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魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 很多扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“我們家寶寶這個(gè)手術(shù)是不是微創(chuàng)？”其實(shí)這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題！所謂“微創(chuàng)”應(yīng)該是相對(duì)于“巨創(chuàng)”而言的，最初這個(gè)詞的意思主要是描述內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。用比較通俗的說(shuō)法“外面不做切口的是微創(chuàng)”的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷：傳統(tǒng)扁桃體腺樣體手術(shù)本來(lái)就沒(méi)有外部可見(jiàn)的切口，所以一直就是微創(chuàng)。如果依據(jù)是否使用內(nèi)鏡判斷：傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)與現(xiàn)在的扁桃體手術(shù)基本上都不用內(nèi)鏡，那么都不是微創(chuàng)；傳統(tǒng)的腺樣體手術(shù)靠手指觸診估計(jì)手術(shù)是否做的徹底，而現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)都是內(nèi)鏡明視下操作的，那么現(xiàn)在的腺樣體手術(shù)是微創(chuàng)，然而由于內(nèi)鏡能非常清晰地顯示隱蔽的鼻咽腔，實(shí)際上現(xiàn)在的手術(shù)比傳統(tǒng)盲視的手術(shù)做得要徹底，范圍要大，創(chuàng)傷比以往要大，這樣看似乎有不是微創(chuàng)了。如果用手術(shù)器械來(lái)判定，用傳統(tǒng)手術(shù)器械“冷兵器”出血多，不是微創(chuàng)，而用等離子等儀器設(shè)備的是“微創(chuàng)”，那么現(xiàn)代手術(shù)是微創(chuàng)，傳統(tǒng)手術(shù)不是。可是生活中的常識(shí)告訴我們，燙傷盡管出血少，但是創(chuàng)面愈合比冷器械損傷愈合要慢，所以盡管等離子手術(shù)標(biāo)榜為低溫，實(shí)際上溫度還是比一般的傳統(tǒng)器械高。有些醫(yī)生一味追求術(shù)中“無(wú)血”，創(chuàng)面焦土一片，損傷嚴(yán)重，術(shù)后疼痛劇烈，白膜污穢，晚期出血率高，這絕非真正的“微創(chuàng)”。所以從創(chuàng)面愈合角度，傳統(tǒng)器械手術(shù)則是“微創(chuàng)”，現(xiàn)代器械反而不是“微創(chuàng)”。不能僅根據(jù)用了低溫等離子便是“微創(chuàng)”。實(shí)際上是否微創(chuàng)，判定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該從這個(gè)詞的原意上理解，也就是說(shuō)，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，無(wú)論采用什么術(shù)式，用什么器械，創(chuàng)傷最小，愈合最快才是真正的“微創(chuàng)”。醫(yī)生會(huì)因人因病，根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，平衡各方面的因素，作出最佳的微創(chuàng)方案。2021年01月14日
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蔡福果副主任醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 如果醫(yī)思我兒子老是扁桃體發(fā)炎，有些生說(shuō)該切，有些醫(yī)生說(shuō)不該切，那我到底該不該切呢？說(shuō)起孩子難產(chǎn)的問(wèn)題，非扁桃體非大莫屬，很多家長(zhǎng)很困惑，扁桃體切還是不切？一般來(lái)講，小兒扁桃體有以下四種情況之一就有手術(shù)指征，一、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎，每年發(fā)作在五到六次以上，影響學(xué)習(xí)與工作，二、由扁桃體周?chē)撃[時(shí)，三、有其他系統(tǒng)并發(fā)癥，四、因?yàn)楸馓殷w肥大引起的打鼾，影響呼吸、吞咽和語(yǔ)言功能障礙。手術(shù)時(shí)期呢，也有三個(gè)，一年齡最好在五周歲以后，因?yàn)槲鍤q以前是免疫功能最為活躍的時(shí)期，二、扁桃體急性炎癥期，一到兩周內(nèi)不宜手術(shù)，三、全身情況較差，免疫功能低下者，暫緩手術(shù)。我是如果醫(yī)師，用心做科普，歡迎點(diǎn)贊關(guān)注評(píng)論咨詢(xún)我。2021年01月09日1119
