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游科主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 疾病定義 丙型病毒性肝炎是一種因感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）而導(dǎo)致的以肝臟損害為主的傳染病，屬于乙類傳染病。 急性期癥狀較輕，主要表現(xiàn)為疲乏、食欲減退、惡心等，也可沒有任何癥狀或者僅僅感到乏力，大約有55%~85%的感染者轉(zhuǎn)為慢性肝炎，并有發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能。 流行病學(xué) 丙型病毒性肝炎屬于傳染性疾病，人群普遍易感，以丙型肝炎病毒陽性的人為主要傳染源，這些被感染的人可能沒有任何癥狀， 且被感染后產(chǎn)生的抗-HCV并非保護(hù)性抗體，痊愈后仍可再患。 據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，2015年全球約有7100萬人受到慢性丙肝感染，大量慢性感染者會出現(xiàn)肝硬化或者肝癌，每年約有39.9萬人死于丙型肝炎以及相關(guān)的肝硬化和肝癌。丙肝在全世界流行，但是，各地區(qū)的流行狀況不同。 調(diào)查顯示，自2004～2016年，我國報(bào)告丙型病毒性肝炎共202.1萬例，年均發(fā)病率為11.5/10萬，整體發(fā)病率呈上升趨勢，年均增長14.4%。其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，男女發(fā)病率無顯著差異。 HCV分為6種主要基因型（以1~6表示）和一系列的亞型（以a,b,c等表示）。根據(jù)基因型分布情況來看，HCV基因1b和2a型在我國較為常見，其中1b型為主，約占 56.8%；其次為2型和3型，基因4型和5型非常少見，6型相對較少。 疾病類型 一般可按病程分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。 急性丙型肝炎一般發(fā)生在感染丙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)，慢性丙型肝炎其感染時(shí)間一般超過6個(gè)月。約55%~85%的急性丙型肝炎患者會轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎。 傳播途徑 主要傳播途徑是血液傳播，主要包括以下幾種傳播方式。其中主要的傳播方式是共用注射器、性傳播和母嬰傳播。血液透析過程中的污染是醫(yī)院感染的主要原因。 輸血及血制品傳播 曾經(jīng)是最主要的傳播途徑，但隨著篩查方式改變，此種途徑已得到有效控制。 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。共用剃須刀、共用牙刷、修足、紋身和穿耳環(huán)孔等也是潛在的經(jīng)血傳播方式。靜脈注射毒品共用注射器和不安全注射是目前最新發(fā)現(xiàn)最主要的傳播方式。 性傳播 與HCV感染者發(fā)生性關(guān)系也可被感染；伴有其他性傳播疾病，特別是感染HIV的患者，感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。 母嬰傳播 HCV RNA陽性的母親，分娩時(shí)將病毒傳播給嬰兒的幾率可高達(dá)4%～7%；若合并HIV感染，傳播的風(fēng)險(xiǎn)可增至20%。 值得注意的是，在我們?nèi)粘Ｉ钪?，擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他血液暴露的接觸一般不傳播HCV。因此，無需過分擔(dān)憂。 病因 丙型病毒性肝炎由丙型肝炎病毒感染引起，傳染源主要是丙型肝炎患者以及慢性HCV感染者。 基本病因 丙型肝炎病毒經(jīng)血液等途徑感染人體后，引起病毒血癥。在病毒的直接殺傷作用、宿主免疫、炎癥等因素共同作用下，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。 癥狀 丙型肝炎的潛伏期為2周～6個(gè)月，一般在感染后1周～2周即可在感染者體內(nèi)檢測到HCV。其臨床癥狀一般較輕，隱性感染及無癥狀慢性丙型肝炎多見。40%～75%的急性丙型肝炎患者無癥狀；慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)視病情輕重而定，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌。 典型癥狀 急性丙型肝炎 多數(shù)患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。若有癥狀則以全身乏力為最主要表現(xiàn)，還可出現(xiàn)食欲下降、惡心、腹脹、右季肋部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)伴有低熱，輕度肝腫大，部分患者會出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者會出現(xiàn)黃疸。 慢性丙型肝炎 大多數(shù)慢性丙型肝炎患者無癥狀或有非特異性癥狀，例如慢性疲勞和抑郁。