更應(yīng)該保留部分扁桃體，在解除呼吸道阻塞的同時，又不會影響孩子任何功能。5.喉罩和氣管插管的選擇：喉罩應(yīng)用于扁桃體手術(shù)患兒是近幾年發(fā)展起來的，臨床中發(fā)現(xiàn)使用喉罩患兒較使用氣管插管患兒具有術(shù)后喉部癥狀反應(yīng)輕的優(yōu)點，喉痙攣發(fā)生率亦明顯降低，雖然這屬于麻醉科技術(shù)范疇，但是對手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)還有很大幫助的。圖3.扁桃體低溫等離子消融術(shù)使用喉罩麻醉以上僅為個人觀點，不作為任何法律依據(jù)，也不作為評價手術(shù)的標準。

1.什么情況我的扁桃體需要摘除？ 詳見我的另一篇帖子。 2.扁桃體摘除了有危害嗎？ 扁桃體是身體的第一道防線，相當于你身體這座豪宅的大門保安。當你家的保安跟外面不三不四的流氓勾結(jié)，開始對家里不斷打砸搶燒，你給它機會，指望它放下屠刀洗心革面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它不但沒有轉(zhuǎn)性，還試圖邀請其他的“壞朋友”一起來家里開趴，那你說留著它不消滅，難道還要讓它為非作歹嗎？真正可怕的地方在于，長期炎性病灶會引發(fā)一些其他的疾病，比如“腎炎”，“風濕性關(guān)節(jié)炎”和“風濕性心臟病”“心肌炎”、牛皮癬等。因此無論成人與兒童，當扁桃體引起的病變遠遠高于其免疫功能時，既弊大于利的時候，都可以考慮切除扁桃體。 3.現(xiàn)在切除扁桃體一般醫(yī)院都是住院，全麻下切除比較安全，當然局麻也是可以做的，涉及患者配合問題和痛苦的問題。 4.怎么手術(shù)呢？ 這個問題是醫(yī)生的專業(yè)知識了?？梢猿Ｒ?guī)剝離的方法比較傳統(tǒng)。好處是術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)后疼痛時間短，恢復(fù)快。缺點就是術(shù)中術(shù)后出血多啦?，F(xiàn)在多用等離子刀切除，幾乎沒有什么出血問題，術(shù)后反應(yīng)膜脫落時間長一些，疼痛重一些。 5.術(shù)后注意什么？ 手術(shù)后第一天冷流質(zhì)飲食，可以冰敷頸部，吃少量冷食，不能用力咳，咔。第二天就可以牛奶，藕粉吃了。一般兩天后疼痛就緩解很多了。 6.術(shù)后注意出血有兩個危險期，一是術(shù)后24小時容易出血。二是術(shù)后7-14天也容易出血，因為這個階段是扁桃體窩白膜脫落的時候，所以術(shù)后半流質(zhì)飲食最好持續(xù)3周?；丶矣谐鲅@慌，那是去耳鼻喉急診吧。

病人術(shù)后五天出血，多發(fā)性且逐漸加重，出血點輕壓即止，但依然滲血，可形成較大血凝塊，隨著壓迫止血次數(shù)增多，出血點也增多，有逐日加重的趨勢，靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸、白眉蛇毒血凝酶和局部應(yīng)用凝血酶和云南白藥均無效。 無奈行手術(shù)止血，術(shù)前查凝血四項無明顯異常，術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲血明顯，電凝效果不甚理想，給行創(chuàng)面縫合后仍有少許滲血。 術(shù)后第二天再次出現(xiàn)右側(cè)出血，檢查見已縫合的創(chuàng)面覆蓋大血凝塊，清理血凝塊后仍見少量滲血。 綜合病人術(shù)前飲食不佳，長期頻繁自己購買和使用抗生素（抑制腸道合成維生素k菌群），術(shù)后疼痛明顯，較長時間僅僅少量流質(zhì)飲食，少許進食雞蛋湯，未進食蔬菜類和肉類，故懷疑維生素k缺乏導(dǎo)致凝血障礙（雖然凝血四項檢查正常），給予肌肉注射維生素k1，約3小時后，出血開始逐漸緩解。 該病人雖是特例，但對于扁桃體切除手術(shù)病人，術(shù)后因疼痛較長時間進飲食急劇減少，因此普遍存在維生素k缺乏的情況。手術(shù)醫(yī)師往往沒有意識到這一問題，沒有在該方面進行補充和強化。 菠菜、紫甘藍、西蘭花、頭菜、雞蛋黃、肝臟中維生素k含量較高，手術(shù)病人術(shù)后雖然需要流質(zhì)或半流飲食，但并非不能飲食，反而用該鼓勵病人進行以上食物強化，包括包含多種維生素和微量元素保健藥品的強化。那種因害怕術(shù)后出血而過度限制病人飲食或縱容病人減少飲食的做法是不明智的。

兒童化膿性扁桃體炎起病急，可伴有高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時尤甚，頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，可導(dǎo)致患兒拒食，檢查時可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔。因兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能均不成熟，故其抗感染能力較成年人及年長兒低下，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。化膿性扁桃體炎占小兒呼吸道感染性疾病的10％-15％，常見病原體包括：細菌、EB病毒、腺病毒等。近來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體(MP)感染引起的化膿性扁桃體炎也不在少數(shù)。由于病原體辨識不清而易造成誤診，病情發(fā)展快，來勢兇險,越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。臨床表現(xiàn)：兒童急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細菌，細菌分泌的毒素進入血液可發(fā)展為敗血癥，其炎性分泌物被吞下可刺激胃腸道，引起小兒長期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長發(fā)育，當機體免疫力下降時又可急性發(fā)作，同時細菌和毒素可導(dǎo)致機體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風濕熱（風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕性心臟?。