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 急性咽痛（包括咽炎和扁桃體炎）是一種常見(jiàn)的自限性疾病。80% 的病例是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、EB 病毒等病毒感染引起，其余病原體包括以A 族β溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）為主的細(xì)菌。 無(wú)論病原體是細(xì)菌或是病毒，急性咽痛患者的癥狀并不特異。單靠咽部或扁桃體充血、分泌物等體征常常也不具備「一目了然」的功效。但大多數(shù)急性咽痛患者的上呼吸道癥狀在大約 1 周內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。然而，患者常常會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)而先入為主的認(rèn)為急性咽痛的始作俑者是細(xì)菌（A族溶血性鏈球菌），因而常常未經(jīng)檢測(cè)而經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素。這是抗生素濫用的一個(gè)常見(jiàn)亂象，其引發(fā)的后果便是日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問(wèn)題以及藥物對(duì)人體的潛在危害。另一方面，兒童鏈球菌性咽炎的準(zhǔn)確診斷非常重要，因?yàn)槲唇?jīng)治療的 A 族鏈球菌性咽炎可能導(dǎo)致化膿性（如扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、淋巴結(jié)炎）和非化膿性（如急性風(fēng)濕熱）并發(fā)癥。 因此對(duì)細(xì)菌或病毒引起的急性咽痛的鑒別是醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，這也成為是否需要使用抗生素的決定因素。咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)可確定 A 族鏈球菌感染，然而，并非所有的醫(yī)院都能進(jìn)行這些檢查手段。扁桃體滲出(化膿)和上腭瘀點(diǎn)（Palatal petechiae）與鏈球菌感染高度相關(guān)，均被視為重要的鏈球菌感染證據(jù)。 FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)有助于判斷鏈球菌感染以及患者是否需要使用抗生素，評(píng)分內(nèi)容包括：①過(guò)去 24 h 內(nèi)發(fā)熱（Fever）；②扁桃體化膿（P-Purulence）；③癥狀急性發(fā)作后 3 天內(nèi)就醫(yī)（A-Attend rapidly）；④?chē)?yán)重扁桃體炎（I-Severely Inflamed tonsils）；⑤無(wú)咳嗽或鼻炎癥狀（N-No cough or coryza）。 上述 5 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中滿(mǎn)足一項(xiàng)為 1 分，滿(mǎn)分 5 分。FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為 4～5 分的患者很可能從抗生素使用中獲益。臨床醫(yī)生可及時(shí)給予抗生素治療。2021年01月07日2190
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鄭重主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 手術(shù)做不做？——關(guān)于《中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）》的科普向解讀解扁桃體小知識(shí)扁桃體是構(gòu)成咽部淋巴液循環(huán)的一部分，主要分為咽扁桃體（又稱(chēng)腺樣體）、顎扁桃體、舌扁桃體和咽鼓管扁桃體。通常我們從嘴巴能看到的兩塊“粉粉的肉團(tuán)”是顎扁桃體，而位于鼻咽部常導(dǎo)致孩子們張口呼吸的叫做腺樣體。這一對(duì)“兄弟倆”是導(dǎo)致孩子睡眠打鼾的罪魁禍?zhǔn)住１馓殷wTonsilla Palatina腺樣體Adenoid當(dāng)家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)孩子有諸如睡眠憋氣、呼吸暫停、張口呼吸、呼吸費(fèi)力、睡眠不安、遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等表現(xiàn)，常常開(kāi)始懷疑是不是孩子生什么病了。這時(shí)候把孩子帶來(lái)耳鼻喉科或兒科門(mén)診一檢查發(fā)現(xiàn)孩子確實(shí)存在著扁桃體肥大或（和）腺樣體肥大。這個(gè)時(shí)候一個(gè)大大的問(wèn)號(hào)浮現(xiàn)在家長(zhǎng)的腦子里——我的孩子到底要不要做手術(shù)呢？帶著家長(zhǎng)們的疑惑，鄭醫(yī)生找來(lái)的2020年中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，把里面對(duì)于把握手術(shù)指征的部分給家長(zhǎng)們解讀一下。指南原文1鄭醫(yī)生小課堂確診為 OSA 且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無(wú)手術(shù)禁忌時(shí)，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度 OSA 患兒的首選治療（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)推薦）。確診為 OSA 患兒不符合腺樣體和（或）扁桃體肥大時(shí)，需綜合評(píng)估口腔、鼻腔等上氣道情況，建議進(jìn)一步行其他方法治療（GPS）。