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田永遠副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，好發(fā)于扁桃體上隱窩，長期處于阻塞、分泌物引流不暢，導(dǎo)致食物殘渣、細菌、死細胞積聚，致不易溶解的鈣、鎂等有機鹽沉積而形成結(jié)石?？赡軙?dǎo)致患者表現(xiàn)出咽部異物感、口臭、吞咽不適等癥狀，好發(fā)于口腔衛(wèi)生不好的人群。病因扁桃體結(jié)石是一種常見的扁桃體疾病，發(fā)病原因尚不明確，多考慮與年齡、細菌感染、藥物因素等有關(guān)。主要病因年齡因素扁桃體結(jié)石患病率與年齡呈正相關(guān)，年齡越大患病率越高。成年人扁桃體大，且表面凹凸不平，使食物殘渣更容易殘留導(dǎo)致結(jié)石的形成。細菌感染慢性扁桃體炎未得到及時有效的治療，導(dǎo)致慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，炎癥反復(fù)刺激隱窩部位，導(dǎo)致隱窩口纖維化，引流受限。脫落的上皮細胞或細菌碎片形成干酪樣物質(zhì)沉積于隱窩，形成結(jié)石。藥物因素高血壓藥物、止痛藥和抗抑郁藥等，由于藥物的副作用，可以導(dǎo)致口腔發(fā)干，扁桃體不能分泌足夠的唾液將食物和細菌沖走，以致食物殘渣、細菌、上皮組織、黏液等殘留在隱窩內(nèi)，形成結(jié)石。流行病學(xué)扁桃體結(jié)石在臨床少比較少見，該疾病可能會隨著年齡增大而導(dǎo)致患病率增加。多數(shù)患者在疾病早期無任何癥狀出現(xiàn)，一般是通過見檢查來確定疾病。好發(fā)人群不注意口腔清潔、口腔衛(wèi)生環(huán)境差的人?；加新员馓殷w炎和慢性鼻竇炎的患者，炎癥長期刺激扁桃體，容易導(dǎo)致結(jié)石生成。誘發(fā)因素飲食因素食用辛辣食物，可刺激口腔黏膜，導(dǎo)致扁桃體纖維性增生，加重隱窩口的引流不暢和食物殘渣的沉積，促進扁桃體結(jié)石的形成。不良生活習慣飯后不漱口、日常飲水較少，可能會導(dǎo)致異物積聚在扁桃體隱窩，從而誘發(fā)結(jié)石。癥狀大多數(shù)扁桃體結(jié)石患者由于扁桃體結(jié)石較小，沒有癥狀。少數(shù)扁桃體結(jié)石較大者可出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等，嚴重者可出現(xiàn)言語含糊不清、流涎增多等并發(fā)癥。有時結(jié)石可自扁桃體上隱窩或舌腭弓處破出，形成瘺道。典型癥狀扁桃體結(jié)石較小患者通常無自覺癥狀，多在體檢時進行X線或CT掃描時偶然發(fā)現(xiàn)。扁桃體結(jié)石較大患者會出現(xiàn)口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛咽喉反復(fù)疼痛、扁桃體腫脹、咳嗽等不適癥狀，扁桃體可見白色或黃色小點。伴隨癥狀部分患者還可出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫扁桃體結(jié)石會刺激隱窩部位，導(dǎo)致炎癥遷延不愈，形成扁桃體周圍膿腫。就醫(yī)扁桃體結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于控制炎癥、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。對于有疑似扁桃體結(jié)石臨床表現(xiàn)，或慢性遷延性扁桃體炎的患者，更應(yīng)該及時就診以明確診斷。就醫(yī)指征對于有急慢性扁桃體炎癥病史，且懷疑有扁桃體結(jié)石的患者，建議到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。對于出現(xiàn)口臭、咽部異物感及反復(fù)疼痛，藥物治療效果不明顯應(yīng)及時就醫(yī)。就診科室患者可到耳鼻喉科就診。醫(yī)生詢問病情口臭等癥狀持續(xù)多長時間了？目前都有什么癥狀？(如口臭、吞咽困難、咽痛、耳痛等)是否有以下癥狀？(如言語含糊不清、張口受限等癥狀)既往有無其他的病史？(急、慢性扁桃體炎等)最近是否使用過藥物？以前是否患有扁桃體炎？需要做的檢查咽部檢查咽部檢查以手指觸診為主，可觀察扁桃體的大致情況，可觸及扁桃體內(nèi)的結(jié)石，有助于疾病的診斷。探針檢查當扁桃體結(jié)石暴露在隱窩表面時，可以通過探針檢查來確定疾病，主要是可以觸及到硬物，以及會出現(xiàn)沙沙聲。X線檢查對于較深部的結(jié)石，手指觸診不易觸及，需要借助X線及CT檢查，可顯示扁桃體區(qū)高密度影，可明確顯示扁桃體處有結(jié)石存在，部分可顯示結(jié)石的大小等。CT檢查扁桃體結(jié)石在CT上多表現(xiàn)為扁桃體隱窩或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的斑點狀、小圓形或卵圓形高密度影，CT值多在120 Hu以上。診斷標準扁桃體結(jié)石可以通過典型的臨床表現(xiàn)和既往炎癥病史以及咽部觸診、探針檢查、影像學(xué)檢查等輔助檢查進一步明確診斷。鑒別診斷扁桃體腫瘤可以出現(xiàn)咽痛、吞咽困難、耳痛等癥狀，組織病理檢查可顯示腫瘤性改變，因此可通過此項檢查來與扁桃體結(jié)石鑒別。莖突舌骨韌帶鈣化由于舌骨韌帶鈣鹽沉積導(dǎo)致，患者可出現(xiàn)咽痛、咽部異物感、舌痛、頭痛等癥狀，扁桃體窩觸診可觸及堅硬骨性條索狀物，影像學(xué)可與之鑒別。