1. 放療前要做好口腔處理 鼻咽癌患者放療前，請(qǐng)先到口腔科行潔牙、修補(bǔ)淺度齲齒、去除金屬牙套、拔出深度齲齒及殘根，同時(shí)治療根尖炎、牙齦炎，拔牙后休息1~2周后再做放療。這是因?yàn)椋谇惶幚砜捎行Ы档皖M骨放射性骨髓炎、骨壞死。 2. 放療期間注意營(yíng)養(yǎng)與鍛煉 放療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，每周測(cè)體重變化。 勤漱口，尤其是進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，減輕放射性黏膜炎。堅(jiān)持用霧化器沖鼻器沖洗鼻咽，每天1次，如果分泌物多，應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)。 面頸部皮膚溫水清洗，勿揉搓，避免暴曬，穿低領(lǐng)衣服，衣領(lǐng)避免摩擦到頸部皮膚。 堅(jiān)持張口鍛煉，預(yù)防放療后張口困難，堅(jiān)持頸部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸部肌肉僵直硬化。 3. 放療后復(fù)查不能忘 放療后如有不適，隨時(shí)到放療科門診就診。1個(gè)月后門診復(fù)查，第1~3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，第4~5年每半年復(fù)查，5年后每年復(fù)查。 在家也要堅(jiān)持沖洗鼻咽，如果出現(xiàn)低頭觸電感，考慮可能是急性放射性脊髓炎，要盡早到腫瘤放療科或神經(jīng)內(nèi)科治療。 放療后1~6月可能會(huì)出現(xiàn)頭面部、頜下水腫，無(wú)需特殊處理會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)耳鳴、耳堵塞感、聽(tīng)力下降、耳流液等，到耳科門診治療。 要注意，放療后3年內(nèi)不能拔牙，繼續(xù)堅(jiān)持張口鍛煉和頸部運(yùn)動(dòng)。飲食以清潤(rùn)食物為主，少吃煎炸、辛辣、腌制的食物

鼻咽癌初期會(huì)有什么癥狀？鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，尤其是兩廣地區(qū)，又稱“廣東癌”，患有鼻咽癌的病人，在早期并沒(méi)有明顯的癥狀，因此，很多患者病情在早期被忽略，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，那么，鼻咽癌初期會(huì)有什么癥狀？下面一起來(lái)了解了解。鼻咽癌的早期癥狀如下：1）涕血或鼻出血：病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時(shí)，輕者可引起涕血（即后吸鼻時(shí)“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤處黏膜表面時(shí)，此癥狀常見(jiàn)，而粘膜下型者則涕血少見(jiàn)。2）耳部癥狀：腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤(rùn)，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽(tīng)力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。3）鼻部癥狀：原發(fā)癌浸潤(rùn)至后鼻孔區(qū)可致機(jī)械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占百分之十五，確診時(shí)則為百分之四十八。4）頭痛：是常見(jiàn)的癥狀之一。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多為一側(cè)顳、頂部。產(chǎn)生原因可以是：①神經(jīng)血管反射性痛；②三叉神經(jīng)第1支（眼支）的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質(zhì)破壞；③鼻部局部炎性感染。

放療開(kāi)始啦！ 1、放療會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、胃納減退、惡心、嘔吐等反應(yīng)。 2、放射野皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)紅、癢、脫皮反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡、潰爛，一般出現(xiàn)在放療第四周前后。 3、放療會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍，口干，骨髓抑制等。 放療期間遇到以上副反應(yīng)怎么辦呢？1、放療會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、胃納減退、惡心、嘔吐等反應(yīng)。 2、放射野皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)紅、癢、脫皮反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡、潰爛，一般出現(xiàn)在放療第四周前后，這些癥狀經(jīng)適當(dāng)處理會(huì)在放療后兩到四周逐漸消失。 ⑴經(jīng)常穿棉質(zhì)衣服，天氣許可建議穿低領(lǐng)衣服，敞開(kāi)放射部位，減少皮膚受到的摩擦，不宜穿高領(lǐng)衣服。 ⑵放射野皮膚要保持清潔，避免刺激。不宜用肥皂、粗毛巾、熱水清洗，不能涂驅(qū)風(fēng)油、碘酒、紅汞等含金屬鉛藥膏或護(hù)膚霜、化妝品等。放射野皮膚需要清潔時(shí)用溫水輕輕擦干凈即可。 ⑶避免皮膚受到冷或熱的刺激，禁止熱敷。 ⑷治療期間和放療后半年內(nèi)避免讓陽(yáng)光直接照射皮膚。 ⑸放射皮膚保護(hù)劑比如比亞芬、利膚寧等一般放療后外涂，涂抹的范圍是眉毛以下、鎖骨以上，包含耳后，薄薄的涂抹一層。放療前兩小時(shí)用濕毛巾擦干凈，以免影響放療效果。 ⑹放射性皮炎會(huì)有瘙癢，不能抓撓，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚潰瘍、破損、感染、可用手輕輕拍拍，分散注意力，可咨詢醫(yī)生使用藥物止癢。放療開(kāi)始需剪指甲，有指甲者夜間入睡容易抓破放射野皮膚，造成感染。 3、口腔： ⑴初次放療可能會(huì)出現(xiàn)雙腮腺紅、腫、痛，是因?yàn)闄C(jī)體未適應(yīng)如此強(qiáng)烈的放射線，引起組織水腫所致，一般放療7—8次癥狀漸漸消失。⑵隨劑量遞增，唾液腺分泌功能下降，口干癥狀逐漸加重，放療30次以上，唾液的流量可減少80%以上。放療患者可隨身攜帶水?？诟煽娠嫴?、牛奶、豆?jié){、水、胡蘿卜馬蹄水濕潤(rùn)喉嚨，或用甘草、麥冬、菊花、金銀花、花旗參等泡水喝。 ⑶放療期間可能失去味覺(jué)或感覺(jué)所有食物都有苦味，并且口干唾液分泌減少。放療12—18次左右口腔及咽喉可能出現(xiàn)充血、潰瘍，難以進(jìn)食。保持口腔清潔，勤漱口，每次進(jìn)食后漱口，一天5—6次，用軟毛牙刷并用熱水泡軟刷毛后刷牙。放療期間以清淡，無(wú)刺激，營(yíng)養(yǎng)均衡飲食為主，可進(jìn)食粥、粉、面之類的軟食。食物的溫度不宜太熱，過(guò)熱會(huì)損傷口腔黏膜，而且疼痛感更明顯。盡量少進(jìn)食堅(jiān)硬的食物以免損傷口腔黏膜?？谇惶弁磿r(shí)蔬菜水果若無(wú)法咽下可榨汁飲用，肉類或其他飲食均可用攪拌機(jī)攪拌做成流質(zhì)飲食。戒煙酒，減少甜食和含糖飲料，預(yù)防齲齒。避免進(jìn)食辣、煎炸、腌制等食物，避免濃茶、咖啡。 ⑷若有便秘應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量，多飲水，多吃富含纖維素的新鮮蔬菜水果，如紅薯、香蕉等，可睡前或早晨空腹一杯溫蜂蜜水，潤(rùn)滑腸道。 ⑸血象下降是由于放療、化療引起的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白降低，為防止骨髓抑制，要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如雞鴨魚(yú)肉等，宜采用煮、燉、蒸等方式烹制，還可選擇含鐵豐富的食物提升血紅蛋白，如動(dòng)物肝臟、肉類、菠菜、蛋黃等。水果如紅棗，血小板低時(shí)可用紅花生衣煲湯。 ⑹放療期間可根據(jù)需要每天霧化吸入，每天1—2次，起濕潤(rùn)喉嚨及消炎作用，促進(jìn)痰液排出。 4、一般每周復(fù)查血象一次，觀察化療、放療對(duì)骨髓的抑制，特別是白細(xì)胞、血小板，白細(xì)胞低患者減少外出，外出盡量帶口罩（一般藥店有售），避免到人多的地方。保持室內(nèi)空氣流通。如有發(fā)熱、咳嗽要告知醫(yī)護(hù)人員。血小板低患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞，如有便秘要及時(shí)告知醫(yī)生，避免用力排便，注射或抽血時(shí)穿刺點(diǎn)要按壓2—4分鐘，注意觀察皮膚有無(wú)淤血，有靜脈導(dǎo)管患者觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血。若白細(xì)胞低于3.0*/L或血小板低于100*/L，應(yīng)給予升血治療，注射升血針后有些會(huì)有輕度肌肉酸痛、胸痛、腰痛等癥狀。 5、放療、化療可引起脫發(fā)，一般治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出。治療期間剪短發(fā)可減少脫發(fā)，可佩戴帽子或假發(fā)。 6、放療可能會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、難以入睡、心情煩躁等，可告知主管醫(yī)生。一般放療結(jié)束后癥狀逐漸消失 。 7、放療可引起頭頸部和頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時(shí)出現(xiàn)張口困難，頸部皮膚纖維化造成頸部活動(dòng)受限。放療期間適當(dāng)?shù)淖鲆恍?yīng)對(duì)措施防止并發(fā)癥，如深呼吸、室外散步、頸前后左右緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每天張口運(yùn)動(dòng)，按摩頜顳關(guān)節(jié)，打太極拳或活動(dòng)筋骨等。 8、醫(yī)生會(huì)定期行鼻咽鏡檢查腫瘤的大小情況。 9、鼻腔水腫堵塞者可每天清洗鼻腔，用專門沖鼻水或鹽水沖洗。耳朵堵塞或有膿可用2%雙氧水沖洗，再用生理鹽水清洗，泰利必妥滴眼液滴耳。 10、每周磅體重一次，化療劑量根據(jù)身高體重決定，如體重變化較大需化療的患者請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)務(wù)人員。每天測(cè)量體溫一次，如超過(guò)38℃需降溫后才行放療。

