世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬,但在我國高發(fā)地區(qū)其發(fā)病率可高達50/10萬,主要集中在我國南方,以兩廣地區(qū)最多。據(jù)統(tǒng)計，2018年我國確診鼻咽癌6萬2千多人，死亡3萬多，發(fā)病率如此之高的癌癥，在發(fā)病時多已處于中晚期，由于惡性腫瘤的生存率和發(fā)現(xiàn)時的分期密切相關(guān)。分期越晚，意味著生存率越低。2009年8月，香港影視作品金牌配角“大傻”成奎安因鼻咽癌去世，享年54歲；2016年12月31日，前中國男籃隊醫(yī)牛鋼因患鼻咽癌醫(yī)治無效去世，終年39歲；2017年5月，韓國人氣演員金宇彬被爆確診鼻咽癌；2018年9月，馬來西亞國寶級羽壇名將李宗偉罹患鼻癌；2020年8月23日香港著名導(dǎo)演陳木勝因患鼻咽癌去世，享年58歲?？梢?，雖然治療效果很好，但惡性腫瘤的名號證明了這是一個強大的對手。那么，在癌癥早診早治的理念深入人心的今天，為何鼻咽癌的早診依然如此困難呢？紅色為鼻咽位置首先，我們來認識一下鼻咽部在哪里。新冠疫情以來，很多人都有取鼻咽拭子的經(jīng)歷，鼻咽拭子取樣的位置就在鼻咽部，它位于鼻孔的深處，顱底的下方，頸椎起始部的前方。感冒的時候，很多情況下也是這里最先出現(xiàn)癥狀，例如鼻咽部的干燥、疼痛感，之后才會有鼻塞、流鼻涕或者咽痛、發(fā)熱等癥狀。平時在就診時，是不會檢查這個部位的，只有在耳鼻喉科門診就診時，耳鼻喉科醫(yī)生可以用一根帶有小鏡子的器械放入咽喉部，通過鏡子反光來檢查鼻咽部。但是，這樣的檢查往往會因為患者咽反射敏感而檢查不清。較為可靠的鼻咽部檢查方式是用一根金屬制成的硬內(nèi)窺鏡，或者塑料的軟管電子鏡，伸進鼻腔來檢查鼻咽部。一般都能很好的檢查鼻咽部，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可以咬取一小塊肉進行顯微鏡下觀察，如果能發(fā)現(xiàn)癌細胞，就能診斷鼻咽癌了。那么，有沒有一種檢測手段，像其他癌癥一樣，通過抽血檢查就能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌呢？目前，尚沒有鼻咽癌特異性的腫瘤標志物。不過血液里的有一個指標和鼻咽癌較為相關(guān)，那就是EB病毒相關(guān)的檢測。有很多單位的體檢中會包括這個指標的化驗，如果體檢發(fā)現(xiàn)這個指標升高，需要來醫(yī)院檢查鼻咽部。如果在鼻咽部發(fā)現(xiàn)可疑病變，一定要取活檢來化驗癌細胞，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，也需要定期來檢查鼻咽部。此外，有三個疾病的主要危險信號需要我們留心。第一：頸部莫名其妙的長出了一個腫塊，無痛無癢，一定要去耳鼻喉科首先就診。因為大多數(shù)的頸部腫塊和耳鼻喉科疾病相關(guān)，就診耳鼻喉科能讓確診時間大大縮短。第二：回吸鼻涕中帶血絲，由于腫瘤組織生長速度快，組織間連接不緊密，很容易因為外力作用而脫離、出血。所以，要注意回吸鼻涕帶血的情況。因為回吸鼻涕的動作，可以把鼻咽部的分泌物吐出。第三：在沒有感冒、乘飛機或者潛水后，出現(xiàn)耳悶、聽力下降，而醫(yī)生檢查時診斷為分泌性中耳炎。這個時候一定要檢查鼻咽部是否有異常的增生，因為耳朵里鼓室的通風(fēng)口下端在鼻咽部。平時這個通風(fēng)口維持著鼓膜兩邊的氣壓平衡，一旦通風(fēng)口的下端堵塞了，就會出現(xiàn)鼓室負壓的情況。會出現(xiàn)耳朵悶的表現(xiàn)，如果持續(xù)時間較長，就會變成分泌性中耳炎。其他像鼻塞、頭痛、復(fù)視等癥狀，這些一般都是在鼻咽部腫瘤長到一定大小，堵塞后鼻孔、侵犯顱底或者顱神經(jīng)所導(dǎo)致的。這些危險的信號一旦出現(xiàn)，應(yīng)該及時就醫(yī)。最后，喜食腌制食物、咸魚等與鼻咽癌相關(guān)，應(yīng)該盡量避免。參考文獻[1]. 黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳, 實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第2版）. 2008, 北京: 人民衛(wèi)生出版社.[2]. NCCN, Head and Neck Cancer Guideline. Otolaryngologic Clinics of North America, 2019. 50(4): p. 793-806.