其癥狀通常是隱匿性的，進(jìn)展緩慢，一般在獻(xiàn)血或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 伴隨癥狀 少數(shù)急性丙型肝炎患者若表現(xiàn)為肝衰竭，則可有中毒性鼓腸、肝臭、肝腎綜合征等癥狀出現(xiàn)。 少數(shù)慢性丙型肝炎患者可出現(xiàn)肝外表現(xiàn)，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。 診斷 1992年以前接受過輸血和血液制品，以及器官移植，未使用一次性注射器注射和輸液者、長期吸食毒品者、短暫或者長期血液透析者、紋身紋眉者、艾滋病患者以及與丙型肝炎患者密切接觸者，均為丙型肝炎高危人群，建議主動檢測丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV），當(dāng)出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、肝區(qū)不適等肝炎癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診檢查。 診斷流程 疑似丙型肝炎患者就診后，醫(yī)生會先詢問已出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)病史，如是否接受過輸血、血液制品，以及器官移植，有無公用過注射器，是否使用過非一次性注射器接受注射或輸液，是否有紋身紋眉等，是否接觸過丙型肝炎患者等。 接下來醫(yī)生會對就診者進(jìn)行體格檢查，如肝區(qū)叩診，判斷肝大小，是否有肝觸痛、壓痛等。 醫(yī)生會根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、肝功檢查等。為了明確診斷，可能會進(jìn)行抗-HCV檢測、丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）檢測等。 急性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 流行病學(xué)史：就診前 6個(gè)月以內(nèi)有明確的血液暴露史。 2. 符合急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）可呈輕度和中度升高，也可在正常范圍之內(nèi)；有明確的檢測結(jié)果（6個(gè)月以內(nèi)抗-HCV和/或HCV RNA陽性）；部分患者HCV RNA可在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽性者。 只要HCV RNA陽性（一般情況下，醫(yī)院會報(bào)告具體的數(shù)值），就可以診斷。 慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. HCV感染超過6個(gè)月，或有6個(gè)月之前的流行病學(xué)史，或感染日期不明。 2. 抗-HCV及HCV RNA陽性，肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎。 只要HCV RNA陽性（一般情況下，醫(yī)院會報(bào)告具體的數(shù)值），就可以診斷。 就診科室 對于發(fā)現(xiàn)有全身乏力、食欲不振、肝區(qū)痛等相關(guān)癥狀者，優(yōu)先考慮感染科或者肝病科就診，在基層醫(yī)院時(shí)可選擇全科醫(yī)學(xué)就診。有的患者僅有相關(guān)消化道癥狀，也可選擇消化內(nèi)科就診。 相關(guān)檢查 肝功能檢查 對黃疸、乏力、肝區(qū)痛等丙型肝炎相關(guān)癥狀患者，均應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查。正常情況下，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）為 5~40 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為 8~40 U/L。對于丙型肝炎患者，其肝功能檢查結(jié)果中，ALT與AST可升高，也可在正常范圍內(nèi)，膽紅素也可升高。此外，AST、ALT聯(lián)合血小板（PLT）還可協(xié)助進(jìn)行肝纖維化診斷。 APRI評分：APRI=AST(上限值)÷PLT(10 9 /L)×100，成人中APRI評分>2，預(yù)示患者可能已經(jīng)發(fā)生肝硬化。 FIB-4指數(shù)：FIB-4=[年齡(歲)×AST(U/L)]÷[PLT(10 9 /L)×ALT(U/L)的平方根]，成人中FIB-4指數(shù)>3.25，預(yù)示患者已經(jīng)發(fā)生顯著肝纖維化。 注意事項(xiàng)：此項(xiàng)檢查為靜脈血檢查結(jié)果，指尖釆血、耳垂采血均無效；患者需在前一晚12點(diǎn)之后不再進(jìn)食和飲水，次日到醫(yī)院抽取靜脈血進(jìn)行檢測，檢查當(dāng)天早上應(yīng)避免劇烈活動；盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時(shí)內(nèi)做肝功能檢查。 抗-HCV檢測 丙型肝炎病毒感染的高危人群、有乏力等臨床表現(xiàn)時(shí)，或者不明原因的轉(zhuǎn)氨酶增高，應(yīng)檢測血清中抗-HCV。 