-
葉新芊主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療中心 某患者發(fā)現(xiàn)頸部有個(gè)包塊，無(wú)痛，漸增大，抗炎治療無(wú)效，遂在基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，將其切除，病理報(bào)告是轉(zhuǎn)移性低分化癌丶來(lái)自鼻咽可能性大，這時(shí)手術(shù)醫(yī)師才考慮可能是鼻咽癌，這是典型誤診誤治!對(duì)于患者而言，平常了解一些醫(yī)學(xué)常識(shí)確有必要，這樣看病可以少走彎路。對(duì)于基層醫(yī)師而言，診斷需要有科學(xué)丶整體思維，切忌"頭痛醫(yī)頭"丶"見包切包"。對(duì)于鼻咽癌高發(fā)區(qū)的“頸部包塊”患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)約80％上頸部轉(zhuǎn)移癌其原發(fā)灶可能來(lái)自鼻咽部，所以首診醫(yī)師一定要想到鼻咽癌的可能性，"問(wèn)一下"患者有沒(méi)有涕血丶耳鳴丶鼻塞丶頭痛等癥狀，"做一下"影像檢查如CT或MRI，請(qǐng)五官科或放療科醫(yī)師"看一下"鼻咽鏡必要時(shí)行鼻咽活檢病理檢查。鼻咽部具有豐富的淋巴管網(wǎng)，鼻咽癌病理類型多為低分化癌，因而鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常常見。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌以“頸部包塊"為首發(fā)癥狀就診者約占50％,而確診鼻咽癌患者中約80％被證實(shí)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床常可看到患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很大了，而鼻咽原發(fā)灶還很小丶不引起明顯相關(guān)癥狀。這就是所謂"下行型”鼻咽癌的特點(diǎn)(當(dāng)然，與之相對(duì)應(yīng)，也有些鼻咽癌患者表現(xiàn)為"上行型":以顱底骨質(zhì)破壞丶向顱內(nèi)侵犯為主，引起頭痛丶復(fù)視丶面麻等癥狀)。鼻咽癌以放射治療為主，其照射范圍涵蓋鼻咽、顱底、咽旁及頸部淋巴引流區(qū)。據(jù)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，鼻咽癌患者行頸部淋巴結(jié)切檢或穿刺有可能增加血行轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)而影響療效，故擬診鼻咽癌患者應(yīng)盡可能通過(guò)鼻咽活檢診斷丶避免行頸淋巴結(jié)手術(shù)。知識(shí)鏈接(引用):頸部腫塊是頸部最常出現(xiàn)的疾病之一，國(guó)外學(xué)者Skondalakis對(duì)頸部腫塊的診斷總結(jié)出一條“80%規(guī)律”：①對(duì)于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20%屬于炎癥、先天性疾?。欢溆?0%屬于真性腫瘤。②對(duì)于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20%屬于良性腫瘤，80%為惡性腫瘤；同時(shí)與性別有關(guān)，女性約占20%，男性占80%。③在頸部惡性腫瘤中，有20%為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來(lái)源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80%）。④頸部的轉(zhuǎn)移灶有80%來(lái)源于頭面部，20%來(lái)源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉(zhuǎn)移癌中仍有約20%的患者盡管進(jìn)行了臨床、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最終甚至至死仍未找到原發(fā)病灶，稱為隱匿性原發(fā)癌。對(duì)于頸部原發(fā)的腫瘤，局部根治療效可靠。而對(duì)于頸部的轉(zhuǎn)移癌，必須首先找出原發(fā)部位，在原發(fā)部位病灶控制的條件下，可同時(shí)行頸部淋巴清掃術(shù)，同樣可獲得較好療效。