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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 什么是扁桃體？扁桃體，也稱腭扁桃體，是位于口腔扁桃體窩內(nèi)的一團淋巴組織，左右各一，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用，青春期后開始萎縮。扁桃體一般6歲左右最大，成年后開始萎縮，到老年時僅殘留少量淋巴組織。部分人由于扁桃體經(jīng)常“發(fā)炎”，或者經(jīng)?！案忻啊保橛斜歉]炎、過敏性鼻炎等其他疾病時，扁桃體可增生肥大，但扁桃體的大小不是手術(shù)的主要依據(jù)。扁桃體什么時候需要手術(shù)切除？1.扁桃體肥大引起吞咽功能障礙，這在兒童中很常見，甚至少數(shù)兒童會出現(xiàn)厭食，切除肥大的扁桃體可以改善其進食狀況。2.扁桃體肥大引起呼吸不暢、言語不清，甚至打呼嚕，長期打鼾可導(dǎo)致缺氧，需手術(shù)切除肥大的扁桃體，兒童常同時合并腺樣體肥大，需一并切除。3.扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，一年超過三次以上者，可以考慮手術(shù)切除。尤其是成年人，由于扁桃體已經(jīng)不能也不需其發(fā)揮免疫作用，反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎的話反而有害，建議手術(shù)切除。4.此外，如果罹患過“扁桃體周圍炎”，甚至因“扁桃體周圍膿腫”曾經(jīng)切開排膿過，均強烈建議切除扁桃體。5.慢性扁桃體炎，同時伴有鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎等鄰近器官炎癥時，可以考慮切除扁桃體，尤其是兒童同時罹患上述多種疾病時，及早切除扁桃體，對治療鄰近器官的感染有幫助。6.扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，或雖“發(fā)炎”次數(shù)不多，但已經(jīng)罹患有“心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱”等多種免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，并懷疑這些疾病可能是“慢性扁桃體炎”遷延不愈所導(dǎo)致，這時一定要及早切除可能的病灶扁桃體。7.懷疑扁桃體良性腫瘤者，可以連同整個扁桃體一并切除；扁桃體惡性腫瘤，需區(qū)別對待，選擇合適的治療方法，如扁桃體淋巴瘤以全身藥物化療和局部放射治療為主。8.扁桃體角化癥（罕見）或白喉帶菌者（已幾近乎絕跡），也需切除扁桃體。扁桃體切除手術(shù)有哪些方式呢？扁桃體切除術(shù)，以前傳統(tǒng)的方法是扁桃體擠切術(shù)和扁桃體剝切術(shù)，目前擠切術(shù)因可能會切不干凈，殘留少許扁桃體組織，已經(jīng)很少采取。扁桃體剝切術(shù)是使用冷器械沿著扁桃體包膜，冷切除下完整剝離整個扁桃體，目前仍在廣泛使用。最近流行的低溫等離子射頻消融切除扁桃體，該新技術(shù)與傳統(tǒng)方法相比，出血少，熱損傷也不大，術(shù)后病人反應(yīng)較輕。扁桃體切除術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？扁桃體完整切除后就沒有了，只要是完整切除，肯定不會復(fù)發(fā)。但是人體口咽部周圍有大量淋巴組織，如鼻咽部的腺樣體、舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織等，當(dāng)鄰近部位有炎癥，如鼻竇炎、中耳炎時，雖然扁桃體、腺樣體切除了，但是仍會伴有舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織增生肥大，尤其是兒童期切除扁桃體者，這些鄰近部位的淋巴組織多半會代償性肥大。扁桃體手術(shù)必需全麻嗎？手術(shù)風(fēng)險如何？目前扁桃體手術(shù)絕大多數(shù)采用全麻，這樣手術(shù)時大家沒有痛苦，醫(yī)生也可以從容的完整切除它。全身麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟與安全，手術(shù)是有創(chuàng)操作，任何手術(shù)都有風(fēng)險，醫(yī)生在全面評估您的病情后，選擇全麻手術(shù)一般都是非常安全的。