鄭醫(yī)生解讀1 首先，扁桃體和腺樣體切除手術(shù)目前是治療那些因?yàn)楸馓殷w腺樣體肥大引起睡眠呼吸暫?；蚴茏璧暮⒆拥妮^為推薦的方法。這項(xiàng)手術(shù)在中重度的OSA患兒是首選的治療方式。其次，如果您的孩子存在明顯的OSA癥狀，但是查體后扁桃體和腺樣體并不是很大，這時(shí)候醫(yī)生常會(huì)在綜合判斷孩子上氣道情況之后，給出一個(gè)暫不進(jìn)行手術(shù)的治療意見(jiàn)。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的判斷，最終建議孩子接受手術(shù)治療，這時(shí)候又一個(gè)更大的疑慮出現(xiàn)了——手術(shù)到底有沒(méi)有用呢？這次手術(shù)會(huì)不會(huì)挨了一刀卻沒(méi)有效果呢？指南原文2鄭醫(yī)生小課堂指南制訂工作組制訂系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告了 OSA 患兒疾病持續(xù)存在常見(jiàn)的 4 類(lèi)危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 肥胖因素：與正常體重患兒相比，術(shù)前肥胖患兒發(fā)生術(shù)后 OSA持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)是其 4.11 倍；按照不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行亞組分析，結(jié)果提示：AHI≥1 次/h 組OR=3.77；AHI≥2 次/h 組OR=7.96， AHI≥5 次/h 組OR=8.73；提示與術(shù)前正常體重患兒相比，術(shù)前肥胖是術(shù)后持續(xù)存在 OSA 的危險(xiǎn)因素。② 超重因素：超重患兒與體重正?；純合啾龋辉黾有g(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn) OR=0.76。③ 伴隨疾?。喊殡S哮喘OR=1.31和變應(yīng)性鼻炎OR=0.96，不增加術(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。④ 疾病家族史：有 SDB（兒童睡眠呼吸障礙） 家族史和過(guò)敏家族史OR=2.24和肥胖家族史OR=1.03，均不增加術(shù)后 OSA 持續(xù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示肥胖是引起兒童 OSA 術(shù)后持續(xù)存在狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。鄭醫(yī)生解讀2 上氣道狹窄是兒童OSA的常見(jiàn)原因，當(dāng)孩子存在明顯扁桃體和腺樣體肥大，通常建議進(jìn)行手術(shù)治療。（詳見(jiàn)解讀1）指南羅列了四個(gè)最常被認(rèn)為手術(shù)效果不佳的患兒特征，分別是：①肥胖 BMI＞28、②超重 25＜BMI＜28、③伴隨相關(guān)疾?。ㄈ邕^(guò)敏性鼻炎、哮喘等）、④有SDB相關(guān)家族史。最后經(jīng)過(guò)大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和科學(xué)的分析，最終得出，這四個(gè)特征中只有術(shù)前“肥胖”的孩子術(shù)后打鼾癥狀持續(xù)的可能性最大。所以，別把孩子養(yǎng)的太胖啦！扁桃體切除術(shù)指南原文3鄭醫(yī)生小課堂指南制訂工作組制作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)共納入多個(gè) RCT，分別評(píng)價(jià)了鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑及二者聯(lián)合用藥治療兒童 OSA 療效和不良反應(yīng)。鼻用糖皮質(zhì)激素治療兒童 OSA與安慰劑相比，鼻用糖皮質(zhì)激素可降低 OAHI和 ODI，覺(jué)醒指數(shù)、最低血氧飽和度兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究報(bào)告了鼻用糖皮質(zhì)激素可減小腺樣體形態(tài)（A/N），而另一個(gè)研究提示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)方面，有2個(gè)研究報(bào)告偶見(jiàn)惡心嘔吐、腹瀉，另2個(gè)研究?jī)山M均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。孟魯司特鈉治療兒童OSA與安慰劑/不干預(yù)組相比，孟魯司特鈉可降低 OAHI和覺(jué)醒指數(shù)；可升高最低血氧飽和度。打鼾和張口呼吸癥狀有緩解趨勢(shì)。扁桃體形態(tài)和腺樣體形態(tài)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻用糖皮質(zhì)激素+口服孟魯司特鈉比口服孟魯司特鈉治療兒童 OSA，最低血氧飽和度、腺樣體形態(tài)方面，糠酸莫米松鼻噴劑與孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合應(yīng)用較孟魯司特鈉咀嚼片治療效果好；而兩組在改善 AHI 方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義鄭醫(yī)生解讀3 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的OSA癥狀了，同時(shí)檢查也確證了存在扁桃體和腺樣體肥大，通常建議進(jìn)行手術(shù)治療。