鼻咽癌可以發(fā)生于不同的年齡，以中青年為多，近年來年齡逐漸變小，和地域有一定的關(guān)系，比如說廣東發(fā)生率就高，和家族有一定的關(guān)系，開始的時(shí)候往往被忽略，可能僅有一些頭痛，乏力，鼻塞，涕中帶血，時(shí)間久一點(diǎn)可以出現(xiàn)消瘦，視力下降，或發(fā)現(xiàn)頸部有較硬的腫塊，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去確診，首先要做一個(gè)纖維鼻咽鏡的檢查看看鼻咽部及頸部的B超，有可疑再做顱底磁共振檢查或病理活檢。鼻咽癌是一種惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵！到了轉(zhuǎn)移或者中后期治療效果就會(huì)很差，預(yù)后也差！我們要根據(jù)病理的類型來確定是首先選擇放療還是手術(shù)，即便通過手術(shù)切除之后，也要結(jié)合放化療，生物治療等，這樣可以控制癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，放化療及手術(shù)以后需要患者營養(yǎng)均衡，保持積極良好心態(tài)，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海鹽水清洗搞好護(hù)理。

那些因素容易導(dǎo)致鼻咽癌？1.EB病毒：EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。（EB病毒是按照英文名稱Epstein-Barr病毒，是一個(gè)DNA的病毒。EB病毒主要是感染人類的一個(gè)上皮細(xì)胞和B淋巴的細(xì)胞。那么EB病毒感染人之后，它主要是通過人的密切的接觸，主要是通過飛沫或者接觸的傳播。在人類它的感染率90%以上，而且初次感染主要是發(fā)生在幼齡的兒童時(shí)期，但是它感染的癥狀不明顯，甚至有些感染表現(xiàn)感冒的癥狀，所以不太被注意。）2.遺傳因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3.環(huán)境因素：居住在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)報(bào)道，高發(fā)區(qū)環(huán)境中鎳元素明顯高于低發(fā)區(qū)。鎳元素可促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，酒精和煙草、維生素缺乏、性激素失調(diào)都增加黏膜對(duì)致癌物的敏感性那些臨床癥狀可能提示你有鼻咽癌？主要包括：涕中帶血絲、鼻塞、耳鳴、耳悶脹感與聽力下降、頭痛、面部麻木、咀嚼困難、復(fù)視、頸部腫塊等，對(duì)于突然發(fā)生了這些癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高鼻咽癌患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。如何預(yù)防鼻咽癌？1.避免EB病毒感染。EB病毒可通過唾液傳播，感染多發(fā)生在嬰幼兒階段，所以要避免口對(duì)口喂食嬰幼兒。（有些偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民還是會(huì)有口對(duì)口喂食嬰兒，其實(shí)這是一種傳染途徑，千萬不要覺得老祖宗都這樣，我們也要代代相傳，合理喂養(yǎng)，才對(duì)寶寶負(fù)責(zé)）2.注意飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少吃咸魚、腌肉和腌菜等含大量亞硝胺類的食物。3.避免抽煙和飲酒。通過了三個(gè)問題簡述了一下鼻咽癌的癥狀，因素以及如何預(yù)防，希望大家能得到獲益，小癥狀也要重視，很多大病都由小癥狀累計(jì)誘發(fā)而來，身體健康才是基本！下周再講述一下如何治療鼻咽癌。

鼻咽癌是我國南部地區(qū)常見的惡性腫瘤，中國鼻咽癌患者占全球總發(fā)病人數(shù)約５０％。由于該疾病起病隱匿，很多患者在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，沒有引起患者和家屬的注意，因而，首次就診的患者８０％臨床分期為局部晚期。盡管確診時(shí)分期偏晚，但是鼻咽癌確是治療效果最好的腫瘤之一了，經(jīng)過系統(tǒng)放化療治療后，８０％以上的患者鼻咽癌能夠被治愈，而且患者生活質(zhì)量良好。隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)和藥物研發(fā)水平的逐步提高，中國學(xué)者在鼻咽癌治療領(lǐng)域中開展了很多高水平的臨床研究，很多研究結(jié)果被美國和歐洲指南廣泛引用，在國際范圍內(nèi)改變了鼻咽癌臨床實(shí)踐。與很多腫瘤治療照搬國外指南不同，鼻咽癌治療的中國方案就是“國際方案”。在治療上，我們遵守以下幾條重要原則：一、明確診斷、完善分期對(duì)于懷疑鼻咽癌的患者，當(dāng)務(wù)之急就是先明確診斷和分期。