一、鼻咽癌要早治療，謹(jǐn)記這些癥狀 鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側(cè)壁，由于發(fā)病區(qū)域相對(duì)特殊，周圍重要的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療不能根治。 早期鼻咽癌沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達(dá)到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以達(dá)到95%以上。 鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。 1.鼻部癥狀 如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會(huì)出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻出血等癥狀。 2.耳部癥狀 在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳塞、聽力下降等一系列耳部癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎。 3.頭痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯到了顱底骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管，患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項(xiàng)部位的疼痛。 4.頸部淋巴結(jié)腫大 頸部區(qū)域的淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，甚至觸摸到的腫塊情況。早期的腫塊可以活動(dòng)，無(wú)痛而且質(zhì)地硬，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。 二、有一種食物，被證實(shí)為最強(qiáng)誘因 在我國(guó)，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。 在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產(chǎn)品，比如咸魚，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上，被證實(shí)為鼻咽癌的危險(xiǎn)因素。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長(zhǎng)期大量接觸，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)顯著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應(yīng)該做好EB病毒的監(jiān)測(cè)。 再者，長(zhǎng)期吸煙喝酒也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而環(huán)境中某些微量元素的超標(biāo)，也會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)生。 最后，遺傳因素也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關(guān)研究顯示，南方講粵語(yǔ)的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。 三、高危人群更要注意預(yù)防和檢查 知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習(xí)慣方面進(jìn)行必要的預(yù)防。 首先在飲食上，咸魚及其他的腌制類食品，不要長(zhǎng)期大量食用。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槭吖械木S生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長(zhǎng)期食用風(fēng)險(xiǎn)因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時(shí)治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。 長(zhǎng)期食用腌制類食物的人、長(zhǎng)期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人，都應(yīng)該定期鼻咽癌的篩查。 頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經(jīng)檢查、頸淋巴結(jié)檢查，檢查方式主要是鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽腫物活檢等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個(gè)月后，需要再次復(fù)查。 如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒有異常表現(xiàn)，此后一年進(jìn)行一次鼻內(nèi)窺鏡檢查即可。 總之做好飲食上的預(yù)防，同時(shí)避免煙酒以及預(yù)防EB病毒，綜合措施采取得當(dāng)，鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)才能控制在最低。

在工作中，經(jīng)常會(huì)有鼻咽癌患者問(wèn)我：“醫(yī)生，我是鼻咽癌，為什么做放療會(huì)喉嚨痛？是不是放療搞錯(cuò)部位了呀？”今天，我就來(lái)為大家解釋一下鼻咽癌放療喉嚨痛的原因。首先，鼻咽癌患者原發(fā)病灶的確不在咽喉部，而是在鼻腔（俗稱“鼻子”）后方，咽喉部上方的區(qū)域。但是，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞很容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，大概70-80%患者就診的時(shí)候就伴隨有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（大家不用擔(dān)心，鼻咽癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是晚期，大部分人的治療效果還是很好的?。?。那么，鼻咽癌患者進(jìn)行放療時(shí)，不僅需要照射鼻咽部的病灶，也需要照射頸部的淋巴結(jié)。即使頸部沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要對(duì)頸部區(qū)域進(jìn)行一定劑量的預(yù)防照射。因此，放療的射線不可避免的會(huì)照射到咽喉部的區(qū)域，從而造成咽喉部粘膜的炎癥反應(yīng)，有些反應(yīng)嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)咽喉部粘膜的潰瘍。所以，鼻咽癌患者在放療中會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛，尤其是在做吞咽動(dòng)作或者吃東西時(shí)更加厲害。那么，如何減輕放療中的咽喉部疼痛呢？首先，鼻咽癌患者放療時(shí)需要注意飲食結(jié)構(gòu)，以清淡，柔軟，溫度適中的食物為主，需要包括足夠的蛋白質(zhì)（肉類、蛋類、牛奶），以及豐富的維生素（水果、蔬菜），避免吃高溫，油炸、辛辣的食物。同時(shí)可以在疼痛較輕的時(shí)候口服人工培育牛黃、西瓜霜潤(rùn)喉片等清咽潤(rùn)喉的藥物緩解癥狀。其次，如果隨著放療的進(jìn)行，咽喉部疼痛加重，從而影響患者的進(jìn)食和睡眠。這時(shí)，管床醫(yī)生會(huì)給予止痛藥，靜脈輸注消炎藥、激素等處理，同時(shí)，患者更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（包括口服營(yíng)養(yǎng)液或靜脈營(yíng)養(yǎng)藥）。此外，如果患者疼痛十分嚴(yán)重，無(wú)法經(jīng)口正常進(jìn)食，還可以進(jìn)行鼻飼管進(jìn)食。咽喉部疼痛是目前鼻咽癌患者放療中暫時(shí)無(wú)法避免的副反應(yīng)，但是依靠醫(yī)生的靈活處理，合理的飲食調(diào)整以及藥物輔助還是可以很好的減輕癥狀的。

四分之三鼻咽癌患者首診為晚期鼻咽癌是東南亞、我國(guó)南方以及東南沿海地區(qū)常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的第八位，發(fā)病呈明顯的地域性，在廣東地區(qū)發(fā)病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被稱作“廣東癌”。鼻咽癌的發(fā)病率在地理上由南到北呈逐漸降低的趨勢(shì)：廣東地區(qū)男性鼻咽癌發(fā)病率達(dá)25/10萬(wàn)，女性為12/10萬(wàn)；在上海男性為5.1/10萬(wàn), 女性2/10萬(wàn)。鼻咽癌的發(fā)病率從18歲開始升高, 在40-60歲成為鼻咽癌“高危期”。有研究表明，這種惡性腫瘤的發(fā)生與EB病毒感染、環(huán)境與飲食及遺傳因素明顯相關(guān)。目前，放射治療是應(yīng)對(duì)鼻咽癌的主要治療方式且療效顯著。