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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 它的病因呢，實(shí)際上它是比較復(fù)雜的，目前研究比較清楚的有幾個(gè)因素方面，一個(gè)就是一個(gè)呃，基因方面的因素，因?yàn)槲覀冎赖哪?，呃，在廣東人，廣西福建這個(gè)就是華南地區(qū)的人里邊呢，非常高發(fā)，呃，這些人呢，即使在宜居的海外比如說東南亞的或者美國的這種廣東，廣西這個(gè)華南的移民呢，同樣也的高發(fā)，而我們中國人呢，到北方的，尤其是西北啊，華北地區(qū)的癌非常少見，所以這個(gè)主要和人的基因有關(guān)呢，這個(gè)基因呢，就是遺傳來的，這是一個(gè)最主要的病因呃，就是基因，它有缺陷，這是第一個(gè)第二個(gè)呢，是eb病毒感染，呃，Eb病毒感染呢，這個(gè)eb病毒是一種微生物，微生物呃，它容易在人體內(nèi)傳播，實(shí)際上eb病毒呢，感染給人類以后一般大部分人呢，只是感冒一下，或者是其他的一些微輕微癥狀，但如果這種基因有。 改變這種華南地區(qū)的人呢，既然有改變的，那就容易因?yàn)檫@個(gè)病毒感染誘發(fā)鼻咽癌，所以說eb病毒感染是第二個(gè)誘發(fā)鼻癌的一個(gè)因素。 呃，當(dāng)然其他我們研究還有這個(gè)比如經(jīng)常吃一些這個(gè)腌制食品咸魚啊，這些酸菜啊，還有這些。 這些臘腸啊，這些腌制食品也是容易致癌的一個(gè)因素，其他的煙啊，酒，這些因素呢，不能說沒有因素，但這個(gè)。2020年04月18日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 人們經(jīng)常問，我有過敏性鼻炎，會(huì)不會(huì)變成鼻咽癌？鼻咽癌是不是吃出來的？有沒有傳染性？公眾的誤解和擔(dān)憂著實(shí)不少。 目前認(rèn)為，遺傳、環(huán)境、EB病毒感染被稱為鼻咽癌發(fā)病的三大主要原因。俗稱“鼻敏感”的過敏性鼻炎是因?yàn)閷?duì)某個(gè)過敏原有關(guān)系，不會(huì)引發(fā)鼻咽癌。 祖籍在廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)的人們，要警惕鼻咽癌的患病可能，特別是家族中有鼻咽癌患者的人們，應(yīng)該定期檢測EB病毒。鼻咽癌因地區(qū)高發(fā)性，被國際上冠以“廣東瘤”之稱。 新技術(shù)維修“小房子” 鄰居免遭“誤傷” 鼻咽癌生長的位置非常隱蔽，會(huì)引發(fā)周圍器官受損，因此，鼻咽癌的早期癥狀除了鼻涕帶血、長期鼻塞，還會(huì)有耳鳴、聽力問題、頭痛、面癱、視物重影等。正由于位置特殊，鼻咽癌也給醫(yī)生的治療出了一個(gè)難題：雖然成功治好鼻咽癌，但容易造成后遺癥。 過去使用的放療設(shè)備精度不高，容易損傷語言、聽力的功能，但現(xiàn)在隨著調(diào)強(qiáng)放療設(shè)備的使用，加上我們能夠?qū)Ρ茄拾?shí)施精準(zhǔn)放療，在最大限度抑制腫瘤的同時(shí)，也不會(huì)傷到周圍的組織。現(xiàn)在放療后遺癥明顯減少，能保留語言及聽力功能。 為何是你中招？當(dāng)心環(huán)境促癌因素！ 病友們總是會(huì)問，我為什么會(huì)得鼻咽癌？鼻咽癌可不可以預(yù)防？如果不是南方人，不愛吃咸魚等腌制品，EB病毒沒有持續(xù)升高，這三個(gè)因素排除之后，得鼻咽癌的概率就會(huì)低很多。鼻咽癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段的過程。一般認(rèn)為具有遺傳易感性的高發(fā)區(qū)人群，長期在環(huán)境致癌因素，和EB病毒反復(fù)激活的共同作用下導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。但是目前具體的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明，因此也沒有特別有針對(duì)性的預(yù)防辦法。但是，要有良好的生活習(xí)慣，少吃腌制的食品，保持樂觀的心態(tài)，加強(qiáng)鍛煉，都有可能降低鼻咽癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。處于高發(fā)區(qū)、有家族病史的人及早進(jìn)行鼻咽癌篩查，早診早治效果好。 鼻咽癌有家族聚集現(xiàn)象，21.6%的鼻咽癌患者都有癌癥家族史，12.3%患者有鼻咽癌家族史，鼻咽癌患者一級(jí)親屬（包括父母，子女，父母的兄弟姐妹）的發(fā)病率是其他人群的4-10倍。鼻咽癌的發(fā)生也和環(huán)境中的促癌因素相關(guān) 有報(bào)告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。而生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。 廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。 除此以外，某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。在患者的頭發(fā)中，檢測發(fā)現(xiàn)鎳含量也有所增高。 留心：高危人群應(yīng)每年檢查 只要初診時(shí)沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過治療，患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到80%，甚至更高。