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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 耳鼻喉科 很多受扁桃體疾病困擾的患者都會(huì)考慮這個(gè)問(wèn)題：到底要不要做扁桃體切除手術(shù)？看完此文，就有答案了。（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。扁桃體表面有很多小坑，叫做隱窩，通往扁桃體的深處，所以扁桃體的示意圖是這樣的。細(xì)菌隱藏在扁桃體隱窩里，很難被徹底消滅，因此慢性扁桃體炎就容易反復(fù)急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)有咽痛、發(fā)熱、咳嗽、四肢無(wú)力等癥狀，對(duì)工作生活造成很大影響。扁桃體是個(gè)免疫器官，在對(duì)抗細(xì)菌的過(guò)程中產(chǎn)生大量抗體，這些抗體在進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)對(duì)心腎關(guān)節(jié)造成一定傷害，從而導(dǎo)致心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。隨著扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，發(fā)生這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。一般來(lái)說(shuō)，一年內(nèi)發(fā)作三次就是扁桃體切除手術(shù)的適應(yīng)癥，如果發(fā)作六次以上，就不要再猶豫了，扁桃體給你造成這么大的麻煩和傷害，實(shí)在不值得再把它留在身上。（二）有扁桃體周?chē)撃[病史者。在細(xì)菌毒力較強(qiáng)的時(shí)候，感染有可能會(huì)擴(kuò)散到扁桃體外側(cè)更深的地方，那里組織疏松，是細(xì)菌感染的高速公路，很容易導(dǎo)致膿腫，造成吞咽困難或者劇烈的吞咽疼痛，這時(shí)就需要切開(kāi)黏膜，把膿液排出來(lái)，才能控制感染。但是切開(kāi)排膿也無(wú)法把細(xì)菌徹底消滅，膿腫非常容易復(fù)發(fā)，而且，復(fù)發(fā)的細(xì)菌更厲害，感染更難控制。所以要切除扁桃體，使藏匿細(xì)菌的地方充分暴露，避免再次發(fā)作。（三）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。這種情況在兒童患者比較多見(jiàn)，扁桃體在出生后起到很重要的免疫作用，隨著全身淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，扁桃體的作用逐步被替代，在四歲以后，就基本上微不足道了。但是由于扁桃體在口腔里，不斷受到食物和空氣中細(xì)菌病毒刺激，會(huì)逐步增生、肥大。同時(shí)，在鼻腔的后面，還有一個(gè)咽扁桃體，也叫腺樣體，常常會(huì)一起增生肥大。這些扁桃體大到一定程度，會(huì)導(dǎo)致說(shuō)話(huà)含糊不清，張口呼吸，睡眠打鼾，鼻塞流鼻涕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響面部、牙齒和智力的發(fā)育，對(duì)孩子的傷害是很大的。要不要做扁桃體手術(shù)，有些家長(zhǎng)可能會(huì)比較糾結(jié)，可以統(tǒng)一參照以下標(biāo)準(zhǔn)，這是我在給患者提供建議時(shí)的思路，希望對(duì)大家做決策有所幫助。總的原則是這樣的：如果扁桃體長(zhǎng)期對(duì)孩子造成傷害，而且藥物治療不能維持長(zhǎng)期的療效，就要手術(shù)。如果藥物治療有很好的效果，而且能維持較長(zhǎng)時(shí)間的效果，就不要手術(shù)。1、癥狀評(píng)分：同時(shí)有以下兩個(gè)以上的癥狀就要考慮手術(shù)張口呼吸、聽(tīng)力下降、睡眠打鼾、鼻塞流涕、夜間憋醒、言語(yǔ)含糊不清、身材瘦小2、發(fā)病時(shí)間：發(fā)病1個(gè)月以?xún)?nèi)不考慮手術(shù)，首先考慮藥物治療，如果治療1~2個(gè)月效果不理想，再考慮手術(shù)；發(fā)病3~6個(gè)月，可以手術(shù)治療，也可以先藥物治療，根據(jù)治療情況再判斷；發(fā)病6個(gè)月以上，需要盡早手術(shù)。3、治療情況：治療后癥狀緩解，而且治療時(shí)間小于療效維持時(shí)間，可以暫不手術(shù)。如果治療后癥狀只能減輕或者無(wú)效；或者治療時(shí)間大于療效持續(xù)的時(shí)間，就需要手術(shù)。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。之前說(shuō)過(guò)，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致這些并發(fā)癥，如果已經(jīng)出現(xiàn)這些病癥，并且有過(guò)扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史，就需要切除扁桃體，防止并發(fā)癥進(jìn)一步加重。（五）因扁桃體，腺樣體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。這種情況可以參照第（三）條。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。這種情況很少見(jiàn)（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。長(zhǎng)期低熱，確實(shí)找不到具體原因時(shí)，可以考慮切除扁桃體，但是，并不是說(shuō)切除扁桃體后，體溫就能恢復(fù)正常，因此要慎重選擇。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。如果成年人單側(cè)扁桃體腫大，或者短期內(nèi)明顯增大，抗生素治療又不能縮小的，要及早切除扁桃體，送病理檢查，以排除腫瘤。本文系樊可成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月11日
