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王立銀主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有一下小朋友體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，帶著看病的時(shí)候，有點(diǎn)大夫說建議切除，有的大夫說不需要手術(shù)，那么扁桃體肥大就得切除嗎？ 答案當(dāng)然不是。 扁桃體切除是有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥的。對(duì)于兒童來說，適應(yīng)癥主要包括扁桃體重度肥大，反復(fù)急性發(fā)作和成為病灶。而扁桃體多大算重度肥大教科書上并沒有一個(gè)非常明確規(guī)定。臨床上扁桃體重度肥大的認(rèn)定，是有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，除了一般要求扁桃體達(dá)III度或較大II度肥大的程度，還需要扁桃體肥大帶來了相應(yīng)的癥狀，影響了呼吸，進(jìn)食或講話?；純河忻黠@的睡眠打鼾張口呼吸，特別是憋氣憋醒；患兒有較明顯的進(jìn)食梗阻感，難以下咽較大的固體食物；患兒講話明顯的含糊，口內(nèi)像含了東西等，才應(yīng)該考慮手術(shù)，而不是只要看到肥大就得手術(shù)。2019年11月08日
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任洪濤醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 兒科 阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與一代紅霉素類似，但要明顯強(qiáng)于一代。被寶媽們推崇為“醫(yī)壇圣藥” 阿奇霉素可有效抑制殺滅細(xì)菌，對(duì)革蘭氏陽性球菌、陰性球菌、部分革蘭氏陰性桿菌、如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、非典型致病菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體具有明顯的抗菌效果。每當(dāng)寶寶咳嗽支原體感染寶媽們立即想起了阿奇霉素。 由于阿奇霉素對(duì)酸性穩(wěn)定性較好，具有明顯的組織滲透性，被廣泛運(yùn)用于臨床，而且半衰期較長(zhǎng)，可達(dá)70小時(shí)，因此，每日只需給藥一次，連續(xù)給藥三天，可維持有效濃度8一10天，有較高的生物利用度。一般醫(yī)生都會(huì)囑咐“吃三天停四天” 適應(yīng)證阿奇霉素適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等，也可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染的。 盡管阿奇霉素有上述優(yōu)點(diǎn)，可是該藥的配伍禁忌及毒副作用需要重視。 不良反應(yīng)1、主要表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腹痛，腹瀉，抗生素相關(guān)性腹瀉。 2、肝毒性:常見用藥后十天左右發(fā)生，常見肝腫大，腹痛，阻塞性黃疸，AST，ACT升高等。 3、心臟毒性:主要有心律失常，QT間期延長(zhǎng)，尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或者猝死等。 4、耳毒性:特別是老年人腎功能不全患者，用藥劑量過大，可出現(xiàn)耳聾，耳鳴等，通常發(fā)生在用藥后一到兩周內(nèi)。 禁忌癥1、對(duì)大環(huán)內(nèi)酶類過敏者禁用。 2、部分心臟病(如心動(dòng)過緩，心律失常，缺血性心臟病，QT間期延長(zhǎng)，充血性心衰)禁用或慎用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。目前有研究顯示：阿奇霉素可導(dǎo)致心電活動(dòng)異常，可引起致命性心律失常，會(huì)增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、肝功能不全病人禁用。 注意沒用醫(yī)師指導(dǎo)不能擅自配伍使用?。?！臨床發(fā)現(xiàn)與復(fù)方甘草片配伍合用，易引起心律失常，其主要成份有甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦等。 現(xiàn)代藥理研究顯示：甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管會(huì)引起低血鉀血癥。同時(shí)再服用阿奇霉素就會(huì)更容易誘發(fā)惡性心律失常。在臨床用藥過程中需要考慮到藥物適應(yīng)癥、相互作用，以及配伍相關(guān)禁忌癥。 另外濫用阿奇霉素也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥性也明顯增加，某些細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生滅活酶破壞大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生。 同時(shí)，對(duì)伴隨消化道出血、消化道潰瘍、幽門梗阻、腹痛、心律失常、肝功能異常等患者，不宜使用該藥，以免掩蓋病情，或加重原有疾病。 阿奇霉素現(xiàn)在你了解嗎？歡迎交流咨詢學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，希望任醫(yī)生能幫助到您！2019年10月16日5408
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譚艷玉副主任醫(yī)師 上林縣人民醫(yī)院 五官科 扁桃體炎一定要手術(shù)治療嗎，這個(gè)因人而異，扁桃體炎的手術(shù)指征主要有，第一個(gè)是扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，第二個(gè)是。 扁桃體。 腫大影響到呼吸吞咽功能，第三點(diǎn)是扁桃體多次引起扁桃體周圍膿腫，第四點(diǎn)是扁桃體引起其他。 器官的病變，比如引起中耳炎，鼻竇炎，第五點(diǎn)就是扁桃體會(huì)引起其他臟器的病變，如風(fēng)濕性心臟病，腎炎，關(guān)節(jié)炎，第六點(diǎn)是扁桃體合并有白喉，這些都是需要做手術(shù)的，如果患者發(fā)現(xiàn)有以上的癥狀就及時(shí)到醫(yī)院就診。 不要耽擱。2019年09月27日5482
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體位于鼻咽部，術(shù)后進(jìn)食吞咽一般僅輕度疼痛，手術(shù)后主要是觀察出血情況，如果沒有出血術(shù)后第二天即可出院。扁桃體手術(shù)（含扁桃體和腺樣體同時(shí)手術(shù)）后需要觀察：出血、吞咽痛和發(fā)熱等情況。出血分為早期出血（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）和延遲性出血（術(shù)后24小時(shí)后）。扁桃體位于口咽部，扁桃體術(shù)后進(jìn)食或吞咽時(shí)候咽痛明顯，一般為中到重度疼痛，可持續(xù)7-14天。有些孩子因?yàn)樘弁床辉敢膺M(jìn)食。手術(shù)后1-2天內(nèi)，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和手術(shù)創(chuàng)面滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。通常體溫不會(huì)超過38.0℃，只要多喝水，基本可以自行消退。如果體溫持續(xù)上升，孩子出現(xiàn)寒顫、四肢發(fā)冷、精神萎靡癥狀，要排除是否有感染。扁桃體窩術(shù)后會(huì)有纖維素滲出形成白膜，如果扁桃體窩白膜較厚污穢提示有感染。扁桃體術(shù)后如果符合以下條件：1.體溫正常；2.扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好；3.咽痛輕即可出院。2019年09月26日6184
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姚選武副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體發(fā)炎時(shí)反復(fù)發(fā)作。 停藥時(shí)就復(fù)發(fā)。 可能是選用的抗生素不是敏感的抗生素。 扁桃體發(fā)炎往往是Beta溶血性鏈球菌感染。 這種細(xì)菌對(duì)青霉素類的藥物敏感。 可以選用青霉素靜脈地主。 或者是美羅，西林舒巴坦靜脈靜脈地主。 的駐地時(shí)間一般需要一周左右。 還有一種情況。 反復(fù)發(fā)作，可能是用藥的時(shí)間不夠。 正常情況下需要使用的七到十天往往可以治愈，如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作不愈可以考慮行扁桃體切除術(shù)切除術(shù)。2019年09月16日985
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
杜克江醫(yī)生的科普號(hào)
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柳州市人民醫(yī)院
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