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2019年06月17日
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劉亞茜主治醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體大的孩子是不是需要手術(shù)，把它切除掉呢，呃，最近有很多家長都在問這個(gè)問題，下面我給大家簡單的說一下，首先分兩種情況，第一種呢，就是說你家的孩子比較大，呃一度或者是不到二度，但是呢，他沒有任何的癥狀，呃，不發(fā)言啊，沒有反復(fù)的感染，而且不會影響他的呼吸呀，喘氣睡覺的，就不需要管它它雖然不會呃就是縮小到很小，就這樣觀察就可以了，另外一種就是孩子已經(jīng)有了非常嚴(yán)重的癥狀，比如她啊，總是就是反復(fù)的感染呀，這種化膿啊，扁桃體有炎癥或者是它影響了他的呼吸睡眠就需要給他手術(shù)做掉了，呃，再一種就是有一些呃，其他的免疫的病是扁桃體為病灶兒呃引發(fā)的也需要給它手術(shù)切掉了。2019年06月12日15197
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 孩子也會存在腺樣體、扁桃體肥大？當(dāng)然！睡覺不安穩(wěn)，打呼嚕，張口呼吸，厚唇齙牙，注意力不集中，表情愚鈍，相貌丑陋，這些都提示孩子可能存在鼻塞、口呼吸的情況，這種情況多見與腺樣體扁桃體肥大，也就是我們平時(shí)常說的腺樣體面容。兒童腺樣體和扁桃體大致一樣，屬于咽部比較表淺突出的淋巴組織，在兒童時(shí)期發(fā)揮一定的免疫功能，通常從2歲開始生長，6歲達(dá)到頂峰，隨后慢慢萎縮，10-12歲完全退化。對于臨床檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體、扁桃體肥大的患兒，癥狀明顯，通過規(guī)范藥物治療緩解不明顯的，我們建議盡早手術(shù)治療那么手術(shù)以后能否改變孩子的腺樣體面容呢？有沒有后遺癥？會不會復(fù)發(fā)？下面史劍波教授團(tuán)隊(duì)在此為大家詳細(xì)解答孩子出現(xiàn)哪些情況需要進(jìn)行手術(shù)治療。出現(xiàn)以下典型的癥狀，建議盡快手術(shù)治療腺樣體面容：如果小孩子出現(xiàn)上唇短厚翹起、牙齒排列不整齊、咬合不良、上切牙突出（齙牙）、下巴后縮、長臉等特征，很可能就是腺樣體肥大導(dǎo)致鼻塞、口呼吸造成的面部變形。提醒：大部分兒童均牙齒的癥狀較為明顯。由于多數(shù)兒童在6歲開始換牙。一旦發(fā)現(xiàn)患者長期張口呼吸、牙列不齊情況，應(yīng)盡早干預(yù)鼻塞、口呼吸的問題，同時(shí)請專業(yè)口腔科醫(yī)生做頜面肌功能誘導(dǎo)（MRC）糾正頜面及牙齒發(fā)育。1.反復(fù)出現(xiàn)中耳炎。腺樣體肥大堵塞咽鼓管會引起反復(fù)的分泌性中耳炎。中耳炎會影響患兒聽力，通常小孩子會出現(xiàn)看電視音量大、呼之不應(yīng)，合并感染時(shí)會突發(fā)耳痛而前來就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)以上情況時(shí)，我們應(yīng)考慮是否存在腺樣體、扁桃體的問題。提醒：分泌性中耳炎長期不愈，會容易引起小孩聽力障礙以及相應(yīng)的生長發(fā)育遲緩。對于學(xué)齡期兒童，由于聽力受到影響，會造成患兒上課注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降。另外長期中耳積液不治療也會引起膠耳和粘連性中耳炎，由于鼓膜的長期內(nèi)陷，很容易形成后天原發(fā)性膽脂瘤。2.睡眠打鼾、張口呼吸。許多家長認(rèn)為打鼾不是病，其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。夜間睡眠打鼾、張口呼吸、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至夜間經(jīng)常憋醒都可能是腺樣體導(dǎo)致的問題。當(dāng)兒童存在長期夜間睡眠質(zhì)量下降，血氧不足，不僅會導(dǎo)致日間精神萎靡，學(xué)習(xí)成績下降，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致面容表情呆滯，身高生長發(fā)育遲緩。如果家里有上述癥狀的兒童，家長一定不能掉以輕心，應(yīng)立刻就診手術(shù)治療，以免延誤病情影響兒童的生長發(fā)育和學(xué)習(xí)成績。3、反復(fù)喉嚨痛、扁桃體炎。小孩反復(fù)出現(xiàn)喉嚨痛、扁桃體發(fā)炎，對很多家長甚至是兒科醫(yī)生來說都是司空見慣的事情，許多家長以為這是飲食上火導(dǎo)致的。其實(shí)，除飲食問題以外，如果兒童存在腺樣體、扁桃體腫大，同樣容易導(dǎo)致咽炎及扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。提醒：扁桃體炎反復(fù)發(fā)作不僅可能進(jìn)展為膿腫，還可能誘發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、支氣管哮喘等免疫相關(guān)疾病。因此，如果小孩出現(xiàn)反復(fù)喉嚨痛、扁桃體發(fā)炎，應(yīng)盡早手術(shù)治療。腺樣體、扁桃體肥大一定要手術(shù)治療嗎？許多家長前來咨詢腺樣體、扁桃體肥大當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療會有較多疑慮。能否先保守治療？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷大嗎？