⒛I炎等疾病。然而，由于小兒化膿性扁桃體炎病原菌感染種群不同，臨床表現(xiàn)也有其特點。如：A族β溶血性鏈球菌（GABHS）引起的化膿性扁桃體炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛、扁桃體化膿、頸淋巴結(jié)腫大、軟腭及咽后壁出血點樣表現(xiàn)等；EB病毒感染特點為患兒易出現(xiàn)肝脾腫大；MP感染患兒則更易出現(xiàn)咳嗽、腹痛等癥狀。治療方法：藥物治療：傳統(tǒng)藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是采用抗菌消炎藥治療，這種治療方式的缺點在于早期無法針對靶向細菌特異性抗炎（病原菌毒素入血及培養(yǎng)周期長），而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細菌，一旦身體抵抗力降低極易反復(fù)發(fā)作，日久則形成慢性病灶。手術(shù)治療如果扁桃體炎非常嚴重而且經(jīng)常發(fā)作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是導(dǎo)致聽力或呼吸障礙，建議外科手術(shù)將扁桃體切除（扁桃體切除術(shù)）?；撔员馓殷w炎手術(shù)適應(yīng)癥：化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適等；扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾?。宦员馓殷w炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發(fā)育。小結(jié)：急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病及多發(fā)病，多發(fā)生于學齡前期和學齡期兒童，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。病情發(fā)展快，來勢兇險,越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果越好。（轉(zhuǎn)載自UpToDate）

扁桃體、腺樣體手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術(shù)細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術(shù)前要注意什么，隨時可以手術(shù)嗎？手術(shù)是有嚴格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時控制炎癥。入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。2.為何術(shù)前要禁食禁水？術(shù)前6-8小時應(yīng)該禁食禁水。因為這是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡。總之是為了保障麻醉和手術(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）3.手術(shù)過程有多長時間？外面有傷口嗎？我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。我們做的比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學？一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？微創(chuàng)手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當天就可以自由活動，正常飲食。如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關(guān)。6.術(shù)后飲食有何要求？單純的腺樣體手術(shù)無進食禁忌，術(shù)后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響）合并有扁桃體切除的：術(shù)后當天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復(fù)。7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預(yù)治療了。8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必擔心。有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導(dǎo)致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？個別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？術(shù)后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術(shù)后為什么會口臭？在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。當然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進一步治療、復(fù)查。17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應(yīng)該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。20.術(shù)后多久來復(fù)查？術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復(fù)查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。