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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自肇慶懷集的林女士，由于聲嘶做喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了右側(cè)扁桃體腫物，非常的擔(dān)心，怕是不好的東西。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生看后覺得問題不大，是個(gè)扁桃體良性腫物，可以手術(shù)后治療也可以觀察。由于林女士非常的擔(dān)心，要求手術(shù)治療。入院后安排了全麻右側(cè)扁桃體切除和腫物切除，插管全麻后就開始了手術(shù)。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，二十多分鐘就做完了。術(shù)后查房，患者無明顯的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查確診是乳頭狀瘤，手術(shù)切除就可以了。無需后續(xù)的治療。2023年08月29日
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游艷副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 每逢寒暑假期，很多家長會(huì)帶著孩子來咨詢“腺樣體面容”“睡眠時(shí)打鼾”“張口呼吸”等問題。扁桃體、腺樣體手術(shù)也成為寒暑假耳鼻咽喉科手術(shù)量的大半壁江山?，F(xiàn)就扁桃體腺樣體手術(shù)的相關(guān)常見問題做個(gè)總結(jié)，歸納如下：1.什么癥狀出現(xiàn)時(shí)要考慮扁桃體、腺樣體肥大？扁桃體、腺樣體肥大是小兒鼾癥的主要原因之一?？杀憩F(xiàn)出張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾，此時(shí)肥大的扁桃體和腺樣體占用了上氣道的空間，根據(jù)占用空間的多少，呈現(xiàn)不同程度阻塞出現(xiàn)一些癥狀和體征。癥狀：鼻部癥狀：鼻塞、流涕和閉塞性鼻音。（腺樣體剛好位于鼻咽部，肥大后向前伸入后鼻孔影響鼻腔通暢和引流，因?yàn)槲覀儽乔坏姆置谖?9%是經(jīng)咽流下吞入胃里的，所以通道堵塞后就會(huì)向前流鼻涕、張口呼吸。）耳部癥狀：耳痛、耳悶、聽力下降等分泌性中耳炎癥狀。（腺樣體肥大后壓迫兩旁鄰近的咽鼓管咽口，咽鼓管咽口是中耳通氣引流的重要門戶，堵塞會(huì)引起中耳炎。）咽喉癥狀：鼻腔異常分泌物后流入咽部，出現(xiàn)刺激性咳嗽，晨起時(shí)多見咳幾聲，平時(shí)不明顯。因?yàn)樾『⒍鄶?shù)不會(huì)吐痰，不容易被發(fā)現(xiàn)。肥大的扁桃體會(huì)吞咽困難、言語含糊不清。經(jīng)常咽部異物感、清咽或口腔異味。全身癥狀：厭食、嘔吐和消化不良，長期發(fā)展會(huì)營養(yǎng)不良、認(rèn)知功能障礙，睡眠多夢(mèng)、遺尿、磨牙、夜驚等慢性營養(yǎng)不良和反射性神經(jīng)癥狀。體征：“腺樣體面容”（牙頜面畸形）：唇外翻上唇上翹、齙牙、硬腭高拱，下頜后縮。扁桃體肥大堵塞口咽腔的會(huì)有下頜前伸地包天的面容?？谘什繖z查：扁桃體2度以上肥大，咽后壁可見膿性或黏稠分泌物附著。2.?做什么檢查可以判定腺樣體扁桃體肥大？小孩張口發(fā)“啊”就能看見扁桃體，用壓舌板壓下舌前2/3更好顯露，不需要其他特殊檢查。但是腺樣體長在鼻咽部，很隱蔽，需要借助鼻內(nèi)鏡或者鼻咽鏡檢查。確實(shí)遇到患兒不配合內(nèi)鏡檢查的可以做鼻咽部側(cè)位X片。內(nèi)鏡檢查比X片檢查更直觀，可以根據(jù)檢查者的經(jīng)驗(yàn)排除一些鼻咽部血管瘤、囊腫等病變，通常推薦內(nèi)鏡檢查。3.什么情況下需要手術(shù)？當(dāng)患兒出現(xiàn)張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾、妨礙吞咽、說話含糊不清、頜面部發(fā)育畸形或有趨勢(shì)的、反復(fù)扁桃體炎、無明顯原因反復(fù)發(fā)熱、鼻竇炎、中耳炎考慮跟扁桃體腺樣體肥大相關(guān)的情況時(shí)，需考慮扁桃體腺樣體切除。4.手術(shù)后會(huì)影響免疫力嗎？術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可能會(huì)有免疫力的略微降低，不會(huì)影響整體健康狀態(tài)。5.什么時(shí)候可以預(yù)約手術(shù)？扁桃體發(fā)炎的必須感染控制好2周后，無感冒、發(fā)燒、咳嗽等癥狀。如果有鼻竇炎長期刺激性咳嗽，最好配合生理鹽水鼻腔沖洗和鼻用激素等對(duì)癥治療，膿性分泌物減少后手術(shù)。避免術(shù)后膿性分泌物污染傷口導(dǎo)致感染。已經(jīng)月經(jīng)來潮的女孩需待月經(jīng)期結(jié)束后才能接受手術(shù)。