臨床研究證實(shí)，鼻咽癌I期病例經(jīng)治療后，5年生存率可達(dá)90%以上；II期病例治療后的5年生存率也可達(dá)75%以上。遺憾的是，人們對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不夠充分，往往疾病發(fā)展到晚期才能夠得到正確診斷和治療。有資料顯示，目前大約有75%的患者在首次治療時(shí)就已經(jīng)為局部晚期（III、IV期），對(duì)于這些晚期的鼻咽癌患者，單純放射治療的效果較差，治療效果僅有50％，需要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療。但即使采用放化綜合治療，療效提高的幅度有限，而治療毒性反應(yīng)明顯加重。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。識(shí)別鼻咽癌的“忽悠”癥狀鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥。鼻咽的位置深而且隱蔽，故而發(fā)病時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌多發(fā)于咽隱窩，鼻咽癌發(fā)生于咽隱窩時(shí)，容易侵及破裂孔而進(jìn)入顱內(nèi)。有時(shí)鼻咽癌腫塊會(huì)壓迫到咽鼓管而導(dǎo)致聽力下降，容易被誤診為中耳炎；腫瘤突破鼻炎黏膜導(dǎo)致出血，也容易被誤診為其他疾病……面對(duì)鼻咽癌諸多的“忽悠”癥狀，應(yīng)該如何怎樣認(rèn)清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型癥狀1. 頸淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛性增長(zhǎng)需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治療時(shí)存在淋巴結(jié)腫大，腫塊位于上頸部，無(wú)痛性逐漸長(zhǎng)大，單個(gè)或者數(shù)個(gè)，質(zhì)地較硬。遇到這樣的情況，很多人會(huì)誤認(rèn)為是淋巴結(jié)發(fā)炎，但經(jīng)過(guò)抗炎治療淋巴結(jié)腫塊效果往往不明顯。2. 清晨回縮性血涕：深吸吐痰，帶有血絲。尤其是早晨起床后痰中經(jīng)常帶有血絲。3. 耳悶、耳鳴不一定是炎癥：腫瘤堵塞咽鼓管口時(shí)，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽力下降，很容易誤診為中耳炎。經(jīng)中耳炎常規(guī)治療后，后期還會(huì)出現(xiàn)聽力下降。4. 頭痛：晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會(huì)有頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)引起痛感。5. 長(zhǎng)時(shí)間鼻塞應(yīng)謹(jǐn)慎：鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)感覺到鼻塞。很容易誤認(rèn)為是傷風(fēng)感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞癥狀往往進(jìn)行性加重，不會(huì)像感冒那樣時(shí)好時(shí)壞。6. 面麻、復(fù)視：腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓?jīng)常會(huì)有面部痛覺過(guò)敏或者螞蟻在臉上爬行的感覺。當(dāng)腫瘤壓迫動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)時(shí)，患者向側(cè)方向看會(huì)出現(xiàn)重影。7. 眼睛活動(dòng)受限：腫瘤向顱內(nèi)侵犯壓迫滑車神經(jīng)或者外展神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)眼球向外下或者外側(cè)平移困難。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期時(shí)，癌細(xì)胞可以侵犯舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌肌失神經(jīng)支配，起初是舌肌肥厚，后來(lái)萎縮，伸舌頭的時(shí)候會(huì)發(fā)生偏斜。9. 張口困難：鼻咽腫瘤向側(cè)方擴(kuò)散到面部肌肉時(shí)，患者會(huì)有明顯的張口困難癥狀。（二）鼻咽鏡檢查“鎖定”鼻咽癌纖維鼻咽鏡或者間接鼻咽鏡檢查室確診鼻咽癌的常規(guī)方式，通過(guò)內(nèi)窺鏡查看鼻咽部的狀況。