而對(duì)于原發(fā)部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，可針對(duì)轉(zhuǎn)移癌作頸部淋巴清掃術(shù)或放射治療及綜合治療，并繼續(xù)尋找原發(fā)病灶，此類患者療效不佳，預(yù)后不良。原版詳細(xì)描述見：《外科解剖和手術(shù)技巧（原書第二版）》，（美）John E Skandalakis，Panajiotis N Skandalakis，Lee John Skandalakis 主編，陳凜主譯，科學(xué)出版社，2002.2第一版，ISBN7-03-009399-2/R.707非甲狀腺頸部包塊的診斷遵循著一個(gè)清晰的思路。應(yīng)用數(shù)字規(guī)律，便于記憶。80%的規(guī)律：1)80%的非甲狀腺頸部包塊是腫瘤。2）80%的頸部腫瘤見于男性。3）80%頸部腫瘤包塊是惡性的。4）80%的惡性頸部包塊是轉(zhuǎn)移性的。5）80%轉(zhuǎn)移性頸部腫塊來(lái)源于鎖骨上的原發(fā)病灶。（好像是5個(gè)80%）7的規(guī)律，但是AIDS所至的病變或許與此規(guī)律有所不同。按：7字律大致是指炎癥7天，腫瘤（惡性？）7月，畸形（良性腫瘤）7年。頸部腫塊種類繁多，有人說(shuō)由惡性腫瘤、甲狀腺疾患、先天性和良性疾患“三分天下”，這樣的分類盡管不精確，不過(guò)可以看出甲狀腺腫塊在頸部腫塊中所占比例大概要1/3，因此切勿遺漏規(guī)律前面的限定條件。Johannes Borgstein編寫的《The Basic Ear Nose Throat》P157:Thyroid tumours are of the 80%variety—80% benign, 80%papillary carcinoma.腮腺腫瘤也有80%的規(guī)律：涎腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺，其中良性腫瘤占80%，這些良性腫瘤中80%是混合瘤。2016年02月01日
8340
0
0
-
劉文哲副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 腫瘤科 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，治愈率可達(dá)95%以上。但就診時(shí)是晚期，治愈的可能性就降低了?；颊弑救藢?duì)鼻咽知識(shí)缺乏，導(dǎo)致不及時(shí)到醫(yī)院就診而延誤診斷。鼻咽癌常見癥狀如下：（1）涕血，鼻出血是鼻咽癌最常見的癥狀。（2）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有50%的病人因頸部出現(xiàn)腫塊而就診，是鼻咽部腫塊轉(zhuǎn)移至頸部而致。頸部腫大之淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。（3）鼻塞：初發(fā)癥狀中鼻塞占15.9%，確診時(shí)則為48.0%。（4）耳鳴、聽力下降等：臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。（5）頭痛是常見的癥狀。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多在顳、頂部。（6）眼部癥狀：鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關(guān)的神經(jīng)時(shí)雖然已屬晚期，但仍有部分患者以此癥狀就診。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙（可失明），視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經(jīng)萎縮與水腫均可見到。（7）腦神經(jīng)損害癥狀鼻咽癌在向周圍浸潤(rùn)的過(guò)程中以三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，嗅神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)則甚少受累。2016年12月29日9827
0
0
-
