鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的炎癥即為鼻咽炎，分為急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。 鼻咽炎病人鼻咽干燥不適，有黏稠分泌物不易咳出，故咳嗽頻繁，常伴有惡心，嚴重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等局部或全身癥狀。 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。 常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。兩者本質(zhì)上是有差異的。

鼻咽癌發(fā)病于鼻與咽喉鏈接的部位。鼻咽癌有三種類型。包括角化鱗狀細胞癌，非角化分化癌和未分化癌。鼻咽癌好發(fā)于中國南部及東南亞地區(qū)，具有一定的地理聚集性，世界衛(wèi)生組織材料顯示，40%的鼻咽癌發(fā)生在中國。在幾乎所有低分化及未分化鼻咽癌中發(fā)現(xiàn)了EB病毒的存在，即EB病毒感染是鼻咽癌的發(fā)病原因之一，EB病毒被國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）定為I類致癌原。 目前，早期鼻咽癌的局部控制率達到90%以上，但中晚期鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率仍高達30%。鼻咽癌的復(fù)發(fā) 對于早期鼻咽癌患者，雖然放療仍然是主要的治療手段，然而超過30%的患者會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。 鼻咽癌的復(fù)發(fā)可能是局部復(fù)發(fā)或遠端復(fù)發(fā)，遠端復(fù)發(fā)是指肺或骨上的復(fù)發(fā)。根據(jù)復(fù)發(fā)的位置和程度來采取不同的治療措施。在選擇治療措施時會考慮患者的健康情況，比較重要的是理解治療的目標，是減緩腫瘤生長、治愈腫瘤、還是減輕癥狀，綜合考慮治療目標和風險來選擇治療方案。必要時采取進一步的化療，如果化療不能再起作用，則可以考慮使用靶向藥物或一種免疫點檢查抑制劑，PD-1藥物?；瘜W(xué)治療 鼻咽癌是對化療最敏感的頭頸部腫瘤，但由于缺乏大型的Ⅲ期隨機臨床試驗的驗證，標準的一線化療方案并不確定。目前臨床上常用的一線方案組合是以鉑類聯(lián)合氟尿嘧啶、紫杉類和吉西他濱為主，PF（順鉑＋氟尿嘧啶）是最常見的一線方案，最近研究表明吉西他濱聯(lián)合順鉑的化療方案有較高的反應(yīng)率和良好的耐受性，療效優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑。目前部分臨床研究開始采用TP（多西紫杉醇＋鉑類）或TPF（多西紫杉醇＋鉑類＋氟尿嘧啶）方案替代PF作為一線化療方案。分子靶向治療 鼻咽癌組織高表達EGFR和VEGFR，針對EGFR或VEGFR的靶向治療成為鼻咽癌的治療選擇。常用EGFR單克隆抗體（西妥昔單抗、尼妥珠單抗）、VEGFR單克隆抗體（貝伐單抗）、酪氨酸及酶抑制劑（吉非替尼、索拉非尼等）及重組人血管內(nèi)皮抑制素等。EGFR在鼻咽癌中表達率非常高，其中約50%過表達，高表達與腫瘤侵襲性、轉(zhuǎn)移和放療/化療抵抗增加有關(guān)。Ⅲ期EXTREME研究證實，西妥昔單抗聯(lián)合鉑類／氟尿嘧啶可顯著提高復(fù)發(fā)和／或轉(zhuǎn)移性頭頸部癌患者的OS率，是標準的一線方案。此外，小分子抑制劑如厄洛替尼、吉非替尼、索拉非尼等在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌的應(yīng)用也顯示良好的近期療效，但病例數(shù)較少、證據(jù)級別不足。近年來，抗血管生成藥物也給轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療帶來了新的選擇。免疫治療 免疫治療是近年的研究熱點和突破之一，PD-1/PDL-1更是給晚期患者帶來了希望。KEYNOTE-028研究的鼻咽癌隊列入組了組織學(xué)確診的局部晚期或轉(zhuǎn)移性PD-L1表達陽性的NPC，患者為標準治療失敗或不適合接受標準方案治療。納入27名在含有鉑的一線化療后進展的鼻咽癌患者。結(jié)果，在7名和14名患者中部分緩解和病情維持穩(wěn)定，中位OS，6個月和12個月的OS率分別為16.5個月，85.2%和63.0%。研究結(jié)果提示Pembrolizumab單藥治療PD-L1陽性的晚期鼻咽癌患者，顯示出可以接受的安全性和非常有前景單抗腫瘤活性，且安全性可管理。另一項多國研究中評估了nivolumab（納武單抗）在鼻咽癌患者中的抗腫瘤活性，這些患者在第一線含鉑化療后進展。共招募了44名患者，1年總生存率為59％。亞組分析顯示，PD-L1陽性腫瘤（≥1％表達）患者的反應(yīng)比例高于PD-L1陰性腫瘤患者。總之，鼻咽癌早期可進行標準的放化療，晚期則可以考慮在放化療方案中增加靶向藥物西妥昔單抗等。部分化療及靶向治療失敗的患者，則可以考慮使用免疫治療。本治療組與慈善項目合作，可為部分適合免疫治療的患者提供贈藥或相關(guān)補助，幫助患者掌握各種免疫、靶向藥物最新醫(yī)保報銷政策，部分藥物可報銷；或協(xié)助合適有意向的患者免費入組臨床試驗。歡迎電話或網(wǎng)上咨詢。

