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冼志雄主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 在門(mén)診中經(jīng)常遇到家長(zhǎng)問(wèn)，要不要切除扁桃體，他們中既有扁桃體反復(fù)發(fā)炎的，也有扁桃體肥大影響睡眠的。兒童扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥：①最常見(jiàn)的是扁桃體肥大，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），或者妨礙患兒吞咽及發(fā)聲。②慢性扁桃體炎。③相對(duì)少見(jiàn)的扁桃體角化癥及良性腫瘤等等其他原因。下面簡(jiǎn)單談?wù)勎覍?duì)兒童扁桃體切除術(shù)的一點(diǎn)看法。1、切除扁桃體對(duì)免疫功能的影響。扁桃體具有一定免疫功能。據(jù)報(bào)道，扁桃體切除術(shù)后細(xì)胞免疫和體液免疫相關(guān)的抗體會(huì)有所下降，但仍在正常值范圍內(nèi)，一般經(jīng)過(guò)半年后會(huì)恢復(fù)。作為口咽部抵擋病菌入侵的第一道屏障，扁桃體被切除后，當(dāng)病菌來(lái)臨，咽后壁的淋巴組織作為第二道屏障，負(fù)擔(dān)起更多責(zé)任，導(dǎo)致少數(shù)患兒的咽炎癥狀會(huì)明顯些，例如咽痛、咽干、清嗓子等。當(dāng)然，目前我們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)僅僅因?yàn)榍谐馓殷w導(dǎo)致了免疫失調(diào)等全身癥狀的病例。2、兒童扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥的控制。對(duì)于扁桃體肥大，如果嚴(yán)重地影響睡眠、吞咽或發(fā)聲，毫無(wú)疑問(wèn)地予以切除。然而，有時(shí)候會(huì)遇到一些可切可不切的情況，例如OSAHS，如果家長(zhǎng)猶豫不決，又不考慮住院費(fèi)用和時(shí)間，建議只切除腺樣體，暫時(shí)不切扁桃體，如果以后睡眠緩解不理想，再住院切除。對(duì)于慢性扁桃體炎。我的經(jīng)驗(yàn)是每年扁桃體發(fā)炎6～8次以上，連續(xù)兩年，則可以考慮切除。如果每次發(fā)病較輕，同時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則可以觀(guān)察，暫不手術(shù)。3、單極電刀扁桃體切除術(shù)。兒童扁桃體切除一般采用氣管插管全麻。手術(shù)方法有：傳統(tǒng)的剝離法、單極電刀切除法、等離子刀切除法，以后兩種方法更好。我們科自八年前開(kāi)始采用電刀切除，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中出血少或無(wú)出血、術(shù)后出血機(jī)會(huì)降低、術(shù)中時(shí)間明顯縮短，缺點(diǎn)是需要一定的操作技術(shù)，如果術(shù)中出血較多，會(huì)影響電刀的使用。等離子刀切除，優(yōu)點(diǎn)同電刀，缺點(diǎn)是費(fèi)用高。目前我科一般采用單極電刀切除扁桃體。4、關(guān)于扁桃體部分切除術(shù)。對(duì)于特別肥大（III度）的扁桃體，可以部分切除，手術(shù)方法有等離子和激光，使用等離子的方法比較簡(jiǎn)單便捷。目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院做扁桃體部分切除。扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)有許多囊狀分支和隱窩，細(xì)菌易于存留繁殖，部分切除可能破壞了其正常結(jié)構(gòu)，可能導(dǎo)致扁桃體感染機(jī)會(huì)增多。我在門(mén)診遇到過(guò)一些做了部分切除的患兒，其扁桃體更加肥大，而且呈廣泛菜花樣突起。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于慢性扁桃體炎導(dǎo)致的肥大，建議完全切除；如果是單純肥大、外凸型的III度扁桃體，家長(zhǎng)很想保留，又愿意承擔(dān)殘余的扁桃體以后再次肥大和反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，那么可以選擇部分切除。本文系冼志雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月23日
