關于飲食和癌癥之間的關系，很多研究都發(fā)現(xiàn)關聯(lián)性很強，不少癌癥確實可能是吃出來的。1.腸癌。肉類攝入過多，會增加腸癌的發(fā)病風險，據(jù)統(tǒng)計如果正常每天加工肉攝入量是140克，每增加50克，腸癌的風險就會增加17%，紅肉攝入每增加100克，腸癌的風險會增加18%。2.食道癌。酒精、過燙的飲食，都可能會增加食道癌的發(fā)病風險，因此平常最好要少喝酒，避免吃過燙的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌雖然發(fā)生率不算高，但與喜好吃腌制食物有關，腌制食物中的亞硝酸鹽，進入人體之后會產(chǎn)生亞硝胺，經(jīng)常食用就可能誘發(fā)癌癥。4.肝癌。酒精、霉變食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要遠離酒精以及霉變食物，還要定期接種乙肝疫苗。5.胃癌。經(jīng)常食用腌制食物、燒烤、煙熏食物、高鹽食物等，會增加胃癌的發(fā)生風險，建議平常減少這些食物的攝入，適當飲用綠茶。我國因不良飲食習慣致死的人數(shù)位列全球第一，因此一定要改變不良的飲食習慣，平常要少吃鹽、多吃全谷物和水果，定期進行防癌篩查，遠離一些高危的致癌因素等等。

EB病毒感染不一定會得鼻咽癌。鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率與EB病毒感染密切相關，但如果感染后及時治療，患者不一定會轉化為癌癥。病毒引起的癌癥如果長期持續(xù)感染，通常需要數(shù)年時間，而不及時治療。因此，及時治療可以有效預防疾病的發(fā)生。同時，鼻咽癌患者也與基因改變和家族史密切相關。雖然鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒感染有關系，但是EB病毒也是上呼吸道感染中常見的病毒，多數(shù)人感染EB病毒之后，可以獲得保護性的抗體，并不一定會得鼻咽癌癥。但是EB病毒感染的早期，如果抗原度非常高，建議做電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌的可能性。尤其對有鼻咽癌家族史者，存在鼻咽癌高危險因素，建議進行內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽癌。鼻咽癌的患者，除了做EB病毒檢測之外，建議做內(nèi)鏡檢查、影像學檢查。預防EB病毒感染有以下幾點：最重要的一點是，不親吻兒童可以在一定程度上減少EB病毒感染。其次，其他研究表明，使用單獨的餐具進食后，兒童的EB病毒感染率可以顯著降低。因此，這也表明對預防EB病毒感染非常有效。除了減少接吻兒童，還應該制作特殊餐具和特殊水杯，并在蔬菜桌上準備公共筷子。EB病毒主要通過唾液傳播，氣溶膠也可以傳播EB病毒?，F(xiàn)階段，EB病毒的預防很難嚴格預防和堅持。EB病毒的總體感染率可能只有經(jīng)過多年全民努力或相關疫苗可用后才會下降。

治療前該患者66歲，男，鼻咽癌放療后40年，鼻咽鼻竇占位，頭頸部CT提示惡性腫瘤治療中術中冰凍病理診斷：粘液背景，梭形細胞增生異型性輕度-中度，可符合放療后肉瘤。部分腫瘤質地硬待脫鈣。治療后治療后7天在冰余組織中，大概3%區(qū)域見有少量腫瘤性成骨，25%區(qū)域腫瘤細胞異型性增大，結合臨床病史、影像學資料可符合放療后肉瘤（骨肉瘤）。相當于中等惡性程度。顱底腫瘤完全切除困難，即使手術徹底完美，安全切緣也無法保證。后續(xù)積極治療（化療）等，需要及時跟進。