有嚴(yán)重的全身性疾病或凝血功能障礙的需基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后再評(píng)估手術(shù)。有些正在換牙的小孩，如果有松動(dòng)非常明顯的乳牙，建議手術(shù)前拔出，避免麻醉復(fù)蘇期間患兒不清醒狀態(tài)下乳牙脫落，有誤吸、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。6.手術(shù)是微創(chuàng)嗎？目前基本上都是經(jīng)口用低溫等離子消融切除，外面看不到傷口。比起冷兵器和電刀、超聲刀等熱兵器，低溫等離子的熱損傷相對(duì)較小，且術(shù)中同步止血，術(shù)野清晰，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間。7.手術(shù)住院要多長時(shí)間？我院一般住院時(shí)間3天，基本上是入院第一天早晨10點(diǎn)前空腹辦理入院，因?yàn)?1點(diǎn)前醫(yī)生需提交手術(shù)申請(qǐng)，過時(shí)不能申請(qǐng)擇期手術(shù)。第一天完善術(shù)前檢查，術(shù)前檢查無特殊異常和手術(shù)禁忌癥，擬第二天手術(shù)，預(yù)約第3天出院，出院前檢查無高熱、出血、傷口假膜白色均勻分布，進(jìn)食順利可執(zhí)行出院醫(yī)囑。但術(shù)后出現(xiàn)高熱或者出血的小孩，根據(jù)情況需延長住院觀察時(shí)間。如果以后開展日間手術(shù)，可以24小時(shí)內(nèi)完成入出院。8.?入院后還需要做哪些檢查？全麻術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、輸血前檢查、電解質(zhì)、肝腎功、心電圖、胸片、大小便常規(guī)。手術(shù)室嚴(yán)格實(shí)行核查制度，擇期手術(shù)沒有完善術(shù)前核心檢查項(xiàng)目是不能進(jìn)入手術(shù)室的，所以不要給醫(yī)生說我不做這些檢查可以直接手術(shù)不？為了孩子的安全，請(qǐng)遵守醫(yī)療流程是必要的。9.手術(shù)都是全麻，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子智力有影響？麻醉科醫(yī)生說：不會(huì)的。麻醉醫(yī)生在麻醉前會(huì)詳細(xì)交代麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，年齡越小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越大。在小孩手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生都非常慎重、全程盡責(zé)守護(hù)。10.術(shù)前為什么禁食禁飲，等待手術(shù)太久餓了怎么辦？全麻術(shù)前禁食禁飲6-8小時(shí)，避免麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐胃內(nèi)容物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的會(huì)窒息甚至死亡。因此，為了患兒的生命安全，盡量不要瞞著醫(yī)護(hù)人員給孩子進(jìn)食。通暢情況下我們會(huì)按小孩年齡大小安排手術(shù)，小的排在前面做。特殊情況下等待時(shí)間太久，根據(jù)快速康復(fù)的指導(dǎo)意見，在遵得醫(yī)生同意后，麻醉前2小時(shí)以上可以喝少量糖水補(bǔ)充能量，兒童一般控制在200ml以內(nèi)的。11.手術(shù)過程有多長時(shí)間？通常情況下單純腺樣體或者扁桃體手術(shù)時(shí)間大約10分鐘左右，腺樣體+扁桃體同時(shí)切除，時(shí)間大約20分鐘左右。但遇到包埋型扁桃體或者質(zhì)脆的扁桃體等間隙不好暴露、術(shù)中等離子止血效果不好的情況下手術(shù)時(shí)間會(huì)有延長。加上術(shù)前核查，等待入室，器械準(zhǔn)備、術(shù)前麻醉和術(shù)后麻醉復(fù)蘇，孩子進(jìn)出手術(shù)室的過程差不多1小時(shí)30分鐘左右。12.術(shù)后需要注意觀察什么？術(shù)后4-6小時(shí)盡量平臥、頭側(cè)位，可以在口角放白色毛巾，抿出口腔內(nèi)分泌物，觀察出血及呼吸情況，面色是否蒼白，監(jiān)測(cè)體溫，觀察傷口假膜形成及進(jìn)食情況。小孩不自覺的頻繁吞咽需要警惕出血。盡量安撫小孩，避免哭鬧、咳嗽，預(yù)防感冒等。13.術(shù)后飲食有什么特殊要求？扁桃體術(shù)后：術(shù)2小時(shí)內(nèi)禁任何飲食，術(shù)后2小時(shí)后可適當(dāng)喝水，術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后當(dāng)天以冷流質(zhì)為主，術(shù)后第1天可改為半流質(zhì)常溫飲食，直至傷口愈合?？梢愿鶕?jù)小孩的腸胃接受力，適當(dāng)進(jìn)食雪糕、冰淇淋等冷飲，這些是小孩喜歡的食物，既可以減輕疼痛、也可以減少出血。