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仇書(shū)要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 兒童扁桃體腺樣體手術(shù)是我科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，我科采用等離子腺樣體扁桃體切除，是目前全世界最受歡迎的手術(shù)方式之一，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需要禁食6小時(shí)，等全麻清醒后，先喝水，再喝奶，然后再喝粥，逐漸過(guò)渡。從術(shù)后第一天開(kāi)始，小孩要多講話(huà)，多漱口，少量多餐進(jìn)食。腺樣體一般術(shù)后第二天出院，扁桃體一般術(shù)后第四天才出院，出院后要半流質(zhì)飲食兩周，兩周后門(mén)診復(fù)診。等手術(shù)傷口全部恢復(fù)后才能正常飲食。術(shù)后出血是腺樣體扁桃體術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，手術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)患兒口中有較多鮮血吐出，一定要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。如果已經(jīng)出院，一定要及時(shí)去醫(yī)院救治。部分患兒需要再次手術(shù)止血，甚至輸血。2015年12月18日34484
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一到寒暑假，各大醫(yī)院耳鼻喉科就會(huì)到了作扁桃體手術(shù)的旺季，本文主要面對(duì)那些正在糾結(jié)要不要給孩子切扁桃體的家長(zhǎng)，說(shuō)點(diǎn)趙醫(yī)生個(gè)人想法。急性的扁桃體炎如何治療不在這個(gè)文章范圍，腺樣體手術(shù)與此有類(lèi)似地方，可參考。一、愛(ài)與恨扁桃體手術(shù)可能是普通孩子家長(zhǎng)最容易接觸到的兒童手術(shù)名稱(chēng)了，不同家長(zhǎng)的態(tài)度差距巨大。有的如見(jiàn)洪水猛獸，一聽(tīng)到這個(gè)詞，抱起孩子撒腿就跑；有的卻如鴻毛一根，大夫，您今個(gè)給我孩子把扁桃體切了吧，我們?nèi)颐魈爝€想去三亞呢（真事，不瞎扯）。那這個(gè)扁桃體到底該不該切呢？古人云：扁桃體手術(shù)，To do , or not to do？是個(gè)事！扁桃體是個(gè)啥玩意？(高知父母可以跳過(guò)，去下一段)扁桃體內(nèi)部除了肉以外有很多淋巴細(xì)胞，負(fù)責(zé)和入侵體內(nèi)的病原體作斗爭(zhēng)。成人體內(nèi)的衛(wèi)兵軍團(tuán)非常龐大，扁桃體就是個(gè)前線(xiàn)小據(jù)點(diǎn)，敵人大部隊(duì)來(lái)了，體內(nèi)的主力兵團(tuán)出擊迎敵，扁桃體能起到基本就是武工隊(duì)的角色，而兒童體內(nèi)的的衛(wèi)兵軍團(tuán)整體實(shí)力較弱，扁桃體常常要沖鋒陷陣，所以容易反復(fù)出現(xiàn)化膿、腫大、高燒。切，還是不切？對(duì)于大多數(shù)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是否手術(shù)主要糾結(jié)的是覺(jué)得扁桃體有用，切了就沒(méi)了防御功能，生病就直接往下走，父母愛(ài)扁桃體；哨兵反復(fù)和敵人作戰(zhàn)，自己身體里也存積了不少敵人的殘骸，沒(méi)死透的壞蛋經(jīng)常會(huì)出來(lái)?yè)v亂，所以會(huì)有孩子一年好幾次扁桃體化膿，醫(yī)生恨扁桃體；哨兵經(jīng)年拼殺，體態(tài)臃腫，已把咽喉要道阻塞，不光堵著敵人，連新鮮空氣進(jìn)來(lái)都費(fèi)勁，天一黑，兩哨兵抱一起，孩子就只能從一個(gè)縫隙中喘氣，才會(huì)有六歲兒童鼾聲賽過(guò)猛張飛的“新聞”，呼吸受阻，影響孩子發(fā)育，醫(yī)生更恨扁桃體（恨的原因還有很多，不累述）。切，還是不切，愛(ài)恨如何取舍，家長(zhǎng)和醫(yī)生要坐下來(lái)好好溝通，扁桃體手術(shù)不是洪水猛獸，也不是鴻毛一根，是兩害取其輕的事。絕大多數(shù)醫(yī)生在決定給兒童切扁桃體之前，內(nèi)心應(yīng)該是衡量過(guò)的。過(guò)于頻繁發(fā)作的扁桃體化膿，和出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、憋氣等情況，在孩子身體條件允許的時(shí)候應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)，但最終決定權(quán)在家長(zhǎng)。二、冰與火 扁桃體手術(shù)的起源據(jù)考證有2000年左右了（文末有出處，最早的扁桃體曾有人是用手指頭摳下來(lái)的，額滴個(gè)神?。?，無(wú)數(shù)代的醫(yī)生不斷的在發(fā)明、改進(jìn)、淘汰手術(shù)方式，目前按照手術(shù)器械不同主要為冷切和熱切兩種。冷切是不同形狀的鐵質(zhì)手術(shù)器械將扁桃體切除，是冰（家常菜館）；而熱切是通過(guò)激光、超聲刀、等離子、電刀等方式工作，局部高溫來(lái)分離組織，是火（五星飯店）。冰與火選擇哪個(gè)，對(duì)于絕大多數(shù)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)其實(shí)一樣茫然，你拿一個(gè)我從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)的玩意讓我挑，這玩意還要去我孩子嘴里切兩坨肉下來(lái)，再說(shuō)了一堆我聽(tīng)不懂的的話(huà)，讓我咋辦啊?？