現(xiàn)代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷其實(shí)已經(jīng)控制得相當(dāng)理想，只要經(jīng)過完善的術(shù)前檢查，手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于腺樣體、扁桃體肥大所帶來的危害，大家無須對手術(shù)這一治療方式過于恐懼。其次，目前使用藥物治療腺樣體、扁桃體肥大的療效并不理想?，F(xiàn)在并沒有針對腺樣體、扁桃體肥大方面的特效藥物。家長要求藥物治療時(shí)，醫(yī)生只能采用激素類藥物抗炎暫時(shí)縮小腺樣體，同時(shí)采用抗過敏藥物減輕患兒的氣道高反應(yīng)性。對于腺樣體并不是很大，即堵塞后鼻孔2/3以下的，可以考慮保守治療，超過2/3以上或者已經(jīng)出現(xiàn)中耳炎、腺樣體面容等情況，建議盡早手術(shù)干預(yù)。提醒：如經(jīng)過藥物治療4周后無明顯改善，那么接下來無論是繼續(xù)用藥還是改變藥物種類，治療的效果都不會明顯改善，最終還是需要手術(shù)根治。2019年06月05日32884
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體該不該切扁桃體切除手術(shù)過后機(jī)體的免疫功能是不是會下降，這是很多慢性扁桃體炎或者扁桃體肥大患者非常關(guān)心的一個(gè)問題。 在臨床上針對這個(gè)問題，我經(jīng)常打一個(gè)比方，把扁桃體比做保安保安保一方平安，扁桃體也類似，他其實(shí)對人體的免疫發(fā)揮著重要的作用，但是當(dāng)保安變成壞保安監(jiān)守自盜的時(shí)候，那時(shí)候我們必須需要清理門戶。 這時(shí)候，也就是我們扁桃體切除的一個(gè)指針，那么具體關(guān)于什么情況下，該切除扁桃體我們臨床上一般是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。 第二是。 慢性扁桃體炎。 他已經(jīng)影響到患者的黑夜。 語言。 功能，第三個(gè)就是白頭帶菌者，第四個(gè)不明的低熱，第五個(gè)扁桃體的一些腫瘤患者。2019年05月14日14427
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，是每個(gè)需要手術(shù)的病人的夢想。微創(chuàng)手術(shù)開始于外科，稱為微創(chuàng)外科，近年來耳鼻喉科將這一概念引入了耳鼻咽喉頭頸外科，包括鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡及低溫等離子手術(shù)，在這里，我謹(jǐn)向大家介紹一下常用于兒童扁桃體切除術(shù)的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)。扁桃體低溫等離子消融術(shù)具有術(shù)中視野清晰，幾乎無出血，術(shù)后恢復(fù)較快，有缺點(diǎn)就是白膜較傳統(tǒng)手術(shù)厚，脫落相對較慢，存在繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，相對于缺點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)更明顯。低溫等離子設(shè)備應(yīng)用于扁桃體、腺樣體手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，國內(nèi)開展較早的有張慶豐教授、肖水芳教授、周成勇教授等，隨著技術(shù)的成熟，目前低溫等離子手術(shù)已逐漸普遍開展，部分縣市級醫(yī)院都已經(jīng)開展，解決了廣大患兒的病痛。是不是使用低溫等離子就算是微創(chuàng)手術(shù)呢？我們認(rèn)為，單純使用低溫等離子做手術(shù)還不能稱為微創(chuàng)，還應(yīng)該具備以下幾點(diǎn)：1.扁桃體前、后弓黏膜保留情況：扁桃體舌腭弓又稱“前弓”，咽腭弓又稱“后弓”，從減輕孩子術(shù)后咽部癥狀來看，前、后弓保留越完整，術(shù)后咽部干燥癥狀越輕。部分患兒扁桃體包埋較深，手術(shù)難度較高，術(shù)中前弓、后弓難免損傷，但是，作為術(shù)者，一定要盡量多保留該處黏膜。圖1.扁桃體低溫等離子術(shù)后，前后弓保留完好。2.術(shù)后咽部疼痛癥狀：很多孩子在術(shù)后1-2感覺不到疼痛，隨著時(shí)間推移，至6-11天時(shí)白膜脫落加速，會出現(xiàn)不同程度的疼痛，雖然疼痛也有個(gè)體差異，但疼痛肯定和創(chuàng)面的大小及深淺有關(guān)，創(chuàng)面小而淺的患兒，基本感覺不到疼痛。為了減輕術(shù)后疼痛，術(shù)中因該盡可能的縮小創(chuàng)面，避免創(chuàng)面深達(dá)肌肉層，為了實(shí)現(xiàn)這種目標(biāo)，我們采取了囊內(nèi)切除，整個(gè)手術(shù)在扁桃體被膜的內(nèi)側(cè)進(jìn)行，不會損傷肌肉層，也幾乎不出現(xiàn)疼痛，或者僅出現(xiàn)很輕微的疼痛。3.繼發(fā)性出血：扁桃體低溫等離子手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該就是出血了，術(shù)中出現(xiàn)可以在直視下進(jìn)行止血，不出手術(shù)室就可以解決了，最擔(dān)心的是術(shù)后繼發(fā)性出血，術(shù)后6-12天是繼發(fā)性出血的高峰期，在此期間不能吃較硬的食物。為了減少術(shù)后繼發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，我們采取扁桃體囊內(nèi)切除，前、后弓可吸收線對位縫合的方法，明顯降低了扁桃體術(shù)后繼發(fā)性出血的幾率。圖2.扁桃體低溫等離子消融術(shù)后縫合前、后弓4.