鼻咽癌像其它癌癥一樣，鼻咽癌分為4期，1期最早期，4期是最晚期。1期鼻咽癌通常是指在體檢或者是非常罕見(jiàn)早期發(fā)現(xiàn)病例里面，僅僅只是鼻咽部有病灶，并沒(méi)有侵犯到顱底，超出鼻咽腔范圍，這種鼻咽癌治療效果就目前治療水平治愈率非常高，有報(bào)導(dǎo)達(dá)到98%以上。2期鼻咽癌也就是可能會(huì)出現(xiàn)小部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶還是在鼻咽腔內(nèi)，但是病灶會(huì)稍微比較大，這一部分鼻咽癌治愈率據(jù)報(bào)導(dǎo)大約會(huì)是在70%到80%左右。3期鼻咽癌就說(shuō)明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)向上侵犯到了顱底以上，向下就可能是導(dǎo)致雙側(cè)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，但是還沒(méi)有達(dá)到鎖骨上范圍那么大，這一種鼻咽癌治愈率通常大約在50%左右。4期鼻咽癌是最晚期，這種鼻咽癌分為兩種，一種是分為局部晚期，一種叫遠(yuǎn)處晚期，局部晚期原發(fā)灶可能侵犯非常廣泛，甚至顱底神經(jīng)有受侵，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是已經(jīng)達(dá)到了鎖骨上，位置再往下就要到肺部。第二種是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指鼻咽癌不僅僅是指局限在頭頸部，轉(zhuǎn)移到了骨、肝臟、肺部，甚至其它器官，這兩種4期鼻咽癌大約會(huì)有20%左右治愈率。

講一個(gè)我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來(lái)我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無(wú)明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門(mén)診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時(shí)過(guò)來(lái)復(fù)診。一個(gè)月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強(qiáng)，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對(duì)于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時(shí)候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個(gè)患者就是真實(shí)的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我堅(jiān)持給患者做了一個(gè)鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見(jiàn)一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來(lái)病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時(shí)候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因?yàn)楸茄拾┰斐傻?，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時(shí)候詳細(xì)病史問(wèn)診及耳鼻喉專科檢查非常重要。 鼻咽癌有時(shí)候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動(dòng)。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時(shí)取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個(gè)癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對(duì)于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開(kāi)放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽(tīng)神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽(tīng)力檢查，影像學(xué)檢查等。

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。家住河南省安陽(yáng)市的45歲李阿姨，2年前因左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做了穿刺活檢檢查，考慮炎癥，衛(wèi)生院行抗炎治療，炎癥得到控制有所好轉(zhuǎn)。半年后發(fā)現(xiàn)左側(cè)中上頸部有多個(gè)大小不等腫物，李阿姨以為還是炎癥引起的腫物發(fā)生，去了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)檢查出頸部腫物大者直徑2厘米，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，醫(yī)院給出自行抗炎、針灸、采用中醫(yī)偏方等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一年前，因左耳悶脹堵塞、聽(tīng)力下降、吞咽及頸部運(yùn)動(dòng)受限，李阿姨家人感覺(jué)這次并不像上次炎癥的情況，直接去了安陽(yáng)市人民醫(yī)院，進(jìn)行鼻咽鏡活檢，病理診斷為低分化鼻咽鱗癌；進(jìn)一步行頭部MRI提示：鼻咽癌，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生根據(jù)李阿姨病情情況，鑒于放射治療系統(tǒng)的百倍調(diào)強(qiáng)能力，為李阿姨實(shí)施放療。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) (GTVnd) 處方劑量70Gy/33F，高危淋巴引流區(qū) （CTV1)62Gy/32F，低危區(qū)（CTV2）55Gy/33F。治療1個(gè)月后，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)消退；而急性反應(yīng)中，皮膚、口腔黏膜均為1級(jí)，至放療結(jié)束后1年，都未出現(xiàn)≥2級(jí)口干。再經(jīng)過(guò)幾個(gè)療程的放療之后，李阿姨的病情得到有效治療，與常規(guī)靜態(tài)IMRT計(jì)劃相比，放射治療系統(tǒng)的劑量曲線更加陡直，靶區(qū)適形度及劑量均勻性更優(yōu)，而腮腺、喉-氣管-食管平均劑量以及口腔、顳頜關(guān)節(jié)的最大劑量更低。同時(shí)，其MVCT提供了較合理的軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)比度，根據(jù)CT探測(cè)體內(nèi)劑量場(chǎng)的沉積分布，實(shí)現(xiàn)了集IMRT（調(diào)強(qiáng)放射治療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放射治療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)）的腫瘤放射治療最高境界，是鼻咽癌治療的最優(yōu)選擇。 鼻咽癌對(duì)放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。 近年來(lái)，隨著放療技術(shù)不斷改進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)療單位已開(kāi)始采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT)，該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)減少對(duì)鄰近組織的損傷。 此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達(dá)80%。但仍有部分患者面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問(wèn)題。