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 醫(yī)學(xué)上，扁桃體主要包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體。生活中，我們常聽(tīng)到的扁桃體即腭扁桃體。它位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，左右各一。一般地，5-6歲時(shí)迅速增大，14歲左右開(kāi)始退化。另外，它是咽淋巴組織中的最大者，屬于人體免疫系統(tǒng)第三道防線(xiàn)的一部分。那么有人就有疑問(wèn)了：既然它屬于免疫器官，為什么我的扁桃體只是老發(fā)炎，醫(yī)生卻要建議我切除呢？其實(shí)大家可以想想“闌尾炎切除術(shù)”。闌尾也是人體免疫系統(tǒng)的一部分，我們可以說(shuō)，不論闌尾還是扁桃體，它們?cè)谏頎顟B(tài)下屬于機(jī)體的“朋友”，但如果發(fā)生炎癥等情況，成為危害機(jī)體健康的病灶，那此時(shí)，它便是我們機(jī)體的“敵人”。正如老歌中所唱“朋友來(lái)了有美酒，敵人來(lái)了有獵槍”一樣，我們對(duì)待“敵人”絕不能“心慈手軟”！那么，什么情況下扁桃體是我們的“敵人”呢？主要有四大類(lèi)情況。首先，是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁周膿腫。其次，慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變（如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等）的病灶。還有，扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸和發(fā)生功能。最后是扁桃體良性腫瘤（與扁桃體一并切除；惡性腫瘤需要慎重。）如果您有以上情況之一，則需要考慮是否選擇手術(shù)治療。其實(shí)，扁桃體手術(shù)已有2000多年的歷史了。公元1世紀(jì)，羅馬貴族、作家、醫(yī)生AulusCorneliusCelsus最早提出了扁桃體手術(shù)。現(xiàn)代的扁桃體切除術(shù)之父是GeorgeErnest，他于1900年在英國(guó)倫敦提出了剝離式扁桃體切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)60-70年代，在美國(guó)每年行扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)或者兩者聯(lián)合手術(shù)的人數(shù)多大100-200萬(wàn)。20世紀(jì)70年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了單雙極電刀等新技術(shù)。目前手術(shù)常采用的方法包括剝離法、單級(jí)或雙極射頻、超聲刀切除、次全切或囊內(nèi)扁桃體切除、低溫等離子射頻消融術(shù)等，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。附扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)：1.手術(shù)后不要將“唾液”咽下，隨時(shí)吐出，以便觀察出血情況。若僅為血絲，則屬正?，F(xiàn)象。2.手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長(zhǎng)出一層白膜，屬于正?，F(xiàn)象。3.手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物；術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)積極進(jìn)食以促進(jìn)愈合。4.手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，以后可盡量說(shuō)話(huà)，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。5.術(shù)后盡量避免用力咳嗽、咳痰、打噴嚏等，以防震動(dòng)創(chuàng)面，導(dǎo)致出血。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考：1.張亞梅，張?zhí)煊?，主?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2011.2.王榮光，主編.耳鼻咽喉科學(xué)史話(huà)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012.2017年06月11日9778
