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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，也是經(jīng)常困擾大家的一種反復(fù)發(fā)作性的扁桃體炎癥，如何才能根治扁桃體炎。 扁桃體炎要徹底根治，只有手術(shù)。臨床上大多的扁桃體發(fā)炎考慮是病毒感染，或者是細(xì)菌感染等原因引起的，所以治療上需要抗病毒或者抗細(xì)菌藥物治療。 建議平時(shí)多喝點(diǎn)熱水，清淡飲食，不要抽煙喝酒，不要吃辛辣刺激性食物，預(yù)防感冒上火，建議服用消炎抗病毒藥物治療。 當(dāng)人的抵抗力下降，如過(guò)度疲勞、缺乏鍛煉、營(yíng)養(yǎng)不良之時(shí)，扁桃體的防御能力就會(huì)減弱，各種細(xì)菌病毒就會(huì)引入扁桃體，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。2020年03月02日
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胡曉東主治醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是扁桃體 扁桃腺，又稱扁桃體，是人和兩棲類以上動(dòng)物，鼻后孔的頂壁或咽與口腔、鼻腔交界處粘膜下淋巴組織所集成的團(tuán)塊的通稱，因?yàn)橥庑蜗癖馓乙粯佣妹? 一般所說(shuō)的扁桃腺是指肉眼可見(jiàn)的顎扁桃體（palatine tonsils），位于咽峽的側(cè)壁，舌腭弓和咽腭弓之間，呈扁卵圓形，表面蓋著粘膜上皮，底面包著纖維被膜，與咽壁的肌層聯(lián)系很松，容易分離；另外還有咽扁桃體和舌扁桃體。 與其他的腺體組織一樣，扁桃腺是人體的免疫系統(tǒng)的一部分，主要的作用是幫助身體對(duì)抗感染。扁桃腺炎是由于扁桃腺受到感染，一般都發(fā)生于咽喉及上呼吸道受到細(xì)菌感染而失守。 扁桃體炎的類型有哪些？ 扁桃體炎臨床上分為急性和慢性兩種： 1、急性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。 局部癥狀咽痛明顯 ，吞咽時(shí)尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時(shí)，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌或腺病毒、鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。病原體通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有群體（如部隊(duì)、工廠、學(xué)校）中暴發(fā)流行。 2、慢性扁桃體炎 癥狀表現(xiàn)為： 反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史，表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。 扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。 膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。 扁桃體割還是不割 很多人只看到了扁桃體的免疫作用，寧愿遭受扁桃體炎的反復(fù)折騰也不愿做扁桃體切除手術(shù)。 這種觀點(diǎn)是不正確的，當(dāng)扁桃體的反復(fù)炎性發(fā)作，且嚴(yán)重影響機(jī)體的正常生理功能時(shí)，是可以考慮手術(shù)治療的。 出現(xiàn)以下情況時(shí)，可以考慮切除扁桃體： 1. 反復(fù)出現(xiàn)急性扁桃體炎發(fā)作，每次感染都會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、咽痛、咽喉黏膜充血現(xiàn)象，同時(shí)可出現(xiàn)化膿性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體表面出現(xiàn)膿點(diǎn)，每年發(fā)作3—4次以上，連續(xù)發(fā)作2年。 2. 扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)聲功能，睡覺(jué)打呼嚕。 3. 扁桃體反復(fù)感染導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎及皮膚病等，應(yīng)考慮切除扁桃體。 4. 白喉帶菌者，保守治療無(wú)效時(shí)。 5. 各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。 ＊注意：每個(gè)人的病情發(fā)展及自身身體情況都是不同的，需不需要手術(shù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)由專業(yè)醫(yī)生診斷指導(dǎo)，再確定是否進(jìn)行手術(shù)治療。 遠(yuǎn)離扁桃體發(fā)炎，預(yù)防很重要 預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的治療。為了保護(hù)扁桃體，建議大家平時(shí)做好預(yù)防。 1. 少吃辛辣食物。 2. 避免著涼，預(yù)防感冒。 3. 多喝水，保持咽喉部的濕潤(rùn)狀態(tài)。 4. 多休息，不要讓機(jī)體過(guò)度勞累。 5. 多運(yùn)動(dòng)，提高免疫力。 6. 認(rèn)真刷牙漱口，給扁桃體營(yíng)造良好的口腔環(huán)境。2020年03月01日2851
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 扁桃體炎就是扁桃體發(fā)炎，扁桃體是人體咽部的兩個(gè)最大的淋巴組織，正常情況下扁桃體能抵抗進(jìn)入鼻和咽部里的細(xì)菌，對(duì)人體起到保護(hù)作用。但是，如果身體的抵抗力降低，加上受涼感冒，就會(huì)使扁桃體抵抗細(xì)菌的能力減弱，從而導(dǎo)致口腔、咽部、鼻腔以及外界的細(xì)菌侵入扁桃體，發(fā)生炎癥。經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)有媽媽說(shuō)：我們家孩子這兩天又上火了，喉嚨發(fā)炎、發(fā)高燒、厭食，醫(yī)生說(shuō)是扁桃體發(fā)炎了，最近兩年經(jīng)常這樣，這可怎么辦哪？扁桃體究竟是什么東西，家長(zhǎng)們?cè)撃盟趺崔k呢？扁桃體老發(fā)炎該不該切呢？2020年03月01日3703
