大家好，今天我要和大家說的是一種病叫做鼻咽癌。鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤，也是位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤的首位。鼻咽癌大多為鱗癌，對(duì)放射治療效果敏感，必要時(shí)還需加化學(xué)藥物治療。臨床上對(duì)癌癥治愈率一般以五年的生存率來表達(dá)，如鼻咽癌早期，也就是一期進(jìn)行治療，五年生存率可高達(dá)100%；如二期鼻咽癌治療，五年生存率也可達(dá)到80%左右；如果到中晚期治療，五年生存率不到50%。也就是說，越早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，治愈的機(jī)會(huì)就越大。所以，大家要多注意自己身體的變化，及時(shí)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題就要盡早治療才能更好地戰(zhàn)勝疾病。

鼻咽癌是一種極其重要的疾病，它可以發(fā)生在鼻咽部，會(huì)對(duì)身體造成很大影響。我們可以從以下幾個(gè)癥狀來認(rèn)識(shí)它。首先，鼻咽癌的第一個(gè)癥狀是流鼻涕，可能伴隨血絲，說明腫瘤已經(jīng)侵蝕了血管。其次，耳鳴和耳聾是非常常見的癥狀，因?yàn)楸茄拾┯袝r(shí)會(huì)生長在咽側(cè)壁的咽鼓管開口，導(dǎo)致氣壓不平衡，造成聽力障礙和異響。鼻塞和呼吸困難是鼻咽癌的另一個(gè)癥狀。它會(huì)使鼻孔失去通氣效果，導(dǎo)致呼吸不暢。頭痛是鼻咽癌的另一個(gè)特點(diǎn)，尤其是持續(xù)性頭痛和偏頭痛。如果鼻咽癌侵犯了顱底，就會(huì)引起顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致惡心、頭暈、頭痛等癥狀。最后，鼻咽癌可能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，包括面部麻木、抽搐等。這是非常危險(xiǎn)的情況，需要盡早治療?？傊?，了解鼻咽癌的癥狀非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)有這些癥狀，最好去醫(yī)院檢查，以確診早期的鼻咽癌。提高防范意識(shí)，保持良好的生活習(xí)慣，可以有效減少鼻咽癌的發(fā)生。

鼻咽癌向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般并沒有固定的順序，通常會(huì)出現(xiàn)淋巴道的轉(zhuǎn)移和血道的轉(zhuǎn)移。鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，一般發(fā)生在鼻咽頂壁和側(cè)壁部位。鼻咽癌的早期癥狀主要表現(xiàn)在鼻部和耳部，患者通常會(huì)出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻孔堵塞以及耳鳴、耳悶、聽力下降等不適癥狀。在鼻咽癌發(fā)展到晚期時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)癌癥細(xì)胞向其他部位轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，一般會(huì)發(fā)生淋巴道的轉(zhuǎn)移和血道的轉(zhuǎn)移。其中淋巴道的轉(zhuǎn)移通常最先發(fā)生在上頸部的淋巴結(jié)，隨著病情會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到下頸部的淋巴結(jié)。而血道的轉(zhuǎn)移，主要是向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，可能會(huì)單純向某一個(gè)器官或組織轉(zhuǎn)移，也可能同時(shí)向多個(gè)器官或組織轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移情況嚴(yán)重，人體的骨骼、肺臟、肝臟等位置，都會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞。建議患有鼻咽癌后，要積極治療，需要及時(shí)進(jìn)行鼻咽部切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或者局部放療聯(lián)合化療，來幫助病情恢復(fù)。

對(duì)接來自廣西賀州的陳先生來到佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求醫(yī)治自己右耳的流膿問題，由于已經(jīng)找其他醫(yī)院和醫(yī)生治療了幾個(gè)月了，越來越重了，所以他非常的焦慮和擔(dān)心。陳先生幾年前發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，于2020年中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行鼻咽部惡性腫瘤放療，放療后一直還可以。但最近半年耳朵開始流膿，門診吃了幾個(gè)月的藥和耳內(nèi)鏡清理，置管等治療就是好不了。最后找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生希望能幫他徹底的解決。我了解和評(píng)估了一下患者的情況，考慮不適藥物的問題，可能是放療后中耳有肉芽組織，導(dǎo)致長期不干耳。建議他做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，清除中耳內(nèi)的肉芽組織。由于之前越治越重，太痛苦了。知道可以手術(shù)治療后，當(dāng)即辦理了入院。這次做的是局麻耳內(nèi)鏡中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，打好局麻后患者就不痛了，不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣?？梢钥吹焦氖抑休^多的放療后肉芽組織，術(shù)中予以徹底清理后取耳屏軟骨修剪后修補(bǔ)鼓膜，鼓膜修補(bǔ)好后檢查了兩遍確認(rèn)沒問題后就結(jié)束了手術(shù)。這個(gè)患者到目前為止已經(jīng)術(shù)后7周多了，過來復(fù)診過3次，效果非常的好，患者對(duì)于目前的情況很滿意。關(guān)于鼻咽癌放療后耳朵流膿，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