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王正和主治醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意： 1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時(shí)吐出?；蛲略谑旨埨?，以便觀察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請(qǐng)大夫檢查或止血。手術(shù)后5小時(shí)內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。 2、手術(shù)后禁食2-4小時(shí)（全麻術(shù)后禁食6小時(shí)），2-4小時(shí)后如果無(wú)出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。 3、手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐耍灰^(guò)早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。 4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時(shí)可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，以后可盡量說(shuō)話(huà)，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長(zhǎng)出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時(shí)應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護(hù)白膜健康生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面早日愈合。 6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會(huì)影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對(duì)嗓音有些影響，對(duì)普通人無(wú)大礙，但是對(duì)演員嗓音工作者應(yīng)慎重。2017年05月26日7358
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 一、手術(shù)的必要性：手術(shù)適應(yīng)癥和原則：在保守治療無(wú)法控制的情況下選擇手術(shù)。1、腺體本身形成炎癥病灶，累及臨近或全身器官扁桃體、腺樣體長(zhǎng)期發(fā)炎形成病灶，導(dǎo)致反復(fù)自身感染并殃及周?chē)腿?，?dǎo)致免疫力低下，直接影響患兒代謝和發(fā)育?？梢鸱磸?fù)發(fā)作的鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、氣管、支氣管炎和肺炎等呼吸道的感染，是導(dǎo)致風(fēng)濕心臟病、關(guān)節(jié)炎和腎病的最常見(jiàn)和最直接的原因。長(zhǎng)期抗生素的應(yīng)用更加重了對(duì)患兒的傷害。2、腺體肥大阻塞氣道導(dǎo)致打鼾、張口呼吸及憋氣扁桃體、腺體肥大可導(dǎo)致患兒睡眠呼吸障礙。表現(xiàn)為呼吸暫停，長(zhǎng)期張口呼吸，睡覺(jué)不寧、呼吸不暢、打呼?；蛞贵@、磨牙、出汗、遺尿等癥狀。兒童處于身體尤其是神經(jīng)系統(tǒng)快速生長(zhǎng)發(fā)育期，睡眠不寧，呼吸不暢會(huì)造成缺氧和二氧化碳蓄積，缺乏深睡眠引起生長(zhǎng)激素分泌不足，導(dǎo)致孩子煩躁、疲勞、多動(dòng)、注意力不集中而影響性格發(fā)育和學(xué)習(xí)；身體發(fā)育遲緩或過(guò)度肥胖；免疫力降低，容易生病。鼻塞、張口呼吸引起頜面部代償性變化，出現(xiàn)“腺樣體面容”，兩只眼睛離得遠(yuǎn)、鼻根塌陷，牙齒發(fā)育、咬合不良等癥狀。3、腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流。鼻腔通氣和分泌物引流不通暢，導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等病遷延不愈?；純和徽`診為感冒、鼻炎鼻竇炎、免疫力低等長(zhǎng)期接受抗生素治療，甚至接受鼻竇穿刺、灌洗，住院等治療，治標(biāo)沒(méi)治本導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，危害健康。二、家長(zhǎng)可能擔(dān)心及想了解的問(wèn)題：1、麻醉藥對(duì)孩子的大腦是否有影響采用的是吸靜復(fù)合全身麻醉，在吸入的氧氣中混入一定的麻醉氣體，患兒安靜入睡后通過(guò)靜脈滴注藥物維持麻醉。我們會(huì)根據(jù)孩子的身高、體重精確計(jì)算出具體劑量，通過(guò)輸液泵準(zhǔn)確輸入，并有高水平的麻醉專(zhuān)家全程監(jiān)護(hù)管控，將用藥劑量控制在最低有效范圍內(nèi)。選用的麻醉藥物具有起效快、清除快的特點(diǎn)，可控性強(qiáng)，停藥很快清醒。待孩子清醒穩(wěn)定后我們會(huì)安全護(hù)送到病房。術(shù)后需要在蘇醒室觀察4小時(shí)，期間有專(zhuān)職護(hù)士監(jiān)護(hù)，家長(zhǎng)可在病房等候，待患兒全麻清醒后轉(zhuǎn)回房間。2、扁桃體、腺樣體手術(shù)后是否會(huì)失去保護(hù)門(mén)戶(hù)咽粘膜下淋巴組織豐富，形成咽淋巴內(nèi)、外環(huán)共同抵御侵襲，如咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成內(nèi)環(huán)；咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等互相交通，形成外環(huán)和周?chē)谋姸嗔馨徒M織共同形成防線(xiàn)。腺樣體、扁桃體只是其中之一，況且需要去除的腺體都是失去防御功能、本身就是病灶并且會(huì)殃及周?chē)蛉淼牟糠?，去除病灶降低該處發(fā)病機(jī)率，對(duì)孩子的全身免疫不產(chǎn)生明顯影響。3、孩子年齡太小能否手術(shù)，等年齡大點(diǎn)再做腺樣體肥大隨著年齡增長(zhǎng)尤其在2歲以后迅速增長(zhǎng)至7-8歲才穩(wěn)定下來(lái)，期間反復(fù)受涼感冒會(huì)加重肥大程度，對(duì)于腺樣體重度肥大的患兒手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，無(wú)固定年齡限制，我院一般控制到3歲以后。