纯蹿w醫(yī)生怎么說(shuō)，希望對(duì)你有所幫助。冷切和熱切各有優(yōu)缺點(diǎn)，并不是說(shuō)有了五星級(jí)飯店，就非得把家常菜館都拆了。但要對(duì)比，前提是大家的技術(shù)都足夠熟練，五星級(jí)飯店里的新手和家常菜館的老廚師沒(méi)有對(duì)比意義。技術(shù)熟練度對(duì)等的話(huà)，冷切和熱切的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率差距并非天差地別，否認(rèn)早有一方被淘汰了。冰與火各自的優(yōu)點(diǎn)反過(guò)來(lái)就是對(duì)方的缺點(diǎn)。冷切的優(yōu)點(diǎn)目前可能僅剩下費(fèi)用極其低廉這一條了（別著急罵，我是單指手術(shù)操作費(fèi)，不包括麻醉和住院檢查等其他費(fèi)用），熱切的優(yōu)點(diǎn)則是手術(shù)中和手術(shù)后出血相對(duì)少，熱切可以在切割同時(shí)通過(guò)高溫來(lái)讓創(chuàng)面凝固而阻止出血（但熱切所使用的特殊器械普遍比冷切的貴，比如等離子刀就要數(shù)千塊）。如果家長(zhǎng)和醫(yī)生共同認(rèn)為扁桃體對(duì)孩子造成的損害要高過(guò)他帶來(lái)的益處，那再考慮手術(shù)的事。作為家長(zhǎng)是有責(zé)任去了解你所不熟悉的事情，醫(yī)生也有責(zé)任把利弊及對(duì)手術(shù)的把握度坦誠(chéng)告訴家長(zhǎng)，在沒(méi)有達(dá)成共識(shí)之前，大家稍安勿躁為好，不能各自憑愛(ài)恨的情感做事。冰與火選哪個(gè)，我個(gè)人意見(jiàn)是綜合考慮以下三點(diǎn)：①主刀醫(yī)生技術(shù)熟練程度②家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)中兩種手術(shù)方式的出血量差距是否特別在意（這個(gè)量很難準(zhǔn)確計(jì)算，我個(gè)人感覺(jué)冷熱切出血差距大致在10-20毫升之間，熱切有時(shí)可以作到看不到明顯出血的）③家庭經(jīng)濟(jì)條件。手術(shù)有創(chuàng)傷，選擇需謹(jǐn)慎，醫(yī)患多商量，共保孩健康。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日5896
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 疼痛是人體受到外界刺激后的一種感受，不同的人對(duì)疼痛的感受差異很大。關(guān)云長(zhǎng)可以刮骨療傷還談笑風(fēng)生，而有些人扎個(gè)手指血都能疼暈過(guò)去（這是親眼所見(jiàn)的真事）。相聲里有個(gè)說(shuō)法，疼痛可以分級(jí)，從蚊子叮算一級(jí)疼到分娩疼痛算十級(jí)疼。雖是說(shuō)笑，也說(shuō)明疼痛只能憑感覺(jué)，沒(méi)法用儀器檢測(cè)。而且，疼痛也確實(shí)有類(lèi)似相聲里提到的分級(jí)方法。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)疼痛的敏感度要高于成年人。大人扎個(gè)點(diǎn)滴也就咧咧嘴，孩子哭天抹淚的多了去。不過(guò)，偏偏在扁桃體手術(shù)中是個(gè)例外。我作了十多年的扁桃體手術(shù)，年齡最小的是四歲，最大一個(gè)是60多歲（扁桃體腫瘤）。感覺(jué)手術(shù)后咽部的疼痛反應(yīng)，成年人要比兒童重，男性要比女性重。我評(píng)價(jià)扁桃體手術(shù)后疼痛反應(yīng)是以睡眠和進(jìn)食情況為標(biāo)準(zhǔn)，六七歲的孩子，手術(shù)后第二天疼歸疼，基本可以正常睡覺(jué)、可以叭叭嘬酸奶，三四天后可以喝粥，吃面條?？墒窃诙畮讱q的壯小伙，手術(shù)后的頭三天經(jīng)常夜不能寐，別說(shuō)喝水了，口水都咽不下去，得靠輸液活著，能喝水的都是好漢。為什么孩子比大人疼得要輕，沒(méi)有看到正規(guī)的研究資料。我個(gè)人琢磨，可能是下面兩個(gè)原因：1兒童的扁桃體手術(shù)區(qū)域的面積要比成年小2兒童扁桃體和周?chē)M織粘連程度要比成人輕，剝離的時(shí)候損傷要小一些 在女性病友則介于上訴兩者之間，特別是當(dāng)過(guò)媽媽的人。我問(wèn)過(guò)那些之前有過(guò)自然分娩經(jīng)歷，后來(lái)在我這切扁桃體的患者，扁桃體手術(shù)后的疼痛和分娩后的疼痛哪個(gè)嚴(yán)重？答案基本是：生過(guò)孩子后，切扁桃體后的疼完全可以忍，至少晚上能睡著覺(jué)。幾天不能好好吃飯，還倒減了幾斤的肥，就沖這個(gè)，也沒(méi)白疼。 切完扁桃體會(huì)疼多久？ 扁桃體切除后的頭幾天，吞咽動(dòng)作會(huì)刺激咽部傷口，一周之內(nèi)都會(huì)對(duì)進(jìn)食有很大影響。一周之后，嗓子里傷口逐漸愈合，才能吃點(diǎn)像樣的東西，此時(shí)還會(huì)有點(diǎn)輕微的疼痛。嗓子里完全沒(méi)有疼痛感覺(jué)大約要到兩周以上了。 疼，只能忍嗎？ 我剛畢業(yè)入行那會(huì)，切扁桃體都是局麻，大人靠忍。小孩忍不了，經(jīng)常切了一邊就不肯張嘴了，要切另一邊只能靠嚇，實(shí)在不行就只能作一半。