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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 1:乙型肝炎病毒攜帶者能否結(jié)婚經(jīng)常會(huì)有人問起，乙型肝炎病毒攜帶者是否可以結(jié)婚，其實(shí)答案是肯定的。因?yàn)橐倚透窝资莻魅静?，不是遺傳病。乙型肝炎病毒攜帶者雖然攜帶有病毒，但肝臟受到的損傷小，如果肝功能正常，又沒有任何不適，是不會(huì)影響正常生活和結(jié)婚的。但在結(jié)婚前一定讓其配偶先注射乙肝疫苗，產(chǎn)生足夠的抗體再結(jié)婚，這樣就不會(huì)傳染給對(duì)方。2:丈夫“大三陽(yáng)”，妻子正常有抗體，能否準(zhǔn)備生育“大三陽(yáng)”指的是乙肝五項(xiàng)中第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，并不能反映肝臟疾病的狀態(tài)。如果肝功能是正常的，也沒有肝硬化，可以生育，但是如果肝功能不正常，就要到醫(yī)院就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下保肝或抗病毒治療，適時(shí)再安排生育。乙肝病毒通過父嬰傳播的概率較母嬰傳播的概率小得多。多數(shù)是在出生后密切接觸傳播。如果父親病毒載量高，應(yīng)盡量避免與孩子的密切接觸；若孩子已經(jīng)有了足夠的抗體，對(duì)乙肝病毒感染就會(huì)有保護(hù)力，此時(shí)的接觸就比較安全了。3:慢性乙型肝炎患者何時(shí)懷孕比較好慢乙肝病毒感染者，如果處于免疫耐受期即為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，是可以正常懷孕的，但需密切注意產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行母嬰阻斷以預(yù)防孩子被感染。如果肝功能不正常，就要去醫(yī)院就診，根據(jù)情況決定是接受正規(guī)的治療，還是先只進(jìn)行保肝治療。如果采取了抗病毒治療，還要看所用的抗病毒藥物種類。選用干擾素類的抗病毒治療，通常我們希望病毒得到控制、病情穩(wěn)定、并達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥，再觀察半年，病情穩(wěn)定即可懷孕。但短期內(nèi)獲得如此療效的概率不太高，多數(shù)情況下需應(yīng)用口服的核苷酸類藥物，需要持續(xù)抗病毒治療而不能在短時(shí)間內(nèi)停藥，這種情況就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳時(shí)間來解決生育問題。4:肝功能不正常的孕婦能繼續(xù)妊娠嗎肝功能不正常者應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，如果達(dá)到抗病毒治療指征，可能就需要進(jìn)行抗病毒治療。如果不抗病毒，肝損傷很難控制，對(duì)孕婦有危險(xiǎn)。因此要盡快想辦法來恢復(fù)肝功能，免得造成肝功能衰竭。5:丙肝患者能生育嗎近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染和肝炎，經(jīng)過有效的抗病毒治療后，大多數(shù)患者可以達(dá)到病毒清除、肝臟炎癥消失的程度，治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后再適時(shí)安排生育。需要注意的是，因干擾素有致畸作用，如果抗病毒治療選用干擾素，一定要在停藥后半年或半年以上才能生育。2016年10月19日
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 1、與肝炎患者共餐會(huì)傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動(dòng)物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時(shí)同食動(dòng)物來源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個(gè)體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學(xué)或經(jīng)驗(yàn)證據(jù)說明丙型肝炎可以通過唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應(yīng)限制特定食物病毒性肝炎患者，無論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動(dòng)期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時(shí)限制患者感到厭惡的食物；如果沒有進(jìn)食相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)遵循“跟著感覺走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復(fù)期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過多攝入高熱量食物，否則，可能會(huì)發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應(yīng)受限制。長(zhǎng)期限制特定食物的后果，會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)影響受損肝臟的修復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應(yīng)減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“避免超負(fù)荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運(yùn)動(dòng)不受限制，但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長(zhǎng)期體育鍛煉。慢性肝炎，無論活動(dòng)期或非活動(dòng)期，運(yùn)動(dòng)均不受限制。但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長(zhǎng)期體育鍛煉。注意一個(gè)誤區(qū)，慢性肝炎應(yīng)當(dāng)避免“過度疲勞”不等于“注意休息”。