慢性扁桃體炎可出現(xiàn)咽痛、口臭、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)，可見扁桃體慢性充血，隱窩可見黃白色小點，通過影像學(xué)檢查可與扁桃體結(jié)石相鑒別。咽旁膿腫表現(xiàn)為咽痛、頸部疼痛等，伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀，觸診較柔軟，周圍有明顯水腫，需與扁桃體結(jié)石相鑒別。治療如果患者沒有任何臨床癥狀，扁桃體小結(jié)石可以不做治療。當出現(xiàn)口臭、反復(fù)咽痛、吞咽不適等癥狀時進行治療，治療包括藥物治療、手術(shù)治療等。治療周期輕度扁桃體結(jié)石的患者，通過3~7天的積極抗炎治療后，一般即可治愈。一般治療支持治療用溫水漱口，清除口腔細菌，注意飲食清淡、富含營養(yǎng)，增強免疫力。負壓吸引治療適用于較小結(jié)石，可以用刮匙或鉗子取出，個別的也可以用負壓吸引取出。藥物治療復(fù)方硼砂溶液當患者出現(xiàn)口臭以及口腔炎癥疾病時，可以選擇該藥物來醫(yī)治疾病，以緩解癥狀為主。復(fù)方氯己定含漱液可作為治療口臭或炎癥的輔助用藥，牙周炎患者、門齒填補者及對本藥品成分過敏者禁用。青霉素當患者存在扁桃體炎癥時，可以選擇抗生素類藥物治療疾病，青霉素適用于急性扁桃體感染的扁桃體結(jié)石患者。手術(shù)治療扁桃體切除術(shù)是治愈扁桃體結(jié)石的有效方式，可以完全切除病變組織，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的形成。對于保守治療效果不佳的扁桃體結(jié)石的患者，或頑固性扁桃體結(jié)石、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大等，可以考慮實行。扁桃體切除術(shù)屬于有創(chuàng)治療，不適用于所有類型的患者，需符合手術(shù)適應(yīng)癥方可進行。預(yù)后扁桃體結(jié)石若體積較小，通常不會有不適癥狀，可能會自行脫落。若體積較大，可能會有不適癥狀，需進行積極治療，一般預(yù)后良好。能否治愈扁桃體結(jié)石經(jīng)過積極治療后均可治愈。能活多久扁桃體結(jié)石的患者經(jīng)過及時、積極的治療后，一般不影響壽命。復(fù)診扁桃體結(jié)石的患者治愈后，一般不需要復(fù)查。飲食扁桃體結(jié)石患者應(yīng)保持清淡、易消化的飲食，避免攝入辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，多吃富含維生素的水果和蔬菜，改善飲食習慣。日常注意多飲溫水，注意保養(yǎng)。飲食調(diào)理戒煙、限酒，多飲水。多食用富含維生素的水果和蔬菜，如香蕉、草莓、柚子、蘋果、西瓜、獼猴桃等。少吃辛辣、刺激性和不潔的食物，少食用含糖量高的食物。若進行手術(shù)治療，患者術(shù)后要進行清淡、半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，不宜進食過硬、過熱及酸性食物，以免損傷創(chuàng)面。護理對于較小的扁桃體結(jié)石，通常無需特別關(guān)注，做好日常管理，定期復(fù)診即可。但對于體積較大的結(jié)石或進行扁桃體切除術(shù)后的患者，需避免發(fā)生繼發(fā)感染，要注意進行護理。日常護理了解各類抗炎、含漱液藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。保持口腔衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成每日早晚兩次刷牙、飯后漱口的習慣，防止細菌滋生和食物殘留。保持充足睡眠，規(guī)律作息，再進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強身體抵抗力。保持衛(wèi)生清潔，進食前要洗手，不吃不潔的食物。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，要注意觀察病情變化，出現(xiàn)病情加重要及時就診。預(yù)防扁桃體結(jié)石的病因以及發(fā)病因素目前尚不明確，可能與年齡、細菌感染、藥物因素等因素有一定的關(guān)系。因此防止感染、保持良好的衛(wèi)生習慣，可以預(yù)防疾病，也可避免疾病進一步加重。早期篩查扁桃體結(jié)石體積較小時，通常無臨床表現(xiàn)，可能無法發(fā)現(xiàn)，患者要定期體檢，了解有無病變發(fā)生。一旦出現(xiàn)扁桃體腫痛、口臭、吞咽不適等癥狀，要及時到耳鼻喉科就診。預(yù)防措施合理膳食，三餐規(guī)律，適當增加總熱量的攝入，以供機體代謝需要。注意清潔衛(wèi)生，要勤洗手，注意防寒保暖，預(yù)防感冒的出現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生清潔，每日早晚兩次刷牙，飯后要漱口，可以使用牙線、漱口水。注意適當休息，勞逸結(jié)合，可進行快走、游泳等有氧運動，增強身體抗病能力。2021年06月09日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日789