發(fā)生麻醉意外的可能性就如同“走在馬路上出車禍的概率”，一般不會發(fā)生，只有極少數(shù)才會發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)生一定會全力挽救！扁桃體到底要不要切除？如何“權(quán)衡利弊”？扁桃體到底要不要手術(shù)切除，這個問題因人而異，每個人切除它的理由并不相同，什么時候需要切除，什么時候暫時可以不切除，如前所述，出現(xiàn)上述一系列癥狀及危害時，該下決心切除的，一定要及時切除之，以免影響其他鄰近器官的功能，甚至引起腎炎、心肌炎等全身問題，這時再切除病灶扁桃體，只能是“亡羊補牢”了。扁桃體手術(shù)后進食的注意事項有哪些？扁桃體切除手術(shù)后6小時可進冷流質(zhì)，如不含顆粒的冰激凌。術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、餛飩、爛面條、雞蛋羹等，溫度不宜過高，常溫即可。術(shù)后2至3周內(nèi)不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免損傷咽部扁桃體手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后10天左右，創(chuàng)面?zhèn)文ら_始脫落時，可能會有少量出血或血絲，若出血較多，需采取緊急處理并立即就近到醫(yī)院就診。參考文獻：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月31日
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 前段時間有一則娛樂新聞，說的是明星李冰冰在澳大利亞得了化膿性扁桃體炎，在澳洲治了16天未愈，回國后掛了幾天水就治好了。 看新聞下面的評論，清一色在為國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和超越叫好。但是不知道大家是否忽視了一點，為什么化膿性扁桃體炎這個并不算疑難雜癥的病，在發(fā)達國家澳大利亞就治不好？回國很快就治好了呢？是醫(yī)生水平高？還是國內(nèi)的藥比較先進？ 答案很簡單，在國外，尤其是歐美等發(fā)達國家，抗生素的使用是受到嚴(yán)格限制的。經(jīng)常出國的朋友都知道，歐美很多國家想買抗生素根本不可能，就算到了醫(yī)生，想開點青霉素或者頭孢，也非常難。甚至都已經(jīng)很明顯是細(xì)菌感染，國外的醫(yī)生也慎之又慎，能不要抗生素的盡可能不用，更不要說動不動就大劑量聯(lián)合多種抗生素一起使用了。這又是為什么呢？難道國外根本沒這些藥嗎？當(dāng)然不是，國內(nèi)用的大部分抗生素藥物都是歐美國家發(fā)現(xiàn)或首次合成的。這就暴露了一個非常普遍卻嚴(yán)峻的問題，我國抗生素管制極寬松，上至帝都301，下至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，甚至社區(qū)街道的小藥店，都可以輕易買到抗生素藥物，“感冒發(fā)燒，吃點頭孢，有病治病，沒病預(yù)防”，已經(jīng)成了根深蒂固的觀念。但是這，卻隱藏著驚天的禍患。 先來看幾條官方消息。 2014年4月30日，WHO（世界衛(wèi)生組織）發(fā)出了警告：后抗生素時代即將來臨。該組織發(fā)布的《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測報告》稱：抗生素耐藥的嚴(yán)重威脅不再是對未來的一種預(yù)測，而是目前正在全世界范圍所有地區(qū)發(fā)生，影響到每一個人，無論年齡和國籍。同年，《科學(xué)通報》發(fā)表文章稱：我國地表水中含有68種抗生素，且濃度較高，另外還有90種非抗生素類醫(yī)藥成分。許多研究同時表明：中國是目前世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一，中國擁有占人類1/5的人口，卻生產(chǎn)和使用了世界上近一半的抗生素。 如果這些消息還不夠觸目驚心的話，再說一條橫向?qū)Ρ鹊陌?。前幾天我給科室做了個專題講座，題目是《骨科抗生素臨床應(yīng)用若干問題》，收集資料的過程中看到這樣一組數(shù)據(jù)： 這組數(shù)據(jù)是講紅霉素在治療呼吸道感染的耐藥率問題。在我國，CAP（社區(qū)獲得新肺炎，區(qū)別于醫(yī)院獲得性肺炎，也就是并不是在醫(yī)院內(nèi)感染所得，而是平時在生活中所患的肺炎，如果是醫(yī)院內(nèi)的，耐藥性更高）的致病菌對紅霉素的耐藥率成人是70~100%，兒童是83~98%，也就是說，幾乎所有生活中所患的肺炎，使用紅霉素都已經(jīng)沒有抗菌作用了。而其他國家呢？