這意味著100個(gè)鼻咽癌患者中，80個(gè)以上都可以生存過5年，甚至更久。然而，臨床上，70%~80%的病人在確診鼻咽癌時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期了。 當(dāng)身體出現(xiàn)五大信號(hào)時(shí)要警惕鼻咽癌發(fā)病的可能，越早發(fā)現(xiàn)，治療的效果越好。要注意別把這些癥狀誤當(dāng)成“感冒、熱氣、休息不好”。 生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，應(yīng)每年在常規(guī)體檢中做EB病毒血清學(xué)檢查。不過，查出EB病毒抗體升高，并不等于一定就是鼻咽癌，無須太過驚慌。絕大部分人都只是病毒攜帶者，只有極少數(shù)人在特定的誘發(fā)條件下，病毒才會(huì)將感染的鼻咽部上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞，從而致癌。在EB病毒陽性的人群中，有部分只是鼻咽喉部的炎癥，例如近期的急性EB病毒感染等等情況。 鼻咽癌五大信號(hào) ① 出血 鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，由于鼻涕帶血量不多，很容易被忽略。 ② 鼻塞 多為單側(cè)鼻塞，睡覺時(shí)換一側(cè)體位依舊持續(xù)，且癥狀越來越重。 ③ 耳鳴、聽力下降 隨著鼻咽癌的長大，腫瘤堵塞咽鼓管口可引起腫瘤所在一側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降。 ④ 頸部淋巴結(jié)腫大 脖子一邊大一邊小，腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，逐漸迅速增大并且固定，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊。 ⑤頭痛、面麻、復(fù)視 當(dāng)腫瘤向上生長，鄰近器官也會(huì)遭殃。顱底骨頭也會(huì)被腫瘤侵蝕，影響三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。 EB病毒主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，它的反復(fù)激活與鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。 在鼻咽癌早期甚至在發(fā)病前幾年，就可以檢測到EB病毒抗體升高。因此，生活在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的高危人群，建議每年常規(guī)檢查這個(gè)項(xiàng)目。只需要抽少量的血，就可以檢測病毒抗體滴度。目前用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體)，EA /IgA（早期抗原抗體）。殼抗原抗體（VCA/lgA）超過1：80，上述兩大抗體為陽性，或任何一項(xiàng)持續(xù)升高會(huì)被列入鼻咽癌的高危對(duì)象。 確診鼻咽癌不能只看EB病毒抗體陽性 EB病毒抗體是鼻咽癌間接的檢測方式，一旦發(fā)現(xiàn)異常，并不能就此確診這個(gè)疾病。要確診鼻咽癌，還需要做鼻咽電子鏡檢查+活檢病理確診。 鼻咽電子鏡檢查就是從前鼻孔放入光導(dǎo)纖維鏡穿過鼻腔進(jìn)入鼻咽，通過鏡頭輔助觀察患者鼻咽腔的結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，可直接在鏡下活檢一塊組織下來做病理化驗(yàn)，最終確診是否患有鼻咽癌。 有些患者鼻咽病灶較為隱蔽，以此活檢可能并不能取到腫瘤組織，患者拿到報(bào)告發(fā)現(xiàn)沒有癌細(xì)胞，不能掉以輕心。只要臨床醫(yī)生懷疑可能有鼻咽癌，就要繼續(xù)按照醫(yī)囑進(jìn)行活檢，直到找到癌細(xì)胞。 確診鼻咽癌未必馬上進(jìn)入治療 確診鼻咽癌，患者通常很著急，要求立刻治療。但是，病理診斷僅僅是診斷的第一步。目前鼻咽癌的診療模式是基于腫瘤的TNM分期的，T代表局部腫瘤侵犯情況，N代表局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M代表有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。不同分期患者的治療方式大不相同，比如早期患者只需要進(jìn)行單純放療，而中晚期患者則要進(jìn)行放療和化療相結(jié)合的綜合治療。 那么，為準(zhǔn)確判定患者的TNM分期，這個(gè)時(shí)候還需要做鼻咽+頸部MR以及全身檢查，來判定疾病的分期，才能為患者下一個(gè)準(zhǔn)確的臨床診斷，制定更個(gè)體化的治療策略。2020年03月16日1417