劉天潤(rùn)主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是皰疹病毒科病毒，是最早被識(shí)別的人類腫瘤病毒。該病毒主要通過(guò)人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達(dá)高峰，在發(fā)展中國(guó)家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽(yáng)性。幼兒感染后多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。有研究顯示，90%以上的人都感染過(guò)EB病毒。EB病毒基因可整合到人宿主細(xì)胞基因組，從而誘發(fā)癌細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)。鼻咽癌是我國(guó)華南地區(qū)多發(fā)的惡性腫瘤，早期診斷可使鼻咽癌患者的存活率大大提高。EB病毒相關(guān)標(biāo)志物的檢測(cè)有助于鼻咽癌的早期診斷。在鼻咽癌細(xì)胞中的EB病毒的裂解，其成分釋放出現(xiàn)在患者的血漿和血清中，或引起機(jī)體免疫反應(yīng)導(dǎo)致其抗體濃度明顯升高。EB病毒相關(guān)標(biāo)志物在鼻咽癌患者和非鼻咽癌患者之間具有顯著差異，而且在進(jìn)展期鼻咽癌患者中其濃度明顯高于無(wú)進(jìn)展的患者，在腫瘤復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者中，EBV-DNA檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于無(wú)復(fù)發(fā)患者。一般認(rèn)為，在NPC患者的血漿或血清中EB病毒相關(guān)抗體或DNA可以作為鼻咽癌的腫瘤標(biāo)記物，不僅有助于鼻咽癌的診斷，還可以反映出疾病的進(jìn)程和預(yù)后。EB病毒的衣殼抗原——VCA，早期抗原——EA，核抗原——EBNA的濃度檢測(cè)均有利于指導(dǎo)鼻咽癌的診斷、治療和預(yù)后。目前認(rèn)為，VCA－lgA抗體的檢測(cè)有助于篩選早期的鼻咽癌患者，其敏感性較高，鼻咽癌患者血清VCA－lgA陽(yáng)性率達(dá)94％；而EA－lgA抗體在鼻咽癌的診斷中比VCA－lgA的特異性更高，更有早期診斷價(jià)值；同樣EBNA的濃度檢測(cè)也有利于鼻咽癌的診斷和預(yù)后。EB冰凍抗體滴度隨病情變化而改變，如癌腫進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移則其抗體滴度上升。因此，對(duì)于長(zhǎng)期鼻塞、耳鳴、涕血、頭痛或伴有頸部腫塊的患者，在查找病因時(shí)，進(jìn)行EB病毒相關(guān)標(biāo)志物的檢測(cè)，有助于明確病因和鑒別診斷。在鼻咽癌患者中，檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，有助于反映出疾病的進(jìn)程和預(yù)后。需要指出的是EB病毒標(biāo)志物陽(yáng)性尤其是弱陽(yáng)性的人群不一定是鼻咽癌，一定要排除感染性疾病并結(jié)合動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估。需要注意的是，EB病毒標(biāo)志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因?yàn)椴糠直茄拾┗颊撸ㄈ绮糠指叻只茄拾?、腺癌等）可顯示EB病毒標(biāo)志物為陰性，必須結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查等手段方能排除鼻咽癌。2014年07月19日23345
3
3
-
張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌早期癥狀和耳鳴之間關(guān)系相當(dāng)密切，統(tǒng)計(jì)顯示，鼻咽癌患者65%以上發(fā)現(xiàn)有耳鳴癥狀。耳鳴患者的耳內(nèi)聲響因人而異，有的像蟬鳴、蟲叫，有的像風(fēng)聲、機(jī)器轟鳴聲等，輕重不一。人的鼻咽部與中耳腔之間有左右兩根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往發(fā)生在咽鼓管開口附近，堵塞了在鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管開口，鼻咽癌往往表現(xiàn)為病側(cè)耳鳴，且逐漸加重，并伴有聽力下降。鼻咽癌可以早期發(fā)現(xiàn)———抽血檢測(cè)一下相關(guān)指標(biāo)，即可判斷結(jié)果，如果檢出EB病毒抗體，就可能查出早期鼻咽癌。鼻咽癌早期癥狀有哪些?1、鼻堵：癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻堵。多為一側(cè)性，呈進(jìn)行性加重，與頭的位置改變無(wú)關(guān)。用滴鼻凈等滴液可能暫時(shí)通暢，以后會(huì)失效，終至完全堵塞，被迫張口呼吸。