電子鼻咽喉鏡能查出鼻咽癌。對因咽部反射敏感而間接鼻咽鏡檢查失敗的患者，可采用電子鼻咽鏡檢查。這些檢查也有助于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。咽隱窩和頂葉后壁是鼻咽癌最常見的部位。早期病變不明顯，只能見到局部充血、糜爛或黏膜粗糙不平，或僅有小結(jié)節(jié)和肉芽樣突起，易觸及出血。晚期腫大時，可呈結(jié)節(jié)性、潰瘍性、花椰菜狀、浸潤性。

?2022年美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）會議上，有四個重磅的鼻咽癌研究。四個研究代表了鼻咽癌研究的重要方向，其研究立足點非常值得思考和學(xué)習(xí)。???中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院馬駿教授完成的編號Abstract6000和麥海強教授的Abstract6001研究均關(guān)注鼻咽癌的減毒治療。眾所周知，80%的鼻咽癌患者再經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的治療后，能夠獲得長期生存，但是，很多患者治療后出現(xiàn)頸部皮膚纖維化、吞咽困難、腦壞死、放射性齲齒和腎功能損傷等晚期并發(fā)癥，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。對于一些轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)低風(fēng)險的患者，再不降低療效的前提下降低治療強度，減少晚期并發(fā)癥，對改善患者的生活治療，意義重大。馬教授團隊開展的國內(nèi)多家中心參與臨床的III期研究選擇的人群是II期和T3N0M0患者中低?；颊?，探討了單純放療對與指南推薦的標準同期放化療相比，患者生存率的差異。研究結(jié)果表明，對于低?；颊?，單純放療并沒有降低治療療效。而剔除同期化療，能夠顯著改善患者治療中和治療后的毒性。麥教授開展的是一個單中心II研究，選擇的人群是III期中的低?；颊?，對于治療前沒有高危因素（EBVDNA拷貝數(shù)＜４０００拷貝／ｍｌ，化療后講到０，而且２周期誘導(dǎo)化療后達到緩解的患者，對于原腫瘤部位僅照射６０Ｇｙ。在該研究入組的２１６例患者中，１１６例進入了預(yù)先設(shè)定的低危組，照射６０Ｇｙ，２年無進展生存率９５％，總生存率１００％，療效不劣于傳統(tǒng)治療水平，但是治療毒性顯著降低。在合適的患者中開展減毒增效研究對于改善鼻咽癌患者的生活質(zhì)量意義重大，我們的治療不僅要患者長生存，還要他們高質(zhì)量長生存！另外兩個重要的鼻咽癌研究則是做“加法”的研究。泰欣生是一個國產(chǎn)的EGFR單克隆抗體，在國內(nèi)，常用于治療局部晚期鼻咽癌。在標準的同步化療基礎(chǔ)上，進一步聯(lián)合泰欣生是否能夠增加療效？Abstract6001研究的研究組是標準同期放化療聯(lián)合泰欣生治療，經(jīng)過長期隨訪，研究組的生存情況顯著由于標準治療組，5年生存率增加12.6%，而毒性反應(yīng)并沒有顯著增加。對于轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的鼻咽癌，在免疫藥物使用之前，指南推薦的治療是“吉西他濱聯(lián)合順鉑”（GP）方案化療，能夠獲得29.1個月的中位生存時間。在業(yè)已完成的Jupiter-02研究和CAPTAIN-1st研究均方向：在GP方案基礎(chǔ)上，進一步聯(lián)合免疫治療，能夠顯著延長患者生存。在今年報道的RATIONAL-309研究中，在GP方案上進一步聯(lián)合替雷利珠單抗，與以前的研究相似，能夠改善轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)性鼻咽癌的生存。該研究還在免疫治療標志物預(yù)測方面做了非常有價值的探討，發(fā)現(xiàn)“熱腫瘤”能夠更多從免疫化療中獲益。熱腫瘤的特征是高表達T、NK、DC細胞標志物以及MHC分子，腫瘤組織中DC細胞活化（LAMP3+高表達）的患者能夠顯著獲益。???總的來說，2022年ASCO鼻咽癌研究兩點不多，但是反應(yīng)出針對患者的風(fēng)險因素分層治療的理念已經(jīng)深入實踐，低危組患者臨床治療上強調(diào)在生存率不降低的情況下，降低治療毒性；高危組患者強調(diào)在不顯著增加毒性的基礎(chǔ)上，進一步增加治療手段，提高療效。

