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汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 臨床上小兒扁桃體手術是常見的手術，但是在手術指針的掌握上有很多容易混淆的地方。小兒扁桃體手術指針1、急性扁桃體炎反復發(fā)作，一年四次以上。需要注意的是，有些時候患者家屬說我們小孩扁桃體一直發(fā)炎，遠不止四次。這時候需要醫(yī)生判斷到底是不是扁桃體炎。有發(fā)熱喉嚨痛，不一定是扁桃體發(fā)炎，更加要注意的是，扁桃體大不是發(fā)炎，在小孩中，扁桃體大是正?，F(xiàn)象。只有反復發(fā)熱咽痛，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體炎癥及化膿才是扁桃體炎，最好咽痛發(fā)熱的時候找耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師看一下。2、合并心肌炎、腎炎、關節(jié)炎及其他自身免疫性疾病，扁桃體成為病灶。扁桃體炎病菌是乙型溶血性鏈球菌，機體針對該細菌的抗體會引起心臟、腎臟及關節(jié)的自身免疫反應，因此，扁桃體切除能阻斷病程進一步加劇。3、扁桃體肥大，影響呼吸和吞咽。扁桃體肥大并不是手術指針，只有扁桃體肥大引起癥狀，如打鼾憋氣、吞咽緩慢，梗阻感才是手術指針4、扁桃體腫瘤5、扁桃體周圍炎病史扁桃體手術相關問題。1、小兒手術要全麻，對小孩有什么影響嗎？這個手術在有經(jīng)驗的醫(yī)師只需要十分鐘左右，只要小孩沒有心肺系統(tǒng)疾病，基本上全麻沒有任何問題。2、術后可能出現(xiàn)的問題？術后主要問題是咽喉疼痛，大概要痛一周左右，疼痛程度根據(jù)患者個體差異，一般來說，年齡越小，疼痛程度越輕，如果是成人，要疼3周左右。術后由于扁桃體創(chuàng)面，不能吃硬的和燙的食物，這個過程大概需要兩周。但是患者家屬往往矯枉過正，只吃流質，這對小兒的康復是不利的。在我們這里，術后創(chuàng)傷較小，不需要吃冷流質，米飯、蛋糕、面食、蔬菜肉類都是可以吃的。術后出血現(xiàn)在已經(jīng)很罕見了，一年也碰不到一個，主要是兩個時間段，一是術后當天，由于止血不徹底引起出血，基本沒有發(fā)生；另外在術后一到兩周扁桃體術腔的白膜脫落時出血，也已經(jīng)非常罕見。即便出血，處理一下也是非常簡單。3、扁桃體手術后是不是會影響免疫功能？扁桃體是淋巴組織，它的免疫功能主要在一歲之內起作用，大了就沒什么用。我一般來說在三歲以上的小兒才做扁桃體手術，當然如果癥狀非常嚴重，不做不行，那適當提早也是可以的。4、手術方法？手術方法是經(jīng)口切除，有經(jīng)典方法切除和射頻切除，射頻切除創(chuàng)傷小，手術時間短，止血效果佳，是現(xiàn)在常規(guī)使用的方法。5、部分切還是全切？對于慢性扁桃體炎，部分切不解決問題，一定是全切。對于扁桃體肥大，部分切除可以考慮，但是殘留的扁桃體有一定的復發(fā)增生可能，有一部分小兒需要接受二次手術。全切的話，不存在復發(fā)，但是很多家長考慮扁桃體免疫功能問題。因此，術前跟家長充分溝通，可以自行選擇。一般情況下，大一點的小孩建議全切，小小孩可以考慮部分切。2014年04月04日
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張浩亮主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 切除扁桃體會留下后遺癥嗎？廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院張浩亮扁桃體既然長在身體里面，肯定是有它自身的作用的，因此，如果能過不切除最好的別切除，尤其是孩子。如果切除了扁桃體會不會留下后遺癥呢?扁桃體炎切除后有什么后遺癥呢?從免疫理論看，扁桃體確實很有用。但是從治療角度看，若扁桃體有嚴重感染，反復發(fā)炎，影響咽鼓管功能，使聽力受影響;或形成細菌藏匿的病灶，導致反復發(fā)作的關節(jié)炎、風濕病、哮喘等疾病，特別是多年不愈的牛皮鮮。這時，扁桃體對身體健康不但無益，還給人體帶來更多痛苦，那就應該施行扁桃體切除術。從免疫的觀點來看，小孩子不應隨便將扁桃體摘除。因為切除后可能會影響局部的免疫反應，降低身體抗感染的能力，身體其他部位的扁桃體例如舌扁桃體、咽側索、腺樣體等會反應性增生，導致咽喉不適，因此必須慎重。扁桃體炎反復發(fā)作的人，妨礙呼吸和吞咽，引起風濕及腎炎等疾病時，應及時切除。一般兒童扁桃體切除術應在四歲以后進行，而且要等炎癥消退后兩周至三周切除比較適宜。但若發(fā)作過于頻繁，不能久等，可考慮在發(fā)作消退后數(shù)天施行手術。2014年01月09日33725