但大部分患兒家長(zhǎng)短期內(nèi)難以接受手術(shù)，加之這類(lèi)孩子大多合并有鼻炎癥狀。所以臨床上常根據(jù)指南給出使用糖皮質(zhì)激素和（或）白三烯受體拮抗劑保守治療，在患兒最終進(jìn)行手術(shù)前嘗試改善OSA的癥狀。根據(jù)指南中收納的多項(xiàng)研究可以知道，這種保守的治療方案，雖然可以改善一部分的指標(biāo)，但收效通常并不明顯。關(guān)注微信公眾號(hào)鄭醫(yī)生小課堂Dr_Zheng_Class2021年12月30日1595
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2021年12月30日1656
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譚力凡副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 眾所周知，扁桃體、腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常見(jiàn)的基本手術(shù)。也是治療扁桃體和腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征及其他扁桃體源性疾病的重要手段。特別是現(xiàn)在打呼嚕、鼻炎的小朋友越來(lái)越多。鼻內(nèi)鏡結(jié)果出現(xiàn)腺樣體肥大怎么辦，一張嘴扁桃體肥大怎么辦？ 醫(yī)院中，總是能聽(tīng)到患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生如是說(shuō)：“醫(yī)生，百度上說(shuō)，扁桃體是人體的第一道防線(xiàn)，有人說(shuō)切了以后，有感冒就會(huì)直接到呼吸道，就更容易得支氣管炎和肺炎啦！”“扁桃體是免疫器官，切了以后會(huì)不會(huì)容易感冒？扁桃體一定要切嗎？能不能不切？”那么，帶著這些疑問(wèn)讓我們首先來(lái)看看，什么是免疫系統(tǒng)，以及扁桃體和腺樣體在其中又承擔(dān)了怎樣的角色？人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子組成，具有抵抗感染和清除衰老、病損或癌變細(xì)胞等功能，就像人體系統(tǒng)的保鏢一樣，保護(hù)、守衛(wèi)著我們的身體健康。免疫器官（immune organ)分為中樞免疫器官：胸腺、骨髓（法氏囊）和外周免疫器官：脾、淋巴結(jié)、黏膜相關(guān)淋巴組織等。免疫組織（immune tissue)為胸腺、脾、淋巴結(jié)等包膜化淋巴器官的主要組分腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜下含大量非包膜化的彌散性淋巴組織和淋巴小結(jié)。腺樣體和扁桃體只是我們眾多免疫器官的一部分，好似我們咽喉的兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士，它們同屬咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)部分，內(nèi)環(huán)部分還包括咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡等等。健康無(wú)恙時(shí)，他們能夠產(chǎn)生和分泌免疫球蛋白，對(duì)抗原具有吞噬作用，并含有大量T細(xì)胞，具有一定的免疫功能，盡到他們守護(hù)職責(zé)。然而，一旦這兩個(gè)守護(hù)衛(wèi)士不斷受到“病毒細(xì)菌”侵蝕、反復(fù)發(fā)炎的時(shí)候，對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，他們無(wú)異于已經(jīng)“徹底叛變”的叛徒。對(duì)于叛徒來(lái)說(shuō)，及時(shí)消滅清除，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是更為有益。也就是說(shuō)，對(duì)于符合切除指征的兒童，及時(shí)手術(shù)對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，反而可以提高患兒的免疫力。扁桃體和腺樣體只是人體外周免疫器官的一個(gè)組成部分。即使切除，也不必過(guò)分擔(dān)心人體的免疫系統(tǒng)受到大的影響。研究表明，扁桃體切除術(shù)后，患兒短期內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無(wú)臨床意義，機(jī)體其他的黏膜相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐谋馓殷w及腺樣體進(jìn)行代償。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體免疫指標(biāo)趨向正常，患兒術(shù)后短期內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會(huì)逐漸回升至術(shù)前水平。因此，扁桃體和腺樣體切除對(duì)患兒的遠(yuǎn)期免疫功能并無(wú)損害。 文章開(kāi)頭的兩個(gè)問(wèn)題得到了解答。