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2022年06月26日
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李海云副主任醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體在幼童時(shí)特別重要我剛出生的時(shí)候，還沒發(fā)育好，等到上了幼兒園（3~5歲）我們扁桃體逐漸成熟，越來越大了，免疫功能也會(huì)逐漸活躍。接觸外界機(jī)會(huì)病原體機(jī)會(huì)增多，我們就要開始發(fā)威啦！幼兒園孩子之所以容易生病，其也是因?yàn)槊庖咂鞴僭诖蛴?xùn)練戰(zhàn)：認(rèn)識(shí)各種陌生外來物，做好檔案記錄，以后就能快速將有害物消滅或阻擋在外，對(duì)于無傷大雅的外來物則快速放行。我們扁桃體和腺樣體所在的口鼻處，對(duì)于喜歡亂摸亂舔東西的小朋友是病毒等最容易進(jìn)來的地方，也變成了免疫系統(tǒng)最好的訓(xùn)練場。我們生產(chǎn)具有天然免疫力的細(xì)胞/抗體：T淋巴細(xì)胞/B淋巴細(xì)胞/吞噬細(xì)胞/免疫球蛋白等清除/消滅侵入身體的有害物質(zhì)。在各種戰(zhàn)斗中，我們積累了免疫經(jīng)驗(yàn)，通過咽部淋巴環(huán)等淋巴傳輸組織，將戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)傳遞給各部門，讓身體各部門的免疫系統(tǒng)也成熟起來。（所以，有種說法覺得小朋友不要養(yǎng)育得太精致，否則免疫器官?zèng)]有鍛煉過，長大了反而容易生?。┰谌梭w10歲以后到逐漸成年，我們扁桃體就可以慢慢功成身退，讓位給更成熟的部隊(duì)對(duì)付更復(fù)雜的入侵，我們的體積自然而然就縮小了。而我的戰(zhàn)友腺樣體，6-7歲是它職業(yè)生涯的黃金期，到了10歲之后它也會(huì)慢慢萎縮?？偠灾?，扁桃體和腺樣體等在人類3-10歲的時(shí)候作用尤為顯著，到了青春期后就會(huì)開始慢慢退化。扁桃體為啥自己會(huì)生??？當(dāng)人體被外來敵人入侵的時(shí)候，我們就會(huì)用急性炎癥的方式進(jìn)行抵抗。但畢竟還是個(gè)10歲不到的寶寶，如果病菌數(shù)量太多或毒力太強(qiáng)，我們反復(fù)迎敵出征，又沒有時(shí)間休息復(fù)原，我們的炎癥細(xì)胞就會(huì)敗下陣來，并且混合著病菌的崩解產(chǎn)物產(chǎn)生“化膿”現(xiàn)象。另外，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，寄生于我們的條件致病菌會(huì)大量繁殖，一旦超過炎癥細(xì)胞的抵御能力，也會(huì)產(chǎn)生膿液，導(dǎo)致化膿感染。如果我“胖”到影響正常呼吸/吞咽，或者導(dǎo)致打鼾等癥狀的時(shí)候，就需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)要進(jìn)行相關(guān)手術(shù)處理～一旦確認(rèn)我已不再是我了之后??我不僅不能履行自己的職責(zé)，還會(huì)給你帶來無窮煩惱，兒童扁桃體發(fā)炎后的處理早期發(fā)現(xiàn)我們充血發(fā)炎時(shí)，可以先喝一些清熱解毒抗病毒的中成藥治療；如果病變不能控制，我們出現(xiàn)“化膿”現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)膿涕、膿痰時(shí)，這時(shí)候通常需要進(jìn)行抗生素治療。兒童扁桃體手術(shù)指征和注意點(diǎn)#發(fā)炎并反復(fù)發(fā)作，過于肥大影響呼吸、睡眠及吞咽等都是我需要被切除的常見手術(shù)指征。#因?yàn)槲液臀业男』锇橄贅芋w都是人體的免疫器官，所以我的肥大往往同時(shí)伴有腺樣體肥大，所以通常會(huì)把我倆一起切除。#如果我和腺樣體同時(shí)肥大而導(dǎo)致打鼾、張口呼吸等癥狀，有的家長一味追求保留我的免疫功能而要求只行腺樣體手術(shù)或只切除某一側(cè)比較肥大的我，手術(shù)后可能癥狀緩解就會(huì)不太明顯。在之后患兒生活中，保留的一側(cè)或兩側(cè)的我也可能會(huì)代償性肥大，導(dǎo)致打鼾/張口呼吸/吞咽不適/說話似口中含物等癥狀再次發(fā)作。#與扁桃體相關(guān)的主要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后出血。有的是術(shù)后當(dāng)天發(fā)生出血，也有的是術(shù)后我的窩白膜脫落或者窩縫線脫落時(shí)引起的出血。為了減少我的術(shù)后出血，應(yīng)當(dāng)選用合適的手術(shù)器械、在手術(shù)當(dāng)中仔細(xì)止血，術(shù)后不食用過熱的、硬的食物以及避免劇烈咳嗽和清喉等。