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費長順副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 又到一年暑假季，很多家長打算趁暑假把孩子經(jīng)常發(fā)炎的扁桃體切掉，同時某些家長可能會擔心，扁桃體是小兒的免疫器官，切掉了是不是沒有抵抗力了?那么小兒扁桃體到底該不該切掉呢？我們首先來了解一下扁桃體是什么。人的咽部有豐富的淋巴組織，其中聚集成團就是扁桃體，包括最大的一對腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。腭扁桃體就是我們常說的扁桃體。扁桃體表面有10-20個陷窩通道扁桃體的深部，平時此處藏有很多細菌，但平時扁桃體并不發(fā)炎，只有在過度疲勞、受涼、機體抵抗力降低時，其中的細菌大量繁殖，致病菌使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿，使患兒咽疼、發(fā)熱等。扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，故具有抗細菌抗病毒的防御功能，特別在兒童4歲之前，免疫功能很強大，是兒童重要生理抗病防線。但是，有一部分兒童，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，從而使扁桃體失去正常功能而成為對人體有害的“病灶”，有的還能引起身體其他器官病變：如腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、心肌炎等。任何事物都有二面性，既有好處，亦有壞處。當扁桃體不發(fā)炎時，在青少年時對身體是有積極意義的，但若總是發(fā)炎，形成“病灶”，窩葳致病菌，則對人體有害而無益了。所以，患病后，醫(yī)生往往建議患者切除。在什么情況下必項切除呢：（1）扁桃體炎經(jīng)常發(fā)作，一年4~5次或更多，發(fā)炎時有發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結(jié)腫大等。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎或扁桃體周膿腫。（3）扁桃體過度肥大，已經(jīng)影響到小兒的睡眠、呼吸和進食。肥大的扁桃體將小兒咽部堵滿，致使小兒在吃飯時吞咽難、進食慢，睡眠時張口呼吸、打呼嚕，甚至出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，這時的扁桃體會影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)該切除。（4）病灶型扁桃體，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎引起或并發(fā)腎炎、風濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，這樣的病人在病情穩(wěn)定期間可考慮切除扁桃體。（5）長期不明原因低燒，而扁桃體本身有慢性炎癥，如果排除了其他疾病可切除扁桃體。（6）扁桃體的其他病癥如：結(jié)石、角化癥、息肉、囊腫或其他良性腫瘤。（7）扁桃體的惡性腫瘤在早期無轉(zhuǎn)移時可切除，切除后輔以放、化療等。什么情況下不可手術(shù)呢：（1）扁桃體正在發(fā)炎時，此時手術(shù)容易出現(xiàn)繼發(fā)感染或術(shù)中出血多、術(shù)后傷口易出血等，最好把炎癥控制以后再手術(shù)。（2）女孩在月經(jīng)期間或月經(jīng)前期不宜做手術(shù)包括其他手術(shù)，因為此時手術(shù)容易出血多。（3）有造血或凝血系統(tǒng)疾?。喝绨籽?、再生障礙性貧血、紫癜等。（4）在腎炎、肝炎、風濕病、結(jié)核病未控制時不宜手術(shù)。扁桃體切除方法：扁桃體切除方法有擠切法、剝離法等傳統(tǒng)手術(shù)方法，其缺點是手術(shù)時間長、易出血等，目前我院耳鼻咽喉科自2010年起使用低溫等離子系統(tǒng)作扁桃體消融切除術(shù)，其優(yōu)點是不動“刀子”，術(shù)中術(shù)后幾乎不出血，低溫等離子消融的原理是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量，以較低的溫度（40-70度）打開細胞間分子結(jié)合鍵來進行組織的切除，從而避免對組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，該方法是目前業(yè)內(nèi)最先進的扁桃體切除方法，是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方法。本文系費長順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月16日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 在臨床上或者和人聊天的，經(jīng)常有人問到：扁桃體到底需不需要切除的問題，有的說曾經(jīng)去過幾家醫(yī)院，有的醫(yī)生檢查后說需要切除，而有的醫(yī)生檢查后說不需要切除，我認為一下幾種情況可以考慮做扁桃體切除手術(shù)每年有超過5次的扁桃體發(fā)炎病史扁桃炎合并其它疾病，如合并有風濕熱、風濕性心臟病、風濕性關(guān)節(jié)炎或腎炎等疾病者比較嚴重的扁桃體角化癥有扁桃體周圍膿腫病史扁桃體肥大堵塞咽部導(dǎo)致打呼嚕、呼吸不暢的患者扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤比較局限的，可以和扁桃體切除一起切除完整的。2016年10月07日5153