結(jié)論：扁桃體和腺樣體切除后，免疫力下降這類(lèi)說(shuō)法是不可靠而沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的！ 除了醫(yī)生確診的那些反復(fù)發(fā)炎、“徹底叛變”的守護(hù)衛(wèi)士需要清除掉，還有哪些情況，我們需要“開(kāi)除”他們呢？當(dāng)腺樣體或扁桃體過(guò)于肥大，堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等導(dǎo)致上氣道不夠通暢時(shí)，出現(xiàn)睡時(shí)打鼾、呼吸或吞咽困難等癥狀，甚至注意力和記憶力的下降而影響學(xué)習(xí)和生活，亦可引起鼻竇炎、中耳炎，規(guī)范的藥物治療后無(wú)法緩解，那么，就可以考慮手術(shù)切除了。這就好比，兩個(gè)看門(mén)的護(hù)衛(wèi)過(guò)度肥胖，竟然連路人都沒(méi)法通過(guò)大門(mén)時(shí)，那不引起交通堵塞嘛！通常來(lái)說(shuō)，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重者更是可以影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱(chēng)“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。總之，對(duì)于有手術(shù)指征的小朋友來(lái)說(shuō)，切除腺樣體和/或扁桃體，對(duì)小朋友的健康反而是有益的。當(dāng)然了，小朋友術(shù)后可能會(huì)有一段免疫力不如常人的情況出現(xiàn)，這時(shí)候需要家長(zhǎng)們的精心呵護(hù)哦。 結(jié)論：與孩子從手術(shù)中獲得的益處相比，短期的免疫力下降完全是可以接受并且可控的。2021年12月28日3326
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，在臨床上經(jīng)常會(huì)有患者咨詢(xún)扁桃體切除以后會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成什么樣的一個(gè)影響，在網(wǎng)上也經(jīng)常會(huì)有患者咨詢(xún)，如果把扁桃體切除以后會(huì)不會(huì)影響他的免疫力等等，在這里我和大家談一談關(guān)于扁桃體手術(shù)以后對(duì)身體到底會(huì)不會(huì)有什么影響的問(wèn)題，希望大家聽(tīng)后能對(duì)這個(gè)扁桃體手術(shù)后會(huì)不會(huì)真正的對(duì)身體有什么影響的這種恐懼心理而擔(dān)心或者焦慮有一個(gè)認(rèn)識(shí)。2020年12月15日97860
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體炎作為一種常見(jiàn)病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經(jīng)驗(yàn)就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開(kāi)始疼痛，這時(shí)再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會(huì)告訴你得了“扁桃體炎”。 那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳?shù)摹把屎硌住庇钟惺裁磪^(qū)別呢？其實(shí)簡(jiǎn)單地說(shuō)，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種 表現(xiàn)，因?yàn)檠屎聿康恼衬は露加幸粚佑械钟【饔玫牧馨徒M織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對(duì)集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至流 膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現(xiàn)，每次咽部炎癥發(fā)作時(shí)，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會(huì)出現(xiàn)“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見(jiàn)而已。 扁桃體炎發(fā)作時(shí)，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數(shù)人經(jīng)過(guò)藥物治療都能在3~7天恢復(fù)，少數(shù)人需要1~2周。 那么扁桃體炎到底要不要手術(shù)呢？特別是兒童及青少年，因?yàn)檠什苛馨徒M織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器 官，是有一定抵御病毒及細(xì)菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長(zhǎng)，即使是成年患者或者醫(yī)務(wù)工作者，也會(huì)有扁桃體切除后會(huì)影響人體抵抗力的顧慮。 其實(shí)歸根到底，就是一個(gè)“利”與“弊”的權(quán)衡問(wèn)題。