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)操作，常見于慢性扁桃體炎，扁桃體腫物及新生物，扁桃體腺樣體肥大，成人鼾癥等等疾病的手術(shù)治療。 對于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體腫物性質(zhì)待定，扁桃體肥大引起咽部明顯不適癥狀，鼾癥伴扁桃體肥大引起通氣障礙等等，患者切除扁桃體后，可以獲得良好的受益。 但是，任何手術(shù)操作都具有風險及并發(fā)癥，扁桃體術(shù)后出血，是扁桃體切除術(shù)常見的并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)生時間不同，可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。 原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后血壓升高、血管擴張導(dǎo)致封閉的血管再次破裂，或患者術(shù)后咽部不適明顯，無法耐受，頻繁清嗓咳嗽，血管在外力的作用下破裂出血。 繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后7～9天左右，此時扁桃體窩內(nèi)偽膜開始脫落，底層新生的組織非常稚嫩，又含有豐富的血管。如若進食粗硬食物擦傷創(chuàng)面，或進食過多辛溫燥熱活血食物，或創(chuàng)面感染，細菌侵犯粘膜下血管，均可導(dǎo)致出血。 故而，患者對扁桃體切除術(shù)需有明確的認識，術(shù)前積極控制扁桃體炎癥，術(shù)后2周內(nèi)流質(zhì)飲食（也就是我們說的湯，無渣食物），禁食溫辛燥熱食物，比如：鴿子湯，老母雞湯等等。病情好轉(zhuǎn)后可適當改稠厚流食。 如果出院后發(fā)現(xiàn)痰中帶血或者血絲，可以口內(nèi)含漱冰水，頸部冷毛巾濕覆，尋找病因，熬夜勞累，感冒受涼感染加重，饞嘴偷食等，均可導(dǎo)致出血，積極戒除病因，多可緩解。 對于無法控制的反復(fù)出血及大出血，需積極就醫(yī)配合醫(yī)護人員進一步治療。2021年05月14日3054
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孟粹達主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1. 術(shù)后不要用力咳痰、劇烈咳嗽、打噴嚏、劇烈咳嗽等。 2. 手術(shù)后2天內(nèi)進流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物。以溫熱為宜，不要過早吃硬食物，以免擦傷創(chuàng)面引起出血。術(shù)后應(yīng)鼓勵進食，大量飲水，一方面有利于加快創(chuàng)面愈合，另一方面大量飲水可以保證水電解質(zhì)平衡，避免因缺水而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而局部感染。小兒術(shù)后每日應(yīng)保證1000-2000的進水量。 3. 手術(shù)后當天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。 4. 手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會長出一層白膜，是正?，F(xiàn)象，這時應(yīng)注意保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，保護白膜健康生長，有利于創(chuàng)面早日愈合。2021年04月05日1313
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”，兒科常見病的居家觀察、預(yù)防及生長發(fā)育科普視頻公開課(可轉(zhuǎn)發(fā)微信里打開)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道《孩子反復(fù)扁桃體炎，是免疫力差嗎https://mp.weixin.qq.com/s/bEHgvYWZoPqZQvzoN7NOGw ？》細菌性扁桃體炎必須規(guī)范、足療程應(yīng)用抗生素，才能避免反復(fù)發(fā)作。急性扁桃體炎是兒科醫(yī)生繼續(xù)教育中最需要學(xué)習的一個兒童常見病?！秲嚎茖W(xué)》闡述病因時寫到：“各種病毒和細菌均可引起，但90％以上為病毒。病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，近年來肺炎支原體亦不少見。” 所以，通常急性上呼吸道感染以對癥支持治療為主，避免濫用抗生素。近年來，大家越來越重視醫(yī)療安全，國家對抗生素的臨床應(yīng)用也嚴加監(jiān)管，藥占比和抗生素使用率被作為考核各級醫(yī)生臨床技能的指標之一。筆者作為一名在臨床一線工作了30年的兒科醫(yī)生，深刻體會到抗生素監(jiān)管對促進普通病毒性上呼吸道感染的規(guī)范治療起到了很好的作用，但同時也見到很多反復(fù)扁桃體炎的兒童是因為沒有規(guī)范應(yīng)用抗生素所致，其主要原因與臨床醫(yī)生經(jīng)驗不足、病因判斷不清有關(guān)。■急性扁桃體炎是指兒童張開口腔可以看到的腭扁桃體的炎癥，分為充血性和化膿性兩類?！鲂荷虾粑栏腥緯r可伴有急性充血性扁桃體炎，表現(xiàn)為扁桃體表面黏膜充血、腫脹，大多無滲出物，一般診斷為上呼吸道炎而不單獨診斷扁桃體炎?！黾毙曰撔员馓殷w炎是由化膿性細菌引起的腭扁桃體炎，多見于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，嬰幼兒少見?！