從臨床觀察來(lái)看小年齡組患兒（小于4歲），術(shù)后復(fù)發(fā)幾率明顯高于大年齡組患兒（6歲以上），故對(duì)小年齡組患兒，中輕度肥大并以水腫為主的患兒首先采用保守治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維護(hù)觀察和健康管理。4、做腺樣體手術(shù)何種情況下需同時(shí)做扁桃體手術(shù)腺樣體手術(shù)后扁桃體會(huì)代償性肥大，負(fù)擔(dān)增加。如果平時(shí)扁桃體不大、不經(jīng)常發(fā)炎就不需要同時(shí)做扁桃體手術(shù)，對(duì)于主要以扁桃體肥大的患兒，可以采取部分切除的方式，在改善呼吸的同時(shí)，也能保留扁桃體部分功能；如果平時(shí)就有扁桃體肥大或經(jīng)常發(fā)炎（大于5次）一般選取扁桃體全切，如果家長(zhǎng)有強(qiáng)烈保留意愿，可以保留小部分。5、術(shù)后是否對(duì)發(fā)音和說(shuō)話(huà)有影響扁桃體、腺樣體肥大本身可以影響共鳴導(dǎo)致閉塞性鼻音，手術(shù)后可以增大共鳴腔，初期會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音（說(shuō)話(huà)有漏氣的感覺(jué)），待軟腭后移塑形后，說(shuō)話(huà)清晰度提高。另外，術(shù)區(qū)離聲帶甚遠(yuǎn)不可能累及聲帶。6、術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)手術(shù)后腺樣體增生復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在小年齡組患兒，特別是小于3歲的患兒，因?yàn)闊o(wú)論采用哪種方法，術(shù)中都不可能徹底切除腺樣體，如果患兒術(shù)后多次反復(fù)感冒，腺樣體就可能復(fù)發(fā)，必要時(shí)需要做二次手術(shù)。當(dāng)然，復(fù)發(fā)的幾率也與與手術(shù)方法的選擇、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒的體質(zhì)有關(guān)，精細(xì)微創(chuàng)手術(shù)加上術(shù)后科學(xué)的護(hù)理可以有效地降低術(shù)后增生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、手術(shù)應(yīng)該注意事項(xiàng)1、術(shù)前根據(jù)炎癥程度需做幾天局部清理治療，包括前期口服藥物、噴咽及噴鼻等，減輕扁桃體、腺樣體炎癥，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，以加快術(shù)后恢復(fù)，提高愈合質(zhì)量；術(shù)前需做血液化驗(yàn)、心電圖等相關(guān)檢查以保障手術(shù)安全和質(zhì)量。2、手術(shù)前日清淡飲食,距手術(shù)6小時(shí)內(nèi)禁食（不吃任何東西），距離手術(shù)2小時(shí)內(nèi)絕對(duì)禁飲食（不喝任何東西）。3、手術(shù)當(dāng)日，換醫(yī)院專(zhuān)用手術(shù)服。安排穩(wěn)定后，護(hù)士給予術(shù)前用藥，盡量排尿后進(jìn)手術(shù)室。麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士會(huì)和孩子做好交流溝通和心理安撫工作并保障手術(shù)安全和質(zhì)量。家長(zhǎng)在病房安心等待，術(shù)中護(hù)士會(huì)及時(shí)給家長(zhǎng)通報(bào)手術(shù)進(jìn)展情況，手術(shù)結(jié)束安全送回病房。4、住院期間患兒不能外出，避免受涼及交叉感染?；純鹤≡浩陂g仍有可能出現(xiàn)受涼發(fā)熱癥狀，故住院期間應(yīng)該注意保暖，減少探視，降低交叉感染率。5、腺樣體手術(shù)注意事項(xiàng)：避免術(shù)中、術(shù)后出血，咽鼓管損傷和術(shù)后增生復(fù)發(fā)是手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵，我院采用國(guó)際高清內(nèi)窺鏡技術(shù)，經(jīng)口直視下操作，視野清晰，操作精細(xì)。充分利用國(guó)際最先進(jìn)的等離子技術(shù)，采用獨(dú)創(chuàng)的聯(lián)合術(shù)式實(shí)施腺樣體手術(shù)，具有創(chuàng)面小、清除徹底和恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率極低的特點(diǎn)，為避免術(shù)后原發(fā)性出血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，一般要求術(shù)后3日出院，平均住院5-7天，在體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)同時(shí)也保證術(shù)后安全。6、扁桃體手術(shù)注意事項(xiàng)：兒童常規(guī)扁桃體或等離子手術(shù)由于創(chuàng)面開(kāi)放，存在術(shù)后疼痛、愈合慢、影響飲食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性創(chuàng)面瘢痕會(huì)影響咽部粘膜功能，導(dǎo)致咽干、咽炎等并發(fā)癥。我院采用保留粘膜的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)具有微創(chuàng)、保留粘膜正常生理功能、術(shù)后疼痛輕、可早期進(jìn)食、恢復(fù)快不易出血的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，住院三天即可出院回家，術(shù)后6-10天是白膜脫落高峰期，會(huì)出現(xiàn)疼痛，部分患兒比住院時(shí)疼痛明顯，可以適當(dāng)使用布洛芬混懸液口服，同時(shí)注意在此期間的繼發(fā)性出血。如果出現(xiàn)出血，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行緊急處理，條件允許后再轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行針對(duì)性治療。2017年05月11日34390