1.放療結(jié)束后3個月復(fù)查一次，前2年每三個月復(fù)查，第2-5年每半年復(fù)查，5年之后每年復(fù)查。復(fù)查項目包括：鼻咽鏡/喉鏡、頭頸部MRI、胸部及上腹部CT或B超、常規(guī)抽血檢查、聽力檢測等。 2.定期到牙科門診，以檢查口腔衛(wèi)生及有無齲齒與病變；治療結(jié)束后1至3年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙，若非拔不可，亦需經(jīng)醫(yī)師慎重檢查后再做決定。

皮膚反應(yīng)：照射野區(qū)域皮膚依照射所給的劑量，隨時間會有不同的反應(yīng)，一般在第二、三周后，開始有紅、腫、熱、微癢等反應(yīng)，類似太陽下暴曬的皮膚。繼續(xù)治療時，皮膚可能變黑，開始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性皮炎及至皮膚潰瘍。須穿大圓領(lǐng)棉質(zhì)衣服，避免暴曬、摩擦、抓繞以及用沐浴露、肥皂擦洗頸部皮膚，建議使用皮膚輻射保護劑，每天涂抹放射野至少4-5次。治療所致的皮膚顏色變黑，會隨時間自然消退。 口腔黏膜炎：放療所致口腔黏膜炎常見于頭頸部腫瘤放療患者，常于治療第二周開始出現(xiàn)且會隨著治療次數(shù)增多而逐漸加重，它的發(fā)病率為100%，其中WHO3-4級口腔黏膜炎的發(fā)病率接近85%，部分患者甚至因黏膜炎損傷嚴重被迫中斷治療。故治療期間應(yīng)避免吸煙、飲酒、進食酸辣等刺激性食品，注意口腔清潔，使用含氟牙膏，三餐后刷牙，進食后予含漱液漱口，保持良好的口腔清潔有利于減輕粘膜炎癥。當口腔黏膜炎所致疼痛、進食困難等癥狀明顯時應(yīng)主動聯(lián)系主管醫(yī)師給予適量藥物治療。 口干：因放射治療的關(guān)系，口腔唾液分泌會減少，故產(chǎn)生口干的感覺。需隨身攜帶水壺漱口或飲用，避免口腔干燥而造成的不適。 下頜關(guān)節(jié)強制：治療后的患者常有張口困難的情況，故治療期間即須練習(xí)張口運動，堅持張口訓(xùn)練至少100次/天，終身堅持； 味覺遲鈍：因照射治療口腔部位，會影響到舌頭上味蕾的變化，所以對食物的味覺感降低、此現(xiàn)象發(fā)生時，需配合調(diào)節(jié)食物的口味，味覺在治療后逐漸恢復(fù)。

鼻咽癌，作為頭頸部惡性腫瘤，因有深陷于此的公眾人物的報道，正在獲得越來越多的關(guān)注。盡管鼻咽癌初次治療的治愈率較高，但基于我國龐大的患病人數(shù)，鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的患者仍不在少數(shù)，那么復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，該何去何從呢？總結(jié)近年來，我科診治的鼻咽癌患者部分典型病例如下，分享我們六院鼻咽癌多學(xué)科診療團隊的治療經(jīng)驗。王X寶，患者男，63歲?；颊咭颉氨茄拾┓呕熀?年”，入院后完善相關(guān)檢查，于2019.8.30局麻行鼻咽部活檢，病理明確為鼻咽癌復(fù)發(fā)后，于2019.7.31行鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)。對于腫瘤患者，術(shù)后定期隨訪是重要的。放療的并發(fā)癥并不都是立刻出現(xiàn)。放療在殺傷腫瘤組織的同時，不可避免地也可能會損傷血管，如果放療的晚期并發(fā)癥損傷到了重要動脈，后期有致死性大出血的可能。該患者初次鼻咽癌切除術(shù)后1月余，行鼻咽部增強MRI及頸動脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。我們團隊立即聯(lián)系介入科，于行局麻下行顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)，以防止頸內(nèi)動脈破裂出血。后轉(zhuǎn)回我科于2019.9.29全麻下行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)。由術(shù)前術(shù)后影像對比可見，手術(shù)最終完整切除腫瘤，患者目前仍在隨訪中，恢復(fù)良好。這一結(jié)果有賴于六院團隊對鼻咽癌全程管理理念的貫徹和多學(xué)科協(xié)作的密切配合。術(shù)前：術(shù)后：李X忠，男，75歲患者2014年于外院確診為鼻咽癌，后行放療。于2018年5月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，行動脈介入治療后，2019.3月、4月行全身PET/ CT發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余并侵犯臨近組織，伴右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強MR:鼻咽頂后壁、右側(cè)壁及其深部、中顱底新增多強化灶伴壞死，考慮腫瘤復(fù)發(fā)伴壞死可能，于2019.04行聯(lián)合化療。頭痛無明顯好轉(zhuǎn),大便干結(jié)、乏力。2019年4月于復(fù)旦眼耳鼻喉科醫(yī)院尋求活檢后手術(shù)診治，對方予以拒絕。