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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊扁桃體隱窩內(nèi)經(jīng)常存留者各種細(xì)菌，有致病菌，也有非致病菌。這些細(xì)菌最初都來(lái)源于外界，扁桃體發(fā)炎后，若不能徹底治愈，存留扁桃體隱窩的細(xì)菌，因互相拮抗，使不同的菌種分別寄居于不同的隱窩分支內(nèi)。當(dāng)人體抵抗力減弱時(shí)，細(xì)菌則可大量繁殖，致病菌產(chǎn)生大量毒素。破壞隱窩上皮，使細(xì)菌得以侵入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥。因此急性扁桃體炎的感染，主要來(lái)源于扁桃體隱窩內(nèi)的細(xì)菌其次，也可通過(guò)飛沫傳播或直接接觸等途徑由外界隨時(shí)傳入。因此它與一般的化膿性感染不同，有以下幾個(gè)特征：1、幾乎均為兩側(cè)扁桃體同時(shí)感染。2、有相對(duì)固定的病程。3、有一定程度的傳染性和免疫性。4、常有反復(fù)發(fā)病的傾向。那該怎么辦呢？敷貼法：將扁咽貼直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦；局部外用、作用直接；療程短、見效快，愈后不易復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年11月03日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 什么樣的情況呢，需要做扁桃腺手術(shù)呢？那就是問(wèn)大夫，大夫會(huì)給你回答這個(gè)問(wèn)題，你要看大夫，那一般情況下，經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)呢，就是12歲以下的兒童呢，當(dāng)他張口呼吸，反復(fù)的扁桃腺炎癥，甚至有中耳炎，甚至有呼吸暫停的時(shí)候，確實(shí)需要做扁桃腺手術(shù)，因?yàn)橛绊懙剿眢w發(fā)育。成年人呢，反復(fù)的慢性炎癥，扁桃體有些異常的一些改變，囊腫呀，或者是結(jié)石呀等等，這種反復(fù)感染呢，需要做手術(shù)，因?yàn)椴灰浤?，扁桃腺癌呢，是從慢性扁桃腺炎?lái)的，所以呢，要及時(shí)治療，健康沒有小事，小事事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多健康。2020年10月21日1474
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 實(shí)際上這是個(gè)概念性問(wèn)題，扁桃腺手術(shù)呢，它跟喉沒有關(guān)系的，為什么呢？它是兩個(gè)解剖部位，扁桃腺呢，在咽腔，喉呢就是喉腔的一個(gè)結(jié)果，所以它不會(huì)影響到發(fā)生，不會(huì)影響到呼吸，這種喉的這個(gè)其他的功能，所以這不用擔(dān)心，扁桃腺手術(shù)之后呢，可以正常說(shuō)話，并且呢，不會(huì)影響到喉的發(fā)音，所以請(qǐng)大家放心，健康沒有小事，小事事關(guān)健康，關(guān)注我，關(guān)注更多健康。2020年10月21日1356
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、兩者都是「天使藥」 氯雷他定是第二代抗組胺藥，對(duì)外周神經(jīng) H1 受體有高度的選擇性，作用強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，是抗過(guò)敏藥物中的常用藥，臨床也常用于治療過(guò)敏癥狀，與第一代抗組胺藥相比，它的一大特征是沒有了嗜睡感，患者服用也較安全。 克拉霉素是紅霉素的衍生物，抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素等相同，但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌如鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略優(yōu)，且對(duì)誘導(dǎo)產(chǎn)生的紅霉素耐藥菌株亦具一定抗菌活性，克拉霉素及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)流感桿菌的抗菌作用增強(qiáng)，臨床主要用于敏感菌所致的上下呼吸道，包括扁桃體炎、咽喉炎等的感染。 2、天使 + 天使 = 魔鬼，為什么？ 氯雷他定與克拉霉素雖在各自的領(lǐng)域都是「天使」，但是殊不知兩者聯(lián)用，秒變「魔鬼」，這是為什么呢？ 氯雷他定在肝中經(jīng) CYP3A4 和 CYP2D6 酶代謝，而克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，本身是 CYP3A4 的底物，對(duì)該酶有抑制作用，因此兩者聯(lián)用時(shí)，克拉霉素會(huì)抑制氯雷他定的代謝，導(dǎo)致了氯雷他定在體內(nèi)的血藥濃度增加，從而嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者的心臟毒性，引起 QTc 間期延長(zhǎng)。 看過(guò)上述的解釋，我想大家都知道答案了，正是因?yàn)閮蓚€(gè)「天使」藥物碰到了一起，秒變了「魔鬼」。其實(shí)除了氯雷他定，其余的第二代抗組胺藥如特非那定、依巴斯汀、阿司咪唑這些藥物與強(qiáng)效 CYP3A4 酶抑制劑使用時(shí)都會(huì)抑制他們的代謝，使不良反應(yīng)更加明顯。2020年10月05日4208