注意事項(xiàng)：此項(xiàng)檢查為靜脈血檢查結(jié)果，指尖釆血、耳垂采血均無效；如果抗-HCV 陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測血清或血漿HCV RNA或HCV核心抗原（HCV RNA 檢測不可進(jìn)行時(shí)），以明確是否體內(nèi)有丙型肝炎病毒存在。 HCV RNA 檢測 抗-HCV陽性，或者懷疑有急性的丙型肝炎病毒感染而抗-HCV陽性時(shí)，應(yīng)檢測HCV RNA。HCV RNA陽性是丙肝病毒感染和復(fù)制的直接標(biāo)志。 注意事項(xiàng)：HCV RNA 定量檢測適用于判斷患者是否正處于 HCV疾病發(fā)病期、抗病毒治療前基線病毒載量分析、以及抗病毒治療過程中及治療結(jié)束后的應(yīng)答評估；在懷疑 HCV 急性感染時(shí)，即使抗-HCV 陰性，也需要檢測 HCV RNA。 HCV基因型和變異檢測 目前治療丙型肝炎病毒的藥物對已知的基因型都有效，僅僅部分治療方案需要根據(jù)HCV的基因型來決定藥物選擇。因此，采用基因型特異性直接抗病毒藥物（direct antiviral agents, DAAs）治療的感染者，需要先檢測基因型。 瞬時(shí)彈性成像（TE） TE是一種超聲彈性成像技術(shù)，通過檢測肝組織硬度可評估肝纖維化分期，具有無創(chuàng)性，快速等優(yōu)點(diǎn)。TE 對慢性丙型肝炎肝纖維化分期的診斷較為可靠, 對肝硬化的診斷更準(zhǔn)確。肝硬度測定值（LSM）≥14kPa診斷為肝硬化，LSM2020年11月07日
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，在病毒性肝炎家族中排行老三，全球目前丙肝感染率約為3%，估計(jì)越有1.8億人感染丙肝，呈全球性流行，根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國丙肝的發(fā)病率為3.2%，相當(dāng)于約有1000萬的丙肝病毒感染者。丙肝可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），緊跟其二哥--乙肝的步伐，對患者的生命健康造成巨大的危害，已成為目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。乙肝與丙肝有何區(qū)別？哪個(gè)更嚴(yán)重？在目前的病毒性肝炎中，乙肝和丙肝是最容易變成慢性感染的兩類病毒性肝炎。而且隨著病情的進(jìn)展，很容易發(fā)生肝硬化和肝癌。對于乙型肝炎來說，乙肝的傳染性雖強(qiáng)，目前我國乙肝病毒攜帶者有1.2億人，但是從目前的乙肝的治療來看，通過抗病毒的治療，比較難實(shí)現(xiàn)乙肝的治愈，但隨著乙肝疫苗的問世再加上國家的大力支持，目前新生兒的乙肝疫苗接種率已經(jīng)得到很大的提高，所以隨著乙肝疫苗的普及已經(jīng)母嬰傳播等的阻斷，并且對乙肝人群的治療和管理，乙型肝炎在一定程度上是可以遏止的。但是丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。但是近幾年隨著蛋白酶抑制劑等藥物的研發(fā)，使丙肝的治療甚至治愈得到了很大的提高。但是不得不承認(rèn)，對于素有沉默殺手的丙肝來說其危害比其他類型的病毒性肝炎更大的。丙肝對于肝臟的損害，是持續(xù)性的一個(gè)過程，而乙肝則不同，因?yàn)槿绻麅H僅為病毒攜帶狀態(tài)，對肝臟的損傷是很小的。所以人體一旦感染了丙肝，丙肝病毒可以在身體里面快速的復(fù)制并對肝臟造成一定的損害，經(jīng)過10年20年的發(fā)展，就會引起肝硬化、肝癌的發(fā)生，而且臨床上許多病人往往是因?yàn)楦斡不?、肝癌就診，才發(fā)現(xiàn)自己得了丙肝。因此，即使丙肝患者完全沒有癥狀，臨床上需要經(jīng)過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能更好的防治丙肝。丙肝的并發(fā)癥有哪些？丙型病毒性肝炎在臨床上可細(xì)分為三種類型，各種類型的丙肝并發(fā)癥各有不同。1、急性丙肝及其并發(fā)癥成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，ALT升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?；颊呖梢猿霈F(xiàn)全身無力或者出現(xiàn)惡心、腹脹、厭食、納差等消化道癥狀，合并黃疸的患者可以出現(xiàn)眼黃、尿黃等癥狀。大約有20%左右的患者可自發(fā)清除丙肝病毒，達(dá)到痊愈；但有80%隨著病情的發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁员?。臨床上單純的急性丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭等并發(fā)癥的產(chǎn)生。2、慢性丙肝及其并發(fā)癥在感染丙肝之后，大部分患者可能轉(zhuǎn)化為慢性丙肝，隨著病情的進(jìn)展，患者可以出現(xiàn)不典型的癥狀比如容易疲勞、納差、腹脹、消化不良等，有時(shí)也可能沒有任何明顯癥狀出現(xiàn)。許多患者是進(jìn)行健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，或者因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶的升高進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)丙肝的；有1/3的患者肝功能一直顯示正常；肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)。