聽(tīng)說(shuō)有的醫(yī)院剛切了一半，孩子嗓子呼呼出血，卻不肯張嘴，只好靠扇耳光讓孩子哭，趁著張嘴趕緊去把嗓子里的血止住，慘不忍聽(tīng)啊?，F(xiàn)在，條件比較好的醫(yī)院都采用全身麻醉，雖然花費(fèi)要高了很多，但在手術(shù)當(dāng)中處于深度睡眠，完全感覺(jué)不到疼痛。在手術(shù)后結(jié)束后還可以通過(guò)鎮(zhèn)痛泵來(lái)持續(xù)的止疼，可以讓術(shù)后那最難熬的72小時(shí)變得可以忍耐。目前的新型麻醉用藥安全性很好，影響智力這種顧慮是可以忽略不計(jì)的。 扁桃體切除既沒(méi)有一些人想得那么恐怖，也不是像摘個(gè)桃子一樣輕松，上面說(shuō)得也僅代表我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。畢竟從嗓子里切了兩塊肉，多少還是要難受幾天的。疼痛是不能用來(lái)決斷是否應(yīng)當(dāng)手術(shù)，如何選擇，可以參看我的另一篇文章《愛(ài)與恨，冰與火的扁桃體手術(shù)》本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日24274
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於清主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有家長(zhǎng)朋友這樣問(wèn)我：“我家孩子扁桃體肥大，要做手術(shù)嗎？”今天我們來(lái)談一談什么樣的扁桃體需要做手術(shù)。 首先我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下扁桃體。通常所說(shuō)的扁桃體即指腭扁桃體。腭扁桃體有一對(duì)，位于舌腭弓與咽腭弓之間。每個(gè)人都有扁桃體，有一些先天性的肥大，有一些由于后天反復(fù)發(fā)炎感染會(huì)增大。臨床醫(yī)生把扁桃體分為3度。位于扁桃體窩內(nèi)的成為1度，超出扁桃體窩沒(méi)有達(dá)到懸垂中線(xiàn)為2度，達(dá)到懸垂為3度。 那么什么樣的扁桃體需要做手術(shù)呢！扁桃體需要做手術(shù)，大概分為兩個(gè)類(lèi)型。 第一種是扁桃體肥大。 一般指扁桃體達(dá)到了2度，甚至3度，影響呼吸。出現(xiàn)了睡覺(jué)打鼾，張口呼吸，或者進(jìn)食吞咽困難。這樣的扁桃體我們需要做手術(shù)。 第二種情況。就是扁桃體不一定肥大，可能只有1度或者是小2度。 1.有反復(fù)扁桃體感染的病史。每年發(fā)炎4到5次，連續(xù)兩年以上。 2.扁桃體發(fā)炎次數(shù)雖然不多，但是，扁桃體發(fā)炎引起了扁桃體周?chē)撃[、扁桃體周?chē)? 3.扁桃體發(fā)炎引起了腎小球腎炎、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等等 出現(xiàn)以上情況，那么我們就需要做扁桃體的手術(shù)了。 通常扁桃體手術(shù)我們建議在4歲以上做。這樣就不會(huì)影響它的免疫功能。有特殊情況也可以提前手術(shù)，要具體根據(jù)孩子的情況定。 本文系於清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日9489
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於清主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體手術(shù)后，家長(zhǎng)該如何護(hù)理孩子？我們常常會(huì)遇到這樣的問(wèn)題。扁桃體手術(shù)做完是不是要吃雪糕啊！孩子做完手術(shù)了，是不是應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)？多吃點(diǎn)好吃的。 第一：飲食： 扁桃體手術(shù)的術(shù)后第一天，醫(yī)生會(huì)告訴你要吃冷流食。什么是冷流食，就是水樣的東西，比如說(shuō)：牛奶，豆?jié){，水。冷流食并不是一定要冷凍，只要室溫就可以，因?yàn)闊岬氖澄飼?huì)導(dǎo)致手術(shù)后傷口出血，另外冷食物也有鎮(zhèn)痛的作用，如果孩子平時(shí)胃口不錯(cuò)，可以適當(dāng)吃冰激凌，要奶油大的，不要冰大的。但不是必須吃冰激凌。 扁桃體手術(shù)后第二天可以吃溫的半流食，也就是蒸雞蛋、面片湯、老豆腐等，稀飯只能喝湯，不能吃米粒的東西，防止嵌入傷口引起感染。在這之后一直維持半流食2周，門(mén)診復(fù)查傷口愈合后才能正常飲食。期間也可以吃一些雞湯、肉湯加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 第二：生活： 1.2周內(nèi)不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，不要高聲叫喊 2.保持大便通暢. 3.一般扁桃體縫線(xiàn)在30天-50天左右完全脫落，超過(guò)2月未脫落的，可以考慮門(mén)診拆線(xiàn)。 本文系於清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月03日12350