2019年5月行核磁共振復(fù)查，可見腫物包饒頸內(nèi)動脈，手術(shù)考慮血管破裂可能，未行手術(shù)治療，繼續(xù)行放化療治療?，F(xiàn)為尋求進一步診治，于我院門診收入院。 患者自起病以來，放化療后便秘，自服中藥治療后變?yōu)槎啻武绫悖w重下降。在我院入院后，2019-09-09在我院介入科局麻下造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈C1段以遠-C3段血管形態(tài)欠規(guī)整，隨后導(dǎo)絲通過頸內(nèi)動脈病變段，引入兩枚支架到位釋放。術(shù)后恢復(fù)可。此例患者放療后4年鼻咽癌復(fù)發(fā)，同時伴有顱底、鼻咽周圍組織壞死，右側(cè)上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。尤其棘手的是腫瘤已經(jīng)侵犯頸內(nèi)動脈。侵犯到這一重要動脈，意味著手術(shù)難度極大，有時甚至喪失手術(shù)機會。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后，經(jīng)歷動脈介入治療、聯(lián)合化療，最后才想到手術(shù)切除這一步，但是為時已晚。所以說，在鼻咽癌領(lǐng)域，國際規(guī)范診療理念的新進展的推廣和普及，任重道遠。宋X杰，患者男，49歲。因“反復(fù)右耳悶1年余，再發(fā)1月余”入院。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：鼻咽部增強MR示：鼻咽癌顱底侵犯治療后，鼻咽右側(cè)壁較前增厚強化，復(fù)發(fā)可能，副鼻竇及右側(cè)乳突炎癥。活檢病理示右側(cè)鼻咽隱窩：非角化性鱗狀細胞癌，未分化型。2019-10-10 喉鏡報告:鼻咽癌放療后，滲出性中耳炎（右）。既往鼻咽癌放化療病史，高血壓病史。入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥后于2019-10-14行內(nèi)鏡下鼻咽癌復(fù)發(fā)挽救性手術(shù)，恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：李X芬，患者女，52歲?；颊咭颉氨茄拾?fù)發(fā)放化療后口腔疼痛1月余?！比朐骸２轶w，咽：咽雙側(cè)有充血；扁桃體無腫大，左側(cè) 扁桃體窩見潰瘍。其他:左側(cè) 口腔黏膜散在白色潰瘍，右側(cè)牙齦見潰瘍?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.11.29全麻行內(nèi)鏡下咽旁間隙病損切除術(shù)、扁桃體病損切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，出院。術(shù)前：林X珍，女，47歲鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后耳后疼痛伴張口困難1個月。查體：耳部無明顯異常，張口受限?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，并給予對癥支持治療。于2019-11-21送手術(shù)室行內(nèi)鏡下鼻咽病損切除術(shù)，病理結(jié)果：炎性滲出壞死組織?？紤]患者主要癥狀為二次放療后局部組織壞死引起。建議患者手術(shù)治療，并告知相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥，患者及家屬同意接受手術(shù)治療。擇期行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。因患者頜關(guān)節(jié)活動受限，氣管插管困難，故行氣管切開術(shù)。術(shù)后患者送ICU監(jiān)護。術(shù)后1月余，期間數(shù)次行鼻腔探查清理術(shù)，并清除出少量干痂及分泌物，后病情平穩(wěn)，偶有頭痛面部疼痛、鼻塞等不適主訴，對癥治療后有好轉(zhuǎn)，給予出院。術(shù)后：陳X榮，男，56歲。鼻咽癌放療后出血，左側(cè)間斷鼻出血1年。入院后完善相關(guān)檢查，并擇期行鼻咽腫物活檢術(shù)，病理結(jié)果：低分化癌伴大片出血壞死?？紤]為鼻咽癌復(fù)發(fā)，行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)。術(shù)后病理未見腫瘤細胞?；颊咝g(shù)后恢復(fù)尚可，給予出院。術(shù)后6月，反復(fù)鼻出血。目前伴吞咽困難，飲水、飲食嗆咳，右側(cè)眼角溢淚，伴有口齒不清、聲音稍有嘶啞。術(shù)前：術(shù)后：高X橋，患者男，49歲。因“鼻咽癌復(fù)發(fā)放療后頭痛伴右耳鳴3月余”收住入院。查體：咽喉：張口受限，開口半指，咬合正常。右頜下、腮腺區(qū)、胸鎖乳突肌壓痛（+），質(zhì)地硬。其余無明顯異常。入院后，術(shù)前MRI報告：右側(cè)鼻咽及顱底信號異常，考慮部分壞死組織。行內(nèi)鏡下顱底、咽旁間隙區(qū)域的腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實：右蝶腭孔、右后鼻孔、右蝶竇、左鼻咽頂?shù)榷嗵帲簤乃姥仔越M織。