3、丙肝肝硬化及其并發(fā)癥對于丙肝這個(gè)“沉默的殺手”來說，許多患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)的肝硬化、肝癌的病癥后，才發(fā)現(xiàn)感染了丙肝的。臨床上，由于慢性丙肝的癥狀不典型，在感染丙肝病毒20~30年后有15%左右的患者發(fā)展為肝硬化，約3%的患者會發(fā)生肝癌。隨著肝硬化的發(fā)展進(jìn)入失代償期，病人可以出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，比如：肝性腦病，肝腎綜合征，肝衰竭，腹水腹腔感染，上消化道出血等等。同時(shí)，慢性丙肝也可以引起一切肝外并發(fā)癥，比如：丙肝相關(guān)性腎小球腎炎、丙肝相關(guān)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。這些并發(fā)癥可能是慢性丙肝患者的異常免疫反應(yīng)所導(dǎo)致。雖然說丙肝可以導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)，但是在治療上仍然是以原發(fā)病的治療為主，如果原發(fā)病不得到及時(shí)的治療，相關(guān)的并發(fā)癥仍然會存在，對于患者來說也是治標(biāo)不治本。丙肝的傳播途徑是什么？丙肝的傳播途徑跟乙肝相似，主要是通過血液、性、母嬰三種途徑傳播，臨床中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒最容易通過血液傳播。比如共用靜脈注射的針具、輸入被丙肝病毒感染的血液及血液制品、使用了沒有經(jīng)過正規(guī)消毒的醫(yī)療或者美容器械，甚至共用剃須刀或者紋身、紋眉、穿耳洞等，都是潛在的感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)。得了丙肝怎么治療？丙型肝炎是一個(gè)可以治愈的病毒性肝炎。在早期，丙肝的治療是通過使用干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療的方案，其治愈率在70%左右，但是治療周期長，一般需要1~2年時(shí)間，而且干擾素及利巴韋林的使用過程中，副作用大，許多患者也因?yàn)椴荒苣褪芏型就Ｋ?，?dǎo)致治療失敗。近兩年，隨著直接抗病毒藥（DAA）的問世，比如索林布韋、達(dá)拉他韋等藥物，這些藥物的出現(xiàn)，是丙肝的治愈力達(dá)到了95%甚至99%。丙肝能不能預(yù)防？丙肝不像乙肝那樣，有預(yù)防性疫苗，普通老百姓應(yīng)該如何預(yù)防丙肝呢？丙型肝炎于乙肝不同的地方，在于其屬于RNA病毒，比較有大的變異性，所以很難有疫苗的研發(fā)。所以僅僅只能靠針對高危人群的預(yù)防，做好血液接觸的隔離，注意性伴侶的檢查以及避免因?yàn)椴粷嵭孕袨樵俅胃腥颈?；雖然說目前對于丙肝RNA陰性的母親，再次引起母嬰傳播等風(fēng)險(xiǎn)較低，但是孕期仍然要密切的檢測；不要在在消毒不嚴(yán)的場所進(jìn)行打耳洞、紋身、修腳等。2020年09月04日2620
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎，病毒性肝炎是一種肝臟炎癥，可導(dǎo)致肝癌等一系列健康問題，每年有90萬例因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥緦?dǎo)致的死亡。西安市323醫(yī)院肝膽外科雙.劍 博民間有謠言說，和患有肝炎的人一起吃飯，會被感染肝炎？這種說法是對的嗎？我們先了解一下什么是肝炎。聚餐肝炎就是肝細(xì)胞的炎癥，引起肝炎的原因有很多，病毒、細(xì)菌、化學(xué)性毒物、寄生蟲、過度服用一些藥物、酒精、自身免疫等因素。其中，以病毒性肝炎最為常見。肝炎病毒在人的肝臟內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、繁殖，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞炎癥、壞死，對肝臟造成持續(xù)損害。乙肝病毒肝炎病毒主要有五種類型，分別為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。乙型和丙型肝炎加在一起是最常見的死亡原因，每年有140萬人因此失去生命。不同肝炎類型，傳播的途徑會有一些區(qū)別的。如果是甲肝和戊肝，這兩種是可以通過“糞-口”方式進(jìn)行傳播的，所以飯前便后勤洗手就尤為重要，只要手衛(wèi)生做得好，是不會輕易傳染給別人的。甲肝和戊肝，不會造成慢性肝病，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。而且目前，甲肝和戊肝的發(fā)病相對少多了。我們再看一看乙肝和丙肝，傳播途徑血液傳播，體液傳播，性傳播，母嬰傳播。乙肝和丙肝的傳播途徑一是經(jīng)血傳播。經(jīng)血傳播主要包括經(jīng)血液和血制品、使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器等。二是母嬰傳播。慢性乙肝病毒感染者中約有30%—50%是通過母嬰傳播獲得的。