每次進(jìn)食后均需要適量飲清水和漱口，減少食物殘留傷口處，導(dǎo)致感染。有些小孩因?yàn)樘弁?，拒絕進(jìn)食，需要鼓勵(lì)盡早進(jìn)食，說話，促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)傷口愈合情況，逐漸增加食物濃稠度，一般2-3周后可正常飲食。單純腺樣體手術(shù)麻醉清醒后2小時(shí)可進(jìn)水，術(shù)后4-6小時(shí)可半流質(zhì)飲食，術(shù)后1天根據(jù)患兒習(xí)慣正常飲食。14.手術(shù)后疼痛如何處理？單純的腺樣體手術(shù)術(shù)后一般疼痛不明顯。扁桃體手術(shù)后大部分孩子都會(huì)在吞咽或說話時(shí)感到疼痛，但基本上可以承受。有些會(huì)出現(xiàn)耳部疼痛，這屬于咽部神經(jīng)放射痛，不需要特殊處理，咽部傷口充血水腫消退后耳痛會(huì)消失。疼痛程度輕、進(jìn)食正常的可以看動(dòng)畫片、聽故事、玩玩具等轉(zhuǎn)移注意力。疼痛重，進(jìn)食慢又少的可以冷敷下頜部、口服解熱鎮(zhèn)痛藥。15.術(shù)后為什么監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱正常嗎？有部分孩子術(shù)后會(huì)出現(xiàn)低熱，多為吸收熱，＜38.5℃，3天內(nèi)退熱，只需對(duì)癥或物理降溫。如果超過三天或者高于38.5℃，需復(fù)查血常規(guī)等感染指標(biāo)，考慮感染的需合理使用抗生素控制感染，加強(qiáng)口腔清潔和漱口，減少感染引起傷口出血幾率。如果已出院需復(fù)診。當(dāng)然如果發(fā)熱持續(xù)，上述處理無明顯好轉(zhuǎn)，需要請(qǐng)兒科醫(yī)生協(xié)助診治，排查其他原因引起的發(fā)熱，預(yù)防驚厥。必要時(shí)留取咽拭子培養(yǎng)＋藥敏，及時(shí)調(diào)整抗生素。16.為什么術(shù)后鼻塞、打鼾沒有立即緩解？手術(shù)后術(shù)區(qū)水腫，特別是懸雍垂會(huì)出現(xiàn)水腫的，甚至術(shù)后打鼾比術(shù)前重。一般1周左右水腫消退后可緩解。有部分小孩術(shù)前就有鼻甲肥大、鼻竇炎等鼻部疾病，需要術(shù)后繼續(xù)鼻用激素及鼻腔沖洗等治療后觀察療效17.術(shù)后還是張口呼吸、腺樣體面容怎么辦？孩子年齡較小的，術(shù)后在鼻腔通暢的前提下，可以慢慢糾正孩子張口呼吸的習(xí)慣。如果較大的孩子口腔頜面發(fā)育畸形，牙列不齊的需要到口腔科正畸治療。18.扁桃體、腺樣體手術(shù)后會(huì)影響聲音嗎？扁桃體、腺樣體不是發(fā)聲器官，切除后不會(huì)影響發(fā)聲。有些孩子術(shù)前后聲音會(huì)發(fā)生改變，可能跟術(shù)后鼻咽共鳴腔增大，咽部疼痛等相關(guān)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)閉塞性或開放性鼻音、男生女調(diào)、聲音變細(xì)變尖，經(jīng)過一段時(shí)間的重塑和練習(xí)會(huì)逐漸恢復(fù)。19.術(shù)后出現(xiàn)頸痛是什么情況？極個(gè)別孩子術(shù)后出現(xiàn)頸痛，可能跟術(shù)區(qū)局部感染或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致寰樞椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān)，一般抗感染同時(shí)去枕平臥1-2周可痊愈。20.咽部的白膜是什么，是不是感染了？多久脫落？術(shù)后6-12小時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)一層白膜（假膜），均勻分布的薄的白膜就是正常的，跟我們皮膚結(jié)痂是類似的，對(duì)傷口有保護(hù)作用。如果白膜變厚、變黃或者灰褐色，周圍黏膜充血水腫加重就需要警惕感染。白膜通常在手術(shù)后5-6天時(shí)開始逐漸脫落，一般術(shù)后2-3周左右可完全脫落。如果過早脫落，就跟我們撕下皮膚傷口上的新痂一樣，有可能會(huì)引起出血。21.術(shù)后出血怎么辦？一般扁桃體術(shù)后出血的少，但是發(fā)生后家長比較緊張。出血分原發(fā)性(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))和繼發(fā)性（術(shù)后24小時(shí)-3周內(nèi)）。一般原發(fā)性出血基本在醫(yī)院住院期間發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)處理。有一部分的孩子是在出院后脫痂期出現(xiàn)出血。我們一般術(shù)后常規(guī)的備3%的過氧化氫溶液帶出院。如果唾液中有少許血絲，可以暫時(shí)在家里觀察。手術(shù)后的脫痂期（術(shù)后5天-3周），如果吐出鮮紅色血液，少量的，可以3%的過氧化氫溶液或者冰水含漱，下頜部冷敷一般會(huì)自行停止。