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黃桂亮主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 編者是不是打錯(cuò)字了，聽(tīng)說(shuō)過(guò)鼻整形、臉整形，從沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)扁桃體也能整形！沒(méi)錯(cuò)！扁桃體確實(shí)能夠“整形”。在講“整形”之前，我們先講下為什么要“整形”。在門(mén)診，許多家長(zhǎng)總是在咨詢(xún)：“我的孩子扁桃體腫大，有的醫(yī)生說(shuō)要切，有的說(shuō)不能切，到底該怎么辦？”。其實(shí)許多家長(zhǎng)都知道扁桃體是身體的免疫器官，相當(dāng)一個(gè)哨兵的角色。而我們的身體有許多免疫器官，如遍布全身的淋巴結(jié)，扁桃體也只是咽部淋巴環(huán)中的一個(gè)器官，相當(dāng)于我們身體有許多哨兵之一。如果有一個(gè)哨兵破壞能力遠(yuǎn)大于防御能力，那還不如犧牲這一個(gè)哨兵，對(duì)整體來(lái)講影響并不是太大。什么情況下需要切除扁桃體？一般見(jiàn)于反復(fù)化膿性的扁桃體炎癥，甚至發(fā)生過(guò)扁桃體周膿腫及其他關(guān)節(jié)腎臟并發(fā)癥的情況。但在門(mén)診的兒童患者當(dāng)中，有80%以上的小朋友并沒(méi)有經(jīng)常扁桃體化膿病史，只是學(xué)校體檢或家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大以及睡眠打鼾看了科普文章以后才過(guò)來(lái)耳鼻喉科就診的。那么扁桃體腫大需要手術(shù)嗎？首先要弄清楚扁桃體腫大到底有多大，正常扁桃體為I度，即暴露口腔時(shí)扁桃體基本看不到或只能看到一點(diǎn)點(diǎn)，如果扁桃體腫大達(dá)到甚至超過(guò)懸雍垂所在中線(xiàn)，就是III度，在兩者之間即為II度。III度扁桃體腫大多數(shù)打鼾張口呼吸明顯，手術(shù)是首選的治療方案，而II度扁桃體腫大個(gè)體差異性很大，有的需要考慮手術(shù)，有的可以繼續(xù)觀察。如果雙側(cè)扁桃體間距有1.5cm以上，睡眠好，沒(méi)有打鼾、張口呼吸癥狀，平時(shí)吞咽正常，構(gòu)音清晰，不必急于手術(shù)，在10歲以后大部分可能出現(xiàn)萎縮。如果出現(xiàn)以上癥狀，并且明顯影響生活睡眠，可以考慮手術(shù)。如果需要手術(shù)，需要切除扁桃體嗎？應(yīng)該說(shuō)，扁桃體全切是一種手術(shù)方式，另外一種既能保留扁桃體功能又能解決扁桃體腫大引起的臨床癥狀的手術(shù)方式，就是扁桃體部分切除，即扁桃體“整形”。為什么這么講呢，因?yàn)楸馓殷w部分切除的理念就是將腫大的扁桃體切成正常I度，即雍腫的扁桃體瘦身成正常狀態(tài)。扁桃體部分切除實(shí)際上是一個(gè)比較新穎的概念，傳統(tǒng)的手術(shù)只有全扁桃體切除，而隨著手術(shù)設(shè)備的更新與手術(shù)技術(shù)的提高，扁桃體部分切除在我科已經(jīng)是一種常規(guī)手術(shù)方式。兩種手術(shù)方式都是在手術(shù)原則內(nèi)解決了扁桃體腫大的問(wèn)題，不同的是扁桃體部分切除保留了扁桃體組織，對(duì)于扁桃體的細(xì)胞免疫功能基本不影響，而且術(shù)后疼痛反應(yīng)更為輕微，術(shù)后出血出現(xiàn)率更少。目前扁桃體部分在我科主要是通過(guò)低溫等離子或射頻環(huán)切刀完成，創(chuàng)面淺，恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕，可當(dāng)日術(shù)后出院。扁桃體部分切后會(huì)不會(huì)再次增生腫大？可能，但復(fù)發(fā)率一般低于1%。扁桃體腫大多見(jiàn)于局部刺激，例如鼻竇炎，咽部炎癥等，及時(shí)治療可以避免反應(yīng)性增生。當(dāng)然，對(duì)于反復(fù)化膿的扁桃體仍主要考慮扁桃體全切，扁桃體部分切除主要適用于扁桃體單純腫大的兒童。因此，對(duì)于腺樣體肥大同時(shí)伴有扁桃體肥大而需要手術(shù)，而怕影響扁桃體免疫功能，糾結(jié)于要不要做扁桃體切除的家長(zhǎng)，可以考慮做扁桃體部分切除術(shù)。本文系黃桂亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日3469
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陳觀貴主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 住院期間：1、手術(shù)后出血：手術(shù)后如果感覺(jué)咽部有唾液，應(yīng)吐出在紙巾上，以便觀察是否有出血。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時(shí)間內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。2、進(jìn)食：手術(shù)后全身麻醉禁食、禁水6小時(shí)；之后當(dāng)天就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。最好不用吸管進(jìn)食，以免口腔內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致出血。