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于小孩扁桃體切除手術(shù)方式的選擇問(wèn)題兒童打鼾最常見(jiàn)的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢(xún)“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”，“是等離子射頻手術(shù)嗎？”，“小孩能否承受得了此手術(shù)？”“是用激光切除扁桃體嗎？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w切除手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫(xiě)這篇文章的理由所在。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)的手術(shù)順序，我的個(gè)人做法是先切除扁桃體后再切除腺樣體，即做完扁桃體后再進(jìn)行腺樣體手術(shù)，同時(shí)在做腺樣體切除手術(shù)時(shí)觀(guān)察扁桃體窩的滲血情況以便及時(shí)處理。最初的手術(shù)都是在局麻下進(jìn)行的，短短的幾分鐘內(nèi)醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用一個(gè)圓圈狀的刀，稱(chēng)之扁桃體擠切刀切除扁桃體，也即叫擠切法。因?yàn)楹⒆硬荒芎芎门浜?。而且孩子非?？謶?，?duì)他們的心理也會(huì)留下陰影，所以擠切法在國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院已經(jīng)基本棄用。以后隨著小兒麻醉技術(shù)的發(fā)展，扁桃體切除手術(shù)改為在全身麻醉下進(jìn)行，但扁桃體切除方法仍是采用剝離法切除。扁桃體剝離切除技術(shù)既是傳統(tǒng)的手術(shù)方式也是非常經(jīng)典的手術(shù)方式，挑開(kāi)扁桃體與腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜，刀不能過(guò)深，否則容易切破包膜，腭弓切開(kāi)后沿包膜剝離后完整切除。以后可以使用電凝止血或者低溫等離子射頻止血或者直接前后腭弓縫合關(guān)閉創(chuàng)面。另外一種方法是用低溫等離子射頻技術(shù)切除扁桃體，低溫等離子射頻手術(shù)是以射頻能量加上生理食鹽水中鈉離子為介質(zhì)，以稍高于常溫的40～70℃進(jìn)行止血，術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較輕，但缺點(diǎn)是扁桃體粘連較重時(shí)界限不清，不容易保留腭弓的正常形態(tài)，術(shù)后偽膜較厚，有可能繼發(fā)出血。其技巧包括：將扁桃體向內(nèi)側(cè)牽拉，沿扁桃體被膜進(jìn)行手術(shù)，用刀頭沿扁桃體被膜逐步消融分離，用刀頭側(cè)緣去接觸組織（力度輕，類(lèi)似撫摸），完整切下扁桃體。就目前常用的兩種術(shù)式談?wù)勎覀€(gè)人的體會(huì)，任何事務(wù)都應(yīng)該一分為二的看待，因此要問(wèn)我扁桃體切除手術(shù)的術(shù)式，我個(gè)人的體會(huì)是因人而異，因地制宜，對(duì)于單純扁桃體肥大，較少發(fā)炎的患兒可以采用低溫等離子射頻切除，對(duì)于反復(fù)發(fā)炎、粘連較重，或者肥胖咽腔狹小明顯的患兒傳統(tǒng)剝離手術(shù)效果會(huì)更好。而且縫合前后腭弓（通常要帶一部分包膜組織），方法簡(jiǎn)單、效果肯定，避免術(shù)后偽膜脫落大出血可能性。扁桃體完整剝離后創(chuàng)面電凝點(diǎn)狀止血（主要是根部舌根動(dòng)脈處，據(jù)我們觀(guān)察扁桃體術(shù)后出血絕大部分位于此處），切除后就直接縫合前后腭弓，既止血又消滅了創(chuàng)面，而且手術(shù)時(shí)間控制在20～30分鐘，大大減少了術(shù)后出血的發(fā)生。對(duì)于肥胖小兒咽腔明顯狹小者縫合的好處還在于腭咽成形術(shù)擴(kuò)大咽腔，術(shù)后效果好于單純切除腺樣體和扁桃體者。所以我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是一直采用剝離法切除扁桃體，既簡(jiǎn)單又快，對(duì)熱損傷較小，畢竟需要電凝止血的部位僅僅是扁桃體下極處，其余部位不需要電凝止血，而用等離子切除的話(huà)是對(duì)整個(gè)扁桃體窩的熱損傷；另外也節(jié)省了幾千元的醫(yī)療費(fèi)用。一般在孩子接受了扁桃體的當(dāng)天，我們給予他們冷流質(zhì)，就如牛奶，果汁，酸奶，冰激凌等，第二天就可以進(jìn)食溫半流質(zhì)，例如面條，粥，蛋糕，餛飩等食物，7-10天以后，當(dāng)手術(shù)傷口表面白色的膜狀物退去后，就可以進(jìn)食軟質(zhì)飲食，3-4周后恢復(fù)正常飲食。有的孩子在手術(shù)以后會(huì)有3-5天的發(fā)熱，這在一般的外科手術(shù)以后都會(huì)出現(xiàn)，我們稱(chēng)之為“手術(shù)熱”，如果不是高熱，不需要特殊的處理。