其實(shí)，慢性肝炎患者非活動(dòng)期患者應(yīng)視為“健康人”，活動(dòng)期患者應(yīng)讓專科醫(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過度勞身”而且要“避免過度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應(yīng)多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝病恢復(fù)的藥物，對(duì)急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對(duì)癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸機(jī)制尚未闡明，事實(shí)上也不可能最終闡明，但同時(shí)其自我恢復(fù)或修復(fù)機(jī)制也未闡明。作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對(duì)癥治療；但它們不能代替有試驗(yàn)醫(yī)學(xué)背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉(zhuǎn)歸機(jī)制是合理應(yīng)用護(hù)肝藥物的前提。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用而不建議患者自購(gòu)護(hù)肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強(qiáng)藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機(jī)體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復(fù)雜的關(guān)系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構(gòu)成與病毒、免疫之間的“神秘”關(guān)系；事實(shí)上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對(duì)機(jī)體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個(gè)層面有提升作用的免疫增強(qiáng)藥物不僅不利于機(jī)體清除病毒，而且可能導(dǎo)致新的免疫不平衡。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應(yīng)抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，而且因耐藥會(huì)帶來新的治療問題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個(gè)階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復(fù)和肝病趨向修復(fù)，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段?？共《局委煹碾y點(diǎn)在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過渡期的合理使用。抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應(yīng)用，需要患者自覺接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日23280
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 丙肝的“三低”，“三高”。這是目前對(duì)于丙肝認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀而言的。三低： 一是發(fā)現(xiàn)率低，由于沒有或者癥狀輕微而不易被發(fā)現(xiàn)。 二是就診低，由于丙肝處在慢性感染期，一方面由于患者無癥狀或者輕微癥狀，患者治療積極性不高，或者治療意愿不 強(qiáng)；其二是非專科醫(yī)生對(duì)該病的了解不全面，認(rèn)為患者肝功正常就可以不治療。 三是規(guī)范抗病毒治療率低。由于部分醫(yī)生知識(shí)不夠全面，部分是患者對(duì)藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。 三高： 一是隱秘性高 對(duì)于大多數(shù)人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特點(diǎn)如體積小、數(shù)量一般較少，容易變異等病毒特點(diǎn)，所以感染病毒后早期癥狀缺如或者輕微，所以大多數(shù)人呈現(xiàn)隱秘性感染。 二是漏診率高 更是由于其高隱秘性，所以使人不容易察覺，導(dǎo)致就診率低。另一方面是因?yàn)槿藗円话悴轶w并不包括丙肝指標(biāo)的檢測(cè)，也是一個(gè)不可忽視的原因。 三是慢性化高 由于丙肝病毒本身的特點(diǎn)，所以造成人體感染病型肝炎病毒后免疫清除反應(yīng)比較低，易致感染持續(xù)性、進(jìn)展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時(shí)不規(guī)范，所以進(jìn)展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。 2016-3-18 于西安 全國(guó)愛肝日本文系黨雙鎖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月19日9953