鼻子酸脹不是鼻咽癌的癥狀，鼻咽癌的典型癥狀是回吸痰中帶血，少數(shù)患者因為鼻咽新生物堵住了咽鼓管開口，可引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶耳堵塞感、聽力稍下降等癥狀。 鼻子酸脹考慮是鼻炎引起的，鼻炎患者在寒冷的季節(jié)或者有花粉的季節(jié)，應(yīng)該特別要注意，可以戴著口罩。 鼻炎的治療，一般會使用到抗組胺藥、抗膽堿藥等，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物。使用生理鹽水進行鼻腔的沖洗，保持鼻腔的清潔衛(wèi)生，然后可以使用薄荷石蠟油滴鼻子來緩解癥狀。

鼻咽癌在病理診斷中要和鼻咽肉瘤和淋巴瘤進行鑒別診斷，細胞角蛋白（CK）是鼻咽癌診斷中常用的一個免疫組化指標。鼻咽癌細胞CK呈陽性表達，而肉瘤和淋巴瘤細胞CK呈陰性。在廣卅鼻咽癌高發(fā)區(qū)，95％以上的鼻咽癌是非角化性癌。研究表明，鼻咽非角化性癌，特別是鼻咽型未分化癌與EB病毒感染密切相關(guān)，在廣州地區(qū)的感染率幾乎為100％，因此在組織切片上檢測EB病毒有助于鼻咽癌的病理診斷。 鼻咽上皮性病變的細胞也往往呈CK陽性，容易誤診為鼻咽癌，但其EB病毒檢測呈陰性，這可與鼻咽癌作鑒別診斷；鼻咽外周T細胞和NK細胞淋巴瘤也有EB病毒感染，但CK免疫組化染色呈陰性表達。EBER原位雜交技術(shù)是在組織切片上檢測EB病毒的方法. CK（細胞角蛋白）定位于細胞胞漿內(nèi)，呈棕黃色；EBER（EB病毒）定位于細胞的細胞核上，呈藍黑色。鼻咽癌組織呈CK和EBER陽性。增生的鼻咽上皮細胞CK陽性，而EBER呈陰性。CK免疫組化與EBER原位雜交有助于鼻咽癌的組織學(xué)診斷，常規(guī)作為鼻咽癌病理診斷常用的輔助技術(shù)。 所以鼻咽病理免疫組化CK陽性，原位雜交EBER陰性可以排除鼻咽癌。

一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當然也不是絕對的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。