1）生活在我國(guó)鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)（廣東、廣西、海南、福建、江西、湖南）、年齡在40歲以上。（2）經(jīng)常接觸到一些油煙、化學(xué)毒物，有吸煙、飲酒等不良嗜好。（3）家人或親屬中有患鼻咽癌的。（4）出現(xiàn)過(guò)原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻出血、耳鳴、復(fù)視、面麻等癥狀，而且有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。（5） 經(jīng)常用手觸摸自己的頸部，正常情況下頸部淋巴結(jié)是觸摸不到的，如果能觸摸到淋巴結(jié)就說(shuō)明淋巴結(jié)腫大。 近年來(lái)隨著IMRT等精準(zhǔn)放療技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用，鼻咽癌的5年總生存率已可達(dá)到80%左右，早期患者更可達(dá)到90%以上。而且早期患者在療效好的同時(shí)，也能最大限度地減輕放療后遺癥。我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員建議，對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這才是目前提高療效的最佳方法。

鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見(jiàn)于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時(shí)，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽(tīng)力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時(shí)頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動(dòng)度差。無(wú)壓痛，呈進(jìn)行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對(duì)放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護(hù)理計(jì)劃，希望您能配合我們實(shí)施教育計(jì)劃。愿您早日康復(fù)。 1.請(qǐng)您注意休息，天氣變化時(shí)及時(shí)加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對(duì)您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請(qǐng)您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請(qǐng)每天定時(shí)開(kāi)門(mén)、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門(mén)、窗同時(shí)打開(kāi)，造成空氣對(duì)流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請(qǐng)您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅(jiān)果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白，如：肉類、魚(yú)類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達(dá)3000ml以上。我們會(huì)遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進(jìn)行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時(shí)為了方便您的治療及保護(hù)您的外周血管，建議您選擇置PICC管進(jìn)行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對(duì)血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時(shí)我們會(huì)采取左右手交替注射，請(qǐng)您在輸液中避免過(guò)度活動(dòng)輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺(jué)，請(qǐng)立即通知護(hù)士。請(qǐng)您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會(huì)遵醫(yī)囑為您使用保護(hù)血管的藥物。輸液完畢拔針后請(qǐng)您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請(qǐng)您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開(kāi)予的含漱液漱口。漱口時(shí)進(jìn)行鼓頰和吸允動(dòng)作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時(shí)，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護(hù)劑沖洗。疼痛劇烈時(shí)可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請(qǐng)您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時(shí)勿用過(guò)熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過(guò)凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時(shí)間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進(jìn)皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會(huì)增多，請(qǐng)每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請(qǐng)您每日做叩齒、鼓腮、舌體運(yùn)動(dòng)、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化。可采用熱水袋對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，熱水袋水溫不超過(guò)50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進(jìn)行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開(kāi)始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口小－中－大各3秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動(dòng)作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點(diǎn)頭和搖頭，每日3次，每次3min。運(yùn)動(dòng)操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開(kāi)始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開(kāi)始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請(qǐng)您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會(huì)頸部自檢方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。 3、化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會(huì)：頸部自檢方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以感覺(jué)不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂(lè)活動(dòng)(下棋、養(yǎng)魚(yú)、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進(jìn)軟食，慢慢過(guò)渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，要樹(shù)立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時(shí)服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假?gòu)V告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識(shí) ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計(jì)劃 參考文獻(xiàn)： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對(duì)鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護(hù)理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):24-26.

