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唐瑤云主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 杭州的李先生，耳朵里面像裝了一個水龍頭，老是有滴滴答答的流水聲，李先生被這種耳鳴聲搞得心煩意亂。過了快一個月，他耳朵里的聲音越來越響，變得像開火車了，聽力也在下降，常常聽不清同事和家人的說話。醫(yī)生給李先生做檢查時在他的鼻咽部發(fā)現(xiàn)了異樣。經(jīng)過病理活檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了造成患者耳鳴的真正元兇——鼻咽癌。 鼻咽癌和耳鳴之間的關(guān)系相當(dāng)密切。統(tǒng)計顯示，鼻咽癌患者65%以上有耳鳴癥狀?；颊叩亩鷥?nèi)聲響因人而異，有的像蟬鳴、蟲叫，有的像風(fēng)聲、機(jī)器轟鳴聲等，輕重不一。 為什么鼻咽癌患者會出現(xiàn)耳鳴癥狀？人的鼻咽部與中耳腔之間有左右兩根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往發(fā)生在咽鼓管開口附近，堵塞了在鼻咽部側(cè)壁的咽鼓管開口。因此患者常常出現(xiàn)病側(cè)耳鳴，且逐漸加重，并伴有聽力下降。 鼻咽癌可以早期發(fā)現(xiàn)。抽血檢測一下相關(guān)指標(biāo)，如果檢出EB病毒抗體，就有助于查出早期鼻咽癌。如果沒有抗體，一般來說在5年內(nèi)就可以放心了。(轉(zhuǎn)自健康報)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉腫瘤聯(lián)合?？崎T診 每周一、四下午2011年08月11日
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌放療并發(fā)癥：鼻咽癌在頭部腫瘤中占有很大的比例，是惡性程度很高的腫瘤，了解鼻咽癌的患者應(yīng)該知道，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，早期鼻咽癌可以取得很好的療效。然而每一種治療的方式都有并發(fā)癥，放療也不例外。 對于鼻咽癌患者來說，放療是最為常見的一種治療方法，但鼻咽癌放療并發(fā)癥有哪些?很多人都不太清楚。放療并發(fā)癥有放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。 此外，鼻咽癌放療的全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時應(yīng)暫停放療。 鼻咽癌放療局部反應(yīng)：少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫?；颊呖诟?，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。還可能出現(xiàn)皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。 鼻咽癌放療并發(fā)癥主要就是上文所介紹的。當(dāng)然針對這些不良反應(yīng)放療技術(shù)自身也在不斷的改進(jìn)，現(xiàn)在的三維適形調(diào)強(qiáng)放療定位準(zhǔn)確。對正常組織的損傷小，因此副作用也小得多了。309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心的專家提醒您：鼻咽癌放療對設(shè)備和醫(yī)生的要求都很高，建議選擇大型醫(yī)院治療。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月31日3668
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌癥狀特點。鼻咽癌的危害很大，要想防治鼻咽癌首先必須知道鼻咽癌臨床表現(xiàn)。鼻咽癌和生活方式有很大的關(guān)系，在廣東的發(fā)病率特別的高，還有廣西、福建、湖南等也是多發(fā)區(qū)，早期鼻咽癌的治愈情況還是很高的，這里就介紹一下鼻咽癌的癥狀特點。 鼻部癥狀：早期鼻塞不明顯，腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)漸進(jìn)性一側(cè)或兩側(cè)鼻塞。回吸鼻涕中帶血亦為早期癥狀，常于晨起時發(fā)生。晚期若侵犯大血管，則可出現(xiàn)難以制止的大出血。 鼻咽癌癥狀特點可因腫瘤壓迫或侵犯咽鼓管咽口，引起單側(cè)卡他性中耳炎。頭痛 亦可為早期癥狀，常偏于一側(cè)頂枕部。晚期破壞顱底骨質(zhì)侵犯顱神經(jīng)時，頭痛增劇。 鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)的癥狀特點常為引起患者注意的主要體征。早期即可發(fā)生，在一側(cè)頸上部胸鎖乳突肌前緣出現(xiàn)一無痛腫塊，質(zhì)較硬，與皮膚無粘連；繼而擴(kuò)展至同側(cè)頸中、下淋巴結(jié)，且可融合，稍晚對側(cè)頸部亦可出現(xiàn)；晚期腫塊固定，并可出現(xiàn)疼痛或出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。 對有頸部腫塊，回吸涕中帶血，一側(cè)頂枕部頭痛且有日漸加重趨勢者，應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。常在鼻咽頂壁或咽隱窩處見到菜花狀、肉芽狀增生物或不規(guī)則的潰瘍。粘膜下型者則可見局部呈現(xiàn)表面正常的隆起。電鼻咽鏡檢查使腫瘤清晰可見。導(dǎo)光纖維鼻咽鏡更能進(jìn)行攝片及準(zhǔn)確地取活檢，對診斷更有幫助。X線顱底平片可顯示腫瘤對顱底骨質(zhì)破壞的情況，鼻咽部造影攝片及CT檢查可顯示鼻咽部較小的癌腫。鼻咽部活組織病理檢查對診斷有決定性意義，對可疑者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。 如果發(fā)現(xiàn)有以上情況應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。定期做pet-ct是不錯的選擇，pet-ct是針對腫瘤的先進(jìn)設(shè)備，能一次性查出全身的腫瘤，為鼻咽癌的診斷和治療以及預(yù)后提供保障。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月25日8474