如表所示，其中日本、美國、德國三個醫(yī)療王牌國家不僅耐藥率低，而且還有逐年下降趨勢。不僅僅是紅霉素，羅紅霉素、青霉素、頭孢菌素、左氧氟沙星等等曾經(jīng)輝煌一時所向披靡的抗菌素都面臨同樣的窘境，來看看我在醫(yī)院的院內(nèi)系統(tǒng)上想開抗生素時會提示怎樣的信息： 這是我在開鹽酸左氧氟沙星的時候彈出的信息，“該抗菌藥耐藥率為0.681，請醫(yī)生開具時根據(jù)藥敏結(jié)果選用。”就是警告你，已經(jīng)有將近7成的細(xì)菌對這個藥是耐藥的了，別隨便用了，可能用了也白用！ 再看這個： 頭孢唑林鈉，就是我們大家可能聽過的先鋒V，我剛開始工作的時候還作為常規(guī)用藥，兩年前，由于這個藥已經(jīng)幾乎全面耐藥，已經(jīng)被醫(yī)院叫停，現(xiàn)在只能用于做頭孢皮試，不能再作為治療用藥。 也許看了上面的，還有一些人覺得，這和我有什么關(guān)系呢？ 不知道大家有沒有聽過超級細(xì)菌，所謂超級細(xì)菌，就是一種對幾乎所有抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌，現(xiàn)有的所有藥物對它不起作用，一旦感染，除非自身免疫力把它們戰(zhàn)勝，否則只能眼睜睜的看著它一步步擴散，導(dǎo)致病人敗血癥，進而致死。生活在高科技的現(xiàn)代人，可能從來沒有想過，居然還有無藥可治的細(xì)菌？ 其實這種情況對于生活在青霉素沒有被發(fā)現(xiàn)之前的人們并不陌生。在人類歷史中，很長很長一段時間，感染性疾病是人類死亡率最高的病因（現(xiàn)在已經(jīng)被心血管疾病和癌癥取代）。1940s之前，人類一直沒有找到一種抗菌作用好且副作用小的藥物來對抗感染。那時候，肺癆?。ǚ谓Y(jié)核）還是絕癥；花柳?。ㄓ姓f法是梅毒）也是“惡瘡久不瘥”，甚至野史也說，清同治帝死于花柳病，連太醫(yī)也無能為力；那時候生個孩子，產(chǎn)褥熱就有極高的死亡率；一場戰(zhàn)爭下來，僥幸從戰(zhàn)場中撿回一條命的傷員，大部分還會被傷口感染奪去生命；外科學(xué)發(fā)展緩慢，因為開刀后傷口感染的發(fā)生率和死亡率都非常高。 這所有的一切，在1930-1940年前后發(fā)生了徹底的改變。1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明首次發(fā)現(xiàn)了青霉菌（真菌）分泌的一種殺菌作用極強的物質(zhì)，并命名為青霉素，幾年后英國科學(xué)家錢恩和弗洛里研究出提純青霉素的方法，使得青霉素的生產(chǎn)成本大為降低，從此，人類有了第一個有效對抗細(xì)菌的武器——青霉素，這三位科學(xué)家因為開啟了人類的抗生素時代，拯救了數(shù)以億計的生命，被授予諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎。此后，鏈霉素的發(fā)現(xiàn)讓肺結(jié)核的治療掀開了新的一頁，再之后，土霉素、氯霉素、四環(huán)素相繼發(fā)現(xiàn)，人類對抗細(xì)菌的武器越來越多。 但是，人們欣喜于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的同時，似乎忘了一件事情。 細(xì)菌這種看似微不足道的生物，以最原始最簡單最粗暴的一分二、二分四、四分八的方式進行分裂繁殖。它無處不在，數(shù)量巨多，又無時無刻不在增殖繁衍。一個人的手掌上的細(xì)菌就有幾十萬個細(xì)菌，下圖是手印在培養(yǎng)基上48小時后形成的菌落： 在生物學(xué)界，當(dāng)看到如此數(shù)量巨大的個體時，自然會聯(lián)想到一個名詞：基因突變。我們都知道，基因突變的發(fā)生率非常之低，很多是十幾萬分之一甚至幾百萬分之一的突變幾率，但是，想象一下，如果某種細(xì)菌，產(chǎn)生耐青霉素基因突變的發(fā)生率是一百萬分之一，但是感染的傷口處這群細(xì)菌的數(shù)量有一億個，這時候，這群細(xì)菌里就有100個耐青霉素的突變菌存在，然后，然后，我們給這個病人用了一劑青霉素。假使這藥的殺菌能力是100%，一針下去把除了那100個細(xì)菌之外的全部細(xì)菌都?xì)⑺懒?，那么剩下來的這100個因為對青霉素耐藥，就不受影響。然后，然后，你會發(fā)現(xiàn)，這100個很快變成200個，200個變成400個，400變800... 而這些突變菌的后代都是突變菌..對青霉素都耐藥..都是突二代、耐二代.. 同理，也會出現(xiàn)耐頭孢的菌株、耐XX沙星的菌株... 甚至還會出現(xiàn)既耐青霉素又耐左氧氟沙星的菌株..以此類推..長此以往.. 