鼻咽癌放化療結(jié)束后，請(qǐng)您回家后注意下列事項(xiàng)：1、放療后咽痛一般仍持續(xù)一兩周至數(shù)周不等，注意口腔衛(wèi)生避免繼發(fā)感染；短期內(nèi)忌進(jìn)食生魚、龜、鱉、蝎子等，以免加重病情；如遷延不愈或癥狀進(jìn)行性加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)處理。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)身體恢復(fù)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、菇類、青菜、水果和粗糧等。3、出院初期注意保護(hù)面頸部皮膚，勿暴曬、抓撓，宜穿寬松純棉上衣；如出現(xiàn)破潰、滲液及時(shí)就醫(yī)處理。4、口干為放療后常見(jiàn)后遺癥，建議適量飲白開(kāi)水，勿飲濃茶、咖啡、可樂(lè)等飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物；戒煙酒。5、請(qǐng)保持鼻咽部清潔，以免繼發(fā)副鼻竇炎、鼻咽部感染等，必要時(shí)可購(gòu)買沖鼻器自行沖鼻。6、三個(gè)月內(nèi)勿到人群多的公共場(chǎng)所，防止感染，避免噪音刺激。7、三年內(nèi)忌拔牙，如需牙科處理請(qǐng)先咨詢醫(yī)生，形成餐后刷牙習(xí)慣。8、女性患者三年內(nèi)請(qǐng)注意避孕，或咨詢醫(yī)生。9、終生張口運(yùn)動(dòng)，以防顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；終生頸部功能鍛煉，以防頸部皮膚纖維化。10、行動(dòng)不便者或年老患者，不宜單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請(qǐng)隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。11、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時(shí)；勞逸結(jié)合，鍛煉時(shí)以不感到頭暈、心悸為宜；保持心情開(kāi)朗，可積極參加腫瘤康復(fù)俱樂(lè)部活動(dòng)，報(bào)名相關(guān)事宜請(qǐng)咨詢醫(yī)生。12、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開(kāi)水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。13、如出現(xiàn)耳鳴或聽(tīng)力下降、鼻咽惡臭、喉部異物感、飲水嗆咳、低頭觸電感、指尖麻木等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)處理。14、如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急重癥，及時(shí)就近就診處理，待患者病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。

鼻咽癌化療后回家后注意下列事項(xiàng)：1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物如酸奶、雞蛋、魚、豆制品、青菜、水果和粗糧等。2、勿飲濃茶、咖啡、可樂(lè)等興奮大腦的飲料；忌食生冷、辛辣、腌制等刺激性食物，戒煙酒。3、行動(dòng)不便者外出需有人陪伴，以防跌倒。4、有復(fù)視癥狀者或年老患者，不宜單獨(dú)外出，不宜攀高、騎車、游泳等，如外出請(qǐng)隨身攜帶疾病證明、聯(lián)系電話等。5、注意休息，保證充足睡眠，每日不少于8小時(shí)。6、三個(gè)月內(nèi)勿到人群多的公共場(chǎng)所，防止感染，避免噪音刺激。7、勞逸結(jié)合，鍛煉時(shí)以不感到頭暈、心悸為宜。8、保持大便通暢，早晨起床可飲適量白開(kāi)水或蜜糖水（糖尿病病人除外）。9、如病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體乏力、鼻咽大出血等危急癥狀，及時(shí)就近就診處理。

小C是X公司財(cái)務(wù)總監(jiān)，在2017年圣誕節(jié)因“反復(fù)涕中帶血”在當(dāng)?shù)卦\斷鼻咽癌，小C作為新時(shí)代年輕人，面對(duì)癌癥積極勇敢面對(duì)，在2018年上半年完成了化療和放療，遵囑定期復(fù)查，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。原以為生活回歸正常，但2019年初小C開(kāi)始出現(xiàn)了頭痛，起初還能忍受，但頭痛愈發(fā)劇烈??，已經(jīng)到了吃藥控制不住的地步了。經(jīng)過(guò)一番周折，小C來(lái)到珠江醫(yī)院，做鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔大量壞死組織，鼻咽部CT也提示顱底骨質(zhì)煤渣樣改變?？紤]為放射性骨壞死。