經(jīng)常在臨床上會遇到體檢報告中出現(xiàn)EB病毒陽性的患者就診，那么接下來應(yīng)該怎么操作？首先，我們了解一下什么是EB病毒抗體。當(dāng)人體遭到EB病毒感染后，血清中就會出現(xiàn)EB病毒膜殼抗體，分為IGA,IGG,IGM三種，其在感染后的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間在臨床上的意義有所不同。一般情況下IGM是提示近期感染，IGG是提示感染后期或者既往有過感染，IGA是提示介于兩者之間。根據(jù)大規(guī)模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在鼻咽癌患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體的陽性概率較普通人群高，由于血液檢測篩查腫瘤的成本最低且方便無痛苦，因此血清中檢測EB病毒抗VCA-IGA，用以篩查鼻咽癌。所以EB病毒抗體VCA-IGA陽性和鼻咽癌之間不是等號，也不用過于緊張。如果體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IGA陽性，正確的做法是到醫(yī)院進行鼻咽鏡檢查，可以將整個鼻咽部看得非常清楚，是否有有不好的病變一目了然，有時也可以通過觀察鼻咽部粘膜血管是否有異常變化來判斷是不是有不好的病變，是否需要取病理檢查，也可以結(jié)合平時沒有頭痛、回吸涕帶血絲、耳悶等癥狀做出一個正確的判斷。做完鼻咽鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，那就等一年左右再復(fù)查鼻咽鏡。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)有異常病變，那就做個鼻咽部活檢，以明確診斷，是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述癥狀，VCA-IGA陽性，且滴度很高，即使做了鼻咽鏡沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，也需要再做個鼻咽部核磁共振+增強，以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，以廣東省高發(fā)，放療是其主要治療手段。放療后早期，患者會出現(xiàn)放射性口腔炎、潰瘍，隨著放療年限的增加，可出現(xiàn)吞咽困難、嗓音改變、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、頸部肌肉纖維化等。一、放療后吞咽障礙的預(yù)防和治療吞咽障礙是放療患者常見、逐漸進展的并發(fā)癥，會引起營養(yǎng)不良、吸入性肺炎并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。放療后吞咽障礙主要病理機制有：第IX、X、XII（舌咽、迷走和舌下神經(jīng)）對腦神經(jīng)受損以及咽喉、食道上擴張肌放射性損傷，導(dǎo)致；1、腭帆肌群萎縮，導(dǎo)致吞咽時食物反流入鼻腔和鼻咽；2、舌肌萎縮、無力，咀嚼無力，對食團控制力下降，流入咽喉引起誤吸；3、咽反射消失，不能快速有效啟動咽期吞咽；4、咽縮肌無力，咽腔對食物的擠壓運送能力下降；5、聲帶麻痹，食物進入聲門下，引起誤吸；6、食道上擴約肌開放能力下降，食物不能有效經(jīng)咽入食道，造成食物在咽部殘留，溢入氣道。對舌肌萎縮的預(yù)防可以使用拉舌運動、電動按磨牙刷、彈舌運動；對聲帶麻痹，可以歌唱促進聲帶閉合，也可以運用聲門上吞咽法促進聲帶閉合；對咽縮肌無力和食道上擴約肌開放不良，可以練習(xí)shaker訓(xùn)練和masaku吞咽法。放療后吞咽障礙的早期癥期可僅有吞咽梗阻感，表現(xiàn)為吞饅頭、面包困難，需用水沖服，飲水和粥容易，此時可適量使用經(jīng)口球囊擴張術(shù)；當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，甚致肺部感染時，需運用間歇置管進食。對于已出現(xiàn)肺部感染的患者，應(yīng)禁止經(jīng)口進食，采用輔助進食的方法，如間歇置管、留置鼻胃管、胃造瘺、食管造瘺術(shù)，綜合考慮，間歇置管僅餐時短時留管，無創(chuàng)，能讓患者獲得吞咽的愉悅感和容貌自信，最適合此類患者。二、放療后構(gòu)音障礙放療后構(gòu)音不清主要聲帶麻痹所致氣息聲、聲嘶和舌肌萎縮所致說話含糊不清共同導(dǎo)致，可通過歌唱、電刺激喉運動神經(jīng)、電動按磨牙刷、牽拉舌減緩其發(fā)生和處理。三、放療后咽鼓管功能障礙放療后患者因腭帆肌功能減退，可出現(xiàn)咽鼓管開放不良，早期表現(xiàn)為耳悶癥狀，后期可出現(xiàn)分泌性中耳炎，甚至慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、聽力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情況下，通過練習(xí)捏鼻鼓氣動作改善咽鼓管功能，也可以使用波氏球練習(xí)咽鼓管功能。一旦出現(xiàn)分泌性中耳炎，應(yīng)接受鼓膜穿刺置管手術(shù)。四、放射療后頸部肌肉纖維化???因放療致肌肉組織慢性炎癥反應(yīng)，肌肉會出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肌肉變硬，頸椎活動度下降，可通過適量的肌肉牽拉訓(xùn)練維持肌肉彈性，也可以在腫瘤已控制的狀態(tài)下，適量適用中頻電治療改善肌肉彈性。對已出現(xiàn)肌肉變硬的患者，也可以適當(dāng)采用按摩、肌肉牽拉，以及在腫瘤控制良好時，予中頻電治療對癥處理。因放療并發(fā)癥不可避免，鼻咽癌患者還應(yīng)保持良好心理狀態(tài)，避免固執(zhí)心理，極積預(yù)防，對已出現(xiàn)并發(fā)癥，采用對癥處理，提高生活質(zhì)量。?