若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，可以直接提取異常組織進(jìn)行病理檢查，這樣的方式可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡(jiǎn)便易行。當(dāng)然，鼻咽癌病理診斷結(jié)果是確診鼻咽癌的最重要依據(jù)。當(dāng)懷疑為鼻咽癌時(shí)，可以在鼻咽鏡輔助下從鼻咽取得組織或者用一根中空的細(xì)針穿透黏膜取出組織，制作成標(biāo)本，在顯微鏡下對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)診斷。通過(guò)病理診斷，病理科醫(yī)師不僅可以確診是否為癌，還能夠準(zhǔn)確確定鼻咽癌組織分型，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。個(gè)體化放療“殺滅”鼻咽腫瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周圍往往有重要的血管和神經(jīng)，與腦組織極為接近，在治療鼻咽癌時(shí)，必須要避開這些重要的組織，外科手術(shù)往往不能實(shí)現(xiàn)完全切除鼻咽部癌變組織。慶幸的是，絕大多數(shù)的鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放射極為敏感，通過(guò)放射治療可以有效殺滅癌細(xì)胞，減少對(duì)周圍組織的損傷，因而放療是鼻咽癌最主要的治療方法。在臨床上，放療醫(yī)師通常用CT等影像學(xué)設(shè)備重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)，建成一個(gè)與腫瘤一致的放射線3D立體靶區(qū)，射線從不同方向?qū)δ[瘤照射，用計(jì)算機(jī)控制放射線的劑量，使得較高劑量的射線精確集中在腫瘤上，用放射線最大程度的殺滅腫瘤細(xì)胞，而保護(hù)腫瘤周圍的正常組織免受過(guò)高劑量的輻射，實(shí)現(xiàn)精確制導(dǎo)，精確狙擊。此外，適形強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）配合化療等治療手段，根據(jù)影像學(xué)（磁共振MRI）顯示患者所得腫瘤的分期進(jìn)行“對(duì)癥下藥”，可實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻咽癌患者的個(gè)體化治療。對(duì)早期的鼻咽癌患者，原發(fā)灶局限、未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純放射治療就足夠，采用外照射或外照射加腔內(nèi)近距離治療的方法可以達(dá)到很好的療效。III、IVa期（局部晚期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的鼻咽癌患者可以采用放射治療加化療的方法，以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而提高總生存率?；煹姆桨改壳皹?biāo)準(zhǔn)治療為同期放化療，即在放療期間同時(shí)輔以每周或每三周一次的以順鉑為基礎(chǔ)的化療，對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大的患者，加用誘導(dǎo)化療（放療前的化療）或輔助化療（放療結(jié)束后的化療）或可進(jìn)一步提高療效，但目前尚無(wú)定論。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則以化療為主要姑息手段，必要時(shí)也可行姑息性放療。正視放療副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量放射治療殺滅腫瘤細(xì)胞，但放射線也不可避免會(huì)對(duì)病灶周圍的正常組織造成影響，而且病灶部位經(jīng)過(guò)“照光”也有一個(gè)“死亡”的過(guò)程。因而，在經(jīng)歷了放療之后，人體會(huì)出現(xiàn)一定的放療副反應(yīng)。腫瘤患者應(yīng)當(dāng)正視放療副反應(yīng)，避免不必要的擔(dān)憂。放療副反應(yīng)可能是全身反應(yīng)，也有可能是局部反應(yīng)。全身反應(yīng)主要有乏力、胃納差、進(jìn)食無(wú)味、惡心、嘔吐、白血球下降等；局部反應(yīng)包括口腔黏膜反應(yīng)、口干、咽痛、照射區(qū)域皮膚反應(yīng)、鼻腔黏膜反應(yīng)、放射性中耳 炎、放射性齲齒、放射性面、頜、頸部皮下水腫等。