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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 過去認(rèn)為只有老年人易患癌癥，其實(shí)不然。從我國(guó)1979年公布的主要死亡的占該年齡組各種統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，35～54歲中年人因癌癥死亡患者占該年齡組各種死因的21.58%，癌在各種死亡原因中已居首位。而55歲以上的老年人，患心血管疾病而死亡的占第一位，癌癥病死亡率占第二位。中年人之所以容易患癌癥，其理由為： （1）在生活或工作中，致癌因子作用于人體后，人體正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞往往需要十多年甚至數(shù)十年。如果在20～30歲接觸了致癌物質(zhì)，往往到40～50歲發(fā)病，這就形成中年人患病多的現(xiàn)象。 （2）中年人在年齡增長(zhǎng)過程中，伴隨著生理功能進(jìn)行性減退的征象。其中以免疫器官胸腺的萎縮最為明顯，導(dǎo)致免疫功能的減退。加上中年人工作和生活負(fù)荷較重，精神壓力也較大，這些都可造成機(jī)體免疫力降低，有利于腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。 （3）中年時(shí)期體內(nèi)內(nèi)分泌功能開始紊亂。如50歲左右中年婦女正是進(jìn)入更年期階段，卵巢開始萎縮，月經(jīng)不調(diào)，直至絕經(jīng)。中年婦女是生殖系統(tǒng)和乳腺癌發(fā)病率突增的年齡組。 （4）中年人自恃年富力強(qiáng)，撐得住。有的因?yàn)楣ぷ髅Γ灿械腻e(cuò)誤認(rèn)為癌是老年病。有小小的不適，自己則不太注意，也不愿去醫(yī)院檢查。這些主觀和客觀的原因往往使中年人的早期癌癥不易發(fā)現(xiàn)和診斷。 癌癥早期的八大警告 癌癥如能早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，大多數(shù)患者可以獲得根治。但臨床所見到的大多數(shù)病人不是早期癌癥。癌癥早期常無特殊癥狀，甚至毫無病態(tài)。故病人不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院就診檢查，而一旦狀態(tài)明顯又常常為期已晚。其實(shí)，一些癥狀和體征是可能和早期癌癥有關(guān)的，可稱之為“早期征兆”或“警告”。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，除了政府的重視，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行普查外，還有賴于病人提高警惕，學(xué)會(huì)自我檢查，自我發(fā)現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織（WTO）曾提出下列“八大警號(hào)”作為人們考慮癌癥早期征兆的參考。 ① 可觸及硬結(jié)或硬變，例如乳房、皮膚及舌部發(fā)現(xiàn)的硬結(jié)。 ② 疣（贅瘤）或黑痣而有明顯變化。 ③ 持續(xù)性消化不正常。 ④ 持續(xù)性嘶啞、干咳及吞咽困難。 ⑤ 月經(jīng)期不正常，大出血、月經(jīng)期外出血。 ⑥ 鼻、耳、膀胱或腸道不明原因的出血。 ⑦ 不愈的傷口，不消的腫脹。 ⑧ 原因不明的體重減輕。 癌癥的十大癥狀 下列十大癥狀，作為引起人們對(duì)癌癥注意的警號(hào)： ① 身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。 ② 身體任何部位，如舌頭、頰黏膜、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生的潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者。 ③ 中年以上的婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物（俗稱白帶增多）。 ④ 進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。 ⑤ 久治不愈的干咳或痰中帶血。 ⑥ 長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦、又未找出明確原因者。 ⑦ 大便習(xí)慣改變，或有便血。 ⑧ 鼻塞、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視。 ⑨ 黑痣突然增大或有破潰、出血、原有的毛發(fā)脫落。 ⑩ 無痛性血尿。 其他癥狀 除上述八大警號(hào)和十大癥狀外，還有以下一些征兆，也要高度警惕。 ① 單側(cè)持續(xù)加重的頭痛、嘔吐和視覺障礙，特別是原因不明的復(fù)視。 ② 耳鳴、聽力下降、回吸性咳痰帶血、頸部腫塊。 ③ 原因不明的口腔出血、口咽部不適、異物感或疼痛。 ④ 無痛性持續(xù)加重的黃疸。 ⑤ 乳頭溢液，特別是血性液體。 ⑥ 男性乳房增生長(zhǎng)大。 ⑦ 原因不明的疲乏、貧血和發(fā)熱。 ⑧ 原因不明的全身性疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛。 另外，癌前病變也應(yīng)視為早期征兆。如黏膜白斑病、皮膚慢性潰瘍、瘺管、增殖性疤痕（特別是化學(xué)藥品燒傷引起的疤痕）、萎縮性胃炎和腸上皮化生、直腸多發(fā)性息肉、皮膚角化癥（特別是大小魚際處的手掌角化癥、乳腺囊性小葉增生病、宮頸糜爛、宮頸息肉等可發(fā)展為癌癥。 必須強(qiáng)調(diào)指出，無論是八大警號(hào)還是十大癥狀中的任何一項(xiàng)，都不是癌癥所專有的。有了這些項(xiàng)目中的一項(xiàng)甚至幾項(xiàng)，也并不能說明此人就是患了癌癥。例如，乳腺的血絲蟲性肉芽腫和漿細(xì)胞性乳腺炎，就可引起極似乳癌的腫塊和皮膚變化；下肢的慢性潰瘍（俗稱老爛腿）病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，但卻非癌癥；中年婦女常見的子宮內(nèi)膜增殖癥的陰道真菌感染，亦可導(dǎo)致月經(jīng)大出血和白帶增多；食管炎和食管憩室也可引起進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、不適合灼痛等感覺；在引起血痰的原因中，肺結(jié)核似更為常見；慢性萎縮性胃炎病人常有消化不良及食欲減退等癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎及腸息肉也可引起便血；鼻息肉和偏頭痛也可引起單側(cè)鼻塞及頭痛；在血絲蟲流行區(qū)，也可因血絲蟲病而引起乳糜血尿，等等?？傊?，有上述警號(hào)或癥狀中的一至幾項(xiàng)，不一定就是患了癌癥。不能把這些征兆看成是確診癌癥的依據(jù)，并因?yàn)橛幸恢翈讉€(gè)征兆，就惶恐萬狀，舉家不安。