那么，如果在一定區(qū)域內(nèi)，經(jīng)常的泛濫的使用抗生素，一段時間之后，這個區(qū)域的環(huán)境中就會存在很多耐藥菌，甚至耐多種抗生素的多重（chong）耐藥菌。當(dāng)下的中國，就是這種情況。回想下文章開頭提到了，地表水中都檢測出幾十種抗生素濃度超標(biāo)，這樣會導(dǎo)致環(huán)境中耐藥菌太多，以前傷口感染，大多是對敏感的細(xì)菌，用藥后加上自身抵抗力能夠良好控制，大多是耐藥的細(xì)菌。這樣就增加了治療的難度。 為什么歐美不用抗生素？難道他們感染了等死嗎？ 顯然不是。 人類自身是有抵抗力的，多數(shù)時候，比如普通感冒等，通過自身抵抗力，加上休息、多喝水、補充營養(yǎng)等，經(jīng)過幾天至幾周的自然病程，多數(shù)可以自愈。實在不行的時候，會抽血確定是不是感染，同時檢測是哪種細(xì)菌，對哪些藥物敏感，這時候針對性的使用抗生素，作為雇傭軍，配合自身抵抗力一起，圍剿細(xì)菌病灶，一舉殲滅。這樣既有助于自身免疫系統(tǒng)的鍛煉，又不會出現(xiàn)濫用抗生素的情況，讓環(huán)境中突變菌始終保持在比較低的比率水平。 但是這個問題發(fā)生在我國就往往變味了。 有醫(yī)生的因素，有患者的因素，有傳統(tǒng)觀念的因素... 醫(yī)生的因素，來源于知識的貧乏、理念的落后、還有些是對利益的追逐。曾經(jīng)跟我學(xué)習(xí)的一個實習(xí)醫(yī)生，回到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作后沒多久給我打了個電話，給我說：我哥，我終于知道為什么以前咱們那邊為什么滑膜炎的病人都說打過一段時間青霉素了（滑膜炎大多是無菌性的，不應(yīng)該用抗生素治療，但是很多來我們醫(yī)院就診的滑膜炎病人都在當(dāng)?shù)刂委熯^，很多是用青霉素），尼瑪啥病都用抗生素啊！還不止用一種??！ 患者的因素，你讓他感冒了請一周假在家休息？他愿意嗎？一個感冒發(fā)熱的患者來了，你給他查血常規(guī)還常常被背地里說坑錢，還要給他查血培養(yǎng)？查細(xì)菌培養(yǎng)？查藥敏試驗？看個小病還沒開始用藥就花幾千檢查？你是不怕被砍吧。更何況，國內(nèi)很多病人來醫(yī)院就診前已經(jīng)自己吃了抗生素，還培養(yǎng)個毛線啊！根本培養(yǎng)不出來了。 傳統(tǒng)觀念的因素就不用多說了吧，我國的病人有個思維特點，到了醫(yī)院，你大夫抓緊給我用藥。查什么查，有什么好查的，給我用藥治好不就行了？您這哪是來看病，您這是去九華山算命的節(jié)奏吧。這么說所有的醫(yī)學(xué)院都得開設(shè)易經(jīng)課，每一個醫(yī)生都得去進修下算卦。以后您再來看病，等等，進門前下算上一卦，用天干地支五行八卦風(fēng)水星象來占卜一下您今天是因為啥病而來，然后直接開藥，開的不對癥還不行，三天就得見效，不見效就是坑人，還不能死人，你說什么？醫(yī)院不能死人？對啊，醫(yī)院怎么能是死人的地方？醫(yī)院都是救人的地方！我們這來的每一個病人都是來的時候好好的，活蹦亂跳，啥病沒有，就來醫(yī)院擠著玩減肥看熱鬧的。 當(dāng)然，醫(yī)學(xué)在進步，抗生素在一代一代的被開發(fā)出來，相當(dāng)于武器不斷更新，但是，可怕的是，細(xì)菌變異的速度遠遠快于抗生素的研發(fā)速度。一種新的強力抗生素的研發(fā)可能需要幾年甚至幾十年，而一旦廣泛用于治療后，幾年十幾年后防線就被突破。 抗生素就相當(dāng)于一支特殊的部隊，就好比中世紀(jì)歐洲的重裝騎兵，剛剛登上歷史舞臺的時候，由于普通的弓弩手無法射穿重騎兵的鎧甲，而刀劍長矛等步兵兵種的機動性和沖擊力都無法和騎兵相比擬，因此重裝騎兵對傳統(tǒng)的步兵陣營的戰(zhàn)斗一時間所向披靡，無人能敵。見人殺人，見佛殺佛，花見花開，車見爆胎。 因為重裝騎兵裝備精良，對騎士的素質(zhì)要求極高，很多騎士需要接受專門訓(xùn)練。因此騎士階級在這種歷史背景下的歐洲逐漸興起，因為你是一名從小習(xí)武的重裝騎士，所以你的社會地位都屬于貴族階級。剛發(fā)現(xiàn)青霉素的時候，一下子就將歐洲每年因為感染而死亡的病人數(shù)降低了90%以上。那時候青霉素就是萬能抗菌藥，就是重裝騎兵，管你什么感染，青霉素用上去，又便宜又有效。相信家里的長輩小時候都有這種概念，青霉素，便宜有效無副作用?？墒乾F(xiàn)在呢？隨著青霉素的濫用，現(xiàn)在醫(yī)院里你還能看到多少感染性的病在用普通青霉素治療？不是醫(yī)生不給你用便宜的藥，而是這藥已經(jīng)對大多數(shù)細(xì)菌沒用了，用了不僅沒作用，還把病情耽誤了。青霉素還是那個青霉素，但是細(xì)菌進化了。