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 晚期鼻咽癌癥狀。鼻咽癌重點要注意預(yù)防，預(yù)防癌癥的發(fā)生比治療癌癥更重要。要想做好自我保護(hù)最好的方法就是一級預(yù)防，希望人們在平時都能夠重視起來。鼻咽癌的惡性程度很高，現(xiàn)在我們來看下晚期鼻咽癌癥狀： 晚期鼻咽癌癥狀有惡病質(zhì)：終末期的表現(xiàn)，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。病人很消瘦，極度營養(yǎng)不良，還可有癌性發(fā)熱。 若晚期鼻咽癌侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現(xiàn)多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。頸淋巴結(jié)腫大：腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，發(fā)生率高達(dá)79.37%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。 晚期鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發(fā)生轉(zhuǎn)移。因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。顱神經(jīng)損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。 鼻咽癌患者應(yīng)該定期做pet-ct是不錯的選擇，pet-ct是針對腫瘤的先進(jìn)設(shè)備，能一次性查出全身的腫瘤，為鼻咽癌的診斷和治療以及預(yù)后提供保障。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月24日3276
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 早期鼻咽癌的癥狀?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展使得人們的生活日新月異，同時也帶來了隱患，比如環(huán)境的污染，生活的壓力等等，現(xiàn)今癌癥的發(fā)病率也是越來越高，鼻咽癌在頭部腫瘤中占有很大的比例。 鼻咽癌好發(fā)于鼻腔與口咽之間的鼻咽部，以頂部最常見，側(cè)壁、前壁次之，底部最少。鼻咽癌的解剖部位隱蔽，癥狀和體征多變，易被病人忽視，又因為鼻咽癌早期癥狀比較普通，也易被醫(yī)務(wù)人員誤診。那么早期鼻咽癌的癥狀有哪些？309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心的專家總結(jié)如下： 早期鼻咽癌的癥狀有頸部淋巴結(jié)腫大：據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，鼻咽癌的早期癥狀中頸部淋巴結(jié)腫大的出現(xiàn)率為70%～90%，其中38.5%為最初癥狀。其具體部位在頸側(cè)上方的乳突肌下方出現(xiàn)無痛性質(zhì)硬、位置固定的腫塊，增長迅速。凡有以上癥狀并持續(xù)2周以上的人，可視為可疑病人，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。 早期鼻咽癌的癥狀有異常出血：此類出血除少數(shù)偶帶有鼻涕外，基本上沒有自覺癥狀，早上的出血次數(shù)最多。早期鼻咽癌的癥狀有頭痛：表現(xiàn)為單側(cè)性頑固性頭痛，伴有復(fù)視及面神經(jīng)麻痹，藥物難以解除痛苦。 早期鼻咽癌的癥狀有：耳悶塞感，這與鼻咽部與中耳腔的解剖特點有關(guān)。頑固性中耳炎：表現(xiàn)為一側(cè)耳道溢液，耳鳴，聽力減退，鼓室積液。 早期鼻咽癌的癥狀您應(yīng)該了解了，事實上預(yù)防鼻咽癌更關(guān)鍵，如果每個人都意識到這一點，在日常生活中多加注意，做好預(yù)防保健工作，就可以把鼻咽癌扼殺在搖籃之中，這對于健康而言是最值得的。但是現(xiàn)在的普遍現(xiàn)狀是人們都是得了病才想辦法治療，在此之前都不太關(guān)注健康養(yǎng)生方面的知識。309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心專家提醒您預(yù)防疾病，受益一生。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月24日9373
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌的早期癥狀是： ①出血：主要是吸鼻后韌中帶血，或鼻出帶血鼻涕。開始常為少量血絲，容易被忽視，及至出血量較多時，往往病變已入中、晚期。 ②頭痛：早期就可有頭痛，而且多偏向一側(cè)，呈間歇性；晚期則出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛，容易誤認(rèn)為神經(jīng)性 偏頭痛。 ③頸部淋巴結(jié)腫大：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，無能，質(zhì)較硬，活動度差，常易誤認(rèn)為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。 ④其他癥狀：除表現(xiàn)上述某一個或所有癥狀外，還可出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、面部麻木、復(fù)視、上險下垂等癥狀。晚期癌腫易向顱內(nèi)侵犯及骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鼻咽癌的晚期癥狀： 1、頸淋巴結(jié)腫大：腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，發(fā)生率高達(dá)79.37%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。 