有個(gè)別的孩子在白色的膜狀物退去時(shí)會(huì)有出血，如果出血量少，是會(huì)自行停止的；如果是大量的，持續(xù)性的出血就要到醫(yī)院急診了。打鼾，張口呼吸的情況在手術(shù)以后不會(huì)立刻消失，往往因?yàn)閭诘乃[，幾天內(nèi)會(huì)有加重的現(xiàn)象，家長(zhǎng)們不要擔(dān)心，它一般會(huì)在手術(shù)后一周慢慢好轉(zhuǎn)和消失。若是同時(shí)行腺樣體切除術(shù)的小孩，同時(shí)術(shù)后最好使用內(nèi)舒拿噴鼻4周，口服鹽酸西替利嗪一周，必要時(shí)可以加用口服消炎藥5-7天，若是術(shù)前合并有分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要口服粘液促排劑和滴耳液治療，術(shù)后一定要到門(mén)診復(fù)診。隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，扁桃體切除手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)安全，快速的常規(guī)手術(shù)了。家長(zhǎng)們不必過(guò)度擔(dān)心和害怕啦。彭易坤好大夫的相關(guān)文章鏈接有：1.如何治療腺樣體肥大；http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3337942603.htm2.小兒慢性扁桃體炎和小兒腺樣體肥大究竟如何治療？http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_80395.htm3.兒童鼾癥專(zhuān)題；http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_57731.htm4. 扁桃體切除手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)方法及術(shù)后并發(fā)癥的處理；http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3333731171.htm5. 得了慢性扁桃體炎如何治療；http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3332501387.htm6. 扁桃體要不要切除；http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/pengyikun2002_3573472394.htm如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會(huì)”，您可以到“患友會(huì)”去參加討論，相互交流： http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html本文系彭易坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月14日21920
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付亞峰副主任醫(yī)師 小欖人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性扁桃體炎 是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或由于扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒反復(fù)感染引起。臨床表現(xiàn)為：1、急性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為咽痛、吞咽痛，發(fā)熱等，此時(shí)扁桃體急性充血，表面有膿性分泌物附著。2、平時(shí)非急性發(fā)作時(shí)可無(wú)明顯不適，也可以表現(xiàn)為咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽及口臭。扁桃體過(guò)于肥大時(shí)可引起睡眠打鼾、吞咽困難及言語(yǔ)共鳴異常。部分患者還可以出現(xiàn)反復(fù)低熱、消化不良及頭痛。此時(shí)扁桃體多慢性充血，有時(shí)隱窩內(nèi)見(jiàn)黃色點(diǎn)狀膿栓。慢性扁桃體炎可能會(huì)引起的并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病及腎炎等。一旦發(fā)生了這些并發(fā)癥，再切除扁桃體，這些病發(fā)癥并不能自行減輕或自愈。治療：1、非手術(shù)治療：1）除抗生素治療外，還可以采用免疫療法，使用有脫敏作用的細(xì)菌制品，如鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏，效果還有待臨床觀(guān)察。2）局部涂藥，隱窩灌洗、激光等治療，但效果不理想。3）體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，但效果有限。2、手術(shù)治療1）適合手術(shù)治療的情況有：①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年發(fā)作超過(guò)4次可以考慮手術(shù)；多次發(fā)生扁桃體周膿腫者。