手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫?zé)釣橐耍灰^(guò)早吃硬食物（包括米飯），以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時(shí)可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當(dāng)天盡量少說(shuō)話(huà)，以后可適當(dāng)發(fā)音，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。出院后：扁桃體術(shù)后24-48小時(shí)后傷口表面有一層“白膜”，對(duì)傷口有保護(hù)作用。術(shù)后1周左右白膜開(kāi)始慢慢脫落，這時(shí)容易出現(xiàn)傷口感染及出血。為避免發(fā)生這些并發(fā)癥，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1、注意口腔衛(wèi)生：由于疼痛而不敢吞咽口水，會(huì)造成口咽自潔能力下降，甚至口臭，故請(qǐng)您多飲用溫白開(kāi)水，進(jìn)食后要漱口保持口腔清潔，也可以使用口泰等漱口液。保護(hù)傷口白膜健康，有利于創(chuàng)面早日愈合。2、進(jìn)食：手術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)（無(wú)渣）飲食，1周后可以進(jìn)食軟爛的米飯，直到傷口愈合。避免酸性及刺激性飲食以免引起疼痛。3、避免出血措施：禁止用熱水淋浴、洗臉及泡腳等洗漱行為，以免引起出血；禁止咳嗽等行為，推薦飲用溫涼水來(lái)清理咽部粘液，若粘痰較多，請(qǐng)醫(yī)生藥物治療；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、喊叫等行為。4、預(yù)防感染：預(yù)防感冒；若出現(xiàn)傷口疼痛加重、發(fā)熱等情況，及時(shí)就診除外傷口感染，以及避免繼發(fā)的出血。5、出血處理：如果在家出現(xiàn)出血的情況，不要慌張，不斷要吐出口中的血塊，口含冰水、頸部敷冰袋(冰袋外包毛巾以免凍傷)可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。6、術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕可能會(huì)稍微產(chǎn)生聲音的改變，這是由于傷口疼痛導(dǎo)致的舌體發(fā)音時(shí)舌根部位不活動(dòng)，使得講話(huà)聲音含物樣，我們建議您術(shù)后24小時(shí)后鼓勵(lì)您適當(dāng)發(fā)音、用正常的發(fā)音方式發(fā)音，舌體要活動(dòng)以配合發(fā)音，這樣也有利于防止瘢痕粘連。相關(guān)文章：腺樣體切除術(shù)后注意事項(xiàng) 兒童腺樣體肥大該手術(shù)嗎 扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響本文系陳觀貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月12日20166
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楊長(zhǎng)亮主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科 01 扁桃體的作用是什么？ 扁桃體是人體的「護(hù)衛(wèi)」。咽部是呼吸道和消化道的共同關(guān)口，細(xì)菌、病毒想從這里進(jìn)入身體，遇到扁桃體，扁桃就像「護(hù)衛(wèi)」一樣保護(hù)我們，會(huì)作出反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，設(shè)法抵抗、消滅它們。 人們平時(shí)所說(shuō)的扁桃體，其實(shí)指的是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中的腭扁桃體，位于口咽兩側(cè)的三角形扁桃體窩內(nèi)。 02 為什么扁桃體總是發(fā)炎？ 前面我們說(shuō)了扁桃體就像人體上呼吸道的「護(hù)衛(wèi)」，病毒、細(xì)菌想從這里進(jìn)入，就會(huì)受到扁桃體衛(wèi)士的防御和抵抗。 隨著年齡的增長(zhǎng)，扁桃體的自身功能也在不斷地增強(qiáng)。通常從 1 歲左右開(kāi)始，在 3～5 歲時(shí)達(dá)到高峰，扁桃體的體積也會(huì)隨之增大。 到青春期以后，隨著孩子免疫功能的不斷完善，扁桃體的作用逐漸下降，體積也會(huì)有所縮小。 扁桃體功能最活躍的時(shí)期就是3～10歲，在這個(gè)年齡段的孩子非常容易發(fā)生扁桃體炎癥。任何從口鼻進(jìn)來(lái)的病原體最先碰到的就是它，當(dāng)扁桃體奮力抵抗病原體的侵襲時(shí)，可能就會(huì)發(fā)生急性扁桃體炎。 03 兒童扁桃體炎急性發(fā)作怎么辦？ 當(dāng)孩子發(fā)生急性扁桃體炎時(shí)，可以根據(jù)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的處理。例如： 如果孩子發(fā)燒，可適當(dāng)給予退燒藥降溫； 如果孩子的血常規(guī)及咽拭子取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查，提示有細(xì)菌感染，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用敏感的抗生素進(jìn)行治療； 若沒(méi)有細(xì)菌感染的證據(jù)，應(yīng)該避免使用抗生素； 若孩子咽痛較重，影響喂養(yǎng)，可適量給孩子吃些冷軟的食物。 04 兒童扁桃體反復(fù)發(fā)炎怎么辦？ 