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子發(fā)炎是會(huì)引起發(fā)燒的，一般都是急性上呼吸道感染，引發(fā)的扁桃體炎，或者急性喉炎。 大多都是病毒引起的。后期如果咽痛加劇，疼痛，吞咽困難，可能發(fā)展成化膿性扁桃體炎。患病期間病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。 治療原則是伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。咽痛可用腫痛安膠囊，或各種喉片健民咽喉片，或中藥六神丸等口服。 一般 1～2 周左右可自行緩解，如果發(fā)展成化膿性扁桃體炎就需要靜脈點(diǎn)滴抗生素控制炎癥了，也要注意休息、多飲水，有利于身體自愈。2020年02月21日5549
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 扁桃體是位于口腔和咽部交界地帶的一對(duì)淋巴組織，兩邊是對(duì)稱的。我們張開(kāi)嘴巴就能夠看得到這兩個(gè)橢圓形的淋巴組織。如果扁桃體發(fā)炎的話，可以看到表面會(huì)充血，或者是有黃白色的膿性分泌物。當(dāng)扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者扁桃體腫大，影響到吞咽或者呼吸的時(shí)候，作為家長(zhǎng)或者患者就會(huì)考慮是否要選擇手術(shù)。我們很容易查到教科書(shū)里面有關(guān)扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥，我們過(guò)去也是按照教科書(shū)的內(nèi)容和患者及患者的家屬宣教的。比如反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，扁桃體周?chē)撃[一年達(dá)到五六次的話，我們是建議手術(shù)的，當(dāng)扁桃體肥大，導(dǎo)致呼吸不暢，或者是吞咽不舒服的時(shí)候，我們也是建議手術(shù)的。如果扁桃體炎成為其他器官疾病的一個(gè)病灶的時(shí)候，比如說(shuō)造成了風(fēng)濕性心臟病，關(guān)節(jié)炎腎炎，那么我們也是要考慮要做扁桃體的切除術(shù)。另外，單側(cè)的扁桃體的腫瘤也是可以考慮手術(shù)切除的。大多數(shù)來(lái)咨詢扁桃體手術(shù)的都是小孩的患者居多，那么更多的是涉及到扁桃體炎和扁桃體肥大的問(wèn)題，是否需要手術(shù)？很多人擔(dān)心會(huì)影像免疫功能。要回答這個(gè)問(wèn)題，首先我們要了解扁桃體產(chǎn)生的基礎(chǔ)。為什么人類有扁桃體這個(gè)器官呢？在教科書(shū)里面會(huì)寫(xiě)到扁桃體作為免疫系統(tǒng)的一個(gè)組成成分，我們認(rèn)為這一表述可能是有問(wèn)題的，是存在著錯(cuò)誤的。錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)扁桃體的功能將會(huì)給我們選擇是否進(jìn)行手術(shù)帶來(lái)錯(cuò)誤的方向。我們認(rèn)為扁桃體的存在是因?yàn)檫^(guò)去我們的祖先要吃一些生冷的食物，不干凈的食物或者是臟的食物，因?yàn)樵谶^(guò)去沒(méi)有火，在那個(gè)年代，我們的祖先吃的食物是比較臟的，吃下去的食物里面還包括動(dòng)物的內(nèi)臟和排泄物分泌物。扁桃體是位于口咽部的一個(gè)器官，它一定是和飲食消化有關(guān)系的，它是和呼吸沒(méi)有關(guān)系的器官，所以我們考慮扁桃體的時(shí)候，我們是要考慮古人的飲食問(wèn)題，剛才講到了扁桃體是和食物相關(guān)的，適合我們過(guò)去祖先的臟的食物有關(guān)的，但現(xiàn)在我們?nèi)祟惗际浅愿蓛舻氖澄?，吃熟的食物，那么扁桃體的作用就沒(méi)有那么大了。我們認(rèn)為扁桃體的作用可能是為了消毒食物，為了殺滅食物里面的細(xì)菌，減少里面的毒素，并且對(duì)食物里的一些毒素產(chǎn)生一些抗體，所以扁桃體的作用直接就和我們過(guò)去吃生的食物有關(guān)聯(lián)的，是為了抵抗生的食物里面的病菌和毒素的。在現(xiàn)代生活里，扁桃體的作用就很小了，我們認(rèn)為扁桃體的作用，不是教科書(shū)里面寫(xiě)的作為免疫器官的一部分，作為參與到人的免疫功能的一部分，因?yàn)槲覀兛吹胶芏嗟娜嗽谒麄兦谐馓殷w之后，他們的身體沒(méi)有出現(xiàn)任何的問(wèn)題，所以我們認(rèn)為扁桃體并沒(méi)有參與到我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)的發(fā)育。因此，當(dāng)我們?cè)讵q豫是否要進(jìn)行扁桃體手術(shù)的時(shí)候，我們可以更加積極一些，因?yàn)楸馓殷w對(duì)于現(xiàn)代人類可能是沒(méi)有作用的。扁桃體可能就像闌尾一樣，是過(guò)去我們的祖先遺留下來(lái)的東西，但是對(duì)我們現(xiàn)在可能沒(méi)有作用了。所以當(dāng)我們考慮切除扁桃體是否會(huì)影響小孩的免疫功能的時(shí)候，我們就根本不需要擔(dān)心這方面的內(nèi)容了，切除扁桃體不會(huì)造成我們免疫功能的任何損失，不會(huì)影響我們的免疫功能。因此在選擇是否要進(jìn)行扁桃體手術(shù)的時(shí)候，我們不需要考慮是否會(huì)影像免疫功能，我們只需要考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的成本和手術(shù)需要花的時(shí)間、精力，以及小孩在手術(shù)以后，他能得到什么好處？他需要承擔(dān)什么風(fēng)險(xiǎn)？