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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日
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程超副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾?。唬?）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日1514
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來神了，不停清嗓子。 很多家長以為這是習(xí)慣問題，或者是孩子在“耍怪”，故意學(xué)大人清嗓。 但其實(shí)引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個(gè)看似不起眼的動(dòng)作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準(zhǔn)原因，然后對(duì)因治療才能除根兒。門診上引起孩子反復(fù)清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會(huì)不自主地清嗓子。這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點(diǎn)等。 但扁桃體是一對(duì)重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時(shí)期對(duì)于保護(hù)兒童身體健康承擔(dān)著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習(xí)慣性飲食過飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過餐，或者下午放學(xué)有吃零食的習(xí)慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長注意控制一下當(dāng)天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會(huì)減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個(gè)閥門，人進(jìn)食的時(shí)候打開，不進(jìn)食時(shí)關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會(huì)反流到食管，甚至達(dá)到咽喉，這時(shí)候孩子就會(huì)清嗓子。 如果仔細(xì)詢問孩子，還知道會(huì)伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習(xí)慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進(jìn)食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時(shí)候鼻腔的分泌物會(huì)倒流至鼻后和咽喉部，這時(shí)候孩子也容易反復(fù)清嗓子。 4歲的牛?；顫姾脛?dòng)。最近，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛清嗓子的習(xí)慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開始還以為是牛牛在故意學(xué)大人清嗓，告訴他不要學(xué)。 可過了一段時(shí)間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進(jìn)入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門診中因慢性咳嗽或反復(fù)清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病史，會(huì)表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動(dòng)作，以緩解咽部異物感，體檢時(shí)可見咽后壁有粘液附著甚至見其往下流。 醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，治此病的關(guān)鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復(fù)診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動(dòng)癥 孩子上課時(shí)老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動(dòng)作，甚至還說臟話，批評(píng)和思想教育都沒用，反而越來越嚴(yán)重。 其實(shí)，這些小動(dòng)作并不是小寶自愿做出來的，而是抽動(dòng)障礙在作祟！ 抽動(dòng)癥 抽動(dòng)障礙又叫抽動(dòng)癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見，以運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)為特征。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動(dòng)是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動(dòng)障礙雖不會(huì)嚴(yán)重影響兒童日常生活，但有時(shí)會(huì)合并其他的行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時(shí)干預(yù)，不僅影響患兒學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力，也會(huì)讓孩子的個(gè)性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問題，合并的癥狀越多，病情越嚴(yán)重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營造和諧的家庭關(guān)系。 當(dāng)遇到病情特別嚴(yán)重的，如無法適應(yīng)學(xué)校生活、沒有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預(yù)了，爸媽可千萬別忽視喲。2020年12月06日8830