但是，上述的警號(hào)和癥狀，又確實(shí)可能屬于某些癌腫的早期征兆，如果掉以輕心，往往造成延誤診斷和治療。 9 種癌癥的早期征兆 食管癌 吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感，可自行消退，但數(shù)日后又可出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重?；蛟谕炭谒虺詵|西時(shí)，總感覺胸骨有定位疼痛。平時(shí)感覺食管內(nèi)有異物且與進(jìn)食無關(guān)，持續(xù)存在，喝水及咽食物均不能使之消失。 胃癌 突然出現(xiàn)原因不明的消化不良癥狀，而且比較頑固、進(jìn)展快；突出的表現(xiàn)為食欲迅速下降、食后腹部飽脹感及不適感，同時(shí)，體重明顯降低。或者，過去沒有胃痛（“心窩痛”）的人，突然出現(xiàn)反復(fù)的胃痛；以前雖有胃痛，但近來疼痛的強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間突然改變，且原來治療有效的藥物變得無效或欠佳。 大腸癌 凡30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹、大便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)便秘、腹瀉或者交替出現(xiàn)，有下墜感，且大便帶血，繼而出現(xiàn)貧血，疲乏無力，腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌的可能。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是結(jié)腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴大便帶血，則是直腸癌的信號(hào)（大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌）。 肝癌 早期肝癌無特異性癥狀，如有亦多是癌前疾病的一些復(fù)雜表現(xiàn)。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝區(qū)出現(xiàn)刺痛或疼痛加劇，身體不適，食欲減退，進(jìn)行性消化不良，伴有頑固性腹瀉及體重明顯下降時(shí)，應(yīng)高度警惕。 鼻咽癌 鼻咽癌的早期征兆有一個(gè)共同特點(diǎn)，就是癥狀（和體征）多發(fā)生于單側(cè)。單側(cè)涕血（指擤出）、單側(cè)鼻血、單側(cè)耳鳴、單側(cè)聽力下降、單側(cè)頭痛、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。 腦腫瘤 主要表現(xiàn)為頭痛和嘔吐。頭痛很特別，往往是在清晨醒來時(shí)頭痛最重，起床后可逐漸減輕，以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。頭痛多伴噴射狀嘔吐，與進(jìn)食無關(guān)，尤其是疼痛劇烈時(shí)，而嘔吐后頭痛即減輕。 乳腺癌 乳房發(fā)生異常性變化，如摸到拉厚或包塊、脹感、出現(xiàn)微凹（“酒窩征”）皮膚變粗發(fā)紅，乳頭變形、回縮或有鱗屑等，疼痛或壓痛，非哺乳期婦女突然出現(xiàn)單側(cè)乳頭流水（乳樣、血樣、水樣液體）。 宮頸癌 宮頸癌的早期癥狀主要有以下幾方面。性交、排便、活動(dòng)后陰道點(diǎn)滴狀出血、血液混在陰道分泌物中。開始出現(xiàn)量少，常自行停止。 不規(guī)則陰道出血，尤其是停經(jīng)多年又突然陰道出血。白帶增多，呈血性或洗肉水樣。下腹部及腰部疼痛。出現(xiàn)上述其中一項(xiàng)以上者都要及時(shí)進(jìn)一步檢查。重點(diǎn)是不規(guī)則陰道出血，接觸性出血和白帶過多。 白血病 發(fā)熱、出血、貧血是（急性）白血病的三大早期癥狀。發(fā)熱為37.5℃～38.5℃提示有感染，如皮膚、呼吸道、腸道、口腔、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥。出血可發(fā)生在任何部位，但以皮下、口腔、鼻、牙齦等處常見。出血程度可由淤點(diǎn)、淤斑以至口、鼻腔大出血。貧血是因?yàn)榧t系造血障礙和出血所致，且演進(jìn)迅速，病人面色蒼白。此外，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和骨關(guān)節(jié)疼痛，有特征意義的是胸骨輕壓痛。 如何進(jìn)行自我檢查 除掌握上述癌癥的報(bào)警信號(hào)外，學(xué)會(huì)自我檢查方法，更有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。怎樣進(jìn)行自我檢查呢？ 最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)。一般認(rèn)為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常。腫大淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。 長(zhǎng)期咳嗽時(shí)，應(yīng)注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時(shí)間、胸痛的部位、血量的多少、血絲的顏色等。 食欲缺乏并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時(shí)，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。 女性每天或每周觀察白帶是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。 每天大、小便的習(xí)慣有無改變。特別注意大便時(shí)有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時(shí)觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會(huì)陰部是否有不適感等。 長(zhǎng)期原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連續(xù)三天，并做記錄。必要時(shí)查血常規(guī)、血沉等。 男性應(yīng)注意陰莖包皮是否過長(zhǎng)，尿道口處是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。 劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)四肢疼痛且活動(dòng)受限制時(shí)，應(yīng)注意四肢關(guān)節(jié)有無腫脹，皮下是否可觸摸到腫物。若四肢長(zhǎng)骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院骨科就診。 隨時(shí)注意身體表面各部位的黑痣變化，看看是否在短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)迅速、破潰。2019年10月14日1634