②扁桃體肥大影響呼吸和吞咽者（小兒鼾癥的主要原因之一就是扁桃體肥大，引起睡眠期間持續(xù)性大腦不同程度缺氧，降低睡眠質(zhì)量，影響學(xué)習(xí)和記憶力）。③慢性扁桃體炎引起風(fēng)濕、腎炎等全身并發(fā)癥者。2）手術(shù)禁忌①扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，宜在炎癥消退后2至3周后切除扁桃體。②有凝血機(jī)制異常者；③有嚴(yán)重全身疾病者；④婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)期及妊娠期2015年07月26日7441
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 在小兒科門(mén)急診，經(jīng)常聽(tīng)到一些家長(zhǎng)的抱怨：“我家的寶寶一有病就高熱、咽喉痛，每次都是扁桃體炎，一兩個(gè)月就一次，每次都要掛幾天吊瓶才能好，真是愁死人了。醫(yī)生，有什么好辦法嗎？”針對(duì)家長(zhǎng)的疑慮，我們來(lái)談?wù)勑罕馓殷w炎的一些知識(shí)：扁桃體是咽部最大的淋巴組織，是兒童重要的免疫器官，外來(lái)細(xì)菌病毒等入侵人體，扁桃體首當(dāng)其沖，扁桃體的淋巴細(xì)胞和抗體能將入侵的病菌消滅和控制住，阻止外邪橫沖直入，是人體的第一道防線(xiàn)。如入侵病菌過(guò)多，或身體抵抗力下降，扁桃體的防御能力減弱，就會(huì)發(fā)生炎癥。扁桃體炎是兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病，急性扁桃體炎常表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體腫大紅赤、不敢吞咽進(jìn)食，年齡幼小的兒童則表現(xiàn)為流口水、不食，病情嚴(yán)重者扁桃體上可見(jiàn)數(shù)個(gè)化膿點(diǎn)，又稱(chēng)化膿性扁桃體炎，此時(shí)熱勢(shì)更高，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。急性扁桃體炎經(jīng)積極治療，腫大的扁桃體可完全消退，恢復(fù)正常，但部分患兒在治療過(guò)程中常常在熱退、無(wú)咽痛時(shí)即過(guò)早停藥，已腫大的扁桃體因炎癥未得到徹底控制，仍停留在腫大的狀態(tài)，也恰恰就在此時(shí)，給日后埋下了巨大的隱患，以后一有感染則易引發(fā)急性扁桃體炎。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作可演變?yōu)槁员馓殷w炎，反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎還易并發(fā)多種疾病，如急性腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱等嚴(yán)重病變。有些孩子因經(jīng)常睡眠時(shí)打鼾、口臭而來(lái)就診，而這些表現(xiàn)很多都與慢性扁桃體炎有關(guān)。慢性腫大的扁桃體反復(fù)發(fā)炎是不是只能手術(shù)摘除扁桃體呢？扁桃體是重要的免疫器官，參與人體的免疫系統(tǒng)的全面活動(dòng)，故不主張輕易摘除扁桃體。首次急性扁桃體炎，以靜脈應(yīng)用抗菌素為主，一般要在腫大的扁桃體完全恢復(fù)正常再停藥，慢性扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，也要以靜點(diǎn)為主，療程一般在1周左右，要徹底控制炎癥，不要熱退無(wú)不適癥狀即停藥。已形成長(zhǎng)期扁桃體腫大的小兒平時(shí)可服用中草藥治療，不僅可使腫大的扁桃體縮小，治療潛伏的感染，消除打鼾、口臭、咽部不適的癥狀；還可調(diào)整機(jī)體內(nèi)在的陰陽(yáng)失衡，去除內(nèi)因，以減少反復(fù)的急性發(fā)作，一般中藥的治療時(shí)間在2個(gè)月左右，可獲得較好的療效。在日常的生活調(diào)護(hù)中，飲食宜清淡，不宜過(guò)食肥甘厚味煎炸之品，忌過(guò)食生冷；要隨季節(jié)氣候冷熱適時(shí)增減衣服；保持所處環(huán)境清潔、通風(fēng)，避免長(zhǎng)期置身于空調(diào)房?jī)?nèi)；加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病力。2015年06月29日11014