現(xiàn)在的扁桃體手術(shù)，因?yàn)槠餍档母倪M(jìn)，麻醉的改進(jìn)，已經(jīng)變得非常的有保證，而且是微創(chuàng)的，我們是在全麻下進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)部位會(huì)注射一些麻醉的藥物，所以現(xiàn)在的扁桃體切除手術(shù)幾乎是不會(huì)出血的，而且如果用等離子刀的話就更少出血了，我們有一些家長(zhǎng)會(huì)因?yàn)橛幸恍┢?jiàn)，就是我剛才說(shuō)的，以為扁桃體能夠起到全身免疫的作用，那么會(huì)要求醫(yī)生保留一些扁桃體，有些醫(yī)生會(huì)答應(yīng)患者家長(zhǎng)的要求，做手術(shù)的時(shí)候會(huì)用等離子做一些消融，切除一部分的扁桃體，留下了深部的扁桃體，這是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樵诒砻娴谋馓殷w被切除以后，就會(huì)形成一個(gè)疤痕，深部扁桃體的一些角化物和分泌物就不可能流出來(lái)，反而會(huì)導(dǎo)致扁桃體的炎癥發(fā)生，所以當(dāng)我們要切除扁桃體的時(shí)候，就應(yīng)該整個(gè)的切除，而不應(yīng)該做部分的消融術(shù)。認(rèn)識(shí)到了扁桃體的起源和作用，我們就不會(huì)像以前那樣做決策，過(guò)去我們做決策的時(shí)候會(huì)說(shuō)留一個(gè)扁桃體，切一個(gè)扁桃體。其實(shí)這些都沒(méi)有必要，我們既然做手術(shù)，完全可以把兩側(cè)的扁桃體都切掉，防止余下的扁桃體增生和發(fā)炎，切除所有扁桃體不會(huì)影響患者的免疫功能。扁桃體切除術(shù)后，我們會(huì)建議患者吃一些冷的飲料，或者是冰淇淋，或者是一些比較冷的食物，是為了減少出血。在手術(shù)以后的第一周，有可能因?yàn)檠栊纬傻膫文さ拿撀?，?huì)導(dǎo)致一點(diǎn)出血，如果出血少，是不需要處理的，如果術(shù)后出血多，需要去醫(yī)院進(jìn)行處理，要提醒醫(yī)生查血常規(guī)，防止兒童將出血咽下去，而家長(zhǎng)不知道，其實(shí)已經(jīng)出了很多血。大多數(shù)的患者是不會(huì)出血的。切下來(lái)的扁桃體一定要做病理檢查，因?yàn)橛袝r(shí)候會(huì)有淋巴瘤或者扁桃體的腫瘤的可能。2020年02月11日3019
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 今天想和大家聊一下扁桃體手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，扁桃體手術(shù)是我們小孩常見(jiàn)的一種手術(shù)，很多家長(zhǎng)對(duì)于小孩是否手術(shù)都是猶豫不決的，過(guò)去教科書(shū)里面有關(guān)扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥，以及扁桃體的作用的一些表述，我們認(rèn)為是有問(wèn)題的，過(guò)去把扁桃體當(dāng)做全身的免疫器官的組成部分，我們認(rèn)為是有問(wèn)題的，我們今天想和大家傳遞一些正確的思維方式，從扁桃體的起源來(lái)告訴大家扁桃體真正的作用是什么，這樣可以更好的考慮如何選擇扁桃體手術(shù)。2020年02月11日2124
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許富主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.為何術(shù)前要禁食禁水？ 術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆樱持t(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，這是很危險(xiǎn)的！） 3.手術(shù)過(guò)程有多長(zhǎng)時(shí)間？ 我們理解家長(zhǎng)們?cè)谑中g(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長(zhǎng)都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做安全原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。要知道，我們的目的是把手術(shù)做好，不是比賽手術(shù)的快慢。如果有緊急情況，醫(yī)師肯定會(huì)出來(lái)與患者家屬再次溝通的，也就是說(shuō)，醫(yī)生從手術(shù)室不出來(lái)，手術(shù)就一定在正常進(jìn)行。 4.外面有傷口嗎？會(huì)不會(huì)破相？ 腺樣體和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒(méi)有傷口的，更不會(huì)破相。 5.住院幾天？多久可以上學(xué)？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無(wú)法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 6.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？ 單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后疼痛輕微，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動(dòng)，正常飲食。 如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會(huì)有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，孩子年齡越小對(duì)疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。另外，跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性也有關(guān)。 7.