在臨床上，有些基層醫(yī)院做了CT或磁共振后就診斷患者是鼻咽癌了，但是影像診斷有較高的錯(cuò)誤概率，長在比眼咽腔的腫塊未必一定是腫瘤，而且鼻咽腫瘤也有很多種。醫(yī)學(xué)上腫瘤的診斷不能有半點(diǎn)含糊，活檢的病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”。有了診斷之后，在治療前必須明確患者腫瘤的侵犯范圍，即明確臨床分期，不同分期的鼻咽癌治療方案不同，花費(fèi)、療效和治療后并發(fā)癥都不同。二、強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素分層同一個(gè)臨床分期的患者，預(yù)后可能不同。因此，我們抑制強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行分層。患者血漿EB病毒水平是一個(gè)非常重要的風(fēng)險(xiǎn)因子。２０１３年我們建立了患者血漿EB病毒拷貝數(shù)檢測(cè)體系，在治療前、治療中和治療后通過抽血化驗(yàn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、判斷療效和評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)。另外，我們對(duì)我們治療后的患者進(jìn)行長期隨訪和分析，建立了我們自己的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)體系。三、因病施治，因風(fēng)險(xiǎn)施治在明確了上述的診斷和分期后，不同的分期治療原則不同。對(duì)于早期的患者，主要指I期或II期沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，單純放療已經(jīng)足夠。如果存在高危因素，例如血漿EB病毒拷貝數(shù)顯著增高的患者，需要做同步放化療。而對(duì)于占患者人群８０％的局部晚期患者而言，治療要遵循“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”的原則。“一個(gè)中心”指同期放化療，在此基礎(chǔ)之上，可以在放療前給與３周期的誘導(dǎo)化療或者放療后給與三周期的輔助化療，在這里稱為“兩個(gè)基本點(diǎn)”。放射治療是沒有血道轉(zhuǎn)移的鼻咽癌主要的根治性治療手段?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，進(jìn)一步聯(lián)合同期化療（指在放療同時(shí)給與化療）能夠顯著提高腫瘤治愈率，如果在放療前或者放療后給予全身化療消滅患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移病灶，能夠進(jìn)一步提高鼻咽癌治愈率。這種治療模式已經(jīng)成為鼻咽癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的年齡、一般狀況、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)水平和患者／家屬意愿綜合考慮。精確放療，包括調(diào)強(qiáng)放療、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療、Tomo斷層放療等已經(jīng)日漸成為鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)。跟傳統(tǒng)的放療技術(shù)相比，這些精準(zhǔn)放療技術(shù)對(duì)鼻咽腫瘤靶區(qū)照射更加精準(zhǔn)，療效提高；對(duì)周圍正常組織的保護(hù)更佳，并發(fā)癥減少。考慮到部分腫瘤細(xì)胞可能對(duì)放療抗拒，聯(lián)合順鉑同步化療能夠增加放療對(duì)鼻咽癌細(xì)胞的殺傷。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合放療前或放療后的化療，能夠清除臨床檢測(cè)不到的微小轉(zhuǎn)移病變。四、結(jié)合新進(jìn)展，通過這樣的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，超過８０％的鼻咽癌在國內(nèi)較大的癌癥中心能夠獲得治愈。但是仍然有少數(shù)患者治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是一些分期非常晚點(diǎn)患者，或者治療前EB病毒水平很高的患者，新的治療模式，免疫治療的加入為提高這些患者的治愈率提供了新的契機(jī)。目前，國內(nèi)開展了一些在“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”治療模式上進(jìn)一步聯(lián)合免疫治療的新嘗試，很多較晚期患者在該模式治療下，治愈率得到了進(jìn)一步提高。對(duì)于鼻咽癌這樣一個(gè)“高度可治愈”的腫瘤，我們的目標(biāo)是治愈９０％的患者，而且是他們具有高生活質(zhì)量的生存。