鲆鸺毙员馓殷w炎的細菌中乙型或甲型溶血性鏈球菌占多數(shù)，葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌亦可致病?！鲋委熂毦腥疽鸬募毙员馓殷w炎的關(guān)鍵措施是規(guī)范、足療程的抗生素應(yīng)用，通常需要維持7~10天。兒科臨床紀實這個5歲的男孩反復(fù)因扁桃體炎看急診，引起了爺爺奶奶、外公外婆的擔憂，爸爸媽媽也越來越憂心忡忡。家長的擔心和憂慮很多，擔心抗生素的副作用，擔心疾病損傷身體，擔心孩子抵抗力差，也用了很多提高免疫力的藥，但孩子的扁桃體也還是越來越頻繁的反復(fù)急性發(fā)作，而且經(jīng)常夜間發(fā)作。1兒科醫(yī)生：孩子哪里不舒服??？家長：孩子3天前夜間突然“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”，看了急診，血象很高，做了腹部B超沒問題，輸液2天好了，您看下邊該如何治療？如何預(yù)防孩子再發(fā)作？孩子的免疫力有問題嗎？您能給配點提高抵抗力的藥嗎？兒科醫(yī)生（邊問診邊給孩子做體格檢查）：孩子體溫最高多少度？現(xiàn)在“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”都好了嗎？我看了，孩子的咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體均為Ⅱ度腫大，心肺無異常。腹軟，無壓痛。家長：最高40度，輸液2天“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”都好了，現(xiàn)在全好了，我們孩子近2年來反復(fù)這樣已經(jīng)10來次了，每次都是夜間發(fā)作，晚上吃飯還可以，夜間就突然“發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛”，每次都是看急診輸液2天就好了。我們這次找您看，主要是想請您看看孩子的免疫力有問題嗎？我們該如何預(yù)防孩子再發(fā)作？您能給配點提高抵抗力的藥嗎？我們之前也吃過很多提高抵抗力的藥，中藥西藥類提高抵抗力的藥都吃過，人參、烏雞、蟲草類保健品也吃過。也有醫(yī)生說我們是給孩子補多了上火導(dǎo)致孩子又扁桃體發(fā)炎了，但每次發(fā)作后我們輸完液體后感到孩子體溫退了后很虛弱，就想給孩子用點提高抵抗力的補補。醫(yī)生，您看我們孩子下邊該如何治療呢？用什么提高抵抗力好呢？您看看孩子之前的化驗單，我們什么都查了，包括免疫力了。兒科醫(yī)生：為什么要專門用提高抵抗力的藥呢？我看了孩子的化驗單，之前化驗的心肝腎功能、免疫力的結(jié)果都正常，說明孩子是個免疫力正常的健康男孩，您看孩子長的多帥氣多聰明。對于免疫力正常的孩子，沒有必要用提高抵抗力的藥，用了也不會有大的改善，因為不需要啊。家長：那么，我們接下去該如何治療呢？兒科醫(yī)生：你看，孩子2天前的血常規(guī)化驗顯示炎癥指標很高，目前靜脈輸注抗生素2天病情好轉(zhuǎn)了，更加明確孩子的扁桃體炎是細菌性的，也可以叫化膿性的。目前，最重要的是評估下孩子的炎癥程度，治病的原則是能吃藥不打針，若孩子的病情可以口服抗生素維持就不要輸液了。先去復(fù)查個血象吧。2（家長帶孩子復(fù)查好血常規(guī)回診）家長：您好醫(yī)生，孩子的血象接近正常了，我們是否可以停用抗生素了？大家都在說抗生素副作用大，盡量少用啊。兒科醫(yī)生（看著孩子的化驗單）：是的，血象明顯好轉(zhuǎn)了，用了抗生素后血象前后的變化進一步支持孩子的病是細菌感染引起。5歲孩子是細菌性扁桃體炎的好發(fā)年齡，不用緊張，規(guī)范治療，度過難關(guān)，孩子仍然是很健康的?？股乇仨氉惘煶桃?guī)范應(yīng)用，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的必要措施，有效抗生素治療至少要10天。已經(jīng)輸液2天，最少還需要口服8天，否則，容易復(fù)發(fā)。家長：哦，醫(yī)生您說抗生素用時間長點可以預(yù)防復(fù)發(fā)？不是說抗生素傷身體嗎？傷了身體、抵抗力差了，不是更容易生病嗎？兒科醫(yī)生：你們的想法很有代表性，很多家長都有這樣的擔心，我們醫(yī)生也在努力明確診斷，盡量避免濫用抗生素。但是，治病是在保障孩子健康的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊得失后選擇的，細菌性扁桃體炎必須應(yīng)用抗生素、而且要規(guī)范足療程應(yīng)用。前幾次你們是不是提前停止用藥呢？家長：我們看孩子已經(jīng)又吃又玩，病已經(jīng)好了，就不再給他吃藥了。對了，醫(yī)生，我們這樣做錯了嗎？孩子扁桃體反復(fù)發(fā)炎，是不是需要經(jīng)常換藥才可以呢？還有，能不能不用抗生素？哪怕用一些貴的藥也沒問題啊。老這樣反復(fù)，我們挺擔心的！兒科醫(yī)生：扁桃體上有許多較深的小窩，病原體隱藏較深，極容易形成病灶，抗生素需要較長時間的有效治療才能徹底治愈。如果中途停藥，就無法全部根除病菌，還有可能產(chǎn)生耐藥性，這有可能是導(dǎo)致孩子反復(fù)急性發(fā)作扁桃體炎的原因之一。孩子生病要適當用藥，特別是抗生素的應(yīng)用要謹遵醫(yī)囑，不能一概排斥啊！家長：謝謝醫(yī)生，我們明白了，這次我們用夠一個療程的藥，看看效果如何吧。另外，孩子的扁桃體炎，發(fā)熱、咽痛可以理解，為何會嘔吐、腹痛呢？害得我們做了很多次腹部B超。兒科醫(yī)生：腹部B超也沒啥副作用，看看排除下闌尾炎、腸套疊等兒童常見的急腹癥也放心了。