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馮立人副主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 耳鼻咽喉科 許多患者及家長就診時，對手術切除扁桃體及腺樣體很困惑，認識上亦有一些誤區(qū)。有些患者及家長對手術很忌諱，堅決不同意手術切除扁桃體；而另一些患者則很隨意，認為自己經(jīng)常咽痛、咳嗽，是“扁桃體炎”，要求把扁桃體割了。通常所稱的扁桃體學名應是腭扁桃體，是咽部最大的淋巴組織，也是個重要的免疫器官，對兒童來說尤其如此。當受到外界炎癥刺激后，參與細胞免疫和體液免疫，扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白免疫力強，能對付侵入機體的各種致病微生物，起到抗病作用，被稱為人體的“健康衛(wèi)士”。腺樣體也是咽部的淋巴組織，又稱咽扁桃體，作用相對次要一些。其實，任何事物都有二面性，扁桃體亦然，既有好處，亦有壞處。當扁桃體不發(fā)炎時，對身體是有積極意義的，但若總是發(fā)炎，形成“病灶”，窩葳細菌，甚至引起全身并發(fā)癥，則對人體有害而無益了。有位專家打了個很形象的比喻：扁桃體就象公司或機關門衛(wèi)，起保衛(wèi)作用；但如扁桃體形成“病灶”，窩藏病原菌，猶如門衛(wèi)已變成內奸，不但不保衛(wèi)公司，還和外面的小偷勾結起來，偷盜公司物品，這樣的門衛(wèi)是否該清除呢？所以，在下列情況下醫(yī)生往往建議患者切除扁桃體：1、由于慢性扁桃體炎而引起了任何一種并發(fā)癥時，必須切除。不切除，這種并發(fā)癥很難好轉，或反復加重并發(fā)癥的病情。這些并發(fā)癥包括：牛皮癬、風濕熱、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、腎炎、長期原因不明的低熱等。2、扁桃體反復急性發(fā)炎。達到何種程度可稱“反復”？各種書刊沒有具體結論，通常認為每年發(fā)作3－5次應切除。其實，這需醫(yī)生和患者進行權衡：反復發(fā)作所引起的痛苦、對身體的損害、對生活、工作的影響及經(jīng)濟上的損失是否值得手術。有些患者扁桃體急性發(fā)炎時，需使用2－3周的抗生素、級別達到三代頭孢才能控制炎癥，且多次請假。對這類患者，我認為每年發(fā)作2－3次就應該手術切除。不要認為所有咽痛、發(fā)熱就是扁桃體急性發(fā)炎，也可能是急性咽炎、上感。它的診斷應由正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科醫(yī)生作出。另外，扁桃體的大小不是診斷慢性扁桃體炎的主要依據(jù)。一般而言，學齡前兒童多半生理性扁桃體肥大，二度大小很常見。但過度肥大達到三度（兩側扁桃體相互接近或靠在一起，影響呼吸，妨礙吞咽，言語含糊不清，應手術切除。這些患兒常伴有腺樣體肥大，可一并切除。腺樣體的問題主要是肥大引起通氣障礙。鼾聲過大、睡眠時憋氣、張口呼吸、多汗，因慢性缺氧可致晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難；腺樣體肥大阻塞后鼻孔常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎；咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)分泌性中耳炎，有此問題的患兒在看電視時常將音量調大，說明有聽力障礙。嚴重的患兒可有全身發(fā)育差、睡眠時多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中；由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。因此，有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生在給牙列不齊、上切牙突出的患兒作口腔矯形前，要求先解除腺樣體的問題。腺樣體肥大至何種程度就該切除了？可攝一鼻咽側位片，如腺樣體影占鼻咽氣道截面寬度的60－70％，或鼻內鏡下見鼻咽空間大部被腺樣體占據(jù)時，結合患兒的表現(xiàn)，可決定是否手術。手術通常在全麻下進行。方法有傳統(tǒng)的扁桃體剝離法、腺樣體刮除法，較先進的超聲刀扁桃體切除法、內窺鏡下腺樣體吸切法等。2013年11月02日32884
