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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 通常情況下呢，小孩呢，有腺體扁桃腺的問題的時候呢，我們做個鼻炎鏡就可以了，就能看得清楚，但有些醫(yī)院呢，可能也做CT，你看這個CT到時也可以顯示鼻部這個增生的這個病變，那對于下體扁桃腺肥大的病人呢，你看這里已經(jīng)堵塞很明顯了，主要的并不是這個檢查，你比如說我做了一個CT檢查，或者我做一個嗯邊鏡的檢查，這都不是重要的，重要的什么呢？它的臨床癥狀，對兒童來說呢，臨床癥狀比這些檢查要重要的多，嗯，你有時候你檢查看下沒問題，不大的時候呢，他臨床癥狀問題大，就得做手術。 特別是女孩子，呃，因為她牽扯到腺體面容的問題，所以我們一般還是建議早做手術，所以待會兒我會給這個小姑娘做個邊邊鏡看一下，大概看一下他主要看的是癥狀。2023年02月04日188
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 病毒導致的，不用抗生素，細菌導致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性鏈球菌感染，傳染性強，還可能導致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。所以，為了正確治療，還真得明確下病原。在扁桃體炎里，細菌中最常見的是A群β溶血性鏈球菌，病毒里影響最大的是EB病毒，那怎么區(qū)分呢？1.看扁桃體：有一定提示意義，如果是紅腫的，沒有滲出，病毒感染的可能性大；如果有滲出，看著有膿液，那暫時不區(qū)分病毒還是細菌。2.看是否有流涕、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如果有的話，提示病毒感染的可能性大，這可能和病毒容易擴散，鼻子、咽喉哪都去有關。3.血常規(guī)：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱24小時后再進行檢查，如果白細胞降低明顯，粒細胞降低明顯，結(jié)合第1和第2，可以初步診斷為病毒感染。但是有個病毒感染有特殊血常規(guī)表現(xiàn)，如果血常規(guī)里面出現(xiàn)異型淋巴細胞，并超過淋巴細胞總數(shù)的10%，那基本可以診斷為EB病毒感染了，這時不用管白細胞總數(shù)升高還是降低。4.如果扁桃體上有白色滲出，這時要鑒別是A群β溶血性鏈球菌還是EB病毒感染，如果上顎有出血點，那基本就是A群β溶血性鏈球菌了，結(jié)合血常規(guī)沒有EB病毒感染的征象，側(cè)面證明也是該菌。5.想確診是否是A群β溶血性鏈球菌感染，使用咽部、扁桃體分泌物檢查（咽拭子檢查），先快速抗原檢查，如果陽性，提示感染了；如果提示陰性，再進行培養(yǎng)，如果仍是陰性，才能排除（但是培養(yǎng)比較慢，整個過程得5天左右）。2022年07月09日5141
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張義副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 一、扁桃體是什么？ 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應答的部位。實際上扁桃體是人體的淋巴器官，健康的扁桃體是人體的“守衛(wèi)”，按照結(jié)構(gòu)分類，扁桃體可以分為三類：腭扁桃體、咽扁桃體（又稱腺樣體）、舌扁桃體。 Figure1.正常扁桃體及發(fā)炎扁桃體示意圖 二、急性扁桃體炎概述 我們常說的扁桃體發(fā)炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種很常見的咽部的感染性疾病。特別多發(fā)于兒童及青少年。在春秋季、季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病。可以發(fā)生再任何年齡，多見于學齡前期及學齡期兒童。 三、急性扁桃體炎的分類 1.根據(jù)病理分類 名稱 病變范圍 表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于黏膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變 病變較輕，扁桃體表面黏膜充血、無明顯滲出物。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點。 急性隱窩性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根據(jù)致病的病原體分類 2.1 急性細菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原體導致的急性扁桃體炎 如沙眼 衣原體、肺炎支原體等。 四、急性扁桃體炎的癥狀 1、全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，注意與其他疾病導致咽痛區(qū)分（見表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。 疾病 表現(xiàn) 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，軟腭懸雍垂腭弓充血，腭扁桃體一般不腫大，無膿點。 急性會厭炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽時為甚伴說話似口中含物，一般無聲嘶，檢查腭扁桃體無腫大及膿點，間接喉鏡下見會厭充血腫脹。 咽旁間隙感染的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，腭扁桃體一般不腫大，但扁桃體可被推向中線，下頜角區(qū)腫脹壓痛。 亞急性甲狀腺炎的咽喉痛 多為吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃體無腫大、膿點，甲狀腺腫大壓痛。 智齒冠周炎的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，可向耳部放射，腭扁桃體一般不腫大，但牙齦腫脹、充血，張口受限。 