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心曾潔放射性骨壞死是什么放射治療（以下簡(jiǎn)稱放療）是鼻咽癌的主要治療方式，雖然現(xiàn)在放療技術(shù)日益先進(jìn)，鼻咽癌放療后鼻咽及周圍正常粘膜和組織不可避免地會(huì)受到損傷，從而引起相應(yīng)的并發(fā)癥。也就是說(shuō)，放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也對(duì)毗鄰的正常粘膜、肌肉和骨質(zhì)等造成傷害。例如腦部的放射性損傷、顱底骨質(zhì)和組織的放射性壞死、鼻腔鼻竇的放射性損傷、咽喉的放射性干燥癥等等。絕大部分的傷害都是不可逆的??，它可以在放療后半年內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，但也有些病人在放療后數(shù)年至十幾年后才出現(xiàn)。鼻咽癌放療后頭痛是放射性骨壞死最常見(jiàn)的癥狀，起始頭痛程度尚能忍受，后續(xù)骨壞死加重，頭痛劇烈，常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)無(wú)法控制頭痛癥狀，患者需口服毒麻藥品??控制頭痛，如??奧施康定、嗎啡等。然而，止痛藥只能解一時(shí)止痛，壞死病灶的存在使得頭痛持續(xù)反復(fù)發(fā)作。除外頭痛，放射性骨壞死的病人還會(huì)出現(xiàn)口鼻惡臭，給生活和工作帶來(lái)困擾。放射性骨壞死若不積極治療，會(huì)出現(xiàn)以下可能????：頭痛劇烈——嚴(yán)重影響日常生活口鼻惡臭——嚴(yán)重影響社交長(zhǎng)期口服止痛——藥物成癮壞死感染突破顱內(nèi)——顱內(nèi)感染頸內(nèi)動(dòng)脈管壁壞死破裂——大出血至失血性休克鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除顱底壞死骨質(zhì)和組織是一種安全、微創(chuàng)并且立竿見(jiàn)影的治療方法，也是目前唯一有效、可靠的治療方法。手術(shù)在高清鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，利用微創(chuàng)內(nèi)鏡器械徹底清除顱底的壞死骨質(zhì)和組織，根據(jù)情況對(duì)創(chuàng)面移植軟組織進(jìn)行重建。珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科邱前輝教授開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)已有10余年，其采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療此類顱底骨壞死病人每年約近百臺(tái)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)病人無(wú)圍手術(shù)期死亡病例，術(shù)后患者無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥，生活質(zhì)量獲得很好的提高，重新回到正常人的生活狀態(tài)。小C??在珠江醫(yī)院完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在全身麻醉下行鼻內(nèi)鏡下鼻顱底手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間恢復(fù)和隨訪，頭痛癥狀明顯較前減輕，如釋負(fù)重。珠江醫(yī)院耳鼻咽喉中心提醒您：鼻咽癌放療后反復(fù)頭痛，請(qǐng)警惕放射性骨壞死，及時(shí)就醫(yī)！參考文獻(xiàn)：Daoudi, H., et al., Multimodal strategy for the management of sphenoid osteoradionecrosis: Preliminary results. Laryngoscope Investigative Otolaryngology, 2020. 5(1): p. 19-23.

鼻咽癌來(lái)源于鼻咽上皮細(xì)胞，是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于黃種人。局部晚期鼻咽癌患者死亡的主要原因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者2年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4%～15%，4年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高達(dá)34%，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括骨、肺、肝、縱隔及腋窩淋巴結(jié)、腦等部位。對(duì)于早期鼻咽癌，通常認(rèn)為采用單純放療即可獲得超過(guò)90%的生存率，局部中晚期患者需要放化綜合治療，而對(duì)于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者系統(tǒng)治療是首選。本文詳細(xì)講述了鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移原因有哪些？治療有哪些策略及最新進(jìn)展；以及專家答疑解答你的疑惑。