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 兒科醫(yī)生劉海燕本文來自《孩子生了病，媽媽怎么辦》 人體的任何一個器官都不是多余的，但是任何情況都不是絕對的，看待疾病需要辯證的思考。如果當某個部位反復生病（如扁桃體反復化膿）或急性?。ㄈ缂毙躁@尾炎），某個部位就成了感染灶，會產(chǎn)生一系列的危害。這個時候，弊大于利，切除它反而比保留它更為重要。不久前，我收到一封家長的來信：“劉大夫，您還記得您曾經(jīng)收治了一名一年12次扁桃體化膿的2歲4個月的小女孩嗎？2009年4月孩子因為扁桃體化膿住在二附院兒科，您就是我們的主治大夫。很清晰記得您給我說：‘這次出院如果扁桃體再化膿，就考慮割掉吧。我小時候扁桃體老化膿，醫(yī)生建議摘除，可是一直猶豫著，后來得了心肌炎，這才決定摘了扁桃體，真后悔摘得晚了。’聽了您的話，我終于下了決心。5月底孩子又犯病了，我義無反顧地去找了耳鼻喉大夫。6月4日進行手術，手術很成功。孩子術后到現(xiàn)在一直很好，再生病就是一些頭痛腦熱的小毛病，不用每個月掛十天吊瓶了?！笨匆娂议L給我的這封來信，我非常高興，覺得是一封非常有意義的來信。因為在臨床中，經(jīng)常碰見一些和這封信中的孩子類似的病例，幾乎所有的家長都有過類似的考慮：孩子扁桃體反復化膿，聽外科大夫講，最好割掉?？墒怯钟袃瓤拼蠓蛘f了，盡量保守吧，扁桃體有一定的防御功能。割了會不會導致免疫功能低下？反而加重了病情？外科手術還有手術風險，需要麻醉，這個手術值不值得動呢？看了孩子家長的來信，我想結合我的個人經(jīng)歷和一些臨床經(jīng)驗，談談我對扁桃體摘除術的一些了解。人體的任何一個器官都不是多余的，但是任何情況都不是絕對的，看待疾病需要辯證的去思考。如果當某個部位反復生?。ㄈ绫馓殷w反復化膿）或急性?。ㄈ缂毙躁@尾炎），某個部位就成了感染灶，會產(chǎn)生一系列的危害。這個時候，弊大于利，切除它反而比保留它更為重要。建議和經(jīng)驗1 扁桃體反復化膿的孩子，首先應該查找原因，看看孩子有沒有慢性鼻炎？有無睡前喝奶的習慣、有沒有貧血、營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷等因素，需要到醫(yī)院找內科大夫看一下。去除了誘因，自然免除了手術這個程序。2 家長應該了解扁桃體發(fā)育的特點。兒童扁桃體自出生后10個月開始發(fā)育，4～8歲是發(fā)育的高峰期。這個年齡段扁桃體稍大，也最容易感冒；12歲左右停止發(fā)育。所以，讓孩子養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的習慣。3 扁桃體腫大的孩子當中，有相當一部分孩子屬于過敏體質，比如愛出濕疹和蕁麻疹，有過敏性鼻炎，常便秘等。此外，還可能同時患有腺樣體肥大致使張口呼吸和睡眠打鼾、哮喘等。所以，孩子反復生病，除了和扁桃體感染有關以外，還和慢性鼻炎、過敏體質有關。就是說，扁桃體反復感染時，還要同時查有無別的病，不能只是打針消炎。4 扁桃體化膿有可能并發(fā)心肌炎、腎炎等。所以，孩子生病的時候，不要只查血常規(guī)，必要的時候，需要查尿常規(guī)、心肌酶等。5 扁桃體化膿合并高熱不退，要注意排除是否合并病毒感染。例如EB病毒感染后會患傳染性單核細胞增多癥或者川崎病。這類病也表現(xiàn)為孩子的扁桃體化膿。小貼士 扁桃體摘除后，會不會對人體免疫功能造成影響呢？一方面，有循證醫(yī)學資料表明，摘除扁桃腺的孩子未見影響免疫功能的報道。；另一方面，不摘除比摘除更糟糕的話，就要摘除了。當然，具體情況具體對待，究竟摘不摘，需要帶孩子去醫(yī)院分別讓內科大夫和外科大夫看一下，聽聽他們的綜合意見，為自己的孩子制訂一個最合適的方案。2013年10月22日26476
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體炎作為一種常見病，相信絕大部分朋友都不陌生。很多人的經(jīng)驗就是受涼感冒或者勞累后，喉嚨開始疼痛，這時再去醫(yī)院就診檢查，往往醫(yī)生就會告訴你得了“扁桃體炎”。那么究竟什么是扁桃體炎呢？是不是只要“嗓子疼”就是扁桃體炎，亦或與大家耳熟能詳?shù)摹把屎硌住庇钟惺裁磪^(qū)別呢？其實簡單地說，扁桃體炎就是咽部炎癥的一種表現(xiàn)，因為咽喉部的粘膜下都有一層有抵御病菌作用的淋巴組織，而扁桃體恰是咽喉入口淋巴組織相對集中之處，在病菌造成的炎癥刺激下，出現(xiàn)紅腫、疼痛甚至流膿等癥狀。因此，扁桃體僅僅是咽部炎癥的集中表現(xiàn)，每次咽部炎癥發(fā)作時，也并非一定伴發(fā)扁桃體炎，單純的咽喉炎也會出現(xiàn)“嗓子疼”等癥狀，只是扁桃體炎更加常見而已。扁桃體炎發(fā)作時，最常伴有咽部疼痛及高熱癥狀，但大多數(shù)人經(jīng)過藥物治療都能在3~7天恢復，少數(shù)人需要1~2周。那么扁桃體炎到底要不要手術呢？特別是兒童及青少年，因為咽部淋巴組織增生活躍，扁桃體炎的發(fā)病率明顯高于成年人，前面我也提到，扁桃體作為淋巴免疫器官，是有一定抵御病毒及細菌入侵作用的。相信不僅僅是患兒家長，即使是成年患者或者醫(yī)務工作者，也會有扁桃體切除后會影響人體抵抗力的顧慮。 其實歸根到底，就是一個“利”與“弊”的權衡問題。不僅僅是手術，即使是吃藥，也會有副作用，難道因為有副作用就久病不醫(yī)，這顯然是舍本逐末、因小失大的做法。