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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 嗓子疼是臨床常見癥狀，多由急性咽炎、扁桃體炎導(dǎo)致，一般“抗炎治療”可有較好的效果。而臨床上?？捎龅揭恍┥ぷ犹鄣幕颊?，雖然已口服抗生素治療，但效果并不理想，且嗓子疼痛越來越明顯，同時還伴有口水增多、說話不清、吞咽疼痛、進(jìn)食反流等癥狀，嚴(yán)重者頭偏向疼痛側(cè)、頸部僵硬、張口困難。這是怎么回事呢？臨床上稱為扁桃體周圍膿腫。一般多繼發(fā)于急性扁桃體炎，檢查口咽部可以看到一側(cè)扁桃體、軟腭及懸雍垂紅腫。亦可有局部淋巴結(jié)腫大。本病需及時治療，一般給予激素、抗生素治療后，癥狀多可迅速緩解。此時，部分患者認(rèn)為已經(jīng)痊愈，而中斷治療，比較危險。病情可能出現(xiàn)反復(fù)，嚴(yán)重者需要穿刺或切開排膿，甚至繼發(fā)咽旁間隙感染而危及生命。因此，遇到扁桃體周圍膿腫及時就醫(yī)，足量足療程用藥，以求快速康復(fù)。作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：孫虹,張羅.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第9版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2018,286.2020年08月22日1742
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 我的扁桃體該不該切除？醫(yī)生，我的扁桃體該不該切除呢？當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況，建議將扁桃體切除，一、扁桃體反復(fù)發(fā)作成為了慢性扁桃體炎，如果扁桃體反復(fù)發(fā)作，每年四到六次以上，這種感染就是慢性炎癥，建議切除。二、扁桃體特別肥大，造成了吞咽或者呼吸障礙，扁桃體大到了晚上睡覺打呼嚕，引起了憋氣或者吞咽障礙，建議切除。三、扁桃體的反復(fù)發(fā)作造成了周圍器官的感染，比如造成了中耳炎，鼻竇炎等。四、扁桃體成為了全身疾病的病灶，扁桃體的反復(fù)發(fā)作會造成心肌炎，皮膚病，紅斑，藍(lán)瘡等或者腎炎等，那么建議將扁桃體切除。最后，扁桃體的腫瘤，如果你的腫瘤長在扁桃體上，和扁桃體相關(guān)，建議將扁桃體和。 腫瘤一并切除。 抖音。2020年08月16日1115
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 大家可以從以下幾個方面來觀察：１、觀察扁桃體顏色的變化，是使用扁咽貼是否有效很重要的指標(biāo)。因為反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，即使不急性發(fā)作，扁桃體的顏色也是發(fā)紅的，在貼藥過程中，會觀察到扁桃體顏色越來越淡。貼夠一定的療程，扁桃體的顏色與口腔粘膜顏色一樣，就說明病灶清除，可停止用藥。運城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科杜幼蕊２、觀察扁桃體大小的變化，是貼用是否有效的次要指標(biāo)。因為慢性炎癥刺激扁桃體不斷增生、水腫，因此扁桃體炎會出現(xiàn)不同程度的腫大，外貼扁咽貼后，可使因炎癥造成的水腫消失，增生部分馬上不可能縮小，病灶清除后，會逐漸萎縮。３、觀察扁桃體伴隨癥狀的變化，是貼用扁咽貼是否有效的參考指標(biāo)。如未貼藥時精神狀態(tài)差，食欲不好，睡覺打呼嚕等，在貼藥后癥狀會逐漸減輕直至消失。扁桃體炎局部治療是很重要的，因為扁桃體是人體較小的器官，全身給藥時，局部的藥物濃度相對較低。局部用藥可以使藥物直接作用于病變部位。有時只需外治，即能全愈，即使重病，若輔以外治，則奏效亦速?？蓪⑺幬镏苯淤N于下頜部與扁桃體相對應(yīng)處，以達(dá)到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。常用的如扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）。純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用。2020年07月31日1756