不僅僅是手術(shù)，即使是吃藥，也會(huì)有副作用，難道因?yàn)橛懈弊饔镁途貌〔会t(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數(shù)人的扁桃體都會(huì)逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，切除扁桃體不會(huì)帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細(xì)小而較深的凹陷，我們稱(chēng)之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時(shí)候就會(huì)讓炎癥卷土重來(lái)，甚至因?yàn)檠?癥反復(fù)發(fā)作在少數(shù)人誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎等。這種時(shí)候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會(huì)后患無(wú)窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復(fù)炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時(shí)，也需要及早手術(shù)，否則易引起孩子注意力不集中、學(xué)習(xí)效率下降、言語(yǔ)障礙甚至心理疾病。 此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復(fù)發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎 病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術(shù)都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書(shū)上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術(shù)適應(yīng)癥， 但因?yàn)榘缀肀旧砘疾÷什桓咭约叭珖?guó)“百白破三聯(lián)疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類(lèi)患者，所以大家也不必盲目根據(jù)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)的病名對(duì)號(hào)入座。 綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術(shù)也并不是疑難手術(shù)，關(guān)鍵在于正確認(rèn)識(shí)、正確對(duì)待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結(jié)合目前多種教材及專(zhuān)家主張，本人將扁桃體切除術(shù)指征明確如下： 1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年≥4次（有專(zhuān)家也提出以下標(biāo)準(zhǔn)：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個(gè)人以為這種標(biāo)準(zhǔn)仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但拖到第3年哪怕一次沒(méi)發(fā)作倒符合標(biāo)準(zhǔn)了；因此判斷扁桃體炎慢性活動(dòng)狀態(tài)，其實(shí)并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標(biāo)準(zhǔn)是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長(zhǎng)也容易判斷，而達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明炎癥在反復(fù)活動(dòng)而且已經(jīng)對(duì)生活帶來(lái)相當(dāng)影響）。 2）既往有扁桃體周?chē)撃[病史者。 3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 4）風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 6）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。 8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療2020年11月29日2105
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 孩子扁桃體炎反復(fù)發(fā)作是一件令父母頭疼不已的事情。如何才能保護(hù)扁桃體，讓它不再興風(fēng)作浪呢？平時(shí)，父母要督促孩子每天早晚刷牙、飯后清水漱口，避免食物殘?jiān)嬖诳谇恢?。按時(shí)就餐，多喝水，多吃青菜、水果，不可偏食肉類(lèi)，尤其不可過(guò)多食用炸雞、炸魚(yú)，因?yàn)檫@些食物屬于熱性食物，孩子吃了易“上火”，從而發(fā)生扁桃體炎。如果孩子的扁桃體發(fā)生炎癥，局部治療是很重要的，因?yàn)楸馓殷w是人體較小的器官，全身給藥時(shí)，局部的藥物濃度相對(duì)較低。局部用藥可以使藥物直接作用于病變部位。2020年11月10日1520
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