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2021年06月05日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾?。唬?）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日789
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程超副主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 小兒耳鼻喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾?。唬?）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日1515
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性化膿性扁桃體炎主要是因為急性的鏈球菌感染導致的，西藥首先抗生素治療，比如說阿莫西林口服，每次口服500㎎，每天2次，連續(xù)治療10天，也可以靜脈使用。一般來說經(jīng)過徹底治療都可以達到有效治愈；同時及時應用中藥清熱解毒利咽消腫，單純或配合抗生素，效果更好。慢性扁桃體炎，常見表現(xiàn)為咽喉的異物感、咽喉的堵塞感、咽干、咽喉有痰或者刺激性干癢、咳嗽等癥狀，更重要的是反復出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作。如果慢性扁桃體炎反復發(fā)作，每年發(fā)作3-5次連續(xù)兩年，臨床上西醫(yī)就建議將扁桃體切除。我們中醫(yī)有一種非常特色的外治療法--扁桃體啄治法，這種方法是我們省中醫(yī)首創(chuàng)，臨床效果非常好，不但保留了扁桃體的免疫功能，而且能徹底治愈扁桃體炎。臨床上反復發(fā)作扁桃體化膿、發(fā)熱、咽喉部異物感、咽喉部堵塞感、咽干、咽喉有痰或者刺激性干癢、咳嗽等都可用扁桃體啄治法治療。另外，還有扁桃體的生理性肥大，如果Ⅲ度影響病人的呼吸，出現(xiàn)打鼾，造成睡眠呼吸暫停綜合征，不論成人還是兒童都可以選用扁桃體啄治法。2021年05月23日960
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除，需要住院治療。第一、大多數(shù)患者在進行扁桃體切除手術(shù)時，需要進行全身麻醉。因此，在手術(shù)之后，患者從麻醉的狀態(tài)中蘇醒，需要觀察一段的時間。住院治療可以有效的觀察，患者是否可以正常的從麻醉狀態(tài)蘇醒，以及在蘇醒之后是否有其他異常表現(xiàn)。第二、扁桃體手術(shù)之后，手術(shù)的創(chuàng)面通常會有出血的表現(xiàn)。此時如果出血量比較大，大多數(shù)的患者均不能自行處理。醫(yī)生可以根據(jù)患者的出血情況等，進行及時的處理。第三、扁桃體摘除好多年以前都是一個門診手術(shù)，通常做完手術(shù)以后，病人就回家了，但是現(xiàn)在有兩點，第一個手術(shù)有一定風險，尤其是有些患者在手術(shù)以后當時不出血，回家以后開始大量出血，但是家里邊沒法觀察，所以最后引起病人失血休克，甚至引起死亡的。為了安全起見，做扁桃體手術(shù)最好還是住院手術(shù)。第二個手術(shù)方法也在改變。以前的扁桃體手術(shù)我們都是局麻，病人比較惡心，比較疼痛，現(xiàn)在大部分人都接受了全麻下面的等離子射頻手術(shù)，根據(jù)臨床觀察需要和規(guī)范，那么一旦要做全麻切除，必須得住院手術(shù)，所以目前在國內(nèi)各家大醫(yī)院扁桃體手術(shù)都是住院手術(shù)。2021年05月23日999
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 摘除扁桃體是肯定有一定危害的。扁桃體是人體防御病菌侵入的第一道防線，扁桃體在切除之后，防御能力明顯下降，細菌與病毒更易侵入人體，引起咽炎、肺炎、中耳炎、氣管炎等疾病。尤其是兒童處在人體的免疫激發(fā)期，對兒童今后的細胞免疫和體液免疫都非常重要，切除兒童的扁桃體，就造成免疫缺失，損失慘重。其次，有的病人是瘢痕體質(zhì)或扁桃體本身因反復發(fā)作而黏連，切除后可能出現(xiàn)局部瘢痕黏連，出現(xiàn)異物感等不適。當然，有些情況還是需要考慮做：一、扁桃體炎反復發(fā)生引起全身并發(fā)癥；二、扁桃體肥大三度以上，影響吞咽、呼吸等功能，導致更嚴重的睡眠呼吸暫停綜合征，而患者因恐懼等心理，無法接受啄治等其他治療；三、扁桃體的腫瘤，也可以將扁桃體切除。我們中醫(yī)現(xiàn)在有一種非常好的特色治療方法就是啄治法，既能徹底治愈扁桃體的炎癥，又能保留扁桃體和它的免疫功能。還能治療因阻塞氣道引起的鼾癥。一個很形象的比喻，就像一個爛了一塊的蘋果，西醫(yī)是全部扔掉....就是手術(shù)；中醫(yī)就是去掉爛的部分，讓患者自我修復，恢復成健康的好蘋果。2021年05月23日948