放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著和干性脫皮反應(yīng)的患者，應(yīng)保持照射區(qū)皮膚的清潔，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性藥物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高領(lǐng)衣服）。皮膚灼熱或瘙癢時(shí)不應(yīng)冷敷或抓搔，以免皮膚破損或繼發(fā)感染。局部可用安撫劑（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出現(xiàn)濕性脫皮反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停放射治療，外涂比亞芬軟膏可以減少皮膚騷癢，對(duì)干濕性脫皮也有很好的預(yù)防和治療作用。定期隨訪是檢查鼻咽癌治療后的控制情況、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射治療反應(yīng)及后遺癥的重要過(guò)程。一般而言，在治療后第1-2年每2-3月進(jìn)行一次隨訪，第3年以后可以每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，5年以上可以每年來(lái)隨訪一次。

一．放療準(zhǔn)備階段1. 面罩制作及模擬定位（1號(hào)樓B2模擬定位室）復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療中心許婷婷根據(jù)與醫(yī)生約定的時(shí)間到達(dá)模擬定位室門口，由于每天需定位的患者眾多，醫(yī)生會(huì)在定位室內(nèi)排隊(duì)，患者只需在門口附近座位上耐心等候，待主管醫(yī)生通知后方可進(jìn)入定位室。定位過(guò)程包括面罩制作（固定體位，保證每次擺位的可重復(fù)性）和CT模擬掃描（用于設(shè)計(jì)放療范圍，制定放療計(jì)劃）。定位結(jié)束后請(qǐng)根據(jù)主診醫(yī)生的囑咐返回所在診區(qū)進(jìn)行患者信息的登記，描定位線，并留下病史資料及片子用于放療計(jì)劃的制定。2. 醫(yī)生為每位患者制定放療計(jì)劃此過(guò)程大約需要1-2周，時(shí)間長(zhǎng)短因個(gè)人放療計(jì)劃的難易程度而不同，醫(yī)生會(huì)為每一位患者爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)完成最優(yōu)化的放療計(jì)劃，請(qǐng)耐心等待電話通知。3. 放療計(jì)劃完成，再次復(fù)位（1號(hào)樓B2模擬定位室）根據(jù)電話預(yù)約好的時(shí)間再次到定位室門口等候復(fù)位。4. 拍攝驗(yàn)證片拿到放療計(jì)劃單后至1號(hào)樓B2放療預(yù)約中心預(yù)約拍攝驗(yàn)證片的時(shí)間。5. 開始放療驗(yàn)證片拍攝完成后放療服務(wù)臺(tái)會(huì)與每位患者預(yù)約開始放療的時(shí)間。二．開始放療階段常見的放療反應(yīng)（放射治療期間需每周至主診醫(yī)生處復(fù)診評(píng)估放療反應(yīng)）— 皮膚反應(yīng)： 色素沉著、紅斑、水泡、干性脫皮、濕性脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張— 口腔、口咽粘膜反應(yīng)：咽部疼痛、下咽痛、進(jìn)食差， 鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水腫、糜爛出血、白膜形成，放射性潰爛?！?味覺改變：進(jìn)食時(shí)有苦澀感、咸味— 口干：由于放射治療影響唾液腺功能引起唾液分泌減少— 脫發(fā)：主要位于照射野內(nèi)枕部局限性的脫發(fā)放療期間的飲食 首要基本原則：營(yíng)養(yǎng)均衡、充足 合理的飲食，是獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素的自然途徑，而合理的營(yíng)養(yǎng)卻能增強(qiáng)患者的體質(zhì) 主要包括： 不食用刺激性食物，避免進(jìn)食粗糙食物 不吃霉變食物，避免重鹽飲食，少吃鹽腌食品； 少吃煙熏、油炸和烘烤食物； 多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶； 按時(shí)進(jìn)食，避免暴飲暴食，食物不過(guò)燙； 進(jìn)食不過(guò)快，進(jìn)食時(shí)情緒愉快； 不飲烈酒，不吸煙等； 如有口腔粘膜潰瘍、口干、咽痛等癥狀應(yīng)吃半流質(zhì)，少量多餐，并堅(jiān)持三餐后漱口 胃納差、腹瀉者應(yīng)以易消化，清淡，低纖維食物為主，少食油膩食物 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降者，可適當(dāng)增加補(bǔ)血類食物，如紅棗赤豆湯、花生衣，還可用黃鱔骨頭熬湯，同時(shí)增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、雞蛋等 