扁桃體的保留：扁桃體、腺樣體肥大是否需要全切，很多人觀念不一致，但是，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，單純因?yàn)樗叽蝼餁舛中g(shù)的病人，扁桃體是可以保留一部分的，保留這一部分扁桃體，除了能降低疼痛、減少出血外，最重要的是還能保留扁桃體功能，特別是3歲以下的孩子，更應(yīng)該保留部分扁桃體，在解除呼吸道阻塞的同時(shí)，又不會影響孩子任何功能。5.喉罩和氣管插管的選擇：喉罩應(yīng)用于扁桃體手術(shù)患兒是近幾年發(fā)展起來的，臨床中發(fā)現(xiàn)使用喉罩患兒較使用氣管插管患兒具有術(shù)后喉部癥狀反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，喉痙攣發(fā)生率亦明顯降低，雖然這屬于麻醉科技術(shù)范疇，但是對手術(shù)術(shù)后的恢復(fù)還有很大幫助的。圖3.扁桃體低溫等離子消融術(shù)使用喉罩麻醉以上僅為個(gè)人觀點(diǎn)，不作為任何法律依據(jù)，也不作為評價(jià)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。2019年04月02日14215
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2019年02月15日30300
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閆博主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1.什么情況我的扁桃體需要摘除？ 詳見我的另一篇帖子。 2.扁桃體摘除了有危害嗎？ 扁桃體是身體的第一道防線，相當(dāng)于你身體這座豪宅的大門保安。當(dāng)你家的保安跟外面不三不四的流氓勾結(jié)，開始對家里不斷打砸搶燒，你給它機(jī)會，指望它放下屠刀洗心革面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)它不但沒有轉(zhuǎn)性，還試圖邀請其他的“壞朋友”一起來家里開趴，那你說留著它不消滅，難道還要讓它為非作歹嗎？真正可怕的地方在于，長期炎性病灶會引發(fā)一些其他的疾病，比如“腎炎”，“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“風(fēng)濕性心臟病”“心肌炎”、牛皮癬等。因此無論成人與兒童，當(dāng)扁桃體引起的病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其免疫功能時(shí)，既弊大于利的時(shí)候，都可以考慮切除扁桃體。 3.現(xiàn)在切除扁桃體一般醫(yī)院都是住院，全麻下切除比較安全，當(dāng)然局麻也是可以做的，涉及患者配合問題和痛苦的問題。 4.怎么手術(shù)呢？ 這個(gè)問題是醫(yī)生的專業(yè)知識了?？梢猿Ｒ?guī)剝離的方法比較傳統(tǒng)。好處是術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)后疼痛時(shí)間短，恢復(fù)快。缺點(diǎn)就是術(shù)中術(shù)后出血多啦。現(xiàn)在多用等離子刀切除，幾乎沒有什么出血問題，術(shù)后反應(yīng)膜脫落時(shí)間長一些，疼痛重一些。 5.術(shù)后注意什么？ 手術(shù)后第一天冷流質(zhì)飲食，可以冰敷頸部，吃少量冷食，不能用力咳，咔。第二天就可以牛奶，藕粉吃了。一般兩天后疼痛就緩解很多了。 6.術(shù)后注意出血有兩個(gè)危險(xiǎn)期，一是術(shù)后24小時(shí)容易出血。二是術(shù)后7-14天也容易出血，因?yàn)檫@個(gè)階段是扁桃體窩白膜脫落的時(shí)候，所以術(shù)后半流質(zhì)飲食最好持續(xù)3周?；丶矣谐鲅@慌，那是去耳鼻喉急診吧。2019年01月13日3266
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2019年01月11日14332
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邰雋主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童化膿性扁桃體炎起病急，可伴有高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)尤甚，頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，可導(dǎo)致患兒拒食，檢查時(shí)可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點(diǎn)或膿苔。因兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能均不成熟，故其抗感染能力較成年人及年長兒低下，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染?；撔员馓殷w炎占小兒呼吸道感染性疾病的10％-15％，常見病原體包括：細(xì)菌、EB病毒、腺病毒等。近來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體(MP)感染引起的化膿性扁桃體炎也不在少數(shù)。由于病原體辨識不清而易造成誤診，病情發(fā)展快，來勢兇險(xiǎn),越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。