相對(duì)于肺癌、乳腺癌這些常見(jiàn)的惡性腫瘤，鼻咽癌似乎不常被大家認(rèn)知。香港著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世，僅58 歲，《天若有情》、《我是誰(shuí)》、《新警察故事》、《掃毒》等影片膾炙人口，令人唏噓。香港著名喜劇演員張達(dá)明，早點(diǎn)還有香港著名演員“大傻”成奎安，年僅54歲，大陸著名演員李雪健等等…是不是感覺(jué)香港演員得鼻咽癌機(jī)率高，確實(shí)如此，世界約80%的鼻咽癌都發(fā)生在中國(guó)。而且基本都集中在廣東、廣西、福建，三十多年前我們稱為，“廣東瘤”，“中國(guó)癌”。其實(shí)鼻咽癌在江西，安徽也不少見(jiàn)，我們?cè)陂T(mén)診常能見(jiàn)到。 現(xiàn)在世衛(wèi)組織規(guī)定不再使用地名命名疾病，或者病原體，以免造成種族或地域的歧視，腫瘤一般根據(jù)其組織來(lái)源（分化方向）和生物學(xué)行為來(lái)命名。 良性腫瘤在其來(lái)源組織名稱之后加“瘤”字。來(lái)源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其來(lái)源組織名稱之后加“癌”字。來(lái)源于鼻咽上皮的惡性腫瘤稱鼻咽癌。 早期階段，鼻咽癌可能不會(huì)引起任何癥狀，誤診率極高，不利于治療，常常讓一些病例失去最佳治療機(jī)會(huì) 鼻咽癌的可能出現(xiàn)的癥狀包括： 1.回吸涕帶血，早起鼻涕中帶血，或者痰中帶血，唾液中帶血，有時(shí)就是早晨出現(xiàn)一次，后面就沒(méi)有了，不易引起注意。多年之前在門(mén)診接診一個(gè)卡魚(yú)刺的患者，魚(yú)刺拔除之后，他不經(jīng)意說(shuō)他早晨回吸涕有血絲，出于職業(yè)的敏感，我檢查了他的鼻咽部，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一晃幾十年過(guò)去了。 2.頸部淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致頸部腫塊，鼻咽部淋巴組織豐富，內(nèi)環(huán)外環(huán)溝通密切，鼻咽癌極易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，一部分患者早期唯一癥狀就是頸部淋巴結(jié)腫大，因此，出現(xiàn)頸深上淋巴結(jié)腫大不要忘記請(qǐng)耳鼻咽喉科檢查鼻咽部。 3.一側(cè)耳悶，耳鳴，聽(tīng)力下降 中耳是一個(gè)含氣腔，有自身的通氣系統(tǒng)，但是與外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能發(fā)生改變，就會(huì)出現(xiàn)中耳負(fù)壓，積液，出現(xiàn)耳鳴，耳悶，聽(tīng)力下降。這個(gè)誤診率最高。本院一個(gè)同事，退休回大城市居住，因耳悶在幾家醫(yī)院，看耳朵幾個(gè)月，反復(fù)不愈，在他的好友本院高師傅推薦下，找到我，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了鼻咽部的腫瘤。 4.偏頭疼，頭部悶脹感 鼻咽部位于頭顱中央，雖然有硬的顱底骨與大腦腔相隔。但在鼻咽部有血管神經(jīng)通道與大腦相連，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞常沿著這些孔道侵犯到顱內(nèi)，引起頭痛。 5.鼻塞，流鼻涕 若腫瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、等鼻部癥狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空見(jiàn)慣，也是引起延誤診治的一個(gè)原因。 6.視物模糊，復(fù)視，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽嗆咳，聲音嘶啞, 這些癥狀的出現(xiàn)均是由于腫瘤侵犯了腦神經(jīng)而引起。 三叉神經(jīng)受侵，便會(huì)造成面部麻木；外展神經(jīng)受侵，便會(huì)造成眼球運(yùn)動(dòng)障礙而產(chǎn)生復(fù)視重影。第十二對(duì)顱神經(jīng)受侵犯舌頭會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙，迷走神經(jīng)受侵，則造成吞咽困難或聲音沙啞的癥狀。 鼻咽癌的危險(xiǎn)因素： 性別 男性比女性更為常見(jiàn)。 種族 這類癌癥更常見(jiàn)于中國(guó)，東南亞和北非部分地區(qū)的人們。廣東，廣西，香港，福建發(fā)病率高，安徽也不少見(jiàn)。 家族史 家人患鼻咽癌會(huì)增加患該病的風(fēng)險(xiǎn)。 EB病毒 這種常見(jiàn)病毒通常會(huì)產(chǎn)生輕微的體征和癥狀，例如感冒。有時(shí)會(huì)引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。有證據(jù)表明EB病毒與鼻咽癌發(fā)病率密切相關(guān)。 鹽腌食品 烹調(diào)魚(yú)類和腌制蔬菜等鹽腌食品時(shí)，揮發(fā)性氣體中的化學(xué)物質(zhì)可能進(jìn)入鼻腔，增加了鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。早年接觸這些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。 年齡 鼻咽癌可以發(fā)生在任何年齡，但最常見(jiàn)于30至50歲的成年人。 有毒有害氣體長(zhǎng)期大量接觸甲醛，有毒有害氣體，大量飲酒和吸煙會(huì)增加患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)。 幾個(gè)重要的檢查： 1、電子鼻咽喉鏡：可以直觀的觀察鼻咽部有沒(méi)有新生物 ，還可以取活檢進(jìn)行病理檢查。 2、鼻咽部影像學(xué)檢查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解腫瘤大小、范圍等情況。 3、頸部淋巴結(jié)超聲、胸部CT，腹部超聲等了解腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。 