2、眼部癥狀：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現(xiàn)多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。 3、顱神經(jīng)損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。 4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發(fā)生轉(zhuǎn)移。因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。 5、惡病質(zhì)：終末期的表現(xiàn)，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。 影響放射治療療效的主要因素是： 1）放射源。簡單來講就是設(shè)備差異。 2）性別和年齡。 3）病理類型。 4）臨床分期：病期愈早，療效愈好。 5）原發(fā)灶大?。涸l(fā)腫瘤愈大，5年生存率愈低。 6）腦神經(jīng)損害和損害程度。 7）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度。 8）照射劑量和治療方式。 9）頸淋巴結(jié)預(yù)防性放射。 10）分段放射治療。 11）原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的再次治療。12011年05月17日54197
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌常見的癥狀之一是頸部單側(cè)有淋巴腫塊癌生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯癥狀，容易被忽視。大部分患者是因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或其他轉(zhuǎn)移癥狀后才被確診，從而失去治療的最佳時機(jī)。因此，要做到早期診斷，及時治療，需警惕鼻咽癌的早期信號： (1)鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。 (2)單側(cè)鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。 (3)單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。 (4)偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。 (5)單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。這些癥狀有時是某些患者的初診主訴。 (6)頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。 (7)鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。 (一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。 (二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。 (三)頭痛 頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。 (四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視；復(fù)視占6.2%～19%，常與三叉神經(jīng)同時受損。 (五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。 (六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。 (七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。 (八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。 (九)眼瞼下垂、眼球固定 ；視力減退或消失 眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。 (十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉(zhuǎn)移多見。 (十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。 (十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。12011年05月16日8161
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌的癥狀有哪些？鼻咽癌在我國的發(fā)病率較高，309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心的專家在臨床治療的工作中發(fā)現(xiàn)。隨著物理化學(xué)生物因素的影響，腫瘤的發(fā)病率是越來越高，其中城市多于農(nóng)村。在東南沿海發(fā)病率更高，有些地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病已居全身惡性腫瘤之首。 鼻咽癌的癥狀有哪些？鼻咽癌位置隱蔽，早期時不易發(fā)現(xiàn)，而且惡性程度高，發(fā)展快，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已為晚期。首先，出血是鼻咽癌早期的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量不多，常被病人疏忽，或被當(dāng)作咯血到內(nèi)科就診。 腫瘤壓迫到鼻腔時還可出現(xiàn)鼻子不通氣、流膿鼻涕，腫瘤壞死時，壞死的組織會從鼻中流出，有惡臭味。