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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動度差。無壓痛，呈進行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實驗室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護理計劃，希望您能配合我們實施教育計劃。愿您早日康復(fù)。 1.請您注意休息，天氣變化時及時加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請每天定時開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時打開，造成空氣對流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補充動植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達3000ml以上。我們會遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時為了方便您的治療及保護您的外周血管，建議您選擇置PICC管進行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時我們會采取左右手交替注射，請您在輸液中避免過度活動輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請立即通知護士。請您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會遵醫(yī)囑為您使用保護血管的藥物。輸液完畢拔針后請您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時進行鼓頰和吸允動作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護劑沖洗。疼痛劇烈時可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會增多，請每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請您每日做叩齒、鼓腮、舌體運動、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化?？刹捎脽崴鼘︼D頜關(guān)節(jié)進行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運動操進行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運動：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運動：在顳頜關(guān)節(jié)運動每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每日3次，每次3min。運動操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會頸部自檢方法，及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。 3、化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會：頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營養(yǎng)，以感覺不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂活動(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假廣告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識 ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計劃 參考文獻： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進展[J].護理實踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日
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汪文曉副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相對于肺癌、乳腺癌這些常見的惡性腫瘤，鼻咽癌似乎不常被大家認(rèn)知。香港著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世，僅58 歲，《天若有情》、《我是誰》、《新警察故事》、《掃毒》等影片膾炙人口，令人唏噓。香港著名喜劇演員張達明，早點還有香港著名演員“大傻”成奎安，年僅54歲，大陸著名演員李雪健等等…是不是感覺香港演員得鼻咽癌機率高，確實如此，世界約80%的鼻咽癌都發(fā)生在中國。而且基本都集中在廣東、廣西、福建，三十多年前我們稱為，“廣東瘤”，“中國癌”。其實鼻咽癌在江西，安徽也不少見，我們在門診常能見到。 現(xiàn)在世衛(wèi)組織規(guī)定不再使用地名命名疾病，或者病原體，以免造成種族或地域的歧視，腫瘤一般根據(jù)其組織來源（分化方向）和生物學(xué)行為來命名。 良性腫瘤在其來源組織名稱之后加“瘤”字。來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，命名時在其來源組織名稱之后加“癌”字。來源于鼻咽上皮的惡性腫瘤稱鼻咽癌。 早期階段，鼻咽癌可能不會引起任何癥狀，誤診率極高，不利于治療，常常讓一些病例失去最佳治療機會 鼻咽癌的可能出現(xiàn)的癥狀包括： 1.回吸涕帶血，早起鼻涕中帶血，或者痰中帶血，唾液中帶血，有時就是早晨出現(xiàn)一次，后面就沒有了，不易引起注意。多年之前在門診接診一個卡魚刺的患者，魚刺拔除之后，他不經(jīng)意說他早晨回吸涕有血絲，出于職業(yè)的敏感，我檢查了他的鼻咽部，及時發(fā)現(xiàn)了腫瘤，一晃幾十年過去了。 2.頸部淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致頸部腫塊，鼻咽部淋巴組織豐富，內(nèi)環(huán)外環(huán)溝通密切，鼻咽癌極易出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，一部分患者早期唯一癥狀就是頸部淋巴結(jié)腫大，因此，出現(xiàn)頸深上淋巴結(jié)腫大不要忘記請耳鼻咽喉科檢查鼻咽部。 3.一側(cè)耳悶，耳鳴，聽力下降 中耳是一個含氣腔，有自身的通氣系統(tǒng)，但是與外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能發(fā)生改變，就會出現(xiàn)中耳負(fù)壓，積液，出現(xiàn)耳鳴，耳悶，聽力下降。這個誤診率最高。本院一個同事，退休回大城市居住，因耳悶在幾家醫(yī)院，看耳朵幾個月，反復(fù)不愈，在他的好友本院高師傅推薦下，找到我，及時發(fā)現(xiàn)了鼻咽部的腫瘤。 4.偏頭疼，頭部悶脹感 鼻咽部位于頭顱中央，雖然有硬的顱底骨與大腦腔相隔。但在鼻咽部有血管神經(jīng)通道與大腦相連，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞常沿著這些孔道侵犯到顱內(nèi)，引起頭痛。 5.鼻塞，流鼻涕 若腫瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、等鼻部癥狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空見慣，也是引起延誤診治的一個原因。 6.視物模糊，復(fù)視，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽嗆咳，聲音嘶啞, 這些癥狀的出現(xiàn)均是由于腫瘤侵犯了腦神經(jīng)而引起。 三叉神經(jīng)受侵，便會造成面部麻木；外展神經(jīng)受侵，便會造成眼球運動障礙而產(chǎn)生復(fù)視重影。第十二對顱神經(jīng)受侵犯舌頭會運動障礙，迷走神經(jīng)受侵，則造成吞咽困難或聲音沙啞的癥狀。 鼻咽癌的危險因素： 性別 男性比女性更為常見。 種族 這類癌癥更常見于中國，東南亞和北非部分地區(qū)的人們。廣東，廣西，香港，福建發(fā)病率高，安徽也不少見。 家族史 家人患鼻咽癌會增加患該病的風(fēng)險。 EB病毒 這種常見病毒通常會產(chǎn)生輕微的體征和癥狀，例如感冒。有時會引起傳染性單核細(xì)胞增多癥。有證據(jù)表明EB病毒與鼻咽癌發(fā)病率密切相關(guān)。 鹽腌食品 烹調(diào)魚類和腌制蔬菜等鹽腌食品時，揮發(fā)性氣體中的化學(xué)物質(zhì)可能進入鼻腔，增加了鼻咽癌的風(fēng)險。早年接觸這些化學(xué)物質(zhì)可能會增加患病的風(fēng)險。 年齡 鼻咽癌可以發(fā)生在任何年齡，但最常見于30至50歲的成年人。 有毒有害氣體長期大量接觸甲醛，有毒有害氣體，大量飲酒和吸煙會增加患鼻咽癌的風(fēng)險。 幾個重要的檢查： 1、電子鼻咽喉鏡：可以直觀的觀察鼻咽部有沒有新生物 ，還可以取活檢進行病理檢查。 2、鼻咽部影像學(xué)檢查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解腫瘤大小、范圍等情況。 3、頸部淋巴結(jié)超聲、胸部CT，腹部超聲等了解腫瘤是否有轉(zhuǎn)移。 