鼻癌和鼻炎出血的性質(zhì)不同，鼻癌本身屬于一種惡性疾病，而鼻炎屬于一種炎癥性疾病。鼻炎：尤其是干性鼻炎和變應(yīng)性鼻炎可引起鼻塞和鼻黏膜干燥，導(dǎo)致小血管破裂，尤其是毛細血管破裂，并反復(fù)間歇性鼻出血。同時，還會出現(xiàn)過敏或鼻炎癥狀，包括打噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻干。鼻癌：包括鼻腔癌和鼻竇癌。除了鼻腔反復(fù)出血的癥狀外，還會出現(xiàn)鼻塞、鼻塞和鼻腔異味。此外，鼻癌會侵襲周圍器官并引起相關(guān)的侵襲癥狀，包括后鼻孔堵塞引起的咽鼓管堵塞，導(dǎo)致滲出性中耳炎的癥狀，如耳鳴、聽力損失和耳朵充血。建議患者多喝水，注意鼻腔衛(wèi)生。

目前鼻咽癌治療以放療為主的綜合治療，放療后有不同程度的口干，很多患者5~10年后會出現(xiàn)牙床潰爛，牙齒脫落。尤其是晚期患者，照射次數(shù)多劑量大，放療會導(dǎo)致頭暈、頭痛、說話不清，吃東西嗆咳等問題，因此鼻咽癌的康復(fù)治療很重要。溫馨提示：1.建議治療后每天都要進行頸部鍛煉200下，張口鍛煉200下，活動頭頸部的關(guān)節(jié)和肌肉；堅持每日鼻子沖洗，減少鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生；購買牙齦按摩棒按摩，減少牙齒松動；如果出現(xiàn)了一些吞咽功能問題，應(yīng)盡早行相關(guān)康復(fù)鍛煉。2.飲食上均衡膳食，多吃高熱量高蛋白高維生素的食品，中藥辨證論治以改善食欲睡眠口干等癥狀。3.一定要重視定期全面的復(fù)查隨訪。一般要求患者在治療后3年內(nèi)3個月隨訪一次，4-5年內(nèi)每3-6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。復(fù)查的內(nèi)容一般包括抽血看腫瘤標志物、胸部CT、肝B超、鼻咽鏡、鼻咽磁共振。

關(guān)于飲食和癌癥之間的關(guān)系，很多研究都發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性很強，不少癌癥確實可能是吃出來的。1.腸癌。肉類攝入過多，會增加腸癌的發(fā)病風(fēng)險，據(jù)統(tǒng)計如果正常每天加工肉攝入量是140克，每增加50克，腸癌的風(fēng)險就會增加17%，紅肉攝入每增加100克，腸癌的風(fēng)險會增加18%。2.食道癌。酒精、過燙的飲食，都可能會增加食道癌的發(fā)病風(fēng)險，因此平常最好要少喝酒，避免吃過燙的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌雖然發(fā)生率不算高，但與喜好吃腌制食物有關(guān)，腌制食物中的亞硝酸鹽，進入人體之后會產(chǎn)生亞硝胺，經(jīng)常食用就可能誘發(fā)癌癥。4.肝癌。酒精、霉變食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要遠離酒精以及霉變食物，還要定期接種乙肝疫苗。5.胃癌。經(jīng)常食用腌制食物、燒烤、煙熏食物、高鹽食物等，會增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險，建議平常減少這些食物的攝入，適當(dāng)飲用綠茶。我國因不良飲食習(xí)慣致死的人數(shù)位列全球第一，因此一定要改變不良的飲食習(xí)慣，平常要少吃鹽、多吃全谷物和水果，定期進行防癌篩查，遠離一些高危的致癌因素等等。