鼻咽癌復(fù)發(fā)定義為首診鼻咽癌根治性治療后6個(gè)月，期間腫瘤組織達(dá)到cCR和pCR，隨后再次出現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng)。局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是局部晚期鼻咽癌IMRT后失敗的主要形式，鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療后復(fù)發(fā)主要為野內(nèi)復(fù)發(fā)、邊緣復(fù)發(fā)、野外復(fù)發(fā)。據(jù)研究報(bào)道，有3%～11%的局部晚期鼻咽癌患者在IMRT治療后出現(xiàn)局部或區(qū)域復(fù)發(fā)。對(duì)于該類復(fù)發(fā)患者的治療是目前亟需解決的問(wèn)題。復(fù)發(fā)原因放射抗拒、中心乏氧、層面欠量、CTV勾畫誤差是晚期鼻咽癌患者IMRT后局部復(fù)發(fā)的主要因素，腫瘤體積作為鼻咽癌復(fù)發(fā)的高危因素可能與腫瘤負(fù)荷較大，血供差，中心乏氧，從而對(duì)射線不敏感有關(guān)，鼻咽癌原發(fā)灶體積每增加1cc，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加1%。目前，鼻咽癌復(fù)發(fā)的主要原因可分為生物學(xué)因素和臨床因素。01、生物學(xué)因素1. 放射抗拒可能是鼻咽癌患者局部區(qū)域治療失敗的最終原因，許多研究發(fā)現(xiàn)乏氧現(xiàn)象在鼻咽癌中普遍存在，并與放療抵抗及腫瘤進(jìn)展密切相關(guān)，常用的照射劑量無(wú)法完全殺滅癌細(xì)胞，根治性治療后仍存在微小殘留病灶，這些病灶再增殖形成復(fù)發(fā)病灶。2. 也有一種正常鼻咽鱗狀上皮惡性癌變，嚴(yán)格意義上屬于二源癌，但由于病理類型無(wú)法區(qū)分，臨床上籠統(tǒng)歸為復(fù)發(fā)。02、臨床因素某些局部晚期鼻咽癌患者由于受到危及器官(如腦干、視神經(jīng)等)的限制，即便是在IMRT條件下也有欠量層面存在的緣故，導(dǎo)致局部劑量很難達(dá)到根治劑量。 鼻咽癌患者由于臨床靶區(qū)體積(CTV)勾畫概念的不確定性，且范圍無(wú)臨床及影像學(xué)的直接證據(jù)，導(dǎo)致其勾畫存在很大的主觀性，此類患者多表現(xiàn)為鼻咽癌野外復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)形式以區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)常見(jiàn)。其他因素如腫瘤侵犯范圍和陽(yáng)性淋巴結(jié)的評(píng)估欠準(zhǔn)確、靶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)冷點(diǎn)、體位固定和擺位誤差過(guò)大等因素導(dǎo)致部分腫瘤照射不足，最終導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。治療策略目前建議對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌采用多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案，有助于提高療效和生存質(zhì)量。優(yōu)先考慮加入臨床試驗(yàn)。01、局部復(fù)發(fā)鼻咽癌1. 分期為rT1—T2期：手術(shù)和放療均可。具備內(nèi)鏡下鼻咽癌手術(shù)的單位，優(yōu)先考慮內(nèi)鏡下鼻咽癌手術(shù)治療，術(shù)后切緣陽(yáng)性者應(yīng)補(bǔ)充放療。2. 分期為rT3—T4期：精確放療為主要治療手段，聯(lián)合化療和分子靶向治療是否獲益目前尚無(wú)明確的證據(jù)。02、區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌手術(shù)治療是首選治療方式。再程放療同樣可以選擇，特別對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或者手術(shù)無(wú)法切除的。對(duì)于拒絕手術(shù)和放療者可考慮化療和靶向治療，但療效差。03、局部和區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌同時(shí)出現(xiàn)局部和區(qū)域復(fù)發(fā)，局部病灶切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃創(chuàng)傷大，應(yīng)選擇局部病灶和淋巴結(jié)區(qū)域放療。04、無(wú)法實(shí)施或患者拒絕再次放療者可考慮化療和靶向治療，如患者已經(jīng)出現(xiàn)惡液質(zhì)、KPS評(píng)分<60分、鼻咽潰瘍或者預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月應(yīng)予以最佳支持治療，不推薦積極的治療措施。