-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 切除扁桃體有什么影響？扁桃體作為一個免疫器官，自有其生理功能，特別是兒童扁桃體對機體具有重要的保護作用，任意切除扁桃體將失去局部的免疫反應(yīng)，甚至出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，必須嚴格掌握扁桃體切除的手術(shù)適應(yīng)癥：第一，慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。第二，扁桃體過度肥大，影響吞咽呼吸及發(fā)音功能。第三，慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶。第四，白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。第五，各種扁桃體良性腫瘤可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證及手術(shù)范圍。2022年02月21日
1362
0
10
-
2022年02月21日1693
0
1
-
劉天聰副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，國家兒童（東北）區(qū)域醫(yī)療中心，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授扁桃體微創(chuàng)術(shù)后注意事項：1，術(shù)后前3天，建議溫偏涼，流食，絕對不建議吃熱的事物，或者熱粥，會加重出血風(fēng)險。2，術(shù)后第4天到第6天，可以吃涼的雞蛋糕/特別爛的粥水，或者流食。3，術(shù)后第7天開始，到術(shù)后14天左右，建議軟食，口腔中白膜逐漸脫落、變小，嘴里會有黏黏分泌物，輕柔抿出來。脫膜期間，大概率會吐出新鮮血液，馬上嘴里，含圓冰塊，絕大多數(shù)情況，出血會自然止住。如果出血量大，注意別讓患者嗆到，馬上聯(lián)系劉教授治療團隊，及時到盛京醫(yī)院手術(shù)室，二次精確止血。4，如果患者脫膜期間咳嗽，建議口服滿山白顆粒，一天三次，一次一袋，口服4天（藥涼了，再喝），若還咳嗽較重，建議口服復(fù)方福爾可定3天，按照體重用藥2022年02月14日2294
7
34
-
岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 近年來，因為各種原因需要切除扁桃體的患者越來越多了，有的是因為扁桃體反反復(fù)復(fù)發(fā)炎，有的是因為增生的扁桃體妨礙了呼吸、吞咽、說話，引起了睡覺打鼾，有的是因為扁桃體炎癥與關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等有關(guān)……無論如何，總有一個原因讓人想把扁桃體切掉。寒暑假是扁桃體切除術(shù)的高峰期，廣大的兒童、青少年群體是扁桃體切除術(shù)的“主力軍”，趁著放假的空檔時間來做手術(shù)，一來避免耽誤了學(xué)習(xí)時間，二來在家里可以好好地休息。為了減輕患者手術(shù)時的心理負擔(dān)和讓醫(yī)生能夠更加細致地進行手術(shù)，現(xiàn)在扁桃體切除術(shù)一般都在全麻下進行；但是扁桃體術(shù)后的康復(fù)過程并不是一件簡單的事情，這里面有很多細節(jié)要注意。本文將從扁桃體手術(shù)的術(shù)前準備說起，談?wù)劚馓殷w切除術(shù)要注意什么——一、術(shù)前注意事項門診就診時根據(jù)患者的病史、身體檢查和輔助檢查，可以評估是否為慢性扁桃體炎、扁桃體肥大抑或病灶扁桃體——如果符合以上情況，一般建議手術(shù)治療。在安排手術(shù)治療之前，還要排除一些不適合手術(shù)的情況。