三是性傳播。乙肝感染者的精液或陰道分泌物中均可檢出乙肝病毒，在密切的性接觸時(shí)，這些體液可透過破損的黏膜而引起感染。有人說唾液也屬于體液，會不會通過一起吃飯而感染。實(shí)際上通過一起吃飯而感染乙肝和丙肝的情況非常少見，因?yàn)橥僖褐胁《镜暮亢艿?，除非是雙方的口腔內(nèi)都有新鮮的傷口或破損。所以一般情況下，一起吃飯是不會被傳播的。另外，我們也建議多使用公筷公勺，避免其他消化道病菌的傳播，比如幽門螺旋桿菌。有一點(diǎn)需要明確的是：如果一個(gè)人沒有乙肝，而抗體陽性的話，說明對乙肝有免疫力，是無論如何都不會被傳染的。家庭成員屬于密切接觸者，這樣的高危人群都建議最好接種乙肝疫苗，使機(jī)體產(chǎn)生表面抗體，這樣不管是唾液也好，還有生活當(dāng)中密切接觸也好，還是家人共同在生活在一起，這種密切接觸有了抗體就不會感染了。另外像握手、擁抱這些接觸，都是安全的。我們沒必要歧視肝炎患者，正常的人際交往是完全可以的。但肝炎我們不能掉以輕心，我國乙肝病毒攜帶者約有7千萬，屬于肝炎的重災(zāi)區(qū)。乙肝和丙肝，可轉(zhuǎn)為慢性肝病，最后可演變?yōu)楦斡不?、肝癌。在我國，原發(fā)性肝癌最主要得病因就是慢性病毒性肝炎，而導(dǎo)致肝癌的病毒性肝炎，主要就是乙肝（HBV）和丙肝（HCV）。在肝癌人群中，90%的患者都有乙肝病毒感染的情況，約5%~8%抗H丙肝抗體陽性。肝癌的發(fā)生是一個(gè)比較緩慢的過程，10%-30%慢性乙肝患者經(jīng)過至少5-10年發(fā)展為肝硬化，肝硬化中又有5%-10%經(jīng)過至少5-10年轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，也有部分患者是肝硬化與肝癌同步發(fā)生發(fā)展的。肝癌是一個(gè)沉默的癌癥，發(fā)病比較隱蔽，早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一般都沒有任何感覺；少數(shù)可能會出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、乏力等情況，這些情況很容易被忽視。等出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，如肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸、肝硬化（體重下降、面黃肌瘦、齒齦出血、嘔血、蜘蛛痣、肝掌、腹水），再去就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)是肝癌晚期了。黃疸蜘蛛痣給大家一些建議，如何預(yù)防或者及早干預(yù)肝癌的發(fā)生。1.這類人群，要定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變跡象（1）乙型肝炎、丙型肝炎患者或者攜帶者；（2）有肝癌家族史者，尤其是近親中存在肝癌病史者；（3）酒精或非酒精性肝病者；（4）有慢性肝炎，尤其有肝硬化者；（5）長期食用腌制、煙熏、霉變等食品；（6）40歲以上男性；（7）長期居住在肝癌高發(fā)區(qū)。有乙肝和丙肝的人群，應(yīng)至少每半年到一年體檢一次，包括肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白與肝臟超聲等檢查，如發(fā)現(xiàn)有活動性肝炎、肝硬化改變、肝癌，應(yīng)積極進(jìn)行治療。血清甲胎蛋白（AFP）檢測與肝臟超聲檢查相結(jié)合，是目前經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的早期肝癌篩查方法。2.從源頭上做起，預(yù)防肝炎病毒感染肝癌的發(fā)生絕大多數(shù)都是肝臟的反復(fù)炎癥造成的，預(yù)防肝炎非常有意義。目前乙肝疫苗已經(jīng)普遍應(yīng)用，通過對新生兒及重點(diǎn)人群的乙肝疫苗計(jì)劃免疫，已使我國的乙肝病病毒感染者減少了3000萬。接種方法：全程接種3針，按0、1、6個(gè)月程序，即接種第一針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第二及第三針疫苗；新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。乙肝媽媽懷孕期間應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行阻斷，單用疫苗阻斷母嬰傳播保護(hù)率達(dá)87.8%，聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白保護(hù)率達(dá)95-97%。新生兒乙肝疫苗接種時(shí)間安排接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，但隨著時(shí)間的推移，乙肝表面抗體的滴度降低，當(dāng)接觸乙肝病毒時(shí)仍有可能被傳染。所以很多人在成年后，還會再次接種乙肝疫苗。每個(gè)人都應(yīng)接種乙肝疫苗，從而控制肝炎的發(fā)生，以及發(fā)展成為肝癌。接種過乙肝疫苗以后，也還是需要定期體檢的，篩查乙肝，以防漏網(wǎng)之魚。3.用藥要謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致藥物性肝炎肝臟是我們?nèi)梭w內(nèi)主要解毒器官，有害物質(zhì)，如細(xì)菌、化學(xué)藥物等都要經(jīng)過肝臟分解去毒，部分藥物服用后會引起肝臟不同程度的損害，導(dǎo)致藥物性肝炎?