成人扁桃體發(fā)炎的原因雖然扁桃體10歲以后就逐漸萎縮了，但是器官還在，還是免疫系統(tǒng)的一部分。雖然長大了會(huì)變好，但是對(duì)于一部分成年人而言，長期熬夜/壓力大/抵抗力下降或是疲勞著涼等，是使扁桃體反復(fù)“生病”的主要原因。屢次發(fā)作的急性扁桃體炎使人體的抵抗力下降，細(xì)菌很容易在隱窩內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)本病的發(fā)生和發(fā)展，甚至反復(fù)發(fā)作。成人扁桃體手術(shù)指征#如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者有扁桃體周圍膿腫發(fā)作病史，即便注意生活方式等誘發(fā)因素仍然難以避免其反復(fù)發(fā)作者；#扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及言語含糊不清似口中含物者；#慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶（病灶性扁桃體炎），如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、某些皮膚病，以及不明原因的長期低熱等；#慢性扁桃體炎與鄰近組織器官的病變有關(guān)聯(lián)時(shí)，如中耳炎、鼻竇炎、頜下淋巴結(jié)炎等；#扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療沒有效果的；#扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。扁桃體發(fā)炎可能會(huì)引起哪些疾??？慢性扁桃體炎患者在受涼或潮濕、身體衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、或生活、勞動(dòng)環(huán)境不良情況下，很容易出現(xiàn)各種伴發(fā)疾病，比如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、長期低熱等。因此，慢性扁桃體炎長期被視為全身其他部位感染的“病灶”之一，稱為“病灶扁桃體”。常見問題Q&AQ1:發(fā)現(xiàn)扁桃體上面有許多小洞洞，特別擔(dān)心怎么辦？我上面有許多小洞洞或者小的凹陷其實(shí)是我的“隱窩”，是由我表面的鱗狀上皮向我實(shí)質(zhì)陷入形成，每一側(cè)的我約有6-20個(gè)隱窩（crypt）。我的隱窩向深部延伸為盲管，呈分支狀，深淺不一。這些隱窩皺褶使得我表面粘膜面積擴(kuò)大許多倍，面積約有295平方厘米，較咽腔全部的表面積大6倍多，這就為抗原物質(zhì)和免疫器官實(shí)質(zhì)之間提供了廣闊的接觸環(huán)境?？拷疑蠘O的隱窩往往較大，稱為扁桃體上隱窩。因?yàn)樯想[窩較大，往往照鏡子自己也能看到，一般無需處理。Q2:扁桃體“結(jié)石”是否需要手術(shù)？我隱窩內(nèi)無粘液腺，此不同于腺樣體和舌扁桃體。故當(dāng)我發(fā)生炎癥時(shí)，脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌，可堆積于隱窩開口處，此時(shí)表現(xiàn)為我表面有點(diǎn)狀豆渣樣物附著，稱為隱窩栓塞。此時(shí)如果進(jìn)行CT等影像檢查，往往表現(xiàn)高密度的亮點(diǎn)，狀似“結(jié)石”，而實(shí)質(zhì)上其與膽囊結(jié)石、腎結(jié)石等成分上有明顯不同。這種情況發(fā)生后，通過休息、多飲水多能改善，大部分情況不需要手術(shù)。Q3:“等孩子長大了腺樣體就萎縮了”，為什么還要手術(shù)？確實(shí)是，孩子出生時(shí)腺樣體即存在，之后隨著接觸病原體機(jī)會(huì)的增多，免疫系統(tǒng)反復(fù)被調(diào)動(dòng)，腺樣體會(huì)反復(fù)腫大，6-7歲時(shí)最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮。在上述期間，為應(yīng)對(duì)病原體反復(fù)入侵機(jī)體，免疫系統(tǒng)被反復(fù)調(diào)動(dòng)，腺樣體腫大發(fā)作頻繁呈持續(xù)的肥大狀態(tài)不能退縮，就可能長期影響孩子的正常通氣，造成睡眠呼吸停頓、張口呼吸，長此以往有可能導(dǎo)致咽鼓管阻塞，導(dǎo)致分泌性中耳炎、鼻炎鼻竇炎遷延不愈、頜面部發(fā)生變形等情況。在這種腺樣體持續(xù)肥大導(dǎo)致一系列病癥的情況下，手術(shù)切除就變得非常必要了，不能夠消極等待，寄希望于10歲之后腺體的萎縮。如果僅僅是在上呼吸道急性炎癥期間有打鼾、鼻塞等癥狀，急性炎癥消退后癥狀消退，一般不需要手術(shù)。