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體手術(shù)有一定的風險。但是不要怕。首先，扁桃體切除術(shù)并不是一個大的手術(shù)，以前門診上就能做，現(xiàn)在考慮安全，還是收入院手術(shù)，分局麻和全麻兩種。全麻就意味著存在一定的風險，尤其是兒童扁桃體摘除。其次，扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，整個手術(shù)過程非常短。但是也有風險，最主要的就是出血的問題。因為扁桃體血供非常豐富，所以割扁桃體手術(shù)的主要風險是出血，一個是術(shù)中的出血，一個是術(shù)后原發(fā)性的出血，還有術(shù)后5到6天之后的繼發(fā)性的脫膜出血?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)相當?shù)南冗M，術(shù)中出血可以控制得非常好。需要注意的問題，扁桃體炎急性發(fā)作治療半個月之后才能進行手術(shù)的切除，另外手術(shù)前也要檢查血象是否有異常，避免手術(shù)中大出血等現(xiàn)象的發(fā)生。女性要避開生理期。術(shù)后3周內(nèi)不要做較重的體力活動，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。2021年05月23日1758
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)操作，常見于慢性扁桃體炎，扁桃體腫物及新生物，扁桃體腺樣體肥大，成人鼾癥等等疾病的手術(shù)治療。 對于慢性扁桃體炎反復發(fā)作，扁桃體腫物性質(zhì)待定，扁桃體肥大引起咽部明顯不適癥狀，鼾癥伴扁桃體肥大引起通氣障礙等等，患者切除扁桃體后，可以獲得良好的受益。 但是，任何手術(shù)操作都具有風險及并發(fā)癥，扁桃體術(shù)后出血，是扁桃體切除術(shù)常見的并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)生時間不同，可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。 原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后血壓升高、血管擴張導致封閉的血管再次破裂，或患者術(shù)后咽部不適明顯，無法耐受，頻繁清嗓咳嗽，血管在外力的作用下破裂出血。 繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后7～9天左右，此時扁桃體窩內(nèi)偽膜開始脫落，底層新生的組織非常稚嫩，又含有豐富的血管。如若進食粗硬食物擦傷創(chuàng)面，或進食過多辛溫燥熱活血食物，或創(chuàng)面感染，細菌侵犯粘膜下血管，均可導致出血。 故而，患者對扁桃體切除術(shù)需有明確的認識，術(shù)前積極控制扁桃體炎癥，術(shù)后2周內(nèi)流質(zhì)飲食（也就是我們說的湯，無渣食物），禁食溫辛燥熱食物，比如：鴿子湯，老母雞湯等等。病情好轉(zhuǎn)后可適當改稠厚流食。 如果出院后發(fā)現(xiàn)痰中帶血或者血絲，可以口內(nèi)含漱冰水，頸部冷毛巾濕覆，尋找病因，熬夜勞累，感冒受涼感染加重，饞嘴偷食等，均可導致出血，積極戒除病因，多可緩解。 對于無法控制的反復出血及大出血，需積極就醫(yī)配合醫(yī)護人員進一步治療。2021年05月14日3054
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體屬淋巴組織，青少年時期有一定的免疫生理功能，幫助機體消滅細菌等入侵者。扁桃體有16-20個隱窩，容易“藏污納垢”，窩內(nèi)會潛伏一些條件致病菌（如鏈球菌），伺機侵犯機體。當機體由于勞累、感冒、服用藥物等導致免疫力下降時，就會出現(xiàn)一系列病癥，輕者引起急性扁桃體炎，扁桃體膿腫，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，影響生活、工作、學習，重者通過全身免疫反應引起腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎。炎癥不能及時控制，甚至出現(xiàn)咽旁間隙膿腫、敗血癥等危及生命。 扁桃體什么時間應該切除 當出現(xiàn)以下狀況時，應考慮切除扁桃體。