半流質(zhì)包括：米粥、面、餛飩、蛋羹、藕粉、面包等 流質(zhì)包括:牛奶、各種果汁、魚湯、肉湯、菜湯等如何保持口腔清潔 多飲水,可選擇綠茶(如出現(xiàn)貧血時(shí)勿飲,以免影響鐵的吸收),也可西洋參或楓斗煎湯飲,泡飲金銀花、菊花、麥冬等清熱解毒的茶以減輕口腔反應(yīng) 可選擇富含維生素C水果或果汁,避免碳酸飲料及刺激性食物 飯后漱口、正確刷牙,以防口腔感染,選擇含氟牙膏、軟毛牙刷放療區(qū)域的皮膚護(hù)理— 保持皮膚清潔、干燥,放療期間及放療后一月,勿用肥皂和沐浴露清潔局部皮膚,禁用碘酒、酒精等刺激物— 衣著綿軟,低領(lǐng),盡可能暴露照射區(qū)域,避免摩擦,抓撓及陽(yáng)光照射,,冬季頸部圍絲綢圍巾— 剪短指甲,使用電動(dòng)剃須刀,以免不經(jīng)意損傷皮膚— 定時(shí)通風(fēng),保持房間內(nèi)溫度25度左右,避免放療區(qū)皮膚出汗— 放療過(guò)程中可用醫(yī)生開的藥涂抹皮膚,不要擅自用藥— 皮膚出現(xiàn)脫皮時(shí),請(qǐng)勿撕拉,以免皮膚損傷出血感染— 若出現(xiàn)皮膚滲液,請(qǐng)盡量讓皮膚處于通風(fēng)處利于收干,必要時(shí)將暫停放療功能鍛煉— 張口鍛煉:可用軟木塞放入上下牙齒間,也可自行反復(fù)多次張口練習(xí)— 舌、齒運(yùn)動(dòng):舌前伸后縮,并向左右轉(zhuǎn)動(dòng)各30次,上下齒相互叩擊30次— 按摩顳頜關(guān)節(jié)— 頸部活動(dòng)化療常見的副反應(yīng)— 乏力、 脫發(fā)、發(fā)熱— 骨髓抑制:白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降，故每周需要驗(yàn)血常規(guī)2-3次— 胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉等— 肝腎功能損害— 靜脈炎和藥物外滲導(dǎo)致的組織損傷— 口腔炎、口腔潰瘍?nèi)绾慰囱Ｒ?guī)報(bào)告三．治療結(jié)束階段出院注意事項(xiàng)— 對(duì)于接受過(guò)化療的患者，根據(jù)醫(yī)囑，放療結(jié)束后休息3-4周，至醫(yī)院檢查決定是否進(jìn)一步化療— 休息期間每周1～2次血常規(guī)檢查，若白細(xì)胞或血小板等指標(biāo)低于正常，一定要至醫(yī)院予以處理，切不可掉以輕心！放療結(jié)束后不良反應(yīng)— 放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起，3-6個(gè)月后才能逐漸恢復(fù)正常?！?放療后照射區(qū)域皮膚變黑癥狀一般能在1-3個(gè)月內(nèi)緩解。— 放療后頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以很快長(zhǎng)出新的頭發(fā)?！?放療后喉嚨疼痛，痰多癥狀可能要持續(xù)1-2個(gè)月才能有所恢復(fù)?！?放療后口干部分可以恢復(fù)，需要自己多飲水，保持口腔衛(wèi)生?！暖熀罂谖队X改變需3-6個(gè)月才能逐步恢復(fù)?！?鼻腔黏膜干燥，容易出血，少量血絲不必驚慌，若出血次數(shù)多，量大則需及時(shí)至醫(yī)院檢查?！?放療后可能無(wú)法食用干硬的食品，要進(jìn)食軟食、半流食?！?放療后頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬?！?放療后牙齒可能逐漸松動(dòng)，牙冠脫落，一般需3年以上才能拔牙?；颊咧委熀箅S訪-目的— 評(píng)價(jià)治療效果— 監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移— 評(píng)價(jià)治療的副反應(yīng)— 飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)— 積累經(jīng)驗(yàn)，造?；颊咧委熀箅S訪-內(nèi)容— 病史及查體，2年內(nèi)每3個(gè)月一次，3-5年內(nèi)每半年一次，之后每年一次— 視情況進(jìn)行血常規(guī)、血生化全套、外周血EBV-DNA檢查— 鼻咽MRI— 腹部B超— 胸片/胸部CT— 有不適癥狀及時(shí)至醫(yī)院復(fù)診復(fù)查時(shí)需攜帶哪些資料？— 病歷本 磁卡— 患者本人身份證— 出院小結(jié)或治療小結(jié)— 治療前及（或）治療后外院的MRI/CT片