癌癥目前已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達392.9萬人，致死人數(shù)已達233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學）》發(fā)表的一項針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導致癌癥發(fā)病的比例高達76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥。▲圖源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當?shù)鼐用耦净及┌Y的風險；某些職業(yè)需要經(jīng)常或長期接觸或暴露在某些致癌風險因素中，其患癌風險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻，人人事不關己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護。同時，高風險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因為共同的生活習慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素無法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習慣，調配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強防癌體檢達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

如何進行鼻咽癌大出血的緊急搶救？薛凱，宋小樂，劉全，劉強，張煥康，趙可慶，王晶晶，劉琢扶，顧瑜蓉，李厚勇，孫希才，余洪猛（通訊作者）耳鼻咽喉資訊?復旦EENT鼻科周刊，第56期2022,(56)01頸動脈爆裂綜合征（carotidblowoutsyndrome，CBS）概述鼻咽癌大出血是耳鼻喉科急重癥之一，因頸動脈系統(tǒng)破裂導致劇烈、大量出血，搶救非常困難，常導致患者嚴重并發(fā)癥及死亡。頸動脈破裂大出血又稱為頸動脈爆裂綜合征（carotidblowoutsyndrome，CBS），由Borsany在1962年首次提出[1]，定義為顱外段頸動脈或其主要分支的破裂大出血。根據(jù)頸內(nèi)動脈受累程度和出血風險，CBS分為3類，分別為先兆頸動脈爆裂（Ⅰ型）——放療或手術后頸動脈裸露，破裂大出血常不可避免，此階段預警非常關鍵，可以通過體檢（術腔或創(chuàng)面內(nèi)頸內(nèi)動脈裸露）、影像學檢查（血管周圍含氣征、臨近組織壞死、顱底骨質破壞或竇道形成）或血管成像（動脈管壁的破壞、形成假性動脈瘤）診斷[2]；臨界頸動脈爆裂（Ⅱ型）——病人有過短暫出血，可自止或簡單填塞后止血，隨時可能出現(xiàn)頸動脈爆裂出血；急性頸動脈爆裂（Ⅲ型）——此型最為兇險，已經(jīng)發(fā)生頸動脈爆裂大出血，需要緊急救治[3]。CBS是和頭頸部惡性腫瘤相關的嚴重并發(fā)癥之一[4]。在頭頸惡性腫瘤中CBS的發(fā)生率為3.9%，在晚期頭頸腫瘤中發(fā)生CBS的概率為6%-10%，發(fā)生于頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸總動脈的概率分別為43.6%、23.4%和11.7%[5]。CBS導致的死亡率和顱腦嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率分別為40%和60%[5]，伴有大出血時的死亡率高達75%[6]。CBS的治療可以通過傳統(tǒng)動脈結扎或血管內(nèi)介入治療[5]。血管內(nèi)介入治療的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術方法[7]。以下將從鼻咽癌CBS的危險因素、如何預警、緊急搶救流程以及治療等方面進行闡述，以期對鼻咽癌CBS有全面的認識，最終提高其治療效果。02鼻咽癌CBS相關因素CBS相關的高危因素包括放療史、術后切口愈合不良或存在竇道以及腫瘤復發(fā)[8]。2.1放療和CBS的相關性初診鼻咽癌的治療方法主要是放療，部分復發(fā)鼻咽癌進行再程放療。放療會引起血管的改變，包括纖維化、炎癥、動脈壁滋養(yǎng)血管閉塞、外膜纖維化、不成熟動脈粥樣硬化形成并減弱血管壁強度[9]。鼻咽癌常發(fā)生于咽隱窩，離頸動脈較近，放療后發(fā)生大出血的風險較大[10]。