首先我們要明確，扁桃體是有免疫功能，但是其免疫作用是有限的，在16~18周歲以后，隨著人體免疫力的逐漸完善，大多數(shù)人的扁桃體都會逐漸萎縮，也就很少再發(fā)炎了，因此，長遠看來，切除扁桃體不會帶來不可彌補的損害。 其次，由于扁桃體表面有很多細小而較深的凹陷，我們稱之為“扁桃體隱窩”，容易讓病原菌隱匿其中，一旦身體抵抗力低下的時候就會讓炎癥卷土重來，甚至因為炎癥反復發(fā)作在少數(shù)人誘發(fā)腎炎、風濕性心內膜炎、關節(jié)炎等。這種時候，扁桃體不僅不再是人體的“衛(wèi)士”，反而變成了隱藏的“敵人”，留著他只會后患無窮。 再次，在很多青少年及兒童，由于扁桃體生理性肥大，或者反復炎癥刺激后腫脹持續(xù)存在的緣故，引起睡眠打鼾、呼吸困難、吐字不清等情況時，也需要及早手術，否則易引起孩子注意力不集中、學習效率下降、言語障礙甚至心理疾病。此外，由于扁桃體膿腫癥狀重、易復發(fā)，發(fā)作后一般建議盡早切除；而伴有不明原因低熱、IgA腎病等懷疑扁桃體為潛在病灶或者考慮扁桃體腫瘤的情況下，行扁桃體切除術都是利大于弊的。需要提及的是，以往教科書上均將白喉帶菌者納入扁桃體手術適應癥，但因為白喉本身患病率不高以及全國“百白破三聯(lián)疫苗”普及接種，臨床上幾乎不能再看到此類患者，所以大家也不必盲目根據(jù)網(wǎng)絡查詢的病名對號入座。綜上所述，扁桃體炎并不是危重病癥，而扁桃體炎切除術也并不是疑難手術，關鍵在于正確認識、正確對待，心中清楚了自然就不用困惑緊張。結合目前多種教材及專家主張，本人將扁桃體切除術指征明確如下：1）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作，每年≥4次（有專家也提出以下標準：近1年發(fā)作≥7次，近2年發(fā)作平均≥5次/年，近3年發(fā)作≥3次/年，但個人以為這種標準仍欠合理，如2年發(fā)作9次不符合手術標準，但拖到第3年哪怕一次沒發(fā)作倒符合標準了；因此判斷扁桃體炎慢性活動狀態(tài)，其實并不需要精確到幾次，>5次后也很難記憶精確，一般我的標準是4次；如果近幾年都發(fā)，平均3-4次之間就行，家長也容易判斷，而達到這個標準說明炎癥在反復活動而且已經(jīng)對生活帶來相當影響）。2）既往有扁桃體周圍膿腫病史者。3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者或者導致明顯打鼾缺氧的兒童。4）風濕熱、關節(jié)炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。6）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。7）IgA腎病，疑扁桃體為病灶者。8）各種扁桃體良性腫瘤，考慮惡性腫瘤者需慎重選擇方案或者綜合治療。本文系徐成志醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2013年06月29日50906
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楊振剛副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：前幾年扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，發(fā)炎后就會咳出一些白色的顆粒狀物，而且口臭，也沒想到是扁桃體的原因，直到有一天看到扁桃體上的白色東西，從網(wǎng)上查知道是陷窩性扁桃體炎，不過這兩年扁桃體好像不太發(fā)炎疼痛了，是不是纖維化了？我想知道像我這種情況需要做扁桃體切除手術嗎？低溫等離子手術治療是不是切除的時候痛苦小一些？術后需要住院幾天？泰安市中心醫(yī)院耳鼻喉科楊振剛：如果您的扁桃體經(jīng)常疼痛、發(fā)炎，或者是因為您所說的隱窩內有食物殘渣造成口臭，如果的確想改善癥狀，是可以行扁桃體切除手術的。低溫等離子扁桃體以及腺樣體手術是一種目前最為先進的手術方式，優(yōu)點是：術中出血少，創(chuàng)傷輕，術后再出血的可能性小，術后疼痛輕，恢復快。缺點是：花費較高。不過，如果經(jīng)濟條件好的話，還是建議用這種方式比較理想。術后一般需要住院5-7天。2012年11月18日10266