4，EB病毒相關(guān)檢查 高度疑似的，建議進(jìn)行多項(xiàng)EB病毒抗體聯(lián)合檢測(cè)，比較常見(jiàn)的組合是：EB病毒Rta蛋白抗體IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA），其結(jié)果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價(jià)值。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果，評(píng)估受檢者罹患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，進(jìn)行對(duì)應(yīng)等級(jí)的健康管理。 鼻咽癌的治療 對(duì)于早期鼻咽癌，通過(guò)規(guī)范治療，5年生存率能達(dá)到90%以上。放療是鼻咽癌的核心治療方法，通過(guò)放療，早期鼻咽癌5年生存率能達(dá)到90%以上，中晚期患者通過(guò)放化療以及靶向治療結(jié)合的綜合治療，也能達(dá)到60%左右。 目前已經(jīng)開(kāi)展手術(shù)治療部分早期，或者對(duì)放射線不敏感的類型，取得效果，令人鼓舞，在將來(lái)另述。

據(jù)世界衛(wèi)生組織在《CA：A Cancer Journal for Clinicians》雜志發(fā)布的《2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)報(bào)告》顯示，中國(guó)目前的癌癥5年生存率為40.5%，每年癌癥死亡人數(shù)增至260萬(wàn)人。為什么要重點(diǎn)提及“5年生存率”？許多患者并不了解，甚至有人以為“得了這個(gè)病，只能活5年”。別緊張，小九這就來(lái)為大家解釋清楚這個(gè)名詞的真正意義。一、“5年生存率”是什么意思？5年生存率，并不是部分人所理解的“只能活5年”，它是指癌癥患者患病五年后的生存比例，可以泛指癌癥整體人群。以中國(guó)的癌癥5年生存率40.5%打個(gè)比方，如果目前尚存100萬(wàn)名癌癥患者，那么5年后，預(yù)計(jì)仍有40.5萬(wàn)人存活。5年生存率常用來(lái)反映某種癌癥的嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢，也常以此對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，如果生存超過(guò)5年且不再?gòu)?fù)發(fā)，則可說(shuō)明達(dá)到了臨床治愈效果。二、四種癌癥早期，5年生存率超90%不同的癌癥，其5年生存率不盡相同，比如皮膚癌、前列腺癌預(yù)后較好，5年生存率多達(dá)70%，而胰腺癌、肝癌的5年生存率相對(duì)較差，僅有10%。下面，小九跟大家詳細(xì)介紹5年生存率高達(dá)90%的常見(jiàn)癌癥，早發(fā)現(xiàn)是幸運(yùn)的。1.早期胃癌胃癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，在我國(guó)發(fā)病率位居惡性腫瘤第3位。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期胃癌5年生存率可超過(guò)90%，而中晚期胃癌即便接受了以外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。對(duì)比起日本與韓國(guó)，我國(guó)早期胃癌的確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩者，而胃鏡是診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于有胃癌危險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，定期做胃癌的胃鏡篩查有利于在早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2.早期鼻咽癌鼻咽癌對(duì)于廣東人來(lái)說(shuō)一定不會(huì)陌生，由于它集中發(fā)病于我國(guó)華南及東南沿海地區(qū)，粵港澳地區(qū)最高，因此又被稱為“廣東癌”。以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，我國(guó)總體的鼻咽癌五年生存率可達(dá)80%以上，早期鼻咽癌可達(dá)90%。鼻咽癌惡性程度較高，由于位置隱蔽，鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，不易早期發(fā)現(xiàn)。若察覺(jué)到頸部腫塊、涕血、鼻塞、耳悶、頭痛現(xiàn)象，就要及時(shí)正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤專科行相關(guān)檢查。3.早期腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤。根據(jù)美國(guó)ASCO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌患者的5年生存率是65％，早期結(jié)腸癌5年存活率為90％；對(duì)于直腸癌，總體5年生存率為67％，早期直腸癌5年存活率約89％。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸癌的最有效、直接的方式，腸鏡篩查并及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療對(duì)于降低結(jié)直腸癌的發(fā)生具有重要的意義。4.早期甲狀腺癌據(jù)《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》，2003年-2011年期間，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率每年增加20.1%，成為我國(guó)增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。但對(duì)比上述癌癥，甲狀腺算是比較“溫柔”的癌癥。早期分化型甲狀腺癌，20年死亡率趨近于零。據(jù)國(guó)家癌癥中心2018癌癥報(bào)告，我國(guó)甲狀腺癌的5年生存率已經(jīng)從由67.5%上升到了84.3%。