放療后發(fā)生CBS的時間從數(shù)周至數(shù)年不等[6,11]。再程放療會明顯加重動脈管壁的損傷，使CBS發(fā)生的風險提高四倍[12]。有研究表明，再程放療導致CBS的發(fā)生率為17%，其中位潛伏期為7.5個月（0-54個月）[13]。Dionisi等[14]認為鼻咽癌再程放療容易引起CBS的原因包括：1）放療劑量過大；2）鼻咽癌的腫瘤部位和頸動脈較近；3)再程放療會引起顱底骨髓炎，尤其引起巖骨段頸內(nèi)動脈的副損傷；4）再程放療引起的鼻咽癌組織快速消退，使頸內(nèi)動脈暴露。（圖1a）Garg等[15]研究發(fā)現(xiàn)，120Gy的累積放療劑量是發(fā)生CBS的臨界值，劑量＞120Gy和＜120Gy的病人6個月內(nèi)發(fā)生CBS的概率分別為13.3%和4.6%，而12個月內(nèi)發(fā)生CBS的概率分別為25%和5.9%。為了避免CBS，Thariat等[16]建議在立體照射中頸動脈的等效劑量少于100Gy。立體照射放療劑量＜34Gy、腫瘤侵犯動脈＜180°的病人不會發(fā)生CBS[17]。復發(fā)性鼻咽癌再程放療后CBS的發(fā)生率高達17%-31%[18,19]。但目前頸動脈壁對放療劑量的耐受性仍不明確[2]。Yamazaki等[20]將CBS危險因素分為3類：1）頸動脈受累＞180°；2）局部潰瘍；3）再程放療。病人的危險因素不超過2個時發(fā)生CBS的概率較低，當3個危險因素同時存在時發(fā)生CBS的概率較高。對于動脈受累＞180°的病例，同時伴有壞死或膿腫時會增加CBS的風險[21]。一些研究者認為頸動脈管壁受累＞180°或＞2/3是再程放療的禁忌證[22-24]。03鼻咽癌CBS預警3.1臨床表現(xiàn)預警：1）發(fā)熱和惡臭，提示組織壞死伴有感染，常引起病人難以控制的頭痛。有研究提示MRI檢查可顯示軟組織壞死[25]，也有研究認為在MRI上很難區(qū)分壞死和腫瘤復發(fā)[1]。2）反復出現(xiàn)可自止的鼻出血，應視作CBS的前兆，需要采取積極的治療措施[21,25]。另外，當鼻咽癌病人在短時間內(nèi)反復發(fā)生鼻出血或后鼻孔填塞后仍有鼻出血，則需要警惕頸動脈破裂的可能[1]。3）術后傷口裂開、傷口感染及組織瓣壞死，提示愈合不良，存在CBS的風險[26]。3.2影像學預警：1）放療可引起假性動脈瘤，常導致致命性大出血，可通過增強MRI和CT進行初步篩查，動脈造影可確診。復發(fā)性鼻咽癌病人巖骨段頸內(nèi)動脈易發(fā)動脈瘤[27,28]。2）組織壞死是炎癥后期的常見表現(xiàn)，影像學上表現(xiàn)為黏膜潰瘍及組織含氣表現(xiàn)，可伴有顱底骨質受累[27,29]，表現(xiàn)為顱底骨髓炎或骨質破壞，常源于再程放療，最常見于顳骨[25]。3）CTA檢查若發(fā)現(xiàn)對比劑外溢，則提示動脈壁破裂[27]。4）腫瘤快速消退導致短期內(nèi)出現(xiàn)動脈裸露，是Ⅱ型CBS最常見（73%）的影像預警[27]。04鼻咽癌CBS的治療目前關于CBS的研究多為回顧性研究及病例系列報道，證據(jù)級別低[2]。Ⅰ型/Ⅱ型CBS的治療以預防為主，避免發(fā)生致命性的CBS[2]，主要措施包括在細菌或真菌培養(yǎng)基礎上，應用全身抗生素或抗真菌藥，同時對壞死物進行徹底清理[25,29]。Ⅲ型CBS則需要進行切實有效的急診、急救及后續(xù)治療措施。當發(fā)生CBS時，開放性動脈結扎是有效治療方法，但其引起的并發(fā)癥和死亡率達40%-60%[30]，且難以在第一時間進行相關操作。介入治療是CBS有效的檢查及治療措施。根據(jù)病人的風險等級不同，病情允許時緊急行快速、無創(chuàng)的CTA檢查，觀察顱底骨質破壞情況，同時明確動脈出血點[12]，然后進行介入治療。對于動脈栓塞后出現(xiàn)腦血管意外風險較大的病人，常規(guī)動脈支架或覆膜支架植入是可靠的治療方案，包括對巖骨段頸內(nèi)動脈的治療[13,28,29]，對于此段內(nèi)動脈出血，有研究者認為無法進行有效的非栓塞性介入治療[11]，栓塞是有效的止血手段[12]。