EB病毒抗體陽性——我得了鼻咽癌嗎？？“鼻咽癌”是我國南方地區(qū)，尤其是廣東，廣西地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤之一，江西也是高發(fā)區(qū)，發(fā)病率位于耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首。近些年人們對(duì)自己的身體健康越來越關(guān)注，很多人在體檢后，面對(duì)一張EB病毒抗體檢查單時(shí)，驚訝地發(fā)現(xiàn)自己某項(xiàng)抗體“陽”了，便開始瘋狂“百度看病”，于是膽戰(zhàn)心驚地懷疑自己是不是得了鼻咽癌。其實(shí)，當(dāng)我們的檢查結(jié)果中出現(xiàn)EB病毒抗體陽性，不必緊張，這不一定意味著患鼻咽癌，要知道人群中EB病毒感染率高達(dá)90%呢！下文會(huì)教您快速讀懂EB病毒抗體檢查單，看看自己究竟是那種情況。首先，當(dāng)我們拿到一張?bào)w檢報(bào)告，如下圖，會(huì)發(fā)現(xiàn)抗EB病毒抗體實(shí)際上有六種。其每個(gè)抗體指標(biāo)都有著不同的臨床意義。（1）?VCA-IgA和EA-IgA其中，在臨床上可輔助診斷鼻咽癌的EB病毒抗體是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高（即漏診率低），EA-IgA特異度最高（即誤診率低），這兩個(gè)抗體常和EBV-DNA定量測(cè)定（指標(biāo)越高，提示預(yù)后越差）聯(lián)合診斷，目前EBV-DNA定量測(cè)定被認(rèn)為是臨床上鼻咽癌早期篩查，判斷治療后腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展的理想標(biāo)志物。VCA-IgA，一般在感染后在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，之后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時(shí)，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。臨床提示：(1)?VCA-IgA陽性提示1年內(nèi)曾有EBV感染，如果該抗體滴度持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。(2)?EA-IgA：與鼻咽癌的相關(guān)性優(yōu)于VCA-IgA。?因此，若您的檢查報(bào)告中?VCA-IgA>1：40，VCA-IgA和EA-IgA均為陽性，且其中任一指標(biāo)持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)該警惕鼻咽癌的發(fā)生！?那要是不巧真的符合了以上標(biāo)準(zhǔn)，我們?cè)撛趺崔k呢？那當(dāng)然是前往醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科啦，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的臨床癥狀及鼻咽癌家族病史，進(jìn)一步行鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻咽部，或者是鼻咽部CT平掃及EBV-DNA定量測(cè)定等；必要時(shí)需行鼻咽部磁共振檢查，如果無明顯異常，只需每3個(gè)月定期隨訪，密切觀察即可。若鼻咽部發(fā)現(xiàn)新生物，需行鼻咽部取活檢，待病理結(jié)果明確后進(jìn)一步治療。????????Tips:假如您的VCA-IgA真的“陽”了，也務(wù)必緊張，因?yàn)閂CA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，但VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷哦！VCA-IgA陽性在健康人群中及部分其他疾病也能檢出，其特異度較差。故主要需要結(jié)合臨床癥狀、輔助檢查及病理結(jié)果方能確定是否患上鼻咽癌。（2）?VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG而其他四個(gè)指標(biāo)，VCA-IgG，VCA-IgM，EA-IgG，EBNA-IgG主要是用來提示臨床上EB病毒的感染狀態(tài)，與鼻咽癌的關(guān)系不大。原發(fā)性EB病毒感染過程中，VCA-IgM和IgG最早出現(xiàn)，出現(xiàn)臨床癥狀3~5周后VCA-IgG達(dá)到高峰，之后稍降低并可終身陽性，而后VCA-IgM將會(huì)消失；在急性感染的后期，抗EA-IgG出現(xiàn)；在恢復(fù)期、晚期，EBNA-IgG產(chǎn)生，逐漸升高并維持終身。?臨床提示：(1)?VCA-IgG(高親和性）：陽性提示曾既往感染過EBV，且可終身陽性。(2)?VCA-IgG(低親和性）：提示近期有EBV感染，在感染10天左右出現(xiàn)。(3)?VCA-IgM：提示EBV急性期感染(4)?EA-IgG：提示近期有EBV感染，且病毒增殖活躍。?(5)?EBNA-IgG：提示既往感染，并可終身陽性。?鼻咽癌的發(fā)病原因并不是很清楚，通常跟EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素有一定的聯(lián)系。其發(fā)生位置較隱蔽，早期癥狀不典型，極易漏診、誤診或長期延誤診斷。一旦出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性或間歇性回縮性涕血(或痰血，特別是清晨出現(xiàn)的痰中混血)、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、聽力下降、頸部腫塊、頭痛、復(fù)視等癥狀，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查排外鼻咽癌的可能。?????????????供稿：熊佳怡???????????審核：劉紅兵??????