此時(shí)需注意飲食需調(diào)整為稀薄的半流質(zhì)。必要時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生予以指導(dǎo)。如果出血量大、有血凝塊吐出的，需要及時(shí)到醫(yī)院就診處理。22.術(shù)后小孩為什么會(huì)口臭？在手術(shù)后5天左右，有的孩子就會(huì)出現(xiàn)口臭，主要是手術(shù)部位的壞死組織分解，引起口臭。腺樣體術(shù)后的可以用生理海鹽水沖洗鼻腔和鼻用激素，扁桃體術(shù)后的進(jìn)食后注意嗽口。動(dòng)作輕柔，不能沖洗或者漱口過猛，引起白膜過早脫落導(dǎo)致出血。23.術(shù)后為什么流口水、干咳？手術(shù)后，有些孩子因?yàn)橥萄蕰r(shí)疼痛，不敢吞咽，導(dǎo)致唾液潴留口腔，出現(xiàn)流口水。白膜開始脫落時(shí)，刺激到咽部，導(dǎo)致清咽動(dòng)作頻繁、干咳不適，隨著白膜完全脫落和咽部水腫的消退，這種咳嗽會(huì)逐漸消失。24.術(shù)后什么時(shí)候來復(fù)查？術(shù)后2周來復(fù)查。之后如果沒有特別情況，就不需要再復(fù)查。但對(duì)伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，要定期復(fù)查，繼續(xù)治療。對(duì)牙列不齊的需要到口腔科繼續(xù)治療。25.術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？一般扁桃體全切后不會(huì)復(fù)發(fā)，但術(shù)后咽部的淋巴濾泡可能會(huì)代償性的增生，出現(xiàn)咽部異物感，這不是復(fù)發(fā)，無需特殊處理。3歲以下幼兒及肥胖兒童腺樣體切除術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，主要因?yàn)榛純耗挲g較小，腺樣體仍然處于增殖期和反復(fù)呼吸道感染等導(dǎo)致再次增生。在低齡幼兒手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)充分告知。對(duì)于復(fù)發(fā)的患兒，可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥決定是否再次手術(shù)。參考文獻(xiàn)：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會(huì).兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,35(3):193-199.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2021.03.001.2023年07月18日478
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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊聊關(guān)于兒童扁桃體腺樣體術(shù)后進(jìn)食的細(xì)節(jié)。兒童扁桃體術(shù)后系統(tǒng)的飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格的飲食控制是促進(jìn)孩子盡快康復(fù)，減少并發(fā)癥的重要措施之一。首先我們要了解扁桃體切除術(shù)后白膜生長的周期，可分為三期，術(shù)后四到六小時(shí)白膜開始生長，五到七天開始脫落，七到十天逐漸脫落，但白膜完全脫落愈合需要十到15天左右方可正常飲食。術(shù)后四到24小時(shí)留置飲食，常溫的純牛奶、常溫的酸奶、常溫的米湯。不能使用吸管、奶瓶、奶嘴，以防止吸吮負(fù)壓形成，誘發(fā)創(chuàng)面出血。非出血時(shí)盡量不要吃冰淇淋，室溫20攝氏度以下不建議吃冰淇淋，禁止進(jìn)食，在加食物，因?yàn)槿菀啄Σ链啊? 液易引起出血，冷的流質(zhì)呢容易引發(fā)咳嗽，特別室溫低于20攝氏度以下，太甜的食物容易生痰，易咳嗽，咳嗽呢易引起創(chuàng)面出血。術(shù)后24小時(shí)至兩周內(nèi)堅(jiān)持以軟的半流質(zhì)飲食，如糜爛的、剁碎的瘦肉粥，煮爛煮碎的湯、粉面，米糊，蒸水蛋等。注意事項(xiàng)有食物的溫度宜溫和，過熱的食物容易燙傷創(chuàng)面，禁止吃硬或粗糙的食物，比如饅頭、包子、餅干，帶魚刺或肉骨的食物容易刺破創(chuàng)面，酸性或辛辣刺激食物會(huì)刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合及引起疼痛加劇，要禁止飲用。術(shù)后疼痛可影響進(jìn)食，從而影響傷口的愈合，延長2023年07月12日733