經(jīng)過自然選擇，很多細(xì)菌產(chǎn)生了耐青霉素的能力，這些細(xì)菌的后代不斷繁殖，而不耐青霉素的菌株逐漸被廣泛使用的青霉素殺滅的越來越少，那么好，現(xiàn)在病菌大多數(shù)都是耐青霉素的了，你再感染就是耐青霉素的菌株，對青霉素耐藥，你再用青霉素還有什么用？只能用更好的抗生素。這就好比在重裝騎士戰(zhàn)術(shù)風(fēng)靡歐洲之后，軍事家們在不斷的研究破解之道，直到十七十八世紀(jì)長弓部隊和火槍手出現(xiàn)，它們遠程發(fā)射，能夠擊穿重裝騎兵，而一名重裝騎兵需要7-8名輔助兵士，昂貴的全副鎧甲，從小專業(yè)的訓(xùn)練，在戰(zhàn)場上大規(guī)模被克制的話損失太過慘重，逐漸退出了歷史舞臺。 那么，青霉素是這樣，頭孢菌素呢？氧氟沙星呢？羅紅霉素呢？ 在中國，抗生素耐藥性危機已經(jīng)刻不容緩。我們今天無所節(jié)制的濫用抗生素，有一天我們老了，感染了，或者我們的孩子感染了，我們將無藥可用，歷史將重現(xiàn)，哪怕腿上一個簡單的傷口感染，都可能要了我們的命，因為我們沒有可用的武器來面對強大的細(xì)菌。 有的病人會問，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達？連細(xì)菌都對付不了，是不是在危言聳聽？人類藥物研發(fā)的速度遠遠趕不上細(xì)菌進化的速度。 不要對我們?nèi)祟愖约好つ孔孕牛溃? 人類的歷史最多不過幾十萬年。 而細(xì)菌，這個地球上最古老的居住者，老司機，已經(jīng)在這個星球上繁衍了三十六億年了。 它熬死了三葉蟲 熬死了統(tǒng)治地球兩億年的恐龍 熬過了冰川時代 熬死了劍齒虎猛犸象 區(qū)區(qū)人類，當(dāng)著老房東的面，憑什么就自認(rèn)為自己才是地球的主人？坐井觀天罷了。 “潑猴兒，你以為你是在天邊的柱子上撒尿耍潑么？那只是我的一根手指而已，隨便一巴掌就能拍死你” 歷史的車輪下，人類和細(xì)菌的戰(zhàn)爭似乎又要回到1940年前的樣子。 蒼茫大地，誰主沉?。? 希望人類的時代，不會被細(xì)菌終結(jié)。 希望青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明的偉大功勛，不會隨人類歷史一同湮沒。2018年03月18日3313
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朱南方主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 中醫(yī)兒科 問：我們的孩子三歲之前一直身體健康，三歲以后，特別是入托兒所和幼兒園以后，經(jīng)常反復(fù)上呼吸道感染，特別是反復(fù)扁桃發(fā)炎，一發(fā)作就高燒達到攝氏40度，兩側(cè)扁桃體腫大并有膿點，怎么辦？答：你們孩子所患的是反復(fù)呼吸道感染，特別明顯的是反復(fù)扁桃發(fā)炎。黃帝內(nèi)經(jīng)云：正氣存內(nèi)，邪不可干。邪之所湊，其氣必虛。你們孩子的情況是，一、抵抗力下降，免疫力低下，這是內(nèi)因。二、細(xì)菌或病毒隱藏在孩子的扁挑體部位或者隱藏在其內(nèi)部，每次治療都未能成功地將所有的細(xì)菌或病毒徹底清除、消滅掉，這是很重要的外因，往往也很難做到。 問：為什么我們孩子的扁桃發(fā)炎以及化膿，每次經(jīng)過幾天甚至10多天的治療，沒有發(fā)燒了，扁桃體表面沒有看見膿點了，于是就停止治療了。我們后來發(fā)現(xiàn)，家里的老人家十分疼愛孩子，總是偷偷地給孩子吃餅干這類很費力氣才能咬碎的食物，孩子接著大便干燥，排便困難，不到二、三天，立即發(fā)燒，一觀察，又是扁桃發(fā)炎、化膿。這是為什么呢？難道吃這些熱氣的食物都不行嗎？答：你們觀察得十分仔細(xì)，孩子確實不能吃上述熱氣或者上火的食物，特別是引起大便干燥、排便困難，的確會引起或者造成又一次發(fā)病的重要誘因。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，兩者關(guān)系密切，互相影響。肺臟主管整個呼吸系統(tǒng)以及相關(guān)的免疫器官，如扁桃體、腺樣體等等。 問：耳鼻咽喉科大夫也動員我們，進行扁桃體切除手術(shù)。我們考慮到孩子才剛剛5周歲，扁桃體腫大++，每次大夫們的記錄都記錄下來，扁桃體腫大兩個加號，我們上網(wǎng)查資料，說扁挑體是免疫器官，因此，我們要求保守治療。中西醫(yī)結(jié)合治療，我們都接受。請問一下，療程要多久？答：在化膿性扁桃體炎的治療過程中，如果確定是細(xì)菌感染引起的，抗菌素的應(yīng)用十分重要，一定要選擇對細(xì)菌敏感的抗菌素，劑量要用充足，療程要堅持充足、夠長時間，治療要徹底。一定要將扁桃體內(nèi)的細(xì)菌全部消滅和清除干凈。結(jié)合應(yīng)用中藥也是這樣，早期清熱解毒，利咽消腫的治療也一定要充分，療程要足夠長，一直到扁桃體發(fā)炎紅腫全部消失為止。 問：估計中醫(yī)治療需要多少天？答：你們孩子的情況已經(jīng)介紹得十分清楚，治療不是多少天這么簡單的。一個療程要至少一個月，早期清熱解毒，利咽消腫為主，即以祛邪為主。中期要祛邪扶正，攻補兼施。恢復(fù)期扶正為主，兼清熱消滯等治法。要做好治療三個月的思想準(zhǔn)備，但是這也不是絕對的。希望你們能夠理解和配合治療。2018年03月12日13826