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葛國(guó)洪主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 丙型肝炎因感染丙肝病毒（HCV）而引起，早期沒有任何癥狀，但嚴(yán)重威脅著人類的健康，故有“隱形殺手”之稱。目前，大部分人包括許多醫(yī)生對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。肝基會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示:公眾對(duì)丙肝的知曉率只38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝(91%)和乙肝(95%)。丙肝是一種常見的病毒性肝炎，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，是歐、美、日本等國(guó)家導(dǎo)致肝硬化和肝癌的最主要病因，也是我國(guó)輸血后肝炎的主要病因。由于人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)不足，造成了認(rèn)識(shí)上的幾個(gè)誤區(qū)：1、誤區(qū)：丙肝患者少因?yàn)楸螜z查并不在常規(guī)體檢的范圍內(nèi)，所以很容易漏診。另外，有三分之一的丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶并不高，但是這并不代表丙肝患者少，只是沒有發(fā)現(xiàn)而已。我國(guó)的丙肝病毒感染人群約有4千萬。 2、誤區(qū)：丙肝沒有乙肝危害大錯(cuò)以為丙肝沒有乙肝危害大，用不著多加防范。其實(shí)不然。與乙肝相比，丙肝具有更強(qiáng)的隱蔽性，且更容易慢性化。丙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也都在乙肝之上。3、誤區(qū)：丙肝只是通過輸血傳染這是一種傳播誤區(qū)，其實(shí)還有一部分丙肝患者并無輸血史。除了輸血或使用血制品，丙肝的傳播途徑還有：破損皮膚、黏液、性行為和母嬰傳播。值得注意的是接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。因存在認(rèn)識(shí)的不足，往往忽視了丙肝的危害。而且在目前的常規(guī)體檢中，沒有丙肝檢查，人們往往認(rèn)為肝功能檢查正常就萬事大吉。其實(shí)HCV對(duì)肝臟的破壞特別隱蔽，很多HCV感染者的肝功能檢查經(jīng)常表現(xiàn)為正常，因此容易被漏診。但是人體一旦感染HCV，轉(zhuǎn)化成慢性肝炎、肝硬化的幾率比感染乙肝病毒高，約有50%-85%的成人感染HCV后會(huì)發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，更甚于肝癌。丙肝的早期癥狀比較輕微，病程比較慢，感染丙肝病毒（HCV）的患者往往沒有任何癥狀，慢性丙肝病人甚至可以在20年間沒有任何明顯癥狀。有少數(shù)患者可能會(huì)感覺身體無力，惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。總之，大部分丙肝患者的癥狀非常輕微，容易被誤診為其他疾病，感染丙肝病毒后，自身往往感覺不到，一旦有所癥狀出現(xiàn)，很可能已經(jīng)錯(cuò)過最佳的治療。下列人員為丙肝的高危人群，應(yīng)進(jìn)行一次丙肝的常規(guī)篩查： 曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸過血或獻(xiàn)過血；有與他人共用注射器注射藥品；有開過雙眼皮；有做過紋眉；有做過紋身；曾打過耳洞；曾有多名性伴侶；曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔過牙；密切接觸血液的醫(yī)護(hù)工作人員；家庭成員中有丙肝患者。丙肝檢查的有關(guān)項(xiàng)目有： 1、抗—HCV: 大部分丙肝病毒（HCV）感染者體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV，因此檢測(cè)抗-HCV對(duì)丙肝診斷很有價(jià)值。醫(yī)生們常把檢測(cè)抗HCV作為診斷HCV感染的“初篩”試驗(yàn)。但是丙型肝炎抗體陽(yáng)性并不一定說明體內(nèi)有HCV，有可能是病毒被清除殘留的抗體。因此，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性后要進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA。2、HCV-RNA（丙肝病毒復(fù)制量）: HCV-RNA為陽(yáng)性是丙肝病毒（HCV）傳染的直接證據(jù)，是HCV復(fù)制指標(biāo)。因HCV-RNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。如果抗HCV持續(xù)陽(yáng)性，且HCV RNA陽(yáng)性，說明體內(nèi)有HCV存在；如果抗HCV仍陽(yáng)性，但HCV RNA陰性，說明HCV已經(jīng)被清除或是被動(dòng)獲得的丙型肝炎抗體。另外，在丙型肝炎治療前及治療期間均應(yīng)檢測(cè)HCV RNA，根據(jù)HCV RNA水平?jīng)Q定是否治療和判斷療效。3、肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和肝膽脾B超等。如果發(fā)現(xiàn)感染丙肝，如何治療治療呢？臨床上常聽見丙肝病人在互相交流：“我這個(gè)病生了十幾年了，肝功能也挺好，抗病毒治療沒有必要?！钡潜慰共《局委熓遣蝗莸却?。盡管目前仍無丙肝疫苗可用，但是丙肝患者在及時(shí)、正確、合理的治療前提下完全有可能被治愈。丙肝雖易于漏診，但相對(duì)容易治療，早期發(fā)現(xiàn)有70%以上的患者可獲得病毒的有效清除。抗病毒治療是目前丙肝治療的惟一途徑。只有抗病毒治療，才能阻斷丙肝不斷發(fā)展的進(jìn)程。很多人覺得目前沒有嚴(yán)重癥狀，就放松了對(duì)丙肝危害的警惕性。一旦丙肝發(fā)展至晚期肝硬化、肝癌和肝衰竭就失去抗病毒治療的機(jī)會(huì)。所以最新的"丙型肝炎防治指南"指出：只要血清HCV RNA陽(yáng)性的丙肝，即使肝功能正常的患者也需要抗病毒治療。本文系葛國(guó)洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月02日2487