①扁桃體過度肥大，打鼾、憋氣，影響呼吸及吞咽。②反復急性發(fā)作，每年2-3次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無其它病變者。④由于扁桃體炎而導致的腎炎、風濕、關(guān)節(jié)炎及自身免疫疾病，如牛皮癬等病，應在醫(yī)生指導下?lián)衿谑中g(shù)。兒童出現(xiàn)扁桃體炎反復發(fā)作，應該及時就醫(yī)檢查是否伴有腺樣體肥大、腺樣體炎。打鼾影響發(fā)育，分泌性中耳炎影響聽力。確診后應控制炎癥后行扁桃體、腺樣體切除。 錯誤觀念：扁桃體切除后，一旦感冒因為沒有扁桃體阻擋就會出現(xiàn)氣管炎、肺炎。國外大數(shù)據(jù)循證醫(yī)學研究：切除扁桃體后短期內(nèi)可出現(xiàn)免疫功能下降，但人體代償機制比較完善，長期來看對免疫功能的影響基本不存在。無論成人或兒童，當扁桃體引起的病癥遠遠高于其免疫功能時，不應該保留扁桃體。2021年04月20日1022
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 腺樣體肥大和扁桃體肥大，影響孩子顏值和生長發(fā)育。腺樣體、扁桃體肥大可致上氣道阻塞，孩子睡覺時張口呼吸、打呼嚕、磨牙，長此以往會導致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治療僅僅靠正畸是不行的，一定要去除病因，首先將肥大的腺樣體、扁桃體切除。腺扁切除后，不等于口呼吸就消失了，還要到口腔科進行評估，根據(jù)情況還要進行相應的鼻呼吸鍛煉、唇舌肌訓練、正畸治療等。 腺樣體、扁桃體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，還會造成OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征），導致孩子生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)認知缺陷、抑郁，如長不高、注意力不集中、多動、成績差等，而及時解除氣道阻塞可能會使這些情況逆轉(zhuǎn)，個人的臨床經(jīng)驗：這個時間節(jié)點研究發(fā)現(xiàn)是在8歲左右，最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預。 腺樣體和扁桃體切除術(shù)對免疫功能影響不大，對于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的防治，腺樣體、扁桃體切除是兒童OSAHS的一線治療方式，但對于手術(shù)的適應癥，業(yè)界專家意見尚不統(tǒng)一。個人的臨床經(jīng)驗：經(jīng)過三個月規(guī)范藥物，治療仍然有打鼾、張口呼吸，具有口呼吸面容（腺樣體面容）、扁桃體之間距離小于10mm、腺樣體大于70%、PSG（多導睡眠檢測）檢查異常的孩子，可以進行手術(shù)切除，手術(shù)方式建議全麻下采用手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少的低溫等離子消融術(shù)。 至于手術(shù)是全部切除還是部分切除？腺樣體、扁桃體都與人體免疫功能有關(guān)，腺樣體約于5-6歲時達到最大，8歲以后逐漸退化、萎縮，所以腺樣體只需消融掉肥大組織，不需要全部切除，對于6歲以下的兒童如無反復扁桃體發(fā)炎病史也不建議扁桃體全切，可以部分切除，這樣對孩子的免疫功能不影響。但是從長遠來看，腺樣體、扁桃體無論是部分切除，還是全部切除，對孩子的免疫功能基本沒有影響。 典型病例：患兒4歲半，腺樣體肥大和扁桃體肥大，無扁桃體反復發(fā)炎病史，決定行腺樣體、扁桃體部分切除術(shù)。2021年03月30日37543
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扁桃體炎相關(guān)科普號
杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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解衛(wèi)品醫(yī)生的科普號
解衛(wèi)品 副主任醫(yī)師
宿州市立醫(yī)院
耳鼻喉
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高昆醫(yī)生的科普號
高昆 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
耳鼻喉科
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