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 化膿性扁桃體炎是一種常見的、多發(fā)于咽部的急性非特異性炎癥疾病,多年齡段均可發(fā)病, 兒童發(fā)病率較高,扁桃體是人體抵御疾病的重要防線，像一對衛(wèi)士保衛(wèi)著身體的健康，但若長期受到炎癥刺激，反而會轉化為侵襲人體的有害“病灶”,不僅可引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、淋巴結炎、咽旁膿腫等局部并發(fā)癥,亦可誘發(fā)風濕熱、心臟病、急性腎炎等,影響兒童健康發(fā)育。臨床表現(xiàn)有咽痛、高溫,伴不同程度全身不適癥狀.檢查可見雙側腭扁桃體腫大,周圍充血,隱窩口有黃白色膿性分泌物或片狀假膜。扁桃體切除術又稱扁桃體切除術，此手術適用于扁桃體炎反復急性發(fā)作，扁桃體過度肥大，扁桃體良性腫瘤等癥，手術方法分為剝離法、擠切法。手術后會有出血、傷口感染等并發(fā)癥。雖然扁桃體切除的手術被認可是非常安全的，但是像所有外科手術一樣，它也有一定的危險性存在。因為手術需要局部或全身麻醉，麻醉本身也可能有一定的危險。而且，雖然切除扁桃體和增殖體的手術相對其他外科手術很簡單和輕松，但是切除扁桃體將引起14天左右的喉嚨疼痛，有時候疼痛的程度很嚴重，將讓孩子難以忍受。許多家長對切除孩子的扁桃體心存顧慮。一般不要切除。扁桃體是免疫器官，也是一種腺體，到12歲左右才慢慢萎縮，如果過早的切除，失去了身體的一個器官是小事，主要是扁桃體是免疫系統(tǒng)的器官，切后就失去了人體的第一道防線，病菌可毫無阻攔長驅直入了，人的免疫力會低下，動輒會感冒生病。扁桃體切除術適應征包括：扁桃體炎一年發(fā)作5次以上；扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等；有過一次或一次以上扁桃體膿腫；扁桃體引起了全身疾病，如合并有風濕熱、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎或腎炎等疾病者，成為病灶性扁桃體；扁桃體反復發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復發(fā)作或久治不愈。扁桃體方面疾病的治療，至今醫(yī)院中及藥廠生產(chǎn)的藥物效果不能令人滿意。中藥可充分考慮。用化瘀散結、解毒消腫，針對疙瘩、腫塊、炎癥的中藥丸來治。只要找對了藥則是會者不難。長期從事小兒臨床工作，深知中藥的魅力，并親眼目睹證實了大量扁桃體炎、咽炎及由此引起的淋巴結炎等被中藥治得很典型的病例，驗證了祖國中醫(yī)藥的獨特之處。兒童化膿性扁桃體炎，淺談西藥治療：1.首先要從病原體講起：引起急性化膿性扁桃體炎的病原微生物，可以是病毒、可以是細菌也可以是支原體，當然以細菌感染多見。一般而言細菌感染時，扁桃體上可見膿栓或似奶酪樣的膿性物，化驗血象白細胞增高，且以中性為主，CRP多高于正常值的4-5倍，細菌以鏈球菌、葡萄球菌多見。若病毒感染引起的扁桃體化膿，則扁桃體上可見淡淡的滲出物，化驗血象白細胞正常，淋巴為主，CRP多正?；蚋哂谡Ｖ档?倍以內。而支原體感染時，扁桃體上的膿性物很像細菌感染，但此時化驗血象白細胞正?；蚵愿?，CRP也略高，似與體征不平行2. 治療：了解了病原菌，那么抗生素該如何選擇，也就迎刃而解了。若細菌感染，則首選青霉素，但由于近幾年細菌的高度耐藥，所以可考慮使用半合成青霉素和廣譜青霉素，如阿洛西林鈉、羥氨芐青霉素+棒酸，也可考慮使用二代頭孢，如頭孢呋辛鈉。若合并厭氧菌感染，則可選用甲硝唑或替硝唑。若是支原體感染則可選用大環(huán)內酯類抗生素。3.關于扁桃體或咽峽部石灰樣攺變，大多數(shù)不發(fā)熱，血象也不高，診斷皰疹性咽峽炎，病原微生物為柯薩奇病毒，以夏天多見，病程為5-7天，為自限性疾病。若高燒則多合并細菌感染，則需要適當應用抗生素，以青霉素類及頭孢類首選。相關資料可參考兒科學上感篇幅中特殊類型上感，也可參考傳染病學腸道病毒感染章節(jié)，或耳鼻喉科學中急性咽炎的鑒別。在成年人中進行的研究已顯示,單次使用類固醇(激素，如地塞米松)可有效緩解急性咽炎所致咽喉痛的嚴重程度并縮短疼痛持續(xù)時間。美國俄亥俄州立大學兒童醫(yī)院Niland醫(yī)師等的一項先導性隨機雙盲安慰劑對照研究表明,對A組β溶血性鏈球菌(GABHS)感染性咽炎患者，加用地塞米松治療(1天或3天)可迅速改善他們的一般狀況,且口服地塞米松3天的患者咽喉痛癥狀可迅速改善。輔助治療：1.太淵穴天灸治療急性化膿性扁桃體炎可降低復發(fā),預防感冒值得推廣。2.應用0.5%碘伏對扁桃體進行局部消毒處理可作為治療急性化膿性扁桃體炎的輔助治療方法。家庭護理更重要：1.扁桃體一般3～10歲時最大， 10歲以后逐漸萎縮，因此兒童時期的扁桃體炎是防治的重點。2.加強鍛煉，特別是冬季，要多參與戶外活動，使身體對寒冷的適應能力增強，減少扁桃體發(fā)炎的機會。3. 保持口腔清潔，吃東西后要漱口。4.平時要注意不吃辛辣，以及油炸的、燒烤的，這些屬燥熱類的食品?，F(xiàn)代醫(yī)學由于抗生素的濫用,很多細菌產(chǎn)生了耐藥性,因此使用抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效并不理想。從大量研究文獻可以看出,中醫(yī)藥采用中藥內服及外用,或中西醫(yī)結合等方法治療,具有明顯退熱效果,明顯緩解患兒咽痛,口渴等不適癥,縮短病程,預防傳變,提高了療效。