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1、關(guān)于講話扁桃體切除后，三天以內(nèi)咽痛比較明顯，很多兒童不肯講話，兩到三天開始就要鼓勵講話，因為咽痛，很多患兒開始講話時舌頭不肯動，講話聲音很細(xì)尖，鼓勵大聲講話，聲音慢慢一到兩周會正常。平時膽小嬌氣的患兒可能會持續(xù)時間較長。單純腺樣體切除不影響講話。2、關(guān)于飲食對于扁桃體切除患者，術(shù)后當(dāng)天，返回病房后四小時鼓勵患兒冷流質(zhì)飲食，因為個別患者麻醉后有嘔吐反應(yīng)。建議先喝涼開水或者礦泉水等，觀察半小時無嘔吐反應(yīng)，可以鼓勵進食少量牛奶，或者純的冰激凌，含化后慢慢咽下，術(shù)后第二天開始鼓勵進食流質(zhì)及半流質(zhì)，如，牛奶、稀飯、小混沌皮，煮爛的面條，蒸雞蛋等。如果術(shù)后當(dāng)天有嘔吐反應(yīng)，暫停進食，增加補液，第二天視嘔吐情況決定進食。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食需要持續(xù)2-3周。切記勿食薯片，饅頭，米飯等干硬食物。另外從中醫(yī)角度講，最好不要吃羊肉湯、魚湯等，可能會擴張血管誘發(fā)出血。3、術(shù)后24小時以內(nèi)出血的觀察術(shù)后返回病房，有的孩子完全清醒，有的又繼續(xù)睡覺。保持去枕平臥，頭偏向一側(cè)。正常的情況下口水或者鼻腔分泌物會有少量淡紅色分泌物。如果出現(xiàn)以下情況，需要呼叫醫(yī)生：口腔或者鼻腔明顯鮮血、睡眠中頻繁吞咽動作、嘔吐有明顯鮮血或者暗紅色分泌物。4、關(guān)于遲發(fā)型出血扁桃體伴（或）腺樣體切除，遲發(fā)型出血常見于術(shù)后一周到10天左右。發(fā)生率約1%，扁桃體創(chuàng)面比腺樣體多見，多由于術(shù)后吃干硬食物撕傷白膜或者新鮮粘膜引起，少部分由于呼吸道感染引起創(chuàng)面感染或者劇烈運動引起。這個時候一般已經(jīng)出院，出血量可多可少，少量出血可能僅是吐出幾口血就止住，大量出血可能會休克，需就近醫(yī)院檢查處理。并勿再進食，直到得到專業(yè)醫(yī)生的治療方案。5、術(shù)后復(fù)查一般出院一周左右會約門診復(fù)診時間，復(fù)診時醫(yī)生會檢查鼻腔和咽喉，個別患者需要術(shù)后對比檢查睡眠監(jiān)測。如果外地不方便來復(fù)診，也可以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科復(fù)查。6、術(shù)后注意事項1、預(yù)防呼吸道感染2、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食2到3周，勿食干硬食物3、注意遲發(fā)型出血4、出院后如果講話聲音細(xì)尖，需鼓勵大聲講話5、盡量避免劇烈運動，勿蒸桑拿6、最好不要食用羊肉湯、魚湯、巧克力、芒果等上火食物。7、合并鼻炎鼻竇炎患者術(shù)后需繼續(xù)治療7、單純腺樣體切除，除上火食物少吃，其他飲食和講話方面沒有影響。本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月06日39131
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劉麗主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 【關(guān)于小兒腺樣體肥大的n個問答】不做手術(shù)行不行？行。如果小孩子僅僅是在感冒期出現(xiàn)睡眠時打鼾、張口呼吸、睡眠時憋氣，感冒好轉(zhuǎn)后上述癥狀也隨之消失。那么，可以暫時不考慮手術(shù)，平時注意提高小孩抵抗力，避免反復(fù)感冒。 但如果是長期反復(fù)的睡眠打鼾伴張口呼吸，非感冒時期上述癥狀也存在。或者是，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常需要以藥物緩解小孩睡眠時上述癥狀的。需要考慮手術(shù)治療。