出院后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術(shù)無(wú)進(jìn)食禁忌，正常飲食。（腺樣體不是長(zhǎng)在嘴巴里，術(shù)后對(duì)飲食幾乎沒(méi)有影響）。 合并有扁桃體切除的：術(shù)后6小時(shí)可以吃冷流質(zhì)飲食，包括常溫的牛奶、豆?jié){、米湯等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃，但注意別吃壞了肚子。 術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚(yú)肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過(guò)硬以及酸性的食物。傷口愈合后，大概術(shù)后2周可以恢復(fù)正常飲食（需醫(yī)生觀察確定）。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意進(jìn)食，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)，多數(shù)小孩術(shù)后食欲增加，術(shù)后體重增加，不要太胖哦！ 7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過(guò)三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。 8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長(zhǎng)問(wèn)為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對(duì)癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術(shù)前長(zhǎng)期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過(guò)來(lái)，需要一個(gè)時(shí)間過(guò)程。家長(zhǎng)也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣（沒(méi)有鼻塞流涕現(xiàn)象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。 10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內(nèi)可能會(huì)有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會(huì)逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒(méi)有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。 11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動(dòng)會(huì)牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過(guò)一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請(qǐng)遵醫(yī)囑處理。 12.扁桃體腺樣體手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說(shuō)話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f(shuō)話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。 有些家長(zhǎng)反映孩子術(shù)后說(shuō)話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“怕疼”，不敢用力說(shuō)話，家長(zhǎng)不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說(shuō)話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說(shuō)話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。 13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會(huì)讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動(dòng)障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過(guò)程中如果消融過(guò)深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會(huì)超過(guò)兩周，通常會(huì)慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見(jiàn)。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開(kāi)始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開(kāi)始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過(guò)程，不必著急，如果過(guò)早分離可能會(huì)引起繼發(fā)性出血。 15.術(shù)后為什么會(huì)口臭？ 在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及時(shí)就醫(yī)。 16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒(méi)有？ 