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楊振剛副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 扁桃體肥大，打鼾憋氣，在濟(jì)寧附屬醫(yī)院治療醫(yī)師建議做手術(shù) 吃藥后見效，但是最近又出現(xiàn)打鼾憋氣癥狀扁桃體又腫大，患者12歲，是保守治療還是做手術(shù)泰安市中心醫(yī)院耳鼻喉科楊振剛：您好，對于扁桃體是否需要手術(shù)，一般有以下指征：扁桃體炎癥反復(fù)發(fā)作，睡眠打鼾并憋氣，過于肥大影響呼吸、吞咽、發(fā)音，扁桃體腫瘤等。孩子12歲，考慮腺樣體（鼻咽部的淋巴組織）已經(jīng)接近萎縮，但是也不能完全排除仍然肥大的可能，最好拍個鼻炎側(cè)位X片，排除一下。對于您的孩子，打鼾并有憋氣，如果一定程度上影響睡眠質(zhì)量，對于孩子的發(fā)育恐有一定影響，我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。2012年01月30日
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司馬國旗主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 扁桃體該切除是一個古老的手術(shù)，但伴隨這個古老的手術(shù)還有一個似乎永遠(yuǎn)沒有結(jié)論的爭論：什么情況下扁桃體該切除？公元30年，羅馬貴族Annus Cornelius Census寫了一部醫(yī)學(xué)百科全書《De Re Nedicina))(拉丁文)，這部于1478年以后在佛羅倫薩廣為印刷的書籍，現(xiàn)在仍然是研究西方醫(yī)學(xué)史的經(jīng)典。而據(jù)這本醫(yī)學(xué)經(jīng)典可見，在Census所處的時代，扁桃體切除術(shù)已經(jīng)是一種常見的手術(shù)。當(dāng)然這時的扁桃體切除其實還是一種部分切除術(shù)。到19世紀(jì)末和20世紀(jì)初，人們注意到殘余的扁桃體組織又會生長，感染癥狀難以消退，因而開始將整個扁桃體及其包膜全部切除，這基本就是現(xiàn)代扁桃體切除手術(shù)。而隨著現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)扁桃體是有一定免疫功能的，手術(shù)切除了扁桃體可能會對機(jī)體抵抗力造成影響，所以一段時間內(nèi)，扁桃體切除術(shù)的數(shù)量又明顯減少了，其實質(zhì)還是那個爭論：面對具體病例時是否應(yīng)該行扁桃體切除術(shù)。現(xiàn)代扁桃體切除術(shù)是有明確適應(yīng)癥的：1、急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，或者曾引起咽旁、扁周膿腫；2、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)音等；3、下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明；3、白喉帶菌保守治療無效（現(xiàn)在已經(jīng)很少了）；4、扁桃體腫瘤或角化癥；5、莖突截短術(shù)的前驅(qū)手術(shù)；6、慢性鼻-鼻竇炎懷疑扁桃體炎引起；7、“病灶性扁桃體”。但對于大多數(shù)人的認(rèn)識來說，目前扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥，主要還是局限于扁桃體反復(fù)炎癥、過度肥大等扁桃體基本病變，其實隨著臨床實踐經(jīng)驗的積累和科學(xué)研究的新發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展，扁桃體病變導(dǎo)致的問題遠(yuǎn)非只限于局部自身，還可引起諸多全身性病變，或者與這些全身疾病有強(qiáng)相關(guān)性，如風(fēng)濕病、腎炎、上呼吸道感染、敗血癥、心肌炎、睡眠呼吸暫停綜合癥、支氣管哮喘、慢性胃炎、慢性膽囊炎、糖尿病、闌尾炎、眼虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、掌趾膿皰、多形紅斑、紅斑狼瘡、硬皮病、慢性濕疹以及原因不明的低熱等，這即是我們臨床上講的“病灶性扁桃體”，這樣就可以把扁桃體作為這些疾病的可能病灶進(jìn)行切除，達(dá)到控制上述疾病的病情發(fā)展或者減少急性發(fā)作機(jī)會的目的，協(xié)助相關(guān)科室治療上述疾病。