隨著瘤子的長大，表面會出現(xiàn)潰爛，血管破裂，出血量多時可直接從鼻子流出。 如果瘤子向側(cè)邊增大就會堵塞或壓迫到通往耳朵的咽鼓管，引起耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、耳有堵塞感、聽力下降等，有的可發(fā)生急性化膿性中耳炎。 鼻咽部正在腦的下方，透過一層很薄的骨板就是腦。當(dāng)癌細(xì)胞沿著骨縫進(jìn)入顱內(nèi)時，可在顱內(nèi)生長，壓迫神經(jīng)引起引起頭痛，早期頭痛的位置不固定，頭痛也呈間斷性。到了晚期時，轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性偏頭痛，部位也比較固定。還可出現(xiàn)面部麻木、看東西模糊、上眼皮耷拉、眼球轉(zhuǎn)動困難。 鼻咽癌的癥狀還表現(xiàn)為在鼻咽癌早期時候，癌細(xì)胞就不會安于此處，而是向頸部的淋巴結(jié)進(jìn)軍，頸部就出現(xiàn)不痛不癢的小硬塊，到了晚期時，小硬塊就會粘在一起形成一個大的硬塊，推上去也不動。腫瘤堵塞或侵犯咽鼓管口可引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)該側(cè)耳鳴、耳悶脹及聽力下降。也是鼻咽癌的早期表現(xiàn)之一。如果成人單側(cè)反復(fù)發(fā)作或久治不愈的分泌性中耳炎都應(yīng)想到鼻咽癌的可能 鼻咽癌的癥狀有哪些？看了專家的講解應(yīng)該已經(jīng)清楚了， 在我國鼻咽癌高發(fā)年齡多數(shù)在40歲~60歲，但有年輕化的趨勢。鼻咽癌早期通過放射治療，治療效果非常好。所以有了相關(guān)的癥狀一定不能掉以輕心，要及時到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。032011年05月03日4880
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姚鴻民主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腫瘤一科（放療科） 鼻咽癌發(fā)生部位隱蔽，又與眼、鼻、耳、咽、顱底骨和腦神經(jīng)等重要組織器官相鄰，具有易于在黏膜下向鄰近器官直接浸潤或淋巴轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為，癥狀及體征變化多樣，容易漏診或誤診，大家應(yīng)高度重視。（ 一）頸淋巴結(jié)腫大 有40%~80%病人首先以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀；絕大多數(shù)病例首先發(fā)現(xiàn)頸深淋巴結(jié)上群，即位于乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣處的角淋巴結(jié)。開始多為一側(cè)，繼而發(fā)展為雙側(cè)，無痛，質(zhì)地較硬，活動度差，迅速增大及固定。其后，下頜下淋巴結(jié)，頸側(cè)中，下段淋巴結(jié)亦相繼腫大，相互融合成巨大腫塊，頸部腫塊常被誤診為結(jié)核性淋巴結(jié)炎或慢性淋巴結(jié)炎。 （二）鼻出血及回縮性血涕 一般來說這是鼻咽癌的早期癥狀，患者多于晨起時發(fā)現(xiàn)回吸至口腔中的鼻腔分泌物帶血絲，常誤認(rèn)為呼吸道炎癥而不加重視，隨腫塊增大、潰爛，涕中血量增加。 （三）耳鳴和（或）聽力下降 因腫瘤生長于咽鼓管附近，壓迫咽鼓管引起單側(cè)耳悶、耳鳴，耳鳴多為間斷、低調(diào)嗡鳴聲。檢查時可見鼓膜松弛部充血，緊張部有液平，也有按滲出性中耳炎治療而貽誤診斷。耳鳴、耳悶是鼻咽癌的早期癥狀。 （四）鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞，開始為一側(cè)，嚴(yán)重時兩側(cè)均有鼻塞。在成人這是一種較晚期癥狀。 （五）頭痛 發(fā)生率約為57.2%，常發(fā)生于腫瘤破壞顱底或向顱內(nèi)蔓延累及三叉神經(jīng)時。開始時疼痛部位為患側(cè)顳、頂部，為間歇性，隨著腫瘤進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重、范圍也逐漸擴(kuò)大，部位也有間歇變?yōu)楣潭āＩ项i部淋巴結(jié)巨大，由于壓力加大，可反射性引起枕部疼痛，易誤診為神經(jīng)痛。 （六）張口困難 為晚期癥狀。提示腫瘤累及翼內(nèi)、翼外肌所致，勿誤診為顳頜關(guān)節(jié)病變。 （七）伸舌偏斜 由同側(cè)舌下神經(jīng)受累所致。表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，可伴有舌肌萎縮。2011年01月17日4765
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張建東主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 腫瘤放療科 鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其中華南地區(qū)發(fā)病率最高。鼻咽癌的發(fā)病因素至今尚未完全明確，可能與EB病毒感染，遺傳因素，進(jìn)食腌制食物和居住受污染空氣的環(huán)境等有關(guān)。鼻咽腔解剖雖較為簡單，但鼻咽鄰近的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜和重要。鼻咽部正對后鼻孔，是鼻腔的直接延續(xù)，是咽部最寬的一部分。由后鼻孔到軟腭游離緣的平面即為鼻咽腔，橫徑4cm，垂直徑4cm，前后徑2cm。鼻咽癌的肉眼形態(tài)分為結(jié)節(jié)型，菜花型，黏膜下型，浸潤型和潰瘍型。我國的病理組織類型主要是低分化鱗癌（非角化型鱗癌）占85～90％，高分化鱗癌（角化型鱗癌）占5％，未分化癌占5％，其他類型的癌占5％左右，包括腺癌、腺樣囊性癌（圓柱瘤）、黏液表皮樣癌、惡性多形性腺瘤、惡性混合瘤等。WHO分為三型：I型為角化型鱗狀細(xì)胞癌；II型為非角化型鱗狀細(xì)胞癌；III型為低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常見頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位的發(fā)生部位依次為骨、肝和肺等?！