Q4:腺樣體肥大，家長該關(guān)注孩子的哪些情況？從家長的角度判斷腺樣體肥大需要眼觀和耳聽，這對(duì)協(xié)助醫(yī)師判斷病情非常重要。耳聽是要聽孩子睡覺時(shí)有無打鼾、打鼾頻率、有無憋氣。眼觀需要觀察孩子睡覺時(shí)有無呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、呼吸費(fèi)力，體征方面關(guān)注扁桃體肥大、腺樣體面容（鼻孔上翹、上唇變厚、上列牙齒不齊、小下頜等）及肥胖情況。另外，還需要關(guān)注是否有遺尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多動(dòng)、學(xué)習(xí)成績下降、情緒行為異常等表現(xiàn)。Q5:醫(yī)生通常如何判斷腺樣體肥大情況？醫(yī)生通常進(jìn)行鼻咽側(cè)位X-線檢查或者鼻內(nèi)鏡檢查。鼻咽側(cè)位片可以提供腺樣體肥大占鼻咽氣道的比例，是否合并扁桃體肥大等信息。家長可能會(huì)擔(dān)心孩子吃射線。其實(shí)，鼻咽側(cè)位片的射線量大概是0.08mSv（毫西弗），差不多是我們十天日常生活中接受的自然本地輻射總和，這個(gè)劑量是很小的。鼻內(nèi)鏡檢查除了可以判斷腺樣體肥大情況之外，還可以判斷是否合并鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，有的孩子尤其是低齡兒童可能不一定能配合檢查。有時(shí)醫(yī)生會(huì)建議行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）來判斷，扁桃體腺樣體肥大等情況對(duì)孩子睡眠的影響。這項(xiàng)檢查可提供睡眠呼吸暫停、低通氣、缺氧情況、體位等客觀信息，對(duì)于那些對(duì)孩子睡眠相關(guān)癥狀信息把握不準(zhǔn)確及糾結(jié)于是否做手術(shù)的家長可以考慮選擇檢查。其實(shí)，切還是不切，關(guān)鍵在于孩子癥狀的嚴(yán)重程度。Q6:為什么扁桃體腺樣體手術(shù)之后，孩子還是張口呼吸？有的孩子扁桃體腺樣體肥大，手術(shù)之后還是張口呼吸，可能和睡眠習(xí)慣、扁桃體腺樣體肥大已經(jīng)造成的頜骨發(fā)育異常、還存在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等因素有關(guān)，往往還需要鼻腔的藥物治療、口腔頜面外科牙齒正畸和正頜治療等綜合處理。總結(jié)面對(duì)扁桃體反復(fù)發(fā)炎的痛苦，有的人想一刀切除，一勞永逸；有的人卻擔(dān)心減弱免疫能力，寧可長期忍受發(fā)炎痛苦，也不愿意切除。其實(shí)，切還是不切，要根據(jù)年齡以及實(shí)際的情況，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。如果選擇了切除方案，要配合醫(yī)生做好術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)身體早日康復(fù)！2022年06月14日610
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2022年06月10日1004
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 ?是否可以只切扁桃體，保留腺樣體？扁桃體和腺樣體一樣，都是免疫器官。但是扁桃體不會(huì)自行萎縮，很多成年人都會(huì)扁桃體肥大。內(nèi)舒拿能縮小腺樣體，但是沒有藥物能縮小扁桃體。如圖，扁桃體在腺樣體的下方(圖標(biāo)里的2)，如果異常肥大，是空氣進(jìn)入的第二道阻礙。扁桃體在反復(fù)感染刺激下，異常肥大，阻礙氣道引起打呼張口的同時(shí)，會(huì)反復(fù)引起咽痛；太大的扁桃體還會(huì)阻礙發(fā)聲引起口齒欠清等。扁桃體的大小我們通過張口（發(fā)“啊”音，可以的話用筷子壓下舌根）就能看到。扁桃體肥大的分度可以參考UpToDate里的一張示意圖如下。一般來講，扁桃體肥大的程度是和阻礙氣道的程度正相關(guān)的。（僅供示意；圖源：UpToDate）1、扁桃體有沒有必要切除？扁桃體的手術(shù)指征是≥2度肥大，肥大的扁桃體阻礙通氣引起缺氧或者扁桃體反復(fù)發(fā)炎。2、能不能只切扁桃體，不切腺樣體呢？因?yàn)楸馓殷w和腺樣體同是免疫組織，一個(gè)切除后，另一個(gè)會(huì)代償性肥大（比之前更大），所以如果我們選擇手術(shù)切除腺樣體或者扁桃體的其中一個(gè)，都要評(píng)估另一個(gè)的大小。3、扁桃體大和吞咽困難，進(jìn)食困難有關(guān)嗎？2-3°的扁桃體肥大明顯阻礙咽腔，咽腔狹窄有的人會(huì)覺得進(jìn)食阻礙。但是咽腔的肌肉很多，力量很大，所以即使雙側(cè)都是3度肥大，都是可以進(jìn)食的。4、關(guān)于聲嘶聲嘶的最大可能原因是孩子既往有大聲喊叫、哭鬧，導(dǎo)致聲帶振動(dòng)異常，導(dǎo)致聲帶肥厚，聲帶前中1/3甚至可見聲帶息肉等情況。這種聲嘶，通常很難通過藥物緩解，最主要的應(yīng)對(duì)和護(hù)理是讓孩子盡量不要大聲喊叫或大聲哭鬧。2022年06月03日202