第一，感染期間，尤其是呼吸道感染期間不建議手術(shù)治療——急性期手術(shù)容易導(dǎo)致扁桃體傷口感染，而且感染沿呼吸道向下蔓延可引起肺炎，部分患者手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)氣道痙攣。呼吸道感染的常見表現(xiàn)包括急性流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等，建議感染控制后2-3周的時候進行手術(shù)治療。第二，需注意有沒有嚴重的全身性疾病，例如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等——這些情形無論是對手術(shù)還是全麻來說都有一種考驗。手術(shù)前一般都會完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血沉、感染四項、血型、胸片、心電圖等檢查；部分患者可能需要在手術(shù)前糾正以上異常以降低手術(shù)風(fēng)險，當(dāng)然大部分患者檢查都是沒有問題的。部分患者的流膿鼻涕、咳嗽、低熱、蛋白尿、紫癜等癥狀與扁桃體有關(guān)，長期藥物治療也不能獲得緩解，這些癥狀只有扁桃體切除后才能緩解；這些患者的手術(shù)時機需要和醫(yī)生詳細溝通，要理解手術(shù)風(fēng)險，術(shù)后需要仔細觀察，及時處理不良反應(yīng)。第三，女性月經(jīng)期間不建議手術(shù)治療，據(jù)說是因為月經(jīng)期間容易出血。二、手術(shù)注意事項萬事具備，就要手術(shù)了。最重要的準備是麻醉前要禁食，一般全麻前要禁食禁飲8小時以上（晚上12點后），部分等待時間比較長的患者清晨可以飲用少許清流質(zhì)飲料，例如寶礦力、脈動、紅牛等，不能是奶類、果汁等。術(shù)前使用抗菌藥物可以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。扁桃體手術(shù)的方法很多，有剝離法、電切法、等離子射頻法、擠切法等，時間時間大概在20-60分鐘（不包括麻醉和復(fù)蘇時間）。醫(yī)生會根據(jù)自己的熟練程度進行選擇，手術(shù)原則是完整切除，妥善止血。附：3D醫(yī)學(xué)動畫：扁桃體切除手術(shù)-生活-高清完整正版視頻在線觀看-優(yōu)酷切除下來的扁桃體會送去病理檢查，一般也就回報“慢性扁桃體炎”。三、術(shù)后注意事項術(shù)后治療包括抗生素預(yù)防感染、霧化、含漱液清潔傷口等治療，一般觀察3-4天沒有并發(fā)癥出現(xiàn)就可以出院，成年患者因為多因為長期反復(fù)發(fā)炎局部疤痕較嚴重觀察時間會稍長。出院后每1-2周復(fù)診1次，復(fù)診的時候主要是了解傷口情況，1個月后傷口完全恢復(fù)就可以正常生活了（不用再來醫(yī)院了）。術(shù)后主要觀察傷口、出血及進食情況：扁桃體切除術(shù)后24小時內(nèi)傷口就開始有白膜生成，至48小時完全覆蓋傷口，白膜是機體保護傷口的。術(shù)后常規(guī)觀察白膜生長情況，上面有沒有污苔或者血痂(出血點)，后者提示著傷口感染或者出血的可能。1、感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是扁桃體炎急性發(fā)作期間進行手術(shù)的患者。感染包括傷口感染、肺部感染和全身感染，本文主要說說傷口感染，傷口感染的主要表現(xiàn)除了逐漸緩解的疼痛感再次加重，伴有口腔臭味，檢查可以看見扁桃體窩處白膜變污穢，部分還會有咳嗽、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，處理原則是加強抗感染治療和口腔護理，一般無大礙。術(shù)后發(fā)熱一定是感染了嗎？不一定的，如果是術(shù)后一過性的低熱，可能是由于傷口壞死物被機體吸收導(dǎo)致的吸收熱，也可能是扁桃體內(nèi)細菌毒素進入身體引起的反應(yīng)，也可以是術(shù)后進食量不足引起的體溫升高，一般冰敷或者“多喝水”就會好轉(zhuǎn)；但如果是術(shù)后持續(xù)的中高熱，伴有寒戰(zhàn)，就要警惕感染了，這種情況下除了抗感染藥物外，還要積極退熱（物理、藥物），完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、分泌物和血培養(yǎng)等檢查評估感染情況。