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 Eb病毒感染與鼻咽癌。 那有些。 恩病友呢，體格檢查或者抽血檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的。 Eb病毒抗體呢，是個(gè)陽性的就特別緊張。 恩，以至于不能吃不能睡的很緊張，來咨詢我們或者來到臨床來做檢查，恩特別怕自己得鼻咽癌，實(shí)際上一并不感染哪跟鼻咽癌確實(shí)有一定的關(guān)系。 因?yàn)椴《靖腥臼恰? 惡性腫瘤的一個(gè)發(fā)病原因呢，但并不是說我們亦并不呃抗體那個(gè)陽性了以后呢，就一定會(huì)得鼻咽癌呢，Eb病毒抗體陽性呢，呃只能有幾種情況，一種是。 有過。 病毒的感染第二個(gè)呢，他有可能檢查的是個(gè)假陽性。 還有呢，因?yàn)槎唐谶@個(gè)感染呢，一過性的升高，這種抗體。 那自然感染都是我們埃及。 基于抗體呢，也會(huì)陽性也會(huì)比較常見，因?yàn)閑b病毒感染人類呢還是相對(duì)比較常見的。 恩。 舉個(gè)例子吧，你比如說我們。 大家都知道中國的男性喝白酒N量比較大的，這個(gè)比例應(yīng)該是比較高的吧，我覺得三分之一應(yīng)該有吧。 但是跟這個(gè)喝酒有關(guān)系的一個(gè)病叫消炎癌。 呃，是我們頭頸外科的一個(gè)病呢，它的發(fā)病率呢，只有十萬分之一。 因病毒也是一樣，因病毒陽性呢，呃，我們整個(gè)普查的時(shí)候可以查到10%，但是呢，原2020年01月30日1860
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 EB病毒是導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)生的一種高危因素，也是一種病因。EB病毒陽性只代表感染EB病毒的一種狀態(tài)，離得鼻咽癌還有十萬八千里的距離。所以感染了EB病毒不代表就得了鼻咽癌。EB病毒是一種非常常見的病毒，它是一種皰疹病毒。皰疹病毒和流感病毒非常相似，通過唾沫，經(jīng)過呼吸道進(jìn)行傳播。每個(gè)人在25歲之前幾乎都會(huì)感染EB病毒，EB病毒是人群當(dāng)中非常常見的一種感染狀態(tài)，有的人會(huì)表現(xiàn)出來，有的人不會(huì)表現(xiàn)出來。當(dāng)人體抵抗力下降的時(shí)候，一些潛伏狀態(tài)的EB病毒就會(huì)爆發(fā)，產(chǎn)生癥狀和表現(xiàn)。EB病毒可以通過體檢檢查出來，主要檢查兩項(xiàng)：早期抗原IgA和衣殼抗原IgA。這兩個(gè)抗原與鼻咽癌有密切的關(guān)系。這兩個(gè)抗原在正常人中也會(huì)存在，但是滴度非常低，當(dāng)它明顯升高，才和鼻咽癌有一定的關(guān)系。常規(guī)體檢，通過檢測血清中EB病毒的一些抗體，來反應(yīng)有沒有EB病毒的感染狀態(tài)，來決定是不是鼻咽癌的高危人群。如果懷疑是鼻咽癌的高危人群，建議做鼻咽鏡檢查。鼻咽喉鏡是發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部腫瘤最重要的一種方式。鼻咽喉鏡都是從鼻腔進(jìn)入，可以觀察到鼻咽、口咽、下咽、喉部等黏膜表面清晰的圖像，從而判斷這些黏膜表面是否有問題。有許多患者對(duì)鼻咽喉鏡檢查比較恐懼，所以做檢查的時(shí)候會(huì)給患者做表面麻醉，這樣可以減輕患者的痛苦。2019年10月28日5536
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萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 臨床上鼻咽癌病人即使經(jīng)過根治性的放療仍有相當(dāng)一部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一，與隨訪時(shí)間有關(guān)，大概為20％－47.8%,可見復(fù)發(fā)并不少見。臨床上定義鼻咽癌復(fù)發(fā)常常分3種類型，鼻咽原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、或是兩者兼而有之。這里我還是重點(diǎn)談?wù)劚茄试l(fā)灶復(fù)發(fā)。 一、關(guān)于復(fù)發(fā)的原因： 總的就是以下幾句話：所謂野火燒不盡，春風(fēng)吹又生，放療對(duì)處于靜止期的細(xì)胞不敏感，這些細(xì)胞死灰復(fù)燃是復(fù)發(fā)的主要原因，另外首次放療的靶區(qū)設(shè)計(jì)不合理使得一部分腫瘤組織照射劑量過低，也是復(fù)發(fā)的重要原因。 二、關(guān)于復(fù)發(fā)灶的病理 放療后，照射部位的鼻咽組織有發(fā)生鱗狀分化的傾向，而這些鱗狀分化的鼻咽組織在誘發(fā)因素持續(xù)存在的情況下可以再次發(fā)生鼻咽癌。這就是所謂的newly developed NPC。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)那些復(fù)發(fā)時(shí)間距離首次治療時(shí)間相當(dāng)長（大于10年）的復(fù)發(fā)病人，其原發(fā)灶內(nèi)的腫瘤組織其實(shí)是新發(fā)的病灶。 三、復(fù)發(fā)的診斷 不用說，金標(biāo)準(zhǔn)就是病理了，影像學(xué)的進(jìn)步為我們早期診斷提供了條件。當(dāng)然還有EBV-DNA 四、復(fù)發(fā)后的治療 鼻咽癌的首次治療手段主要是放療，復(fù)發(fā)后的主要治療手段也是放療。局限在鼻咽腔的病灶可以在外照射的基礎(chǔ)上加腔內(nèi)放療。不過常規(guī)照射的并發(fā)癥往往很嚴(yán)重，這與放療的禁忌癥不謀而合。不過近年來放療技術(shù)發(fā)展迅速，三維、調(diào)強(qiáng)等先進(jìn)手段使得病灶周圍正常組織的損傷大大降低了。當(dāng)然還有化療，不過感覺首次接受過化療的病人，再用DDP+5－FU已經(jīng)不敏感了。2019年10月21日1823