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左瑞平副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 兒科 門診經(jīng)常會遇到熟悉的面孔，屢屢有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的寶寶前來就診。這些寶寶的家長們急躁又無奈，提出各種各樣的疑問，甚至是質(zhì)疑。 口咽外側(cè)壁在腭咽弓和腭舌弓之間形成三角形凹陷，稱之為扁桃體窩。我們通常說的扁桃體指的是腭扁桃體，就藏在這對窩里面。 扁桃體的粘膜上皮向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)下陷形成大約10—20個小窩，稱扁桃體小窩。 扁桃體屬于淋巴器官，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抗細菌抗病毒的防御功能，對小兒來說是比較重要的免疫器官。 咽部是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸病菌和異物，特別容易受到諸如溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵襲而發(fā)炎，而這些細菌通常就存在于人的咽部和扁桃體窩及扁桃體小窩里。 正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從窩口排出，因此保持著機體的健康。 當機體因過度疲勞、受涼或上呼吸道病毒感染等原因而使抵抗力下降，上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。 扁桃體小窩中含有脫落的上皮細胞、淋巴細胞及細菌等，發(fā)炎時還會有膿液殘留其中。 扁桃體發(fā)炎后醫(yī)生通常會根據(jù)血常規(guī)化驗結(jié)果建議家長給寶寶用抗生素控制感染。由于扁桃體身處的位置及自身特殊的組織結(jié)構(gòu)，感染往往不易控制徹底。 現(xiàn)在很多家長很排斥抗生素，一旦寶寶體溫正常了就馬上停藥。其實即便查體發(fā)現(xiàn)扁桃體顏色大小外觀基本恢復(fù)正常了，小窩內(nèi)依然可能殘留細菌和膿液，隨時會導(dǎo)致體溫反復(fù)升高，正所謂星星之火可以燎原，野火燒不盡，春風吹又生。 如何避免扁桃體炎久治不愈呢？１、重視初次發(fā)病的治療。 務(wù)求清除細菌干凈徹底。足量抗生素療程不短于一周。10—12天為宜。 ２、復(fù)發(fā)者療程不短于初次發(fā)病療程。 ３、保證寶寶按時作息，睡眠充足，營養(yǎng)均衡，勤喝水，保持咽部濕潤防止過于干燥，避免過勞。 ４、流感高發(fā)季節(jié)不到人群密集區(qū)域活動。 ５、扁桃體肥大的寶寶家族中往往有同樣體質(zhì)的至親，大人扁桃體發(fā)炎時注意保護隔離，避免密切接觸寶寶。 本文系左瑞平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月14日12694
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武光耀主治醫(yī)師 華潤武鋼總醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體腺樣體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，但是也有風險，有時可以出現(xiàn)并發(fā)癥。所以扁桃體切除術(shù)后應(yīng)注意： 1、手術(shù)后出血：手術(shù)后不要將唾液咽下，隨時吐出?；蛲略谑旨埨铮员阌^察出血情況。如果吐出物有少量血絲是正常的現(xiàn)象，如果吐血量多或整口吐血應(yīng)立即請大夫檢查或止血。手術(shù)后24小時內(nèi)最容易發(fā)生出血現(xiàn)象，此段時間內(nèi)應(yīng)嚴密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應(yīng)懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理，繼發(fā)性出血在術(shù)后5-6天，此時白膜脫落導(dǎo)致。 2、手術(shù)后局部麻醉禁食禁水4小時（全麻術(shù)后禁食禁水6小時），如果無出血就可以吃一些冷流質(zhì)食物，如雪糕、冰激凌、牛奶等，忌熱飲。 3、手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物，以溫熱為宜，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后不要怕痛而拒絕進食，應(yīng)鼓勵進食，這樣有利于加快創(chuàng)面愈合。 4、術(shù)后不要用力咳痰或劇烈咳嗽、打噴嚏等，有噴嚏先兆時可張口深呼吸或舌尖部抵住上腭，以防出血。手術(shù)后當天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 5、手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用1:5000呋喃西林溶液或淡鹽水漱口，保護白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。 6、扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。但是，由于切除了扁桃體或局部疤痕收縮，或改變了共鳴腔，或多或少對嗓音有些影響，對普通人無大礙，但是對演員嗓音工作者應(yīng)慎重。 7、術(shù)后預(yù)防呼吸道感染，避免劇烈運動，注意休息。2016年04月30日5723
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陶波主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中醫(yī)烙治法治療慢性扁桃體炎療效確切，有效率約為97%，安全可靠，無嚴格禁忌癥。施烙時無痛苦，不出血，患者易于接受。中醫(yī)烙法不僅可以消除慢性炎癥，改善臨床癥狀，還能保留免疫功能，且烙治器械簡單，方法易行，便于基層衛(wèi)生部門推廣。慢性扁桃體炎中醫(yī)稱“虛火乳蛾”，是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，尤以兒童多見。該病發(fā)病率為22.4%，一般認為發(fā)病多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌或病素滋生繁殖而演變?yōu)槁匝装Y。其病程纏綿，且并發(fā)癥較多，主要有風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心肌病、腎炎、低熱、內(nèi)分泌紊亂等，嚴重危害兒童及成人的健康。在日常生活中，有一部分人從兒童開始，經(jīng)?；几忻?，同時引起發(fā)燒，咽喉部疼痛。需打針，吃藥，甚至住院治療。最多的一年發(fā)生12次。對兒童影響身體發(fā)育，健康，對成人影響工作，生活。因此而看過醫(yī)師的病員，都明確是患有慢性扁桃體炎。怎樣選擇一種有效的治療方法呢？每一個醫(yī)院均有多種治療方法，醫(yī)師也會告訴你哪一種方法有效，供你選擇。本文介紹的灼烙法，方法簡單，無痛苦，不手術(shù)，治療時間短，適合每一個確診為慢性扁桃體炎病員。具體操作如下；病員坐于治療椅上，全身放松，不必緊張，不用麻醉藥。