臨床表現(xiàn)：兒童急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細(xì)菌，細(xì)菌分泌的毒素進(jìn)入血液可發(fā)展為敗血癥，其炎性分泌物被吞下可刺激胃腸道，引起小兒長期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長發(fā)育，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)又可急性發(fā)作，同時(shí)細(xì)菌和毒素可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟?。?、腎炎等疾病。然而，由于小兒化膿性扁桃體炎病原菌感染種群不同，臨床表現(xiàn)也有其特點(diǎn)。如：A族β溶血性鏈球菌（GABHS）引起的化膿性扁桃體炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛、扁桃體化膿、頸淋巴結(jié)腫大、軟腭及咽后壁出血點(diǎn)樣表現(xiàn)等；EB病毒感染特點(diǎn)為患兒易出現(xiàn)肝脾腫大；MP感染患兒則更易出現(xiàn)咳嗽、腹痛等癥狀。治療方法：藥物治療：傳統(tǒng)藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是采用抗菌消炎藥治療，這種治療方式的缺點(diǎn)在于早期無法針對靶向細(xì)菌特異性抗炎（病原菌毒素入血及培養(yǎng)周期長），而不能清除扁桃體陷窩內(nèi)的細(xì)菌，一旦身體抵抗力降低極易反復(fù)發(fā)作，日久則形成慢性病灶。手術(shù)治療如果扁桃體炎非常嚴(yán)重而且經(jīng)常發(fā)作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是導(dǎo)致聽力或呼吸障礙，建議外科手術(shù)將扁桃體切除（扁桃體切除術(shù)）。化膿性扁桃體炎手術(shù)適應(yīng)癥：化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結(jié)炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適等；扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕熱、腎炎等疾??；慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發(fā)育。小結(jié)：急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病及多發(fā)病，多發(fā)生于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。病情發(fā)展快，來勢兇險(xiǎn),越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果越好。（轉(zhuǎn)載自UpToDate）2018年11月06日10093
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羅志宏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟大多數(shù)家長都不是學(xué)醫(yī)的，對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。1.術(shù)前要注意什么，隨時(shí)可以手術(shù)嗎？手術(shù)是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，要求術(shù)前兩周內(nèi)沒有扁桃體發(fā)炎、感冒、發(fā)燒等癥狀，預(yù)防感染，及時(shí)控制炎癥。入院后先做術(shù)前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術(shù)前檢查結(jié)果正常，沒有手術(shù)禁忌癥才能安排手術(shù)。如果術(shù)前檢查有異常，要經(jīng)手術(shù)醫(yī)生或麻醉師評估可否手術(shù)，如果不能手術(shù)，需要先治療，等檢查結(jié)果恢復(fù)正常才能手術(shù)。2.為何術(shù)前要禁食禁水？術(shù)前6-8小時(shí)應(yīng)該禁食禁水。因?yàn)檫@是全麻手術(shù)，術(shù)前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時(shí)極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導(dǎo)致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g(shù)安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因?yàn)樾奶酆⒆樱持t(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結(jié)果只能延期手術(shù)。）3.手術(shù)過程有多長時(shí)間？外面有傷口嗎？我們理解家長們在手術(shù)室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術(shù)時(shí)間越短越好。其實(shí)，這是個(gè)誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間確實(shí)比較短。但也不能片面地認(rèn)為時(shí)間越短越好，手術(shù)應(yīng)該以做好為原則，避免手術(shù)粗糙、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。我們做的比較多，手術(shù)會很快。