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萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)2017-02-07 @菠蘿因子 文|馬駿，菠蘿 菠蘿說： 癌癥不是一種病，而是成百上千種疾病的組合，非常復(fù)雜，加上研究成果日新月異，任何人都需要不斷學(xué)習(xí)，才能保證不掉隊(duì)。我主要用三種方式：讀書，讀論文，請(qǐng)教專家。 今天分享我和鼻咽癌專家馬駿教授的一些對(duì)話。他的團(tuán)隊(duì)最近在頂尖臨床雜志發(fā)表文章，驗(yàn)證了一種治療局部晚期鼻咽癌的方案，是近10年來唯一顯著提高患者生存率的臨床試驗(yàn)結(jié)果。這有望改變?nèi)澜鐚?duì)于此類患者的治療指南。 馬駿，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長，放療科教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)楸茄拾┑姆暖熀途C合治療。曾獲得2009和2015年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第一完成人）。 菠蘿：鼻咽癌是中國特色癌癥，尤其是廣東高發(fā)，目前認(rèn)為原因是什么？ 馬駿教授： 這個(gè)得從遺傳、環(huán)境、病毒感染三個(gè)方面說起。 首先，廣東人即使移居到國外，發(fā)病率還是很高，比如，外國治療鼻咽癌的醫(yī)生常常都需要廣東話的翻譯，因?yàn)椴∪舜蠖嗍菑V東人。說明這種病和遺傳有關(guān)系。 從人類學(xué)上來看，《漢書》和《史記》上都有記載，廣東省區(qū)域內(nèi)有一片地區(qū)叫做“百越”，意思是數(shù)以百計(jì)部落居住在這里，他們是由我國東南和南方地區(qū)的土著原始居民發(fā)展形成的，包括“壯族”在內(nèi)等一些少數(shù)民族，現(xiàn)在兩廣許多居民都是“百越”族分支的后裔。因?yàn)檫@片區(qū)域當(dāng)時(shí)的氣候、飲食等環(huán)境因素的影響，在百越族最后逐漸形成了鼻咽癌的易感基因。 后來經(jīng)由一系列的婚配和遷徙，把鼻咽癌的基因帶到了世界上不同地方。比如向東帶到了臺(tái)灣原住民，向西到了印度東北部，向北到了俄羅斯格陵蘭島，向南到了南太平洋群島，更南甚至到大洋洲一帶的波利尼西亞。這些地方一些居民和百越族都有相似，比如文化和語言，還有鼻咽癌發(fā)病率都很高。 還有一點(diǎn)很支持的就是，明末清初四川因?yàn)閼?zhàn)亂和瘟疫，人口銳減，清政府鼓勵(lì)移民墾荒，當(dāng)時(shí)的政策是移民5年內(nèi)免交賦稅，持續(xù)一百年，所以當(dāng)時(shí)入川人口約一百萬，清光緒年間大邑縣志就有記載：“湖廣填四川“，說明入川人口中大部分來自兩湖，兩廣，很多就是來自百越族的后裔，這就造成了四川鼻咽癌發(fā)病率也相對(duì)較高。 其次，鼻咽癌的發(fā)生和環(huán)境中的促癌因素相關(guān)。廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與廣東人的生活密切相關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。另外，廣東地區(qū)的土壤、水及大米中的鎳含量均高于其他地區(qū)，環(huán)境中的微量元素不均衡，使人群對(duì)微量元素?cái)z入失衡。 還有，鼻咽癌的一個(gè)致病因素是EB病毒，而這種病毒可能適合南方濕熱氣候條件下生存。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮細(xì)胞可以在一定條件下發(fā)生癌變。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在。患者血清里也有高滴度的EB病毒抗體。 菠蘿：鼻咽癌治療的主要方法是什么？ 馬駿教授：初診無轉(zhuǎn)移的鼻咽癌的基本治療方式就是放療。隨著診斷技術(shù)和放療技術(shù)的提高，現(xiàn)在適形調(diào)強(qiáng)放療成為鼻咽癌治療的主流。我們可以根據(jù)患者自身腫瘤侵犯的范圍，繪制相對(duì)個(gè)體化的靶區(qū)，指哪打哪，給予腫瘤區(qū)根治性劑量，同時(shí)能夠給周圍正常組織合理的保護(hù)，顯著提高了腫瘤的局控率，減低正常組織損傷，實(shí)現(xiàn)精確放療。 對(duì)于局部中晚期的鼻咽癌患者，放療聯(lián)合化療被證實(shí)可以提高患者的生存率。因此尋找最佳的放化療結(jié)合模式，探討到底應(yīng)該怎么打化療，是放療前，放療中，還是放療后打，是目前熱議的話題和研究的重點(diǎn)。 菠蘿：您這次的研究，能發(fā)表在頂尖雜志《柳葉刀腫瘤》上，說明得到了世界同行的認(rèn)可。您覺得對(duì)患者最大的意義在哪里？是否能立刻改變臨床操作？ 馬駿教授：這個(gè)研究是在局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者中，對(duì)比研究兩種治療模式的優(yōu)劣。是我的研究團(tuán)隊(duì)牽頭全國10家3甲醫(yī)院，歷時(shí)8年共同完成的，在國際上首次證明TPF方案誘導(dǎo)化療，也就是在放療前進(jìn)行化療能夠提高鼻咽癌的療效，病人的生存率提高了8%，腫瘤擴(kuò)散的發(fā)生率降低了7%。 這也是近10年來唯一能夠提高局部晚期鼻咽癌生存率，減少腫瘤擴(kuò)散的3期臨床試驗(yàn)，有望在不久的將來被美國和歐洲的指南所采納，在全世界推廣應(yīng)用。 