2、出血也是扁桃體切除術(shù)的常見并發(fā)癥（5%左右），這是醫(yī)生和患者都不愿意看到的。術(shù)后主要有2個出血危險期。第一個是扁桃體術(shù)后3-4天內(nèi)白膜生成的過程中（住院期間），期間發(fā)生的出血會由醫(yī)生處理的；第二個是術(shù)后2周左右白膜脫落的過程中，有時候白膜脫落得太快或者進食不注意可引起出血。出血量不多，僅為唾液中帶有少許血絲，可予口含冰水或冰敷頸部以減少出血量，再至醫(yī)院作進一步處理；如出血量多，口中吐出一整口鮮紅色血液，必須警惕血管性出血的可能，除以上措施外，必須盡快至附近醫(yī)院處理，以免失血性休克或血液誤吸進入肺內(nèi)引起窒息。兒童患者還要注意吞咽情況，例如睡覺過程中經(jīng)常有吞咽動作，要檢查下喉嚨是不是出血了，大人一般都會知道是出血的。為了預(yù)防出血，常采用多種預(yù)防措施。首要的飲食管理，術(shù)后初期僅允許進食冷流質(zhì)，包括粥水、果汁、酸奶、牛奶、運動飲料，盡量喝多點；雪糕也是鼓勵的，這里推薦老冰棍，這款雪糕奶量少，不會黏在喉嚨里面引起咳嗽，劇烈咳嗽是可以引起傷口出血的。大概1周后可以吃稠點的粥了，半個月后可以吃粉、面這一類食物等，或者可以嘗試吃溫點的軟飯，1個月后才可以吃硬的東西。這段時間就當(dāng)是減肥吧~3、其他的注意事項包括避免劇咳、便秘、劇烈運動、重體力活動、大喊大叫等。希望所有的扁桃體手術(shù)患者都能安全度過手術(shù)期。Dr.岑偉杰參考資料：1.扁桃體切除手術(shù)的體驗是怎樣的？（https://www.zhihu.com/question/56627578）2.扁桃體剝離術(shù)（上海第二軍醫(yī)大學(xué)，2002）.rm3.王直中.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)彩色圖解(第1版).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,20132022年02月14日1202
0
0
-
魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒鼾癥手術(shù)前，有一個令家長十分糾結(jié)的問題：到底要不要做扁桃體手術(shù)，如果做的話，是“全切”還是“半切”，甚至有些家長執(zhí)拗地認為：如果醫(yī)生強烈建議切扁桃體，就不在這家醫(yī)院做手術(shù)了！經(jīng)過科普，很多家長都知道了“腺樣體面容”，于是認為一切都是腺樣體肥大惹的禍，沒有扁桃桃體啥事。實際上腺樣體和扁桃體都是環(huán)布咽部的淋巴組織的一部分，所以常常同時肥大，影響小兒頜面部和全身生長發(fā)育。另外咽部的淋巴組織環(huán)還有其他組成成分，少了扁桃體和腺樣體并不會在宏觀上顯著影響機體的免疫力。對于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的患兒，一般均建議采取扁桃體“全切”的策略，避免殘體發(fā)炎，不過實際上部分切除或者消融扁桃體之后，殘余扁桃體發(fā)炎也會有所改善。扁桃體在較小的兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育過程中作用比較大，所以對于幼兒扁桃體的保留或者部分保留還是有一定的價值的。如果只是扁桃體肥大導(dǎo)致患兒長期夜間打鼾、憋氣、張口呼吸時，減少其體積就能達到治療效果，扁桃體“半切”（部分切除或者消融）的術(shù)式盡管已經(jīng)存在多年，但只是在近年來等離子等微創(chuàng)設(shè)備廣泛應(yīng)用后才逐漸被接受。扁桃體“半切”的優(yōu)點：1.