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2020年05月19日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體化膿基本都有發(fā)熱癥狀，沒有發(fā)熱也是正常表現(xiàn)，說明癥狀較輕。但是患者仍要正規(guī)治療預(yù)防加重情況。 第一，一般治療上由于本病有傳染性，要適當(dāng)隔離，臥床多休息，吃流質(zhì)飲食，多喝水，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，保持二便通暢。 第二，抗生素治療是主要治療方法，首選青霉素，由病情輕重決定如何使用，一般2-3天后病情好轉(zhuǎn)。 第三，局部治療上可以口服抗生素類含漱液。 第四，手術(shù)治療上多針對有反復(fù)發(fā)作的本病患者，在急性炎癥消退后再進(jìn)行手術(shù)切除。2020年05月19日4344
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體發(fā)燒一般幾天退燒，每個人的情況都不一樣。 一般扁桃體急性感染會有發(fā)燒，可以有低燒也會高燒，時間不定。 如沒有及時的干預(yù)治療可能還會持續(xù)發(fā)燒，如果用藥正確選擇了敏感的抗生素治療，如果效果較好，大多數(shù)用藥1到2天，或2到3天，發(fā)燒的癥狀就會控制，一般三天到一周左右可以痊愈。 如果沒有及時的得到救治或者用藥不正確，扁桃體發(fā)炎就會向周圍擴(kuò)散，甚至引起膿腫，可以出現(xiàn)持續(xù)高燒現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)扁桃體發(fā)炎伴有發(fā)燒，應(yīng)該及時就醫(yī)就診，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2020年05月19日2610
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2020年05月19日1251
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除后，機(jī)體免疫力會下降嗎，扁桃體切除術(shù)后，積極免疫力會下降很多你需要做扁桃體切除的朋友非常困惑，扁桃體切除術(shù)后，天天會生病嗎，機(jī)體免疫力會下降嗎，其實(shí)扁桃體只是人體外周免疫器官的一個組成部分，即使切除也不必過分擔(dān)心人體的免疫系統(tǒng)會受到很大的影響，研究表明，扁桃體切除術(shù)后患者短期之內(nèi)免疫指標(biāo)可能發(fā)生輕度下降，這種改變并無臨床意義，機(jī)體的其他聯(lián)合的相關(guān)淋巴組織能夠?qū)η谐馓殷w進(jìn)行代償，隨著時間的推移，積極的免疫指標(biāo)逐漸的恢復(fù)正常患者術(shù)后短期之內(nèi)下降的免疫指標(biāo)會逐漸的恢復(fù)到正常水平，因此扁桃體切除對患者的免疫功能并無損害。2020年05月18日926
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2020年05月14日3028
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體的切除手術(shù)方法包括局麻擠切術(shù)、全麻剝離術(shù)及低溫等離子微創(chuàng)消融手術(shù)。 這個費(fèi)用由于各個地區(qū)的物價水平及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，會有很大的差別。 二三級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是不同的，所以費(fèi)用差距比較多。 一般正常情況下住院全麻做扁桃體普通剝離手術(shù)治療費(fèi)用一般應(yīng)該在六千到八千元左右。如做低溫等離子相關(guān)的手術(shù)費(fèi)用可能應(yīng)該要超過一萬元。2020年05月12日7795
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，今天講一個沉重的一個話題就是扁桃體癌，你看我那個在封面上，我放了一張照片，這個照片呢，可以看到右側(cè)呢，已經(jīng)診斷了扁桃體癌了左側(cè)的還依然有炎癥，看到那個扁桃腺有炎癥就一側(cè)呢，是癌一側(cè)是炎癥，這就是我經(jīng)常說的，因?yàn)槲夷兀@個頭頸外科大夫看到的很多的感動腺癌的病人，我就心里很。 確實(shí)很很很著急，為什么呢，像這些病人呢，在他們早期扁桃腺經(jīng)常發(fā)炎的時候把扁桃腺切除之后呢，就不會得這種嗯，扁桃體癌了，其實(shí)呢扁桃體呢，這人呢，呃，到了呃，成年之后呢，應(yīng)該是一個廢棄的器官，它沒有作用了，留它干什么呢，即使把它切除，那就避免了年齡大了以后呢，得扁桃腺癌，這種惡性的病。2020年05月08日1370