菠蘿：我一直覺得針對(duì)中國特色癌癥，比如鼻咽癌的研究，必須靠中國研究者和公司解決，您怎么看？ 馬駿教授：我同意這個(gè)觀點(diǎn)。中國鼻咽癌發(fā)病率居世界之首，長期嚴(yán)重威脅我國百姓健康。尋找適合我國人民體質(zhì)的治療方案、劑量，這是我國醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。 此外，臨床研究要扎根于臨床病人，充足的病源是取得成果的基石。就拿我們上一個(gè)臨床試驗(yàn)來說，在我們之前，法國頭頸部腫瘤放射治療組也開展了鼻咽癌同樣方案（TPF）誘導(dǎo)化療的研究，然而最終因病例入組緩慢而提前終止。而在另外一些同類研究中，誘導(dǎo)化療組雖然顯示了一定的療效，但因樣本量較小，生存獲益并無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 我們充分利用鼻咽癌的病源優(yōu)勢，積極開展全國多中心的臨床試驗(yàn)，最終，大宗病例的優(yōu)勢使得TPF誘導(dǎo)化療的療效得以證實(shí)，使試驗(yàn)取得陽性結(jié)果。從這個(gè)角度講，攻克鼻咽癌也是我們責(zé)無旁貸的義務(wù)。 菠蘿：得了鼻咽癌需要基因測序么？ 馬駿教授：基因測序是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的工具，可以精確了解個(gè)體基因組的變化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)易感位點(diǎn)，采取針對(duì)性的治療，比如肺癌中針對(duì)EGFR突變的檢測就已經(jīng)十分成熟?，F(xiàn)在隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，測序成本下降，越來越多的測序項(xiàng)目正在開展。 目前，也有較多針對(duì)鼻咽癌易感位點(diǎn)的研究，有一些突破和進(jìn)展，仍需進(jìn)一步深入探索和進(jìn)行大樣本的臨床驗(yàn)證。相信未來基因測序?qū)τ诒茄拾┑脑\斷和治療將有重要的意義。 菠蘿：除了放化療，鼻咽癌哪些新藥值得期待？ 馬駿教授：除了化療藥外，分子靶向治療在鼻咽癌中研究也有10年左右了，研究比較多的治療位點(diǎn)有表皮生長因子受體，血管內(nèi)皮生長因子受體等。 其中，表皮生長因子受體抑制劑——西妥昔單抗在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌中被證實(shí)存在療效，在中晚期鼻咽癌尼妥珠單抗能否取代同期化療也有初步的研究。目前大量的相關(guān)臨床試驗(yàn)正在開展，期待最新的研究成果。 另外，在多種腫瘤中取得極大突破的免疫阻斷點(diǎn)治療（PD-1抗體）在鼻咽癌患者中也有非常好的療效，也有很多針對(duì)鼻咽癌病人的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行或即將開展，有望降低鼻咽癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而延長患者生存時(shí)間。 菠蘿：鼻咽癌免疫療法進(jìn)展如何？ 馬駿教授：鼻咽癌的免疫治療可以分為免疫細(xì)胞治療和免疫阻斷點(diǎn)治療，鼻咽癌的免疫細(xì)胞治療目前研究較多的是獲得性細(xì)胞治療，即分離出腫瘤局部浸潤的免疫細(xì)胞，在體外培養(yǎng)刺激，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，我院李江教授發(fā)表的一期臨床試驗(yàn)表明鼻咽癌病人能很好的耐受獲得性免疫細(xì)胞治療并取得持續(xù)的抗腫瘤效果。 而免疫阻斷點(diǎn)治療，現(xiàn)在最熱的就是PD-1抗體治療，在黑色素瘤、肺癌等多個(gè)癌種中取得非常好的治療效果。鼻咽癌屬于典型的熱腫瘤，局部存在大量的免疫細(xì)胞，因此免疫阻斷點(diǎn)的治療有望在治療鼻咽癌中也取得好的療效。 一項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的PD-1臨床試驗(yàn)表明，客觀緩解率為25.9%。除此以外，還有多項(xiàng)針對(duì)于鼻咽癌患者的PD-1抗體臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行或即將開展，相信這幾年有望取得重大突破。 參考文獻(xiàn)： Induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a phase 3, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Nov;17(11):1509-1520. Emmy Pontz-Rickert 癌癥康復(fù)者2019年10月17日1974