當(dāng)然在這種適應(yīng)癥下行扁桃體切除，除了需要和患者及家屬做一個較好的溝通與詳細(xì)的病情告知外，更重要的是選擇適當(dāng)手術(shù)時機(jī)與把握更嚴(yán)格適應(yīng)癥。對于風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般建議早期手術(shù)。而對于急性腎炎雖然在其早期手術(shù)已不是禁忌癥，但可能因手術(shù)導(dǎo)致“激惹”現(xiàn)象：術(shù)后發(fā)生一過性尿中紅細(xì)胞、蛋白增加或管型出現(xiàn)與增多，所以一般建議在腎炎基本恢復(fù)穩(wěn)定、尿常規(guī)檢查接近正常時再手術(shù)較妥當(dāng)。血液病也需要在緩解期手術(shù)。對于低熱患者則需要綜合檢查排除其他原因后再考慮扁桃體切除手術(shù)。對于慢性腎炎、腎功能不全、支氣管哮喘等需要更謹(jǐn)慎的選擇手術(shù)及時機(jī)。當(dāng)然，針對具體病例，不同的醫(yī)師對于適應(yīng)癥的解讀可能會有細(xì)微的差別。但作為醫(yī)生一般都會在分析疾病本身的基礎(chǔ)上給出治療意見，是否手術(shù)還需結(jié)合患者自己的意見?？偟膩碇v，既要反對不論有無明確適應(yīng)癥，一概加以切除“手術(shù)無害論”，也要反對盲目對慢性扁桃體炎癥姑息的態(tài)度。從我個人的觀點來說，扁桃體是否切除，評估依據(jù)首先是上述7點依據(jù)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者年齡等情況分析，并給出建議：如患者年齡較小，考慮扁桃體有一定的生理功能，患者有可能因為進(jìn)一步生長、發(fā)育、體質(zhì)改善而不再發(fā)病，手術(shù)選擇上應(yīng)該“從嚴(yán)”把握；如患者系成年人，考慮扁桃體生理功能基本減退、喪失，本身應(yīng)該萎縮而因為慢性炎癥等不能萎縮，手術(shù)選擇上應(yīng)該“從寬”把握，尤其是部分年輕女性婚后育前扁桃體反復(fù)炎癥，更建議“從寬”選擇手術(shù)，以免懷孕后扁桃體急性炎癥時醫(yī)生給藥或不給藥兩難，孕婦也令自己與孕中寶寶處尷尬局面。多數(shù)患者對扁桃體手術(shù)有恐懼心理，其實隨著手術(shù)及麻醉技術(shù)進(jìn)步，扁桃體切除術(shù)的痛苦小，并發(fā)癥少，可以說扁桃體手術(shù)是個技術(shù)成熟且經(jīng)過了時間檢驗的術(shù)式，所以這點不應(yīng)該是手術(shù)與否的考慮因素。2012年01月03日6473
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 沒有反復(fù)扁桃體炎的患兒不需要作扁桃體摘除術(shù)。反復(fù)感染、已成為慢性病灶的扁桃體則應(yīng)做擇期摘除。尤其在兒童發(fā)育的過程中，淋巴組織增生、扁桃體體積增大，甚至可堵塞呼吸道使患兒不得不張口呼吸，所以非常容易引起發(fā)炎而成為-溶血性鏈球菌孳生場所，它是引起急性腎炎的隱患，也是造成急性腎炎遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的原因。因此，患慢性扁桃體炎的患兒、急性腎炎病程超過3個月或者反復(fù)發(fā)作的患兒應(yīng)選擇擇期做手術(shù)摘除扁桃體，手術(shù)時機(jī)應(yīng)選擇在扁桃體炎已經(jīng)得到控制、腎炎已基本穩(wěn)定的時候。手術(shù)前與手術(shù)后各應(yīng)用大劑量青霉素2周，以防止因細(xì)菌活躍導(dǎo)致腎炎復(fù)發(fā)。本文系楊華彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年12月19日6113
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孫保和副主任醫(yī)師 威海市婦幼保健院 外科 扁桃腺是咽部最大的淋巴組織。在兒童時期，它是個活躍的免疫器官，含有各個發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有腺液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃腺產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)，可抑制細(xì)菌對呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細(xì)菌的生長和擴(kuò)散，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補腺的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能慢性、頑固性扁桃腺炎是人們尤其是少年兒童的一種常見病、多發(fā)病，目前主要的治療手段一是使用抗生素類藥物（口服、注射），二是手術(shù)切除。 