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李猛主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 1.什么是扁桃體？通常所說的扁桃體即指腭扁桃體扁桃體是一對(duì)呈扁卵圓形的淋巴上皮器官。3～8歲時(shí)增生顯著，一般10歲以后逐漸萎縮。正常情況下扁桃體對(duì)人體起到保護(hù)作用，由于兒童自身體抗力低，常在受涼感冒后、進(jìn)食生冷、刺激性食物后，導(dǎo)致扁桃體發(fā)炎。2.扁桃體都會(huì)萎縮嗎？不是。對(duì)于反復(fù)扁桃體發(fā)炎或有周圍炎癥刺激的患者，扁桃體因?yàn)榉磸?fù)炎癥的刺激，會(huì)逐漸增大，不會(huì)萎縮。3.怎么判斷扁桃體發(fā)炎了？扁桃體發(fā)炎最常見癥狀的是反復(fù)受涼后或進(jìn)食生冷、刺激性食物后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咽部不適等。4.慢性扁桃體炎有哪些危害？扁桃體反復(fù)發(fā)炎，易引起咽炎、喉炎、氣管炎，淋巴結(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、腎病、腎炎、哮喘等疾病。兒童扁桃體反復(fù)發(fā)炎，還會(huì)導(dǎo)致腺樣體增生，引起中耳炎鼻炎、鼻竇炎等。部分兒童因頜面部發(fā)育畸形出現(xiàn)腺樣體面容。5.什么是腺樣體肥大？鼻腔、鼻竇、扁桃體等周圍的炎癥波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生增生。常表現(xiàn)為：鼻塞、張口呼吸、打鼾等。易引發(fā)：鼻竇炎、中耳炎、腺樣體面容等。6.扁桃體炎怎么治療？急性扁桃體炎一般口服抗生素藥物保守治療。但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，保守治療效果不理想，目前治療慢性扁桃體炎有效的方法是手術(shù)切除。7.什么情況下需要手術(shù)切除扁桃體？對(duì)機(jī)體失去免疫保護(hù)作用而成為病灶的扁桃體，對(duì)身體健康有害時(shí)、影響工作生活時(shí)適于切除。一．每年扁桃體炎發(fā)作或發(fā)生扁桃體周圍膿腫者。二．.雖然無反復(fù)急性發(fā)作史，但因扁桃體過度肥大而影響呼吸，影響吞咽等。三．慢性扁桃體炎已成為體內(nèi)的病灶，引起其他器官的疾病，如引起急性鼻炎、中耳炎、上呼吸道感染以及風(fēng)濕熱、心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等。四．各種扁桃體良性腫瘤以及惡性腫瘤的早期。五.其他的影響因素。1）手術(shù)治療的獲益大于保守治療時(shí)。2）患兒家庭及患兒本人的意愿。3）患者因反復(fù)治療，影響工作、學(xué)習(xí)等。8.扁桃體和腺樣體需要同時(shí)切除嗎？僅有扁桃體反復(fù)發(fā)炎，可以只切除扁桃體。若有張口呼吸、打鼾等癥狀，腺樣體切除后，扁桃體可能會(huì)有代償性增大，從而導(dǎo)致癥狀緩解不佳，建議同時(shí)切除。如果扁桃體的確偏小，也沒有反復(fù)發(fā)炎，與患者和家屬溝通并告知風(fēng)險(xiǎn)后，可以選擇只腺樣體切除術(shù)。9.扁桃體切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？扁桃體切除術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。麻醉風(fēng)險(xiǎn)需完善檢查術(shù)前評(píng)估。手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)以術(shù)后發(fā)熱、出血、感染最為常見。目前國內(nèi)等離子微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展成熟，已逐步取代傳統(tǒng)手術(shù)方式，我院引進(jìn)等離子設(shè)備以來，手術(shù)醫(yī)生熟練掌握等離子微創(chuàng)手術(shù)，有效的降低術(shù)中、術(shù)后出血等風(fēng)險(xiǎn)；縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較傳統(tǒng)手術(shù)方式有了明顯減少。如果您還有其他疑問，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。2022年05月25日895