雖然扁桃體是兒童免疫系統(tǒng)的第一道防線(xiàn)，但當(dāng)急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性扁桃體炎時(shí)，扁桃體就失去了原有的防御功能。 不僅如此，它還可能成為細(xì)菌、病毒的庇護(hù)所，出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病。如心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等，影響孩子的健康。 對(duì)于這類(lèi)扁桃體，一般推薦通過(guò)手術(shù)切除的方式治療。但是正常的扁桃體對(duì)兒童的保護(hù)作用非常重要，只有失去保護(hù)作用了的扁桃體才需要切除。因此扁桃體切除手術(shù)有其嚴(yán)格的指征。 指南建議小兒出現(xiàn)以下情況需要行扁桃體切除術(shù)： 1.過(guò)去一年，反復(fù)的扁桃體發(fā)炎超過(guò) 7 次；過(guò)去兩年，每年發(fā)作超過(guò) 5 次。 2.過(guò)去三年，每年發(fā)作超過(guò) 3 次，并伴有至少以下一項(xiàng)癥狀：反復(fù)咽痛、發(fā)熱，體溫大于 38.3℃、頸部淋巴結(jié)腫大、有睡眠打鼾伴張口呼吸、憋氣，夜磨牙，尿床，白天嗜睡，扁桃體分泌物、A 組 β－溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性。 3.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者及語(yǔ)言含糊不清者。如伴有腺樣體肥大，可一并切除。 4.慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如分泌性中耳炎、上呼吸道感染、鼻竇炎等。 這些手術(shù)指征需要醫(yī)生來(lái)嚴(yán)格把握，不是想切就能切的。對(duì)于沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征的扁桃體炎，就不能隨隨便便切了它，可以選擇保守治療減輕孩子的病痛。 05 成人何時(shí)可以考慮切除扁桃體？ 當(dāng)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，滿(mǎn)足以下條件，醫(yī)生會(huì)建議行扁桃體切除術(shù)： 1.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或有并發(fā)扁桃體周膿腫病史。 2.慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些皮膚病等的病因。 3.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者及語(yǔ)言含糊不清者。 4.慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如中耳炎、上呼吸道急性炎癥、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等。 5.扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 6.不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)； 7.各種扁桃體良性腫瘤，可一并切除扁桃體；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍。 06 扁桃體切除有哪些禁忌癥？ 有以下情況，扁桃體最好不要采取手術(shù)： 1.急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后2-3周方可手術(shù)； 2.造血系統(tǒng)疾病及有凝血功能障礙者，如再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。 3.患有嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)。未經(jīng)控制的高血壓者，不宜手術(shù)，以免出血。 4.在脊髓灰白質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。 5.婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期、妊娠期，暫時(shí)不宜手術(shù)。 6.病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者，白細(xì)胞特別低者，不宜手術(shù)。 7.扁桃體發(fā)炎發(fā)作次數(shù)不頻繁，可不切除扁桃體。 07 扁桃體切除后需要注意什么？ 術(shù)后第二天扁桃體表面會(huì)出現(xiàn)一層白膜，這是正常反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，切忌咳嗽和頻繁吞咽。 扁桃體術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意飲食控制，一般來(lái)說(shuō)術(shù)后前三天進(jìn)食冷流質(zhì)，之后兩周內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)及軟食，忌燙和硬的食物，以免擦傷白膜或造成白膜提前脫落而引起扁桃體術(shù)后出血。 看完這些小科普，您明白了嗎？總之，請(qǐng)遵醫(yī)囑，醫(yī)生與你處在同一戰(zhàn)壕，咱們的共同敵人是疾?。?本文系楊長(zhǎng)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日11634
