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陳世彩主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 扁桃體炎的概況 扁桃體炎是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，分為急性和慢性兩種。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作；多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)容易發(fā)病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染演變而來(lái)。2 扁桃體炎的病因 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細(xì)菌和病毒混合感染者不少見(jiàn)。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢(shì)。人體抵抗力降低時(shí)、受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙酒過(guò)度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過(guò)飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見(jiàn)于集體生活者，如部隊(duì)、工廠、學(xué)校。慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致其發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，但近年認(rèn)為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。3 扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即卡他性和化膿性扁桃體炎?；颈憩F(xiàn)大致相似。主要有：（1）全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、周身不適、便秘等。 （2）局部癥狀 咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。（3）檢查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。腭扁桃體腫大，在其表面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)是常有急性發(fā)作病史，而平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，病人有時(shí)訴咽干癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下刺激胃腸或隱窩內(nèi)細(xì)菌、毒素等被吸收引起全身反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見(jiàn)扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見(jiàn)黃、白色于酪樣點(diǎn)狀物；扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連?；颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。4 扁桃體炎的診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應(yīng)注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)為病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史。應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應(yīng)與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。5 扁桃體炎的并發(fā)癥急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥最常見(jiàn)者為扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見(jiàn)者有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。 慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。6 扁桃體炎的治療6.1 急性扁桃體炎的治療 （1）一般療法 本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 （2）抗生素應(yīng)用 為主要治療方法。青霉素應(yīng)屬首選抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素。激素可酌情使用。 （3）局部治療 常用復(fù)方硼砂溶液，口泰(復(fù)方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。 （4）中醫(yī)中藥 據(jù)中醫(yī)理論，本病系內(nèi)有痰熱，肺胃不清，外感風(fēng)火，應(yīng)疏風(fēng)清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對(duì)止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。（5）手術(shù)治療 如多次反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。6.2 慢性扁桃體炎的治療（1）非手術(shù)療法 可試用下列方法：①基于慢性扁桃體炎是感染—變應(yīng)性狀態(tài)的觀點(diǎn)，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物和手術(shù)，而應(yīng)將免疫療法或抗變應(yīng)性措施考慮在內(nèi)，包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品(如用鏈球菌變應(yīng)原和疫苗進(jìn)行脫敏)，以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。②局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠(yuǎn)期療效仍不理想。③加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。（2）手術(shù)療法 目前仍以手術(shù)摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應(yīng)證，只有對(duì)那些炎癥已呈不可逆性病變時(shí)才考慮施行扁桃體切除術(shù)。7 扁桃體炎的預(yù)防 扁桃體炎的誘因甚多，故應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗能力。2010年04月03日
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 以下情況，扁桃體最好不要采取手術(shù) （1）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。 （2）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。 （3）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。 （4）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。 （5）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。（6）僅很少次數(shù)的扁桃體發(fā)炎，不一定要切除扁桃體。2009年12月09日14037
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 在什么情況下，扁桃體需要手術(shù)呢 扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括以下內(nèi)容： （1）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （2）有扁桃體周圍膿腫病史者。 （3）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者或者導(dǎo)致明顯打鼾缺氧的兒童。 （4）風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。 （5）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無(wú)效者。 （6）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 （7）IGA腎病，疑扁桃體為病灶者。 （8）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。2009年12月09日10338