術(shù)后咽痛明顯減輕，主要原因是扁桃體周圍肌肉，神經(jīng)未受損，術(shù)后肌肉神經(jīng)未暴露在咽腔中，不受局部炎癥、感染、唾液等因素刺激。故恢復(fù)進食、飲水早，恢復(fù)快。2.無論是近期和遠期術(shù)后出血的概率明顯減低。缺點主要是存在殘體再度肥大可能性，患兒處于生長期，切除腺樣體之后扁桃體代償性肥大。全切的優(yōu)缺點正好相反，術(shù)后咽痛比較重，進食恢復(fù)慢，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率低。但是即便切除了全部扁桃體，患兒的舌根扁桃體，咽后壁淋巴組織還是可能出現(xiàn)增生。總結(jié)兩點：1.扁桃體手術(shù)已有百年以上歷史，沒有證據(jù)表明，扁桃體切除會造成患者長期免疫功能顯著低下，該切的時候可以放心地切；2.幼兒、單純扁桃體肥大，或者擔(dān)心腺樣體切除后扁桃體代償性肥大導(dǎo)致氣道阻塞的情況下，可以考慮扁桃體“半切”，如果有反復(fù)扁桃體炎發(fā)作史，或者口頜發(fā)育異常明顯，目前還是建議“全切”為妥。2022年02月14日2012
0
1
-
孫紅村副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作和扁桃體肥大的經(jīng)典手術(shù)。這種手術(shù)能夠在一個很好的視野內(nèi)實施，對于耳鼻喉醫(yī)師來講屬于常規(guī)手術(shù)，但是對于廣大患者來說，最關(guān)心的就是切除之后的免疫力是否會影響？要是回答這個問題，我們先要了解到扁桃體的功能。扁桃體的生理功能就是免疫作用，嬰兒剛出生的時候繼承了母親體內(nèi)的免疫力，尤其前六個月很少出出現(xiàn)上呼吸道感染的，這個時候還看不出扁桃體的免疫作用有多大，但是客觀的的來說這個時候的扁桃體免疫作用還是發(fā)揮著比較大的作用，因此綜合來看，我們看到的是扁桃體發(fā)炎的可能性也就很低了。隨著孩子的成長，扁桃體的免疫作用是呈下降趨勢的，也就意味著扁桃體在體內(nèi)發(fā)揮的作用也是降低的。10歲以后扁桃體開始出現(xiàn)逐漸的萎縮，扁桃體的免疫作用就被全身的免疫系統(tǒng)逐漸的替代了。到60歲以后，扁桃體基本萎縮的差不多了，這個時候扁桃體很少就再發(fā)炎了。所以就扁桃體的免疫作用而言，3歲以后就逐漸的降低了。但是在我們生活的環(huán)境中，尤其氣道內(nèi)會受到很多細菌或病毒的侵襲，如果機體免疫力降低了，會出現(xiàn)扁桃體反復(fù)的發(fā)炎的，我們也可以理解為如果扁桃體的免疫作用足夠強大，也是會很少發(fā)炎的，因此之所以會發(fā)炎，就是扁桃體的免疫作用和細菌或病毒的斗爭失敗了。所以從側(cè)面上來看，扁桃體的免疫作用會出現(xiàn)逐漸降低的。再回到開始的問題，如果扁桃體切除了，3歲以后其實對人體免疫的影響是不大的，而且也是短期的，隨著時間延長，本身應(yīng)該屬于扁桃體發(fā)揮的作用就被全身免疫，包括細胞免疫和體液免疫給彌補了。話說回來，即使扁桃體的免疫作用比較低，是否要切除，還是要掌握好適應(yīng)癥的。另外如果兒童單純的扁桃體肥大，甚至部分成人扁桃體肥大，如果既往很少發(fā)炎，從現(xiàn)在的技術(shù)來看，可以做部分切除的，這樣子就會將扁桃體切除后的免疫影響降低到最小程度。2022年01月21日554
0
1
-
李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第41講兒童扁桃體肥大的治療。首先關(guān)于兒童生理性扁桃的肥大的治療問題，以個人的看法主要考慮兩點第一，如果生理性扁桃的肥大的程度不嚴重，沒有接近和達到三度，癥狀不明顯，平時也很少感冒，可以不予治療，特別是不要手術(shù)切除。西醫(yī)專家一般也持這種觀點，理由是在兒童時期，扁桃體輸入三呼吸道重要的免疫器官，具有增強三呼肌的免疫功能的作用，不可輕易的解除。第二，即使生理性平臺回大潔晶和達到三度程度，引起了阻塞性的癥狀，也不要輕易采用手術(shù)切除，而以保守療法為主，經(jīng)過。 