05、復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移性鼻咽癌按轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療，以姑息性化療為主，參照轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療共識(shí)予以治療。僅在轉(zhuǎn)移灶取得好的控制后才可考慮復(fù)發(fā)病灶的放療。具體治療策略如下圖1：放療01、MRI技術(shù)IMRI在有效滿足腫瘤靶區(qū)的照射劑量時(shí)有效保護(hù)周圍正常組織。對(duì)于復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療，有效保護(hù)正常組織有特別重要意義。02、放療劑量及分割方式照射劑量越高LRC率越好，但鄰近正常組織無(wú)法耐受，嚴(yán)重并發(fā)癥明顯增加。然而照射劑量過(guò)低，腫瘤控制下降，療效下降?；谀壳把芯繜o(wú)法給出最佳照射總劑量、分割劑量和分割方式的推薦。目前指南推薦在保證重要ORA耐受劑量情況下，照射總劑量可考慮予以60Gy或BED10（按腫瘤的α／β等于10時(shí)計(jì)算的BED）＞60Gy，不應(yīng)追求過(guò)高照射劑量。分割照射方式以常規(guī)分割為主，超分割放療應(yīng)以臨床研究為主。03、再程放療的照射靶區(qū)1. 腫瘤GTV：GTVnx包括影像學(xué)及臨床檢查可見(jiàn)的原發(fā)腫瘤部位，GTVnd為符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。2. 臨床GTV：針對(duì)臨床靶區(qū)，目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的腫瘤中心的CTV勾畫并不一致。復(fù)發(fā)鼻咽癌均不考慮淋巴結(jié)引流區(qū)預(yù)防性照射。區(qū)域復(fù)發(fā)僅照射轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)域。推薦CTV為GTV＋5~10mm。3. PTV是考慮照射時(shí)擺位誤差、系統(tǒng)誤差、器官移動(dòng)及靶區(qū)變化等不確定因素引起的靶區(qū)劑量變化而在CTV和GTV外擴(kuò)到一定安全范圍以保證照射劑量，推薦外擴(kuò)3~5mm。04、OAR限量OAR的限量是復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放療的難點(diǎn)，也是放射腫瘤科醫(yī)生必須慎重考慮的因素。不同組織的放射損傷修復(fù)存在明顯差異，放射損傷修復(fù)與器官組織類型、之前照射組織的大小以及放療間隔時(shí)間有關(guān)。05、其他照射技術(shù)1. SRT：可分為分次SRT和SRS兩種方式。該放療技術(shù)是高精度的治療方法，對(duì)于技術(shù)要求高，適合有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤中心開(kāi)展。2. BT：?jiǎn)为?dú)BT只適合于腫瘤病變較小的腫瘤，應(yīng)選擇病變厚度<10mm的病例。對(duì)于病變體積較大者可選用外照射聯(lián)合近距離照射，聯(lián)合外照射可提高LC率。3. 質(zhì)子重離子放療：質(zhì)子放療在復(fù)發(fā)頭頸癌中的應(yīng)用，初步研究已經(jīng)證明是安全可行的，與其他放療方式相比，質(zhì)子放療能否帶來(lái)生存獲益和降低并發(fā)癥還需進(jìn)一步研究。手術(shù)無(wú)手術(shù)禁忌癥，多學(xué)科綜合治療討論評(píng)估為可切除rT1和rT2期復(fù)發(fā)鼻咽癌，可考慮行手術(shù)治療，其中鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除更優(yōu)。對(duì)于T1期小病灶者進(jìn)行內(nèi)鏡下微波電凝同樣可以考慮。局部復(fù)發(fā)鼻咽癌挽救性外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)存在入路行程長(zhǎng)、視野窄、暴露欠佳、破壞結(jié)構(gòu)多、創(chuàng)傷大等術(shù)后并發(fā)上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等并發(fā)癥大等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前常用鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)?；瘜W(xué)治療鼻咽癌是對(duì)化療最敏感的頭頸部腫瘤，但由于缺乏大型的Ⅲ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證，標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案并不確定。目前臨床上常用的一線方案組合是以鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶、紫杉類和吉西他濱為主，PF（順鉑＋氟尿嘧啶）是最常見(jiàn)的一線方案，最近研究表明吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案有較高的反應(yīng)率和良好的耐受性，療效優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。