常用的栓塞材料有微粒、微彈簧圈、注射用丙烯酸膠及可脫性球囊[21,31]。栓塞后2周內(nèi)的再出血通常緣于栓塞不準確[1]。有些再出血是因為復發(fā)的腫瘤或壞死組織侵犯頸外動脈或對側頸內(nèi)動脈，而不是源于已經(jīng)栓塞的頸內(nèi)動脈[1]。（圖1b、1c）鼻咽癌CBS常因為感染、壞死、骨質破壞或腫瘤侵犯動脈所致，因此動脈出血治療完成或風險解除后，局部病灶的切除及組織重建是防止動脈再出血、修復局部結構、消除患者癥狀、改善患者生活質量的必要、重要步驟，最終實現(xiàn)患者較高生活質量的終極目標。目前常用的手術方法包括內(nèi)鏡下經(jīng)鼻和經(jīng)口入路[32]，常用于修復的組織瓣包括帶蒂鼻中隔黏膜瓣、顳肌瓣[33]及頦下瓣[34]等，尤其顳肌瓣和頦下瓣在鼻咽癌手術修復中的應用極大地提高了患者的生存率。圖1.a,鼻咽癌病人放療后鼻咽部右側見壞死腔，頸內(nèi)動脈呈“孤島”樣裸露；b，DSA造影發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療后病人頸總動脈遠端閉塞；c,模式圖顯示鼻咽部左側腫瘤包繞動脈，小圖顯示頸內(nèi)動脈內(nèi)行彈簧圈栓塞。05鼻咽癌CBS緊急搶救流程在實際臨床工作中，結合高危病史（鼻咽癌病史、放療史及近期鼻出血史）、癥狀（明顯頭痛、發(fā)熱、進食差、不能行走）、體征（營養(yǎng)差、痛苦面容、貧血貌、惡臭）及影像學檢查所見，復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院鼻-顱底團隊總結出如下實用的鼻咽癌CBS的緊急處理流程：備注：1、“大出血”對應于“急性頸動脈爆裂（Ⅲ型）”，“少量出血或有間斷出血史”對應于“臨界頸動脈爆裂（Ⅱ型）”。2、患者體位：向健側臥是為了便于按壓患側頸動脈，同時側臥、頭低位可防止血液誤吸入氣道。3、按壓頸動脈的方法：壓迫點：胸鎖乳突肌前緣動脈搏動處；壓迫方法：用拇指、持續(xù)按壓、往頸椎上按壓。4、靜脈通路通常需要建立2路以上，條件允許時建立深靜脈通路。5、快速氣管切開可選擇經(jīng)皮氣切套包6、復合手術室：集DSA（數(shù)字剪影血管造影）設備和外科手術設備（包括內(nèi)鏡、顯微鏡、導航、顯示和錄像系統(tǒng)、閱片系統(tǒng)等）于一體的手術室，可同時完成介入和手術操作。7、By-pass：顱內(nèi)外血管搭橋術。8、組織瓣重建：常用的組織瓣包括帶蒂鼻中隔黏膜瓣、顳肌瓣、頦下瓣等。06小結鼻咽癌CBS是危及生命的急、危重癥，快速、合理、有效的治療措施是挽救病人生命的關鍵。Ⅰ型CBS病人的治療主要是預防，而Ⅱ型、特別是Ⅲ型CBS病人的治療則是迅速、有效的搶救。介入是治療出血的主要方法，病情穩(wěn)定后進行鼻內(nèi)鏡手術及組織瓣重建是實現(xiàn)患者較高生活質量的重要措施。

鼻咽癌對放療敏感，放療是目前公認的鼻咽癌首選治療手段。應根據(jù)不同的臨床病理分期制訂個體化分層治療策略。對于早期癌一般采用單純放射治療。但一些局限于鼻咽部的局部早期腫瘤，也可以采用手術切除，這樣可避免放療。放療?鼻咽癌對放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。近年來，隨著放療技術不斷改進，越來越多的醫(yī)療單位已開始采用調強放療技術（IMRT），該技術可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細胞的同時減少對鄰近組織的損傷。此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達80%。但仍有部分患者面臨復發(fā)或轉移的風險，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問題?；熁熓且环N全身性的化學藥物治療，主要通過化學物質殺死癌細胞。根據(jù)放療的不同序貫方式，分為誘導化療，同步化療，輔助化療。