3、體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細菌性扁桃體炎。 五、實驗室檢查 1、 血常規(guī)及C反應蛋白細菌性感染者常伴有外周血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞百分比增高和C反應蛋白增高。 2、病原學檢測 病原學檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進行。 3、 其他檢查 當懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進行CT檢查或超聲檢查?？紤]有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導致的腎小球腎炎等時，應進行尿和腎功能等相關檢查。 六、鑒別診斷鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。 1、咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅韌，不易擦去，強剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細胞計數(shù)一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 2、樊尚咽峽炎：多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛，查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍，牙齦常見類似改變，患側(cè)頸淋巴結(jié)有時腫大，全身癥狀較輕，涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細胞計數(shù)略有升高。 3、 單核細胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查可見異常淋巴細胞、單核細胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測定。 4、粒細胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細菌，外周血檢查白細胞計數(shù)顯著減少，粒細胞銳減或消失。 5、 白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結(jié)腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細菌，外周血液檢查白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。 6、猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃 體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點，頸部淋巴結(jié)腫大，有時化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細小充血性斑丘疹（12～36h內(nèi)）、楊梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可檢出A群β溶血性鏈球菌。 7、 急性會厭炎：起病急驟，病程進展非常迅速，主要癥狀有劇烈的咽喉痛、吞咽困難和呼吸困難；查咽喉部無或少許充血、腭扁桃體無腫大及膿點。 七、急性扁桃體炎并發(fā)癥 由于抗菌藥物的使用，目前并發(fā)癥已明顯減少?？煞譃榫植坎l(fā)癥和全身并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。 2、全身并發(fā)癥：目前一般認為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應有關，反復發(fā)炎的扁桃體會變成“叛徒”，可引起風濕熱、急性腎小球腎炎、急性關節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關節(jié)，小關節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 八、治療原則 1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細菌，對于有細菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患者，β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應以清除病灶致病菌為目的，療程至少10d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可 以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。 3、局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口。含片和局部噴劑也可使用。 4、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風清熱、消腫解毒的治療作用。 5、手術治療：指南推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風濕性關節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 九、小結(jié) 急性扁桃體炎是咽科常見病。咽部檢查扁桃體改變以及血常規(guī)檢查使得診斷更加容易。治療首要目的是選擇有效抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病雖然是常見疾病，也需要考慮咽喉部其他炎癥可能，重視咽部周圍器官檢查，避免誤診誤治。2020年05月06日3989