目前部分臨床研究開(kāi)始采用TP（多西紫杉醇＋鉑類）或TPF（多西紫杉醇＋鉑類＋氟尿嘧啶）方案替代PF作為一線化療方案。分子靶向治療鼻咽癌組織高表達(dá)EGFR和VEGFR，針對(duì)EGFR或VEGFR的靶向治療成為鼻咽癌的治療選擇。常用EGFR單克隆抗體（西妥昔單抗、尼妥珠單抗）、VEGFR單克隆抗體（貝伐單抗）、酪氨酸及酶抑制劑（吉非替尼、索拉非尼等）及重組人血管內(nèi)皮抑制素等。EGFR在鼻咽癌中表達(dá)率非常高，其中約50%過(guò)表達(dá)，高表達(dá)與腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移和放療/化療抵抗增加有關(guān)。Ⅲ期EXTREME研究證實(shí)，西妥昔單抗聯(lián)合鉑類／氟尿嘧啶可顯著提高復(fù)發(fā)和／或轉(zhuǎn)移性頭頸部癌患者的OS率，是標(biāo)準(zhǔn)的一線方案。中國(guó)專家共識(shí)2013版建議在有條件的復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的一線化療中，推薦加用西妥昔單抗（Ⅱｂ類證據(jù)），然而需要進(jìn)一步前瞻性臨床研究明確。2017年ASCO報(bào)道的前瞻性多中心的Ⅱ期臨床研究，初步結(jié)果顯示PF聯(lián)合尼妥珠單抗治療復(fù)治轉(zhuǎn)移NPC近期療效及治療耐受性均較好。此外，小分子抑制劑如厄洛替尼、吉非替尼、索拉非尼等在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌的應(yīng)用也顯示良好的近期療效，但病例數(shù)較少、證據(jù)級(jí)別不足。近年來(lái)，抗血管生成藥物也給轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療帶來(lái)了新的選擇。因此，無(wú)論是初診或治療后轉(zhuǎn)移的鼻咽癌化療過(guò)程中，均可酌情考慮聯(lián)合靶向藥物提高療效。免疫治療免疫治療是近年的研究熱點(diǎn)和突破之一，PD-1/PDL-1更是給晚期患者帶來(lái)了希望。KEYNOTE-028研究的鼻咽癌隊(duì)列入組了組織學(xué)確診的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的NPC，患者為標(biāo)準(zhǔn)治療失敗或不適合接受標(biāo)準(zhǔn)方案治療。在中位隨訪20個(gè)月后，中位的至治療起效時(shí)間，DOR和SD持續(xù)時(shí)間分別為1.9個(gè)月，17.1個(gè)月和5.6個(gè)月。研究者評(píng)估的所有患者的中位PFS為6.5個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月的PFS率分別為50.0%和33.4%，中位OS，6個(gè)月和12個(gè)月的OS率分別為16.5個(gè)月，85.2%和63.0%。研究結(jié)果提示Pembrolizumab單藥治療PD-L1陽(yáng)性的RM-NPC，顯示出可以接受的安全性和非常有前景單抗腫瘤活性，且安全性可管理。此外，包括EBV疫苗、重組腺病毒載體等在內(nèi)的免疫治療在轉(zhuǎn)移性鼻咽癌中均有小樣本探索性研究，但目前成熟可借鑒臨床應(yīng)用的研究較少，反復(fù)治療失敗的患者可優(yōu)先考慮進(jìn)入相關(guān)臨床試驗(yàn)。總之，免疫治療治療復(fù)發(fā)鼻咽癌的證據(jù)較少，值得探索，但其費(fèi)用較高，臨床治療時(shí)需綜合考慮。Q1. 鼻咽癌是怎么得的，有沒(méi)有遺傳因素？鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。多年來(lái)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究表明，以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關(guān)系。1、病毒感染：大家都知道宮頸癌與HPV感染相關(guān)，目前免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒是皰疹病毒科嗜淋巴細(xì)胞病毒屬的成員。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)，可以作為臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。所以對(duì)于治療前EB病毒陽(yáng)性的患者，我們?cè)谥委熤幸约爸委熀蟮碾S訪中，都建議定期復(fù)查。2、遺傳因素：（1）家族聚集現(xiàn)象 許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。（2）種族易感性 鼻咽癌主要見(jiàn)于黃種人，少見(jiàn)于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國(guó)外），其后裔仍有較高的發(fā)病率。