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張義副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 一、扁桃體是什么？ 扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。實(shí)際上扁桃體是人體的淋巴器官，健康的扁桃體是人體的“守衛(wèi)”，按照結(jié)構(gòu)分類，扁桃體可以分為三類：腭扁桃體、咽扁桃體（又稱腺樣體）、舌扁桃體。 Figure1.正常扁桃體及發(fā)炎扁桃體示意圖 二、急性扁桃體炎概述 我們常說的扁桃體發(fā)炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常繼發(fā)于上呼吸道感染，可伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥，是一種很常見的咽部的感染性疾病。特別多發(fā)于兒童及青少年。在春秋季、季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病?？梢园l(fā)生再任何年齡，多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。 三、急性扁桃體炎的分類 1.根據(jù)病理分類 名稱 病變范圍 表現(xiàn) 急性卡他性扁桃體炎 炎癥局限于黏膜表面，隱窩內(nèi)及扁桃體實(shí)質(zhì)無明顯炎癥改變 病變較輕，扁桃體表面黏膜充血、無明顯滲出物。 急性濾泡性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現(xiàn)黃白色斑點(diǎn)。 急性隱窩性扁桃體炎 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡 扁桃體充血、腫脹，隱窩內(nèi)充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形成假膜，但易拭去。 2.根據(jù)致病的病原體分類 2.1 急性細(xì)菌性扁桃體炎 A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 2.2 急性病毒性扁桃體炎 病毒也是急性扁桃體炎的主要病原體，常見病毒有EB病毒、鼻病毒、流感病毒和腺病毒等。 2.3 其他病原體導(dǎo)致的急性扁桃體炎 如沙眼 衣原體、肺炎支原體等。 四、急性扁桃體炎的癥狀 1、全身癥狀：多見于急性濾泡性和急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。嬰幼兒可因腸系膜淋巴結(jié)受累而出現(xiàn)腹痛及腹瀉。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為其主要癥狀，注意與其他疾病導(dǎo)致咽痛區(qū)分（見表2），常放射至耳部（放射痛），多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食。部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。 疾病 表現(xiàn) 急性咽炎的咽痛 咽痛位于咽部，軟腭懸雍垂腭弓充血，腭扁桃體一般不腫大，無膿點(diǎn)。 急性會厭炎的咽痛 咽痛多位于舌骨水平，吞咽時為甚伴說話似口中含物，一般無聲嘶，檢查腭扁桃體無腫大及膿點(diǎn)，間接喉鏡下見會厭充血腫脹。 咽旁間隙感染的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，腭扁桃體一般不腫大，但扁桃體可被推向中線，下頜角區(qū)腫脹壓痛。 亞急性甲狀腺炎的咽喉痛 多為吞咽痛，可向耳部放射，查腭扁桃體無腫大、膿點(diǎn)，甲狀腺腫大壓痛。 智齒冠周炎的咽痛 咽痛多位于一側(cè)，可向耳部放射，腭扁桃體一般不腫大，但牙齦腫脹、充血，張口受限。 3、體征：患兒呈急性病容，可有高熱，咽部黏膜呈彌漫性急性充血，以扁桃體及兩側(cè)腭弓最為嚴(yán)重，腭扁桃體腫大，部分病例扁桃體表面可見黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去且不遺留出血創(chuàng)面。下頜和（或）頸部淋巴結(jié)常腫大伴壓痛。應(yīng)明確：根據(jù)臨床癥狀及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、 血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白細(xì)菌性感染者常伴有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分比增高和C反應(yīng)蛋白增高。 2、病原學(xué)檢測 病原學(xué)檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，要重視病原學(xué)的研究。由于無癥狀健康兒童的咽喉部也可有高達(dá)40%的正常定植菌的攜帶陽性率，所以這項(xiàng)檢查并不推薦為常規(guī)檢查，而應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征做出初步判斷后再決定是否需要進(jìn)行。 3、 其他檢查 當(dāng)懷疑有并發(fā)癥出現(xiàn)，如咽旁膿腫、咽后膿腫、扁桃體周圍膿腫時可以根據(jù)病情選擇性的進(jìn)行CT檢查或超聲檢查。