激動的暴射療法一段時間效果確實不滿意，再搞的手術(shù)不止，目的是要經(jīng)過能識扁導(dǎo)的接觸，手術(shù)推遲到六歲以后執(zhí)行，這樣有利于扁桃體的免疫功能。防射療法以中醫(yī)病證論治效果為佳，采用益氣、鑒脾、化痰、散結(jié)為主的方法，多可取得一定效果，但西醫(yī)缺乏有效的保守療法，一些醫(yī)生人員建議手術(shù)解除。其次，關(guān)于病理性扁態(tài)的回答的治療問題，曾經(jīng)人扁態(tài)的回答也一樣的對待，西認為凡引起了并發(fā)癥的扁桃的回大都應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除，凡存在扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，保守療法效果不佳的可考慮手術(shù)切除。不給予手術(shù)切除的西醫(yī)保守療法，人類也逐步治療為主2021年12月20日642
0
1
-
2021年11月24日1121
1
1
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一般家長在孩子來檢查有沒有腺體肥大的時候呢，我們都會檢查一下扁桃體有沒有問題，如果孩子腺體達到的手術(shù)指癥呢，而扁桃體也經(jīng)常發(fā)炎腫大的問題，我們會也建議象體和扁桃體同時切除的，當(dāng)腺體過度肥大，切除之后呢，扁桃體也很仗義的把抵抗性的病毒打到自己身上，這時候呢，如果扁桃體本身就已經(jīng)比較肥大，或者之前經(jīng)常發(fā)炎注重的話，那就有可能出現(xiàn)大型增生，引起病情反復(fù)了，所以孩子扁桃體體積比較小，過往也沒有頻繁的發(fā)作感染的病史，那么只要切除腺體就可以了，但如果存在腺體肥大同時呢，扁桃體就有肥大的問題，那就要考慮到腺體切除之后呢，扁桃體可能帶增生的，所以醫(yī)生建議呢，要同意切除的。鼻的那些事可以關(guān)注我。2021年11月24日697
0
2
-
文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 副作用非常大。 如果經(jīng)常發(fā)炎或經(jīng)?；摰脑挘绕涫锹曰撔员馓殷w炎，這個辦法只有一個，切除，別的慢性扁桃體炎切掉就診斷就好了。 扁桃體對小孩九歲以病的孩子作用啊的那個，呃，免疫作用非常大，九歲以后作用逐年減弱，當(dāng)進入成年以后，扁桃體幾乎沒有任何免疫作用，也就是說我們正常人為什么不會有扁桃體，扁桃竇里縮掉，說明它沒有太多功能啊，所以說慢性扁桃體炎，呃，這個應(yīng)該切除，但對于慢性咽炎的話，就跟我前面說的一樣，沒有特別好的辦法排除器質(zhì)性疾病以后，我功夫下在飲食上。 然后生活習(xí)慣上，把睡眠上，把公共相機上面，把保健放在第一位置，治療放到第二位上，好的，謝謝主任的回復(fù)。那各位居民朋友，如果有問題的話，請大家在提問框中提問的時候，把它生成問題，這樣我們呢就能看到您的問題，然后自動排序，然后讓主任進行一個回答，如果您只是提問的話，我們看不到啊，請大家注意一下，那么接下來就抓緊時間看下一位居民朋友的問題，他說主任你好，嗓子里有一直有白色的的疼痰。 白色的痰晚上特別嚴重，是什么原因?qū)е碌模埬貜?fù)一下，是這樣的啊，這個叫要要要區(qū)分了一個，就是說是白色黏痰最常見的，實際上還是。2021年11月08日419
0
0
扁桃體炎相關(guān)科普號
張峰醫(yī)生的科普號
張峰 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3169粉絲3.6萬閱讀
陳克光醫(yī)生的科普號
陳克光 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
133粉絲2478閱讀
杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
353粉絲3萬閱讀