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有關(guān)扁桃體和腺樣體手術(shù)相關(guān)科普知識(shí)問(wèn)答兒童打鼾最常見(jiàn)的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、流鼻涕、鼻子癢類似過(guò)敏性鼻炎的癥狀，打鼾或睡覺(jué)呼吸聲粗、口呼吸、注意力不集中、長(zhǎng)期的慢性咳嗽、學(xué)習(xí)能力減退、尿床、多動(dòng)癥等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”或”地包天“，如伴發(fā)細(xì)菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問(wèn)題，針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問(wèn)題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1、扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。因?yàn)殚L(zhǎng)期扁桃體肥大的兒童會(huì)出現(xiàn)牙齒地包天面容，藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會(huì)導(dǎo)致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。就算兒童時(shí)不手術(shù)切除扁桃體，等成人后也會(huì)來(lái)醫(yī)院就診手術(shù)，因?yàn)槌扇撕髸?huì)睡覺(jué)打鼾影響周邊人，還會(huì)引起心腦血管疾病等并發(fā)癥。2、腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請(qǐng)參考我的好大夫網(wǎng)站上有關(guān)藥物治療的文章，一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。3、什么年齡段適合做扁桃體和腺樣體切除手術(shù)呢？一般來(lái)說(shuō)最佳手術(shù)年齡在4到5歲之間，超過(guò)5歲以后會(huì)有不同程度的牙頜面畸形的發(fā)生，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小孩日常生活又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話那就沒(méi)有年齡限制了。4、腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞問(wèn)題，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣），其次是流鼻涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥及抗白三烯類物藥物治療等。5、扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失，防止后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6、腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕、睡覺(jué)呼吸聲明顯或口呼吸，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7、以上三樣都切掉，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響，相反手術(shù)切除后兒童生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)更好。8、據(jù)說(shuō)扁桃體切除后會(huì)導(dǎo)致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點(diǎn)（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會(huì)誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過(guò)手術(shù)過(guò)程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復(fù)蘇醒需要2個(gè)小時(shí)左右，一般小孩術(shù)后6小時(shí)就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3周可恢復(fù)正常飲食，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。9、手術(shù)有多危險(xiǎn)？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。10、聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。11、手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些。但是近來(lái)我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，麻醉師會(huì)為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過(guò)靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒(méi)有疼痛感。手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃流質(zhì)飲飲食，術(shù)后第二天可以吃半流質(zhì)，一般要吃2周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃三周，保證術(shù)后萬(wàn)無(wú)一失，防止出血的可能。12、手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右（指開(kāi)始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共20-30分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（共約120-150分鐘左右）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還要慢長(zhǎng)。13、住院時(shí)間要多久？一般需要1-4天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。目前我院還開(kāi)展了日間手術(shù)，可能住院一天就行了，但需要住院之前把檢查做好才行。目前我科基本都是做日間手術(shù)，只要在醫(yī)院呆一個(gè)晚上即可，除非遇上周末手術(shù)，那可能需要多住兩晚啦！14、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。15、手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復(fù)正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會(huì)降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬(wàn)別吃壞了肚子哦！17、有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補(bǔ)的東西，固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。18、有什么食物可以促進(jìn)傷口的愈合么？沒(méi)有。普通的食物就可以。19、做完手術(shù)后什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？以前我們要求出院后一周和兩周各復(fù)查一次，目前只需要出院后20天到門診復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查了。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間。