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胡志強副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 耳鼻喉科 一年一度的期末考即將拉下帷幕，暑假又要到來啦，首先祝小朋友們暑假快樂！解放軍第906醫(yī)院耳鼻喉科胡志強每年寒暑假，是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的日子。一大波小朋友的腺樣體、扁桃體將被收割。家長問醫(yī)生最多的問題就是：“要不要割？不割可不可以？手術(shù)怎么做？全麻還是局麻？小朋友做了會不會變笨？”那我們就一起來科普一下，這對“難兄難弟”。一、腺樣體、扁桃體在哪？在咽喉部的深處，有一個由淋巴組織組成的神秘組織，叫咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)由相互交通的四個部分組成，分別是鼻后方的咽扁桃體（又稱腺樣體、增值體）、舌根處的舌扁桃體、兩腭弓之間的腭扁桃體（即扁桃體）及咽鼓管口處的管扁桃體。我們俗稱的扁桃體為腭部可見的腭扁桃體。所以耳鼻喉科醫(yī)生總是會對小朋友說“來，看看喉嚨，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃體。二、為何會腫大、發(fā)炎？正常生理情況下，兒童5-6歲時腺樣體發(fā)育為最大，12歲以后逐漸萎縮、退化，15歲以后與成人接近。若腺樣體生理性肥大及萎縮退化延遲，可導(dǎo)致腺樣體肥大，此外，因為腺樣體屬淋巴免疫組織，兒童屢次急性炎癥也可誘發(fā)慢性肥大，常與慢性扁桃體炎并存。鼻咽內(nèi)鏡下觀（左為肥大腺樣體，右為正常腺樣體）鼻咽側(cè)位片下觀（適用于配合度不佳患兒）再來說說扁桃體，扁桃體為淋巴組織，它位于呼吸道和消化道交匯處，發(fā)揮重要的免疫功能。它能捕捉有害的抗原，將抗原信息呈遞給免疫器官，產(chǎn)生抗體及細(xì)胞因子保護人體。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完善，在細(xì)菌及病毒入侵時，扁桃體猶如守衛(wèi)宮殿的士兵，是人體非常重要的安全衛(wèi)士。然而，由于扁桃體的特殊位置，它也很容易受到“雙重打擊”，特別是在氣溫下降或人體免疫力下降時易感染。這時隱藏在扁桃體表面或者隱窩中的細(xì)菌、病毒，就坐不住了，會在扁桃體上瘋狂地生長，誘發(fā)炎癥，也就是“扁桃體炎”。三、帶來的不利影響有哪些？腺樣體肥大可引起耳鼻咽喉等處的多種癥狀，常見的有聽力減退、中耳炎、鼻塞、流涕、反復(fù)感冒及長期張口呼吸。越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害，長期的張口呼吸和打鼾，會嚴(yán)重拉低孩子的顏值，出現(xiàn)上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。上圖為國外一對雙胞胎姐妹，左為幼年時切除腺樣體之后，恢復(fù)“鼻呼吸”的妹妹，右為未切除腺樣體的姐姐，仍然保持著“口呼吸”，長大后容貌之間的差異。此外，長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態(tài)，白天疲勞，注意力不集中，更會嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)，讓自己的孩子輸在了學(xué)前起跑線上。這種后果是父母們無法容忍的。說完腺樣體，再說說扁桃體。相信每個家長都有過扁桃體發(fā)炎的體驗，紅腫熱痛，吞咽困難，不想吃飯，發(fā)燒，請假，去醫(yī)院排隊、看病、打針、吊水……想想都覺得麻煩，既耽誤工作學(xué)習(xí)，又遭罪，而且隔三差五就發(fā)作……四、如何治療，保守or手術(shù)？一般來說，與腺樣體、扁桃體相關(guān)的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預(yù)測的。所以，是靜待自然萎縮？還是積極手術(shù)切除？就成了家長們糾結(jié)的問題。