如何通過顱內(nèi)外血管搭橋治療晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌？張煥康1，張曉華1，戴炯1，劉全，薛凱，顧曄，趙衛(wèi)東，鄭實(shí)興，宋小樂，孫希才?，余洪猛?01前言晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌可廣泛侵犯顱底重要結(jié)構(gòu)，為了保障手術(shù)的安全，在進(jìn)行腫瘤擴(kuò)大切除前需要結(jié)合腫瘤與血管的關(guān)系對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估與處理。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊閉塞試驗(yàn)（balloonocclusiontest，BOT）的結(jié)果不同，可選擇的方案有：頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞[1]、術(shù)中DSA實(shí)時(shí)護(hù)航[2]、覆膜支架置入[3]、顱內(nèi)外血管搭橋（EC-ICbypass）等。顱內(nèi)外血管搭橋可以增加顱內(nèi)供血，降低缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，是BOT陽性患者重要的治療手段。本期我們結(jié)合具體病例，為大家介紹顱內(nèi)外血管搭橋在晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌手術(shù)中的應(yīng)用。02顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是將顱外動(dòng)脈系統(tǒng)的血液直接引向顱內(nèi)，提高局部腦血流量，恢復(fù)其正常功能，同時(shí)也增加側(cè)支循環(huán)不良區(qū)域的腦組織供血，提高腦血管儲(chǔ)備能力和對(duì)腦梗死的耐受力。自從Yasargil完成了第一例顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)起，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)取得了飛速發(fā)展。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)在顱底腫瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、煙霧病、慢性缺血性腦血管病中的治療作用已得到肯定。（1）適應(yīng)癥晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者，如果術(shù)前MRI檢查顯示腫瘤累及頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈變形、狹窄，腫瘤無法從頸內(nèi)動(dòng)脈安全分離，則需要行頸內(nèi)動(dòng)脈切除。此時(shí)需要進(jìn)行BOT試驗(yàn)。①如果患者BOT陰性，可以考慮頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。②如果患者BOT陽性，需要先行顱內(nèi)外血管搭橋，再行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞。（2）手術(shù)方式適用于復(fù)發(fā)性鼻咽癌外科治療的顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)主要有兩種：1）低流量搭橋：指將頸外動(dòng)脈分支與顱內(nèi)血管直接行端側(cè)吻合，常用的搭橋方式有：顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋等。2）高流量搭橋：指通過選擇增加供血?jiǎng)用}或受血?jiǎng)用}血管直徑來增加腦血流量，其間經(jīng)移植血管吻合，常用的搭橋方式有：頸外動(dòng)脈-大隱靜脈-大腦中動(dòng)脈搭橋等。（3）術(shù)后護(hù)理1）嚴(yán)格控制血壓，避免產(chǎn)生低血壓；2）避免頭部搭橋區(qū)域受壓，影響橋血管的血流，包括避免頭部繃帶過緊，避免戴眼鏡，避免使用過硬的枕頭。3）顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)后按時(shí)口服阿司匹林，鼻咽癌擴(kuò)大切除術(shù)前一周左右停用。（4）顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1）增加顱內(nèi)血供，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。2）搭橋后可行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞，提高手術(shù)全切率，降低術(shù)中、術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈大出血風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)的缺點(diǎn)包括：1）搭橋血管穿經(jīng)顳肌，無法使用同側(cè)顳肌瓣進(jìn)行顱底修復(fù)。2）顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜的手術(shù)，創(chuàng)傷較大，并且有搭橋血管閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。討論對(duì)于累及頸內(nèi)動(dòng)脈的鼻顱底腫瘤，建議在鼻顱底手術(shù)前，預(yù)先對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行干預(yù)。不同的預(yù)處理方案要參考腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的具體關(guān)系、患者的全身情況、患者的經(jīng)濟(jì)能力、術(shù)者擅長的領(lǐng)域。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)+內(nèi)鏡鼻咽癌擴(kuò)大切除術(shù)為BOT陽性的晚期復(fù)發(fā)性鼻咽癌患者治療提供了一個(gè)重要的治療方案。其增加了顱內(nèi)血供，降低了術(shù)中術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)全切率。未來需要長時(shí)間隨訪來探討該方案的遠(yuǎn)期療效。

本文內(nèi)容通過搜索互聯(lián)網(wǎng)獲得2018年9月羽毛球名將李宗偉診斷為鼻咽癌III期，到臺(tái)灣接受質(zhì)子放療。盡管質(zhì)子放療對(duì)周圍正常器官保護(hù)的會(huì)更好一些，但仍然不可避免產(chǎn)生黏膜炎，而引起疼痛。黏膜炎引起的疼痛，一般在放療期間出現(xiàn)，放療后半個(gè)月到一個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)。鼻咽癌是通過放療能夠治愈的腫瘤。放療可以選擇的技術(shù)包括質(zhì)子放療和光子放療，光子放療可以選擇的放療技術(shù)包括調(diào)強(qiáng)放療，旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，TOMO。射波刀、速鋒刀、伽馬刀并不適合應(yīng)用于鼻咽癌的根治性放療。新聞中報(bào)道的的質(zhì)子放療花費(fèi)高達(dá)936萬。實(shí)際上，在國內(nèi)，質(zhì)子放療已經(jīng)開展，一般費(fèi)用在20萬至30萬之間。