眾所周知，腫瘤能夠吸收人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)支撐自己存活和生長(zhǎng)。因此，人們不禁會(huì)想，是否能夠通過(guò)少吃或不吃來(lái)把腫瘤餓死？ 答案是否定的。其實(shí)，腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腫瘤的治療乃至預(yù)后，也就是預(yù)期的生存狀態(tài)都是至關(guān)重要的。 腫瘤“非常聰明”地存在于人體內(nèi)。當(dāng)人體從外界攝入的營(yíng)養(yǎng)不足以時(shí)，除了正常細(xì)胞不能正常發(fā)揮其生理功能外，腫瘤細(xì)胞還會(huì)進(jìn)一步消耗正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持自己的生存，導(dǎo)致機(jī)體代謝發(fā)生改變，進(jìn)一步影響正常細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)吸收和利用，難以維持其正常功能，從而造成惡性循環(huán)，這就是為什么很多腫瘤病人都會(huì)有消瘦表現(xiàn)，而到了腫瘤晚期常常會(huì)出現(xiàn)“皮包骨頭”也就是醫(yī)學(xué)上所稱的“惡病質(zhì)”現(xiàn)象。因此，腫瘤是“餓”不死的！ 此外，營(yíng)養(yǎng)攝入不足還會(huì)影響正常細(xì)胞的功能，造成人體免疫機(jī)能下降，對(duì)治療的耐受性下降，治療并發(fā)癥加重，生活質(zhì)量減低，嚴(yán)重時(shí)甚至縮短生存時(shí)間。 美國(guó)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）及我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委均多次發(fā)布腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)膳食指南，來(lái)指導(dǎo)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)膳食。因此充足合理的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤的基本治療措施，當(dāng)日常經(jīng)口進(jìn)食不足以滿足營(yíng)養(yǎng)需求的腫瘤病人，還應(yīng)該咨詢專業(yè)醫(yī)師，尋求腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行口服補(bǔ)充；對(duì)經(jīng)口進(jìn)食有困難的病人，還需要進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)管置入或胃造瘺來(lái)保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于無(wú)法配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)條件的病人，則需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈）來(lái)維持身體的營(yíng)養(yǎng)需求。 因此，充足合理的營(yíng)養(yǎng)攝入已成為國(guó)際公認(rèn)的腫瘤病人支持治療最重要組成部分。通過(guò)充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，即便腫瘤細(xì)胞也“營(yíng)養(yǎng)充足”，此時(shí)機(jī)體正常細(xì)胞的功能，尤其是免疫功能活躍（如同體內(nèi)的“抗癌衛(wèi)兵”），同時(shí)在抗腫瘤治療（如同衛(wèi)兵手中的兵器，兵器可以殺敵，也可以傷己）的配合下，才能夠有能力充分抵御腫瘤的侵犯，同時(shí)不給自己造成嚴(yán)重的損傷，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤得以控制，生命得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以保障。