抗生素類藥物的使用只能起到暫時緩解的作用，大量長期使用抗生素，不僅不能從根本上治愈慢性扁桃腺炎，而且對兒童有很大的毒副作用，可造成多臟器的損害。但患病的扁桃腺已成了致病的病灶，如果不切除，扁桃腺炎就會經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,很容易繼發(fā)全身感染，如心肌炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 手術(shù)切除扁桃腺在臨床被廣泛使用，也是不可取的，其主要原因一是孩子不愿配合手術(shù)，給手術(shù)帶來一定困難；二是手術(shù)時需要進(jìn)行全身麻醉，這本身就是一種傷害 ；三是創(chuàng)傷性的手術(shù)容易引起出血等并發(fā)癥；四是切除了人體內(nèi)這一道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或者細(xì)菌侵襲，不但更容易引起上呼吸道感染，而且還會直接給孩子的咽部、肺部和鼻腔造成威脅，形成慢性咽炎、慢性肺炎和慢性鼻炎，對今后的健康極為不利。從免疫的觀點來看，由于其對人體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃腺切除 。雖然扁桃腺切除的手術(shù)被認(rèn)可是非常安全的，但是像所有外科手術(shù)一樣，它也有一定的危險性存在。因為手術(shù)需要局部或全身麻醉，麻醉本身也可能有一定的危險。手術(shù)過程中和手術(shù)后都會因傷及血管而引起出血，切除扁桃腺將引起14天左右的喉嚨疼痛，有時候疼痛的程度很嚴(yán)重，將讓孩子難以忍受。手術(shù)切除以后并非完事大吉，扁桃腺切除術(shù)后的人非常容易患咽炎、氣管炎等疾病。所以理想的方法是盡量不切除扁桃腺。 那么有沒有一種新技術(shù)，既沒有毒副作用又能讓成為病灶的扁桃腺康復(fù)，恢復(fù)正常的防病抗病功能，為患者保留下人體重要的免疫器官-扁桃腺呢？答案是有的，這種技術(shù)其實也不是什么新技術(shù)，而是我們偉大的祖先留下的古老的扁桃腺烙治術(shù)，這種治療辦法經(jīng)現(xiàn)代器具的應(yīng)用，更加安全有效，一般1-2次即可治愈，這種治療方法不打針，不吃藥，無疼痛，不出血，不住院，治療后扁桃腺能完好無損，并完全能恢復(fù)免疫功能。威海市婦女兒童醫(yī)院孫保和主任開展了這項非常安全有效的治療方法—扁桃腺烙治術(shù)，這項技術(shù)是衛(wèi)生部十年百項推廣項目之一。聯(lián)系電話13061119178扁桃腺烙治術(shù)與扁桃腺烙治術(shù)的對比表扁桃腺烙治術(shù)扁桃腺烙治術(shù)效果扁桃腺能完好無損，并保留免疫功能，增大腺體可神奇恢復(fù)正常扁桃腺被切除，人體咽部最大的淋巴組織，重要的免疫器官被切掉，門衛(wèi)永遠(yuǎn)被消滅。麻醉不需要，或用少許表面麻醉需要，甚至需要全身麻醉術(shù)中術(shù)后無疼痛疼痛 術(shù)后疼痛近半月出血無出血術(shù)中術(shù)后有出血可能安全無危險有麻醉意外和大出血的危險預(yù)后無不良后遺癥極易患咽炎飲食術(shù)后即可進(jìn)食術(shù)后1～2周內(nèi)吃半流質(zhì)飲食用藥不用任何藥物術(shù)后需要打針吃藥住院不用住院不影響工作學(xué)習(xí)需住院陪護(hù)影響工作學(xué)習(xí)費用1000元左右10000.00元左右2011年12月14日9645
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孫安科主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻喉科 （1）急性炎癥時，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2—3周后切除扁桃體。（2）造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。（3）嚴(yán)重全身性疾病，包括心腦血管疾病和先天性心臟病等。（4）在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時，不宜手術(shù)。（5）婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。（6）病人親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。2011年12月09日2663