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 門診有不少家長問我，為什么扁桃體灼烙后還復(fù)發(fā)？我們應(yīng)該選擇哪一種合適的方案？我給大家簡單介紹一下。第一，灼烙技術(shù)的局限性。扁桃體灼烙術(shù)是有效果的，其為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，通常用于扁桃體腫大。該操作在非麻醉下進(jìn)行，由于患兒配合差，只能消除部分扁桃體組織，相當(dāng)于扁桃體部分切除術(shù)。但和全麻下扁桃體部分切除術(shù)相比，灼烙術(shù)能切除的組織非常有限。第二，兒童發(fā)育的特點(diǎn)。兒童在二至八歲期間是扁桃體增生活躍期，濁烙消除的部分扁桃體組織，術(shù)后二至三月又再次增生，所以很多孩子需要反復(fù)濁烙才能起到穩(wěn)定的效果。第三，如何選擇合適的治療方案。外生型扁桃體張開口就能看到，灼烙術(shù)可以消除比較多的組織，多次灼烙后扁桃體可以明顯縮小，如果是內(nèi)生型，灼烙術(shù)能消除的組織非常有限。因此，對(duì)于。 不能配合灼烙術(shù)的孩子，或者內(nèi)生型扁桃體，或者反復(fù)灼烙后又增生肥大的，還是建議全麻下行低溫等離子切除術(shù)，可以全部切除，也可以部分切除，療效比較確切。2023年05月24日253
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 門診有不少家長問我，為什么扁桃體灼烙后還會(huì)再復(fù)發(fā)？我們應(yīng)該選擇哪一種合適的方案？我給大家簡單介紹一下。第一，灼烙技術(shù)的局限性。扁桃體灼烙術(shù)有一定的效果，其為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，通常用于扁桃體腫大，非麻醉下操作，由于患兒配合差，只能消除部分扁桃體組織，相當(dāng)于扁桃體部分切除術(shù)，但和全麻下扁桃體部分切除術(shù)相比，灼烙術(shù)能切除的組織非常有限。圖一是門診就診患兒，反復(fù)灼烙數(shù)次，效果欠佳，又到我門診就診，要求行扁桃體切除術(shù)。第二，兒童發(fā)育的特點(diǎn)。兒童在2至8歲期間，是扁桃體增生活躍期，灼烙消除的部分扁桃體，術(shù)后2至3月又再次增生，所以很多孩子需要反復(fù)灼烙，才能起到穩(wěn)定的效果。第三，如何選擇合適的治療方案？外生性扁桃體，張開口就能看到，灼烙術(shù)可以消除比較多的組織，多次灼烙后扁桃體可以變小。如果是內(nèi)生型，灼烙術(shù)能消除的組織非常有限。因此，對(duì)于不能配合灼烙術(shù)的孩子的，或者扁桃體內(nèi)生型扁桃體，或者反復(fù)灼烙后又增生肥大的，還是建議全麻下行低溫等離子切除術(shù)，可以全部切除，也可以部分切除。療效比較確切。2023年05月24日493
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王建濤主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、術(shù)前除合并胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)異常和急診手術(shù)等病人外，兒童禁飲時(shí)間延后至2小時(shí)，之前口服清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精類飲品；禁食時(shí)間延后至術(shù)前6小時(shí)，之前可進(jìn)食淀粉類固體食物（牛奶、奶粉等乳制品的胃排空時(shí)間與固體飲食相當(dāng)）；母乳禁食4小時(shí)。推薦使用12.5%的碳水化合物，術(shù)前2小時(shí)引用≤5ml/kg體重，而糖尿病病人除外。2、術(shù)后完全清醒50ml清水；術(shù)后當(dāng)天冷流質(zhì)（牛奶、豆?jié){、肉湯、果汁）；術(shù)后第1天流質(zhì)；術(shù)后第2-3天半流食（粥）；術(shù)后第4-7天：軟食（面包蘸牛奶、面條、蒸蛋、豆腐、土豆泥、芝麻糊）；每次餐后清水漱口。2023年04月11日257
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陳浩副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1．什么是扁桃體扁桃體是一對(duì)扁卵圓形的淋巴器官，位于口腔外側(cè)的扁桃體窩內(nèi)，當(dāng)我們張口喊“啊”時(shí)，咽腔兩側(cè)對(duì)稱的兩個(gè)凸起就是扁桃體了，因?yàn)橥庑蜗癖馓?，所以稱之為2．扁桃體的前世今生????????當(dāng)我們還是胚胎（大約12周）時(shí)，扁桃體就已經(jīng)開始發(fā)育，出生時(shí)扁桃體已經(jīng)基本成形，此后在各種免疫刺激下，體積逐漸增生，免疫功能也逐漸完善，成為常見的扁桃體模樣。4-10歲時(shí)體積最大，所含免疫細(xì)胞最多，也是免疫功能最強(qiáng)的階段，此后開始萎縮，免疫功能也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，成年后體積顯著縮小，隱藏在扁桃體窩內(nèi)，免疫功能也明顯退化。3．扁桃體有什么作用？