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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 丙肝病毒可引起蛋白尿。劉阿姨72歲，30年前因手術(shù)曾輸過(guò)去，20年前發(fā)現(xiàn)丙肝，半年前出現(xiàn)下肢水腫，近期發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。專家經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，診斷為丙肝病毒相關(guān)性腎炎。給與抗丙肝病毒等治療，劉阿姨水腫消退，尿蛋白逐漸減少。 丙肝病毒一般喜歡侵犯肝臟及B細(xì)胞，侵犯肝臟后可逐漸出現(xiàn)肝硬化、肝癌，侵犯B細(xì)胞可出現(xiàn)冷球蛋白血癥、淋巴瘤等表現(xiàn)。目前已經(jīng)有抗丙肝病毒治療的特效藥物可以治愈丙肝，如發(fā)現(xiàn)丙肝需要及時(shí)治療，避免進(jìn)一步出現(xiàn)其他并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請(qǐng)進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重的也會(huì)影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴(yán)重程度和患病時(shí)間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國(guó)，最常見(jiàn)的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對(duì)常見(jiàn)，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎(chǔ)之上。肝臟疾病的最大特點(diǎn)是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進(jìn)入疾病的晚期，治療相對(duì)困難，有時(shí)即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預(yù)防肝臟疾病需要有的放矢，如預(yù)防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預(yù)防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿病；預(yù)防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎(chǔ)之上，最好的預(yù)防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復(fù)查。目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復(fù)查對(duì)慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！2021年03月11日2678
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聶苑霞主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 肝病科 如何判斷自己得了丙肝，這樣的問(wèn)題，那么我們講的話餅干的話，有的時(shí)候它的癥狀是比較隱匿的，有些人可以有一些消化道癥狀，但是這個(gè)呢不是很特異的，那么我們可以那個(gè)查一個(gè)丙肝的抗體，那么丙肝的抗體，因?yàn)樗怯幸粋€(gè)窗口期的，有的時(shí)候他要到三個(gè)月的時(shí)候感染之后，三個(gè)月之后才可以產(chǎn)生，那么我們要是及時(shí)想發(fā)現(xiàn)的話，我們還可以做一個(gè)。 HCNA，這個(gè)核酸的檢測(cè)，這個(gè)是可以表明我們餅干不有沒(méi)有感染的一個(gè)指標(biāo)，所以說(shuō)呢，我們可以做一個(gè)餅干。 HCNA這樣的一個(gè)核酸的檢測(cè)，那么我們就知道自己有沒(méi)有感染丙肝了。2019年09月16日6383
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 大家對(duì)“丙肝”并不陌生。丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%?？蓪?dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。扁平苔蘚相對(duì)而言就知名度低很多，在皮膚科中也是相對(duì)少見(jiàn)的一類慢性或亞急性炎癥性疾病。病因尚不清楚，與自身免疫、遺傳、感染、藥物等有關(guān)。其中感染因素中除與細(xì)菌、幽門(mén)螺桿菌有關(guān)外，與丙肝的相關(guān)性已有確論。具體機(jī)制尚不明確。扁平苔蘚特征性的皮疹為紫紅色多角形瘙癢性的扁平丘疹，可見(jiàn)到白色帶有光澤的小斑點(diǎn)或細(xì)微的白色網(wǎng)狀條紋。常伴有口腔損害。累及口腔時(shí)，可在頰粘膜處發(fā)現(xiàn)樹(shù)枝狀的白色細(xì)紋、小丘疹。兩者存在一定的相關(guān)性，但具體發(fā)展作用過(guò)程尚不清楚。對(duì)確診扁平苔蘚的患者就診時(shí)，尤其是伴有口腔損害和/或皮疹泛發(fā)分布，或有肝臟疾病的患者，皮膚科醫(yī)師會(huì)建議進(jìn)行HCV的檢測(cè)，以免延誤基礎(chǔ)病的診治。另一方面，因肝病經(jīng)過(guò)干擾素治療的患者，其皮疹并不都會(huì)改善，亦存在未改善甚至惡化者。同時(shí)，扁平苔蘚尚有藥物誘發(fā)病例報(bào)道?？傊?，扁平苔蘚屬于少見(jiàn)病，且分型繁多。因此，建議患者在明確診斷后及時(shí)在相關(guān)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇相應(yīng)的治療，并按時(shí)隨訪觀察，必要時(shí)調(diào)整方案。2019年08月30日2709
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李秀杰醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無(wú)力。但是絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進(jìn)一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標(biāo)等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無(wú)論肝功能是否正常，有沒(méi)有肝硬化都需要及時(shí)抗病毒治療，具體的治療方案需要結(jié)合病毒分型的結(jié)果進(jìn)一步確定。最好到肝病?？普?qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下治療。 6.經(jīng)過(guò)足療程的抗病毒治療后需要定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱為臨床治愈。2019年08月08日1722