2、耳鳴耳聾：常為一側(cè)性，或由一側(cè)發(fā)展至兩側(cè)。耳鳴、耳聾兩者常伴隨發(fā)生，有時(shí)也可單獨(dú)發(fā)生。常被診斷為傳導(dǎo)性耳聾、中耳炎、中耳積液進(jìn)行治療，可暫時(shí)性緩解，但以后又會(huì)加重，如此反復(fù)終致嚴(yán)重耳聾。3、頭痛、面麻、張口困難、復(fù)視 這些癥狀可能有其一、其二或全部都有，或先后出現(xiàn)，由輕到重，持續(xù)發(fā)展。頭痛多為偏頭痛，呈進(jìn)行性加重。面麻常與頭痛在同一側(cè)，皮膚感覺(jué)麻木、刺痛或有小蟲子爬樣感覺(jué)，麻木范圍可能逐漸擴(kuò)大或加重，可致張口困難、偏歪、咀嚼無(wú)力等。2012年11月12日28656
0
0
-
張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔或上咽喉部的癌癥,主要是由于膳食和遺傳因素的影響。鼻咽癌的臨床表現(xiàn)較多，但是鼻咽癌的早期癥狀主要有哪些呢?專家稱鼻咽癌早期一般有以下五種癥狀,因此，大家都應(yīng)該提高警惕，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。鼻咽癌早期癥狀一：鼻塞鼻塞是鼻咽癌一個(gè)早期癥狀。大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞。當(dāng)鼻咽腫瘤增大時(shí)，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。鼻咽癌早期癥狀二：涕血涕血是鼻咽癌的另一個(gè)早期癥狀，表現(xiàn)為鼻涕中帶血，或表現(xiàn)為從口中回吸出帶血的鼻涕，又稱為回吸性痰中帶血。涕血常發(fā)生在早晨起床后。涕血量不多時(shí)，經(jīng)常被患者疏忽，誤認(rèn)為是鼻炎或鼻竇炎，或被當(dāng)作咯血到內(nèi)科就診。鼻咽癌早期癥狀三：耳鳴、聽力下降耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號(hào)。該癥狀是由于鼻咽癌新生物堵塞患側(cè)咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進(jìn)一步惡化損傷聽力神經(jīng)所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療鼻咽癌早期癥狀四：頭痛初診鼻咽癌時(shí)，大約70%的患者有頭痛癥狀。鼻咽癌的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛、顱頂枕后或頸項(xiàng)部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)和血管有關(guān)。鼻咽癌早期癥狀五：頸部淋巴結(jié)腫大不少鼻咽癌患者往往是自己無(wú)意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫(yī)。這種“包塊”其實(shí)是腫大的淋巴結(jié)。早期鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥。對(duì)于經(jīng)消炎治療無(wú)縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差、多個(gè)互相融合成團(tuán)的無(wú)疼痛頸部腫塊，需要及時(shí)就診。如果出現(xiàn)以上5種表現(xiàn)的任一種癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診，以排除患鼻咽癌的可能。即使出現(xiàn)癌變，也不必驚慌，因?yàn)橹灰皶r(shí)就醫(yī)，合理治療，治愈的可能性是非常大的。2012年11月08日62623
1
2
-
孫愛華主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 耳鼻喉科 咽部不適、異物感是咽科門診很常見的癥狀，往往被診斷為咽異感。但是，咽異感可能是鼻咽癌唯一的首發(fā)癥狀。特別是父母、祖父母以及兄弟姐妹有惡性腫瘤病史者，要高度警惕鼻咽癌的可能性。忽略了這一點(diǎn)，就可能造成鼻咽癌的長(zhǎng)期延誤診斷，而使病人失去最佳治療時(shí)機(jī)。典型病例：男性，47歲，廣東省籍人。病人于1年多前出現(xiàn)咽部不適、異物感及阻塞感，晨起較著，進(jìn)食無(wú)礙，在外院經(jīng)間接喉鏡及食管鋇劑透視檢查，未查鼻咽部，診斷為咽感覺(jué)異常，給予“碘含片、谷維素”等服用，癥狀未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)追問(wèn)家族史，得知該病人兄妹7人，小妹妹于1978年7月確診為鼻咽癌。