世衛(wèi)組織公布致癌物清單，食品類“黑名單”致癌的食物我們要提高警惕！1、紅肉近年來(lái)很多研究都證明了紅肉與多種癌癥存在正相關(guān)的關(guān)系，尤其是直腸癌風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明確無(wú)疑。食用紅肉可能會(huì)提高致癌風(fēng)險(xiǎn)，但不代表“吃了就一定會(huì)致癌”，癌癥是多種因素共同造成的結(jié)果，平時(shí)不要過(guò)量食用就行。2、中式咸魚中式咸魚是國(guó)際公認(rèn)的一類致癌物，它在腌制和蒸煮的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)于人類鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)性很高。咸魚的味道實(shí)在上頭，用來(lái)炒飯、配白粥、炒菜都是一絕。難道我們真的要戒咸魚嗎？其實(shí)咸魚雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但并不意味著絕對(duì)不能吃，只有長(zhǎng)期較大量地食用才存在高風(fēng)險(xiǎn)。3、燒烤當(dāng)魚、肉等食品用煙熏、火烤、燒焦、油炸時(shí)，在高溫（大于400℃）下可使其所含蛋白質(zhì)、氨基酸分解產(chǎn)生多環(huán)芳香烴類致癌物。尤其是我們最愛吃得焦焦脆脆的部分，就是苯并芘的凝聚地。苯并芘是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)之一，能引起皮膚癌、食道癌、胃癌、肺癌等多種癌癥。4、高溫食物International Journal of Cancer的一項(xiàng)新的研究中，研究人員對(duì)50045名年齡在40至75歲之間的人進(jìn)行了為期10年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，每天喝兩杯以上60℃熱茶的人，患食道癌幾率要比常人高出90%。人的食道黏膜是有耐熱限制的，正常耐受溫度在40℃~50℃，超過(guò)這一范圍就容易發(fā)生損傷。長(zhǎng)期反復(fù)灼傷食道粘膜會(huì)導(dǎo)致炎癥，反復(fù)刺激還會(huì)導(dǎo)致黏膜慢性損傷，可能誘發(fā)癌變。任何食物想要產(chǎn)生作用和危害都要達(dá)到“劑量”，說(shuō)到致癌等危害時(shí)，請(qǐng)關(guān)注食用量和食用習(xí)慣，這些都是日常生活中一點(diǎn)點(diǎn)積累起來(lái)的。想要遠(yuǎn)離癌癥，就要以正確的方式健康飲食。

鼻咽癌在沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況下主要靠放療進(jìn)行治療，那么放療過(guò)程中需要注意什么呢？ 其實(shí)放療就是用射線來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞，那么腫瘤周圍有一些正常的組織結(jié)構(gòu)也會(huì)受到照射，會(huì)引起一些副反應(yīng)，例如口腔黏膜炎，皮炎，唾液變濃稠，刺激性干咳，鼻甲水腫等。 所以放療期間每天洗鼻，保持鼻咽的清潔，讓鼻咽的分泌物排出，不要覆蓋在腫瘤表面，是非常重要的。 再就是局部對(duì)癥處理，可以在口腔潰瘍的地方噴維生素b12，表皮生長(zhǎng)因子等，促進(jìn)潰瘍愈合。 對(duì)頸部皮膚要注意保護(hù)，穿寬松衣服，領(lǐng)口開大，不要摩擦到頸部皮膚，如果干燥可以涂擦一些潤(rùn)膚露。

近期疫情洶洶，作為老百姓在家呆著就是為國(guó)做貢獻(xiàn)；不過(guò)近日在逆行白衣天使的不懈努力下，疫情得到了很大控制，相信不久的將來(lái)我們一定可以打敗疫情、共克時(shí)艱；對(duì)于醫(yī)院，大家目前都示其為僅次于病毒般的存在，盡量別去醫(yī)院，醫(yī)院人頭攢動(dòng)、是流動(dòng)的傳染源聚集地呀。但是對(duì)于我們鼻咽癌的患者，往往癥狀比較隱秘，有些僅表現(xiàn)為鼻塞、耳悶不適，尤其耳悶堵感是最容易被忽略的鼻咽癌的癥狀之一，很多患者會(huì)覺得只是小毛病、且考慮到疫情不敢就醫(yī)，往往以為是鼻或炎中耳炎在家吃點(diǎn)消炎藥緩解下不適，等問(wèn)題嚴(yán)重再去醫(yī)院已是腫瘤晚期了。那么 “鼻咽癌”是什么？耳朵不舒服，與鼻子有什么關(guān)系呢……[鼻咽癌癥狀]典型癥狀：早期表現(xiàn)為回吸涕血、鼻塞， 發(fā)展到晚期會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷如視物模糊、視力下降、頭痛、面麻、伸舌偏斜、吞咽困難等癥狀，多伴發(fā)頸部腫塊。不典型癥狀：?jiǎn)蝹?cè)性耳悶、耳鳴（多見于腫瘤起自鼻咽咽隱窩、鼻咽側(cè)壁腫瘤壓迫咽鼓管引起）。少數(shù)患者就診時(shí)合并皮肌炎，以顏面部、前胸后背、四肢皮膚常見。[如何盡快識(shí)別鼻咽癌]發(fā)現(xiàn)上述不適就醫(yī)時(shí)，最直接的方式就是做鼻咽鏡檢查，直視狀態(tài)下看到鼻咽腫物的大小、位置，到底是什么性質(zhì)的腫瘤呢，是鼻咽良性腫瘤還是惡性腫瘤那就要依賴鼻咽鏡活檢了。