扁桃體主要起屏障及防御功能，它屬于人體免疫器官，可以產(chǎn)生多種淋巴細(xì)胞和抗體，有效抵御病毒和細(xì)菌的入侵，把守呼吸道和消化道入口。扁桃體的免疫作用在學(xué)齡前具有重要功能，隨著年齡增長，扁桃體防疫作用逐漸下降乃至消失。4．扁桃體為什么坑坑洼洼？正常的扁桃體表面不是光滑的，呈現(xiàn)坑坑洼洼的狀態(tài)，這些坑稱之為扁桃體隱窩，是扁桃體的特殊結(jié)構(gòu)。由于隱窩的存在，增加了扁桃體的表面積，可以更好的發(fā)揮作用。但同時(shí)隱窩也會(huì)為細(xì)菌提供一個(gè)隱藏點(diǎn)，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作。5．扁桃體大小不對(duì)稱是正常的嗎？不一定。絕大多數(shù)情況下雙側(cè)的扁桃體大小是基本對(duì)稱的，但有時(shí)雙側(cè)扁桃體由于炎癥刺激，增生程度不同，雙側(cè)大小不對(duì)稱也屬于正?，F(xiàn)象。但如果一側(cè)扁桃體在短期內(nèi)明顯增大，特別是有紅腫、潰瘍的情況就需要注意了，這些可能是腫瘤的表現(xiàn)，需要盡快去尋求專業(yè)醫(yī)生的判斷。6．扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？扁桃體作為把守消化道、呼吸道的門戶，需要不斷地同細(xì)菌病毒做斗爭，常有“殺敵一千自損八百”的情況，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎，表現(xiàn)為嗓子痛、紅腫、發(fā)熱等。當(dāng)戰(zhàn)斗結(jié)束，一些狡猾的細(xì)菌藏匿于扁桃體隱窩內(nèi)，在受涼、熬夜等抵抗力下降時(shí)，藏匿的細(xì)菌會(huì)伺機(jī)發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，形成慢性扁桃體炎。7．扁桃體發(fā)炎時(shí)怎么治療？怎么才能減少扁桃體炎的發(fā)作？扁桃體炎的病原體包括病毒和細(xì)菌，發(fā)病特點(diǎn)可以參照下表，具體情況還需要醫(yī)生去鑒別。早期具有傳染性，要注意隔離，一般治療包括注意休息，清淡流質(zhì)飲食，多飲同時(shí)可以服用疏風(fēng)清熱、消腫解毒的中成藥緩解癥狀，當(dāng)確定有細(xì)菌感染時(shí)還需選用針對(duì)性抗生素。扁桃體炎有反復(fù)發(fā)作的傾向，目前沒有有效藥物可以預(yù)防扁桃體炎發(fā)作，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少熬夜，避免受涼和辛辣食物刺激可以減少復(fù)發(fā)。8．扁桃體也會(huì)長結(jié)石？會(huì)的。扁桃體在防疫過程中，自身的分泌物、死亡的細(xì)菌、脫落的上皮細(xì)胞及食物殘?jiān)葧?huì)聚集在扁桃體隱窩內(nèi)，并緩慢外移至隱窩口。這些聚集體主要見于扁桃體上部最大的隱窩，呈現(xiàn)灰白色顆粒。扁桃體結(jié)石一般不會(huì)引起明顯不適，少數(shù)人可能有異物感、口臭不適。結(jié)石一般會(huì)自行排出，不用取出，平時(shí)注意口腔衛(wèi)生，避免受涼、熬夜、辛辣刺激食物刺激，可能會(huì)減少結(jié)石的產(chǎn)生。9．扁桃體肥大就一定要手術(shù)嗎不一定。扁桃體肥大是否需要手術(shù)，主要是取決于肥大的扁桃體是否引起臨床癥狀并影響身體健康，因?yàn)榉蚀蟮谋馓殷w導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣、吞咽不暢時(shí)則需要考慮手術(shù)切除。10．哪些情況下需要切除扁桃體呢？1.病理性肥大：肥大的扁桃體阻塞呼吸道導(dǎo)致睡眠打鼾憋氣。2.反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎：取決于發(fā)作的頻次，達(dá)到如下標(biāo)準(zhǔn)需要考慮手術(shù)切除。需要注意的是扁桃體急性炎癥期不適合接受手術(shù)，炎癥控制兩周后才可以手術(shù)。3.扁桃體炎相關(guān)并發(fā)癥：慢性腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等4.其他：扁桃體周圍膿腫、扁桃體腫瘤等。11．扁桃體切除是個(gè)小手術(shù)，應(yīng)該沒有風(fēng)險(xiǎn)吧?不是的。扁桃體切除手術(shù)已有2000余年的歷史，隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的發(fā)展，手術(shù)已相當(dāng)成熟，安全性高。但仍然存在風(fēng)險(xiǎn)，常見的風(fēng)險(xiǎn)包括：1麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)一般在全身麻醉下進(jìn)行，存在過敏、心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)；2.