（3）地域集中性 在全世界范圍內(nèi)，屬于少見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率低于1/10萬(wàn)。但在我國(guó)，鼻咽癌的發(fā)病率由南向北呈下降趨勢(shì)。華南地區(qū)講廣東話方言的居民中發(fā)病率最高，居世界之首，約30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)。鼻咽癌的5年局控率已達(dá)90.4%，但5年生存率仍在80%左右，局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌患者治療失敗的主要原因。鼻咽癌主要發(fā)生于我國(guó)南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，及東南亞地區(qū)。占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位，當(dāng)然我們四川的鼻咽癌發(fā)病率也不低，我們每年也會(huì)收治大量的初治鼻咽癌患者。（4）易感基因 近年來(lái)，分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號(hào)染色體，在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中存在多個(gè)腫瘤抑癌基因的變異。3.環(huán)境因素，有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。Q2.放療可以延長(zhǎng)鼻咽癌壽命嗎？答案是肯定的，放療是鼻咽癌治療的根本手段，對(duì)于早期鼻咽癌，可以通過(guò)放射治療達(dá)到根治的目的。對(duì)于局部晚期鼻咽癌，放化療聯(lián)合的手段是鼻咽癌治療的標(biāo)準(zhǔn)，放射治療特殊是現(xiàn)代精確放療技術(shù)，不僅能有效的控制腫瘤，患者放化療的反應(yīng)小，治療的耐受性提高。對(duì)于非常晚期鼻咽癌，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，放射治療在控制腫瘤局部控制，減輕疼痛，提高生活治療和延長(zhǎng)壽命等方面也有不可或缺的作用和價(jià)值。Q3鼻咽癌的放射治療有哪些新技術(shù)？1.放射治療新技術(shù)：由過(guò)去的等中心照射到三維適形放射治療，調(diào)強(qiáng)放射治療IMRT，圖像引導(dǎo)下調(diào)強(qiáng)放射療法IGRT，到現(xiàn)在的TOMO，以及質(zhì)子重離子。目前我院擁有最新的TOMO治療設(shè)備和技術(shù)，適合于頭頸部腫瘤的放射治療。2.放療計(jì)劃及放療質(zhì)控系統(tǒng)日新月異，使放療計(jì)劃制作更加精細(xì)，劑量安全更加保障，我院擁有pinnacle、eclipse、TOMO、MIM、核通、NOMOS、Monaco、Brainlab、Raystation等主流計(jì)劃系統(tǒng)，計(jì)劃系統(tǒng)齊全，保證了放射治療的個(gè)體化及精準(zhǔn)性。Q4.鼻咽癌除了放射治療還有其他治療方法嗎？1.化療：早期鼻咽癌可以通過(guò)單純放療得到根治，5年生存率可達(dá)90%以上；但中晚期的鼻咽癌，需要行同步放化療，同步放化療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案成為局部晚期鼻咽癌治療的重要里程碑。與單純放療對(duì)比，同步放化療可顯著提高局部晚期鼻咽癌患者DFS和OS。一項(xiàng)納入4798例Ⅲ-Ⅳb期鼻咽癌患者的Meta分析結(jié)果表明，加上化療后5、10年OS分別獲益6%、8%，。對(duì)于局部晚期的患者，可能還需要在放療前完成2個(gè)周期左右的誘導(dǎo)化療再做同步放化療。伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，需要化療+-局部區(qū)域的放療。2.分子靶向治療，對(duì)于復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，加入分子靶向治療可使患者受益，近年來(lái)的免疫治療的臨床研究也有較大進(jìn)展，針對(duì)免疫檢查位點(diǎn)的抗體也被嘗試用于晚期轉(zhuǎn)移性鼻咽癌中。期待多中心的臨床試驗(yàn)結(jié)果。3.中醫(yī)藥康復(fù)治療，在放療過(guò)程中及放療后出現(xiàn)毒副作用，可以輔以中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等，予以支持及康復(fù)治療。但不建議使用抗腫瘤的中藥及民間的抗腫瘤的偏方進(jìn)行治療，遵循醫(yī)囑，才能獲得最好的療效。4.手術(shù)治療：手術(shù)治療可用于放射治療后鼻咽部或者頸部未控或者復(fù)發(fā)這部分患者的挽救治療，比如，對(duì)于放化療根治后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)殘留或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，可以采用手術(shù)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)切除或者清掃進(jìn)行挽救治療。