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張瑞冬主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 麻醉科 隨著耳鼻喉科理論和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，原先扁桃體擠切術(shù)和腺樣體刮除術(shù)已被扁桃體剝離切除、射頻消融、咽成形術(shù)和內(nèi)窺鏡下腺樣體吸割術(shù)，射頻消融等替代，無論從手術(shù)效果還是對小兒帶來的創(chuàng)傷來說，都取得了重大進(jìn)步。當(dāng)然，與之對應(yīng)的麻醉方法也由最早的無麻醉到局部麻醉最終變換為全身麻醉。對此可能很多家長并不了解，認(rèn)為小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)需要全身麻醉嗎？有些家長一談到全身麻醉就會產(chǎn)生恐懼感和厭惡感，更有甚者因為擔(dān)心全身麻醉會把孩子變笨而寧愿放棄手術(shù)治療，繼續(xù)讓孩子忍受睡眠時打鼾、憋氣和缺氧的折磨。下面將就麻醉方法、麻醉用藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛等問題進(jìn)行詳細(xì)介紹。一、麻醉方法 如今小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)都采用全身麻醉，這不是殺雞用牛刀，相反這是最大限度保證手術(shù)患兒安全的需要，因而也成為當(dāng)今全球普遍采用的方法。相對以往的無麻醉到局部麻醉，由于患兒能明確感受到手術(shù)時的疼痛和恐懼，因此會對患兒造成心理和生理上的創(chuàng)傷，留下陰影，有的甚至?xí)恢北Ａ舻匠赡暌院?。同時，無麻醉和局部麻醉下手術(shù)，由于患兒的不能很好配合，會造成扁桃體、腺樣體組織手術(shù)后的殘留，有時還會造成鄰近組織的損傷。 目前手術(shù)采用的全身麻醉應(yīng)稱為靜脈吸入復(fù)合麻醉（簡稱靜吸復(fù)合麻醉），從字面上看，它包括靜脈麻醉和吸入麻醉等兩種麻醉方法。小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)部位特殊，氣管和食管均開口于此，手術(shù)操作時的出血、連續(xù)分泌的唾液以及沖洗傷口的清水都會流入氣管，造成誤吸和窒息。麻醉后進(jìn)行氣管插管，對于保證給孩子供氧、防止術(shù)中發(fā)生誤吸等并發(fā)癥具有非常重要的意義。同時，聯(lián)合采用靜脈麻醉和吸入麻醉，能使麻醉效果更加完善，并使得各自用藥量減少，從而降低麻醉藥物帶來的副作用，提高了麻醉的安全性。 麻醉用藥的副作用主要有呼吸抑制、惡心嘔吐和過敏等。由于之前已進(jìn)行的氣管內(nèi)插管保證了孩子的供氧，因此其危險性已大為降低。惡心嘔吐是麻醉藥物最常見的副作用，個體差異較大，有些孩子在給藥后不久即發(fā)生，有些孩子會一直持續(xù)到術(shù)后蘇醒期。惡心嘔吐除了給孩子造成難受之外，還可能因為處于麻醉和麻醉恢復(fù)期的孩子保護(hù)性反射被抑制，嘔吐物會被吸入氣管造成窒息。針對可能發(fā)生的惡心嘔吐，一般都會在麻醉前采取禁食措施，麻醉后發(fā)生嘔吐的話，麻醉醫(yī)生會用吸引器清除口腔內(nèi)嘔吐物，如果癥狀嚴(yán)重，還會給予止吐藥物治療。過敏也是麻醉藥物常見的副作用，一般等藥物代謝后都會自行消失，不會留有后遺癥。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛小兒扁桃體、腺樣體術(shù)后的傷口呈開放性，加上咽部是進(jìn)食的必經(jīng)部位，因此，術(shù)后疼痛再所難免。咽喉部創(chuàng)傷的鎮(zhèn)痛可以采用兩種藥物：非甾體類藥物和曲馬多。非甾體類藥物因抑制傷口處致痛物質(zhì)形成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而曲馬多則通過抑制大腦和脊髓部位的痛覺受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。非甾體類藥物的副作用主要是出血。而曲馬多的副作用主要是惡心嘔吐。應(yīng)針對每個孩子的具體情況，選擇合適的藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。2011年11月19日5601