九R床表現(xiàn)】鼻咽癌可以沒有任何臨床癥狀僅以頸部腫塊表現(xiàn)，有些僅通過體檢時的EB病毒血清學(xué)的普查，懷疑鼻咽癌后經(jīng)鼻咽組織活檢確診為鼻咽癌。鼻咽癌的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為鼻咽腫物和腫物侵犯的部位產(chǎn)生不同的癥狀和體征以及頸部腫塊和顱神經(jīng)受累產(chǎn)生相應(yīng)癥狀和體征。1、鼻咽局部病變引起的癥狀：頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鳴、聽力下降。2、頸部腫塊：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)60%~86%，其中以上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多，雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也達(dá)30%～50%。3、鼻咽腫物局部侵犯與臨床表現(xiàn)：（1） 口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不暢，張口可見腫物或黏膜下隆起。（2） 鼻腔侵犯：從后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不暢。（3） 眼眶侵犯：視蒙、復(fù)視、視力下降、眼眶脹痛、眼球外突。（4） 顳下窩受侵：從咽旁蔓延至顳下窩，可致面麻、張口困難和顳區(qū)隆起。（5） 鼻咽腫瘤局部繼發(fā)感染：可有膿血涕、臭味、頭疼、出血發(fā)熱等、（6） 副鼻竇，顱底骨和顱內(nèi)侵犯：主要是以頭痛和12對腦神經(jīng)受累相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹為臨床表現(xiàn)?！驹\斷要點】1、癥狀：部分早期病人可以沒有任何癥狀和體癥。大部分病人可以出現(xiàn)涕血、頭痛、鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力下降和面麻或咽喉不適。2、體癥：鼻咽腫物，頸部腫塊和腦神經(jīng)受侵的臨床表現(xiàn)。3、輔助檢查（1） 鼻咽活檢：有鼻咽出血傾向和高血壓的病人要慎重進(jìn)行。a. 間接鼻咽鏡活檢：通過間接鼻咽鏡直接看到鼻咽腫物的部位后，可以經(jīng)口或鼻腔直接鉗取腫物活檢。b. 直接鼻咽纖維鏡活檢：有條件的單位可以用直接鼻咽纖維鏡活檢，這種方法可以直接看到腫瘤部位進(jìn)行活檢，活檢部位準(zhǔn)確、c. 可靠。尤其對張口困難及咽反射敏感病人的活檢更方便。但活檢所取得的組織較少。d. 鼻咽細(xì)針穿刺：有些黏膜下腫瘤的患者可通過此方法獲得病理診斷（2） EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒殼抗原（VCA）滴度 1：10；EB病毒早期抗原（EA）滴度 1：5；EB病毒脫氧核糖核酸酶（DNA酶）滴度 25％等，有助于幫助診斷。（3） CT掃描：對了解鼻咽癌的侵犯范圍和對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況比臨床檢查更有優(yōu)越性，尤其對咽旁、顱底和顱內(nèi)侵犯。增強(qiáng)掃描對頸動脈鞘區(qū)腫瘤侵犯，海綿竇侵犯和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷更有幫助。檢查的部位應(yīng)包括顱底、鼻咽和頸部。（4） MRI掃描：首選MRI掃描檢查。應(yīng)用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增強(qiáng)后T1WI序列進(jìn)行橫斷、矢狀和冠狀面的掃描，對診斷鼻咽癌的粘膜下浸潤，以及對腭帆提、張肌，咽旁間隙，咽顱底筋膜，顱底骨質(zhì)和顱內(nèi)的侵犯程度了解更清楚。鼻咽腫瘤的MRI信號強(qiáng)度均勻。腫瘤的T1WI信號強(qiáng)度較肌肉低，T2WI呈偏高信號，Gd-DTPA增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。腫瘤侵犯骨髓腔T1WI信號強(qiáng)度明顯減低。（5） 其他輔助檢查包括肝脾、腹部腫塊超聲波檢查，胸片，肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查及PET檢查。【鼻咽癌的分期】鼻咽癌分期的目的是為了對腫瘤侵犯范圍程度有統(tǒng)一的劃分;有利于治療方案的選擇;能較好地預(yù)測預(yù)后;評價腫瘤治療效果; 作為主要的分層因素;有利于各腫瘤中心的信息交流和比較。92分期如下:T----原發(fā)腫瘤T1 局限于鼻咽腔內(nèi)T2 局部侵潤：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、椎前軟組織，頸動脈鞘區(qū)部分侵犯；T3 頸動脈鞘區(qū)腫瘤完全占據(jù)、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩、單一前組或后組顱神經(jīng)侵犯；T4 前后組顱神經(jīng)同時受侵、副鼻竇、眼眶、顳下窩、海綿竇、直接侵犯第一、二頸椎。