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徐龍主任醫(yī)師 南昌市第九醫(yī)院 肝病科 (南昌市第九醫(yī)院 徐龍 主任醫(yī)師) 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關(guān)鍵是要做到早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發(fā)生肝硬化失代償、甚至肝癌。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了全球到2030年消除病毒性肝炎目標(biāo)，丙型肝炎的目標(biāo)是使新發(fā)慢性丙型肝炎病毒感染減少90%， 丙型肝炎病毒相關(guān)死亡減少65%，丙肝診斷及治療率分別達(dá)到90%及80%，要達(dá)到WHO目標(biāo)，需加強(qiáng)丙肝的防治工作。2019年7月28日是WHO確定的第九個(gè)“世界肝炎日”，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局確定今年的宣傳主題為“積極預(yù)防，主動(dòng)檢測(cè)，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”，旨在號(hào)召大家積極主動(dòng)接種疫苗，主動(dòng)體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對(duì)人類健康的威脅。 1. 丙型肝炎流行現(xiàn)狀及感染特點(diǎn) 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導(dǎo)致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態(tài)，是導(dǎo)致肝硬化和肝癌的主要病因。最近WHO公布的數(shù)據(jù)表明，全球約7100萬(wàn)HCV感染者，我國(guó)大約980萬(wàn)HCV感染者。丙型肝炎傳染源包括急、慢性丙型肝炎患者及病毒攜帶者。我國(guó)丙型肝炎感染有“三高”、“三低”的特點(diǎn)?！叭摺笔侵福孩俑腥綡CV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿?！叭汀笔侵福孩僬J(rèn)知程度低，我國(guó)對(duì)丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對(duì)丙型肝炎的認(rèn)知程度較低；②診斷率低，因?yàn)檎J(rèn)知程度低，起病隱匿，導(dǎo)致診斷率比較低，目前只有不到18%；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進(jìn)行了抗病毒治療。所以有必要對(duì)公眾和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行丙型肝炎防治的健康教育，未來(lái)我國(guó)丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規(guī)范丙型肝炎的抗病毒治療，全面消除丙型肝炎的危害。 2. 丙型肝炎傳染源及傳播途經(jīng) 丙型肝炎傳染源為急、慢性丙型肝炎患者和無(wú)癥狀HCV攜帶者。我國(guó)HCV經(jīng)血液傳播曾是最主要的傳播途經(jīng)。經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，是目前最主要的傳播方式，包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60%～90%。與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶及同性戀者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式，母嬰傳播傳播比例較低，僅2%左右。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 3. 丙型肝炎的高危人群 丙型肝炎的高危人群包括與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者及同性戀者，感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。器官移植、骨髓移植及血液透析者也為高危人群。 4. 丙型肝炎的危害 暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV核糖核酸(HCV RNA)。急性HCV感染者慢性化率為60%～85%。慢性丙型肝炎自發(fā)痊愈的病例很少見(jiàn)。丙型肝炎在臨床可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化，很少出現(xiàn)重型肝炎。一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1%～7%，輸血后丙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率相對(duì)較高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 5. 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病 丙型肝炎治療的目標(biāo)為治愈HCV感染，從而預(yù)防HCV相關(guān)肝臟及肝外疾病的并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，預(yù)防HCV的持續(xù)傳播。丙肝抗體（抗HCV）不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。我國(guó)HCV 1b和2a基因型較為常見(jiàn)。丙型肝炎患者只要檢測(cè)到HCV RNA，就需抗病毒治療，治愈率可達(dá)90%以上。無(wú)論疾病處于何種階段，WHO建議所有12歲或以上被診斷為HCV感染的人群均應(yīng)進(jìn)行治療。直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙型肝炎具有使用安全、HCV轉(zhuǎn)陰率高、療程短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于丙型肝炎抗病毒治療?？筛鶕?jù)疾病的嚴(yán)重程度及HCV基因型不同選擇不同的DAAs治療，且治療時(shí)間為8周至24周不等。自2016年以來(lái)，相關(guān)機(jī)構(gòu)已批準(zhǔn)了幾種新的泛基因型DAAs，減少了基因分型指導(dǎo)治療決定的需要，即HCV基因型未測(cè)，也可直接服用。在使用DAAs過(guò)程中需注意藥物之間相互作用。 6. 丙型肝炎是可以預(yù)防的 主動(dòng)檢測(cè)，尤其針對(duì)高危人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV感染者，并進(jìn)行規(guī)范DAAs治療。切斷HCV傳播途經(jīng)，要杜絕重視經(jīng)破損的皮膚和黏膜的傳播，與HCV感染者性接觸感染HCV的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)潔身自愛(ài)。目前尚無(wú)疫苗預(yù)防HCV感染。2019年07月27日1550
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 之前講過(guò)乙肝，現(xiàn)在講一下這個(gè)丙肝丙肝患者，根據(jù)這個(gè)癥狀呃，根據(jù)病情程度不同癥狀也不一樣。 丙肝這個(gè)病毒攜帶者沒(méi)有明顯癥狀，臨床檢測(cè)這個(gè)丙肝病毒是陽(yáng)性患者可以感覺(jué)沒(méi)什么不舒服。 等這個(gè)病情發(fā)展，這個(gè)并行啊，病毒肝炎的時(shí)候病毒檢測(cè)是陽(yáng)性a，并且可以出現(xiàn)這個(gè)肝功能的異常。 部分患者可以出現(xiàn)一些相應(yīng)的臨床癥狀，比如全身乏力，食欲減退，惡心，嘔吐啊。 也是油膩啊，腹瀉腹脹這些癥狀。 可能比較輕微落了肝炎，丙型肝炎進(jìn)入丙肝肝硬化階段，臨床癥狀相對(duì)就多或嚴(yán)重一些可能出現(xiàn)的腹水，腹脹，肝性腦病出血脾腫大的低蛋白血癥。 他這個(gè)水腫啊，還尿少啊，還有這些癥狀都可以出現(xiàn)了。2019年06月22日1063
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