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成釗副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 需要做扁桃體切除手術(shù)的情況： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作； （2）有扁桃體周圍膿腫病史者； （3）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸者； （4）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等病人，懷疑扁桃體為病灶者； （5）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎存在時； （6）各種扁桃體良性腫瘤（若為惡性腫瘤，應(yīng)慎重選擇病歷）。扁桃體切除術(shù)可以顯著改善慢性扁桃體炎病人的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在手術(shù)前每年扁桃體要發(fā)作3-6次以上，每次發(fā)作要耽誤2周的學(xué)習(xí)或生活，還要應(yīng)用抗生素，費用高昂。手術(shù)后這些情況明顯改善。因此，對于需要做扁桃體切除術(shù)的病人，還是應(yīng)該聽從醫(yī)生的勸告，接受手術(shù)治療。那么，作為耳鼻喉科醫(yī)生為什么要切除扁桃體？肯定有以上一種或幾種情況存在，這些情況扁桃體、腺樣體非但已經(jīng)沒有了作用，相反還有很大的危害，所以我們多數(shù)是在這種情況下才會討論是否要切除扁桃體，不會有任何一個負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會隨意的讓您切除扁桃體，所以教條的認(rèn)為幾歲以前不應(yīng)切除，或過分強(qiáng)調(diào)扁、腺的免疫功能是個很大的誤區(qū)。其實每個耳鼻咽喉科醫(yī)生都是這樣的觀點：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必須切，則應(yīng)該盡早切除”。 其次，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎？90年代以來，大量的國外、國內(nèi)的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無顯著差異，而對于長期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后，免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。國外太多文獻(xiàn)已經(jīng)指出兒童手術(shù)后1月內(nèi)，其IgA、IgG、IgM均出現(xiàn)顯著下降，換句話說，此時的免疫功能下降了。但術(shù)后2個月后，IgA首先回升并逐漸恢復(fù)到術(shù)前水平。在術(shù)后6個月IgG、IgM也逐漸恢復(fù)。也就是說在手術(shù)后2個月，免疫功能下降并至谷底，以后逐漸回升，到術(shù)后6月已經(jīng)基本達(dá)到術(shù)前水平。國內(nèi)很多學(xué)者也研究了“童年切除扁桃體、腺樣體后到成年免疫功能的遠(yuǎn)期變化”，其結(jié)論是除了扁桃體切除后咽腔變大，咽炎的發(fā)病率略有上升外，其余各項免疫指標(biāo)和對照組（即正常人）毫無差異，表明扁桃體、腺樣體的切除對人體以后的免疫沒有大的影響。國內(nèi)還有學(xué)者進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對于反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎患兒，及時切除扁桃體，其術(shù)后的各項免疫指標(biāo)反而比術(shù)前有很大的提高，說明在特定的情況下及時切除的必要性。 我們已經(jīng)有了結(jié)論，即扁桃體、腺樣體切除后對兒童的免疫功能影響不大，這是什么原因呢？其實人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體，咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們在咽部呈環(huán)形排列---稱為內(nèi)環(huán)，此外還有淋巴外環(huán)，均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個器官，切除后，其他淋巴器官會迅速的代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，人體是有適應(yīng)力的，所以在切除扁桃體后免疫功能的變化并不會大。 總結(jié)一下個人的觀點，正常的或生理性肥大的扁桃體、腺樣體不需要切除，這不需要討論；而扁桃體膿腫、扁桃體良性腫瘤、扁桃體角化癥必須盡早切除，這也不必猶豫。而對于病理性肥大的扁桃體或病灶性扁桃體，應(yīng)首先考慮保守治療，但若無效，應(yīng)考慮及時手術(shù)，不能也不該把這個兒童常見的疾病病固化的對待。2011年04月05日39069