4，EB病毒相關(guān)檢查 高度疑似的，建議進行多項EB病毒抗體聯(lián)合檢測，比較常見的組合是：EB病毒Rta蛋白抗體IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗體（EA-IgA），其結(jié)果在鼻咽癌篩查和早期診斷中有非常高的臨床診斷價值。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果，評估受檢者罹患鼻咽癌的風(fēng)險等級，進行對應(yīng)等級的健康管理。 鼻咽癌的治療 對于早期鼻咽癌，通過規(guī)范治療，5年生存率能達到90%以上。放療是鼻咽癌的核心治療方法，通過放療，早期鼻咽癌5年生存率能達到90%以上，中晚期患者通過放化療以及靶向治療結(jié)合的綜合治療，也能達到60%左右。 目前已經(jīng)開展手術(shù)治療部分早期，或者對放射線不敏感的類型，取得效果，令人鼓舞，在將來另述。2021年01月05日3442
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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬,但在我國高發(fā)地區(qū)其發(fā)病率可高達50/10萬,主要集中在我國南方,以兩廣地區(qū)最多。據(jù)統(tǒng)計，2018年我國確診鼻咽癌6萬2千多人，死亡3萬多，發(fā)病率如此之高的癌癥，在發(fā)病時多已處于中晚期，由于惡性腫瘤的生存率和發(fā)現(xiàn)時的分期密切相關(guān)。分期越晚，意味著生存率越低。 可見，雖然治療效果很好，但惡性腫瘤的名號證明了這是一個強大的對手。那么，在癌癥早診早治的理念深入人心的今天，為何鼻咽癌的早診依然如此困難呢？2020年12月06日2110
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，在臨床中鼻咽癌的患病率非常高，鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之首，雖然說鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)疾病后經(jīng)過放化療治療，效果往往是比較好的，治愈率也比較高，但是放化療隨后導(dǎo)致的一些后遺癥給患者的生活質(zhì)量造成極大的影響，患者甚至非常痛苦，所以有些患者家屬也非常擔(dān)心，經(jīng)常也會咨詢他們會不會有得了鼻咽癌，所以在這里，我和大家談一談鼻咽癌早期的一些癥狀表現(xiàn)，希望大家聽到有所幫助。2020年11月26日23388
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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天我們來聊一聊耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤鼻咽癌。鼻咽癌的發(fā)病可以從七八歲的兒童到八九十歲的老年人都會出現(xiàn)，那么他有哪些表現(xiàn)呢？最常見的是鼻涕中帶血，第二個是頸部長包塊，大概有80%-90%的患者是因為頸部長包塊來就診的。那么第三個癥狀是單側(cè)的一個分泌性中耳炎，那么可能出現(xiàn)耳朵里有積水，聽力下降，耳鳴，這樣往往容易被誤診是中耳炎，而忽視了鼻咽癌的一個診斷。第四個就是可能有其他的比如說頭痛、面部麻木等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，我們應(yīng)該及時到耳鼻喉科就診，需要做一個檢查，叫電子鼻咽喉鏡，那么我們可以看到這就是一個鼻腔的一個模型，那么這里就是我們鼻咽癌的高發(fā)部位，叫鼻咽部。 最常見的是咽影膜這個位置，那么我們通過電子鼻咽喉鏡可以清楚的觀察到鼻咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)這里有新生物或者是是突出的腫瘤組織，那么我們就需要做第二步檢查活檢，活檢是確診鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如果不幸確診鼻咽癌也不要擔(dān)心，因為鼻咽癌是一個治療效果很好的疾病，鼻癌的患者經(jīng)過放療和化療治療五年，治愈成功率高達85%-90%，但是仍有10%的患者可能存在復(fù)發(fā)，主要是因為發(fā)現(xiàn)太晚，延誤了治療。針對復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者也不要喪失信心，我院耳鼻咽2020年10月15日1514