建議盡快手術(shù)切除的情況（手術(shù)指征）1、反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎癥，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次。（有國外學(xué)者估算過，若一個家庭，一個患兒連續(xù)三年每年感染發(fā)作超過3次，那么家長缺勤送患兒去醫(yī)院診療所消耗的經(jīng)濟損失總和已超過住院做一次手術(shù)費用，其他的情感與精神損失費用更不可估量）2、由于腺樣體肥大導(dǎo)致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續(xù)至少1年，并且保守治療無效。3、由于腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作。五、家長問答手術(shù)怎么做？會留疤嗎？出血多嗎？手術(shù)操作采用內(nèi)鏡系統(tǒng)，從口腔進(jìn)入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。目前常規(guī)使用低溫等離子刀頭來進(jìn)行手術(shù)，在切除的同時止血，術(shù)中出血量很少，而且刀頭產(chǎn)生的溫度較傳統(tǒng)電刀低，不會對周圍組織結(jié)構(gòu)造成“熱損傷”，具有手術(shù)快，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛感低等優(yōu)點。局麻還是全麻，全身麻醉，孩子會變傻嗎？二三十年前的扁桃體和腺樣體手術(shù)都在局部麻醉下完成。那么現(xiàn)在為什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？全麻效果及術(shù)中監(jiān)測技術(shù)有了很大的進(jìn)步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會有負(fù)面影響。但是局部麻醉手術(shù)中經(jīng)歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影，當(dāng)年的扁桃體擠切術(shù)和腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)時小朋友爆發(fā)的哭喊聲和恐怖片差不多。而全麻狀態(tài)有助于消除孩子在手術(shù)中的疼痛及緊張情緒，也有助于醫(yī)生從容的進(jìn)行各種操作。扁桃體和腺樣體切除后會不會降低孩子的免疫力？的確，扁桃體和腺樣體作為淋巴免疫組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防御能力的，這也就是為什么，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術(shù)治療，以藥物和觀察保守治療為主。隨著年齡的增長，身體免疫系統(tǒng)的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術(shù)切除，并不會降低孩子的免疫力。扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？因單純的扁桃體反復(fù)感染而手術(shù)，一般只需要切除扁桃體。因梗阻原因而手術(shù)，考慮到腺樣體切除后，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染發(fā)作的病史，與患者和家屬溝通后，可以選擇單純腺樣體切除術(shù)。什么樣的生活方式有助于避免扁桃體發(fā)炎和腺樣體病理性肥大？當(dāng)然，每個小朋友的情況都不完全相同，我們提倡個性化治療建議。歡迎廣大家長暑期帶小朋友來我院耳鼻咽喉頭頸外科—口腔正畸科聯(lián)合門診咨詢就診。2020年06月27日10089