有些人很疑惑為什么做了鼻咽鏡還要做放射影像學(xué)檢查，這里不得不提的就是鼻咽MRI檢查。這是因?yàn)楸茄淑R只能看到鼻咽表面的新生物，而鼻咽周圍有很多通往顱底的孔道，大多數(shù)鼻咽癌患者就診時(shí)腫瘤已經(jīng)出于晚期狀態(tài)了。MRI檢查可以清楚明白地顯示鼻咽腫瘤的位置及累及范圍。[如何治療鼻咽癌]很多患者認(rèn)為得了腫瘤，必須要通過(guò)手術(shù)才能根治，但是鼻咽癌是個(gè)例外，鼻咽癌不能手術(shù)、不能手術(shù)、不能手術(shù)，重要的事情說(shuō)三遍，鼻咽癌主要通過(guò)放化療才能得以根治哦。鼻咽癌對(duì)放射治療敏感，足夠的放療劑量就可以消滅腫瘤。 既然鼻咽癌早期癥狀不明顯，是不是有可能提前預(yù)防呢，早篩查、早治療，把鼻咽癌消滅在萌芽階段？答案是肯定的，現(xiàn)在都有常規(guī)體檢，其中有個(gè)體檢項(xiàng)目是間接鼻咽鏡檢查。鼻咽癌有一定的家族史哦，如有您的家人有鼻咽癌病史，那就要當(dāng)心，密切隨訪是必須的了。[疫情期間如何正確就診]因?yàn)槎呛砜苹颊吆芏嗖僮鞫际墙?jīng)口進(jìn)行的，所以就診時(shí)候做到以下幾點(diǎn)是對(duì)自己和他人的負(fù)責(zé)：來(lái)院就診時(shí)盡量選擇打車、開車或者近距離就診時(shí)選擇騎車等獨(dú)立交通方式。做好個(gè)人防護(hù)外，入院時(shí)做好體溫檢測(cè)、如實(shí)進(jìn)行流行病學(xué)登記。就診時(shí)如果要咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾或袖子（而不是手）遮住口鼻。同時(shí)疫情期間，有疑問(wèn)的患者也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就診渠道，向?qū)？漆t(yī)生線上咨詢醫(yī)院就診的必要性，避免不必要的醫(yī)院聚集。

鼻咽癌的癥狀分為早期癥狀和晚期癥狀，通常來(lái)講，鼻咽癌的早期癥狀是比較容易發(fā)現(xiàn)的，即回縮性涕血，當(dāng)患者在吸鼻子時(shí)，吐出來(lái)的痰里面會(huì)帶血，有時(shí)是血絲，有時(shí)是血塊。其次，還會(huì)出現(xiàn)頸部腫塊，頸部腫塊是指脖子上面長(zhǎng)很大的包，大多數(shù)質(zhì)地比較硬，摸上去不是很痛，和炎癥性的腫塊，有明顯的區(qū)別，像這種情況也要盡早去就診。此外，有部分鼻咽癌的患者還可以出現(xiàn)頭疼、面麻等不適癥狀，主要是由于腫瘤向上侵犯了顱底的骨質(zhì)，導(dǎo)致顱神經(jīng)受損所引起的。有時(shí)患者會(huì)到耳鼻喉科或者甚至到神經(jīng)科去就診，但是一旦出現(xiàn)像頑固持續(xù)性、進(jìn)行性加重的面麻以及頭痛，建議患者最好是到頭頸外科，甚至到腫瘤科去做綜合性的判定，以免耽誤病情。而鼻咽癌的晚期癥狀，非常的多，可以出現(xiàn)各種后顱神經(jīng)，即當(dāng)病灶侵犯的比較厲害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)伸舌歪斜、吞咽困難、頸部腫塊破潰，甚至失明等嚴(yán)重癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，表示局部鼻咽癌的病灶已經(jīng)侵犯的非常廣泛了。

就目前來(lái)說(shuō)鼻咽癌有很多的誘發(fā)因素，目前也沒有非常完全統(tǒng)一的一個(gè)說(shuō)法，像不良的生活習(xí)慣，比如抽煙、飲酒，吃腌制的食品都是誘發(fā)癌癥的因素，并非鼻咽癌特有。鼻咽癌有一個(gè)相對(duì)特殊的情況，就是EB病毒感染，但是EB病毒感染就目前流行病學(xué)大型調(diào)查，EB病毒感染并不能夠說(shuō)明鼻咽癌就是由于EB病毒感染引起，因?yàn)槌酥袊?guó)南方其余地方人群也有EB病毒的感染，它的情況比南方并不會(huì)低很多，但是它的鼻咽癌發(fā)病率卻是比南方確實(shí)低，所以EB病毒是鼻咽癌的一個(gè)因素，但并不一定是絕對(duì)因素。所以鼻咽癌通常來(lái)說(shuō)它是一個(gè)綜合因素決定的結(jié)果，至于為什么，現(xiàn)在鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)集中在中國(guó)的南方，甚至被稱為廣東癌，目前來(lái)說(shuō)業(yè)界并沒有統(tǒng)一的定論來(lái)解釋這個(gè)現(xiàn)象，總體鼻咽癌我們還是需要改掉自身的不良的生活習(xí)慣，例如抽煙、飲酒、熬夜、喜歡吃腌制食品等這，來(lái)從而相對(duì)的降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)。