扁桃體發(fā)炎在咽部，而咽部炎癥刺激會導(dǎo)致孩子惡心嘔吐，同時也會導(dǎo)致孩子胃腸道功能紊亂，引起腹痛；另外，扁桃體發(fā)炎還會導(dǎo)致頸部、腸系膜等部位的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)是機體抗感染的斗士，也是導(dǎo)致腹痛的原因之一。家長：謝謝醫(yī)生，我們這次遵醫(yī)囑，再口服抗生素8天看看。兒科醫(yī)生：好，信任醫(yī)生，把治療方案落實好，就是最簡單、實用的治病方法！8天后若一切都好，直接停藥即可。家長：好的，我們聽您的。另外，孩子為何總是夜間突然發(fā)病呢？一發(fā)作就那么重，我們怎么能早發(fā)現(xiàn)呢？兒科醫(yī)生：疾病的發(fā)生發(fā)展都有個過程，但孩子小，感覺不準確、又不會表達，再加上5歲的孩子白天都在幼兒園，玩耍開心了就更感覺不到身體不舒服了。當然，急性發(fā)作也是兒童急性扁桃體炎的一個特點，也許是夜間更加易被家長注意到。以后多留心孩子咽部不適的早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)聲音沙啞、食欲差、吃喝拉撒睡行等這些日?；顒又腥魏魏推匠２灰粯拥淖兓?，都及時就醫(yī)。家長：好的，謝謝您醫(yī)生！3（1個月后）家長：您好啊，醫(yī)生，1個月前我們遵照您的醫(yī)囑服藥鞏固了8天，果然孩子一天比一天好，現(xiàn)在停藥1個月了，沒有復(fù)發(fā)，之前堅持不了1個月的！今天來復(fù)查，是發(fā)現(xiàn)孩子這2天聲音有點比平常低了，幼兒園老師也說他吃飯少了，擔心再發(fā)作。兒科醫(yī)生：好啊，這樣做其實是很有道理的，因為細菌感染性疾病貴在早發(fā)現(xiàn)早治療，在疾病發(fā)作前早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅可以少用藥減少藥物的副作用，也避免了疾病發(fā)作對身體的傷害。來，我給孩子仔細做個體格檢查。家長：好的，寶寶張開嘴巴，好好配合醫(yī)生，啊……兒科醫(yī)生：好，配合的不錯，寶寶真能干！扁桃體是有點發(fā)紅了，而且口腔有異味，應(yīng)該是快要發(fā)炎了，可以吃3~5天抗生素早期治療下，若吃上抗生素孩子好轉(zhuǎn)了也是明確診斷的一個依據(jù)。早期、沒有發(fā)熱時治療，3~5天即可，這樣避免了疾病發(fā)作后的很多必須面對的損害。家長：好的，我們聽您的。細菌性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)1.急性起病，癥狀輕重不一，全身癥狀可有畏寒、發(fā)熱，體溫達38～40℃，頭痛、全身酸痛不適、納呆、便秘。2.常伴有納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。3.咽喉干燥、咽痛，從一側(cè)延及兩側(cè)，吞咽或咳嗽時咽痛加劇。4.體格檢查可見軟腭、懸雍垂、舌腭弓充血水腫，扁桃體紅腫增大，表面有黃白色濾泡或膿點，扁桃體隱窩有黃白色或灰白色點狀滲出物。5.頸部、頜下可觸及淋巴結(jié)腫大，有觸壓痛。6.部分患兒皮膚可有猩紅熱樣皮疹。細菌性扁桃體炎的診斷依據(jù)1.臨床表現(xiàn)和體格檢查。2. 實驗室檢查：外周血象白細胞增高，中性粒細胞增高。扁桃體分泌物培養(yǎng)可獲病原菌陽性結(jié)果。3.抗生素治療有效。細菌性扁桃體炎的治療原則1.一般治療：對癥支持治療， 適當休息，盡量讓兒童開心愉快，高熱降溫，適當多飲水，依據(jù)兒童的需要給與流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。2.抗生素治療：選用青霉素、阿莫西林，第１代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢唑啉、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亦可選用。口服或靜脈點滴，同時應(yīng)根據(jù)咽拭培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，應(yīng)根據(jù)病情給予足夠療程，溶血性鏈球菌感染者應(yīng)維持抗生素7～10天。3.局部治療：對較大小兒可用溫鹽水漱口或給予含片，有助于減輕疼痛。4.中藥治療：可依據(jù)中醫(yī)辯證施治原則，選用一種適當?shù)那鍩釣a火、解毒消腫的中藥口服，避免靜脈輸注中藥，也盡量避免口服多種同類中成藥。細菌性扁桃體炎的并發(fā)癥1.常見的：扁桃體周圍炎、咽旁感染、頜下淋巴結(jié)炎等。2.炎癥亦可延及鄰近器官：中耳炎、急性鼻竇炎、急性喉氣管支氣管炎等。3.免疫損傷性：溶血性鏈球菌致病菌感染可導(dǎo)致急性腎小球腎炎、風濕熱等疾病。了解更多兒科常見病，來一本徐靈敏老師撰寫的《兒科常見病解惑》吧！得到更多育兒知識，還幫助培養(yǎng)孩子看書學(xué)習的習慣。【為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習的好習慣，我撰寫出版了科普圖書《兒科急診急癥解惑https://product.dangdang.com/29146436.html 》，為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書《兒科常見病解惑https://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買】2021年03月02日1868