乳蛾（自編教材）乳蛾又名喉蛾、喉鵝、雙蛾風，是因邪客咽喉，核內血肉腐敗所致。臨床以咽喉兩側喉核紅腫疼痛、吞咽不利為主癥。本病多見于四歲以上小兒，一年四季均可發(fā)病。若治療得當，一般預后良好，若病程較長，可遷延不愈或反復發(fā)作，如不及時恰當治療，易發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結炎等并發(fā)癥。本病相當于現(xiàn)代醫(yī)學所稱扁桃體炎，有急性、慢性之分。乳蛾中醫(yī)治法的臨證思維急性扁桃體炎，中醫(yī)稱之為“風熱乳蛾”，治療多以清熱解毒，疏風消腫為主。乳蛾分型論治的臨證思維乳蛾辨證規(guī)律的臨證思維1 清熱解毒，疏風消腫乳蛾是以中醫(yī)認為是由風熱邪毒侵犯引起，臨床上多用清熱解毒、疏風消腫之法治療。2 清熱時宜兼顧護陰小兒屬稚陰稚陽、純陽之體，感受風熱之邪后易于化熱傷陰，疾病早期以清熱解毒為主，出現(xiàn)傷陰之象，則宜兼護陰。3 多種治法聯(lián)合應用風熱之邪入里，傳于氣營時，多見腑實、血瘀證，治宜攻下通腑，活血化瘀。除內治法外，長可用藥物外治法，如冰硼散、珠黃散、錫類散外吹于病灶治療，針灸、燈火灸效果亦佳。4 手術療法如有下列適應癥應及早行手術治療：1）有反復發(fā)作急性扁桃體炎病史；扁桃體極度腫大，妨礙吞咽，發(fā)音，呼吸困難者；扁桃體腫大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴重者伴有氣管，支氣管炎；扁桃體乙型溶血性鏈球菌或白喉帶菌者，抗菌治療后不能消除者。2）病灶型扁桃體炎引起全身疾病如風濕熱、風濕性心臟病、關節(jié)炎、急性腎炎、長期不明原因的低熱，又不能排除其他內科疾病者。以上情況者可在控制感染的情況下，實行扁桃體摘除治療。2012年08月16日83317
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陳彥球主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 扁桃體是一個免疫器官，具有重要的生理功能，特別是兒童，扁桃體對機體具有重要的保護作用。任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴格掌握扁桃體手術的適應證，只有對那些炎癥已經(jīng)呈不可逆性病變的扁桃體才考慮手術治療。 手術適應證包括：1.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯(lián)。4.白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5.各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應慎重。目前主要的手術指證應該是慢性扁桃體炎和扁桃體肥大。早在20世紀初就有人提出要將有“疾病”的扁桃體（慢性扁桃體炎）和無“疾病”的扁桃體（扁桃體肥大區(qū)別對待）。前者應全部切除扁桃體，而對于后者應該行部分切除。 傳統(tǒng)的扁桃體手術包括扁桃體擠切術及扁桃體剝離術，兩者都是將雙側扁桃體徹底切除干凈，它對慢性扁桃體炎患者比較適合。而對于扁桃體肥大的患兒，將其完全切除可能將失去局部的免疫反應，故宜行扁桃體部分切除，則更合乎生理需要。 隨著科學技術的發(fā)展，扁桃體部分切除得以實現(xiàn)。它相對扁桃體全部切除，具有創(chuàng)傷小，反應輕，術中術后出血少，恢復快，術后疼痛輕等優(yōu)點。我醫(yī)療中心已開展高頻低溫扁桃體部分切除手術，術后獲得良好的療效。2012年03月08日19630
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程嵐副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 2012年2月28日 星期二 ，陰 保留，還是切除？--扁桃體炎、扁桃體肥大患者的困惑 同往常一樣，結束了上午的手術我匆匆趕往門診部，因為下午是我的門診時間。還沒到門口，遠遠地，就聽見奶聲奶氣的童聲：“程阿姨，我又來了！”我一看，原來是小甜甜，我的一個小病號，也是一個老病號?！俺提t(yī)生，我一大早就來掛號了，孩子老毛病又發(fā)了，還發(fā)燒39度！”小甜甜的媽媽一臉焦急樣。檢查一看，小甜甜的喉嚨充血，兩個扁桃體又紅又腫，急性扁桃體炎又發(fā)作了?！斑@已經(jīng)是今年第五次了，好了沒幾個星期，才去了幼兒園3天，又生病了，怎么辦啊，我都快愁死了！” 像小甜甜媽媽這樣的困擾，很多家長都會有，并且很多成人都會受其困擾，扁桃體究竟是什么？它為什么會發(fā)炎？為何會肥大？它是保護我們健康的好東西還是給我們帶來痛苦的壞東西？