臨床上鼻咽癌的治愈率是比較高的，特別是越早發(fā)現(xiàn)，其治愈率就越高。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)于鼻咽癌為Ⅰ期、Ⅱ期的患者來說，其治愈率能夠達(dá)到90%以上；而對(duì)于Ⅲ期的鼻咽癌患者，其治愈率約為70%左右；不過對(duì)于鼻咽癌晚期患者來說，比如Ⅶ期的患者，其治愈率會(huì)更低，只要40%以下。因此，要預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生，需注意以下這幾點(diǎn)：1.定期進(jìn)行體檢：對(duì)于易患鼻咽癌的廣東人或者直系親屬中有鼻咽癌病史的人群，要定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻咽部檢查，特別是平時(shí)還要注意抽血檢查一下EB病毒，留意EB病毒的水平變化。2.如果出現(xiàn)長期的流鼻血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頸部淋巴結(jié)腫大等不適癥狀時(shí)，可能是鼻咽癌引起的不適癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院的耳鼻咽喉?？凭驮\，進(jìn)行相關(guān)檢查。如果能夠在鼻咽癌早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)的話，就可以增加鼻咽癌的治愈率。3.改正不良的飲食習(xí)慣，特別是要注意不吃咸魚及腌制品，因?yàn)檫@些食物含有比較多的亞硝酸鹽，長期食用的話容易誘發(fā)鼻咽癌的發(fā)生。另外，像其他的一些容易致癌的食物，比如霉變食物、燒烤食物、酒類飲料等等不宜過多食用。4.戒煙。煙草含有多種致癌物，不僅容易誘發(fā)肺癌，同時(shí)也容易誘發(fā)鼻咽癌。因此，為了預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生，就應(yīng)該戒煙，遠(yuǎn)離二手煙。

前些天，在我快要下班時(shí)接診了一位46歲的鄭先生，經(jīng)詢問病史，原來涕中帶血都半年了，他朋友都懷疑他是鼻咽癌，盡快讓他就診，但病人自己認(rèn)為是小事，不就鼻涕帶點(diǎn)血絲嘛，又沒有很多血，一直拖著遲遲不肯看醫(yī)生。直到最近他覺得鼻塞了，這才意識(shí)可能有問題，才來我門診。詢問了病史，給患者開了鼻內(nèi)鏡的檢查單。鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物已經(jīng)好大，活檢經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌！如圖（宣教圖片）所示：告訴病人需要住院，需要檢查后明確一下病理分期后制訂下一步治療方案?；颊呋丶液缶谷挥滞狭税雮€(gè)月才來住院，我的內(nèi)心真的相當(dāng)震驚！入院后患者增強(qiáng)MRI提示腫瘤范圍已經(jīng)侵犯到中顱窩了，分期已經(jīng)直接到T4（癌癥屬于局部的晚期）我看著病人的檢查報(bào)告深深的嘆了口氣，下定決心還是要多多花些功夫在疾病科普上，讓更多的病人早些了解鼻咽癌的臨床癥狀，對(duì)鼻咽癌有更多的了解，避免出現(xiàn)鄭先生類似的情況。警惕鼻咽癌！??！鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國華南地區(qū)為高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。而我國鼻咽癌發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平。并且鼻咽癌發(fā)病具有明顯的地域性，主要集中在我國華南地區(qū)的廣東和廣西、湖南、福建和江西等地，鼻咽癌可發(fā)生于各個(gè)年齡段，以30～60歲多見，男性發(fā)病率高于女性，因此，在此地域和介于這個(gè)年齡段的朋友們，一定多多注意，不要覺得小病沒關(guān)系，扛一下就好了，不去就診，就像鄭先生，耽誤了診治，很可惜，對(duì)于疾病不可怕，還是需要早發(fā)現(xiàn)，早治療，切忌諱疾忌醫(yī)！

患者問：醫(yī)生，我最近擤鼻涕時(shí)發(fā)現(xiàn)有血，不知什么原因，挺擔(dān)心的。醫(yī)生答：擤出有血絲還是鮮血？有沒有鼻塞？這種情況有多長時(shí)間了？患者：有時(shí)是鮮血，有時(shí)是血絲，我感覺有時(shí)鼻塞。醫(yī)生答：讓我檢查一下你的脖子。。。（檢查片刻后）淋巴結(jié)不大，但為了謹(jǐn)慎起見，我們還是不能排除鼻咽癌的可能。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷，一定要提高警惕。患者問：你能講講鼻咽癌的常見癥狀嗎？醫(yī)生答：這種病多發(fā)于南方，但北方也有發(fā)生。常見癥狀有：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時(shí)有時(shí)無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。