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 如果你感覺喉嚨有異物，有時(shí)候猛一咳嗽，會(huì)咳出白色或者黃色的小顆粒，用手碾碎還會(huì)有一股難聞的臭味，這個(gè)小顆粒就是扁桃體結(jié)石了。今天教你三招，在家就能清理。一、頭向后仰，讓舌頭放松，把扁桃體結(jié)石吐出來(lái)。二、反復(fù)漱口，看能不能把大的突出于扁桃體表面的結(jié)石清理出來(lái)。三、用鑷子或者棉簽照著鏡子，輕輕按壓扁桃體底部的白色顆粒。不過(guò)啊，這些方法如果嘗試一次沒用的話，還是趕緊放棄，找專業(yè)醫(yī)生幫忙吧，我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月02日1441
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 扁桃體炎，是孩子常見的一種呼吸道疾病。扁桃體位于扁桃體隱窩內(nèi)，是人體呼吸道的第一道免疫器官，抵制和消滅自口鼻進(jìn)入的致病菌和病毒等病原微生物。看來(lái)這是一個(gè)非常有用的器官。 當(dāng)吸入的病原微生物數(shù)量比較多或者是毒力比較強(qiáng)時(shí)，會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼 痛、化膿等，也就是扁桃體炎 扁桃體炎在臨床上分為急性和慢性，此病除了會(huì)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，有時(shí)候還會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鏈球菌感染引起的扁桃體炎就有可能引起急性腎炎，腎臟的疾病，家長(zhǎng)應(yīng)該知道，到這個(gè)時(shí)候就是比較嚴(yán)重了。 由此可見，扁桃體炎雖然不算是一個(gè)大病，但卻存在引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。 家長(zhǎng)要對(duì)孩子的扁桃體炎重視起來(lái)，不要因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)而轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，更有甚者發(fā)生腎炎，腎病，風(fēng)濕熱等疑難雜病。 中醫(yī)院，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消“”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對(duì)應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁咽貼屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時(shí)貼有治療作用，在不急性發(fā)作時(shí)貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月29日2042
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張萍主任醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鑒于患者的問(wèn)題較多，總結(jié)出普遍問(wèn)題共享。有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問(wèn)題兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1．腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2．扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。3．腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。4．扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。5．腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。6．以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。7．據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的8． 手術(shù)有多危險(xiǎn)？