斜坡：增生反應(yīng)骨組織內(nèi)見低分化鱗癌浸潤。 這一術(shù)后病理結(jié)果說明其他部分為炎性壞死組織，但是斜坡區(qū)域的改變?yōu)楸茄拾?fù)發(fā)，侵襲骨質(zhì)。由此可見鼻咽癌患者的定期隨訪，不可忽視。影像學(xué)上的解讀不能完全代表實際疾病情況，需要鼻咽癌診治臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師來判斷。術(shù)前：術(shù)后：陳X皞，患者男，45歲。因“鼻咽癌放化療后2年發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2月余”收住入院。 查體：左側(cè)頸部可見約20cm長手術(shù)切口，局部包扎引流中。外院復(fù)查鼻咽CT增強：鼻咽部未見確切增厚，左頸部腫大淋巴結(jié)。左上頸部淋巴結(jié)活檢見極少量異型細胞，低分化癌不能排除外。甲狀腺增強CT示：左側(cè)頸部稍大淋巴結(jié)，符合MT表現(xiàn)。2019.10.21復(fù)旦腫瘤醫(yī)院PET-CT示：鼻咽右側(cè)壁代謝增高，雙側(cè)上頸部（11B區(qū)）淋巴結(jié)M。外院頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理示：（左頸大塊）淋巴結(jié)鱗癌轉(zhuǎn)移。鼻咽左頂：非角化性鱗癌。入院后，行內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理示各切緣陰性。腫瘤切除干凈。嚴X正，患者男，58歲。鼻咽癌放化療后3月余，頭痛2月余。查體：雙側(cè)鼻腔見干燥痂皮。2019-8-9 MRI報告鼻咽Ca放療后改變，目前鼻咽部頂后 壁粘膜增厚，增強后未見強化，雙側(cè)鼻咽部側(cè)壁粘膜增厚，增強后強化均勻；咽旁間隙基本清晰，翼內(nèi)外肌無增粗，翼腭窩、顳下窩未見軟組織腫塊影。兩側(cè)海綿竇無明顯受侵表現(xiàn)，顱底骨骨質(zhì)無破壞，頸部見散在小淋巴結(jié)?；颊呷朐汉螅晟菩g(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.8.26全麻行鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)+蝶竇開窗術(shù)，術(shù)后予以抗感染及對癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。曹X平，男，57歲。鼻咽癌，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放化療后14月，發(fā)現(xiàn)斜坡轉(zhuǎn)移2月。查體：左外耳道狹窄畸形。中鼻道：可見粘性性分泌物。雙側(cè)鼻腔粘膜腫脹糜爛。右面部下頜、頸部皮膚麻木感，頸部活動輕度受限。伸舌不偏，鼻唇溝、額紋對稱，輕度吞咽困難，張口輕度受限，門齒間距3cm，頸部未及腫 大淋巴結(jié)，甲狀腺未及腫大。于2020-03-30全麻行內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)，術(shù)后入ICU監(jiān)護1日轉(zhuǎn)回我科病房，予以抗感染及對癥治療，患者術(shù)后恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：王X生，患者男，56歲。頭痛2月。鼻咽癌，放化療后顱底壞死、蝶竇炎，右側(cè)頸動脈損傷。查體：雙側(cè)鼻腔可見膿性分泌物，未見明顯新生物。雙側(cè)面肌對稱，面部麻木感伴疼痛。右耳聽力下降伴耳鳴，左耳聽力無明顯改變，張口受限，小于1橫指。鼻咽癌，放化療后，頭痛，這類患者是我們收治的鼻咽癌典型病例。頭痛原因有很多，不能一概而論，更不能諱疾忌醫(yī)，以致拖延病情，無法挽回。該患者收住院治療后， 2020-04-07 MRI報告發(fā)現(xiàn)其右側(cè)頸內(nèi)動脈C3-4段管壁稍毛糙，這是腫瘤侵襲頸內(nèi)動脈的征兆。轉(zhuǎn)入血管介入科行頸內(nèi)動脈栓塞術(shù)。因患者術(shù)中不適，和家屬溝通后終止原計劃的頸動脈閉塞術(shù)，改行頸動脈支架置入術(shù)。術(shù)后安返。后轉(zhuǎn)入我科行抗炎對癥支持治療，病情穩(wěn)定后出院。袁X根，男，68歲。因“鼻咽惡性腫瘤放療后3年余,發(fā)現(xiàn)鼻咽占位3月”入院。查體：鼻：雙側(cè)中道見少許膿性分泌物。鼻咽頂偏左側(cè)有隆起，表面大量分泌物附著。喉：會厭抬起不佳。2020-02-01 外院活檢病理證實，鼻咽左頂大量炎性壞死滲出物中見少量鱗癌細胞。鼻咽部增強MRI：鼻咽癌治療后，鼻咽左側(cè)略厚。電子鼻咽鏡檢查：鼻咽腔內(nèi)較多分泌物，無法完全吸除。鼻咽頂見白膜覆蓋，左頂見結(jié)節(jié)狀隆起，表覆大量污苔及壞死物。上述這些病理和影像資料已經(jīng)明確證明鼻咽癌復(fù)發(fā)。