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蘭美主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 腫瘤整合醫(yī)學(xué)（綜合治療）中心 大家好，我是藍(lán)醫(yī)生，無意中摸到頸部有無痛性的包塊，短期迅速增大，因警惕腫瘤的發(fā)生，在門診常遇到這樣的病人，三四個月前無意中摸到頸部一顆花生粒大小的包塊，沒有疼痛不適，全身也沒有其他的明顯癥狀，自以為是淋巴結(jié)發(fā)炎，就沒有引起重視。隨后頸部包塊逐漸增大，身體也開始出現(xiàn)其他的不舒服，比如鼻塞或者是咽喉不適等，到醫(yī)院一檢查就發(fā)現(xiàn)是頭頸部的惡性腫瘤，比如鼻咽癌或者口咽癌。頸部淋巴結(jié)腫大是頭頸部惡性腫瘤常見的首發(fā)癥狀之一，其中大概50%的鼻咽癌患者是因為頸部淋巴結(jié)腫大才發(fā)現(xiàn)的。所以我強烈建議大家要定期的摸一下自己的頸部，如果摸到有異常增大的包塊，一定要更及時的到醫(yī)院就診。2020年09月23日1060
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 點擊藍(lán)字中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟關(guān)注我們2020年需要注意的除了疫情還有癌癥1月16日，著名播音員趙忠祥因鱗狀細(xì)胞癌去世8月24日，著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世8月28日，漫威黑豹扮演者查德維克·博斯曼因結(jié)腸癌去世……癌癥一直是人類的殺手之一但是在古代并不多見在現(xiàn)代化的今日隨著工業(yè)化進展，各種誘因的出現(xiàn)癌癥成為一種常見的疾病不同的癌癥有不同的發(fā)病率、癥狀和病因在我國耳鼻喉科發(fā)病率較高的癌癥就有鼻咽癌的一個位置 鼻咽癌著名導(dǎo)演陳木勝就是因為鼻咽癌而去世的鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔頂部或側(cè)壁藍(lán)色那一塊就是鼻咽部經(jīng)研究，目前認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生和EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)吸煙、熬夜等不健康的生活方式也會誘發(fā)該病的發(fā)生鼻咽癌有很明顯的地域性在我國表現(xiàn)為南多北少其中廣東地區(qū)的發(fā)病率較其他低發(fā)病率地區(qū)可達20倍而且移民到國外也是處于鼻咽癌的高發(fā)狀態(tài)為什么廣東人這么高發(fā)呢？可能是因為上天“偏愛”廣東人吧目前流行病學(xué)調(diào)查顯示主要是這幾個原因?qū)е聫V東人容易得到鼻咽癌1、遺傳這和家族或人種的基因有關(guān)鼻咽癌是一種多基因遺傳的疾病所以有家族遺傳史的人一定要小心2、飲食廣東愛吃臘味、咸魚之類的腌制食品但是里面卻含有亞硝酸鹽會引誘癌癥的發(fā)生3、地理高鎳低硒，被證實可誘發(fā)試驗動物患鼻咽癌而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣東鼻咽癌多發(fā)地區(qū)中的土壤、水及大米中鎳含量都高于其他地區(qū)這也可能是廣東鼻咽癌高發(fā)的原因之一4、EB病毒的感染EB病毒主要通過唾液傳播因此這個病毒感染是普遍存在全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒而且嬰幼兒感染EB病毒的癥狀一般不明顯還會產(chǎn)生抗體來對抗EB病毒所以大家小時候可能都感染過EB病毒但是基本都表現(xiàn)為無癥狀但是人體恢復(fù)健康狀態(tài)后EB病毒并未完全清除只是病毒含量保持在較低的水平潛伏在人體B細(xì)胞中讓人類成為EB病毒的終生攜帶者在廣東濕熱的氣候環(huán)境給了EB病毒生存更好的條件因此如果對EB病毒免疫力差或者清除能力差鼻咽癌就會找上門來2019年研究人員曾在廣東地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)超過80%的鼻咽癌病例都是感染了高危亞型的EB病毒BALF2_CCT這種亞型有多個與鼻咽癌密切相關(guān)的基因位點可能是鼻咽癌在廣東地區(qū)高發(fā)的主要原因未來的研究可能會讓鼻咽癌成為可預(yù)防的疾病鼻咽癌發(fā)病率高，治愈率也高治療率可達80%以上可為什么還是有人因為鼻咽癌而去世呢？這是因為鼻咽癌的前期癥狀很普通常見的臨床表現(xiàn)……如果沒有做相關(guān)的檢查很難將這些小癥狀聯(lián)系到鼻咽癌而到了中晚期，癥狀就比較明顯了會出現(xiàn)像復(fù)視、眼球活動受阻、眼球突出、失明、面麻、腦神經(jīng)受損等臨床癥狀一旦轉(zhuǎn)移到難以治療的部位可能就要所以對待鼻咽癌一定要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療為妙有鼻咽癌家族史的人群攜帶EB病毒高危亞型的高危人群最好要定期進行鼻咽癌篩查哦~圖|阿龜文|阿龜、超甜麥小高2020年09月23日4429