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。9．聽說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。10. 手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。11、 手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約150分鐘）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。12、 住院時(shí)間要多久？一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。13、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。14、 手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子。16、 有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。18、做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？答：激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的。2020年09月25日4137
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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 黃麗素在兒童的感染科門診，“扁桃體發(fā)炎”是常見的就診原因。“?？汀焙芏啵S多媽媽久病成醫(yī)，自己學(xué)會(huì) “看喉嚨”，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體腫大，嚇壞了，立即來(lái)醫(yī)院。其實(shí)，偷偷告訴你們，不止你們，很多非兒科的醫(yī)生媽媽也經(jīng)常這樣來(lái)就診哈哈哈~~~~TA的故事小W，3歲，從2歲開始每個(gè)月一次無(wú)緣無(wú)故發(fā)燒，來(lái)看醫(yī)生都說(shuō)喉嚨有膿，吃了抗生素3天左右體溫下來(lái)，但是下個(gè)月又開始了。媽媽今年已經(jīng)奔波了幾十次醫(yī)院，做了無(wú)數(shù)檢查，欲哭無(wú)淚，扁桃體具體情況如下： 圖1 反復(fù)發(fā)熱伴有扁桃體分泌物投票（單選）你覺得小W可能是： 感染性疾??；免疫缺陷；自身炎癥性疾??；微量元素缺乏；這道題超綱了；黃醫(yī)生教你怎么“看喉嚨”第一步：看大小怎么看腫大的程度呢？記住2個(gè)標(biāo)記，第一是咽腭弓，第二是中線。如果扁桃體腫大，但沒超過(guò)咽腭弓，就是一度腫大（圖2）；超過(guò)咽腭弓，二度腫大（圖3）；腫大越過(guò)中線，跑到對(duì)側(cè)，甚至兩個(gè)扁桃體緊貼在一起，那鐵定是三度腫大啦。讓我們來(lái)操練一下，請(qǐng)問(wèn)圖1是幾度腫大呢？圖2 扁桃體一度腫大伴有充血 圖3 扁桃體二度腫大伴有膿點(diǎn)在兒童6-9月齡前，腭扁桃體未發(fā)育，一般無(wú)法看到。過(guò)了嬰兒期，扁桃體一旦發(fā)育完全，可能會(huì)在整個(gè)兒童期保持腫大的狀態(tài)。所以這里可以推翻有兩個(gè)常見的錯(cuò)誤：兒童時(shí)期的扁桃體腫大，并無(wú)太大意義。比如下圖，就是一個(gè)我從四年級(jí)放學(xué)的孩子里找出來(lái)的扁桃體，二度腫大，但她沒有任何咽痛、咳嗽、發(fā)熱、打呼嚕妨礙呼吸等情況，她媽媽說(shuō)一年內(nèi)去醫(yī)院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃體炎”之說(shuō)。所謂感染，一般伴有炎癥反應(yīng)，也就是“”紅腫熱痛”。短期內(nèi)沒有快速增大或者極不對(duì)稱，單純穩(wěn)定的腫大是正?，F(xiàn)象，請(qǐng)保持淡定，安心觀察，渡過(guò)兒童期。第二步，看分泌物圖5 扁桃體病毒性分泌物（左）與細(xì)菌性分泌物（右）當(dāng)扁桃體上有白色物質(zhì)的時(shí)候，要仔細(xì)分辨。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不是所有扁桃體上的白點(diǎn)點(diǎn)，都是化膿。這里常見的有3請(qǐng)情況：細(xì)菌感染：A組鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，是兒童和青少年細(xì)菌性咽炎最常見的病原體，約占所有扁桃體炎的30%。也就是需要用抗生素的類型。病毒感染：病毒感染占所有咽炎的絕大部分，接近60%，但有分泌物的常見的EB病毒感染，少數(shù)CMV巨細(xì)胞病毒感染，兩者均能引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥。這類屬于病毒感染，抗生素治療無(wú)效?？梢詮谋馓殷w滲出物，判別是否為細(xì)菌性化膿性扁桃體炎。“因EB病毒而起的扁桃體、往往是灰灰的、均質(zhì)的一層膜（圖4左），早期厚一些，恢復(fù)期薄一些。