N----頸淋巴結(jié)N0 未捫及腫大淋巴結(jié)N1 上頸淋巴結(jié)直徑7厘米M----遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期I T1N0M0II T2N0M0，T0-2N1M0III T3N0-2M0，T0-3N2M0IVa T4N0-3M0，T0-4N3M0IVb 任何T、任何N、M12002 UICC分期Tis 原位癌T1 腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2 腫瘤侵犯鼻腔和/或口咽T2a 無咽旁間隙侵犯T2b 有咽旁間隙侵犯T3 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或副鼻竇T4 腫瘤侵犯顱內(nèi)、顱神經(jīng)、下咽、顳下窩、眼眶N0 無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑≤6cm, 位于鎖骨上窩以上部位N2 雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑≤6cm, 位于鎖骨上窩以上部位 N3 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (a)直徑＞6cm (b)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移 MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評價 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移I期 T1N0M0Ⅱ期A T2aN0M0Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0Ⅳ期A T4N0-2M0 Ⅳ期B 任何T N3 M0Ⅳ期C 任何T，任何N，M1【治療方案及原則】1、綜合治療的原則鼻咽癌治療的目的是有效提高鼻咽原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶控制率，減少局部腫瘤的復(fù)發(fā)率和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，并提高患者的生存質(zhì)量。圍繞這個目的，其綜合治療的原則是以放射治療為主，輔以化學(xué)治療，手術(shù)治療。臨床可以根據(jù)初治或復(fù)發(fā)鼻咽癌不同的TNM分期選用不同的綜合治療方法。鼻咽癌的首次治療應(yīng)首選放射治療，一般來講，單純的放射治療可以治愈鼻咽癌，其5年生存率達(dá)到50～70％。即使是復(fù)發(fā)性鼻咽癌，經(jīng)過合理的再程治療，也可以達(dá)到10～20％的5年生存率。（1） 初治鼻咽癌：指初次確診鼻咽癌首次進(jìn)行治療的病例。① 早期鼻咽癌（I/II期）單純放射治療，包括外照射或外照射加腔內(nèi)后裝治療。② 中、晚期病例可選用放療與化療的綜合治療，包括同期放化療、誘導(dǎo)化療或輔助化療。③ 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，應(yīng)采用化療為主輔以放射治療。（2） 復(fù)發(fā)鼻咽癌：指鼻咽癌放射治療治愈后，經(jīng)過半年以上復(fù)發(fā)的病例。① 放射治療后1年以內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，盡量不采用再程常規(guī)外照射放療。② 可以選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療。③ 放射治療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者可采用化療。④ 放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射＋近距離照射。⑤ 復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位，一般不作區(qū)域淋巴引流區(qū)的預(yù)防照射。⑥ 對于已經(jīng)出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療。鼻咽癌放射治療一、放射源：（一）鼻咽照射：60COγ線或直線加速器6～8MV高能X線。（二）頸淋巴結(jié)照射： 60COγ線或直線加速器6～8MV高能X線以及6～12Mev的電子線、180～210KV深部X線。（三）近距離照射：高劑量率的192銥(192Ir)等。二、照射靶區(qū)與范圍：（一）鼻咽原發(fā)灶區(qū)：原發(fā)灶區(qū)是指臨床檢查及CT/MRI/PET等影像學(xué)所見的鼻咽腫瘤區(qū)域。（二）鼻咽亞臨床灶區(qū)：指鼻咽癌可能擴(kuò)展、侵犯的區(qū)域如顱底、鼻腔、上頜竇后1/3、后組篩竇、蝶竇、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)和口咽。（三） 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶區(qū)：指臨床檢查和/或影像學(xué)觀察到的頸部腫大淋巴結(jié)所在區(qū)域。（四） 頸淋巴引流區(qū)：指臨床檢查和影像學(xué)均未見頸部腫大淋巴結(jié)的所在區(qū)域。臨床根據(jù)病人頸部中段皮膚的橫紋線或環(huán)甲膜水平分為上頸和下頸淋巴引流區(qū)。三、照射劑量、時間和分割方法：（一）鼻咽原發(fā)灶：66～76Gy/6～7.5周（二）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶：60～70Gy/6～7周（三）頸淋巴結(jié)陰性及預(yù)防照射區(qū)域：50～56Gy/5～5.5周（四）分割照射方法：1、常規(guī)分割：1.9～2Gy/次，每天一次，每周五天照射。2、非常規(guī)分割：非常規(guī)分割放射治療鼻咽癌的方法有很多種類和變化，有超分割，加速超分割等，臨床可以根據(jù)病情選擇使用。四、常規(guī)外照射方法：鼻咽癌常規(guī)外照射的方法，采用仰臥位等中心照射技術(shù)治療。（一）仰臥位等中心照射技術(shù)1、等中心定位：在模擬機(jī)下進(jìn)行體位固定和確定照射靶區(qū)。2、采用MLC或低熔點鉛制作不規(guī)則野的鉛模擋塊。3、放射治療時的體位應(yīng)與等中心模擬定位時的體位一致。4、照射野的設(shè)置與照射方法：（1） 頸淋巴結(jié)陰性的病例第一段面頸聯(lián)合野36～40Gy后，第二段改為耳前野+輔助野＋上半頸前野（切線野）照射至總量。（2） 頸淋巴結(jié)陽性的病例第一段面頸聯(lián)合野36～40Gy后，第二段改為耳前野+輔助野＋全頸前野（切線野）照射至總量。