誘導化療局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者，由于就診時腫瘤較大，直接行同步放化療可能無法完全消除腫瘤，且對周圍正常組織損傷較大。因此可先行誘導化療2~3周期評估后再行同步放化療。誘導化療方案通常選擇以鉑類為基礎的聯(lián)合化療：多西紫杉醇+順鉑?+氟尿嘧啶?；多西紫杉醇+順鉑；順鉑+氟尿嘧啶；吉西他濱+順鉑等。同步化療除早期患者可經(jīng)單純放療治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在無化療禁忌的情況下，通常應在放療同時聯(lián)合使用化療?；煼桨竿ǔ＿x擇以鉑類為基礎的單藥化療：順鉑、卡鉑等；而對于局部病灶較大，誘導化療后仍消退不佳者，可在密切觀察的情況下使用以鉑類為基礎的雙藥同步化療或聯(lián)合靶向治療。輔助化療對于部分中晚期患者，可在放療結束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導化療。但目前對于哪一類患者能從輔助化療中獲益仍存在爭議?，F(xiàn)有研究顯示對于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來獲益。此外，口服單藥卡培他濱?維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個選擇。鼻咽癌有哪些手術治療？手術治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進行，比如可作為局部放療失敗或局部復發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術方式眾多，包括傳統(tǒng)開放式手術以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡?技術。傳統(tǒng)手術以往采用的傳統(tǒng)開放式手術方式有經(jīng)顎入路切除術、經(jīng)鼻側切開入路切除術、上頜骨掀翻入路切除術、經(jīng)頸側入路切除術等。存在入路行程長、視野窄、暴露欠佳、破壞結構多、創(chuàng)傷?大等缺點，可導致上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等重大并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術，具有手術路徑直接、術野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點。療效和傳統(tǒng)手術相同，但該手術治療患者的生存率和生活質量更高，并發(fā)癥明顯更少，特別是可以減少患者晚期并發(fā)癥的相關死亡率。頸淋巴結復發(fā)（殘留）的手術治療放療后淋巴結殘留或復發(fā)采取挽救性手術安全有效，初始治療方式、復發(fā)分期、淋巴結包膜外侵與生存預后相關。術式選擇應該根據(jù)患者病情合理選擇改良或者根治頸淋巴清掃術。鼻咽癌如何進行中醫(yī)治療？鼻咽癌患者一方面由于長期腫瘤消耗導致免疫力等各方面嚴重受損，另一方面在經(jīng)歷漫長的放療、化療以及靶向治療后，常會出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、食欲下降、納差等治療相關副反應，患者可在治療期間和治療結束后到中醫(yī)門診進行長期的調理修復。鼻咽癌的治療有什么新進展？分子靶向治療分子靶向治療能特異性阻斷腫瘤細胞生長過程的信號傳導通路，阻止腫瘤細胞生長達到治療目的，是一種全新的腫瘤治療模式。通常應用于晚期患者或聯(lián)合化療的患者。目前在鼻咽癌中常用的靶向藥物是EGFR單克隆抗體，包括西妥昔單抗?和尼妥珠單抗，對部分中晚期患者或者無法耐受化療的老年患者，可進一步提高療效。免疫治療?近年來，以PD-1/PD-L1免疫檢查點抑制劑為主的免疫治療逐漸滲透到各種腫瘤的綜合治療當中，也為鼻咽癌患者尤其是復發(fā)轉移鼻咽癌患者帶來新的希望。但截止目前，免疫治療在鼻咽癌中的應用仍處于臨床試驗階段，且絕大多數(shù)臨床研究是針對復發(fā)轉移鼻咽癌的治療，長期臨床結果有待進一步驗證。