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楊娟梅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 1.什么是兒童打鼾？ 打鼾又俗稱打呼嚕，是指兒童常見的睡眠異常，常表現(xiàn)為睡覺時打呼嚕、張口呼吸、鼻塞和易醒等。 2.兒童打鼾的原因是什么？ 小朋友的鼻腔很小，因此一旦稍微感冒流鼻涕鼻塞就容易打呼嚕。另外就是扁桃體和腺樣體是正常的生理結(jié)構(gòu)，小寶寶們的扁桃體和腺樣體都相對較大。扁桃體位于口咽部的兩側(cè)，腺樣體位于鼻咽部，也就是鼻腔的后部的地方。如果上呼吸道感染的話，扁桃體和腺樣體作為機體的免疫屏障會反應性的增生，就更容易打呼嚕了。 3.兒童打鼾如何治療？4. 兒童打鼾如何預防？5.扁桃體肥大和腺樣體肥大什么時候需要手術？2019年04月18日2475
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒扁桃體肥大與生理性肥大，從西醫(yī)學的角度講，手術切除是主要的手段，除此別無他法。但小兒的手術往往需要全身麻醉，令不少的患兒家屬很是擔心；而且，手術切除腺樣體與扁桃體后，也確實有可能影響到咽喉部位的局部免疫功能有所下降。之所以要切除它，主要是肥大的腺樣體與扁桃體阻塞上呼吸道，容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，還有可能影響到小兒的發(fā)育生長，但根據(jù)“兩害相權(quán)取其輕”的原則，西醫(yī)學認為應當選擇手術。中醫(yī)學認為，小兒腺樣體肥大與小兒生扁桃體肥大，主要是由于先天不足，或后天失養(yǎng)，肺脾腎虛，痰濁內(nèi)生，形成扁桃體與腺樣體的肥大。因此，在治療方面強調(diào)益氣健脾，化痰散結(jié)為主，往往能夠獲得良好效果。但是，中醫(yī)藥以辨證論治為主的方法治療腺樣體肥大與扁桃體肥大方面，要想完全使肥大的腺樣體與扁桃體恢復到正常大小是極為困難或不現(xiàn)實的，然而欲消除其癥狀卻是完全有可能的。因此，如何評價中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大的療效，或者說，中醫(yī)藥辨證論治治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應當達什么目標或效果，就是很值得關心與重視的。一、中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應當達到什么目標以個人之見，中醫(yī)藥治療腺樣體肥大與扁桃體肥大應當達到以下目標：1、消除或顯著改善腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的上呼吸道阻塞癥狀，達到比較滿意的程度，可以暫時中止服藥。（今后仍然有可能復發(fā)，屆時再繼續(xù)治療即可。由于經(jīng)過治療，今后復發(fā)的情況雖然不排除，但應當是明顯地減少復發(fā)的次數(shù)，以及減輕再復發(fā)時嚴重程度。）腺樣體肥大或扁桃體肥大引起的上呼吸道阻塞癥狀包括：（1）打鼾，甚至引起睡眠呼吸暫停：扁桃體肥大與腺樣體肥大均可引起。（2）睡眠時張口呼吸：主要見于腺樣體肥大，阻塞了后鼻孔，或鼻咽部嚴重阻塞；（3）鼻腔氣息不通暢（鼻塞）：主要由于腺樣體肥大阻塞后鼻孔所致；（4）吞咽受阻：主要由于扁桃體肥大所致；（5）語言含混不清：主要由于扁桃體肥大所致。2、在治療腺樣體肥大引起的非化膿性中耳炎時，消除腺樣體肥大對咽鼓管咽口的壓迫與阻塞，保證不因腺樣體肥大影響到咽鼓管正常功能的恢復。3、在治療腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起的鼻腔或鼻竇炎時，消除腺樣體肥大對后鼻孔的壓迫，保證后鼻孔的正常引流與通氣功能。4、在治療扁桃體肥大伴有慢性扁桃體炎時，能夠同時消除扁桃體慢性炎癥的癥狀與慢性扁桃體炎容易急性復發(fā)（容易感冒并引起扁桃體急性炎癥）的現(xiàn)象。二、如何考察與評價中醫(yī)治療腺樣體肥大和扁桃體肥大的療效以下所表述的內(nèi)容純屬于個人臨床體驗，沒有實驗研究依據(jù)，不是專業(yè)闡述，只是一種科普認識，僅供家長參考。1、癥狀考核指標：各個癥狀均分為四級進行考察。以0級為基本痊愈（沒有癥狀），Ⅰ級為顯效（癥狀輕微，可以繼續(xù)治療，也可以暫時中止治療），Ⅱ級為有效（癥狀仍然明顯，但沒有達到滿意的程度，需要繼續(xù)治療）；Ⅲ級為原始重癥或無效，必須積極治療。（1）打鼾0級：無打鼾現(xiàn)象，呼吸平穩(wěn)，呼吸音如常。Ⅰ級：偶爾打鼾，且鼾聲輕微；或呼吸音粗糙。Ⅱ級：經(jīng)常打鼾，鼾聲較明顯，睡眠時發(fā)生側(cè)身動作，但睡眠質(zhì)量尚可，白天精神正常。Ⅲ級：連續(xù)打鼾，鼾聲顯著，或有呼吸暫停，睡眠不寧，影響睡眠質(zhì)量，以致睡眠時間延長，或致起床后精神有所不振。（2）睡眠時張口呼吸0級： 無睡眠時張口呼吸。Ⅰ級：睡眠時偶爾張口呼吸。Ⅱ級： 睡眠時常有張口呼吸。Ⅲ級： 一躺下就會張口呼吸，極少不張口呼吸。（3）鼻塞0級： 無鼻塞。Ⅰ級： 白天無鼻塞癥狀，睡眠時偶爾張口呼吸。Ⅱ級： 白天偶爾鼻塞，有涕難出的癥狀不明顯，睡眠時常有張口呼吸。Ⅲ級： 白天有明顯鼻塞癥狀，有涕難出的癥狀亦較明顯，睡眠時躺下就會張口呼吸。（4）吞咽（指進食時）受阻0級： 無吞咽受癥狀。Ⅰ級： 偶爾出現(xiàn)吞咽受阻癥狀，對進食速度無明顯影響。Ⅱ級： 常有吞咽受癥狀，對進食速度有所影響。Ⅲ級： 吞咽受癥狀明顯，明顯影響進食速度。（5）語音含混不清0級： 無語音含混不清。Ⅰ級： 非常輕微的語音含混不清。Ⅱ級： 有一定的語音含混不清。Ⅲ級： 有較重的語音含混不清。2、時間（療程）考核指標以1個月為1療程。對腺樣體肥大與扁桃體肥大的中醫(yī)藥治療時間，一般為2～3個療程，最長不超過6個療程。3、總體療效好壞的評價根據(jù)對癥狀的消除程度、花費療程的多少進行評價。上述四級中，0級為0分；Ⅰ級為1分；Ⅱ級為3分；Ⅲ級為5分。治療前得分越高，癥狀越嚴重；治療后，分數(shù)越少，效果越好。療效評價計算公式：略。說明：療程越短，癥狀消除得越徹底，療效就越好。對于腺樣體肥大與扁桃體肥大的中醫(yī)藥治療，療效標準方面沒有“治愈”的標準，可分為“最好”、“很滿意”、“基本滿意”、“不滿意”四個級別。三、治療后達到何種級別時，效果應當比較滿意治療后，各種癥狀應當呈下降趨勢，達到0級時效果為最好；下降至Ⅰ級時為很滿意，下降至Ⅱ級時為基本滿意，不下降或反而上升時為不滿意。作為醫(yī)生，當然是爭取“最好”，不能最好也應當盡可能爭取“很滿意”，不需要“基本滿意”，不允許出現(xiàn)“不滿意”。2011年05月07日59614
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