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有強(qiáng)證據(jù)支持，圖片也簡單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄~ 1吃喝和腫瘤啥關(guān)系？ ① 酒精 酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有?？谘?、喉部、食管、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。 ② 紅肉 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動(dòng)物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ③ 加工肉類 WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ④ 高鹽飲食 鹽攝入量超標(biāo)可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達(dá)到了15克以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過需要量的標(biāo)準(zhǔn)。 前段時(shí)間JAMA發(fā)表過文章，對(duì)中國人近10年來食鹽攝入量進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對(duì)心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻(xiàn)?？磥沓丝靥?，控鹽也應(yīng)該被重視起來。 ⑤ 水果攝入不足 沒想到吧，進(jìn)食水果太少會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌、肺癌和胃癌。前一段時(shí)間糖尿病專家剛剛提醒中國人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進(jìn)食水果100 g以下的人，比每天進(jìn)食超過100 g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300 g以上。 ⑥ 纖維攝入不足 纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果每日攝入纖維量低于6 g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6 g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。 ⑦ 非淀粉類蔬菜攝入不足 看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴(yán)重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會(huì)導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375 g。 2 生活習(xí)慣哪些易患癌？ ① 吸煙 知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食管、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會(huì)造成卵巢癌。 ② 日照過多 許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強(qiáng)烈的時(shí)候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的。 畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的黑色素瘤都是因?yàn)闀裉栆鸬摹? ③ 缺乏運(yùn)動(dòng) 沒想到，缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)生癌？ 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每周五天，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達(dá)不到這個(gè)運(yùn)動(dòng)量的女性要低一半還多。 而對(duì)乳腺癌來說，如果每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)達(dá)不到90分鐘，患癌幾率是達(dá)到運(yùn)動(dòng)量者的兩倍以上。 而最最不愛動(dòng)的人，不論男女，如果每周連一個(gè)小時(shí)體育鍛煉也達(dá)不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會(huì)大大提高，至少翻倍?？偠灾?，越不愛運(yùn)動(dòng)，可能的患癌種類越多，風(fēng)險(xiǎn)越高。 3、什么致病因素會(huì)導(dǎo)致癌癥？ ① 肥胖 肥胖導(dǎo)致患癌的話題很多，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實(shí)際上，肥胖也是癌癥的強(qiáng)大助力！BMI超過30的胖子們，患食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會(huì)有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)。 ② 超重 中國有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點(diǎn)，殊不知這種看似好意的熱心行為其實(shí)是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。 不然，如圖所示，超重也會(huì)帶來高患癌風(fēng)險(xiǎn)——食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 ③ HPV（人乳頭瘤病毒） 為什么這次放了兩張圖，因?yàn)榭傆腥艘詾镠PV只危害女性，不危害男性。