；疾『蠓盟幬铮欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并要定期復(fù)查肝功能。也不要盲目的服用一些中藥、保健品，可能損害肝臟。4.日常生活如何護(hù)肝（1）減少酒精攝入： 酒精是促使乙肝患者向肝硬化及肝癌轉(zhuǎn)化的最大危險(xiǎn)因素。2017年美國臨床腫瘤協(xié)會最新數(shù)據(jù)顯示，22%的肝癌與飲酒相關(guān)。酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者肝癌的催化劑，慢性乙肝和慢性丙肝患者必須絕對忌酒。（2）少食咸菜等腌制食物，避免食用霉變食物：已知與食物有關(guān)的致癌毒物有：霉變糧食中的黃曲霉素、腌制食物和剩飯剩菜中的亞硝胺、熏制食物中的苯并芘、油炸食物中的多環(huán)芳烴等。（3）規(guī)律的作息時(shí)間：避免過度疲勞及熬夜等不良作息規(guī)律，長期疲勞尤其是熬夜不利于肝臟的休息和自我修復(fù)。（4）加強(qiáng)體育鍛煉 ：避免脂肪肝、糖尿病等肝癌危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。（5）保持心情愉悅 ：怒傷肝，不良的情緒也會對肝臟造成極大的損害。最后我再總結(jié)一下：1.和患有乙肝丙肝的人一起吃飯，一般是不會被傳染的。但建議用公筷公勺和做好手衛(wèi)生。2.我國的肝炎人群大，以乙肝和丙肝為主的病毒性肝炎，進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致肝硬化、肝癌。3.肝炎是可防可控的，出生后的新生兒都會接種乙肝疫苗，能有效防止肝炎的發(fā)生，極少部分可能無效。4.肝癌一經(jīng)診斷，往往都是晚期，高危人群一定要定期體檢篩查。5.用于治病的藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，以免造成肝損傷、肝臟衰竭。6.慢性乙肝和慢性丙肝患者必須絕對忌酒。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年08月21日2825
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 有些客戶拿到丙肝病毒抗體陽性的報(bào)告很是困惑，自己也沒有什么不舒服， 自己什么時(shí)候感染丙肝，應(yīng)該怎樣進(jìn)一步檢查呢？有沒有保護(hù)性？ 丙肝病毒抗體陽性是篩查丙肝的項(xiàng)目 ，并不是確診項(xiàng)目，只是說明曾經(jīng)感染過或正在感染。應(yīng)該找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步檢測丙肝病毒核酸定量 ，來判斷是否正感染丙肝病毒。 丙型肝炎病毒是一種RNA病毒，極易發(fā)生變異，因此丙肝抗體不具有中和或者消除入侵病毒的作用，不能成為保護(hù)性抗體。所以丙肝表面抗體陽性不能代表不會再得丙型肝炎。 1.如果客戶曾經(jīng)有丙肝病毒感染史，丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陰性，肝功能正常的，說明客戶感染過丙肝病毒，目前處于穩(wěn)定狀態(tài)，無需特殊治療。 2.如果丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陽性，肝功能異常的，說明客戶感染了丙肝病毒 ，而且是發(fā)作期，需要治療。 3.如果丙肝病毒抗體陽性，丙肝病毒核酸陰性性，肝功能異常，如果免疫系統(tǒng)的相關(guān)指標(biāo)陽性，提示患有自身免疫性肝炎。 一般丙肝病毒定量是陽性，才可以確診為丙肝病毒感染，并且是需要及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療的。2020年08月10日2143
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2020年05月22日1545
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 健康素養(yǎng)是指個(gè)人通過各種渠道獲取的健康信息，以及對這些信息的正確理解，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力與基本素質(zhì)。國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國居民健康素養(yǎng)水平僅為9.48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際發(fā)達(dá)國家的水平。根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，到2020年中國居民健康素養(yǎng)水平將提高到20% ，所以提高居民的健康素養(yǎng)水平，一定普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》。 原創(chuàng) 艾滋病，乙型肝炎（簡稱乙肝）和型丙肝炎（簡稱丙肝）是常見的傳染性疾病，由于感染的病毒而引起的傳染性疾病，由于傳染性較強(qiáng)，給民眾的生活和身體健康帶來嚴(yán)重的危害，所以國家法定為乙類傳染病，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。