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 一、概述扁桃體是咽的淋巴器官，人的扁桃體表面平滑并形成小窩（隱窩）。 扁桃體炎一般是指腭扁桃體的非特異性炎癥，可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。祖國醫(yī)學(xué)中將此類疾病歸為“乳蛾”。以咽喉兩側(cè)喉核紅腫疼痛、吞咽不利為主癥，因其紅腫，形狀似乳頭或蠶蛾，故稱乳蛾。臨床有急慢性之分，而急性并伴有膿性分泌物稱為爛乳蛾，慢性則稱為木蛾、死蛾。二、病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)認(rèn)為扁桃體炎多數(shù)是由病毒所致，少數(shù)由細(xì)菌和支原體引起。常見病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，而主要致病菌則為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。當(dāng)患兒抵抗力下降時，則有感染致病的可能。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于外感風(fēng)熱、脾胃積熱，肺腎陰虧，虛火上炎所致。臟腑病位在肺胃，病理因素為熱毒雍盛。三、中醫(yī)診斷1、以咽痛、吞咽困難為主要表現(xiàn)，急性發(fā)病時可伴有發(fā)熱。2、急乳蛾發(fā)病急，病程短；反復(fù)發(fā)作則轉(zhuǎn)化為慢乳蛾，病程較長。3、咽部檢查： （1）急乳蛾：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色腫大，表面有膿點，嚴(yán)重者有小膿腫。（2）慢乳蛾：扁桃體腫大，充血呈暗紅色，或不充血，表面有膿點，或擠壓后有少許膿液溢出。四、中醫(yī)治療 西醫(yī)治療此類疾病主要以抗感染為主，對于反復(fù)發(fā)作，影響到生活學(xué)習(xí)的患兒可選擇手術(shù)治療。由于此類疾病病毒感染的比例較高，而中醫(yī)學(xué)在治療病毒性疾病方面具有優(yōu)越性，所以臨床上對于單純病毒感染的患兒，可以選擇中醫(yī)中藥治療。祖國醫(yī)學(xué)中治療此類疾病當(dāng)分清虛實、寒熱、表里，根據(jù)臨床表現(xiàn)，分證論治。治療大法總為解毒利咽。風(fēng)熱外襲之急性乳蛾，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，消腫利咽；胃火熾盛者，當(dāng)清熱解毒，瀉火利咽；胃火熾盛，腸腑不通可用通下瀉火法；乳蛾肉腐成膿，可用解毒法合并消癰法治療；肺腎陰虛者，當(dāng)滋陰降火，消利咽喉。1、風(fēng)熱外襲：急性起病，發(fā)熱惡寒，咳嗽，咽痛，輕度吞咽困難，扁桃體紅腫，可成膿，苔白或黃，脈數(shù)。以銀翹散疏風(fēng)清熱，消腫利咽。2、胃火熾盛：身熱，咽痛劇烈，吞咽困難，口渴引飲，口臭便秘，扁桃體充血紅腫，上有膿點或膿腫，舌紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。以清咽利膈湯泄熱解毒，利咽消腫。3、肺腎陰虛：口燥咽干，微痛不適，干咳少痰，伴五心煩熱，頭暈，不易耐勞，扁桃體暗紅、腫大，或有少許膿液附于表面，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。以知柏地黃湯滋陰降火，清利咽喉。五、中醫(yī)調(diào)護(hù)扁桃體炎患兒應(yīng)當(dāng)注意護(hù)理，具體包括：1、保持室內(nèi)空氣的流通及適當(dāng)溫度。2、高熱患兒配合物理降溫措施。3、做好口腔護(hù)理。而飲食上應(yīng)當(dāng)注意：1、忌食辛辣刺激食物：如韭菜、火鍋辣椒等。2、忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、肥雞、羊肉、燒鵝、烤鴨、燒羊肉串、豬排等。3、忌飲生冷冰凍食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可樂、冰奶、冰糖水等。4忌食魚腥發(fā)物：如蝦、蟹、帶魚、黃鱔、公雞、狗肉、竹筍等。2011年12月29日27527