這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門(mén)一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來(lái)，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門(mén)打開(kāi)了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見(jiàn)日，終于可以自由地流出來(lái)了，只有分泌物慢慢排出來(lái)，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。 當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。 17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過(guò)程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開(kāi)始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失，一定要注意讓患兒不要激烈咳嗽，避免引起傷口裂開(kāi)出血。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動(dòng)作，可有白膜脫落，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會(huì)自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 19.術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)自行消失嗎？ 對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。 20.術(shù)后多久來(lái)復(fù)查？ 術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒(méi)有特別需要，就不需要再?gòu)?fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？ 若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會(huì)有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會(huì)癥狀加重，還有可能反過(guò)來(lái)刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。2020年02月07日2816
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許富主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 術(shù)前準(zhǔn)備1、 手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒(méi)有扁桃體發(fā)炎、無(wú)感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。； 2、 手術(shù)前2周內(nèi)不食用（或不服用）補(bǔ)品、活血藥物食物； 3、 術(shù)前需要查鼻內(nèi)鏡、過(guò)敏原檢查、耳內(nèi)鏡、鼓室圖和全身的血液、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者（特別急性感染期），術(shù)前還需要用一些藥物來(lái)為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)好的條件，時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一些。 4、 術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁一切飲食（包括水）； 5、 術(shù)前半小時(shí)排空尿和便。 術(shù)后注意事項(xiàng)1. 全麻手術(shù)后患者需心電血氧監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)，并且這6小時(shí)內(nèi)需禁一切飲食（包括水）； 2. 6小時(shí)后一般冷流質(zhì)飲食，先清淡飲食逐漸過(guò)度軟食、普通飲食，一般需要兩周，因?yàn)檠什康膫谛鑳芍懿拍苡稀＿^(guò)早食用堅(jiān)硬的食物易造成術(shù)后出血，需再次手術(shù)止血。術(shù)后1月內(nèi)不食用（或服用）補(bǔ)品、活血藥物食物； 3. 術(shù)后小孩可能出現(xiàn)躁動(dòng)，可準(zhǔn)備一些小孩喜歡的玩具安撫小孩情緒； 4. 避免哭鬧，避免咳嗽，避免堅(jiān)硬食物等可能導(dǎo)致創(chuàng)面破裂出血的誘因； 5. 但術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患兒飲食，提供足夠營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。包括：米湯、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀爛粥、軟面條等；2020年02月07日1631
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)于反復(fù)發(fā)生扁桃體感染且程度嚴(yán)重的兒童，即1年內(nèi)發(fā)作不低于7次、連續(xù)2年每年感染不低于5次，或連續(xù)3年每年發(fā)作不低于3次，建議進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。為了保證術(shù)后全身恢復(fù)情況和降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，在兒童處于急性感染期時(shí)不建議進(jìn)行手術(shù)，尤其是除了扁桃體局部感染，呼吸道其他部位也存在感染癥狀時(shí)，引發(fā)的咽炎、感冒等都不利于手術(shù)的進(jìn)行。 一般建議扁桃體感染控制2周后在手術(shù)較適宜。2020年01月16日3340