單純的腺樣體消融手術(shù)時(shí)間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時(shí)間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（共約30分鐘到1個(gè)小時(shí)左右）。還有家長問外面有沒有傷口，手術(shù)從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)，即使是里面手術(shù)部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后出血幾率也很低。4.住院幾天？多久可以上學(xué)？一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學(xué)，如果學(xué)校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。5.手術(shù)后疼痛么，孩子受得了嗎？微創(chuàng)手術(shù)本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后沒什么疼痛，孩子一般在手術(shù)當(dāng)天就可以自由活動，正常飲食。如果合并扁桃體手術(shù)，大部分孩子術(shù)后會有疼痛，但也在可承受范圍內(nèi)。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應(yīng)越輕，年齡越大對疼痛的反應(yīng)會重一些。另外，跟個(gè)人對疼痛的敏感性也有關(guān)。6.術(shù)后飲食有何要求？單純的腺樣體手術(shù)無進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術(shù)后對飲食幾乎沒有影響）合并有扁桃體切除的：術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必?fù)?dān)心，在正常飲食后即可恢復(fù)。7.術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。8.為何術(shù)后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？很多家長問為什么術(shù)后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術(shù)白做了？不必緊張！這是手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，導(dǎo)致鼻塞、打鼾，甚至比術(shù)前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術(shù)后兩三周可逐漸好轉(zhuǎn)。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。9.術(shù)后還是張口呼吸怎么辦？由于孩子術(shù)前長期張口呼吸已經(jīng)形成習(xí)慣，術(shù)后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習(xí)慣也不一定能馬上改過來，需要一個(gè)時(shí)間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強(qiáng)制。10.術(shù)后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？短期內(nèi)可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導(dǎo)致軟腭功能暫時(shí)不協(xié)調(diào)所致。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時(shí)的，喝水時(shí)稍微慢一點(diǎn)，會逐漸恢復(fù)。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時(shí)還沒有適應(yīng)，也有可能喝水嗆到，喝慢一點(diǎn)，適應(yīng)后即可恢復(fù)。另外，有的孩子兩側(cè)扁桃體大小不一樣，術(shù)后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術(shù)后反嗆，但一般都可自行恢復(fù)。11.術(shù)后咽痛或耳朵痛正常嗎？術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，特別是咽口水時(shí)，這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵(lì)多漱口、多講話、多飲食，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當(dāng)然，每個(gè)人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因?yàn)樾g(shù)后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。12.扁腺手術(shù)會影響發(fā)聲嗎？扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內(nèi)消失，不必?fù)?dān)心。有些家長反映孩子術(shù)后說話聲音變尖、變細(xì)、變嬌氣了。這是因?yàn)橛械暮⒆颖容^“護(hù)疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因?yàn)橹跋贅芋w肥大導(dǎo)致說話時(shí)有很明顯的后鼻音，腺樣體術(shù)后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術(shù)前清亮許多。