也可以在我的網(wǎng)上診室留言咨詢，我每天都會抽時間回復(fù)大家。本文系羅志宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是扁桃體？扁桃體，也稱腭扁桃體，是位于口腔扁桃體窩內(nèi)的一團淋巴組織，左右各一，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用，青春期后開始萎縮。扁桃體一般6歲左右最大，成年后開始萎縮，到老年時僅殘留少量淋巴組織。部分人由于扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，或者經(jīng)常“感冒”，伴有鼻竇炎、過敏性鼻炎等其他疾病時，扁桃體可增生肥大，但扁桃體的大小不是手術(shù)的主要依據(jù)。扁桃體什么時候需要手術(shù)切除？1.扁桃體肥大引起吞咽功能障礙，這在兒童中很常見，甚至少數(shù)兒童會出現(xiàn)厭食，切除肥大的扁桃體可以改善其進食狀況。2.扁桃體肥大引起呼吸不暢、言語不清，甚至打呼嚕，長期打鼾可導(dǎo)致缺氧，需手術(shù)切除肥大的扁桃體，兒童常同時合并腺樣體肥大，需一并切除。3.扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，一年超過三次以上者，可以考慮手術(shù)切除。尤其是成年人，由于扁桃體已經(jīng)不能也不需其發(fā)揮免疫作用，反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎的話反而有害，建議手術(shù)切除。4.此外，如果罹患過“扁桃體周圍炎”，甚至因“扁桃體周圍膿腫”曾經(jīng)切開排膿過，均強烈建議切除扁桃體。5.慢性扁桃體炎，同時伴有鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎等鄰近器官炎癥時，可以考慮切除扁桃體，尤其是兒童同時罹患上述多種疾病時，及早切除扁桃體，對治療鄰近器官的感染有幫助。6.扁桃體經(jīng)常“發(fā)炎”，或雖“發(fā)炎”次數(shù)不多，但已經(jīng)罹患有“心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎或風濕熱”等多種免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，并懷疑這些疾病可能是“慢性扁桃體炎”遷延不愈所導(dǎo)致，這時一定要及早切除可能的病灶扁桃體。7.懷疑扁桃體良性腫瘤者，可以連同整個扁桃體一并切除；扁桃體惡性腫瘤，需區(qū)別對待，選擇合適的治療方法，如扁桃體淋巴瘤以全身藥物化療和局部放射治療為主。8.扁桃體角化癥（罕見）或白喉帶菌者（已幾近乎絕跡），也需切除扁桃體。扁桃體切除手術(shù)有哪些方式呢？扁桃體切除術(shù)，以前傳統(tǒng)的方法是扁桃體擠切術(shù)和扁桃體剝切術(shù)，目前擠切術(shù)因可能會切不干凈，殘留少許扁桃體組織，已經(jīng)很少采取。扁桃體剝切術(shù)是使用冷器械沿著扁桃體包膜，冷切除下完整剝離整個扁桃體，目前仍在廣泛使用。最近流行的低溫等離子射頻消融切除扁桃體，該新技術(shù)與傳統(tǒng)方法相比，出血少，熱損傷也不大，術(shù)后病人反應(yīng)較輕。扁桃體切除術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？扁桃體完整切除后就沒有了，只要是完整切除，肯定不會復(fù)發(fā)。但是人體口咽部周圍有大量淋巴組織，如鼻咽部的腺樣體、舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織等，當鄰近部位有炎癥，如鼻竇炎、中耳炎時，雖然扁桃體、腺樣體切除了，但是仍會伴有舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織增生肥大，尤其是兒童期切除扁桃體者，這些鄰近部位的淋巴組織多半會代償性肥大。扁桃體手術(shù)必需全麻嗎？手術(shù)風險如何？目前扁桃體手術(shù)絕大多數(shù)采用全麻，這樣手術(shù)時大家沒有痛苦，醫(yī)生也可以從容的完整切除它。全身麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟與安全，手術(shù)是有創(chuàng)操作，任何手術(shù)都有風險，醫(yī)生在全面評估您的病情后，選擇全麻手術(shù)一般都是非常安全的。發(fā)生麻醉意外的可能性就如同“走在馬路上出車禍的概率”，一般不會發(fā)生，只有極少數(shù)才會發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)生一定會全力挽救！扁桃體到底要不要切除？如何“權(quán)衡利弊”？扁桃體到底要不要手術(shù)切除，這個問題因人而異，每個人切除它的理由并不相同，什么時候需要切除，什么時候暫時可以不切除，如前所述，出現(xiàn)上述一系列癥狀及危害時，該下決心切除的，一定要及時切除之，以免影響其他鄰近器官的功能，甚至引起腎炎、心肌炎等全身問題，這時再切除病灶扁桃體，只能是“亡羊補牢”了。扁桃體手術(shù)后進食的注意事項有哪些？扁桃體切除手術(shù)后6小時可進冷流質(zhì)，如不含顆粒的冰激凌。術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、餛飩、爛面條、雞蛋羹等，溫度不宜過高，常溫即可。術(shù)后2至3周內(nèi)不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免損傷咽部扁桃體手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后10天左右，創(chuàng)面?zhèn)文ら_始脫落時，可能會有少量出血或血絲，若出血較多，需采取緊急處理并立即就近到醫(yī)院就診。參考文獻：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。