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導(dǎo)抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復(fù)的分泌性中耳炎一定要進行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應(yīng)高度警惕。2020年09月16日4466
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歐丹副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 鼻咽癌在我國是一種較為常見的頭頸部惡性腫瘤，具有獨特的地理分布特點，在世界大部分地區(qū)發(fā)病率很低，全世界50%的鼻咽癌發(fā)生在中國，在我國華南及東南沿海地區(qū)常見，尤以廣東省的鼻咽癌發(fā)病率最高?？傮w來說，鼻咽癌的治療療效較好，經(jīng)我院鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團隊規(guī)范化治療后，早期鼻咽癌治愈率很高，5年生存率可達90-95%以上；總體鼻咽癌五年生存率可達80%以上。由于鼻咽的位置非常隱蔽，鼻咽癌早期癥狀往往并不典型，常常被忽視；且鼻咽與耳、鼻、口咽、眼眶、顱底等組織器官緊密相鄰，容易侵犯周圍組織器官，導(dǎo)致鼻咽癌癥狀多樣化，因此容易誤診，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時腫瘤已經(jīng)為局部晚期。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于鼻咽癌的治療和預(yù)后至關(guān)重要。一、鼻咽癌“青睞”哪些人？1，飲食：咸魚、腌菜、腌肉等腌制食品，由于亞硝酸鹽含量較高，在特定情況下會轉(zhuǎn)變成致癌物亞硝胺，從而增加鼻咽癌發(fā)生率。鼻咽癌又稱“廣東癌”，之所以在廣東地區(qū)高發(fā)，與當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃廣東式咸魚關(guān)系密切。2，吸煙：吸煙不僅僅會誘發(fā)肺癌，和非常多腫瘤的發(fā)生發(fā)展都有密切影響，包括我們頭頸部腫瘤例如喉癌、下咽癌、口咽癌以及我們今天所說的鼻咽癌。3，具有明顯的家族聚集現(xiàn)象：鼻咽癌具有一定的遺傳性，有一類鼻咽癌我們稱為家族性鼻咽癌。如果同一個家族當(dāng)中有2個以上的直系親屬患鼻咽癌，尤其是在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，那么建議其他直系親屬平時要比普通人更加密切的進行一個鼻咽癌的篩查。4，病毒：鼻咽癌與EB病毒感染高度相關(guān)，鼻咽癌患者血清EB病毒抗體以及EB病毒DNA陽性率非常高。在高發(fā)地區(qū)，例如香港和廣東地區(qū)，推薦可以通過檢測血EB病毒DNA用來篩選高?；颊?，進行進一步的檢查例如鼻咽鏡等等，來提高鼻咽癌的早診率，早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者。 根據(jù)以上發(fā)病特征，我們?nèi)粘Ｉ钪?，?yīng)該減少或避免腌制食品的攝入，戒煙，拒絕二手煙。有家族史或在高發(fā)地區(qū)人群，建議定期隨訪血EBV DNA或定期篩查鼻咽鏡或鼻咽MRI。另外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要，機體免疫力下降也是造成腫瘤發(fā)生的重要因素之一，所以定期體檢、鍛煉身體、提高抵抗力、不熬夜、健康膳食，保持良好的生活狀態(tài)和心態(tài)也是預(yù)防鼻咽癌的有效措施。二、鼻咽癌有哪些癥狀？如何早發(fā)現(xiàn)？如果以下這些癥狀頻繁出現(xiàn)，建議大家千萬不可忽視，要及時就診篩查。1、無痛性頸部腫塊頸部腫塊是初診鼻咽癌患者前來就診的最常見的一個癥狀，很多患者往往在無意中摸到頸部有腫塊，或者親戚朋友發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)脖子不對稱，這種腫塊其實是腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。正常人在日常生活中如果過度勞累、感冒、牙齒發(fā)炎或其他感染性原因，頸部也會有炎癥性的腫大淋巴結(jié)，且經(jīng)常伴有疼痛，一般經(jīng)過休息或者消炎治療后會縮小。但如果腫塊較硬，無疼痛，固定，或者經(jīng)消炎治療后無明顯縮小，甚至持續(xù)增大的頸部腫塊，很可能是腫瘤性的淋巴結(jié)，千萬要引起重視，及時至腫瘤?？凭驮\篩查。2、回縮性血涕、鼻塞很多鼻咽癌患者都會出現(xiàn)涕血、鼻塞，但是由于和鼻炎的癥狀非常相似，所以很容易混淆、延誤診治。