B超檢查、彩超檢查對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助，因此高危人群每年定期檢查必不可少。三、治療結(jié)束后，多久復(fù)查一次？檢查哪些項(xiàng)目？經(jīng)過(guò)治療，爆發(fā)的癌癥被消滅，但殘余癌細(xì)胞可能無(wú)法完全清除，再加上身體仍然會(huì)源源不斷地產(chǎn)生癌變細(xì)胞，因此術(shù)后的定期復(fù)查，是保證預(yù)后良好的關(guān)鍵。專家建議，患者在出院的第1年需每3個(gè)月復(fù)查1次，第2年每4～6個(gè)月復(fù)查一次（具體時(shí)間要根據(jù)所患癌癥有所區(qū)別）；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每一年復(fù)查一次。在檢查項(xiàng)目上，除了常規(guī)體檢，還要增加腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目，并且針對(duì)不同癌癥進(jìn)行相應(yīng)的特定篩查，如胃癌復(fù)查采用胃鏡、肺癌復(fù)查采用CT等?？傊?，5年生存率只是統(tǒng)計(jì)概率，它不針對(duì)個(gè)人，所以患者不要再被生存率低給“嚇壞”，癌癥患者信心越高，達(dá)到的治療效果也越好。參考資料：[1]王寧,劉碩,楊雷,等.2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告解讀[J].腫瘤綜合治療雜志,2019.[2]中新網(wǎng).中國(guó)惡性腫瘤5年生存率已提升至40.5%[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2018(6).[3]癌癥5年生存率是什么意思？聽(tīng)完醫(yī)生的解釋明白了.生命時(shí)報(bào).2019-11-21文章來(lái)源于 39健康網(wǎng)

吸煙會(huì)得肺癌，大氣污染也會(huì)的肺癌，不吸煙也會(huì)得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 這還要從基因水平說(shuō)起。 研究表明，腫瘤本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是基因病。我們每個(gè)人的細(xì)胞內(nèi)都有引起癌癥的原癌基因，也有抑制腫瘤生長(zhǎng)的抑癌基因。各種環(huán)境因素和遺傳的致癌因素引起DNA的損壞是腫瘤發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。 而我們更多的關(guān)注外在的環(huán)境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金屬污染、放射線等。 常見(jiàn)的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳頭狀瘤病毒感染可以導(dǎo)致宮頸癌，EB病毒感染與鼻咽癌有關(guān)，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齊肉瘤，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌相關(guān)，黃曲霉素感染與肝癌有關(guān)，苯可以引起的白血病，過(guò)量紫外線照射可以引起皮膚癌，放射性污染與甲狀腺癌相關(guān)，典型的就是原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故引起的兒童甲狀腺癌的高發(fā)；。 當(dāng)然，除了外在的環(huán)境因素，還有我們自身的內(nèi)在的致癌因素，如遺傳因素等。 因此，內(nèi)在因素不能改變的情況下，我們就改變外在的致癌因素吧！

腫瘤是機(jī)體在內(nèi)外各種致瘤因素的作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平失去對(duì)其生長(zhǎng)和分化的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆行異常增生而形成的新生事物。 不懂是嗎？ 您只要記住了，腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，也就是說(shuō)所有的腫瘤細(xì)胞都是一個(gè)突變的細(xì)胞的后代。它來(lái)源于自身正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝上有著本質(zhì)的區(qū)別。它不依賴于宿主自身的調(diào)控，他可以自主生長(zhǎng)。 經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)：醫(yī)生，我得腫瘤啦，我是不是沒(méi)有救了？也有人說(shuō)：我患的是腫瘤，不是癌。 腫瘤和癌是一樣嗎？ 當(dāng)然不一樣！ 腫瘤和癌又是什么關(guān)系呢？ 腫瘤是一個(gè)總稱，它又分為：良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。 良性腫瘤后面往往有一個(gè)“瘤”字，如常見(jiàn)的乳房纖維腺瘤、脂肪瘤、子宮平滑肌瘤等。當(dāng)然有的冠以“瘤”命名的并非真的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、動(dòng)脈瘤等。 來(lái)源于皮膚、胃腸道或呼吸道上皮的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，如肺癌、胃癌、鼻咽癌、大腸癌、皮膚癌等。而將來(lái)源于間葉組織如：纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨等組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，如纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、橫紋肌肉瘤等。 少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。 通常所說(shuō)的癌癥，則泛指所有的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤其他特殊命名的惡性腫瘤。