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閻小軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 急慢性咽炎和扁桃體炎都是臨床上較為常見的多發(fā)病，二者經(jīng)常同時發(fā)病，大多數(shù)情況都是在慢性炎癥基礎(chǔ)上急性發(fā)作。尤其在一些氣溫突然變化的時候，發(fā)病率明顯升高。這時多種病毒細菌都會引發(fā)感染。以及人體疲勞過度疲勞，或者吸入有害氣體、粉塵，都會使人局部的抵抗力暫時下降，當病原體入侵時引起感染。一旦發(fā)病，患者應(yīng)當多注意休息、多喝水，以及早到醫(yī)院診療救治。很多病人也會說能不能吃點消炎藥，抗生素藥自己治療一下。抗生素類藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。至于非抗生素類的消炎殺菌藥，相對來說更安全。這里推薦可以使用開刻立（西吡氯銨含片）來應(yīng)對一些常見的口咽部炎癥。西吡氯銨屬于含氮陽離子表面活性劑，主要用作殺菌消毒劑。作用于口腔及咽喉部位，不吸收入血，跟隨人體代謝排出。非抗生素類，無耐藥性，安全性高。治療急慢性咽炎，扁桃體的療效明顯。 日常生活注意事項： 1、可以多喝水，也可以多喝一些玉米面粥、小米粥，大米粥，促進新陳代謝，更利于疾病的康復(fù)。 2、飲食上要注意清淡，少吃油炸炭烤類的食物。 3、改掉不良生活習慣，早睡早起，戒煙戒酒。2021年02月25日1438
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劉懿初主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 1.疼痛：術(shù)后2周內(nèi)都會有疼痛，理論上會越來越輕，但術(shù)后第7天左右白膜開始脫落，會有1-2天的時間疼痛再次加重，有的患兒術(shù)后疼痛明顯，甚至會放射至耳部引起耳痛，如患兒無發(fā)熱、出血，觀察即可，不建議使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時門診就診。 2.飲食：術(shù)后當天無渣流質(zhì)飲食，建議喝溫涼的小米油、純奶及溫開水，幼兒可以喝沖泡的奶粉，盡量使用小勺喂，若必須使用奶瓶，請把奶嘴剪大。半月內(nèi)需進食軟食，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。軟食如蒸雞蛋羹、爛面條、煮餛飩皮、面片；燉排骨湯，雞湯泡饅頭芯；沒有纖維素的蔬菜，如茄子、土豆、冬瓜、絲瓜、西湖等，燉得很爛的都可以吃，或打成輔食泥；蔬菜葉剁碎或者榨成汁，雞蛋攪碎可以下面條；鈣奶餅干、旺仔小饅頭、不是特別甜的面包或者蛋糕，用水泡著吃；甜味的水果榨成汁可以喝。有黏性的食物，像香蕉地瓜一類的不要吃。 3.術(shù)后口腔可能會有異味兒，是由于手術(shù)部位壞死組織分解產(chǎn)生了特殊氣味，請家長不要緊張。建議用康復(fù)新液漱口，進食前后都要漱口，可以口含漱口水，盡量多含一會兒，讓藥液和傷口充分接觸，可以促進傷口愈合，含不住可以咽下（此藥可以喝）。 4.體溫：術(shù)后吞咽疼痛，飲水少，大部分患兒術(shù)后會有發(fā)熱，另外，對于扁桃體反復(fù)發(fā)炎的孩子，術(shù)中扁桃體的牽拉會使毒素入血，術(shù)后也會出現(xiàn)反應(yīng)熱，鼓勵患兒多飲水，體溫低于38.5℃，建議物理降溫，溫熱毛巾擦拭手心、腳心、腋窩、腘窩、腹股溝等處；體溫超過38.5℃，除了物理降溫，應(yīng)加用退熱藥物（口服布洛芬或者布洛芬栓塞肛）。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復(fù)高熱，為預(yù)防傷口感染，建議當?shù)蒯t(yī)院就診。 5.出血：術(shù)后如果口腔或者鼻腔出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，請及時和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，及時處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。 6.因術(shù)后術(shù)腔黏膜腫脹，創(chuàng)面處會有滲出及白膜生長，部分患兒術(shù)前合并有過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻腔可能會有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會有打鼾癥狀，抗感染、消腫及分泌物去除后癥狀會得到緩解。 7.術(shù)后1月內(nèi)建議不去人多的公共場所，避免交叉感染，不易劇烈活動，盡量避免使勁打噴嚏，用力咳嗽等。 8.術(shù)后2周門診復(fù)查，關(guān)注我院公眾號“jnsetyy”，提前預(yù)約耳鼻喉一科門診。2021年02月15日4461