有效切掉傳播途徑可以減弱傳播力。艾滋病，乙肝和丙肝都可以通過性傳播、血液和母嬰傳播 ，日常生活和工作接觸不會傳播。 血液傳播是指將病毒通過患者的血液和血液制品傳給他人感染疾病。如何預(yù)防血液傳播 （1）慎用血制品，不可避免使用時(shí)一定選擇正規(guī)醫(yī)院或正規(guī)途徑來源的。 （2）避免不必要的靜脈注射，不可避免使用時(shí)，選擇使用正規(guī)廠家的一次性的輸液器和注射針頭。 （3）謹(jǐn)慎選擇紋身、紋眉、打耳洞等行為，這些操作容易通過消毒不嚴(yán)格的針具和刀具造成傳播。 （4）遠(yuǎn)離毒品，共用注射針頭和注射器，都是屬于血液傳播。 （5）處理醫(yī)療垃圾的清潔人員一定提高保護(hù)自己的意識和規(guī)范的防護(hù)措施。 （6）任何人員在接觸有血操作過程中一定注意手衛(wèi)生，勤洗手，規(guī)范洗手。 性接觸傳播指感染者將病毒通過性接觸而傳播感染他人如何預(yù)防性傳播？ （1）潔身自好，防止不潔性行為。 （2）采取安全性行為；正確使用質(zhì)量可靠的避孕套。 母嬰傳播:病毒從母親直接傳播給其新生子女如何預(yù)防母嬰傳播？ （1）做好產(chǎn)期篩查 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群。 （2）對高危人群進(jìn)行評估，根據(jù)具體情況制定治療方案和阻斷措施。 （3）不愿阻斷妊娠的 ，在懷孕的早、中、晚期做好監(jiān)測和預(yù)防。 認(rèn)識艾滋病、乙肝和丙肝病毒在日常生活傳播的常識。（1）日常工作和生活中與艾滋病、乙肝、丙肝病人或感染者的一般接觸不會被感染。共同學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同住一個(gè)宿舍、同桌用餐和共用廁所等情況下，無血液暴露的接觸，不會傳染。 （2）一般社交上的接吻、擁抱、握手也不會傳播。 （3）注射疫苗是預(yù)防的有效方法。目前乙肝疫苗能成功阻斷乙肝病毒的傳的播，及早注射乙肝疫苗保護(hù)自己。艾滋病沒有可用于預(yù)防的疫苗。 （4）人感染了艾滋病病毒后就成為病毒攜帶者并具有傳染性 ，應(yīng)該接受正規(guī)治療和防護(hù)，國家在這方面有一定的資助和關(guān)懷政策，感染者應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)避免傳播。2020年04月16日2176
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 01、丙肝病毒特點(diǎn) 丙肝病毒（HCV）屬黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒，其基因具有顯著異源性和高度可變性，且各基因組變異程度不一致。因此基因分型對于丙肝的診斷非常重要，但目前丙肝基因分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全世界公認(rèn)的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型，還有80多個(gè)亞型。 不同型HCV具有一定的地區(qū)和人群分布特征，目前歐美國家多數(shù)為Ⅰ型感染，亞洲國家Ⅱ型為主，中國Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅵ型多見，而且不同基因型丙肝病毒感染引起臨床過程和治療反應(yīng)亦表現(xiàn)不同，如Ⅲ型感染臨床癥狀較重,有引起肝病傾向；Ⅱ型(Simmonds 1b)感染對干擾素治療不敏感效果差；Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干擾素治療效果好。由于基因型不同，且變異程度不一致，所以丙肝病毒更容易發(fā)生耐藥。 怎樣才能殺滅丙肝病毒：在4°C到22°C下，丙肝病毒能保持傳染性達(dá)42天；巴氏消毒等低溫消毒對于丙肝病毒的殺滅效果較差，24h-72h才能達(dá)到較好的殺滅效果，但對高溫比較敏感，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下煮沸10分鐘左右，可以殺滅丙肝病毒。 傳染源：急性臨床型和無癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。 傳播途徑：血源傳播（輸血、獻(xiàn)血），母嬰垂直傳播和性傳播等，與乙肝相似。 窗口期：在HCV感染發(fā)生后，有約8-12周的時(shí)間，僅能檢出HCV-RNA，HCV 核心抗原可在HCV RNA出現(xiàn)后1～2d檢出，而抗-HCV為陰性，這段時(shí)間為窗口期。 02、急性丙肝VS慢性丙肝 急性丙肝：既往無HCV感染，6個(gè)月內(nèi)存在高危因素暴露史，可能無癥狀，也可能有乏力、黃疸等癥狀，出現(xiàn)肝功能異常等。 慢性丙肝：6個(gè)月前有HCV感染或高危暴露史，可無癥狀；也可隱匿發(fā)病，伴乏力、食欲減退、慢性肝病體征等臨床表現(xiàn)，可有肝功能異常。 