（3） 對口咽侵犯較大，第一段面頸聯(lián)合野36～40Gy后，口咽腫瘤仍未消退者，第二段仍用小面頸聯(lián)合野照射至總量，但后界必須避開脊髓，頸后區(qū)用電子線照射。下頸區(qū)用前野（切線野）照射。（4） 對于鼻腔、顱底和頸動脈鞘區(qū)受侵犯者，可分別輔助選用鼻前野、顱底野和耳后野。5、常用照射野的設(shè)計：（1） 面頸聯(lián)合野：應(yīng)包括前面敘述的鼻咽原發(fā)灶區(qū)、鼻咽亞臨床灶區(qū)和上半頸區(qū)的范圍。（2） 耳前野：應(yīng)包括前面敘述的鼻咽原發(fā)灶區(qū)、鼻咽亞臨床灶區(qū)。（3） 頸前分割野：上界與不規(guī)則耳前野銜接，上半頸預(yù)防照射時照射上半頸區(qū)；全頸照射時，下界要包括鎖骨上區(qū)。（4） 鼻前野：上界可包括篩竇，下界包括鼻腔，兩側(cè)界包括咽旁間隙。設(shè)計照射野時，注意雙側(cè)眼睛要設(shè)置鉛擋塊保護(hù)。（5） 耳后野（咽旁野）：應(yīng)包括頸動脈鞘區(qū)，頸動脈管，巖尖和斜坡。設(shè)計照射野時，注意避免腦干和上頸段脊髓受過量照射。（6） 顱底野：可包括鼻咽頂壁，篩竇后組，蝶竇，海綿竇和斜坡。五、近距離照射技術(shù)與方法 由于近距離放射治療（后裝治療）空間劑量分布的不均勻性，即照射劑量衰減梯度大的特點，其治療范圍具有一定的局限性，因而只能治療比較小且表淺的腫瘤，作為外照射的補(bǔ)充治療手段。（一）適應(yīng)證：1、早期鼻咽腔內(nèi)局限病灶。2、常規(guī)外照射放療后鼻咽腔內(nèi)有殘留。3、放療后鼻咽腔內(nèi)復(fù)發(fā)。（二）治療技術(shù)與方法：1、劑量與分割方法① 每次8~10Gy，每周1次。② 配合外照射的后裝放療，總量15～25Gy。2、外照射與后裝治療的配合① 早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射55-60Gy后，加后裝治療10～20 Gy。② 常規(guī)外照射66～70Gy后，鼻咽局限殘留病灶者，加后裝治療10～15Gy。③ 常規(guī)外照射放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的病例，再程外照射50～54Gy后，加后裝治療20Gy。六、立體定向放射治療：目前在國內(nèi)、外作為鼻咽癌治療后殘留或復(fù)發(fā)病灶的輔助治療。七、三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)放射治療：這一新技術(shù)目前在國內(nèi)、外已經(jīng)使用，且調(diào)強(qiáng)放射治療能提高鼻咽癌的生存率，降低正常組織的并發(fā)癥。該技術(shù)精度要求高，根據(jù)CT掃描的圖像勾畫腫瘤靶區(qū)，進(jìn)行三維圖像重建，給予精確的正向或逆向計劃設(shè)計，采用共面或非共面多野照射。這種技術(shù)在鼻咽癌放療中的分割劑量及總劑量，總療程時間，還有待于進(jìn)一步研究。以下介紹初治鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放射治療規(guī)范。鼻咽癌的化學(xué)治療鼻咽癌多為低分化鱗癌，容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對化療中等敏感。對中晚期患者可以加用化療來提高局部控制率，能否降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率待于進(jìn)一步研究。常以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。目前用的較多的仍是DDP+5-FU，但也有使用泰素、健擇、異環(huán)鱗酰胺及卡鉑等。常用的化療俞放療聯(lián)合方法有誘導(dǎo)化療、同期放化療及輔助化療等。1、 誘導(dǎo)化療加放療：化療在放療前使用， 可以縮小腫瘤體積，殺滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶，提高乏氧細(xì)胞放射敏感性，提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。一般根據(jù)病情用1－3療程。2、 同期放化療：即在放射治療的同時使用化療。有些藥物如DDP有放射增敏作用，科增加放射線的殺滅作用。但急性副反應(yīng)增加，尤以黏膜反應(yīng)為甚。目前對同期放化療的研究較多，美國的一項隨機(jī)研究顯示能提高鼻咽癌的生存率，并且降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但急性反應(yīng)嚴(yán)重。2、輔助化療：化療在放射治療后使用。從理論上來說，輔助化療可以殺滅放射治療后殘留的腫瘤細(xì)胞及潛在的亞臨床病灶。但放射治療后血供差，且患者經(jīng)放射治療后，抵抗力下降，依從性差。 鼻咽癌的手術(shù)治療鼻咽癌由于發(fā)生在面部的中央，周圍有許多重要的器官如腦、脊髓及神經(jīng)等，手術(shù)難度大，不易切除干凈，故放射治療是主要治療方法。手術(shù)治療主要針對放射治療后頸部淋巴結(jié)殘留或復(fù)發(fā)，放射治療后鼻咽部殘留的局限性病灶等。放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞、可行分離術(shù)；慢性副鼻竇炎則可在內(nèi)窺鏡下手術(shù)。放射性頜骨骨髓炎、骨壞死：保守治療無效則可行手術(shù)治療，清除死骨。顳頜關(guān)節(jié)障礙：多因顳切斷纖維化咬肌，可改善頜關(guān)節(jié)和咬肌纖維化所引起，采用顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)松解關(guān)節(jié)腔，張口困難。初治鼻咽癌的IMRT規(guī)范 1. 面罩固定用碳素纖維底架及熱塑面罩，頭略過仰位或中仰位，以患者舒適，可耐受和便于每日重復(fù)擺位為前提。全頸淋巴結(jié)區(qū)域需要照射者采用頭頸肩面罩。2. CT模擬定位掃描層次上界達(dá)頭頂，下界達(dá)鎖骨下緣。鼻咽原發(fā)區(qū)域內(nèi)3mm/每層 薄層掃描，治療區(qū)域外建議5mm。定位參考點應(yīng)選擇在劃分面頸聯(lián)合野和鎖骨上野的層面，通常為C4-5下緣。