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陳克光主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、扁桃體是什么？扁桃體是機(jī)體的免疫器官，是人體免疫反應(yīng)的第一道防線。扁桃體位于口咽部，守護(hù)著身體的大門，可以有效的抵御病毒、細(xì)菌的入侵，使人體保持健康狀態(tài)。如果把人體比作是一座村子的話，扁桃體就是守護(hù)這座村子的一對(duì)站崗哨兵。扁桃體通常在3-5歲開始增大，6-10歲增大最明顯，青春期（10-13歲）以后扁桃體就逐漸的萎縮。2、什么情況下需要切除扁桃體呢？1）、扁桃體過度肥大，多數(shù)在二度至三度以上，影響呼吸（出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等），影響說話（出現(xiàn)說話含糊不清等），影響吞咽等。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵好吃懶做，長得太胖，把村門口堵住了，經(jīng)常造成交通擁堵，影響到村民們的正常生活。必須讓他下崗。2）、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，反復(fù)出現(xiàn)扁桃體化膿、咽痛、吞咽困難、發(fā)高燒，每年發(fā)作五次以上。通俗地講，如果這兩個(gè)哨兵體虛，總是生病脫崗，沒有發(fā)揮保護(hù)村民們的職責(zé)，總是睜一只眼閉一只眼，頻頻讓壞人溜進(jìn)村子，大搞破壞，擾得雞犬不寧。更氣憤的是，這兩個(gè)哨兵還屢教不改，一年總會(huì)發(fā)生好幾起這樣的情況。這樣的哨兵也必須下崗。3）、慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎及腎炎等。通俗地講，這兩個(gè)哨兵不僅在平日里放壞人進(jìn)村子搞破壞，還暗地里勾結(jié)壞人去隔壁村搞破壞，擾得本村和隔壁村都人心惶惶，是破壞本村和隔壁村的罪魁禍?zhǔn)?。這樣的哨兵也要下崗！4）、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時(shí)。5）、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。惡性者應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥和手術(shù)范圍。3、扁桃體作為免疫器官，切除了會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成影響呢？扁桃體具有一定的免疫功能，尤其是對(duì)于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，5-6歲以后，扁桃腺的免疫功能已逐漸被其它器官所取代，這時(shí)行扁桃體切除術(shù)一般不會(huì)對(duì)機(jī)體免疫力造成影響。此外，急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不實(shí)行手術(shù)，需要炎癥消退2-3周后才考慮手術(shù)。（部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)）2022年04月28日1171
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 典型病例：最近門診遇到一個(gè)患兒，2歲6個(gè)月，體重9.8公斤，身高85cm，體重和身高低于同齡孩子。患者父母告訴我，孩子經(jīng)常鼻竇炎發(fā)作和胃口比較差，睡眠時(shí)張口呼吸和打鼾。門診完善鼻內(nèi)鏡檢查：腺樣體肥大堵塞后鼻孔9/10，右扁桃體III度大，左扁桃體II大。因?yàn)榛純簾o扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史，決定行低溫等離子腺樣體、扁桃體部分消融術(shù)。腺樣體肥大和扁桃體肥大，影響孩子顏值和生長發(fā)育。腺樣體、扁桃體肥大可致上氣道阻塞，孩子睡覺時(shí)張口呼吸、打呼嚕、磨牙，長此以往會(huì)導(dǎo)致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治療僅僅靠正畸是不行的，一定要去除病因，將肥大的腺樣體、扁桃體切除。