20、術(shù)后還需要繼續(xù)用藥物么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎或變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并需要定期復(fù)診才行喲。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素和口服孟魯司特鈉咀嚼片治療一個(gè)月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會(huì)好。21、激光能否切除扁桃體和腺樣體問(wèn)題？激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時(shí)做個(gè)小切口，腺樣體是無(wú)法用激光切除的，所以不要輕易相信外面的廣告宣傳。22、手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小孩張口呼吸一定能矯正嗎？???在切除腺樣體和扁桃體后，口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒或年齡大于5歲的兒童，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀癥態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)口呼吸，因?yàn)榭诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正。【后話】在臨床工作中有很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)“為什么現(xiàn)在有那么多小孩出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大問(wèn)題？”我的回答是：第一隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)健康意思明顯增強(qiáng)，也有經(jīng)濟(jì)條件來(lái)醫(yī)院就診看病。第二、隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也在提高和進(jìn)步，另外多學(xué)科學(xué)術(shù)交流的增多，人們對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也非常重視。第三、新的醫(yī)療檢查設(shè)備纖維鼻咽喉鏡和電子鼻咽喉鏡應(yīng)用于臨床后，診斷水平得到明顯的提高，以前僅僅只靠簡(jiǎn)單的問(wèn)診和間接喉鏡很難做出精準(zhǔn)診斷。以上僅僅是我個(gè)人的見(jiàn)解和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，若是有不對(duì)之處請(qǐng)批評(píng)指正，若是感興趣歡迎傳發(fā)，讓需要了解的家長(zhǎng)收益。如果您對(duì)討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會(huì)”，您可以到“患友會(huì)”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人專家門診時(shí)間為每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.長(zhǎng)按下方二維碼關(guān)注公眾號(hào)，可獲取更多精彩內(nèi)容喲！2009年08月21日85651
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。人的咽部有豐富的淋巴組織，聚集成團(tuán)就稱為扁桃體。其中最大的一對(duì)叫腭扁桃體，也就是人們通常所說(shuō)的扁桃體。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。有一部分小兒經(jīng)常發(fā)生扁桃體炎，在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉、頭孢菌素、紅素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的孩子經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得小兒體質(zhì)很差，消瘦，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，小兒的扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體無(wú)益且有害。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患兒如無(wú)急性發(fā)作，一般無(wú)明顯的不適，少數(shù)人只覺(jué)得咽發(fā)干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽，扁桃體表現(xiàn)為增生、隱窩口大、隱窩口內(nèi)可見(jiàn)到黃白色的分泌物或食物栓子。在頸部頜下可摸到如黃豆或棗核大小的淋巴結(jié)，無(wú)明顯的觸痛。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)詢問(wèn)自己的孩子是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4～5次以上，每次發(fā)炎時(shí)全身癥狀重，有高燒、咽痛、扁桃體腫大、充血、表面有膿點(diǎn)以及頜下淋巴結(jié)腫大。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。也許這樣的扁桃體從未發(fā)過(guò)炎，但是肥大的扁桃體已將咽部堵滿，以致小兒吃飯很慢，安靜時(shí)出氣粗，稍一活動(dòng)就氣喘吁，夜間睡著后打呼嚕，口呼吸，發(fā)憋，有時(shí)甚至1～2分鐘不呼吸，出現(xiàn)呼吸暫停。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 什么樣的扁桃體不應(yīng)該切除呢？（1）扁桃體正在發(fā)炎時(shí)不宜切除。因?yàn)榇藭r(shí)孩子發(fā)燒，扁桃體充血，手術(shù)后傷口容易出血或出現(xiàn)繼發(fā)感染。（2）女孩子在月經(jīng)期和月經(jīng)前期不宜手術(shù)，因此時(shí)手術(shù)出血較多。（3）扁桃體手術(shù)后要靠扁桃體窩內(nèi)的血管自行收縮，血液凝固止血。各種原因造成凝血和血管彈性下降都可引起術(shù)后出血，因此有造血和凝血系統(tǒng)的病>疾病如血友病、再生障礙性貧血、白血病、紫癜等，都不宜手術(shù)。（4）在腎炎、肝炎、風(fēng)濕病、結(jié)核等病>疾病的活動(dòng)期時(shí)不宜手術(shù)。此時(shí)手術(shù)會(huì)加重病情甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 扁桃體手術(shù)雖是一個(gè)小手術(shù)，由于它的特殊位置和功能，決定是否手術(shù)切除時(shí)應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。 慢性扁桃體炎的相關(guān)知識(shí) 慢性扁桃體炎是位于咽部?jī)蓚?cè)的扁桃體反復(fù)發(fā)作，使得細(xì)菌長(zhǎng)期停留于扁桃體內(nèi)，每遇身體抵抗力下降即容易發(fā)病。在兒童多表現(xiàn)為扁桃體腫大。慢性扁桃體炎是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ?jiàn)的病>疾病之一。[臨床表現(xiàn)]1．反復(fù)發(fā)作咽痛：每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。2，口臭：由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，常可致口臭。3．扁桃體腫大：多見(jiàn)于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。4．全身表現(xiàn)：扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進(jìn)人消化道，從而弓起消化不良。如細(xì)菌毒素進(jìn)入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低燒等表現(xiàn)。[診斷]1，咽痛反復(fù)發(fā)作、咽異物感，下頜淋巴結(jié)腫大，檢查可見(jiàn)扁桃體周圍粘膜慢性充血，擠壓扁桃體可有膿栓從腺窩口擠出。2．鑒別(1)與單純扁桃體肥大鑒別：扁桃體的大小并不是確定其有無(wú)慢性炎癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)，不少扁桃體肥大的人并沒(méi)有慢性炎癥的表現(xiàn)，所以，是否患慢性扁桃體炎，要根據(jù)臨床特征面定。(2)與扁桃體腫瘤鑒別：扁桃體腫瘤可見(jiàn)于青、中年，多表現(xiàn)為單側(cè)扁桃體在短期內(nèi)(多為3個(gè)月至半年)明顯腫大。