鼻咽癌患者為什么要檢查血漿EB病毒？在我院就診的鼻咽癌患者，管床醫(yī)生通常會(huì)在治療以及隨訪復(fù)查的時(shí)候開(kāi)具血漿EBV-DNA定量（也稱為細(xì)胞外EBV-DNA定量）這個(gè)抽血檢查，并且有時(shí)候會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果來(lái)調(diào)整患者的治療方案。今天，我就來(lái)為大家解釋一下為什么需要做這個(gè)檢查，以及如何讀懂這個(gè)檢查結(jié)果。首先，來(lái)為大家介紹一下EB病毒，這個(gè)病毒具有人群易感性，3～5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。目前研究表明，EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤等腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。因此，臨床上可以通過(guò)檢查EB病毒的抗體以及血漿EBV-DNA定量來(lái)早期篩選發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者。同時(shí)，也有多個(gè)研究證明檢測(cè)“血漿EBV-DNA定量”可在鼻咽癌患者中發(fā)揮類似“腫瘤標(biāo)志物”的作用，幫助醫(yī)生判斷患者的治療預(yù)后、疾病轉(zhuǎn)歸以及制定治療方案。協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心于2013年開(kāi)展了血漿EBV-DNA定量檢查，正常閾值為小于400拷貝數(shù)，當(dāng)鼻咽癌患者所有治療結(jié)束時(shí)，一般要求血漿EBV-DNA定量檢查的結(jié)果為零（即檢測(cè)不出來(lái)）。一旦這個(gè)檢查結(jié)果的數(shù)值升高，特別是大于400時(shí)，就需要考慮疾病復(fù)發(fā)的可能了。有時(shí)候，有少部分患者在隨訪復(fù)查中會(huì)出現(xiàn)小于400的數(shù)值，這時(shí)，我們也需要警惕疾病復(fù)發(fā)的可能，一般會(huì)建議患者進(jìn)行血漿EBV-DNA定量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或者進(jìn)行相關(guān)檢查來(lái)排除疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。那么通過(guò)我的解釋，您明白了血漿EBV-DNA定量對(duì)于鼻咽癌患者的臨床意義了嗎？

鼻咽癌的種類1、 角化鱗狀細(xì)胞癌 2、 低度分化癌 3、 未分化癌 研究顯示，低度分化及未分化型的鼻咽癌與EB病毒關(guān)系最為密切，而且這兩種類型的鼻咽癌是中國(guó)人最好發(fā)的種類。 鼻咽癌的分期癌癥分期（Stage）鑒別腫瘤的擴(kuò)散范圍及程度，以協(xié)助醫(yī)生為患者采取最適當(dāng)治療方案。鼻咽癌一種較常見(jiàn)的分期是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AJCC）/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的TNM分期。 T（Primary Tumour）：指腫瘤的大小，以及其伸延至周圍組織的狀況。 N（Lymph Node）：表示腫瘤擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)的狀況。 M（Metastasis）：表示腫瘤有否擴(kuò)散至遠(yuǎn)程器官如骨骼、肺部等。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，T分期細(xì)分為1至4個(gè)級(jí)別（T1-T4），數(shù)字越大，代表局部影響的范圍越廣。N分期細(xì)分0至3級(jí)，即由N0至N3，N0代表沒(méi)有淋巴擴(kuò)散，數(shù)字越大，代表區(qū)域性影響越廣。M分期則只有0（沒(méi)有遠(yuǎn)程擴(kuò)散）及1（擴(kuò)散至其他器官）。 鼻咽癌分為： 第Ⅰ期 ：腫瘤只局限于鼻咽部，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第Ⅱ-a期：腫瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚無(wú)鼻咽旁、淋巴結(jié)侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 第Ⅱ-b期: 1、腫瘤局限于鼻咽部?jī)?nèi)或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、無(wú)鼻旁轉(zhuǎn)移，但已有單側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2、腫瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁轉(zhuǎn)移，無(wú)或有合并單側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 第Ⅲ期： 1、腫瘤雖尚未侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但已有雙側(cè)小于6公分的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 2、腫瘤已侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但并無(wú)鎖骨上窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或是腫瘤已侵犯到顱底骨骼或鼻竇內(nèi)，但所有的頸淋巴結(jié)都是大小都是小于6公分。 