出血：包括早期（手術(shù)后24小時(shí)）出血和遲發(fā)性出血，后者常與偽膜脫落、創(chuàng)面感染有關(guān)；3.感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛持續(xù)加重等。但總體風(fēng)險(xiǎn)可控，大家不用太擔(dān)心。12．手術(shù)后我的免疫力是不是就下降了，更容易生病？不會(huì)的。扁桃體作為免疫器官，10歲后隨著人體免疫功能的完善，它的免疫作用逐漸退化，所以對(duì)于成年人切除扁桃體不會(huì)影響免疫功能。對(duì)于兒童扁桃體切除術(shù)，我們需要全面評(píng)估，權(quán)衡利弊再考慮是否進(jìn)行扁桃體切除。兒童即使切除了扁桃體，研究表面短期內(nèi)（術(shù)后3個(gè)月）可能會(huì)存在免疫功能下降的情況，但對(duì)患兒的長期免疫功能沒有不良影響。13．手術(shù)后嗓子干疼、異物感就會(huì)消失吧？不一定。慢性扁桃體炎會(huì)反復(fù)刺激咽部導(dǎo)致咽干、咽疼、咽部異物感等，切除扁桃體后這些癥狀科可能會(huì)緩解消失；但也有一些咽干、異物感是由于慢性咽炎導(dǎo)致的，手術(shù)后咽炎癥狀可能不會(huì)緩解，那么這些癥狀也就不會(huì)消失。十四.扁桃體隨著年齡增長會(huì)萎縮，那小朋友肥大的扁桃體需要手術(shù)，是不是可以等扁桃體自行萎縮而不用手術(shù)呢？不可以。扁桃體要等到孩子青春期或接近成年后才可能萎縮，期間需要數(shù)年甚至十余年的等待時(shí)間，這會(huì)對(duì)孩子的生長發(fā)育、面容等帶來不可逆的影響。所以當(dāng)醫(yī)生建議您孩子手術(shù)時(shí)，您要積極面對(duì)。2023年03月01日4667
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 問題嗯，這位聽眾朋友問到，大夫您好，扁桃體結(jié)石吃什么藥，應(yīng)該如何治療扁桃體結(jié)石，如果診斷明確的情況下，可以盡量進(jìn)行一些漱漱口呀，減少辛辣刺激飲食，如果是扁桃扁桃體結(jié)石反反復(fù)復(fù)發(fā)作，給你生活呢，工作呢帶來了很大的困擾，嗯，這個(gè)我覺得還是要征求專科大夫的意見，因?yàn)槟憬Y(jié)石是不是診斷明確了，因?yàn)檫@個(gè)。 治療原則還區(qū)別挺大的啊，有時(shí)個(gè)別病人還要參前手術(shù)治療，這個(gè)我覺得還是要面診一下，嗯，感謝主任的回答，這位軍朋友呢，可以帶著您之前如果確診的話，帶著之前的檢查到主任的門診，梁主任給您看一下，然后再給您明確治療意見。 嗯，這位親戚朋友問到，拍了個(gè)鼻子CT。2023年02月14日29
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，我們來看一看這個(gè)朋友，這個(gè)朋友的問題是，醫(yī)生你好，扁桃體化膿輸了三天液還沒好，之前兩天就好了，不知道咋回事啊，哎呀，這個(gè)跟抵抗力有關(guān)系啊，跟感染的這個(gè)嚴(yán)重程度有關(guān)系啊，啊，那么另外的話呢，不同的細(xì)菌啊，啊，另外跟你機(jī)體的這個(gè)免疫狀態(tài)啊，都有關(guān)系啊，那。 呃，有的時(shí)候呢，你還要注意扁桃體化膿啊，這個(gè)醫(yī)生診斷扁桃體化膿，有沒有扁周膿腫，扁周炎啊，需要醫(yī)生來給你看一看啊。 那個(gè)扁周炎的話呢，這個(gè)短時(shí)間之內(nèi)就不容易好啊，呃，我建議你呢，還是讓醫(yī)生給你看一下啊，看一下。 呃。 這位朋友問的是劉。2022年12月17日68
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解衛(wèi)品副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 耳鼻喉 腺樣體肥大和扁桃體肥大是兒童睡眠打鼾最常見的原因，常見癥狀還有張口呼吸、鼻塞、聽力下降、咳嗽、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，對(duì)小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕，經(jīng)常有家長咨詢“需不需要手術(shù)？”“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是等離子微創(chuàng)手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)？”等等問題。針對(duì)父母的這些疑問，現(xiàn)在來談?wù)勏贅芋w和扁桃體的手術(shù)治療問題。1.腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2.扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大影響呼吸或者反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。3.?