入院后積極完善術(shù)前檢查，于2020-04-13全麻行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)、帶血管蒂鼻中隔瓣顱底修復(fù)術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)，術(shù)后2周行鼻腔鼻竇探查+清理術(shù)，術(shù)中見傷口愈合可。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：南X榮，男，49歲南X榮，確診鼻咽癌2年，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)6月余，左側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)后。查體：外鼻無畸形，鼻腔未見新生物。鼻中隔右偏，輕度影響鼻竇引流。鼻咽部MRI增強：鼻咽頂、左側(cè)咽隱窩區(qū)粘膜增厚強化。PET-CT :上述區(qū)域增厚伴局部放射性增高，以咽隱窩區(qū)為著。活檢病理證實鼻咽癌復(fù)發(fā)。同時患者頭顱輕度動脈粥樣硬化。入院后會診，排除手術(shù)禁忌后，全麻下行“鼻內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)”,術(shù)后對癥支持治療，及疼痛科、感染科、放療科等相關(guān)科室會診處理。患者的全身情況，尤其是血管情況，也為后續(xù)的出血埋下了伏筆。術(shù)后3周因“突發(fā)鼻出血2次”再次入院，行頸部血管栓塞術(shù)，病情穩(wěn)定后局麻下清理鼻腔。對癥治療糾正貧血，體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：吳X舉，男，67歲。患者2019年5月出現(xiàn)右側(cè)鼻塞伴頭痛，當?shù)鼗顧z證實為鼻咽癌。未行化療，僅放療。后定期隨訪鼻咽鏡，未行鼻咽部MRI檢查。放療結(jié)束后半年，患者感頭痛、鼻塞脹痛，考慮為放療并發(fā)癥，未予重視。2020年3月頭面部疼痛、鼻塞加重，伴有鼻出血、痰中帶血、右眼視物模糊，外院鼻咽鏡示：右下鼻甲前上部淡粉色腫物,觸之易出血,鼻咽部光滑。活檢證實復(fù)發(fā)。隨后的PET-CT示：右鼻腔糖代謝增高團塊影，考慮腫瘤復(fù)發(fā)；右篩竇、上頜竇、眼眶內(nèi)側(cè)壁受侵；肝、右肺轉(zhuǎn)移。為求手術(shù)來我院就診。入院后完善常規(guī)檢查，于2020-04-29行“鼻內(nèi)鏡下鼻竇、眶內(nèi)病損切除術(shù)+眶減壓術(shù)”。手術(shù)病理報告：鼻（后切緣）：粘膜組織慢性炎。（篩頂）：見低分化癌浸潤。術(shù)后，頭痛較前好轉(zhuǎn)，視物模糊較前好轉(zhuǎn)。，體征平穩(wěn)后，出院。術(shù)前：術(shù)后：石X鳳，患者女性，27歲?！氨茄拾┓呕熀?年，復(fù)視、聲帶麻痹4個月”入院。查體：右側(cè)聲帶麻痹；雙眼復(fù)視，右眼外展受限，懸雍垂休息位稍偏右，軟腭高度一致，有飲水嗆咳，伸舌偏右。輔助檢查：2020-01-19 外院右側(cè)鼻咽腫物活檢病理：黏膜，細胞核稍增大、深染，上皮下間質(zhì)中間小灶鱗狀細胞巢，可見個別核分裂象，結(jié)合病史不除外角化型鱗癌的可能。2020-04-21 MRI報告：1.鼻咽癌治療后復(fù)查，右側(cè)咽后壁、頂后壁軟組織腫塊，侵犯翼內(nèi)外肌及斜坡，請結(jié)合臨床及老片。2.附見：右側(cè)中耳乳突炎癥。鼻竇炎。入院后予以完善常規(guī)檢查，2020-04-25行局麻下鼻咽部活檢術(shù)， 2020-05-06全麻下再次行鼻咽活檢術(shù)。兩次活檢結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)惡性細胞，可定期隨訪，暫無手術(shù)切除指征，予出院。出院后定期隨訪鼻咽部。復(fù)視、飲水嗆咳同前。像這類患者，2次活檢手術(shù)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤?；顧z是否發(fā)現(xiàn)腫瘤是決定挽救性切除手術(shù)范圍的主要因素。一方面，我們要在鼻咽癌放療后保持警惕，堅持定期復(fù)查，另一方面，盲目手術(shù)也是不可取的。做到規(guī)范診療，為患者的生活質(zhì)量著想也是我們的宗旨之一。蔡X三，患者男，42歲。左側(cè)鼻咽癌放療后9年，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽部增厚2個月。查體：鼻：外鼻無畸形鼻中隔居中。雙側(cè)下甲肥厚，收縮性輕度。中鼻道：雙側(cè)中道暢，未見新生物及膿性分泌物?；颊呷朐汉?，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后于2019.6.5全麻下行，術(shù)后入ICU監(jiān)護1日轉(zhuǎn)回我科普通 病房，予以抗感染及對癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：紀海幫，患者男，55歲。鼻咽癌放化療后8年，右側(cè)聽力下降7年，進食反流2年。查體：右側(cè)聽力下降；WT偏右側(cè)。右側(cè)眼裂至嘴角感覺麻木，鼓腮稍漏氣，伸舌無明顯偏斜。輔助檢查：2020-05-18 喉鏡報告：鼻咽部放療后改變，輕糜，平坦，雙側(cè)咽隱窩消失。