做完腺樣體手術(shù)后，對小孩有什么影響？腺樣體肥大會對小孩帶來什么影響？做完手術(shù)后還會有打鼾嗎？做完手術(shù)后還會張口呼吸嗎？怎樣鑒別是張嘴呼吸還是習(xí)慣性張大嘴巴？如果小朋友習(xí)慣性張大嘴巴呼吸怎么辦？全麻對小孩智力會不會有影響？患兒多大年齡時手術(shù)最合適？首先，我們要有一個認(rèn)識，人體的免疫系統(tǒng)是一個強大且復(fù)雜的體系。簡單地打個比方，整個人體的免疫系統(tǒng)相當(dāng)于一棵大樹，而扁桃體相當(dāng)于這棵大樹上的一個小樹枝。當(dāng)扁桃體出現(xiàn)反復(fù)炎癥，就相當(dāng)于這個樹枝上長了蟲子，它不僅影響這個樹枝本身（咽痛，發(fā)熱，口臭，咳嗽等），也有可能影響到其他地方（這就是臨床上提到的誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性瓣膜心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌炎、急性腎炎等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險）。手術(shù)會對小朋友有哪些影響呢？醫(yī)生，那么什么時候需要考慮手術(shù)治療呢？2018年03月03日28346
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何君玲副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 扁桃體切除術(shù)后飲食至關(guān)重要，飲食不當(dāng)引發(fā)術(shù)后出血甚至可有致命危險，而很多家長對此有疑問，那么究竟應(yīng)該怎么吃呢。 1 扁桃體手術(shù)后的飲食的第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護理，全麻術(shù)后6小時后可讓病人進食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血;如3小時后無出血，可開始進食冷流質(zhì)，如豆奶、湯類等。一定要注意食物的溫度，以溫涼為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。 2 第二個時期是手術(shù)后24小時至10天以內(nèi)的飲食護理，進食仍應(yīng)以流質(zhì)為主，少量多餐，包括米糊、米湯、奶粉等，避免進食油炸或粗糙食物如：干飯、面包、膨化食品、脆皮甜筒等。術(shù)后第3天開始應(yīng)多講話(避免大喊)、多漱口。積極進食，可促進傷口的愈合。我個人建議飲食保守點，出血機率會降低點。 3 另外手術(shù)后7～10天，是扁桃體窩偽膜脫落期，進食不當(dāng)仍可造成大出血，切不可掉以輕心。待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，方可正常進食，一般需要10天到半個月，建議家長們復(fù)診后根據(jù)醫(yī)生建議合理飲食。 手術(shù)后一個月應(yīng)避免重體力勞動，避免用力排便。進食前后注意口腔清潔漱口。 若患兒單純行腺樣體切除術(shù)，術(shù)后24H同第一個時期飲食，第二天開始可進半流食。2018年03月02日5383
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風(fēng)險，有時可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意： 1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時吐出?；蛲略谑旨埨铮员阌^察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理。 2、手術(shù)后禁食2-4小時（全麻術(shù)后禁食6小時），2-4小時后如果無出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。 3、手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，2周內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以常溫為宜，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，應(yīng)鼓勵進食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。 4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正常現(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用康復(fù)新液漱口，保護白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。 6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對嗓音有些影響，對普通人無大礙，但是對演員嗓音工作者應(yīng)慎重。2017年12月18日4442