腺樣體、扁桃體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，患兒比其他兒童更加容易患鼻竇炎和中耳炎，還會(huì)造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致孩子生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長不高、注意力不集中、多動(dòng)、成績差等，而及時(shí)解除氣道阻塞可能會(huì)使這些情況逆轉(zhuǎn)，根據(jù)個(gè)人20年的臨床經(jīng)驗(yàn)：最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)，可以部分消融；如果超過6歲的孩子，可以全部或者大部分消融。腺樣體和扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫功能影響不大，對(duì)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的防治，腺樣體、扁桃體切除是兒童OSAHS的一線治療方式。個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)過三個(gè)月規(guī)范藥物，治療仍然有打鼾、張口呼吸，具有口呼吸面容（腺樣體面容）、扁桃體之間距離小于10mm、腺樣體大于70%、PSG（多導(dǎo)睡眠檢測）檢查異常的孩子，可以進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方式建議全麻下采用手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少的低溫等離子消融術(shù)。至于手術(shù)是全部切除還是部分切除？腺樣體、扁桃體都與人體免疫功能有關(guān)，腺樣體約于7～8歲時(shí)達(dá)到最大，8～9歲以后逐漸退化、萎縮，所以腺樣體只需消融掉肥大組織，不需要全部切除，對(duì)于6歲以下的兒童如無反復(fù)扁桃體發(fā)炎病史也不建議扁桃體全切，可以部分切除，這樣對(duì)孩子的免疫功能不影響。但是從長遠(yuǎn)來看，腺樣體、扁桃體無論是部分切除，還是全部切除，對(duì)孩子的免疫功能基本沒有影響。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享：對(duì)于小于6歲的孩子做了腺樣體、扁桃體手術(shù)后，建議孩子手術(shù)后的一年里規(guī)范服用“泛福舒”2個(gè)療程（每個(gè)療程時(shí)間是3個(gè)月，間隔3個(gè)月），對(duì)于孩子的免疫力提高有很好的效果，補(bǔ)充了腺樣體、扁桃體部分消融后短期內(nèi)的免疫力下降的可能性。2022年03月31日3441
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果單切腺樣體，不切扁桃體，疼痛感覺會(huì)比較輕，有的孩子術(shù)后基本沒有疼痛表現(xiàn)，恢復(fù)也會(huì)比較快。您的孩子同時(shí)切除了扁桃體，扁桃體這個(gè)部位的疼痛感是比較明顯的，尤其進(jìn)食的時(shí)候食物也會(huì)通過扁桃體創(chuàng)面，吞咽時(shí)扁桃體周邊肌肉也會(huì)收縮，每一次吞咽都可能會(huì)有疼痛感，這種疼痛的劇烈程度、持續(xù)的時(shí)間和年齡、個(gè)體對(duì)疼痛的敏感度、是否肥胖、手術(shù)方式（扁桃體全切、扁桃體部分切除）等多因素相關(guān)?？傮w來說，疼痛恢復(fù)需要1~2周的時(shí)間，快的話3~5天疼痛感就會(huì)有明顯減輕。疼痛明顯時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。但還是要多鼓勵(lì)孩子多吃、多喝，可以減少脫水的風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)有利于創(chuàng)面愈合，反復(fù)吞咽動(dòng)作也能預(yù)防創(chuàng)面粘連。2022年03月09日1250
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扁桃體炎相關(guān)科普號(hào)
劉天聰醫(yī)生的科普號(hào)
劉天聰 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
5259粉絲3萬閱讀
黎景佳醫(yī)生的科普號(hào)
黎景佳 副主任醫(yī)師
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陳金輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳金輝 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
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