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 季節(jié)交替感冒發(fā)燒的人越來越多。在感冒的人群中，經(jīng)常會見到并發(fā)扁桃體發(fā)炎的人。這類患者會伴有高熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，扁桃體也會發(fā)生腫脹，在吞咽時會發(fā)生疼痛，影響進(jìn)食或是喝水。有些人扁桃體會經(jīng)常性的發(fā)炎，想通過手術(shù)摘除“一勞永逸”，但又心存疑慮。扁桃體對于人體來說，究竟有什么用，摘掉好還是不摘好呢？ 一、扁桃體有一定的免疫作用位于口腔后部的扁桃體，又稱為腭扁桃體，屬于咽部淋巴循環(huán)的一部分，是一個暴露在外的淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)是人體免疫的重要組成部分，因為人類呼吸、飲食，都會通過咽部，所以扁桃體處于對抗病原體的“前線”，容易被病原體侵襲，產(chǎn)生炎癥。 有人說，扁桃體那么容易發(fā)炎，感覺就是人體中的“累贅”。實際上，扁桃體是我們?nèi)梭w的“第一道防線”，它屬于淋巴組織，有免疫作用。可以產(chǎn)生免疫球蛋白、抗體、干擾素，對細(xì)菌、病毒都有一定的防御作用。 二、什么樣的扁桃體需要摘除扁桃體對人體是有用的組織，所以在能保留的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量保留它。但有些時候，經(jīng)常被感染的扁桃體會成為體內(nèi)的“病源”，會經(jīng)常性的發(fā)炎。還有些人的扁桃體可能發(fā)生增生，腫大，影響吃飯和呼吸，甚至講話時都無法正確發(fā)聲，睡覺時打呼嚕，睡眠時會被憋醒時，需要進(jìn)行摘除治療。還有些扁桃體炎會轉(zhuǎn)為慢性炎癥，反復(fù)的誘發(fā)呼吸道感染，或是引起鼻、耳、眼等相鄰器官炎癥，還有的可引起心、腎、關(guān)節(jié)等部位發(fā)炎，也需要考慮摘除。 三、扁桃體對整體免疫影響大家最關(guān)心的事，就是扁桃體摘除了之后，對免疫功能的影響有多大？扁桃體作為一個免疫器官，腭扁桃體是暴露在外的淋巴結(jié)，而人體整個頸部的淋巴系統(tǒng)，咽、舌、下頜等處一共有300多個淋巴結(jié)、淋巴濾泡等組織，并通過淋巴管相互交通和循環(huán)。所以只摘除暴露在外的腭扁桃體，對頭頸部的整體免疫功能影響并不是很大…… 四、保護好自己的扁桃體1、運動鍛煉：扁桃體是人體的免疫系統(tǒng)組成部分，加強運動鍛煉，增強體質(zhì)，可以有效的維持機體健康狀態(tài)，讓扁桃體保持強大的免疫力，避免發(fā)生感染。 2、小心“病從口入”：扁桃體占據(jù)著人體“咽喉要道”，進(jìn)入口腔的物體，會首當(dāng)其沖的影響到扁桃體。所以平時要注重口腔衛(wèi)生的清潔，減少食用刺激性的食物，減少對扁桃體的刺激。 3、勞逸結(jié)合：人在受涼、疲勞、睡眠不足的時候，免疫力也會下降。所以平時要注意勞逸結(jié)合，適時增添衣服，避免過勞、受涼和感冒。 4、合理用藥：感冒絕大多數(shù)是病毒感染，無需用藥也可以自愈。但扁桃體發(fā)炎與感冒不同，多數(shù)是細(xì)菌感染。癥狀嚴(yán)重者一定要遵守醫(yī)囑，有效的合理用藥，對于反復(fù)扁桃體炎的患者可以采取中醫(yī)藥治療。 總而言之，扁桃體雖小，但犯起病來也不容忽視，作為我們?nèi)梭w免疫系統(tǒng)的“哨兵衛(wèi)士”，希望大家都可以保護好它，盡量免受那“一刀之苦”。 具體病情可至門診咨詢2020年06月11日1716
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胡凌翔副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 你好，我是耳鼻喉科胡醫(yī)生今天胡醫(yī)生告訴你小朋友的扁桃體肥大，到底要不要治療呢，很多小朋友的扁桃體是肥大的，它分為一度到三度，那么輕度的肥大，通常是不需要治療的只有扁桃體引起了吞咽困難，呼吸困難，或者是反復(fù)感染，或者是引起了其他比如腎臟或者是其他方面的免疫系統(tǒng)的疾病，那是需要做扁桃體手術(shù)的，至于怎么做手術(shù)呢，通?，F(xiàn)在比較流行的是用扁桃體的射頻刀頭把它給切掉，基本上不出血，和以往的這個用扁桃體剝離的這種手術(shù)方式來比創(chuàng)傷要小很多，雖然他比較。2020年06月08日1447
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