13.術(shù)后出現(xiàn)脖子痛咋回事？個(gè)別孩子術(shù)后脖子痛，尤其是后仰時(shí)疼痛。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉，手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術(shù)消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現(xiàn)象在我們這里很少見。14.白膜是什么，多久脫落？術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術(shù)后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始從邊緣脫落，有的在術(shù)后兩周才開始脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。這是個(gè)自然的時(shí)間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。15.術(shù)后為什么會口臭？在手術(shù)后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應(yīng)堅(jiān)持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。16.為什么術(shù)后流膿鼻涕，之前沒有？這是好事！如果術(shù)前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個(gè)個(gè)小房間，之前，腺樣體就像一個(gè)門一樣，堵住了鼻竇竇口，導(dǎo)致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術(shù)，相當(dāng)于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進(jìn)一步治好。當(dāng)然，鼻竇炎也不能指望術(shù)后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術(shù)后還需進(jìn)一步治療、復(fù)查。17.術(shù)后為何口水多、痰多、咳嗽？剛做完手術(shù)后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因?yàn)樾g(shù)后咽部水腫，導(dǎo)致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時(shí)都會引發(fā)疼痛，孩子“護(hù)疼”不敢吞咽，導(dǎo)致口水分泌物增多。這是個(gè)正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。白膜開始脫落時(shí)，刺激到喉嚨，導(dǎo)致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。18.在家吐血、出血怎么辦？很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時(shí)在家里觀察；但應(yīng)該及時(shí)告訴你的主治醫(yī)生。手術(shù)后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時(shí)會導(dǎo)致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。19.術(shù)后“腺樣體面容”會自行消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。20.術(shù)后多久來復(fù)查？術(shù)后10天以后，一般是術(shù)后2到3周左右復(fù)查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復(fù)查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時(shí)復(fù)查，繼續(xù)治療。21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術(shù)后還要繼續(xù)治療么？若術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術(shù)后還要堅(jiān)持進(jìn)一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復(fù)診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。如果有鼓膜置管，置管術(shù)后是不能游泳的，避免水進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)。洗澡時(shí)也要注意耳朵不能進(jìn)水。半年后隨訪復(fù)診，復(fù)查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復(fù)正常才能游泳。以上是扁桃體、腺樣體手術(shù)后的護(hù)理、常見問題和注意事項(xiàng)，家長可自行參照。也可以在我的網(wǎng)上診室留言咨詢，我每天都會抽時(shí)間回復(fù)大家。本文系羅志宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月29日130017
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