咽喉部慢性充血。會厭未見明顯異常。雙 側(cè)聲帶邊緣光滑，左側(cè)活動正常，右側(cè)固定，雙側(cè)閉合尚可。雙側(cè)梨狀窩對稱。鼻咽癌放療聲帶麻痹（右）。入院后完善檢查，對比前片，未見明顯鼻咽部新生物，未發(fā)現(xiàn)聲帶明顯新生物，可暫定期隨訪。此例患者，同樣是比較幸運的，暫未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。目前來說，定期隨訪即可。陳X平，患者男，51歲。鼻咽癌放化療后1年余，左側(cè)持續(xù)性鼻塞2月。查體：喉：會厭抬起不佳，聲門無法窺及。面癱：右：有面癱、周圍性；右眼瞼下垂，用力閉目可，無露白，口角輕度不對稱，鼻唇溝、額紋基本對稱。輔助檢查： 2020-05-25 外院電子鼻咽鏡：鼻咽左頂后見不規(guī)則隆起，表面見大量壞死物?；顧z病理報告證實：（鼻咽左側(cè)）非角化型鱗癌，未分化型，伴大片壞死。入院后積極完善相關(guān)檢查，于2020-06-24全麻下行內(nèi) 鏡下顱底病損切除術(shù)、帶蒂鼻中隔瓣顱骨修補術(shù)、咽旁間隙病損切除術(shù)、內(nèi)鏡下咽部病損切除術(shù)（咽后壁）、內(nèi)鏡下蝶竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下篩竇開窗術(shù)、內(nèi)鏡下上頜竇開窗術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復(fù)可，予以出院。術(shù)前：術(shù)后：方X友，患者男，56歲。鼻咽癌放化療后10月余，隨訪發(fā)現(xiàn)鼻咽部病變5天。查體：雙側(cè)嗅覺喪失，外鼻雙 側(cè)鼻孔稍有攣縮，鼻腔、口咽部粘膜干燥有膿痂，咽后壁可及膿痂；頸部未及明顯腫塊；右側(cè)面部感 覺麻木，伸舌偏右，左側(cè)RT（-），右側(cè)RT（+），WT偏左。輔助檢查：2020-06-15 復(fù)旦大學(xué)附屬腫 瘤醫(yī)院 頸部CT增強：鼻咽癌復(fù)查，鼻咽壁粘膜增厚較前明顯，咽隱窩消失，顱底骨質(zhì)密度不均。海 綿竇無增寬。左側(cè)咽后及左側(cè)頸部小淋巴結(jié)較前相仿。右側(cè)甲狀腺低密度小結(jié)節(jié)影。副鼻竇及乳突炎 癥。2020-06-17 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 鼻咽部MRI增強：鼻咽癌治療后，鼻咽部粘膜較前增厚伴強 化，較前相仿；顱底異常信號范圍進一步增大；左側(cè)咽后及左頸部小淋巴結(jié)同前。副鼻竇及乳突炎癥 同前。陳X君,患者男，32歲.鼻咽癌放療后兩年，病理確診復(fù)發(fā)16天。查體：右側(cè)鼻咽頂局部隆起，表面欠光滑。輔助檢查：2020-06-23 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 活檢病理：非角化型鱗癌，未分化型。202007-06 鼻咽鏡：雙側(cè)下鼻甲肥大，中道清。鼻咽部放療后改變，偏右見隆起。鼻咽癌放療后 鼻咽部腫物。入院后予以完善術(shù)前檢查，未見明顯腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，于2020-07-17行鼻內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除術(shù)+帶蒂 鼻中隔黏膜瓣顱底修補術(shù)+內(nèi)鏡下蝶竇開窗術(shù)，2020-07-24行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)，2020-07-30行內(nèi)鏡下鼻竇探查術(shù)。術(shù)前：術(shù)后：嚴X樺,患者男，59歲。因“鼻咽癌放療后近4年，左鼻出血7天。”入院。2019-05-21 MRI報告1.雙側(cè)額頂葉及側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶。2.附見：鼻咽Ca放療后，泛副鼻竇炎、囊腫；雙側(cè)中耳乳突炎。201905-22 CT報告顯示T11椎體及附件骨質(zhì)破壞，結(jié)合病史可符合轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)。3.附見：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶。2020.5.21復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻咽喉科醫(yī)院鼻咽部增強MRI示：鼻咽癌放療后改變，左側(cè)上頜竇-上齒槽骨廣泛彌漫性軟組織增厚強化伴壞死，涉及左側(cè)翼腭窩、咽旁及咀嚼肌間隙，首先考慮放射性組織壞死可能?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，見腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，伴貧血，無法手術(shù)治療，擬先出院保守治療，我科隨診。此類患者的病情，一定程度上，與未定期隨訪有關(guān)。