Q5.放療前需要做哪些準(zhǔn)備？放療前進(jìn)行專業(yè)的口腔科檢查：進(jìn)行放療前必要的口腔處理，比如潔牙、補(bǔ)牙、拔牙。1.牙結(jié)石的潔治;2.放療前一周開(kāi)始0.2%氯已定含漱，每日2次，每次10ml;3.正確的刷牙方式拔牙的時(shí)機(jī)：放療前3周最佳，不能滿足的話至少做到上頜提前10天，下頜提前一周。Q6.口腔有假牙的患者該如何處理？1.金屬的假牙導(dǎo)致劑量分布受到影響，不光影響腫瘤獲得準(zhǔn)確的劑量，也是放療并發(fā)癥如黏膜炎、放射性頜骨骨髓炎的重要因素之一，放療期間不建議佩戴不合適的假牙，一般來(lái)說(shuō)放療結(jié)束后1-3個(gè)月給患者制作合適的假牙 。2.另外金屬或者烤瓷的假牙或者牙冠會(huì)影響磁共振的圖像成像，而磁共振又是鼻咽癌放療必不可少的檢查之一，因此放療前建議暫時(shí)去除假牙。Q7.放療中有哪些并發(fā)癥及處理？1.口干：由于放療導(dǎo)致腮腺、頜下腺、舌下腺等唾液腺受到照射，引起腺體分泌功能下降，導(dǎo)致口干。可嘗試使用唾液替代物或者中藥進(jìn)行調(diào)理；也可以日常用山楂、金銀花、菊花等泡水喝。夏天可以喝綠豆湯，平日多吃瓜果類蔬菜，比如梨、西瓜、黃瓜、絲瓜等。2.張口困難：鼻咽癌的放射治療會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受到一定劑量照射，尤其局部晚期的患者，顳頜關(guān)節(jié)受照射劑量高，后期可能造成關(guān)節(jié)纖維化，張口困難。預(yù)防和治療：放療期間必須堅(jiān)持張口鍛煉，極限張口鍛煉，如果已經(jīng)發(fā)生了張口困難，需要利用木塞或者木片進(jìn)行支撐，幫助進(jìn)行張口訓(xùn)練。3.放射性口腔黏膜炎：鼻咽部及頸部的照射，導(dǎo)致口腔及口咽部黏膜產(chǎn)生急性炎癥，導(dǎo)致潰瘍、疼痛甚至出血，導(dǎo)致患者進(jìn)食疼痛甚至不能進(jìn)食。預(yù)防及處理：放療開(kāi)始前注意口腔檢查和清潔，放療開(kāi)始后使用軟毛牙刷進(jìn)行刷牙，餐后要刷牙漱口；可以使用口腔黏膜保護(hù)劑進(jìn)行含漱。發(fā)生黏膜反應(yīng)后，可以使用碳酸氫鈉溶液漱口，發(fā)生潰瘍引起疼痛時(shí)，可以使用口腔黏膜保護(hù)劑等含漱、口腔含漱含局麻的漱口液、口含冰塊、使用促進(jìn)局部黏膜修復(fù)和抗炎的噴劑、中醫(yī)藥內(nèi)服外敷等等。嚴(yán)重時(shí)需要使用抗生素及激素治療。大部分患者經(jīng)過(guò)治療后可以緩解，并堅(jiān)持完成放療。4.放療后牙周炎：放療后的口腔唾液減少，對(duì)牙周的自潔作用減弱；放療導(dǎo)致的牙周組織缺血、牙周組織的修復(fù)能力減弱都是放療后牙周炎進(jìn)展的因素。未控制的牙周炎是放射性頜骨骨髓炎的重要誘因。因此放療后牙周的非手術(shù)治療措施應(yīng)該常規(guī)開(kāi)展。定期在口腔科復(fù)診，進(jìn)行口腔及牙周保養(yǎng)護(hù)理也是有必要的。Q8.放療后可以拔牙嗎？放療后拔牙需謹(jǐn)慎，放療后拔牙患者放射性頜骨骨髓炎發(fā)生率為7%，拔牙應(yīng)盡量避免，尤其在剛放療結(jié)束后短期內(nèi)拔牙，因此我們一般不建議患者放療后2-3年內(nèi)進(jìn)行拔牙。如必須拔牙，一定要就診于?？茖?shí)力雄厚的醫(yī)院，需嚴(yán)格做好術(shù)前的消毒、及其微創(chuàng)的操作、術(shù)后高壓氧的輔助。Q9.鼻咽癌化療副作用有哪些？惡心、嘔吐、掉頭發(fā)、骨髓抑制（白細(xì)胞減少）等，化療期間及化療后予以止吐治療，少吃多餐，建議患者放化療前理發(fā)，放化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)自然恢復(fù)?；熀笮枰ㄆ趶?fù)查血常規(guī)，如有白細(xì)胞減少，需及時(shí)就診予以升白治療。Q10鼻咽癌放療期間吃什么好？高蛋白、高膳食纖維的食物，多飲水，保持大小便通暢。禁忌辛辣刺激食物；出現(xiàn)較嚴(yán)重的口腔黏膜炎時(shí)，需要少吃多餐，勿食滾燙食物，可以食用流食，目的是保證營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可以安置鼻飼管或胃管。相關(guān)閱讀：質(zhì)子重離子精準(zhǔn)攻克鼻咽癌面對(duì)鼻咽癌，教你全攻略化療的不良反應(yīng)越大，療效越好嗎？