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周詩侗副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體術(shù)后口內(nèi)的白膜是什么？扁桃體術(shù)后第2天創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，稱假膜，屬正常反應(yīng)，對創(chuàng)面有保護作用，隨著傷口愈合，假膜會自然脫落。縫線需要拆除嗎？縫線常為藍色或黑色，縫線吸收過程中亦可能有較多白色假膜，因此如果能配合拆線的兒童術(shù)后1周左右拆縫（拆線一般無疼痛）。若患兒配合差，不能拆除縫線，也不必擔憂，可吸收縫線一般在術(shù)后1-3月完全吸收脫落。術(shù)后還會打鼾嗎？扁桃體腺樣體及鼾癥術(shù)后1周內(nèi)咽部水腫明顯，一般都仍會打鼾，甚至較術(shù)前加重，僅少數(shù)咽腔較術(shù)前變寬明顯者打鼾較術(shù)前減輕或消失。一般術(shù)后1-2周后咽部水腫減輕，打鼾減輕，到術(shù)后1月左右效果會更明顯，短期療效評估常在術(shù)后3-6個月左右，故術(shù)后短時間內(nèi)的打鼾屬于正?，F(xiàn)象，不必過度擔憂。如果術(shù)后持續(xù)打鼾，就需要評估全身情況（如肥胖）及其他上氣道結(jié)構(gòu)（如舌體肥大、舌位高、小下頜及其他頜面結(jié)構(gòu)異常，舌后、會厭、聲門等有無狹窄及是否有中樞性睡眠呼吸暫停等），一般扁桃體腺樣體切除治療兒童OSA（鼾癥）療效在50%-80%，并非所有患兒行扁桃體腺樣體手術(shù)后均能痊愈，但解除扁桃體腺樣體的阻塞后患兒呼吸道肯定較術(shù)前更為通暢，絕大多數(shù)患兒呼吸暫停及打鼾均可不同程度好轉(zhuǎn)。縫合腭弓或行腭咽成形可在扁桃體切除術(shù)后進一步擴大咽腔，可改善療效。術(shù)后還會張口呼吸嗎？扁桃體腺樣體術(shù)后張口呼吸僅少部分患兒立即改善，大部分通常不會立刻消失。如果患兒存在鼻塞，張口呼吸是鼻塞的一種代償方式，對患兒呼吸是有益的，不能用口貼強行讓其“閉口”；如果患兒存在錯頜畸形或長期習慣性張口呼吸，即便患兒通過手術(shù)及藥物干預(yù)后目前無鼻塞，張口呼吸也難以在短時間內(nèi)消失，常還需到口腔正畸科去進一步評估牙咬合關(guān)系及頜面結(jié)構(gòu)進行相應(yīng)的后續(xù)治療。術(shù)后漱口重要嗎？術(shù)后漱口很重要，可以減少傷口感染，加速康復(fù)。漱口液有西帕依固齦液（消炎消腫、促進創(chuàng)面愈合）、口泰（復(fù)方氯己定含漱液，殺菌）、替硝唑含漱液，復(fù)方硼砂溶液漱、康復(fù)新液（促進創(chuàng)面愈合）或生理鹽水等。漱口需要漱到扁桃體的創(chuàng)面，而且每次含漱時間最好在30秒鐘以上，效果才好，很多兒童只是把漱口液含在牙齒周圍很快就吐掉了，這種效果不好。漱口未做好可增加傷口感染的風險，如果發(fā)現(xiàn)假膜較厚，口內(nèi)有臭味，更應(yīng)加強漱口，甚至需加強抗菌素使用。術(shù)后飲食需要注意什么？單純腺樣體切除術(shù)后2小時可飲水，4小時后可進流質(zhì)，術(shù)后6小時進普食（注意：因為腺樣體傷口在鼻咽部，飲食不受影響，不需一直流質(zhì)飲食）。扁桃體及成人鼾癥術(shù)后：術(shù)后2小時可飲水，4小時后可進流質(zhì)（常溫），比如稀飯中的米湯，牛奶或者營養(yǎng)科配置手術(shù)前后專用營養(yǎng)液等。術(shù)后第2日開始半流質(zhì)，如熬的比較爛的稀飯、小米粥、水蒸滑蛋等。術(shù)后第3天-3周軟食，比如軟飯、面條、蛋糕等，總體原則：“不燙不辣不硬不補”（“不補”指不能吃人參等補藥）。術(shù)后進食循序漸進，小口進食（飲水太大口都有出血風險），少渣，減輕對傷口的擠壓或牽拉引起疼痛及出血。進食后必須漱口，保持口腔清潔。術(shù)后咽部痰多、咳嗽怎么辦？扁桃體手術(shù)及全麻插管后患者一般都會覺得咽部痰多，部分還會咳嗽，這個時候咽部水腫及分泌物較多，可用一些止咳化痰的藥物并進行霧化治療，嚴禁用力清嗓、咳嗽，以免引起出血，可以將“清嗓”動作改為“吞咽口水”或少量"喝水"緩解不適。術(shù)后鼻塞、鼻腔分泌物多、鼻出血怎么辦？腺樣體術(shù)后可能出現(xiàn)鼻塞及鼻腔分泌物較多，所以需要進行鼻腔護理，鼻腔噴生理性海鹽水，每天早晚各一次，每次每側(cè)鼻孔2-4噴，保持鼻腔清潔及通暢。若有過敏性鼻炎或者鼻腔腫脹明顯，可噴糠酸莫米松鼻噴霧劑，還可以口服一些抗過敏的藥物；鼻塞嚴重者醫(yī)生會根據(jù)病情開羥甲唑啉鼻噴劑、色苷萘甲那敏等減充血劑。術(shù)后鼻出血常常因為鼻腔黏膜損傷或者鼻腔干燥所致，可以用減充血劑止血，噴生理性海鹽水加濕并涂一些紅霉素眼膏或上皮生長凝膠等保護創(chuàng)面，如果是腺樣體創(chuàng)面出血，常常經(jīng)口吐出或被吞咽，應(yīng)及時告訴醫(yī)生，可能需鼻腔填塞止血。術(shù)后一般需要用抗生素多久？單純無感染的腺樣體切除術(shù)，抗生素使用屬于預(yù)防用藥，一般在術(shù)后48小時內(nèi)停藥，但如果伴有鼻竇炎，流膿涕較多，術(shù)后出現(xiàn)鼻腔臭味明顯或發(fā)熱等感染表現(xiàn)，抗生素常需延長使用，可口服到術(shù)后1-2周。慢性扁桃體炎術(shù)后一般需要使用抗生素1-2周，如果提前出院，需在當?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)靜脈輸液抗炎治療或根據(jù)病情改為口服抗生素達術(shù)后至少1周以上（單純扁桃體肥大術(shù)后抗生素要求降低），如果既往扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常使用抗生素者，有可能對很多抗生素耐藥，這種患者可根據(jù)局部傷口情況可適當延長抗生素使用時間或根據(jù)藥敏使用敏感抗生素，缺乏藥敏結(jié)果時可經(jīng)驗使用更高級的抗生素，以防止感染及繼發(fā)性出血。咽痛、咳嗽、鼻咽反流怎么辦？