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 導(dǎo)語(yǔ)隨著低溫等離子扁桃體消融術(shù)的廣泛開(kāi)展，家長(zhǎng)朋友們對(duì)于手術(shù)細(xì)節(jié)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題，迫切需要全面、詳細(xì)的了解。為了讓大家一目了然，對(duì)號(hào)入座快速找到答案，景佳醫(yī)生將以一問(wèn)一答的形式將大家常見(jiàn)的問(wèn)題羅列出來(lái)，逐一解答。1什么情況下需要行扁桃體手術(shù)？ 1. 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年4次以上，或有扁桃體周?chē)撃[病史； 2. 兒童扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語(yǔ)者； 3. 成人扁桃體過(guò)度肥大或慢性扁桃體炎導(dǎo)致咽腔狹窄、睡眠打鼾者； 4. 由于慢性扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病等； 5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。2手術(shù)是微創(chuàng)的嗎，臉上有沒(méi)有切口？低溫等離子扁桃體切除術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，臉上沒(méi)有任何切口。整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程均是從口腔完成的，創(chuàng)傷極小，手術(shù)時(shí)間約5~10分鐘，幾乎可以做到零出血。3什么年齡階段適合做扁桃體手術(shù)？在符合手術(shù)適應(yīng)證的前提下并沒(méi)有絕對(duì)需要達(dá)到某個(gè)年齡才適合做手術(shù)。特別是對(duì)于睡眠打鼾的孩子，如果扁桃體肥大同時(shí)伴有腺樣體肥大，僅行腺樣體手術(shù)可能無(wú)法完全解決睡眠打鼾的問(wèn)題。此外，我們觀察發(fā)現(xiàn)，部分孩子在行腺樣體手術(shù)以后，扁桃體體積明顯增大，需要二次手術(shù)切除扁桃體以解決睡眠打鼾的問(wèn)題，國(guó)外文獻(xiàn)亦有類似報(bào)道。4切除扁桃體會(huì)導(dǎo)致孩子免疫力下降嗎？可以肯定的說(shuō)：不會(huì)！不會(huì)！不會(huì)！已有大量的科學(xué)研究證實(shí)，扁桃體切除術(shù)后孩子的免疫力不會(huì)受影響；相反，對(duì)于扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的孩子，此時(shí)的扁桃體無(wú)法起到局部免疫的功能，反而是咽部反復(fù)感染或全身其他部位感染的病灶，在手術(shù)切除扁桃體以后，孩子的身體狀態(tài)會(huì)更加出色，不容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道感染。5手術(shù)需要全麻嗎，會(huì)不會(huì)影響智力？手術(shù)是全麻下進(jìn)行，國(guó)外已經(jīng)有大量的研究表明，全身麻醉不會(huì)造成孩子智力下降。2019年國(guó)際頂級(jí)期刊《Lancet》發(fā)文指出，大腦最脆弱的嬰兒期（≤60周齡），在接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)對(duì)大腦的神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。低溫等離子扁桃體手術(shù)只需10分鐘即可完成，家長(zhǎng)朋友大可不必?fù)?dān)心麻醉對(duì)孩子的影響。6手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？低溫等離子扁桃體消融手術(shù)的凈時(shí)間一般在10分鐘以內(nèi)，但是由于還有手術(shù)前麻醉、手術(shù)器械和物品準(zhǔn)備，手術(shù)后復(fù)蘇等過(guò)程，孩子在手術(shù)室內(nèi)的時(shí)間要可能需要30-60分鐘不等。7做這個(gè)手術(shù)需要住院幾天？住院時(shí)間是因人、因病而異的：對(duì)于扁桃體生理性肥大的患兒，可進(jìn)行日間手術(shù)，患兒和家長(zhǎng)僅需來(lái)醫(yī)院2次（門(mén)診、住院各1次）、住院2天（手術(shù)日一天、術(shù)后觀察一天），即可完成整個(gè)看病和手術(shù)過(guò)程；而對(duì)于扁桃體反復(fù)發(fā)炎、手術(shù)難度較大的患兒，則需住院觀察更長(zhǎng)時(shí)間，一般根據(jù)手術(shù)后恢復(fù)的情況，還需要住院2~3天不等。8手術(shù)后傷口痛嗎？孩子能受得了嗎？扁桃體手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)咽部傷口疼痛，這是因?yàn)楸馓殷w窩的手術(shù)創(chuàng)面就像是兩個(gè)潰瘍面，直接暴露于口咽部，術(shù)后吞咽、說(shuō)話等動(dòng)作都有可能會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)孩子的疼痛都在可承受的范圍內(nèi)，孩子年齡越小疼痛對(duì)反應(yīng)越輕，年齡越大對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)重一些。此外，疼痛的感覺(jué)還跟個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)。9術(shù)后飲食有什么要求？術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃冷的半流質(zhì)，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚(yú)肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過(guò)硬以及酸性的食物。