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閆杰主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。目前全球HCV感染約為1.6億，每年導(dǎo)致25萬人死亡。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前約有4000 萬名丙型肝炎患者，人群丙型肝炎感染率高達(dá)3.2%，每年新發(fā)病人超過10萬。由于丙型肝炎大多發(fā)病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，因此不像乙型肝炎那樣“備受關(guān)注”。2007 年由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查顯示：僅有1% 的人對(duì)丙型肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)；僅有5% 的被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過丙型肝炎病毒篩查。為幫助讀者了解丙型肝炎，本文將就丙型肝炎的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)、臨床診斷方法和最新治療進(jìn)展進(jìn)行介紹。1. 丙型肝炎：肝臟的隱匿殺手感染HCV后，病人一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。而且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自發(fā)清除病毒。如不治療，大多數(shù)病人體內(nèi)將終生存在HCV。慢性丙型肝炎會(huì)悄無聲息的緩慢進(jìn)展，約10-20%的病人在20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。一旦進(jìn)展為肝硬化，病人的5年生存率就會(huì)下降為50%，也就是說，每5年就會(huì)有一半病人因?yàn)楸胃斡不廊ァ６胃斡不颊叩母伟┠臧l(fā)生率也高達(dá)1-4%，也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會(huì)有1-4人出現(xiàn)肝癌。丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎決不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn)，而是更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查。2. 哪些人需要篩查丙型肝炎丙肝主要通過輸血傳播，我國(guó)自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效控制。目前經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)血傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法（如針灸）也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV 潛在的傳播方式。與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險(xiǎn)性較高，同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。感染HCV的母親也可以在分娩時(shí)傳染新生兒。 因此，需要篩查的高危人群可以簡(jiǎn)單總結(jié)為下面的表格。3. 聚乙二醇干擾素在慢性丙型肝炎治療中的地位在直接抗病毒藥物(DAAs)于2011 年應(yīng)用于臨床實(shí)踐之前，聚乙二醇干擾素（PEGIFN）聯(lián)合利巴韋林是全球慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，這種治療方案能治愈50-60％以上的丙肝病人。在2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《丙型肝炎篩查、關(guān)懷和治療指南》以及不同國(guó)家和地區(qū)的丙型肝炎指南的推薦意見中，PEGIFN 仍是成本效益顯著的治療方案。4. 新藥使丙肝成為“可以治愈的疾病” 歐美國(guó)家新近上市的直接抗病毒藥物(DAA) 通過直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)而發(fā)揮很強(qiáng)的抑制病毒復(fù)制的作用，治愈率提高到95%以上，使得丙型肝炎真正成為一種可以根治的疾病。而且這類新藥副作用極小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。目前，這類新型抗HCV藥物已在我國(guó)開展Ⅲ期臨床試驗(yàn)，正式上市也指日可待。5. 肝功正常的丙肝病人也需要治療正因?yàn)楸透窝滓呀?jīng)成為可以治愈的疾病，因此在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測(cè)陽(yáng)性就需要積極治療。而不像乙型肝炎那樣，對(duì)于肝功正常的所謂 “健康”攜帶者不需要立即治療。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月19日3366
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閔筱輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 （作者信息：閔筱輝，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科 副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師）今天（3月18日）是第十五個(gè)全國(guó)愛肝日，今年的主題是“預(yù)防丙肝，防患于未然”。我的第一篇文章就來說一說“丙型肝炎”什么是丙型肝炎？傳染性肝炎常見的有甲、乙、丙、丁、戊等很多種類型，乙型肝炎是最常見的一種，丙型肝炎和乙肝一樣，也是一種常見的慢性傳染性肝炎，如果不積極治療，很多患者會(huì)逐漸發(fā)展為肝硬化或者肝癌，有研究表明，感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化發(fā)生率分別達(dá)到9.20%和15.29%，此外，每年大約有3%肝硬化患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到肝癌。我國(guó)丙肝感染率為3.2%，慢性丙型肝炎（丙肝）是發(fā)病率是我國(guó)僅次于乙肝的一種常見病毒性肝炎。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，2003年全國(guó)丙型肝炎的診斷例數(shù)為21145例，此后逐年攀升，2013年上升為203156例，10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往沒有任何不舒服，目前，丙型肝炎的發(fā)現(xiàn)往往是在住院手術(shù)篩查中發(fā)現(xiàn)，或者是已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化或者肝癌晚期，癥狀很明顯了才來醫(yī)院就診，所以還有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我們醫(yī)院（孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）每年篩查發(fā)現(xiàn)的丙肝感染者超過1000例，絕大部分都是在住院時(shí)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，而且，可惜的是，很多丙肝感染者被查出后，還并不重視，沒有及時(shí)的治療，錯(cuò)失了良好的治療機(jī)會(huì)。