考慮有腎臟并發(fā)癥時，如考慮A群β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的腎小球腎炎等時，應(yīng)進(jìn)行尿和腎功能等相關(guān)檢查。 六、鑒別診斷鑒別診斷 主要與咽白喉，樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。 1、咽白喉：咽痛輕，查體可見灰白色假膜常超出扁桃體范圍，假膜堅(jiān)韌，不易擦去，強(qiáng)剝易出血，頸部淋巴結(jié)多有腫大，呈“牛頸”狀，患者精神萎靡、低熱、面色蒼白，脈搏微弱，呈現(xiàn)中毒癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般無變化，假膜涂片可見白喉棒狀桿菌。 2、樊尚咽峽炎：多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛，查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍，牙齦常見類似改變，患側(cè)頸淋巴結(jié)有時腫大，全身癥狀較輕，涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。 3、 單核細(xì)胞增多癥性咽峽炎：咽痛較輕，查體可見扁桃體紅腫，有時覆蓋有白色假膜，易擦去，全身淋巴結(jié)腫大，有“腺性熱”，患者高熱、頭痛、急性病容，有時出現(xiàn)皮疹，肝脾腫大等，咽拭涂片陰性或可查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查可見異常淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多可占50%以上，血清嗜異凝集試驗(yàn)（+），有條件可送檢EB病毒特異性抗體測定。 4、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 5、 白血病性咽峽炎：一般無咽痛，查體早期可見一側(cè)扁桃體浸潤腫大，繼而表面壞死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜腫脹、潰瘍或壞死。全身淋巴結(jié)腫大，急性期體溫升高，可有全身性出血，以致衰竭。咽拭涂片陰性或僅查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血液檢查白細(xì)胞增多，分類以原始白細(xì)胞和幼稚白細(xì)胞為主。 6、猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃 體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)腫大，有時化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細(xì)小充血性斑丘疹（12～36h內(nèi)）、楊梅舌（1～2d后）， 咽拭涂片可檢出A群β溶血性鏈球菌。 7、 急性會厭炎：起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的咽喉痛、吞咽困難和呼吸困難；查咽喉部無或少許充血、腭扁桃體無腫大及膿點(diǎn)。 七、急性扁桃體炎并發(fā)癥 由于抗菌藥物的使用，目前并發(fā)癥已明顯減少?？煞譃榫植坎l(fā)癥和全身并發(fā)癥。 1、局部并發(fā)癥：為急性炎癥直接侵犯鄰近組織所致，可導(dǎo)致頸部深部的感染，例如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。 2、全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，反復(fù)發(fā)炎的扁桃體會變成“叛徒”，可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎（常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累）等。急性扁桃體炎后出現(xiàn)風(fēng)濕熱者，心臟并發(fā)癥尤為多見。 八、治療原則 1、一般治療：臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)及保持排便通暢；咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 2、抗菌藥物的使用：病毒性急性扁桃體炎常為自限性，無需使用抗菌藥物治療，可以考慮使用中藥等治療。A群β溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患者，β內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物，抗菌治療應(yīng)以清除病灶致病菌為目的，療程至少10d，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。青霉素類，如：阿莫西林、阿莫西林+克拉維酸制劑等口服為推薦藥物。頭孢類抗菌藥物由于抗菌譜更廣，也可 以作為一線藥物治療。對青霉素過敏的患兒或考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療。 3、局部治療：包括含漱液及局部含片等，也有一定療效。