若創(chuàng)口疼痛，可適當服用鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬混懸劑）或找醫(yī)生使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物；如果伴有咳嗽咳痰，可服用止咳化痰藥物（如氨溴特羅口服溶液、羧甲司坦口服溶液或復(fù)方甘草口服溶液等），以避免劇烈咳嗽引起出血。出院后什么情況須及時就醫(yī)？如果孩子口腔或鼻腔有明顯的異味或臭味、咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，可能存在感染，或者出現(xiàn)傷口出血較多時，須及時就近就醫(yī)，病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)至手術(shù)的醫(yī)院，不能拖延，以免耽誤治療時機。術(shù)后多長時間復(fù)查？一般術(shù)后2-4周到醫(yī)院復(fù)查了解扁桃體腺樣體創(chuàng)面脫落情況及恢復(fù)情況，了解鼻腔炎癥消退等情況，兒童OSA一般術(shù)后6-12個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測及電子鼻咽鏡，了解療效及腺樣體是否復(fù)發(fā)。如果伴分泌性中耳炎，做了鼓膜穿刺或置管，需要注意什么？鼓膜穿刺，術(shù)后2-4周到門診耳內(nèi)鏡復(fù)查鼓膜愈合及中耳炎好轉(zhuǎn)情況；鼓膜置管，術(shù)后6-12個月拔出鼓膜通氣管（部分病情較輕者可術(shù)后1-3個月拔管），拔出通氣管后1-3個月耳內(nèi)鏡復(fù)查鼓膜愈合及中耳炎好轉(zhuǎn)情況。鼓膜穿刺/置管術(shù)后直至鼓膜完全愈合期間均嚴禁耳進水（禁止游泳），一般不建議耳內(nèi)滴藥（主刀醫(yī)生要求滴藥的除外）。如果伴有鼻竇炎或過敏性鼻炎，術(shù)后需藥物控制鼻炎，同時避免感冒，否則中耳炎容易復(fù)發(fā)，部分頑固性分泌性中耳炎，鼓膜置管時間需延長，可能術(shù)后12個月以上才能拔管。2021年02月07日11554
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周建波主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 現(xiàn)在正值寒假，許多孩子由于打鼾，張口呼吸，或頜骨牙齒發(fā)育不正來院檢查，發(fā)現(xiàn)大都存在扁桃體腺樣體肥大，需接受手術(shù)治療。目前，等離子微創(chuàng)手術(shù)切除扁桃體及腺樣體已基本普及，手術(shù)中可以不出血，麻醉和手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)相對較快，我們醫(yī)院的大部分患兒手術(shù)后一天就可出院。要做到這樣的快速康復(fù)，其中有很多需要醫(yī)護和家長來注意的地方，這里和大家分享一下，希望對大家有所幫助。首先，手術(shù)前的準備，護士就會交待和指導(dǎo)手術(shù)后怎么漱口，雖然看似簡單的一個動作很多孩子并未做到位，很多孩子只是把漱口液含在牙齒周圍，很快就吐掉了，家長也沒有很好的監(jiān)督到位，這會直接影響到傷口恢復(fù)，具體的要求和做法，大家可以參見我發(fā)的科普小視頻。這樣才會漱到扁桃體的創(chuàng)面，而且每次含漱時間最好在30秒鐘以上，越長越好，康復(fù)新液含漱后還可以吞入，其他的漱口液還是吐掉。孩子術(shù)前就反復(fù)練習漱口，術(shù)后就會自覺地做好做到位，減少傷口感染，加速康復(fù)過程。術(shù)后需要勤漱口，漱口液可選氯替液，康復(fù)新液，或生理鹽水等。術(shù)中的微創(chuàng)操作也是相當重要的，等離子的熱損傷不能太深，刀頭要貼著扁桃體被膜，減少扁桃體周圍組織的損傷，這樣術(shù)后的疼痛反應(yīng)才會輕微。腺樣體切除時，我們采取的是整葉切除，并不是全部消融，如果全部消融，那樣操作時間會延長，關(guān)鍵是等離子的熱損傷會加大，影響恢復(fù)進程，有時一些經(jīng)驗欠豐富的醫(yī)生可能一個刀頭還滿足不了手術(shù)需求。當然，腺樣體的整葉等離子切除，也需要醫(yī)生有個學(xué)習曲線來掌握和熟練。圖一是我們用等離子切除的扁桃體標本和整葉切除腺樣體的標本。圖二是扁桃體的術(shù)后創(chuàng)面，可見是無血的，熱損傷很輕微。術(shù)后的飲食護理，就需要各位家長們來積極配合了。我們建議有一個逐漸過度的過程，首先是麻醉蘇醒六小時后到術(shù)后2天的時間內(nèi)，還是建議流質(zhì)飲食，常溫即可，比如稀飯中的米湯，牛奶等。然后第3-4天開始進食半流質(zhì)，如熬的比較爛的稀飯，小米粥，水蒸滑蛋（上面可加點山茶油）等。然后第5-6天，過渡到爛飯，面條等，不能有辣椒等刺激性的調(diào)料。所有的術(shù)后進食過程，建議小口進食，比如原來吃一口的量，術(shù)后采取每次吃原來1/3的量，這樣可以減輕對傷口的擠壓而產(chǎn)生的疼痛。針對腺樣體術(shù)后的護理，主要是鼻腔用生理性海鹽水鼻腔噴霧，每天早晚各一次，每次每側(cè)鼻孔連續(xù)噴5-6噴。術(shù)后的抗炎治療，一般在一周左右，提前出院的，需要在當?shù)厣鐓^(qū)繼續(xù)抗炎幾天，然后再改為口服的抗生素。如果孩子口腔或鼻腔有異臭味，咽部疼痛難忍，或者發(fā)熱，精神很差，甚至出血等情況，建議及時就診處理，必要時需住院處理。不能拖延，以免耽誤時機。2021年02月04日2404
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