第Ⅳ-a期： 腫瘤已侵犯到顱內(nèi)、下咽部或是眼窩，但并無(wú)鎖骨上窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或是腫瘤已侵犯到顱內(nèi)、下咽部或是眼窩，當(dāng)所有頸淋巴結(jié)大小都是小于6公分。 第Ⅳ-b期：不論腫瘤侵犯程度，但已有鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有任意頸淋巴結(jié)大小是等于或超過(guò)6公分。 第Ⅳ-c期 ：已有遠(yuǎn)處如骨骼、肝臟、肺臟或腦部的轉(zhuǎn)移，而不論腫瘤侵犯程度與淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

如何確定鼻咽癌？ 1、明確病理學(xué)診斷：對(duì)于鼻咽癌做病理免疫組化對(duì)判斷預(yù)后是非常重要的，故有條件的單位一定要做此項(xiàng)檢查，不要急于開(kāi)始放射治療。臨床中經(jīng)?？吹奖茄什苛馨土?，脊索瘤等，它們的治療原則與鼻咽癌截然不同。如果你是在外地發(fā)現(xiàn)鼻咽癌需要轉(zhuǎn)診治療，請(qǐng)帶上地的病歷、片子，特別是病理切片的玻片借過(guò)來(lái)進(jìn)行會(huì)診）； 2、鼻咽電子鏡檢查： 對(duì)于鼻咽癌的T分期是非常重要的，它可以更直觀的了解腫瘤的生長(zhǎng)情況和侵襲范圍，通過(guò)鼻咽鏡可清楚的知道腫瘤是位于一側(cè)鼻咽壁、頂壁、雙側(cè)圓枕及隱窩，是否腫瘤已超腔侵及鼻后孔； 3、鼻咽部增強(qiáng)CT檢查對(duì)于判斷腫瘤是否有咽旁間隙受侵，顱底骨質(zhì)是否有破壞，海綿竇是否受侵是非常有意義的； 4、磁共振增強(qiáng)檢查對(duì)于鼻咽癌局部侵及肌肉、骨質(zhì)及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和血管的區(qū)別上有意義，對(duì)N分期有意義，與磁共振檢查相融合，對(duì)于勾畫(huà)靶區(qū)有重要的參考作用； 5、PET-CT對(duì)頸部淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移判斷有意義。PET-CT僅能反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的代謝功能情況，不能反應(yīng)腫瘤與周邊組織解剖關(guān)系，故PET-CT影響僅做勾畫(huà)靶區(qū)參考用，它對(duì)預(yù)測(cè)鼻咽癌放療療效有意義。SUV值≥2.5為陽(yáng)性。PET-CT對(duì)鼻咽癌N分期上比CT更準(zhǔn)確； 6、患者血液EB病毒DNA（EBV-DNA)，幫助患者選擇合適的治療方案； 7、放療前病人全身檢查是非常必要的。如胸部X光、肝超音波、全身骨核素掃描檢查； 8.、患者安排基本血液檢測(cè)，如：血常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病等。 轉(zhuǎn)載于科室公眾號(hào)，中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌科，是我國(guó)最早建立的單病種?？疲悄[瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的重要組成部分。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已經(jīng)成為華南地區(qū)綜合實(shí)力最為雄厚的鼻咽癌醫(yī)、教、研?？?，在全國(guó)具有重要影響力。

劉天潤(rùn) 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科關(guān)于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是皰疹病毒科病毒，是最早被識(shí)別的人類腫瘤病毒之一。該病毒主要通過(guò)人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達(dá)高峰，在發(fā)展中國(guó)家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽(yáng)性。幼兒感染后多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒，癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等，但病程短暫，多可自愈。有研究顯示，90%以上的人都感染過(guò)EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亞型，有高危亞型和低危亞型等不同類型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域，94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性。 