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 如果你感覺喉嚨有異物，有時(shí)候猛一咳嗽，會(huì)咳出白色或者黃色的小顆粒，用手碾碎還會(huì)有一股難聞的臭味，這個(gè)小顆粒就是扁桃體結(jié)石了。今天教你三招，在家就能清理。一、頭向后仰，讓舌頭放松，把扁桃體結(jié)石吐出來。二、反復(fù)漱口，看能不能把大的突出于扁桃體表面的結(jié)石清理出來。三、用鑷子或者棉簽照著鏡子，輕輕按壓扁桃體底部的白色顆粒。不過啊，這些方法如果嘗試一次沒用的話，還是趕緊放棄，找專業(yè)醫(yī)生幫忙吧，我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月02日1441
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 扁桃體炎，是孩子常見的一種呼吸道疾病。扁桃體位于扁桃體隱窩內(nèi)，是人體呼吸道的第一道免疫器官，抵制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒等病原微生物?？磥磉@是一個(gè)非常有用的器官。 當(dāng)吸入的病原微生物數(shù)量比較多或者是毒力比較強(qiáng)時(shí)，會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼 痛、化膿等，也就是扁桃體炎 扁桃體炎在臨床上分為急性和慢性，此病除了會(huì)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，有時(shí)候還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鏈球菌感染引起的扁桃體炎就有可能引起急性腎炎，腎臟的疾病，家長應(yīng)該知道，到這個(gè)時(shí)候就是比較嚴(yán)重了。 由此可見，扁桃體炎雖然不算是一個(gè)大病，但卻存在引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。 家長要對(duì)孩子的扁桃體炎重視起來，不要因?yàn)殄e(cuò)過了治療時(shí)機(jī)而轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，更有甚者發(fā)生腎炎，腎病，風(fēng)濕熱等疑難雜病。 中醫(yī)院，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消“”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁咽貼屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月29日2042
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 感冒了，扁桃體又發(fā)炎了!喝口水都疼，我要去割掉它！但熬了兩三天，一想到要手術(shù)，還是算了吧。有很多扁桃體發(fā)炎的患者從小到大，運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊就這樣反反復(fù)復(fù)糾結(jié)著過來了。小小的扁桃體發(fā)起炎來，威力可不小。折磨的人抓狂！扁桃體反復(fù)發(fā)炎有多嚴(yán)重？一般我們常見的扁桃體炎是咽喉疼痛，扁桃體腫大，扁桃體化膿，很多人會(huì)伴有高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等癥狀。如果炎癥蔓延至咽鼓管時(shí)還會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。扁桃體炎這么嚴(yán)重??！那怎么辦吧？手術(shù)切除了？初中生物課堂上，老師就講到人體內(nèi)的扁桃體，闌尾是基本沒用的，即使是切除也完全不影響身體健康?？烧娴氖沁@樣的嗎？扁桃體沒有的話還會(huì)經(jīng)常發(fā)炎？我們是不是應(yīng)該早點(diǎn)把它切除了？省的它一直反復(fù)折磨我們！但是扁桃體真的沒有用的嗎？錯(cuò)?。。∑鋵?shí)大家對(duì)扁桃體有很大的誤解。扁桃體就和家里的防盜報(bào)警器一樣。扁桃體是人體的免疫器官，有細(xì)菌病毒入侵時(shí)，扁桃體就要參與免疫抵抗細(xì)菌病毒，拉響警報(bào)！但我們聽刺耳的警報(bào)聲就難受，想著趕緊關(guān)掉。也就是扁桃體一發(fā)炎我們很難受，想切掉它。但真正該處理的是病邪不是警報(bào)器。將扁桃體切除，看似沒有了扁桃體炎的各種麻煩，可實(shí)際身體上的本質(zhì)問題我們卻沒解決。那為什么扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎呢？從中醫(yī)的角度好好講講。不少人一著涼感冒、上火、吃的不合適了，扁桃體就發(fā)炎，那它們到底有什么關(guān)系會(huì)如此如影隨行呢？中醫(yī)講，感冒是外感風(fēng)寒，侵襲體表太陽地界，但是當(dāng)身體變差時(shí)，病邪就會(huì)入里到達(dá)少陽經(jīng)地界，而扁桃體就是少陽經(jīng)巡行的地方，所以外感風(fēng)寒會(huì)引發(fā)扁桃體發(fā)炎。還有一些人一著涼就扁桃體發(fā)炎，因?yàn)檫@些人本身體質(zhì)狀況津液不足。津液不足就容易導(dǎo)致虛熱上擾，平時(shí)嗓子就容易有異物感、不舒服，嚴(yán)重的話扁桃體就會(huì)發(fā)炎。尤其是兒童，因?yàn)槠⑽腹δ苌形窗l(fā)育完善，津液水平偏低，更容易在扁桃體方面有所體現(xiàn)。所以病邪入里和津液水平低都容易引起我們扁桃體發(fā)炎的癥狀。要遠(yuǎn)離扁桃體發(fā)炎，請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：1.