鼻咽癌的鼻塞開始的時候大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，隨著腫瘤的增大，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。涕血多表現(xiàn)為回吸鼻涕再咳出時發(fā)現(xiàn)涕中/痰中帶血，早晨起床后尤其明顯。3、耳悶、耳鳴耳悶、耳鳴，尤其是單側(cè)耳悶伴或不伴聽力下降也是鼻咽癌的早期信號之一，該癥狀也常常容易誤診為中耳炎或是其他耳部疾病，延誤鼻咽癌治療時機。4、鼻咽癌其他比較典型的癥狀還包括：進行性加重的頭痛、 面部麻木、復(fù)視（看東西時有重影）、伸舌偏斜、張口困難等等。如果出現(xiàn)以上任一癥狀，特別是對癥治療后又不好轉(zhuǎn)，或癥狀反反復(fù)復(fù)，都需要警惕鼻咽癌的可能性，建議大家及時到正規(guī)醫(yī)院的五官科或頭頸部腫瘤?？菩邢嚓P(guān)檢查，盡早篩查明確診斷。建議做的篩查包括鼻咽鏡、鼻咽部的磁共振檢查、血清EBV DNA等，不建議在病因不明確的情況下，直接行頸部淋巴結(jié)切除手術(shù)。三、鼻咽癌應(yīng)該選擇什么治療方式？鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，且由于鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍臨近多個重要組織器官，且頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，因此鼻咽癌首選治療方式是放射治療，而非手術(shù)。早期鼻咽癌行單純放療即可，中晚期的鼻咽癌的治療手段是以放療為基石的放、化療相結(jié)合的綜合治療為主。除此之外根據(jù)患者的個體情況、分期對于不同患者的具體情況可以個體化的結(jié)合靶向、手術(shù)、免疫治療等手段。需要再次強調(diào)，早診斷、早治療，并且是規(guī)范化的治療，是提高鼻咽癌治療療效的最重要因素和最佳途徑！四、鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就是“世界末日”嗎？很多患者聽到鼻咽癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，就感覺“天都要塌了”，其實大可不必。復(fù)發(fā)，包括局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有4-10%的患者，由于發(fā)現(xiàn)較晚，初診即是轉(zhuǎn)移性鼻咽癌。這部分患者通常先給予4-6個療程的全身化療，在轉(zhuǎn)移灶取得較好的控制后，給予原發(fā)灶根治性的放療，同時積極處理轉(zhuǎn)移灶，也能取得不錯的療效。約10%的鼻咽癌經(jīng)根治性放、化療后會出現(xiàn)鼻咽局部或者是頸部淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)， 15%-30%根治性治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。針對這部分患者，我們的鼻咽癌多學(xué)科綜合治療團隊，會根據(jù)患者的不同情況，給予制定個體化的綜合治療方案，通過放療、手術(shù)、化療、分子靶向治療以及近幾年迅速發(fā)展的免疫治療等多種治療手段的合理選擇和有機結(jié)合，延長患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性腫瘤的局部放療與有效的全身治療聯(lián)合，尤其是與免疫藥物的聯(lián)合，近年來更是顯示出越來越多的令人欣喜的臨床療效，不僅可以緩解癥狀，更可以顯著延長患者的生存。因此，鼻咽癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)對治療有信心，積極配合治療，縱是“山重水復(fù)”，仍有望“柳暗花明又一村”。特別值得一提的是，我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌多學(xué)科綜合診治團隊目前正在開展多項針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的免疫治療臨床試驗，符合入組條件的患者，免疫治療藥物及評估檢查費用均免費。對于符合入組條件的患者來說，是一個非常好的機會，不僅能得到最新的治療，而且可以省下一筆不小的費用支出，也歡迎大家前來就診咨詢。雖然鼻咽癌有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作和個體化的治療，并不可怕，更不是“世界末日”！2020年08月15日2845
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