CT模擬機(jī)參數(shù)由操作員掌握，建議采用增強(qiáng)掃描或平掃+MRI融合。3. 靶區(qū)的定義和勾畫原發(fā)灶GTV定義為臨床檢查，內(nèi)窺鏡以及CT/MRI/PET所見的病灶原發(fā)灶CTV為GTV+鼻咽腔+外放一定的邊界（至少5mm）其同時必須包括以下結(jié)構(gòu)： 前界包括后1/3鼻腔及上頜竇后壁雙側(cè)界包括腭肌，翼內(nèi)肌，部分翼外肌及翼板向上包括下1/2蝶竇及后組篩竇，（無蝶竇，鼻腔侵犯者，后組篩竇可以不包括在內(nèi)）；顱底部分須包括部分中顱窩，圓孔，卵圓孔和破裂孔，巖骨尖，枕骨斜坡及頸動脈管等重要解剖結(jié)構(gòu)； 向下達(dá)口咽上部至C2頸椎中平面 后界需包括雙側(cè)咽后淋巴結(jié)原發(fā)灶PTV為CTV外放5mm（GTV累及臨近脊髓/腦干區(qū)域，GTV，CTV，PTV后壁可無外放，勾畫時與腦干/脊髓保留1mm的空隙）頸淋巴結(jié)以C5頸椎下緣為界分為上頸區(qū)域和下頸+鎖骨上區(qū)域。N0的患者可以不行下頸+鎖骨上區(qū)域的照射，N+的患者上頸區(qū)域與原發(fā)灶執(zhí)行同一調(diào)強(qiáng)計劃，下頸+鎖骨上區(qū)域照射可以納入同一調(diào)強(qiáng)計劃中，也可以在同一體位下另設(shè)AP野照射頸淋巴結(jié)GTV為CT/MRI/PET所見的頸部病灶，陽性病灶定義為直徑〉1cm和/或中心有壞死區(qū)的淋巴結(jié)。N0 病例頸淋巴結(jié)CTV包括雙側(cè)后組Ib區(qū)頜下淋巴結(jié)（前界為頜下腺后緣）雙側(cè)II, III區(qū)及,V區(qū)上組淋巴結(jié) N+ 病例頸淋巴結(jié)CTV為GTV 外放一定的邊界（至少5mm）同時包括：雙側(cè)Ib，II， III， IV，V區(qū)淋巴結(jié)。具體范圍及勾畫規(guī)則請參閱靶區(qū)勾畫圖譜4. 重要器官勾畫包括脊髓，腦干，腦顳葉，垂體，腮腺，內(nèi)耳及中耳，晶體，眼球，視神經(jīng)及視交叉，部分舌體和舌根，顳頜關(guān)節(jié)，下頜骨，氣管，喉（聲帶），甲狀腺。具體范圍及勾畫規(guī)則請參閱重要器官勾畫圖示5. 靶區(qū)及重要組織器官處方劑量-體積的給予 原發(fā)灶GTV66 T1-T2 66Gy/30Fx，T3-T4 70.4Gy/32Fx，2.2Gy/Fx CTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx PTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx頸淋巴結(jié)N+GTV66 66Gy/30Fx 2.2Gy/FxPTV66 (GTV外放0.5cm) 66Gy/30Fx 2.2Gy/FxCTV60 60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx PTV60 60Gy/30Fx 2Gy/Fx 下頸和鎖骨上預(yù)防照射的淋巴結(jié)區(qū)域 CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/FxN0無GTV, 只針對上頸進(jìn)行預(yù)防性照射CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx如果下頸+鎖骨上區(qū)域選擇由常規(guī)方法照射，此區(qū)無陽性淋巴結(jié)者處方劑量為AP野皮下3cm處給予54Gy/30Fx照射，有陽性淋巴結(jié)者處方劑量為AP野皮下3cm處給予54Gy/30Fx照射后，縮野至陽性淋巴結(jié)處外放一定的邊界，加量照射至60-70Gy.95％PTV-G66 接受 ≥66Gy 99％PTV-G66接受 ≥62.7Gy （95%處方劑量）≤20％PTV-G66接受≥72.6Gy （110%處方劑量） 95％PTV60接受≥60Gy99％PTV60接受≥57Gy不超過1%的PTV外正常組織接受≥72.6Gy的劑量正常組織劑量-體積限制I類—非常重要必須保護(hù)的正常組織腦干、視交叉、視神經(jīng)：Dmax54Gy或1％體積不能超過60Gy脊髓： Dmax 45Gy或1%體積不能超過50Gy腦顳葉： Dmax 60Gy或1%體積不能超過65GyII類—重要的正常組織，在不影響GTV，CTV劑量覆蓋的條件下盡可能保護(hù)腮腺：至少一側(cè)腮腺平均劑量65Gy。5、垂體功能損傷：垂體功能的損傷可以導(dǎo)致垂體功能低下，當(dāng)整個垂體受照射時，TD5/5的劑量是45Gy，TD50/5的劑量是200～300Gy。6、唾液腺損傷：鼻咽癌病人在放療時不可避免雙側(cè)唾液腺受照射，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)口腔干燥，多數(shù)病人的唾液腺損傷為不可逆性的。7、下頜骨損傷：下頜骨的過量照射，可導(dǎo)致骨髓炎或骨壞死。TD5/5的劑量是60Gy，TD50/5的劑量是>75Gy。8、顳合關(guān)節(jié)損傷：顳合關(guān)節(jié)的損傷，可導(dǎo)致顳合關(guān)節(jié)功能障礙，張口困難TD5/5的劑量是60Gy，TD50/5的劑量是72Gy。9、牙齒與牙齦損傷：主要表現(xiàn)為放射性齲齒和牙齦萎縮。它可以由放射線直接引起，也可以放射所致的唾液腺和下頜骨的損傷間接引起。10、中耳損傷：放射治療所致的中耳放射性損傷約占45％，一般在放療后3～6個月發(fā)生?？梢鸺毙詽{液性中耳炎，TD5/5的劑量是30Gy，TD50/5的劑量是40Gy；也可以引起慢性漿液性中耳炎，TD5/5的劑量是55Gy，TD50/5的劑量是65Gy。（二）近距離照射1、鼻咽粘膜的急/慢性損傷：鼻咽癌的近距離（后裝）放射治療，由于在粘膜和粘膜下的高劑量照射，容易引起鼻咽粘膜的急/慢性炎癥，壞死和鼻咽結(jié)構(gòu)的變形。2、軟腭損傷：如果放射源設(shè)置靠近軟腭，容易引起軟腭壞死或穿孔，特別是放射源固定不好的裝置更應(yīng)注意。3、鼻腔，后鼻孔損傷：由于鼻咽癌近距離照射時放射源經(jīng)過鼻腔和后鼻孔，往往容易引起鼻腔的鼻甲粘連和后鼻孔的炎癥壞死。2010年01月25日6896
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