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口。含片和局部噴劑也可使用。 4、中醫(yī)中藥：可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。 5、手術(shù)治療：指南推薦在急性期2周后，并符合以下條件時可考慮扁桃體手術(shù)摘除治療。根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)來決定是否手術(shù)，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作7次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 九、小結(jié) 急性扁桃體炎是咽科常見病。咽部檢查扁桃體改變以及血常規(guī)檢查使得診斷更加容易。治療首要目的是選擇有效抗生素，控制感染，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。本病雖然是常見疾病，也需要考慮咽喉部其他炎癥可能，重視咽部周圍器官檢查，避免誤診誤治。2020年05月06日3990
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 很多腎病患者尤其IgA腎病患者扁桃體有不同程度的腫大，一般急性扁桃體炎會出現(xiàn)疼痛、化膿、發(fā)熱、咽部不適感、吞咽困難等癥狀，慢性扁桃體炎一般無癥狀，醫(yī)生體檢后才發(fā)現(xiàn)自己有扁桃體腫大，腎病患者如何面對自身的扁桃體炎呢？ 扁桃體是嗓子兩邊略帶桃色的、圓形突出的類似于海綿樣的組織，它有很多細(xì)小的小孔和裂紋，容易遭到細(xì)菌或其他微生物的侵襲，進(jìn)而出現(xiàn)急性或慢性炎癥反應(yīng)。扁桃體是咽部最大的淋巴組織，是個活躍的免疫器官，它既具有體液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體感染后刺激其釋放大量的免疫球蛋白IgA和（或）炎癥介質(zhì)，發(fā)展為IgA腎病或急性感染后腎小球腎炎，這兩種腎臟疾病是與扁桃體炎關(guān)系最密切的也是最常見的腎臟疾病。 一般伸平舌頭說“啊”可見扁桃體是否腫大，有的患者需醫(yī)生使用壓舌板才能看到扁桃體是否腫大。扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；II度：扁桃體腫大超過咽腭弓；III度：扁桃體腫大達(dá)咽后壁中線。 扁桃體炎危害很大，并不是指扁桃體炎本身細(xì)菌感染的程度有多嚴(yán)重，而是說由扁桃體炎引起的并發(fā)癥很嚴(yán)重，除了會引起鼻炎、咽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎之外，還容易引起系統(tǒng)性疾病，例如腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、哮喘等疾病。 扁桃體炎不容小覷，是否需要切除？ 扁桃體是抵抗呼吸道疾病的“第一道防線”，扁桃體內(nèi)有參與細(xì)胞免疫各類細(xì)胞，能產(chǎn)生抗體，所以它是人體一個重要的防御器官。如果這道防線被攻破，便給人體帶來許多危害。從免疫的觀點(diǎn)來看，由于其對身體的免疫作用，也不應(yīng)隨便將扁桃體摘除，因?yàn)榍谐罂赡軙绊懢植康拿庖叻磻?yīng)，降低身體抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，腎臟病情與扁桃體炎關(guān)系密切，應(yīng)及時切除。如果扁桃體炎發(fā)作不頻繁，腎臟病情與扁桃體炎關(guān)系不大，盲目摘除弊大于利。 目前國際上尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明切除扁桃體可改善腎臟預(yù)后的研究，故建議扁桃體炎發(fā)作不頻繁，不要輕易摘除它。對于扁桃體發(fā)作頻繁，扁桃體明顯腫大的IgA腎?。ǚ磸?fù)發(fā)作肉眼血尿型）的患者可以考慮摘除扁桃體，其他腎臟類型根據(jù)病情再酌情確定是否需要切除扁桃體。 腎臟病患者扁桃體腫大如何護(hù)理： 1、多喝水，水能清除人體內(nèi)多余的病原菌與代謝物，避免飲用及食用辛辣酸冷的飲品與食物。 2、不要過度用嗓，平時注意保護(hù)好嗓子，避免上呼吸道感染。 3、保持口腔衛(wèi)生，飯后清水漱口，咽部疼痛時可選用生理鹽水或淡鹽水漱口，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣； 4、謹(jǐn)慎用藥：如出現(xiàn)急性扁桃體炎尤其是化膿性感染時，可遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如僅為無癥狀的扁桃體腫大時，不能濫用抗生素或其他藥物，日常多食新鮮蔬菜與水果。 5、加強(qiáng)運(yùn)動與體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。注意保暖，避免受涼，及時增減衣物，預(yù)防感冒，保持良好的心態(tài)。2020年04月15日1920
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