該病人經(jīng)間接鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽頂部粘膜略顯粗糙，但未見明顯新生物，即行鼻咽活檢，病理檢查陰性。10天后再次鼻咽活檢，病理檢查仍為陰性。間隔11天后又行第3次鼻咽活檢，病理診斷為鼻咽未分化癌。從首次出現(xiàn)咽部癥狀到確診，延誤診斷時(shí)間13個(gè)月。該病人確診后，接受了鼻咽冷凍手術(shù)和放射治療，治療結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)兩肺和肝區(qū)癌轉(zhuǎn)移，1年后死于全身衰竭。2012年04月13日26482
0
1
-
申淑景副主任醫(yī)師 鄭大一附院 放療科 鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：1.頸部淋巴結(jié)腫大：40％左右病人以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀而就診。多是無(wú)意中觸摸到頸部有腫塊，此為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。增大的淋巴結(jié)可無(wú)疼痛或微疼，多固定不可推動(dòng)。2.鼻出血及回吸性血涕：多于早晨起床后，口腔回吸出帶血絲分泌物。隨病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)血涕。3.耳鳴或／和聽力下降：腫瘤生長(zhǎng)在鼻咽腔內(nèi)有個(gè)叫“咽鼓管”器官附近，咽鼓管是連接鼻咽腔和耳內(nèi)的管道，起到平衡耳內(nèi)氣壓的作用。當(dāng)癌瘤壓迫咽鼓管時(shí)引起單側(cè)耳鳴耳悶，易被誤診為“中耳炎”。4.鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔引起，開始為一側(cè)，嚴(yán)重時(shí)兩側(cè)均有堵塞。5.頭疼：腫瘤破環(huán)顱底或向顱內(nèi)蔓延累及神經(jīng)時(shí)引起，疼痛偏于患側(cè)顳、頂部，開始為間歇性，部位不固定。隨著侵犯范圍擴(kuò)大，疼痛為固定持續(xù)性。6.張口困難：晚期癥狀，提示腫瘤向咽旁間隙浸潤(rùn)，病變累及翼內(nèi)、翼外肌所致，易誤診為顳頜關(guān)節(jié)病。7.伸舌偏斜：同側(cè)舌下神經(jīng)受累所致，伸舌偏向患側(cè)伴有舌肌萎縮。8.其他顱神經(jīng)癥狀：腫瘤向顱內(nèi)蔓延，侵犯Ⅴ,Ⅵ,Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ等顱神經(jīng)，除頭痛外，還可出現(xiàn)面部麻木、下頜偏斜、復(fù)視等。向后侵入莖突后區(qū)引起后組顱神經(jīng)受損，出現(xiàn)伸舌偏斜、軟腭麻痹、聲嘶、吞咽困難等。2011年11月30日39915
0
0
-
龍?jiān)摧x主治醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 耳鼻咽喉科 廣西是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，但是，由于鼻咽癌早期癥狀不典型，加上部分醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，所以，在出現(xiàn)相關(guān)不適時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)漏診可能。在以下幾種情況下建議注意鼻咽癌可能：（1）：反復(fù)回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血。（2）：原因不明的耳鳴、聽力下降、耳閉塞感。（3）：耳垂下頸部淋巴結(jié)腫大。（4）：不明原因的頭痛、視力下降、復(fù)視、上瞼下垂、面癱等。如果出現(xiàn)了以上表現(xiàn)，建議到醫(yī)院行相關(guān)檢查如EB病毒檢測(cè)、鼻咽鏡檢查、鼻咽MRI等，如發(fā)現(xiàn)鼻咽部有腫物，可行腫物活檢明確病理。2011年09月13日8843
0
0
-
吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有這樣一位中學(xué)生，鼻出血半年，一直在農(nóng)村醫(yī)院看病，直到半年后在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做所謂的鼻內(nèi)鏡下鼻甲手術(shù)后一直發(fā)燒不退，作為患者鄰居的我的舅家哥哥才打電話咨詢我有關(guān)情況。我讓患者趕緊過(guò)來(lái)我看看?；颊邅?lái)后，我看到的是一位痛苦面容的漂亮男孩，15歲！雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)鼻腔阻塞，鼻咽部充滿腫瘤組織，作為耳鼻喉科醫(yī)生，我一眼就斷定這是典型的鼻咽癌！2天后結(jié)果病理報(bào)告就是：鼻咽癌！這又是一個(gè)可憐的家庭，這位男孩的大姐姐幾年前因?yàn)樵偕系K性貧血死亡，現(xiàn)在，他剛剛15歲又得了鼻咽癌，可想而知他的父母怎能經(jīng)受這樣的打擊！聽我哥哥說(shuō)當(dāng)這位小孩父親聽到結(jié)果后馬上暈了過(guò)去。不過(guò)還好，目前患者放療效果較好，而且這種病理類型放療后可能會(huì)長(zhǎng)期生存。我由衷的祝福這位患者徹底康復(fù)！我不知為什么患者鼻出血半年都不到大醫(yī)院看病，難道是因?yàn)楦F？因?yàn)榭床‰y？2011年08月29日13812
0
0
-
唐瑤云主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 24歲的小贊，在美國(guó)留學(xué)期間因頸部淋巴結(jié)腫大就診，懷疑是鼻咽癌。由于當(dāng)?shù)刂委煴茄拾┓矫娌±浅Ｉ?，建議他回國(guó)治療。最后，小贊被中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉科肖健云教授診斷為鼻咽癌。 肖健云教授介紹說(shuō)，頸部淋巴結(jié)腫大很常見。有一些患者往往首先看普通外科，做外科手術(shù)并送病理切片后，發(fā)現(xiàn)有低分化癌細(xì)胞，在尋找原發(fā)病灶后才發(fā)現(xiàn)是鼻咽癌。因此對(duì)于55歲以上，頸部淋巴結(jié)尤其是上頸段的淋巴腫大的患者，要注意檢查鼻咽部，先通過(guò)問(wèn)診和其他檢查排查鼻咽癌的可能性。 鼻咽癌是一種有明顯種族差異的癌癥，好發(fā)于黃種人，白種人很少見。鼻咽癌是一種多基因病，由病毒、遺傳、環(huán)境等綜合因素造成的。我國(guó)以南方地區(qū)發(fā)病率較高，如廣東、湖南、江西、福建等省。另外，鼻咽癌常常有父女、父子、姐妹遺傳等特征，這些都說(shuō)明鼻咽癌的發(fā)生有明顯的家族和遺傳性。 對(duì)于頸部淋巴結(jié)腫大、懷疑是鼻咽癌者，應(yīng)先做如下篩查：一是看鼻咽癌的危險(xiǎn)信號(hào)，如鼻塞、涕血；聽覺(jué)不靈、耳鳴、復(fù)視；頭疼，面部麻痹或疼痛等。二是鼻咽間接鏡檢查，直接窺視鼻咽腔，對(duì)診斷鼻咽癌和發(fā)現(xiàn)早期黏膜病變具有重要意義。三是鼻咽纖維鏡檢查。鼻咽纖維鏡鏡身柔軟，且有放大的作用，并可在直視下直接咬取可疑組織進(jìn)行活檢。這一檢查方法已廣泛用于鼻咽癌的篩查且逐漸成為診查鼻咽部疾患的常用方法。四是EB病毒抗體的檢測(cè)。EB病毒和鼻咽癌密切相關(guān)，是覆蓋整個(gè)人群的一類病毒，兒童90%以上是陽(yáng)性，但在成年人中隨年齡逐漸下降。成年人EB病毒多為陰性，在發(fā)生鼻咽癌時(shí)該病毒的滴度可能再升高，呈陽(yáng)性，因此成年人檢測(cè)EB病毒可以作為診斷的參考。EB病毒多種抗原抗體水平在正常人與鼻咽癌病人間差別甚大，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)抗體水平和抗體變化趨勢(shì)，對(duì)鼻咽癌的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用，有可能發(fā)現(xiàn)非常早期的鼻咽癌，甚至發(fā)現(xiàn)一些無(wú)任何臨床表現(xiàn)及在間接鏡下也未見異常的病人。（健康報(bào)）2011年08月16日31203
0
0
鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
甄立娜醫(yī)生的科普號(hào)
甄立娜 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
呼吸科
409粉絲28.5萬(wàn)閱讀
于青青醫(yī)生的科普號(hào)
于青青 主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
鼻科
434粉絲7765閱讀
歐丹醫(yī)生的科普號(hào)
歐丹 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
954粉絲1萬(wàn)閱讀