而化膿性的扁桃體炎，有一種多中心的集落感（圖4右）。另外，細(xì)菌感染局部還有一個(gè)非常有趣的特點(diǎn)，那就是滿天星一樣的出血點(diǎn)，往往是鏈球菌溶血素、透明質(zhì)酸酶共同作用的結(jié)果，如圖5，有這種情況，不管血象高不高，都提示細(xì)菌，特異性非常高。 圖6 化膿性扁桃體炎的滿天星樣出血點(diǎn)要是分不清怎么辦呢，這里就需要醫(yī)生結(jié)合全身癥狀，如果您吃不準(zhǔn)，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院就診。扁桃體結(jié)石：慢性扁桃體感染時(shí)，扁桃體隱窩可滋生細(xì)菌。隱窩內(nèi)可能會(huì)形成細(xì)菌的“尸體”、黏液和其他碎片構(gòu)成的鈣化性結(jié)石。扁桃體結(jié)石可能會(huì)有惡臭，并可引起口臭，也有可能沒有味道；可能較大甚至如黃豆，也有稍小如小米。這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該準(zhǔn)備好棉簽或者鑷子、手電筒輕輕壓，一般可以壓得出來(lái)，但是容易出血。如果自己實(shí)在拿不出，請(qǐng)來(lái)醫(yī)院就診。圖7 扁桃體結(jié)石第三步，看全身情況細(xì)菌性扁桃體炎往往發(fā)熱且伴有怕冷或者寒戰(zhàn)，頭痛，疲乏，學(xué)齡期兒童較多；可有全身的雞皮樣猩紅熱皮疹，咽部易化膿和出血點(diǎn)。細(xì)菌性扁桃體炎可以引發(fā)周圍臟器的炎癥，比如扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫，可能出現(xiàn)重度咽痛、發(fā)熱、聲音含混、流涎、張口困難和/或頸痛，尤其是頸部周圍紅腫，必須立即來(lái)醫(yī)院就診。病毒性如鼻病毒、冠狀病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等的臨床特征包括合并結(jié)膜炎、清鼻涕或者打噴嚏、聲音嘶啞、散在的潰瘍病變、病毒疹和/或腹瀉。EB病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥往往除了咽部表現(xiàn)以外，還有頸部淋巴結(jié)腫大、眼瞼水腫和外周血淋巴細(xì)胞增多（注意不是單核細(xì)胞）。其他如扁桃體結(jié)石，往往見于反復(fù)扁桃體感染、飲食重口味、衛(wèi)生習(xí)慣差甚至不定期刷牙的孩子，在無(wú)癥狀的間歇期發(fā)現(xiàn)的單發(fā)為主的白色不痛白色分泌物，往往較深。往往不伴有全身癥狀。回到最初的問(wèn)題，為什么小W每個(gè)月一次發(fā)熱“化膿性扁桃體炎”呢？在經(jīng)常因化膿性扁桃體炎就診的孩子中，一定要問(wèn)反復(fù)的間歇。如果間隔時(shí)間固定，發(fā)熱不像一般細(xì)菌感染的頭痛精神差，那么請(qǐng)考慮伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱(PFAPA綜合征)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：記錄到3次以上發(fā)熱，每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)7日，且發(fā)作間隔固定。個(gè)體患者相鄰兩次發(fā)作之間的間隔時(shí)間幾乎相同，為3-6周不等，且每次發(fā)作的癥狀也相同?；颊叽嬖谘恃?， 可化膿，可伴有壓痛性頸部淋巴結(jié)腫大。經(jīng)常伴有口腔潰瘍，即阿弗他潰瘍。生長(zhǎng)參數(shù)和發(fā)育情況正常，健康狀況良好，發(fā)作間期無(wú)癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。發(fā)作期可伴有白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增高。如果在這種情況下，需要診斷性治療：劑口服強(qiáng)的松2mg/kg可快速緩解癥狀。小W的發(fā)熱，每28天一次，用她媽媽的話說(shuō)，就是和大姨媽一樣準(zhǔn)確。我們做了強(qiáng)的松診斷試驗(yàn)，8月19日中午服用，下午退熱，次日分泌物縮小，第三天分泌物完全消失。整個(gè)過(guò)程完全不用抗生素。作為自身炎癥性疾病，PFAPA并不常見。其發(fā)病率大約為1-3/10000，但是我國(guó)人口基數(shù)大，按照上海2000萬(wàn)人口計(jì)算，應(yīng)該有接近2000-6000的人患有這個(gè)疾病吧；全國(guó)應(yīng)該有幾十萬(wàn)的人口患有PFAPA。這也就是為什么僅8月份，小W已經(jīng)是我門診的第三例PFAPA患者了。值得注意的是，一定要全面檢查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃體發(fā)病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史詢問(wèn)和體格檢查永遠(yuǎn)是第一位的。2020年09月03日15203
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