鼻咽癌放療結(jié)束后，一定要定期復(fù)查，保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，及時處理。這樣才能爭取機會。羅X成，患者男，34歲。因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年?！比朐骸２轶w：左側(cè)后鼻孔處見淡紅色隆起，表面見少許膿性分泌物，鼻咽部平坦，放療后改變。輔助檢查：外院鼻咽增強MRI示：鼻咽左側(cè)、左側(cè)顱底異常信號和異常強化，中央可見壞死液化區(qū)，雙側(cè)顳葉放療后改變可能，副鼻竇及雙側(cè)乳突炎癥。入院后予以完善常規(guī)檢查，行鼻咽部活檢。術(shù)中病理:（左鼻咽頂）組織印片診 斷：壞死組織內(nèi)見少量異型細胞，最后診斷請石蠟病理報告。術(shù)后病情平穩(wěn)，予以出院，隨訪中。2020年10月05日-預(yù)防性動脈栓塞手術(shù)、患者因“鼻咽癌放療后4年，復(fù)發(fā)質(zhì)子重離子治療后3年，顱底壞死?！比朐骸?020-09-25 MRI報告1、左側(cè)顳下窩組織腫脹，明顯強化，并見部分組織變性壞死（無強化區(qū)），考慮鼻咽癌侵犯，左側(cè)枕骨斜坡累及，較前片（2020-08-13）相仿。 2020-09-26 CT報告1.顱頸部動脈粥樣硬化。左側(cè)C1段纖細，考慮腫瘤包饒所致。2.附見鼻咽后壁軟組織增厚，累及左側(cè)咽旁，侵犯枕骨斜坡可能。為預(yù)防腫瘤侵蝕頸內(nèi)動脈而出現(xiàn)致死性大出血的可能， 20209.30行介入治療，閉塞左側(cè)頸內(nèi)動脈，術(shù)后安返病房，病情穩(wěn)定后出院。目前隨訪中。術(shù)前：術(shù)后：劉X軍，患者男，59歲?；颊咭颉氨茄拾┓暖熜g(shù)后3年余，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物8天”入院。查體及電子鼻咽鏡報告：鼻咽部呈放療后改變，右側(cè)鼻咽部見淡紅色隆起，表面有偽膜。雙側(cè)咽隱窩消失。2020-08-05 PETCT報告：1、右側(cè)鼻咽頂后壁粘膜增厚伴軟組織腫塊，代謝增高，考慮腫瘤仍具活性。2、右側(cè)顳骨巖尖及枕骨斜坡溶骨性骨質(zhì)破壞，考慮腫瘤侵犯顱底骨表現(xiàn)。入院后，行活檢手術(shù)，病理證實鼻咽癌復(fù)發(fā)伴局部組織壞死。于2020-08-24日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣病理見癌累及；再次于2020年09月09日行內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌切除術(shù)，術(shù)后切緣陰性，證實腫瘤完全切除。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后MR：吳X生，男，64歲。鼻咽癌放療后，顱底壞死。背景介紹：患者于2019-06無誘因下出現(xiàn)頭痛。2020年4月22日發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，局麻下手術(shù)活檢確認鼻咽癌。術(shù)后病理：低分化鱗癌。免疫組化結(jié)果：腫瘤細胞EGFR（+），Ki67（40%+），CK5/6（+），P16（-），P40（+），P63（+），P53（散在+），CK（+）。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果，2020年05月化療后，2020.05開始根治性放療。經(jīng)治療后，患者頭痛緩解。2020.07-2020.09行化療聯(lián)合靶向治療。但2個月后（2020-11）患者重新出現(xiàn)頭痛，頭痛持續(xù)加重，伴聽力下降及耳鳴。因此來我院就診。術(shù)前影像如下：入我院治療經(jīng)過：患者因“鼻咽癌放療后5月余”于2020-11-18入我院。入院后于2020-12-2行內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死組織并修復(fù)。術(shù)后每4-5天予鼻腔換藥清理。2021-1-15再次內(nèi)鏡下探查，見相關(guān)部位大量膿性分泌物。鼻咽后壁吸除偽膜后見淡紅色肉芽。壞死組織包饒雙側(cè)頸內(nèi)動脈，仔細清理雙側(cè)壞死組織。動脈造影見雙側(cè)頸內(nèi)動脈壁全程完整。2021-1-27出院前術(shù)腔換藥時，內(nèi)鏡下見相關(guān)部位的膿性分泌物較前減少。鼻咽后壁偽膜附著。雙側(cè)破裂孔區(qū)見壞死筋膜組織。2021年01月27日患者頭痛較前好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，予以出院。術(shù)后影像如下：