臨床上很多人因?yàn)楦喂δ墚惓＞驮\，一般會查感染八項(xiàng)，里面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原體的抗體，或者急肝四項(xiàng)，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗體，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽性，此時(shí)高度懷疑急性丙肝，進(jìn)一步檢測HCV-RNA陽性，基本可以確診，但是臨床上不是所有的病人都能確定是慢性還是急性。 03、哪些人群需要篩查丙肝 社區(qū)人群： ①靜脈藥癮史； ②針刺傷史（紋身、穿孔、針灸等）； ③醫(yī)源性暴露：手術(shù)、透析、不潔口腔操作、器官移植； ④高危性行為史； ⑤HCV或HIV感染者及性伴侶； ⑥HCV感染母親所生的子女； ⑦破損皮膚、黏膜被HCV感染者血液污染； ⑧1993年前輸血或用血制品史，1996年前供血漿者。此類人群盡早篩查。 住院人群：檢查或術(shù)前準(zhǔn)備：①輸血前，應(yīng)用血制品前；②有創(chuàng)導(dǎo)管介入診療前，穿刺操作前；③內(nèi)鏡檢查前篩查，包括胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、膀胱鏡等與皮膚黏膜直接接觸的檢查；④血透人群每半年篩查1次。一般住院人群會常規(guī)查感染四項(xiàng)，包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的篩查；⑤急診有創(chuàng)操作前應(yīng)急查抗-HCV。 出現(xiàn)不明原因肝臟生化檢測異常，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。 其中，HCV母親分娩的嬰兒，出生1年半后檢測抗-HCV、也可在出生后1月檢測HCV-RNA；醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器劃傷，立即檢測抗-HCV，2-4周檢測HCV-RNA，3個(gè)月、半年再次檢測抗-HCV和肝臟生化。 04檢測結(jié)果判斷 抗-HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。確定感染者需要在24h內(nèi)完成傳染病報(bào)卡。首次確定HCV-RNA（+）后半年再次檢測，持續(xù)陽性者為慢性丙肝。 抗-HCV假陰性見于嚴(yán)重免疫缺陷人群，包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血癥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV-RNA。 05、丙肝要不要隔離 HCV感染者：避免與他人共用可能受血液污染的器具；靜脈藥癮者避免和別人共用針頭，皮膚外傷注意防護(hù)防止傷口感染；HCV感染者性行為使用安全套；避免獻(xiàn)血、器官組織捐獻(xiàn)、捐精；有創(chuàng)操作之前需要向醫(yī)務(wù)人員說明病情。 與HCV感染者密切接觸的人群：防止血液、體液、破損黏膜接觸。 預(yù)防醫(yī)院感染：做好清潔和消毒措施，嚴(yán)格遵循醫(yī)療操作的無菌原則。 本文轉(zhuǎn)自“醫(yī)學(xué)之聲”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請及時(shí)聯(lián)系我們。2020年01月15日2006
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2019年12月01日12724
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俞曉芳主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝病科 人體感染丙型肝炎之后，體內(nèi)經(jīng)過免疫應(yīng)答反應(yīng)后機(jī)體會丙肝抗體陽性，但是經(jīng)過徹底治療之后病毒陰轉(zhuǎn)了，這個(gè)抗體仍然會長期存在，甚至終身存在，不會轉(zhuǎn)陰。 因此，單獨(dú)的抗體陽性不能判斷是既往感染或者是現(xiàn)在感染。如果病毒RNA是陽性的，提示目前有丙肝感染，是具有傳染性的。如果病毒RNA是陰性的，那代表以前感染過，現(xiàn)在是治愈了，目前是沒有傳染性的。 因此判斷目前是否有丙肝感染。不能單獨(dú)看抗體，還要結(jié)合丙肝病毒RNA檢查才能判斷。2019年11月27日1909
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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 丙型肝炎最主要的傳播途徑，第一是經(jīng)血液傳播血液傳播包含兩個(gè)途徑，第一是輸血和使用布局的血制品，這是既往做出餅干大規(guī)模流行的一個(gè)最主要的手段，目前最主要的感染途徑是經(jīng)破損的皮膚或者年末則包含現(xiàn)在紋身紋眉以及靜默不解的蒸汽使用等等，第二個(gè)傳播途徑主要是通過性傳播途徑性傳播的感染，呃感染的概率不高，但是呢，仍有一部分病人是通過這個(gè)途徑是傳播的第三個(gè)傳播途徑是由母嬰傳播途徑，目前認(rèn)為母嬰傳播的途徑呢，概率是小于5%的。 所以，如果母親有HCVA陽性建議是經(jīng)過抗病毒治療之后，在正常分娩。2019年09月29日4689
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