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 隨著暑假的到來(lái)，到醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)的人越來(lái)越多，其中以?xún)和?、青少年多?jiàn)。雖然扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)，但是扁桃體手術(shù)后的自我護(hù)理很重要。如果護(hù)理得當(dāng)，患者可以較快地恢復(fù)健康。那么，我們究竟應(yīng)該怎么做呢？首先，應(yīng)該保持正確的體位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療也在不短追求人性化，所以，現(xiàn)在很多醫(yī)院進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)大多選擇全麻，術(shù)后可取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀(guān)察。其次，應(yīng)該合理膳食。在扁桃體切除手術(shù)后恢復(fù)期間，術(shù)后合理進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。由于扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，病人常常由于疼痛不肯吃食物，這對(duì)傷口的恢復(fù)是不利的。家人要鼓勵(lì)病人進(jìn)食。一般來(lái)說(shuō)，在手術(shù)后1～2天內(nèi)可食用一些溫或冷的流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){、蛋湯藕粉等，也可以吃一點(diǎn)冷飲，如冰棒、雪糕，次日可改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條。一周后可進(jìn)飲食．如軟飯、小餛飩等。切忌飲食中有魚(yú)刺、骨片等，以免在咀嚼吞咽過(guò)程中損傷扁桃體傷口，引起出血；兩周后可正常飲食。再次，手術(shù)后應(yīng)該盡量保持口腔衛(wèi)生。手術(shù)后的創(chuàng)傷局部會(huì)長(zhǎng)出一層均勻的白膜，它具有一定的保護(hù)作用。白膜在手術(shù)后當(dāng)天形成．一周后開(kāi)始逐漸脫落。這時(shí)口腔中會(huì)發(fā)出陣陣難聞的味道，甚至腥臭味．尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴(yán)重。這時(shí)，可用漱口液來(lái)漱口．如用濃甲硝唑稀釋后漱口。以減輕口臭．清潔口腔，防止感染。由于手術(shù)時(shí)的組織損傷手術(shù)后1～2天內(nèi)．患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象。正常的情況是體溫不超過(guò)38。C，如果體溫超過(guò)38。C，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，采取物理降溫措施。如果第二天持續(xù)高熱，就應(yīng)該查明原因，對(duì)癥治療。最后，應(yīng)該盡量防止術(shù)后出血。手術(shù)后，如果發(fā)現(xiàn)患者口中不時(shí)有一塊塊的血吐出，說(shuō)明傷口有出血現(xiàn)象，最簡(jiǎn)單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布?jí)K，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。對(duì)因緊張等情緒變化引起的出血，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，分散其注意力，如讓其看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等。如果發(fā)現(xiàn)患者吐鮮血、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)或入睡后有頻繁吞咽動(dòng)作，那就得立即采取有效的止血措施作進(jìn)一步止血處理。此外，術(shù)后要囑咐患者安靜臥床，少語(yǔ)，勿用力咳嗽、吐痰，以防出血。次日可動(dòng)員患者多講話(huà)，常伸舌，以防粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)，10天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。當(dāng)然，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，患者疼痛明顯，有的甚至不敢張口講話(huà)和進(jìn)食．這時(shí)可根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行頸部冷敷，但要防止其受涼。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。自手術(shù)后的第二天起，疼痛會(huì)逐漸減輕，直至消失。值得注意的是，不能隨意使用止痛藥物。 嘉興市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科姚望 主治醫(yī)師2015年03月09日26922
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
胡凌翔醫(yī)生的科普號(hào)
胡凌翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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