中國每年大約有100萬人因為完全可以避免的癌癥而死亡，這個數(shù)據(jù)占中國癌癥患者總死亡數(shù)據(jù)的45%左右。國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院赫捷院士和陳萬青教授牽頭發(fā)表在《柳葉刀—全球健康》上的重磅論文分析了23種主要致癌風(fēng)險導(dǎo)致的不同癌種在我國的發(fā)病比例。面對身邊這些隱形殺手，我們該如何積極應(yīng)對，逐一擊破呢?中國癌常見的23個致癌因素行為因素4種吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉；飲食因素7種攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣；攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜；代謝因素2種體重超標、糖尿?。画h(huán)境因素2種PM 2.5 污染、紫外線輻射；感染因素8種1種細菌：幽門螺旋桿菌;6種病毒：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、人類皰疹病毒 8 型(HHV - 8)；2種寄生蟲：華支睪吸蟲(肝吸蟲)；做到這7點擊破23大隱形殺手01戒煙是頭等大事吸煙者經(jīng)常反駁：“我知道從不吸煙的人，仍然會得肺癌。我為什么要戒煙呢?”然而，科學(xué)現(xiàn)實是，吸煙越少，罹患肺癌的機會越少。如果大家采取低風(fēng)險群體的生活習(xí)慣，尤其是戒煙，可以避免大約80-90%的肺癌死亡。建議戒煙對任何年齡階段的人都有益。吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。02限酒，任何飲酒都有害酒精是一類致癌物，每18個癌癥里面就有1個和喝酒相關(guān)。有充分證據(jù)表明酒精會升高口咽、喉、食管(鱗)、胃、肝、結(jié)直腸、乳腺發(fā)生癌癥的風(fēng)險，還有部分研究顯示酒精還可能導(dǎo)致肺癌、胰腺癌和皮膚癌?！吨袊用裆攀持改稀?2016)建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量什么概念?① 白酒：每次不要超過1兩；② 啤酒：每次不要超過一瓶；③ 紅酒：每次限制在一紅酒杯左右；03控制體重肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨骼疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。這里尤其要提到胰腺癌，它不僅和肥胖有關(guān)，還跟糖尿病有關(guān)。胰腺癌整體在發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高，北京女性中，有 6.7% 和糖尿病相關(guān)，是全國最高的地區(qū)；而山西、江西和廣西的比例都要低很多，比如江西只有 1.5% 的女性胰腺癌和糖尿病有關(guān)。體重最好保持在標準BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）內(nèi)，即18.5～23.9。此外，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)，女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。04健康飲食培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當肉被烤或燒烤。從中國整體來看，排第一的致癌風(fēng)險因素是水果蔬菜攝入不足，占了15.6%?！吨袊用裆攀持改稀吠扑]每天吃 300～500 克蔬菜，200～350 克新鮮水果。這里要刻意強調(diào)一下蔬菜應(yīng)為“非淀粉類蔬菜”，包括各類葉菜、十字花科蔬菜(如西蘭花)、秋葵、茄子等都是非淀粉類蔬菜，但是不包括土豆、紅薯、山藥這類根莖類食物。有研究顯示非淀粉類蔬菜和水果可以降低諸多上呼吸消化道腫瘤的風(fēng)險。05運動、運動、運動體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。研究表明，每天至少進行30-60分鐘的中等到高強度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。為了預(yù)防癌癥，美國運動指南建議：成年人每周至少應(yīng)進行150分鐘中等強度有氧運動(如快走);或75分鐘高強度運動(如慢跑);或等量的兩種運動組合。06遠離11種病原體我們上文提到了中國常見的8種感染致癌因素，對于一般生活中常見的感染，我們建議：① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。② 胃癌——幽門螺旋桿菌預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗;在獻血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu);做好婚檢孕檢;少吃生的淡水魚蝦。④ 鼻咽癌——EB病毒預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。07進行癌癥篩查對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進行以下癌癥篩查：乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。End來源：浙江大學(xué)健康管理中心