術(shù)后第三天開(kāi)始可以逐漸過(guò)渡到常溫的半流質(zhì)飲食，一直持續(xù)到術(shù)后2周，在此期間不建議進(jìn)食米飯、面包、蛋糕等干的固體食物及帶渣、帶骨頭的食物。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。10術(shù)后孩子發(fā)燒了，正常嗎？該怎么辦？對(duì)于手術(shù)前扁桃體發(fā)炎比較重的患兒，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，細(xì)菌、毒素等炎性物質(zhì)可能滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（體溫低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過(guò)三天或者體溫高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)了，需給予退燒藥、并適當(dāng)給予抗生素消炎。11孩子手術(shù)后耳朵痛是怎么回事？手術(shù)后耳朵痛可能有兩種情況：一種可能是因?yàn)槭中g(shù)后咽部疼痛放射到耳部引起耳部疼痛，一般不超過(guò)一周，待咽部疼痛緩解后，耳朵痛也會(huì)自行好轉(zhuǎn)；另一種可能是同時(shí)合并有中耳炎，耳痛是因中耳發(fā)炎引起的，這種耳痛一般還會(huì)伴有聽(tīng)力下降、鼓膜充血等不適，且咽痛好轉(zhuǎn)后，耳痛仍然持續(xù)，需到醫(yī)院確診并進(jìn)行相應(yīng)治療。12手術(shù)后為什么口水多、痰多、咳嗽？剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多，這是因?yàn)樾g(shù)后咽腔粘膜水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多；再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會(huì)引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多，這是個(gè)手術(shù)后的正常過(guò)程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開(kāi)始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。13扁桃體手術(shù)會(huì)影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。少數(shù)孩子會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說(shuō)話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f(shuō)話的肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對(duì)聲帶造成的損傷。這種情況一般會(huì)在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。有些家長(zhǎng)反映孩子術(shù)后說(shuō)話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說(shuō)話，家長(zhǎng)不予理會(huì)慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說(shuō)話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說(shuō)話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會(huì)較術(shù)前清亮許多。14白膜是什么？要多久脫落？白膜是扁桃體手術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)，扁桃體窩創(chuàng)面形成的一層白色或黃白色偽膜，是正常的生理現(xiàn)象，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開(kāi)始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開(kāi)始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過(guò)程，不必著急，如果白膜過(guò)早脫落或大面積脫落可能會(huì)引起遲發(fā)性出血。15還有哪些問(wèn)題需要注意的？扁桃體手術(shù)后遲發(fā)性出血是最需要注意和警惕的問(wèn)題，雖然發(fā)生率很低，但是如果出現(xiàn)，可能會(huì)對(duì)孩子的健康帶來(lái)潛在的威脅，因此需要引起足夠的重視。所謂遲發(fā)性出血，是指扁桃體切除術(shù)后1~2周出現(xiàn)的創(chuàng)面出血，少則表現(xiàn)為痰中帶血絲，多則表現(xiàn)為口吐鮮血。遲發(fā)性出血的原因?yàn)閯?chuàng)面白膜脫落，導(dǎo)致白膜下方新鮮創(chuàng)面裸露，局部血管破裂出血，其最常見(jiàn)的誘因是術(shù)后不恰當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等。一般少量滲血可予局部冰水含漱（建議家中常備冰礦泉水），保持安靜狀態(tài)、休息后，出血即可停止；如反復(fù)痰中帶血、或出血量較大、不能自行止血，則需到醫(yī)院進(jìn)行診治。2020年01月04日6625
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
岑偉杰醫(yī)生的科普號(hào)
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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貴州省人民醫(yī)院
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山東省立醫(yī)院
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