替雷利珠單抗為局部晚期鼻咽癌治療帶來新突破百佬薈Brightway?2022-06-1112:00?發(fā)表于北京本材料轉載自中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤，百佬薈Brightway已獲得中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤的轉載授權。百佬薈Brightway不對此轉載內(nèi)容承擔任何責任，亦不對使用該轉載內(nèi)容造成的損失或損害承擔任何責任。本材料內(nèi)容僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，未經(jīng)中國醫(yī)學論壇報今日腫瘤許可，禁止轉載或鏈接。第58屆美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會在2022年6月3日至7日如期舉行，中國研究者領導多項鼻咽癌研究成果繼續(xù)亮相國際舞臺，鼻咽癌免疫治療成果鋒芒畢露，其中最引人注目之一的是中山大學腫瘤防治中心麥海強教授團隊展示的替雷利珠單抗聯(lián)合化療誘導治療局部晚期鼻咽癌的研究成果，本研究創(chuàng)新性地探索了在誘導化療的基礎上聯(lián)合替雷利珠單抗，并首次報道了早期療效數(shù)據(jù)，為局部晚期鼻咽癌治療帶來了新的突破。麥海強?教授中山大學腫瘤防治中心教授，主任醫(yī)師，博士生導師，鼻咽科主任國家杰出青年基金獲得者國家“萬人計劃”科技創(chuàng)新領軍人才科技部中青年科技創(chuàng)新領軍人才中國腫瘤青年科學家教育部新世紀優(yōu)秀人才廣東省科技創(chuàng)新領軍人才廣東省醫(yī)學領軍人才美國MDAnderson癌癥中心質子治療中心學術委員會委員中國抗癌協(xié)會青年理事會常務理事中國抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會委員中國臨床腫瘤學會（CSCO）鼻咽癌專家委員會常委中華醫(yī)學會放射腫瘤治療分會鼻咽癌學組委員中國生物醫(yī)學工程學會精確放療技術分會常委廣東省醫(yī)學會腫瘤學分會鼻咽癌學組副組長廣東省臨床醫(yī)學學會華南名醫(yī)專家委員會委員CancerCommunication、國際腫瘤學雜志和實用癌癥雜志編委局晚期NPC免疫治療的探索成為新趨勢鼻咽癌高發(fā)于中國華南地區(qū)和東南亞地區(qū)，70%以上的鼻咽癌患者在初診時即為局部區(qū)域晚期，目前標準治療為誘導化療后同步放化療，GP誘導化療的完全緩解率（CRR）僅為10%，而且有20%-30%的患者仍會發(fā)生復發(fā)或轉移，增加療效是高危局晚期鼻咽癌治療的探索的方向。鼻咽癌因淋巴細胞浸潤豐富和高PD-L1的表達被認為是免疫治療的理想瘤種，免疫單抗后線治療及聯(lián)合化療一線治療晚期鼻咽癌的療效均已獲得臨床研究的驗證；免疫治療探索局晚期NPC治療成為新趨勢，免疫新輔助、免疫同步放化療、免疫輔助等多種策略正在探索中。替雷利珠單抗是一種抗PD-1抗體，對PD-1具有高度的親和力和特異性。而且其Fc段經(jīng)過了基因工程改造，能夠更大限度地減少Fc?R與巨噬細胞的結合，從而消除了抗體依賴的細胞介導吞噬作用，后者是T細胞清除和抗PD-1治療潛在耐藥的機制。Ⅲ期臨床研究RATIONALE309證實替雷利珠單抗聯(lián)合GP化療較安慰劑聯(lián)合GP化療能顯著延長晚期一線NPC患者的無進展生存期（PFSHR=0.50），并提升客觀緩解率（ORR69.5%vs.55.3%）和CRR（16%vs.6.8%）?；谔胬桌閱慰孤?lián)合GP化療強效縮瘤的特點，本中心發(fā)起了一項評估替雷利珠單抗聯(lián)合GP化療誘導治療局部晚期鼻咽癌的單臂二期研究，希望為局晚期NPC患者提供更高效的治療方案。替雷利珠單抗聯(lián)合GP化療誘導治療局晚期NPC早期探索顯示突出療效研究設計：該研究納入了Ⅲ-Ⅳa期非角化型鼻咽癌患者，入組患者接受GP方案聯(lián)合替雷利珠單抗的誘導治療方案，之后接受標準同步放化療。