醫(yī)師將小烙鐵在酒精燈上燒熱（約10秒鐘），迅速沾灼烙劑（主要成分為香油）涂滿烙鐵頭。病員張口，醫(yī)師左手用壓舌板壓平舌體（起保護作用），快速將小烙鐵觸于扁桃體上0.5～1秒鐘后立即拿出口腔，結(jié)束第一鐵。照此進行第二鐵，第三鐵。一側(cè)扁桃體灼烙完再灼烙另一側(cè)。一般情況下，每次治療，一側(cè)扁桃體灼烙3鐵，2～3天一次（7天一次效果相同），10次為一個療程，90%左右的病員一個療程就可治愈。治療后不需吃藥，照常進食，不影響工作，學(xué)習。作者簡介：陶波，男，教授，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師。全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才，江西省青年名中醫(yī)?，F(xiàn)任江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語聽力研究所副所長（主持工作）、江西省中醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任。受聘為中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科專業(yè)委員會青年副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科專業(yè)委員會常委，中國中藥協(xié)會耳鼻咽喉藥物研究專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國中醫(yī)藥信息研究會耳鼻喉分會副會長，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻咽喉專業(yè)委員會副主委，江西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)專業(yè)委員會副主委，江西省中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科分會常務(wù)副主任委員，江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會常委，江西省醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會常委等。為國家中醫(yī)藥管理局重點?？坡肀詤f(xié)作組組長，國家中醫(yī)藥標準化項目牽頭負責人，國家中管局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組成員。受聘為中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會外治組副組長，《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究》雜志編委和欄目主編。為江西省高級專業(yè)技術(shù)人才，江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，江西省高等學(xué)校中青年骨干教師，國家醫(yī)療保障局藥品目錄專家?guī)鞂＜?，江西省醫(yī)療保障局評審專家，江西省藥物臨床試驗數(shù)據(jù)核查專家，江西省醫(yī)療事故鑒定委員會專家，江西省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核專家。廣東省基金項目評審專家，廣東省高層次人才評審專家，江西省科技獎勵評審專家，江西省科技項目評審專家，江西省省級勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家，江西省醫(yī)?；鸨O(jiān)管臨床專家，江西省勞動能力鑒定醫(yī)療衛(wèi)生專家，江西省干部保健委專家組成員。坐診時間：周一下午、周四上午(江西省中醫(yī)院陽明路門診)，周三下午，周五下午，周六下午（江西省中醫(yī)院耳鼻咽喉科門診）2016年03月29日41596
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 ? 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術(shù)，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術(shù)后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請不必擔心。 ? 8． 手術(shù)有多危險？ 對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、 手術(shù)時間有多長？ 單純的腺樣體手術(shù)時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、 住院時間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。 14、 手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時候要復(fù)查？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。 19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復(fù)診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。2016年02月28日3998
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胡鳳英主任醫(yī)師 國藥北方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有關(guān)扁桃體和腺樣體切除手術(shù)最常見的問題 兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習能力減退等癥狀，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。 1．腺樣體一定要手術(shù)么？ 只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。 2．扁桃體一定要手術(shù)么？ 扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。 3．腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？ 