此時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院檢查，以免貽誤病情。[治療]慢性扁桃體炎的治療是長(zhǎng)期的，堅(jiān)持治療是很重要的一點(diǎn)。保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。1．西醫(yī)藥治療(1)含漱法；可選用含碘片，每次1—2片，每日3—4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開(kāi)水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復(fù)漱口，每次5分鐘左右。(2)藥物治療：可長(zhǎng)期服用維生素c，每次1片，每日3次。體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用提高機(jī)體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。(3)手術(shù)治療的選擇：一般可按照以下原則。①扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞 咽者。②反復(fù)急性發(fā)作，每年4—5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其它病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。除此之外，還有一些病人或病情不宜手術(shù)者。1 急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。2 造血系統(tǒng)病>疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等病人不3 宜手術(shù)。③婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3-5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。④有慢性咽炎的病人如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的病人具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請(qǐng)醫(yī)生幫助決定。2．中醫(yī)藥治療：中醫(yī)認(rèn)為慢性扁桃體炎與體質(zhì)虛弱，臟腑虛損有關(guān)，主要與肺、腎陰虛有關(guān)，治療上多用滋補(bǔ)肺腎，生津利咽的方法。常用方藥：玄參12克、麥冬10克、生地12克、知母10克、黃柏6克、桔梗10克、生甘草6克。有消化不良，不思飲食者加陳皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，則應(yīng)改服中成藥參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次。[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．慢性翩桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對(duì)于患病兒章，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過(guò)食的良好習(xí)慣。2．堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗病>疾病的能力，不過(guò)度操勞，若勞累后應(yīng)及時(shí)調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)防慢性扁桃體炎的重要一點(diǎn)。3．患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，以免留下后患。4．預(yù)防B類傳染病、流行病。2008年11月27日8437
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卿麗華主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有病人因扁桃體反復(fù)發(fā)炎醫(yī)生建議切掉它，但也有人說(shuō)扁桃體可不能輕易切掉，它長(zhǎng)在嗓子那兒就是起一個(gè)把大門的作用，如果切掉它，一感染細(xì)菌、病毒，就會(huì)直接侵入到身體內(nèi)部，得的病就會(huì)更重了。這一來(lái)說(shuō)得他們真不知怎么辦好了。 到底該不該切掉？我們首先要了解一下扁桃體是怎么回事。扁桃體的表面有10～20個(gè)隱窩，通到扁桃體的深部，平時(shí)這些隱窩里就藏有很多細(xì)菌，但是扁桃體并不發(fā)炎。只有在疲勞過(guò)度、著涼，機(jī)體的抵抗力下降時(shí)， 隱窩中的細(xì)菌大量繁殖，其中的致病菌可使扁桃體紅腫發(fā)炎、化膿。但扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，可抵御侵入機(jī)體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用。特別是在4歲以前，扁桃體的免疫功能較強(qiáng)，成為人體抵御疾病的重要防線。但在長(zhǎng)期炎癥的刺激下，扁桃體反而可以失去正常功能而轉(zhuǎn)化成為對(duì)人體有害的“病灶”，使機(jī)體產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物，引起遠(yuǎn)離扁桃體的器官的病變，如腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疾病等。 扁桃體炎分為急性和慢性兩類。急性扁桃體炎采用抗生素如青霉素、頭孢菌素、紅霉素和其他對(duì)癥治療，大約7～10天可痊愈。有的病人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，一年4～5次，甚至一月一次。由于每次扁桃體發(fā)炎身體的消耗很大，常常使得病人體質(zhì)很差，抵抗力下降，只要一遇天氣變化或勞累，扁桃體就發(fā)炎，形成惡性循環(huán)，這種發(fā)作頻繁的扁桃體炎對(duì)人體有害無(wú)益。慢性扁桃體炎多是由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或局部炎癥遷延不愈而致。扁桃體周圍的組織和器官（如鼻腔、鼻竇、咽部）的感染也可并發(fā)本病。慢性扁桃體炎的患者一般有反復(fù)發(fā)作的咽痛，口臭，異物感，少數(shù)人只覺(jué)得咽干、發(fā)癢，有刺激性咳嗽等癥。 耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到病人詢問(wèn)自己是否需要進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，那么什么樣的扁桃體應(yīng)該切除呢？（1）慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者。（2）曾經(jīng)有過(guò)扁桃體周圍炎和周圍膿腫。（3）扁桃體過(guò)度肥大，已影響呼吸和睡眠。這種長(zhǎng)期缺氧的狀況會(huì)影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，因此應(yīng)該切除扁桃體，以達(dá)到解除梗阻的目的。（4）病灶型扁桃體炎。因扁桃體炎可并發(fā)腎炎、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，近十幾年的研究發(fā)現(xiàn)牛皮癬的發(fā)病也與扁桃體炎有密切關(guān)系。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）不明原因的長(zhǎng)期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病時(shí)可切除扁桃體。（6）扁桃體角化癥或扁桃體上面有結(jié)石，息肉樣增生、囊腫和其他的良性腫物。（7）扁桃體惡性腫瘤的早期，在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可切除扁桃體，但是術(shù)后需做化療或放療。 總之，扁桃體就象人體的門衛(wèi)，有防御功能，但一旦門衛(wèi)變成小偷，就不僅不能防御還只會(huì)引狼人室后患無(wú)窮。所以，既反對(duì)不論有無(wú)適應(yīng)證，一概加以切除的“手術(shù)無(wú)害論”，也要反對(duì)對(duì)慢性發(fā)炎的扁桃體采取姑息的態(tài)度。決定是否手術(shù)切除應(yīng)聽(tīng)取?？漆t(yī)生的建議，持慎重的態(tài)度。2008年03月31日25529
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