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 哎，聲帶麻疲呢，跟頭頸部腫瘤有一定關(guān)系，聲帶麻痹僅僅是一個(gè)臨床表現(xiàn)呢，我們可可以看到哪哪些腫瘤呢，第一個(gè)的鼻癌鼻癌鼻癌，如果說呢情況到顱底的神經(jīng)的話會(huì)引起的聲帶***第二個(gè)呢，如果喉部的一些腫瘤，比如說喉部的腫瘤任何頭頸部的腫瘤。 嗯，引起那個(gè)頸部淋巴結(jié)腫大，這種淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了之后呢，損傷損傷的那個(gè)后返神經(jīng)的話，侵犯了喉返神經(jīng)就會(huì)引起聲帶***，那本身的這個(gè)腫瘤勤奮也會(huì)引起呃，比如說晚期的喉癌晚期的下咽癌等等，除了侵犯神經(jīng)肌肉以外呢，也會(huì)出現(xiàn)侵犯到神經(jīng)，所以頭頂部的這個(gè)腫瘤往往會(huì)發(fā)現(xiàn)。 聲帶麻痹，如果出現(xiàn)聲帶麻痹，要嚴(yán)格的進(jìn)行排查，是不是有頸部腫瘤的發(fā)生。2019年10月03日10937
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2019年09月27日6403
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熊俊偉副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌的早期癥狀主要有以下這么幾點(diǎn)，第一是回涕帶血，就是說患者有早晨起床之后，恩回吸的那個(gè)鼻涕吐出來口水中帶有血絲，這是最常見的一個(gè)現(xiàn)象，第二是有可能會(huì)有鼻子堵，呃，甚至一側(cè)的阿鼻祖進(jìn)行性加重的可能，三是會(huì)可能會(huì)有耳悶耳鳴。 單側(cè)的耳鳴，要高度重視甚至一側(cè)的頭痛，第四是發(fā)現(xiàn)了頸部有包塊，那么也需要高度重視，如果一側(cè)又突然出現(xiàn)一個(gè)包塊，嗯，不痛不癢，嗯，要重視可能是呃，鼻咽癌的頸部表現(xiàn)主要是這么幾點(diǎn)。 頭痛回涕帶血，耳悶脹感，然后頸部包塊，嗯，可能還會(huì)有鼻祖等等。2019年09月23日5617
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。 二、病因1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。2.病毒感染 免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。3.環(huán)境因素 有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對(duì)致癌物的敏感性。三、臨床癥狀典型癥狀鼻出血和頭痛是兩個(gè)最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側(cè)鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側(cè)口眼歪斜；頸部腫塊。其他癥狀鼻咽癌晚期時(shí)可有：頸淋巴結(jié)腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)或大出血。四、檢查鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)等。五、診斷依據(jù)1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。六、治療首選放射治療，選擇對(duì)周圍正常組織受損小，療效較佳的放射線。放化療1.放射治療根治性放療適應(yīng)于全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤(rùn)者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。新近放療新技術(shù)：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強(qiáng)調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達(dá)50%。2.化學(xué)藥物治療主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動(dòng)脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭(zhēng)光霉素等。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動(dòng)的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。七、預(yù)后情況因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對(duì)放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。八、護(hù)理日常護(hù)理1.預(yù)防感冒。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時(shí)漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。3.避免冷風(fēng)刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓等。4.功能鍛練，主要是張口訓(xùn)練。5.定期復(fù)查，終身隨診，一般情況下在治療結(jié)束后1～3年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個(gè)月復(fù)查1次，最長(zhǎng)不超過半年，5年后每年復(fù)診1次。飲食調(diào)理1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。2019年09月22日2198
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2019年09月20日6501
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鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
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