在這里，我給大家具體講一講。什么是扁桃體？ 我們通常所說的扁桃體其實是腭扁桃體，因為人類除了腭扁桃體外，還有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體，這些共同組成了咽淋巴環(huán)的內環(huán)。腭扁桃體是一對扁卵圓形的組織，位于扁桃體窩內，它的表面有一些小的凹陷，稱為扁桃體隱窩。當扁桃體發(fā)生炎癥的時候，脫落上皮、淋巴細胞及細菌會堆積在隱窩開口處，此時扁桃體表面就會出現(xiàn)點狀豆渣樣物。扁桃體的大小 臨床上將扁桃體的外形大小分為Ⅰ～Ⅲ度Ⅰ度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓Ⅱ度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線Ⅲ度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線扁桃體的生理功能 在門診，當我對那些經(jīng)常反復扁桃體發(fā)炎的患者提到手術切除扁桃體時，不論是成人還是孩子的家長，十有八九會說：“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”在這里我想說，他們的前半句話是對的。扁桃體是一個免疫活性器官，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌和病毒的功能，并使整個機體產(chǎn)生免疫?？谘什渴秋嬍澈秃粑谋亟?jīng)之路，較易隱藏病菌和異物，扁桃體協(xié)同咽部豐富的淋巴組織，執(zhí)行著這一特殊區(qū)域的防御保護任務。因此，對一個健康人來說，扁桃體就像個看門人，起著守護的作用。為什么扁桃體會發(fā)炎？ 口咽部易遭受病菌的侵襲而發(fā)炎，這些細菌可能是外界侵入的，亦可能隱藏于扁桃體隱窩內。正常情況下，由于扁桃體表面上皮完整和粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，因此保持著機體的健康。當機體因寒冷，潮濕，過度勞累，煙酒過度等原因造成抵抗力下降，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。扁桃體發(fā)炎的危害性 在前面我提到對于患者所說的“這扁桃體是有免疫功能的，不能切除的！”這句話前半句是正確的，但后半句是錯誤的，在某些情況下，扁桃體切除反而是對健康有利！正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但當身體抵抗力下降，或者病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強時，扁桃體會發(fā)生炎癥，輕者低熱、咳嗽，咽喉疼痛；重者高熱、呼吸急促，甚至發(fā)生驚厥。 若治療不及時，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病菌時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起全身性的病理反應。1.局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴散，最常見的是扁桃體周圍膿腫；向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻竇炎；向下引起急性喉炎、支氣管炎、肺炎等。2.全身并發(fā)癥：與各個器官對鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應有關。有急性關節(jié)炎、風濕熱、急性心包炎、心肌炎、心內膜炎、急性腎炎、等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。了解到這些情況，想必大家都會明了此時的扁桃體已成為危害人體健康的“罪魁禍首”，這個時候就應該將扁桃體切除。兒童扁桃體肥大的危害性 兒童會有生理性的扁桃體肥大，如果無明顯癥狀家長可以不用關心。但如果反復發(fā)炎也會造成扁桃體肥大，兒童處于生長發(fā)育期，家長對扁桃體的免疫功能會看得更重，那什么時候肥大的扁桃體會給孩子的生長發(fā)育帶來負面影響呢？1.扁桃體肥大影響孩子進食，表現(xiàn)為進食緩慢，孩子身體瘦小。2.扁桃體肥大影響言語發(fā)育，表現(xiàn)為說話含糊吐字不清。3.扁桃體肥大導致睡眠時呼吸障礙，如果同時有腺樣體肥大，會出現(xiàn)打鼾，嚴重時有憋氣缺氧，睡眠不安。兒童睡眠不好會影響生長激素分泌，導致生長緩慢，大腦缺氧會影響記憶力，多動，脾氣暴躁，注意力不集中。 所以，當您的孩子有以上情況出現(xiàn)時，做為家長應好好地想一下，這樣的扁桃體還需要保留嗎？治療方法非手術治療1.