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥：【如有以下情況，可以行扁桃體切除術(shù)】1、扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作（一年發(fā)作＞4-5次）或多次并發(fā)扁桃體周?chē)撃[。2、扁桃體重度肥大，妨礙吞咽、呼吸，小兒出現(xiàn)嚴(yán)重的打鼾、呼吸暫停、張口呼吸甚至腺樣體面容時(shí)。3、慢性扁桃體炎合并其他疾病，如急性心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等時(shí)（臨床考慮扁桃體為細(xì)菌病灶）4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日2970
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孔飛副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，經(jīng)常碰到一部分兒童，反復(fù)出現(xiàn)扁桃體的化膿，平均一月一次，非常準(zhǔn)時(shí)，有些家長(zhǎng)甚至說(shuō)，一到快一個(gè)月，每天都提心吊膽，害怕發(fā)熱，但最終還是會(huì)發(fā)熱。給家長(zhǎng)造成了很大的困擾，一方面耽擱患兒上學(xué)，另一方面，化膿性扁桃體炎需用靜脈使用抗生素較多，所以家長(zhǎng)很擔(dān)心藥物對(duì)患兒的傷害。以前，對(duì)于反復(fù)化膿的患兒，我會(huì)建議他可以考慮手術(shù)切除治療，效果比較好，但臨床上也碰到一些家長(zhǎng)，不愿意采用手術(shù)處理，覺(jué)得這么小做手術(shù)，比較害怕，就像我們本院職工家小孩，也是反復(fù)化膿，不愿意做手術(shù)，最后由于發(fā)現(xiàn)小便有血尿，擔(dān)心影響到腎臟，所以才下決定手術(shù)處理。而對(duì)于不愿接受手術(shù)處理的患兒，在保守治療上，有些患兒有效，但有些患兒效果不是很理想，反復(fù)化膿性扁桃體炎，屬于反復(fù)呼吸感染范疇，一般我們會(huì)遵照兒科大家江育仁的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)“不在邪多，而在正虛”，臨床上一般采用補(bǔ)肺脾，強(qiáng)藩籬，和營(yíng)衛(wèi)的方法，以期提高自身抗病能力，減少感染機(jī)會(huì)。但在臨床上發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)化膿性扁桃體炎，效果并不是都很理想，因此，回來(lái)再翻閱文獻(xiàn)，同時(shí)仔細(xì)檢查患兒發(fā)現(xiàn)，大部分患兒以前體質(zhì)很好，生病也不多，食欲旺盛，只是在一次扁桃體化膿后，以后每月都有一次，也沒(méi)有明顯消瘦，短氣，乏力，易汗出，大便溏等肺脾氣虛表現(xiàn)，因此，此類(lèi)患兒不能用體質(zhì)差來(lái)解釋?zhuān)?qǐng)教五官科醫(yī)生，感覺(jué)茅塞頓開(kāi)，此類(lèi)患兒反復(fù)化膿，是因?yàn)轶w內(nèi)有伏邪，或者叫“伏毒”，這類(lèi)患兒雖然每次經(jīng)過(guò)抗生素治療，體溫是控制下來(lái)，但潛藏在扁桃體局部的細(xì)菌并沒(méi)有全部殺死，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休養(yǎng)生息，患兒稍不注意，這些細(xì)菌就會(huì)再次出來(lái)興風(fēng)作浪，正所謂“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，因此，如何把潛藏在體內(nèi)的“寇賊”全部清除，是一個(gè)問(wèn)題。認(rèn)識(shí)決定行動(dòng)，對(duì)本病的重新認(rèn)識(shí)，對(duì)于后面的治療，在調(diào)理的基礎(chǔ)上，特別注意使用清熱解毒的藥物，把體內(nèi)的“伏毒”徹底壓制住，這樣治療，患兒療效就出來(lái)了，復(fù)發(fā)明顯減少，部分患兒經(jīng)過(guò)2到3個(gè)月的治療，不再反復(fù)化膿，徹底解決了這個(gè)問(wèn)題。所以對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不能一味滋補(bǔ)，一定要注意清除體內(nèi)伏毒是根本，驅(qū)邪務(wù)盡，斬草除根，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，如不能進(jìn)食生冷食物，每天反復(fù)多次漱口，尤其是進(jìn)食甜食后立刻漱口等。本文系孔飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月30日11307
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 我們經(jīng)常在門(mén)診會(huì)碰到這樣的問(wèn)題：我的扁桃體是否要切除？正常的扁桃體是不需要切除的，他是我們?nèi)梭w的一個(gè)衛(wèi)士，有一定的免疫作用。當(dāng)各種原因，扁桃體導(dǎo)致身體的危害時(shí)，我們要將其切除。 1）扁桃體反復(fù)發(fā)炎，每年發(fā)作3-4次，這里說(shuō)的發(fā)炎不是指簡(jiǎn)單的咽痛，而是每次都由專(zhuān)科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體充血，甚至化膿，發(fā)熱38度等等；2016年10月29日6354
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杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
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解衛(wèi)品醫(yī)生的科普號(hào)
解衛(wèi)品 副主任醫(yī)師
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