研究終點為誘導治療后患者的CRR，次要研究終點包括ORR、病理完全緩解率（pCR）、2年PFS率、總生存期（OS）等。應用Simon二階段（Simon，1989）設計進行樣本量的估算?；€特征：從2021年4月至2021年8月，本研究入組了63例Ⅲ-Ⅳa期鼻咽癌患者，中位年齡為46歲，74.6%為男性，96.8%的患者ECOG評分為1分。療效結果：截止至2022年1月31日，研究中位隨訪時間為7.37個月，沒有患者在治療期間發(fā)生疾病進展。療效結果顯示，替雷利珠單抗聯(lián)合GP方案誘導治療CRR為41.3%（95%CI，28.8%to53.8%），ORR為88.9%（95%CI，80.9%to96.9%）。pCR為75.8%?(95%CI，64.8%to86.8%)。安全性：誘導階段治療3-4級免疫相關不良反應（irAE）僅為3.2%，不良反應譜與RATIONALE309研究一致，沒有出現(xiàn)非預期不良反應。替雷利珠單抗聯(lián)合GP方案誘導治療在局部晚期鼻咽癌治療中顯示出良好的潛力，替雷利珠單抗率先吹響了局晚期鼻咽癌免疫治療新號角。研究者解讀與展望局部晚期鼻咽癌盡管在目前放化療的基礎上已經(jīng)達到了較高的生存率，但是仍有15%左右的患者3年內(nèi)會復發(fā)轉移，因此針對高?；颊咴跇藴史呕煹幕A上聯(lián)合新的治療方法進一步增加療效顯得尤為重要。另一方面針對低危患者在保證療效的基礎上降低放化療毒性，提高患者生活質量成為當下局部晚期鼻咽癌綜合治療的焦點。中山大學腫瘤防治中心近年開展了一系列基于臨床TNM分期及EBVDNA水平降低放化療治療強度和個體化頸部照射范圍等降低局部晚期鼻咽癌放化療毒性的臨床研究，讓患者的生活質量有了很大的提升。對于高?；颊?，免疫治療的加入，讓臨床醫(yī)生有了更好的武器幫助患者對抗疾病。在本研究中，誘導化療后CRR達到了41.3%，pCR高達75.8%，充分驗證了免疫聯(lián)合化療的協(xié)同殺傷腫瘤的作用，為局晚期患者帶來更多的治愈機會。本研究早期出色的療效數(shù)據(jù)預示著免疫治療作為標準治療有望從晚期鼻咽癌擴展到局部晚期鼻咽癌，為進一步驗證療效，我們還開展了“誘導化療聯(lián)合替雷利珠單抗+cCRT+替雷利珠單抗輔助治療對比誘導化療聯(lián)合安慰劑+cCRT+安慰劑輔助治療局部晚期鼻咽癌的隨機、對照、雙盲Ⅲ期臨床試驗”，希望替雷利珠單抗能為局部晚期鼻咽癌的治療帶來更多新突破。RATIONALE309:?替雷利珠單抗晚期一線鼻咽癌最新數(shù)據(jù)進展RATIONALE309作為一項替雷利珠單抗聯(lián)合GP方案治療晚期一線鼻咽癌的國際多中心、隨機、雙盲、Ⅲ期研究，研究結果驚艷亮相2021年ESMOIO和2022年ASCOplenaryseries，研究結果顯示，與安慰劑聯(lián)合化療組相比，替雷利珠單抗聯(lián)合化療組PFS顯著延長（中位PFS：7.4個月vs.9.6個月），HR值為0.50（0.37，0.68），提示替雷利珠單抗聯(lián)合化療可降低50%的疾病進展或死亡風險，中位隨訪時間15.5個月。RATIONALE309研究允許對照組在一線治療進展后，交叉使用替雷利珠單抗治療，并首次報道了其PFS2數(shù)據(jù)，與安慰劑聯(lián)合化療組相比，替雷利珠單抗聯(lián)合化療組的PFS2顯著延長，HR值為0.38（0.25，0.58），提示替雷利珠單抗聯(lián)合化療一線使用優(yōu)于二線使用替雷利珠單抗。OS尚不成熟，與安慰劑聯(lián)合化療組相比，替雷利珠單抗聯(lián)合化療組OS顯示延長趨勢，HR值為0.60（0.35，1.01）。替雷利珠單抗聯(lián)合化療組ORR達到69.5%，較化療組ORR（55.3%）提升了14.2%；并且替雷利珠單抗聯(lián)合化療組有16%的患者實現(xiàn)了CR，較對照組CRR（6.8%）提升了2.4倍，在化療基礎上聯(lián)合替雷利珠單抗顯示更突出的ORR及CRR的提升。在化療基礎上聯(lián)合替雷利珠單抗不增加總體TEAE、≥3級TEAE、SAE的發(fā)生率。