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馮長國副主任醫(yī)師 義烏市婦幼保健院 耳鼻喉 小兒扁桃體該不該切掉呢？我們首先要知道扁桃體是什么。人的咽部有豐富的淋巴組織，其中聚集成團(tuán)就是扁桃體，包括最大的一對腭扁桃體、咽扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。腭扁桃體就是我們常說的扁桃體。扁桃體表面有10-20個陷窩通道扁桃體的深部，平時此處藏有很多細(xì)菌，但平時扁桃體并不發(fā)炎，只有在過度疲勞、受涼、機(jī)體抵抗力降低時，其中的細(xì)菌大量繁殖，致病菌使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿，使患兒咽疼、發(fā)熱等。扁桃體本身是人的一個重要免疫器官，可抵御各種致病微生物入侵人體，起抗病作用，特別在兒童4歲之前，免疫功能很強(qiáng)是兒童重要生理抗病防線。但是，有一部分兒童，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，從而使扁桃體失去正常功能而成為對人體有害的“病灶”，有的還能引起身體其他器官病變：如腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等。扁桃體炎分為急性和慢性。急性炎癥用抗生素+局部對癥治療，大概7~10天可治愈，常用抗生素有：青霉素、頭孢菌素類、紅霉素等，局部用藥包括口咽腔噴劑、咽部涂抹劑型、口咽腔含漱劑等。慢性扁桃體炎多有急性炎癥反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈所致。有的孩子扁桃體經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎，一年4~5次，甚至有的患兒每月一次，或這次剛治好沒兩天，下一次又發(fā)炎了。扁桃體發(fā)炎對患兒影響很大，常常使小兒體質(zhì)很差，抵抗力低下，一有天氣變化或疲勞就發(fā)炎，從而形成惡性循環(huán)。這種扁桃體對人體有害無益。鼻部炎癥、咽部炎癥也可引起扁桃體發(fā)炎。什么樣的扁桃體需要切除呢？（1）扁桃體炎經(jīng)常發(fā)作，一年4~5次或更多，發(fā)炎時有全身癥狀，高熱、咽疼、扁桃體腫大、充血、表面有膿點以及頜下淋巴結(jié)腫大等。（2）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎或扁桃體周膿腫。（3）扁桃體肥大，已經(jīng)影響到小兒的睡眠、呼吸和進(jìn)食。肥大的扁桃體將小兒咽部堵滿，致使小兒在吃飯時吞咽難、進(jìn)食慢，平時小兒出氣粗，活動時喘氣，睡眠時張口呼吸、打呼嚕，有時有呼吸暫?，F(xiàn)象，這時的扁桃體會影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)該切除。（4）病灶型扁桃體，扁桃體經(jīng)常發(fā)炎引起或并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病與扁桃體炎有一定的關(guān)系，這樣的病人在病情穩(wěn)定期間可考慮切除扁桃體。（5）長期不明原因低燒，而扁桃體本身有慢性炎癥，如果排除了其他疾病可切除扁桃體。（6）扁桃體的其他病癥如：結(jié)石、角化癥、息肉、囊腫或其他良性腫瘤。（7）扁桃體的惡性腫瘤在早期無轉(zhuǎn)移時可切除，切除后輔以放、化療等。什么情況下呢：（1）扁桃體正在發(fā)炎時，此時手術(shù)容易出現(xiàn)繼發(fā)感染或術(shù)中出血多、術(shù)后傷口易出血等，最好把炎癥控制以后再手術(shù)。（2）女孩在月經(jīng)期間或月經(jīng)前期不宜做手術(shù)包括其他手術(shù)，因為此時手術(shù)容易出血多。（3）有造血或凝血系統(tǒng)疾?。喝绨籽 ⒃偕系K性貧血、紫癜等。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核病未控制時不宜手術(shù)。扁桃體到底要不要手術(shù)，家長要多聽聽耳鼻喉醫(yī)生的建議，慎重考慮，不要盲目。雖然扁桃體切除術(shù)是個小手術(shù)，但手術(shù)總是要冒風(fēng)險的。2010年07月19日14741
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