丙型肝炎是怎樣傳染的？丙肝在1993年以前主要是通過輸血或者打白蛋白、球蛋白等途徑感染，近年來，則主要是通過靜脈吸毒、不衛(wèi)生的診所打針、拔牙、紋身，以及與丙肝患者性生活傳播和丙肝母親傳給胎兒。所以，具有以上這些情況的人，最好主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行丙肝的篩查或者咨詢感染科醫(yī)生。 兩年前，干擾素聯(lián)合利巴韋林是治療丙肝的特效治療藥物，根據(jù)不同的基因型，治療時(shí)間不同，用藥時(shí)間為6-12個(gè)月，治療效果很好，目前我院感染科門診既往使用后干擾素治療，丙肝病人的治愈率可以達(dá)到90%。 近年來，一些新的抗丙肝病毒藥物已經(jīng)在歐美國(guó)家使用，比如索非布韋、達(dá)卡等藥物，可以明顯縮短治療時(shí)間，一般三個(gè)月就可以治愈，而且?guī)缀鯖]有副作用，總費(fèi)用不高。尤其是目前不能使用干擾素治療的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化，肝癌、老年人等，也有很好的效果！所以，目前干擾素治療丙肝的方法已經(jīng)基本被淘汰了。 目前，這些藥物已經(jīng)在我國(guó)上市了，很多大醫(yī)院就可以在自費(fèi)藥房買到，我們醫(yī)院也有這些正規(guī)的丙肝藥物，因?yàn)楸嗡幬锓N類很多，治療方案每個(gè)人可能不太一樣，具體治療請(qǐng)當(dāng)面咨詢醫(yī)生，也歡迎來我門診咨詢與治療。（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 感染科 閔筱輝 2018.04.03第五次更新）本文系閔筱輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年03月18日17201
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2013年08月04日1227
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林大力主任醫(yī)師 哈爾濱市第六醫(yī)院 傳染科 丙肝孕婦往往存在困惑，因?yàn)椴涣私獗尾《臼欠駮?huì)傳播給她的寶寶！丙肝確實(shí)存在母嬰傳播，但不是遺傳。丙肝抗體（抗-HCV）陽(yáng)性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為僅為2％，與乙肝進(jìn)行有效母嬰阻斷的感染幾率差不多。若孕婦在分娩時(shí)丙肝病毒核酸（HCV RNA）陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可達(dá)4％～7％；孕婦如果合并艾滋病病毒（HIV）感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性將會(huì)增至20％。HCVRNA高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。2013年07月24日4968
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周寶桐主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科 丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱丙肝，病原體是丙型肝炎病毒，多數(shù)人感染后慢性化，部分患者最終發(fā)展為肝硬化或肝癌。1.丙肝是怎么傳播的？ 和乙肝相似，丙肝主要通過血液和性接觸傳播，因?yàn)楝F(xiàn)在血液檢測(cè)已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)格，通過輸血感染丙肝的機(jī)會(huì)是很小的，更多人是因?yàn)橐恍┣秩胄缘尼t(yī)療如手術(shù)、注射、血液透析或美容措施比如美容手術(shù)、紋身以及靜脈吸毒、性亂等途徑獲得。2.怎么知道我得了丙肝？ 丙肝通常沒有癥狀或者癥狀輕微，多數(shù)人是因其他原因做血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。因此如果您有感染的危險(xiǎn)因素比如1996年以前曾輸血、手術(shù)或者在不太正規(guī)的機(jī)構(gòu)做過美容手術(shù)等，建議您到正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)血丙肝抗體（HCV-Ab），如果陽(yáng)性，提示您有感染丙肝的可能，建議您進(jìn)一步咨詢?？漆t(yī)生。 從病毒進(jìn)入人體到產(chǎn)生可測(cè)出的抗體，平均需要大概3個(gè)月時(shí)間，部分人長(zhǎng)到半年嗎，所以即使被感染，初期抗體檢測(cè)也可能陰性，半年后如果還是陰性，才可以排除。3.丙肝抗體陽(yáng)性就一定是慢性丙型肝炎嗎？ 丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)因丙肝病毒入侵做出的反應(yīng)，并不是病毒本身的成分，所以單純丙肝病毒陽(yáng)性并不能確定體內(nèi)仍存在乙肝病毒感染，人體感染丙肝后，少數(shù)人會(huì)通過免疫系統(tǒng)清除病毒，病情自行痊愈，但因?yàn)槎鄶?shù)（可高達(dá)65%）的人一旦感染，就會(huì)慢性化，病毒長(zhǎng)期存在，所以丙肝抗體陽(yáng)性，雖然并能完全確定，但仍存在感染的機(jī)會(huì)是比較大的，這時(shí)候需要通過直接檢測(cè)血液中的丙肝病毒核酸（HCV-RNA）進(jìn)一步確定，如果能檢測(cè)到HCV-RNA，就可以肯定還存在感染；因?yàn)镠CV-RNA在血中的水平可能時(shí)高時(shí)低，我們目前的檢測(cè)方法也不是絕對(duì)敏感，所以如果第一次檢測(cè)陰性，建議每隔半年再?gòu)?fù)查一次，如果連續(xù)多次（至少3次）都陰性才能排除感染。2013年03月07日9162
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