大家關注的免疫相關不良反應（irAE）發(fā)生率低（18.3%），常見的irAE為甲減、皮疹、皮膚瘙癢和甲亢等，其中≥3級irAE發(fā)生率僅為2.3%，安全性表現(xiàn)良好。參考文獻：1.?YangXL,ChenY,etal.BMCCancer.2018.?2.?ZhangY,MaJ，etal.NEnglJMed.2019.?3.?ASCOPlenarySeries:April2022Session.本材料目的在于傳遞醫(yī)藥前沿信息、研究進展和科學信息交流，非廣告用途，亦不構成對任何藥物的商業(yè)推廣或對診療方案的推薦。本材料僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考，內(nèi)容可能含有未在中國批準的臨床適應癥，處方請參考國家藥品監(jiān)督管理局批準的藥品說明書。

脖子淋巴結腫大是什么原因？可能是良性，也可能是腫瘤晚期你可能不知道，每個人體內(nèi)有多達600個左右的淋巴結。淋巴結是人體重要的免疫器官之一，是由淋巴細胞聚合而成。淋巴結分布在全身各處，既有內(nèi)部臟器周圍淋巴結，也有體表的淺表淋巴結。淺表淋巴結多分布在頸部、腋下、腹股溝等處。淋巴結的直徑大概是有0.2到0.5厘米大小，一般正常情況下是摸不到的。當淋巴結直徑超過1cm時，我們稱之為淋巴結腫大，而頸部淋巴結如果出現(xiàn)腫大是較容易發(fā)現(xiàn)的。引起頸部淋巴結腫大的原因很多，當人體遭遇炎癥或腫瘤，淋巴結會像一個個烽火臺，通過腫大、疼痛等方式發(fā)出求救信號。引起頸部淋巴結腫大的原因中，比較常見的是炎癥，通常是致病微生物引起的，比如感冒、扁桃體炎、牙齦炎，這時候淋巴結不僅腫大還會有疼痛。炎癥消除后，腫大的淋巴結多數(shù)也會跟著消退。結核桿菌感染引起頸部淋巴結腫大也比較常見，經(jīng)過系統(tǒng)抗結核治療后淋巴結會逐漸縮小。其他較為少見的傳染性疾病或寄生蟲感染也會引起頸部淋巴結腫大，比如風疹、恙蟲病、布氏病等等。記住3點：1.能摸到的淋巴腫塊如果伴有痛感，大多是好事，炎癥為主，因為腫瘤引起的腫塊通常是無痛的。2.長期不變化的淋巴結腫大多半是過去炎癥引起的增生性改變，不痛，不會消失，但也不會長大惡變。3.如果40歲以上人群無意中發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結腫大，且緩慢增大，首先要考慮惡性腫瘤可能。關于無痛性頸部淋巴結腫大，有個“28定律”，即大概20%是良性腫塊，80%可能是惡性腫瘤；惡性腫瘤里，20%是頸部原發(fā)，約80%是轉移性的。?常見的頸部出現(xiàn)淋巴結腫大的惡性腫瘤包括：1.肺癌肺癌多發(fā)生右側鎖骨上淋巴結腫大，小細胞肺癌和非小細胞肺癌均有可能出現(xiàn)。發(fā)生鎖骨上淋巴結腫大一般無手術機會，只能考慮局部放療及全身內(nèi)科治療為主。2.胃癌胃癌多發(fā)生左側鎖骨上淋巴結腫大，又稱Virchow淋巴結腫大。胃癌的癌細胞栓子可經(jīng)胸導管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結轉移，是胃癌的晚期癥狀。3.鼻咽癌鼻咽癌，有60%的人可能會表現(xiàn)為頸部淋巴結的腫大為首發(fā)癥狀。淋巴結往往在一側耳朵的周圍，脖子的上部發(fā)現(xiàn)有腫塊，會逐漸增大、變硬。4.食管癌淋巴結轉移是食管癌較為常見的轉移途徑，主要轉移的部位有縱隔淋巴結、鎖骨上下淋巴結、頸淋巴結等。這時候大多數(shù)已無手術機會。5.淋巴瘤包括霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤可能會出現(xiàn)全身多個淋巴結引流區(qū)域的淋巴結腫大，不僅僅是頸部淋巴結，但很多病人首診癥狀為頸部淋巴結腫大。

前幾天，接診了一位35歲的男性患者，左側耳鳴耳悶1周，檢查后，診斷為左側分泌性中耳炎。進一步檢查病因，確診為鼻咽癌伴局部淋巴結轉移。病理切片：左側鼻咽部浸潤性癌，低分化鱗癌首先考慮。petCT和MRI見下圖所以，發(fā)生單側耳鳴時，應該及時就診。惡性腫瘤，為耳鳴的病因之一，早期治療，治愈率較高。