EB病毒感染者卻未必會(huì)得鼻咽癌，EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài)，長(zhǎng)期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速?gòu)?fù)制，誘發(fā)基因突變，就可能誘發(fā)鼻咽癌，此時(shí)，患者可能沒(méi)有任何不適，但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽(yáng)性，EB病毒抗體等標(biāo)志物檢測(cè)是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽(yáng)性，不必恐慌 目前，EB病毒抗體檢測(cè)是篩查鼻咽癌最常用的手段之一，對(duì)于抗體陽(yáng)性者，建議進(jìn)行相關(guān)檢查排除鼻咽癌，這時(shí)就需要一些檢查協(xié)助來(lái)鑒別，如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標(biāo)志物（EB-DNA、EA-lgA等指標(biāo)）、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)或/和影像學(xué)檢查來(lái)綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物，必要時(shí)結(jié)合病理活檢和影像學(xué)手段，包括磁共振或PET-CT等，判斷是否患有鼻咽癌。 當(dāng)然EB病毒抗體陽(yáng)性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn)，在正常人群中也有10%呈抗體陽(yáng)性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次。 如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，要進(jìn)一步檢查。除了EB病毒相關(guān)檢查，必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)和影像學(xué)等手段，判斷是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒標(biāo)志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因?yàn)椴糠直茄拾┗颊撸ㄈ绮糠指叻只茄拾?、腺癌等）可顯示EB病毒標(biāo)志物為陰性，必須結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下癥狀時(shí)需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)該注意排除鼻咽癌可能，需結(jié)合輔助檢查手段進(jìn)一步檢查，以排除鼻咽癌。 （轉(zhuǎn)自 百家號(hào)/劉天潤(rùn)主任）

鼻咽癌患者的治療離不開(kāi)放療和化療。 放療是鼻咽癌最重要的治療手段。這是由于兩個(gè)原因：一、鼻咽癌對(duì)于放射治療比較敏感；二、鼻咽的部位不在體表，在頭顱的深處，鼻咽周圍的關(guān)鍵器官也很多，比如腦干、眼球和口腔周圍腺體等，難以進(jìn)行根治性的手術(shù)，精準(zhǔn)的放療可以最大程度地殺傷癌細(xì)胞，同時(shí)又可以盡量避免對(duì)周圍器官造成不必要的損傷?；熓潜茄拾┑闹匾o助治療手段。 鼻咽癌的治療離不開(kāi)鼻咽癌的分期。分期是根據(jù)腫瘤大小、位置、形態(tài)等危險(xiǎn)性因素對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)綜合性評(píng)估。 對(duì)于I期的鼻咽癌患者，單純使用放療就能取得很好的療效。對(duì)于II期患者，在放療基礎(chǔ)上要同時(shí)進(jìn)行2個(gè)~3個(gè)療程的化療，這被稱為同步放化療，是鼻咽癌最為經(jīng)典的治療方式，治療后患者的10年生存率在80%以上。對(duì)于局部晚期的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，可以選擇同步放化療或者在同步放化療前后增加2個(gè)~3個(gè)療程的化療。這被稱作誘導(dǎo)化療或者輔助化療。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的身體狀態(tài)及腫瘤情況，為患者選擇個(gè)體化的治療方案。 盡管隨著放療技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌患者的生存率有了較大的提高，但是仍有20%的患者會(huì)出現(xiàn)治療后的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，可以選擇手術(shù)治療或者二程放療或者姑息性的化療。對(duì)于轉(zhuǎn)移性的患者，一般選擇以姑息性化療為主，適當(dāng)結(jié)合手術(shù)或者放療。近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，鼻咽癌的治療方式更新很快。新型靶向治療和免疫治療也為患者帶來(lái)了很多獲益。