頸部淋巴結(jié)腫大是經(jīng)常最早出現(xiàn)的癥狀。據(jù)我們觀察以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上群淋巴結(jié)，呈進(jìn)行性增大，質(zhì)硬不活動(dòng)，無壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。當(dāng)然，鼻咽癌，尤其是中晚期，也可見到腦神經(jīng)癥狀如頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。此外，由于瘤體的直接侵犯或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫均可引起第九、十、十一、十二腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀?；颊邌枺耗俏覙舆@應(yīng)該咋排除呢？醫(yī)生答：我們需要根據(jù)您的具體情況做一些必要的檢查，但一般來說，主要的檢查方法有以下幾個(gè)。首先是實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒血清診斷可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)，目前已開展的有EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBNA-IgA)，EB病毒DNA酶抗體等。還包括其他輔助檢查：1.后鼻鏡檢查鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時(shí)表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為黏膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，對(duì)這些病變要特別重視，以免漏診。2.頸部觸診頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。3.纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。4.影像學(xué)檢查CT和MR檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞?；颊邌枺捍蠓?，根據(jù)我現(xiàn)在的情況，還需要排除哪些疾病呢？醫(yī)生答：鼻咽癌是一種多發(fā)于40-50歲的中年人，多發(fā)于南方，北方較少見，此病應(yīng)與鼻咽部其他惡性腫瘤如淋巴肉瘤及鼻咽結(jié)核，鼻咽纖維血管瘤，咽扁桃體增生及或感染，咽旁隙腫瘤，頸部及顱內(nèi)腫瘤(顱咽管瘤，脊索瘤，小腦腦橋角腫瘤)相鑒別?；颊邌枺菏裁丛驎?huì)讓人得這樣的疾??？醫(yī)生答：醫(yī)學(xué)上目前認(rèn)為此病與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān)。

???工作中，偶爾會(huì)遇到有些鼻咽癌的患者，在放療結(jié)束的時(shí)候，一臉郁悶的拿著磁共振的報(bào)告問我：“黃醫(yī)生，為什么放療結(jié)束了我的腫塊還沒有完全消失？是不是說明效果不好呀？”????其實(shí)，這種情況在鼻咽癌患者的治療過程中并不少見。有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌患者放療結(jié)束時(shí)70-80%的腫瘤會(huì)達(dá)到完全消失，但是仍有近20%患者的腫瘤在放療結(jié)束3個(gè)月的時(shí)候才完全消失，只有5%左右的患者病灶會(huì)持續(xù)存在。而且，第一部分患者（放療結(jié)束時(shí)腫瘤完全消失）和第二部分患者（放療結(jié)束3個(gè)月時(shí)腫瘤才消失）的最終療效并無差別。????其原因在于，放射治療具有所謂的“后遺效應(yīng)”，也就是在放療結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，腫瘤依然會(huì)持續(xù)消退。因此，鼻咽癌患者治療后評(píng)估療效的時(shí)間點(diǎn)是——放療結(jié)束后3個(gè)月的時(shí)候。所以，放療結(jié)束時(shí)腫塊沒有完全消失的患者完全沒有必要過于擔(dān)心，大部分人在3個(gè)月后腫塊還是會(huì)完全退縮消失的。????當(dāng)然，也有極少部分患者的腫瘤在放療結(jié)束3個(gè)月后依然存在，這個(gè)時(shí)候就真的要高度警惕了。這些患者需要及時(shí)同醫(yī)生商量后續(xù)的治療方案。目前醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，會(huì)有很多方法來改善這些患者的療效，保持積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療還是有很大希望獲得更好療效的！