人們經(jīng)常問，我有過敏性鼻炎，會不會變成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出來的？有沒有傳染性？公眾的誤解和擔憂著實不少。 目前認為，遺傳、環(huán)境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發(fā)病的三大主要原因。俗稱“鼻敏感”的過敏性鼻炎是因為對某個過敏原有關(guān)系，不會引發(fā)鼻咽癌。 　祖籍在廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)的人們，要警惕鼻咽癌的患病可能，特別是家族中有鼻咽癌患者的人們，應(yīng)該定期檢測EB病毒。鼻咽癌因地區(qū)高發(fā)性，被國際上冠以“廣東瘤”之稱。 新技術(shù)維修“小房子” 鄰居免遭“誤傷” 鼻咽癌生長的位置非常隱蔽，會引發(fā)周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長期鼻塞，還會有耳鳴、聽力問題、頭痛、面癱、視物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫(yī)生的治療出了一個難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。 過去使用的放療設(shè)備精度不高，容易損傷語言、聽力的功能，但現(xiàn)在隨著調(diào)強放療設(shè)備的使用，加上我們能夠?qū)Ρ茄拾嵤┚珳史暖煟谧畲笙薅纫种颇[瘤的同時，也不會傷到周圍的組織。現(xiàn)在放療后遺癥明顯減少，能保留語言及聽力功能。 為何是你中招？當心環(huán)境促癌因素！ 病友們總是會問，我為什么會得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預(yù)防？如果不是南方人，不愛吃咸魚等腌制品，EB病毒沒有持續(xù)升高，這三個因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會低很多。鼻咽癌的發(fā)生是一個多因素、多階段的過程。一般認為具有遺傳易感性的高發(fā)區(qū)人群，長期在環(huán)境致癌因素，和EB病毒反復(fù)激活的共同作用下導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。但是目前具體的發(fā)病機制還未完全闡明，因此也沒有特別有針對性的預(yù)防辦法。但是，要有良好的生活習慣，少吃腌制的食品，保持樂觀的心態(tài)，加強鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發(fā)病的風險。處于高發(fā)區(qū)、有家族病史的人及早進行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。 　　鼻咽癌有家族聚集現(xiàn)象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發(fā)生也和環(huán)境中的促癌因素相關(guān) 　　有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。 　　廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強的致癌作用。 除此以外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。在患者的頭發(fā)中，檢測發(fā)現(xiàn)鎳含量也有所增高。 留心：高危人群應(yīng)每年檢查 只要初診時沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療，患者的5年生存率已經(jīng)達到80%，甚至更高。這意味著100個鼻咽癌患者中，80個以上都可以生存過5年，甚至更久。然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時就已經(jīng)是局部中晚期了。 　　當身體出現(xiàn)五大信號時要警惕鼻咽癌發(fā)病的可能，越早發(fā)現(xiàn)，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當成“感冒、熱氣、休息不好”。 　　生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，應(yīng)每年在常規(guī)體檢中做EB病毒血清學(xué)檢查。不過，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無須太過驚慌。絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數(shù)人在特定的誘發(fā)條件下，病毒才會將感染的鼻咽部上皮細胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞，從而致癌。在EB病毒陽性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。 鼻咽癌五大信號 ① 出血 鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。 ② 鼻塞 多為單側(cè)鼻塞，睡覺時換一側(cè)體位依舊持續(xù)，且癥狀越來越重。 ③ 耳鳴、聽力下降 隨著鼻咽癌的長大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。 ④ 頸部淋巴結(jié)腫大 脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動度差，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。 ⑤頭痛、面麻、復(fù)視 當腫瘤向上生長，鄰近器官也會遭殃。顱底骨頭也會被腫瘤侵蝕，影響三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。 EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細胞和B淋巴細胞，它的反復(fù)激活與鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。 　　在鼻咽癌早期甚至在發(fā)病前幾年，就可以檢測到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，建議每年常規(guī)檢查這個項目。只需要抽少量的血，就可以檢測病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過1：80，上述兩大抗體為陽性，或任何一項持續(xù)升高會被列入鼻咽癌的高危對象。 確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽性 　　EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測方式，一旦發(fā)現(xiàn)異常，并不能就此確診這個疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。 　　鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導(dǎo)纖維鏡穿過鼻腔進入鼻咽，通過鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來做病理化驗，最終確診是否患有鼻咽癌。 　　有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報告發(fā)現(xiàn)沒有癌細胞，不能掉以輕心。只要臨床醫(yī)生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續(xù)按照醫(yī)囑進行活檢，直到找到癌細胞。 確診鼻咽癌未必馬上進入治療 確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無遠處臟器轉(zhuǎn)移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進行單純放療，而中晚期患者則要進行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。 那么，為準確判定患者的TNM分期，這個時候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來判定疾病的分期，才能為患者下一個準確的臨床診斷，制定更個體化的治療策略。