什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除手術(shù)呢？一般來說建議年齡在4歲以后，年齡太小術(shù)后反應(yīng)較重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也較大，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小兒日常生活，又經(jīng)過藥物治療無效的話，那么就沒有年齡限制了。4.腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服藥物治療等。5.扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6.腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7.腺樣體及扁桃體切除是否會(huì)對(duì)孩子的免疫力造成影響？四歲以上的孩子，切除腺樣體和扁桃體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實(shí)，不需要懷疑。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對(duì)小孩有太大的影響。8.手術(shù)是如何操作的？是等離子微創(chuàng)手術(shù)么？傳統(tǒng)的手術(shù)，扁桃體用擠切刀切除或者剝離切除，腺樣體用刮匙刮除，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)也較高。目前我們采用的方法是高清內(nèi)鏡下等離子輔助切除腺樣體和扁桃體，操作過程視野暴露好、出血容易控制、副損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院周期縮短。9.手術(shù)有多危險(xiǎn)？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。10.聽說全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。11.手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)后6小時(shí)就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些，反應(yīng)因人而異。如果疼痛明顯，不能耐受，可以適當(dāng)使用一點(diǎn)止痛藥物。12.手術(shù)時(shí)間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉后的復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這些（大約2小時(shí)）。對(duì)于父母來說，感覺上可能會(huì)比一年還長。13.住院時(shí)間要多久？一般需要3~6天不等，包括術(shù)前1~2天的檢查等待，術(shù)后一般第2~3天就可以出院。14.出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。15.手術(shù)以后要吃什么？不可以吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃溫涼流質(zhì)食物，第二天吃溫涼半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復(fù)正常飲食。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。固體食物，還有過于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。16.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。17.術(shù)后還需要繼續(xù)用藥么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的兒童，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。18.手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小兒張口呼吸一定能矯正么？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來恢復(fù)正常的鼻呼吸模式。患者可以通過：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、口腔前庭盾等方法獲得糾正。2022年12月09日350
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胡志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
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