手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥物治療等。 4．扁桃體手術(shù)能解決什么問題？ 和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。 5．腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？ 一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。 6．以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？ 四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響。 7．據(jù)說扁桃體切除后會導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？ 傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術(shù)，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術(shù)后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，請不必擔心。 8． 手術(shù)有多危險？ 對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。 9．聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？ 沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。 10. 手術(shù)有多痛苦？ 單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。 11、 手術(shù)時間有多長？ 單純的腺樣體手術(shù)時間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些（共約150分鐘）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還長。 12、 住院時間要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。 13、出院后還要休息多久？ 一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。 14、 手術(shù)以后要吃什么？ 單純的腺樣體手術(shù)，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當天晚上可以吃半固體食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子。 16、 有什么東西不可以吃么？ 除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促進傷口的愈合么？ 沒有。普通的食物就可以。 18、做完手術(shù)后什么時候要復(fù)查？ 出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復(fù)查的時間（一般是在手術(shù)后的兩個月）。 19、若術(shù)前合并有慢性鼻-鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并要復(fù)診才行。 20、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？ 答：激光是無法切除扁桃體和腺樣體，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的。2016年02月28日1196
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孫慧如主任醫(yī)師 鄭大一附院 咽喉頭頸外科 扁桃體 扁桃體切除手術(shù)是耳鼻咽喉科常見的手術(shù)，手術(shù)后的愈合過程一般需要2周左右，術(shù)后需要進食流質(zhì)飲食2周。常見的并發(fā)癥是術(shù)后出血，第一個易出血期是術(shù)后48小時內(nèi)，大多是因為術(shù)中因扁桃體與周圍粘連太重分離時損傷重、術(shù)后病人進食較硬的食物、咳嗽太劇烈或活動太劇烈等因素引起。第二個易出血期是術(shù)后7-14天，又叫脫膜期，此期創(chuàng)面白膜脫落，創(chuàng)面逐漸愈合，脫膜時如若生活不注意容易引起出血，容易引起脫膜期出血的常見因素一下列出，請各位患者注意避免就可以預(yù)防脫膜期出血。 1、劇烈活動、爬樓梯、低頭、彎腰等引起血壓波動的； 2.進食燒餅、難以咀嚼的肉類等硬質(zhì)食物； 3.一切引起血管擴張的因素如：泡熱水澡、口服擴血管藥物、進食一些熱性食物如牛羊肉、參類等。 只要注意這些因素就可以平安度過脫膜期后就康復(fù)了。 本文系孫慧如醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日9465
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法明副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 小兒耳鼻喉 術(shù)前須知：1、請您注意口腔清潔。2、注意適當休息，避免過渡疲勞，預(yù)防感冒。3、手術(shù)前一日男同志刮胡子，以免傷口感染。4、手術(shù)前口服或注射減少唾液的藥物，以利手術(shù)。 5、必要時術(shù)前服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后須知：1、您宜安靜下臥床休息，如口腔內(nèi)有分泌物輕輕吐出，其內(nèi)混有少量血液為正?，F(xiàn)象，不要緊張。2、為加速傷口愈合，應(yīng)努力進食，術(shù)后6小時進冷流質(zhì)（如冷牛奶、冰淇淋），第二天進流質(zhì)，不要吃帶刺、帶渣食物，防止傷口卡破出血。3、術(shù)后第二天即可漱口，保持口腔清潔。4、術(shù)后三日內(nèi)可能有反應(yīng)性低熱。5、手術(shù)當日盡量少講話，避免引起傷口出血。本文系法明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月12日6822
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