藥物治療：急性扁桃體炎，慢性扁桃體炎急性發(fā)作期以抗生素治療為主，藥物使用要足量足療程?？梢暂o助一些清熱解毒、減輕癥狀的中醫(yī)藥口服。2.參加體育鍛煉，增強體質，減少上呼吸道感染的幾率。3.適當服用維生素C等藥物。手術治療哪些病人需要手術？①急性扁桃體炎反復發(fā)作，每年4～5次以上，或有扁桃體周圍膿腫病史。②扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及言語者，這種現(xiàn)象在兒童多見。③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。④由于扁桃體炎而導致的腎炎、風：濕等病，應在醫(yī)生指導下?lián)衿谑中g。哪些病人不能手術？ ①急性扁桃體炎發(fā)作后不滿2周。②造血系統(tǒng)疾病、凝血機能減退者。③顯著的高血壓、心臟病、肺結核。，否則，術后咽炎癥狀加重。④婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3—5日不做手術。⑤有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術，否則術后咽炎癥狀加重。扁桃體微創(chuàng)手術治療 這個問題是大家都很關心的，我的一個成人患者，曾行扁桃體剝離術，他在回憶5年前的手術時是這樣說的，“簡直是生不如死，就像一個共產(chǎn)黨員在受刑！”他說得有點夸張，但以前的確做扁桃體剝離術是很痛苦的，那時是采用局麻，采用剝離法，術中出血較多，術后傷口腫脹引起劇烈的疼痛。但是，隨著國外先進技術的引進，現(xiàn)在患者行扁桃體切除不必再遭這種罪了。扁桃體低溫等離子切除術是種微創(chuàng)手術，手術在全麻下進行，全麻是很安全的，患者術中無痛苦。因為是等離子手術，所以術中幾乎無出血，術后傷口恢復快。 如果孩子扁桃體肥大，又無反復發(fā)炎的病史，可以行低溫等離子射頻消融術，即保留部分扁桃體組織，這樣既縮小了扁桃體的體積，又保留了扁桃體的免疫功能，真正做到了兩全其美！個人觀點 想必現(xiàn)在大家對扁桃體的功能和扁桃體炎有了大致的了解了吧。在正常的生理情況下，扁桃體具有免疫功能，它對我們身體的第一關口起到守衛(wèi)作用，但如果扁桃體反復發(fā)炎，已成為細菌隱匿的場所，同時引起其他器官的疾病時，這是我們應對它另眼相看了，此時它不是個守衛(wèi)，而是個危害我們身體的敵人，需要毫不猶豫地將它切除！ 對于孩子來說，如果孩子反復扁桃體發(fā)炎，就需要經(jīng)常使用抗生素，俗話說“是藥三分毒”，抗生素過多使用也是對健康不利的。如果孩子扁桃體肥大，同時伴有腺樣體肥大導致睡眠打鼾、憋氣，這時家長更加應該引起重視，因為睡眠障礙會影響孩子的生長發(fā)育，缺氧更會影響大腦發(fā)育，導致多動和記憶力下降。此刻，做為愛護孩子的爸爸和媽媽，你們就該好好考慮：“留著這樣的扁桃體是對寶寶好呢，還是危害寶寶？” 總之，既要反對不論有無適應征，一概加以切除的“手術無害論”，也要反對對慢性發(fā)炎的扁桃體，對影響寶寶睡眠和進食的扁桃體采取姑息等待的消極態(tài)度。（個人觀點，僅供參考，謝絕轉載）本文系程嵐醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2012年03月05日109783
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劉元堂主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 人體的扁桃腺是干什么的？簡單地說：它是機體免疫系統(tǒng)的一個組成部分，也僅僅是一部分，它有抵抗外來致病體的防御功能。在它功能正常的情況下，它對機體是有利的。這就好比，社會上的每個人，在他正常的情況下，對社會都是有貢獻的。但是當這個人不做好事，盡做傷害社會的壞事時，他就不再對社會沒利，而是對社會有害時，就必須把他清除掉一樣，當扁桃體反復鬧病，不再為機體服務，而是對機體有害時，就必須把它切除。具體的講有下列情況時就應當予以切除。一；反復發(fā)炎每年達到四次或四次以上者。二：每次扁桃腺發(fā)炎，都會引起心肌炎、腎炎、關節(jié)炎、風濕熱等并發(fā)癥者。三：扁桃腺過大，影響進食、呼吸或打鼾及睡眠呼吸暫停綜合癥者。四：扁桃腺發(fā)炎，引起扁桃腺周圍膿腫，并進行過切開引流者，最好也切除扁桃腺，因為不切除會反復再發(fā)，且越犯越重。五：扁桃腺上長有腫物，不論是良性和惡性，都應盡早連扁桃腺一并切除?？傊?，凡是對機體已沒利而有害時，最好是及早切除。因為現(xiàn)在的醫(yī)療技術，已使這一手術變得很安全很有效了。我科基本上是不住院的，當天做，當天回，次日來復查一下就可以了。2012年02月01日7003
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