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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺(tái)聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習(xí)慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認(rèn)為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風(fēng)險(xiǎn)。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項(xiàng)臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細(xì)胞肝癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習(xí)慣的人相比，飲用咖啡者HCC風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。丙肝：體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復(fù)制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習(xí)慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學(xué)研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進(jìn)展。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預(yù)防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預(yù)防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進(jìn)展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預(yù)防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動(dòng)物模型研究均證實(shí)咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用。咖啡因可以預(yù)防CCl4誘導(dǎo)的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機(jī)制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導(dǎo)致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA）的表達(dá)通常是肝纖維化中HSC活化的標(biāo)志，咖啡因可降低整個(gè)肝臟中α-SMA的表達(dá)。肝細(xì)胞癌HCC許多流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風(fēng)險(xiǎn)的中老年人作為前瞻性隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另一項(xiàng)薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風(fēng)險(xiǎn)降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機(jī)制可能與抑制HCC細(xì)胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認(rèn)為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個(gè)咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當(dāng)于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個(gè)60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預(yù)防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號(hào)機(jī)制通路仍有待進(jìn)一步研究明確。參考文獻(xiàn)：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日
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袁超副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 與乙肝不同，丙肝經(jīng)過正規(guī)治療之后，是可以治愈的。但在開心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 那么，丙肝治愈后，還應(yīng)該注意些什么呢？ 首先，高危行為很可能讓肝臟再次感染丙肝病毒。所以應(yīng)避免以下高危行為：與他人共用針管的行為；在非正規(guī)醫(yī)院接受牙科手術(shù)；在消毒不嚴(yán)的場所進(jìn)行打耳洞、紋身、修腳等。 其次，存在肝硬化、門靜脈高壓，以及同時(shí)患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。 另外，關(guān)于丙肝治愈后能不能喝酒的問題也是大家所關(guān)心的。丙肝治愈后依舊不提倡飲酒，少喝一點(diǎn)也不行！原因在于酒中含有的乙醇絕大部分會(huì)在肝臟內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為乙醛。乙醛依舊通過肝臟代謝最后氧化成二氧化碳和水排出體外。這個(gè)轉(zhuǎn)化過程會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，損傷本已非常脆弱的肝臟。 而且，丙肝治愈后還應(yīng)該堅(jiān)持健康飲食，積極鍛煉，保證睡眠質(zhì)量，如果身體有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 特別提醒：肝硬化患者的飲食原則應(yīng)該是足夠的蛋白質(zhì)、少鹽以及充足的維生素。如果有食管靜脈曲張的情況，應(yīng)該避免堅(jiān)硬粗糙的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的預(yù)期壽命與常人類似，因此要對未來的生活充滿信心喲。2019年05月27日4638
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 對于丙型肝炎患者來說，健康是很重要的。為了保護(hù)肝臟，保持好的狀態(tài)，每天可以做的很多。除了運(yùn)動(dòng)、正確飲食和獲得醫(yī)療和心理支持，還有一些必須謹(jǐn)記： 避免疾病 其他損害肝臟的病毒，如甲型和乙型肝炎對于丙型肝炎患者是特別危險(xiǎn)的。醫(yī)生可能會(huì)建議注射相關(guān)的疫苗。 其他的一些疾病可能會(huì)引起丙型肝炎患者特定的問題。艾滋病會(huì)減弱免疫系統(tǒng)因而加速丙型肝炎的發(fā)展。如果有多個(gè)性伴侶，就需要使用安全套了。安全套不僅可以保護(hù)伴侶免于感染丙肝，也可以保護(hù)你免于其他性傳播疾病。 足夠的睡眠 丙肝患者經(jīng)常會(huì)睡眠不足，特別是在治療期間。 但是睡眠不足是一個(gè)重要的問題。舊金山的丙肝支持項(xiàng)目的執(zhí)行官阿蘭.弗蘭西斯科說過，許多丙肝的模糊癥狀如疲乏的癥狀就是睡眠不足。這兩種情況的結(jié)合，使得加重患者的癥狀。 沒有特別的方法治療丙肝引起的失眠。.弗蘭西斯科推薦使用常規(guī)的方法：洗個(gè)舒服澡，避免睡前運(yùn)動(dòng)或吃東西。 安眠藥也可以起作用，托馬斯經(jīng)常會(huì)建議使用唑吡坦來治療失眠。 小心藥物、毒品和酒精 肝臟可以分解、過濾血液中的物質(zhì)。丙肝可以減弱肝臟的這種功能。因此，藥物、草藥、毒品和酒精可能會(huì)滯留在體內(nèi)更久，而且會(huì)作用更強(qiáng)。一些物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損傷，特別是對于丙肝患者。 普通的止痛藥和感冒藥如阿司匹林和撲熱息痛可能會(huì)毒害人的肝臟，特別是攝入酒精時(shí)。甚至大劑量的維生素——如維生A和D，可能都會(huì)有害的，許多中草藥在一定量時(shí)都會(huì)有害。 弗朗西斯科認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)特別小心中草藥，它們可能是作用很強(qiáng)的藥物，而且有時(shí)候真的會(huì)有害的。 如果有丙肝，不要認(rèn)為非處方藥就是安全的了。不要未經(jīng)醫(yī)生商量自行買藥及換藥服用。 如果是一個(gè)吸煙者，應(yīng)該戒掉。丙肝患者不應(yīng)該使用非法定藥物，應(yīng)該接受相關(guān)的治療。 學(xué)會(huì)放松 患有慢性病的生活是很辛苦的，丙肝也一樣。對于患者來說，很容易就產(chǎn)生焦慮。而對于正在接受治療的患者，抑郁一直都是可能存在的。 運(yùn)動(dòng)有利于身心健康。弗朗西斯科推薦試著放松，按摩。雖然現(xiàn)在還沒有科學(xué)證實(shí)按摩有效，但是他見到過許多患者通過這種方法健康有好轉(zhuǎn)了。 另外，還有另一些常規(guī)的方法。不要孤立自己，跟朋友一起出去做自己喜歡的事情。不要讓自己為肝炎而憂慮。2010年06月29日11511
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