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羅志宏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在確定扁桃體需要做手術(shù)之后，很多患者和家屬往往又開始糾結(jié)：扁桃體是切雙側(cè)還是切單側(cè)？無論單側(cè)還是雙側(cè)，切的時候是全部切除還是部分切除，對兩側(cè)扁桃體能否都各自切一部分留一部分（比如切上面一半留下面一半）？這是兩個問題。對于“扁桃體是切雙側(cè)還是切單側(cè)”這個問題，隨著時間和實踐的證明，目前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)不存在爭論，一致主張要切就切雙側(cè)，早已淘汰了只切單側(cè)的做法。所以，第一個問題的結(jié)論很明確，扁桃體要切就把雙側(cè)都切掉，毋庸置疑。那么，對于第二個問題——“兩側(cè)的扁桃體切的時候是全部切掉還是各自切一部分留一部分”呢？大部分專家學(xué)者不贊同部分切除，而且臨床實踐中越來越多的醫(yī)生主張全切。但目前國內(nèi)還有切一部分留一部分的觀點和做法，本人對此不予評論，但根據(jù)多年臨床經(jīng)驗和大量扁桃體手術(shù)病例的實際情況，本人主張扁桃體要切就全切，不主張切一部分又留一部分殘體。實際上，切一部分又留一部分的做法（切掉上面一部分，保留下面一部分殘體），就像多年前曾經(jīng)流行一時的“扁桃體打孔消融”，目的是不切除扁桃體，只是在扁桃體上打個孔將肥大的扁桃體消融縮小。其初衷固然是美好的：既能改善通氣，又保留扁桃體功能。當(dāng)時，我在第一屆全國多學(xué)科聯(lián)合會上講課時就明確提出反對這種做法，因為這沒有科學(xué)的理論依據(jù)，不符合扁桃體切除的原則。而隨后的事實證明這種方法帶來的術(shù)后隱患和副作用確實太多，于是很快就被醫(yī)學(xué)界完全否定并淘汰了。個人認(rèn)為，“切一部分又留一部分”的做法，其實跟“扁桃體打孔消融”是同樣的道理。作為醫(yī)生，非常理解患者及家屬的擔(dān)憂之情。大家最大的擔(dān)憂主要集中在免疫力問題上，認(rèn)為扁桃體是免疫器官，如果全切除了，就沒有免疫力了，想當(dāng)然地以為保留一部分至少還有個保障，心里踏實一些。其實，這些擔(dān)心是多余的，想法雖可理解但不科學(xué)。首先，關(guān)于免疫力這一點，之前的科普文章《莫讓“別人說”害了孩子：扁桃體腺樣體手術(shù)的誤區(qū)》有詳細(xì)解答，可以查閱了解詳情。簡言之，人體免疫器官有很多，切除扁桃體不會對免疫力造成影響，臨床實踐也沒有證據(jù)表明會造成免疫力下降。相反，大量扁桃體全切的患者反映，由于扁桃體病灶被“連根切除”，免疫力不但沒有下降反而有所提高，術(shù)后生病次數(shù)也明顯減少。其次，“切一部分留一部分”存在很多隱患問題：1. 遺留的扁桃體殘體術(shù)中和術(shù)后很容易引發(fā)出血。2. 遺留的扁桃體殘體很容易感染急性炎癥、反復(fù)發(fā)作，作為病灶極易引起并發(fā)癥。3. 術(shù)后復(fù)發(fā)率高于全切，可能會導(dǎo)致再次手術(shù)。尤其是兒童，處于生長旺盛期，代償能力強，留下的殘體會代償性增生，也就是大家常說的“復(fù)發(fā)”。代償性增生現(xiàn)象，在成人患者中也經(jīng)常出現(xiàn)。等到“復(fù)發(fā)”問題出現(xiàn)的時候，又要再做一次手術(shù)，再麻醉一次，不單單是增加一次費用和時間成本，與其讓身體又折騰一次，不如最開始就全切?？傊瑢τ诜鲜中g(shù)指征確定需要行手術(shù)切除的扁桃體，建議一次性全部切除干凈，不留殘體，以絕后患。以上僅代表個人觀點，僅供參考。本文系羅志宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月26日37162
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