鼻咽是鼻腔之后，形似小火柴盒，下與口咽相通的長(zhǎng)方體腔道。鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，鼻咽癌位列我國(guó)全身十大惡性腫瘤之一，鼻咽癌是我國(guó)重點(diǎn)防治的癌癥之一，是頭頸部最常見(jiàn)的癌癥，約占頭頸部惡性腫瘤的40％。男性多于女性，好發(fā)年齡35~60歲。東南亞地區(qū)及我國(guó)的南方地區(qū)（如廣東、廣西、湖南、福建等省）尤其是廣東省為高發(fā)區(qū)，又有“廣東瘤”之稱。本病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對(duì)治療具有非常重要的意義。一般放療5年生存率為50％，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可使鼻咽癌的5年生存率提高到95％以上。所以鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是至關(guān)重要的。鼻咽癌的預(yù)警信號(hào)如下：1.鼻涕中帶血，特別是早晨起床不明原因的抽吸后吐出鮮紅色血性涕。這是鼻咽癌比較典型的癥狀，也容易引起病人的警惕。一般可以通過(guò)自己的觀察大致定位出血的部位：?jiǎn)渭兺驴谒?，觀察有沒(méi)有唾液中帶血，特別是對(duì)于牙齦炎患者，如果唾液中有血絲，估計(jì)可能是口腔出血；分側(cè)擤鼻涕，觀察有無(wú)鼻涕中帶血，如果是鼻腔病變多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)單側(cè)鼻涕中帶血；隨后回縮，將分泌物吐出，如果僅有回縮涕帶血，病變位于鼻咽部的可能性比較大。2.頸部腫塊：鼻咽癌可出現(xiàn)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部轉(zhuǎn)移率為40％—85％，約有半數(shù)病人最早發(fā)現(xiàn)以頸部有腫塊而去醫(yī)院。近期發(fā)生的頭頸無(wú)痛性腫塊，抗菌藥物治療無(wú)效也是多數(shù)頭頸部腫瘤的癥狀，應(yīng)該引起充分的重視和警惕。腫瘤引起的頭頸腫塊特點(diǎn)是進(jìn)行性增大，質(zhì)地比較硬有觸摸鼻尖軟骨或者鼻根部骨質(zhì)的感覺(jué)，用手推動(dòng)感覺(jué)比較固定，如果仔細(xì)觸摸甚至可以發(fā)現(xiàn)腫塊可能是由幾個(gè)比較小的腫塊融合而成的。鼻咽癌的典型腫塊位于一側(cè)頸上部，比較深在，迅速發(fā)展，可能繼而發(fā)展為雙側(cè)性。當(dāng)然平時(shí)觸摸頸部時(shí)也許會(huì)摸到一些比較硬的正常結(jié)構(gòu)，比方說(shuō)呈馬蹄形的舌骨或者甲狀軟骨的邊緣，特別是頸部比較細(xì)長(zhǎng)的人，這些結(jié)構(gòu)仔細(xì)觸摸大多數(shù)可以體會(huì)呈條狀橫跨頸部正中至兩側(cè)，與淋巴結(jié)的球形隆起有區(qū)別。當(dāng)然如果有疑問(wèn)還是就醫(yī)為妥。3.耳部癥狀：耳部有管道開(kāi)口于鼻咽腔，起通氣和排液的作用，鼻咽腫塊可能阻塞管道開(kāi)口，導(dǎo)致耳部癥狀。病人會(huì)覺(jué)得耳鳴、耳悶、耳聾，特別是單耳發(fā)病。就醫(yī)時(shí)醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)的中耳積液，而且經(jīng)過(guò)及時(shí)合理的治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀繼續(xù)加重，此時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)檢查鼻咽部，發(fā)現(xiàn)病因。4.近期出現(xiàn)原因不明的一側(cè)頭痛，位于額部、顳部或枕部，多為間歇性，部位不固定，但逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)性，重者需服止痛藥，甚至注射止痛針。頭痛原因可能是由于鼻咽腫瘤刺激神經(jīng)或者向上也就是顱底發(fā)展破壞骨質(zhì)引起。病人可能就診于神經(jīng)科，但是通過(guò)神經(jīng)科的有關(guān)治療無(wú)效，這時(shí)候需要排除鼻咽部腫瘤的可能。5.復(fù)視，也就是說(shuō)看東西出現(xiàn)重影，病人經(jīng)常會(huì)先到眼科就診，經(jīng)過(guò)眼科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)眼球本身沒(méi)有問(wèn)題，而眼球周圍牽拉其運(yùn)動(dòng)的肌肉出現(xiàn)了問(wèn)題，而后追蹤到支配肌肉的神經(jīng)麻痹，最后發(fā)現(xiàn)元兇竟是鼻咽部的腫瘤。6.其它腦神經(jīng)的癥狀，包括舌肌萎縮和伸舌偏斜、吞咽不利、聲音嘶啞、飲水咳嗆、肩上舉無(wú)力等。7.鼻塞，如果鼻咽部的癌腫向鼻咽腔內(nèi)生長(zhǎng)，比較容易出現(xiàn)鼻塞的癥狀，可以使單側(cè)也可以是雙側(cè)，越來(lái)越重，藥物無(wú)法緩解，切莫只注意鼻腔中的問(wèn)題而忽視了鼻腔后部的問(wèn)題。8.部分患多發(fā)性肌炎或皮肌炎的病人可以伴發(fā)鼻咽癌，出現(xiàn)抬頭不便、吞咽困難、表情淡漠等癥狀，并有以面肌群、頸前后肌群、咽喉肌群病變?yōu)橹鞯呐R床表現(xiàn)。9.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位為骨、肺、肝。而骨轉(zhuǎn)移中以脊柱、骨盆和四肢多見(jiàn)，可以出現(xiàn)該處的疼痛對(duì)于有家族史，特別是直系血親曾患有鼻咽癌，原籍為鼻咽癌高發(fā)區(qū)的青壯年出現(xiàn)晨起回縮涕血、上頸部腫塊、單側(cè)聽(tīng)力減退、中耳積液、復(fù)視、單側(cè)頑固性頭痛、鼻塞等預(yù)警癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)盡快就診。