頻繁輸液頻繁輸液會(huì)澆滅你的陽氣，讓你的免疫力越來越低，也就是中醫(yī)說的抵抗外邪的能力變差，病邪就容易入侵。2.喝水少據(jù)研究表明，我們身體代謝每天消耗的水份大概在2800ml ，所以建議大家喝到3000ml才能基本維持身體正常的代謝。喝水少會(huì)影響體內(nèi)津液水平，津液不足容易導(dǎo)致虛熱上擾。3.少食油膩飲食太油膩會(huì)讓你的腸胃消化負(fù)擔(dān)增大，出現(xiàn)積食、消化不良等癥狀。積食化熱，熱性上沖，容易引起上呼吸道的感染。平時(shí)注意健康飲食，少輸液才會(huì)讓自己的免疫力越來越強(qiáng)。針對(duì)扁桃體炎的治療方法應(yīng)該是恢復(fù)津液水平，清虛熱同時(shí)要溫中健脾。扁桃體發(fā)炎不可怕，可怕的是面對(duì)病痛，我們總是想一“割”了之...身體不會(huì)無緣無故的生病，當(dāng)出現(xiàn)病痛時(shí)就是身體在給我們警示。我們更應(yīng)該在平時(shí)多注意，糾正不良的飲食和生活習(xí)慣，才是真的利于健康。 中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁炎軟膏”“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月27日4088
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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 黃麗素在兒童的感染科門診，“扁桃體發(fā)炎”是常見的就診原因?！俺？汀焙芏?，許多媽媽久病成醫(yī)，自己學(xué)會(huì) “看喉嚨”，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體腫大，嚇壞了，立即來醫(yī)院。其實(shí)，偷偷告訴你們，不止你們，很多非兒科的醫(yī)生媽媽也經(jīng)常這樣來就診哈哈哈~~~~TA的故事小W，3歲，從2歲開始每個(gè)月一次無緣無故發(fā)燒，來看醫(yī)生都說喉嚨有膿，吃了抗生素3天左右體溫下來，但是下個(gè)月又開始了。媽媽今年已經(jīng)奔波了幾十次醫(yī)院，做了無數(shù)檢查，欲哭無淚，扁桃體具體情況如下： 圖1 反復(fù)發(fā)熱伴有扁桃體分泌物投票（單選）你覺得小W可能是： 感染性疾病；免疫缺陷；自身炎癥性疾??；微量元素缺乏；這道題超綱了；黃醫(yī)生教你怎么“看喉嚨”第一步：看大小怎么看腫大的程度呢？記住2個(gè)標(biāo)記，第一是咽腭弓，第二是中線。如果扁桃體腫大，但沒超過咽腭弓，就是一度腫大（圖2）；超過咽腭弓，二度腫大（圖3）；腫大越過中線，跑到對(duì)側(cè)，甚至兩個(gè)扁桃體緊貼在一起，那鐵定是三度腫大啦。讓我們來操練一下，請(qǐng)問圖1是幾度腫大呢？圖2 扁桃體一度腫大伴有充血 圖3 扁桃體二度腫大伴有膿點(diǎn)在兒童6-9月齡前，腭扁桃體未發(fā)育，一般無法看到。過了嬰兒期，扁桃體一旦發(fā)育完全，可能會(huì)在整個(gè)兒童期保持腫大的狀態(tài)。所以這里可以推翻有兩個(gè)常見的錯(cuò)誤：兒童時(shí)期的扁桃體腫大，并無太大意義。比如下圖，就是一個(gè)我從四年級(jí)放學(xué)的孩子里找出來的扁桃體，二度腫大，但她沒有任何咽痛、咳嗽、發(fā)熱、打呼嚕妨礙呼吸等情況，她媽媽說一年內(nèi)去醫(yī)院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃體炎”之說。所謂感染，一般伴有炎癥反應(yīng)，也就是“”紅腫熱痛”。短期內(nèi)沒有快速增大或者極不對(duì)稱，單純穩(wěn)定的腫大是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)保持淡定，安心觀察，渡過兒童期。第二步，看分泌物圖5 扁桃體病毒性分泌物（左）與細(xì)菌性分泌物（右）當(dāng)扁桃體上有白色物質(zhì)的時(shí)候，要仔細(xì)分辨。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不是所有扁桃體上的白點(diǎn)點(diǎn)，都是化膿。這里常見的有3請(qǐng)情況：細(xì)菌感染：A組鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見的病原體，約占所有扁桃體炎的30%。也就是需要用抗生素的類型。病毒感染：病毒感染占所有咽炎的絕大部分，接近60%，但有分泌物的常見的EB病毒感染，少數(shù)CMV巨細(xì)胞病毒感染，兩者均能引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。這類屬于病毒感染，抗生素治療無效?？梢詮谋馓殷w滲出物，判別是否為細(xì)菌性化膿性扁桃體炎。“因EB病毒而起的扁桃體、往往是灰灰的、均質(zhì)的一層膜（圖4左），早期厚一些，恢復(fù)期薄一些。而化膿性的扁桃體炎，有一種多中心的集落感（圖4右）。另外，細(xì)菌感染局部還有一個(gè)非常有趣的特點(diǎn)，那就是滿天星一樣的出血點(diǎn)，往往是鏈球菌溶血素、透明質(zhì)酸酶共同作用的結(jié)果，如圖5，有這種情況，不管血象高不高，都提示細(xì)菌，特異性非常高。 圖6 化膿性扁桃體炎的滿天星樣出血點(diǎn)要是分不清怎么辦呢，這里就需要醫(yī)生結(jié)合全身癥狀，如果您吃不準(zhǔn)，請(qǐng)來醫(yī)院就診。扁桃體結(jié)石：慢性扁桃體感染時(shí)，扁桃體隱窩可滋生細(xì)菌。隱窩內(nèi)可能會(huì)形成細(xì)菌的“尸體”、黏液和其他碎片構(gòu)成的鈣化性結(jié)石。扁桃體結(jié)石可能會(huì)有惡臭，并可引起口臭，也有可能沒有味道；可能較大甚至如黃豆，也有稍小如小米。這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該準(zhǔn)備好棉簽或者鑷子、手電筒輕輕壓，一般可以壓得出來，但是容易出血。如果自己實(shí)在拿不出，請(qǐng)來醫(yī)院就診。圖7 扁桃體結(jié)石第三步，看全身情況細(xì)菌性扁桃體炎往往發(fā)熱且伴有怕冷或者寒戰(zhàn)，頭痛，疲乏，學(xué)齡期兒童較多；可有全身的雞皮樣猩紅熱皮疹，咽部易化膿和出血點(diǎn)。