然而實(shí)際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。 而根據(jù)統(tǒng)計(jì)，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國CDC的一份報(bào)告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護(hù)。 ④ 幽門螺桿菌 近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會(huì)提高6倍。 ⑤ HBV（乙型肝炎病毒） 乙肝病毒，也是由于它，中國才會(huì)成為肝病、肝癌大國。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。 ⑥ HCV（丙型肝炎病毒） 丙肝病毒，不僅會(huì)導(dǎo)致肝癌，還會(huì)導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。 ⑦ HIV（人類免疫缺陷病毒） HIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。 4醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？ ① 口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會(huì)消退。 而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會(huì)提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對(duì)其進(jìn)行降低，這個(gè)效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。 同樣的，對(duì)于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅(jiān)持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會(huì)大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會(huì)被保持在一個(gè)低風(fēng)險(xiǎn)的水平，長達(dá)20年。 ② 激素替代療法（HRT） 不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對(duì)卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。 在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時(shí)間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高70%，如果超過5年，則會(huì)增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。 子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時(shí)間在5年以內(nèi)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對(duì)子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長達(dá)10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。 在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會(huì)降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。2019年10月14日1647
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上常有慢性鼻炎患者擔(dān)心時(shí)間長了會(huì)發(fā)展為鼻咽癌。鼻咽癌的發(fā)病與以下因素有關(guān)：1. 遺傳因素: 鼻咽癌好發(fā)于黃種人，發(fā)病有明顯的地區(qū)性，80%的患者在中國，主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)，鼻咽癌發(fā)病率更高，因此，鼻咽癌又稱“廣東癌”。 鼻咽癌病人常有明顯家族史，有明顯的種族、家族聚集性。鼻咽癌發(fā)病高的家族，如遷居海外，其后裔仍保持高發(fā)病率的傾向。2. EB病毒感染：EB病毒IgA抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為鼻咽癌臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。3.飲食習(xí)慣: 咸魚與鼻咽癌發(fā)病有關(guān)，腌制過程中有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。慢性鼻炎并不是鼻咽癌的危險(xiǎn)因素，不用擔(dān)心。飲食中避免咸魚的攝入，防止EB病毒的感染可作為預(yù)防鼻咽癌發(fā)生的重要措施。2019年09月30日1929
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2019年09月19日6052
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