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李秀杰醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無力。但是絕大多數(shù)患者無明顯不適，如不及時治療可能會導致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無論肝功能是否正常，有沒有肝硬化都需要及時抗病毒治療，具體的治療方案需要結合病毒分型的結果進一步確定。最好到肝病?？普堅卺t(yī)生指導下治療。 6.經(jīng)過足療程的抗病毒治療后需要定期復查，每半年復查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱為臨床治愈。2019年08月08日1724
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徐龍主任醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 肝病科 (南昌市第九醫(yī)院 徐龍 主任醫(yī)師) 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關鍵是要做到早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發(fā)生肝硬化失代償、甚至肝癌。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了全球到2030年消除病毒性肝炎目標，丙型肝炎的目標是使新發(fā)慢性丙型肝炎病毒感染減少90%， 丙型肝炎病毒相關死亡減少65%，丙肝診斷及治療率分別達到90%及80%，要達到WHO目標，需加強丙肝的防治工作。2019年7月28日是WHO確定的第九個“世界肝炎日”，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局確定今年的宣傳主題為“積極預防，主動檢測，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”，旨在號召大家積極主動接種疫苗，主動體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。 1. 丙型肝炎流行現(xiàn)狀及感染特點 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態(tài)，是導致肝硬化和肝癌的主要病因。最近WHO公布的數(shù)據(jù)表明，全球約7100萬HCV感染者，我國大約980萬HCV感染者。丙型肝炎傳染源包括急、慢性丙型肝炎患者及病毒攜帶者。我國丙型肝炎感染有“三高”、“三低”的特點。“三高”是指：①感染HCV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿?！叭汀笔侵福孩僬J知程度低，我國對丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對丙型肝炎的認知程度較低；②診斷率低，因為認知程度低，起病隱匿，導致診斷率比較低，目前只有不到18%；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進行了抗病毒治療。所以有必要對公眾和醫(yī)務人員進行丙型肝炎防治的健康教育，未來我國丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規(guī)范丙型肝炎的抗病毒治療，全面消除丙型肝炎的危害。 2. 丙型肝炎傳染源及傳播途經(jīng) 丙型肝炎傳染源為急、慢性丙型肝炎患者和無癥狀HCV攜帶者。我國HCV經(jīng)血液傳播曾是最主要的傳播途經(jīng)。經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，是目前最主要的傳播方式，包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶及同性戀者，感染HCV的危險性較高。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式，母嬰傳播傳播比例較低，僅2%左右。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 3. 丙型肝炎的高危人群 丙型肝炎的高危人群包括與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者及同性戀者，感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險性更高。器官移植、骨髓移植及血液透析者也為高危人群。 4. 丙型肝炎的危害 暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測到HCV核糖核酸(HCV RNA)。急性HCV感染者慢性化率為60%～85%。慢性丙型肝炎自發(fā)痊愈的病例很少見。丙型肝炎在臨床可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化，很少出現(xiàn)重型肝炎。一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1%～7%，輸血后丙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率相對較高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 5. 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病 丙型肝炎治療的目標為治愈HCV感染，從而預防HCV相關肝臟及肝外疾病的并發(fā)癥，改善生活質量，預防HCV的持續(xù)傳播。丙肝抗體（抗HCV）不是保護性抗體，是HCV感染的標志。我國HCV 1b和2a基因型較為常見。丙型肝炎患者只要檢測到HCV RNA，就需抗病毒治療，治愈率可達90%以上。無論疾病處于何種階段，WHO建議所有12歲或以上被診斷為HCV感染的人群均應進行治療。直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙型肝炎具有使用安全、HCV轉陰率高、療程短、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，已廣泛用于丙型肝炎抗病毒治療?？筛鶕?jù)疾病的嚴重程度及HCV基因型不同選擇不同的DAAs治療，且治療時間為8周至24周不等。自2016年以來，相關機構已批準了幾種新的泛基因型DAAs，減少了基因分型指導治療決定的需要，即HCV基因型未測，也可直接服用。在使用DAAs過程中需注意藥物之間相互作用。 6. 丙型肝炎是可以預防的 主動檢測，尤其針對高危人群，及時發(fā)現(xiàn)HCV感染者，并進行規(guī)范DAAs治療。切斷HCV傳播途經(jīng)，要杜絕重視經(jīng)破損的皮膚和黏膜的傳播，與HCV感染者性接觸感染HCV的危險性較高，應潔身自愛。目前尚無疫苗預防HCV感染。2019年07月27日1551
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