細(xì)菌性扁桃體炎可以引發(fā)周圍臟器的炎癥，比如扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫，可能出現(xiàn)重度咽痛、發(fā)熱、聲音含混、流涎、張口困難和/或頸痛，尤其是頸部周圍紅腫，必須立即來醫(yī)院就診。病毒性如鼻病毒、冠狀病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等的臨床特征包括合并結(jié)膜炎、清鼻涕或者打噴嚏、聲音嘶啞、散在的潰瘍病變、病毒疹和/或腹瀉。EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥往往除了咽部表現(xiàn)以外，還有頸部淋巴結(jié)腫大、眼瞼水腫和外周血淋巴細(xì)胞增多（注意不是單核細(xì)胞）。其他如扁桃體結(jié)石，往往見于反復(fù)扁桃體感染、飲食重口味、衛(wèi)生習(xí)慣差甚至不定期刷牙的孩子，在無癥狀的間歇期發(fā)現(xiàn)的單發(fā)為主的白色不痛白色分泌物，往往較深。往往不伴有全身癥狀?；氐阶畛醯膯栴}，為什么小W每個(gè)月一次發(fā)熱“化膿性扁桃體炎”呢？在經(jīng)常因化膿性扁桃體炎就診的孩子中，一定要問反復(fù)的間歇。如果間隔時(shí)間固定，發(fā)熱不像一般細(xì)菌感染的頭痛精神差，那么請(qǐng)考慮伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱(PFAPA綜合征)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：記錄到3次以上發(fā)熱，每次持續(xù)時(shí)間不超過7日，且發(fā)作間隔固定。個(gè)體患者相鄰兩次發(fā)作之間的間隔時(shí)間幾乎相同，為3-6周不等，且每次發(fā)作的癥狀也相同。患者存在咽炎， 可化膿，可伴有壓痛性頸部淋巴結(jié)腫大。經(jīng)常伴有口腔潰瘍，即阿弗他潰瘍。生長參數(shù)和發(fā)育情況正常，健康狀況良好，發(fā)作間期無癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。發(fā)作期可伴有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增高。如果在這種情況下，需要診斷性治療：劑口服強(qiáng)的松2mg/kg可快速緩解癥狀。小W的發(fā)熱，每28天一次，用她媽媽的話說，就是和大姨媽一樣準(zhǔn)確。我們做了強(qiáng)的松診斷試驗(yàn)，8月19日中午服用，下午退熱，次日分泌物縮小，第三天分泌物完全消失。整個(gè)過程完全不用抗生素。作為自身炎癥性疾病，PFAPA并不常見。其發(fā)病率大約為1-3/10000，但是我國人口基數(shù)大，按照上海2000萬人口計(jì)算，應(yīng)該有接近2000-6000的人患有這個(gè)疾病吧；全國應(yīng)該有幾十萬的人口患有PFAPA。這也就是為什么僅8月份，小W已經(jīng)是我門診的第三例PFAPA患者了。值得注意的是，一定要全面檢查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃體發(fā)病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史詢問和體格檢查永遠(yuǎn)是第一位的。2020年09月03日15202
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2020年08月31日1361
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2020年07月14日2380
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會(huì)導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時(shí)就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長相，會(huì)出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個(gè)人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會(huì)出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時(shí)間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等?？谇粋?cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查：可以了解整個(gè)上氣道情況。長時(shí)間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對(duì)顱頜面正常生長發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯(cuò)HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請(qǐng)等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療2020年06月27日3745
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
劉天聰醫(yī)生的科普號(hào)
劉天聰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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周詩侗醫(yī)生的科普號(hào)
周詩侗 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
8103粉絲21.6萬閱讀
張曉彤醫(yī)生的科普號(hào)
張曉彤 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
5085粉絲4.4萬閱讀