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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常在臨床上會遇到體檢報告中出現(xiàn)EB病毒陽性的患者就診，那么接下來應(yīng)該怎么操作？首先，我們了解一下什么是EB病毒抗體。當(dāng)人體遭到EB病毒感染后，血清中就會出現(xiàn)EB病毒膜殼抗體，分為IGA,IGG,IGM三種，其在感染后的出現(xiàn)時間、持續(xù)時間在臨床上的意義有所不同。一般情況下IGM是提示近期感染，IGG是提示感染后期或者既往有過感染，IGA是提示介于兩者之間。根據(jù)大規(guī)模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在鼻咽癌患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體的陽性概率較普通人群高，由于血液檢測篩查腫瘤的成本最低且方便無痛苦，因此血清中檢測EB病毒抗VCA-IGA，用以篩查鼻咽癌。所以EB病毒抗體VCA-IGA陽性和鼻咽癌之間不是等號，也不用過于緊張。如果體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IGA陽性，正確的做法是到醫(yī)院進行鼻咽鏡檢查，可以將整個鼻咽部看得非常清楚，是否有有不好的病變一目了然，有時也可以通過觀察鼻咽部粘膜血管是否有異常變化來判斷是不是有不好的病變，是否需要取病理檢查，也可以結(jié)合平時沒有頭痛、回吸涕帶血絲、耳悶等癥狀做出一個正確的判斷。做完鼻咽鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，那就等一年左右再復(fù)查鼻咽鏡。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)有異常病變，那就做個鼻咽部活檢，以明確診斷，是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述癥狀，VCA-IGA陽性，且滴度很高，即使做了鼻咽鏡沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，也需要再做個鼻咽部核磁共振+增強，以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。2022年09月13日948
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌可以發(fā)生于不同的年齡，以中青年為多，近年來年齡逐漸變小，和地域有一定的關(guān)系，比如說廣東發(fā)生率就高，和家族有一定的關(guān)系，開始的時候往往被忽略，可能僅有一些頭痛，乏力，鼻塞，涕中帶血，時間久一點可以出現(xiàn)消瘦，視力下降，或發(fā)現(xiàn)頸部有較硬的腫塊，這個時候要及時到醫(yī)院去確診，首先要做一個纖維鼻咽鏡的檢查看看鼻咽部及頸部的B超，有可疑再做顱底磁共振檢查或病理活檢。鼻咽癌是一種惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵！到了轉(zhuǎn)移或者中后期治療效果就會很差，預(yù)后也差！我們要根據(jù)病理的類型來確定是首先選擇放療還是手術(shù)，即便通過手術(shù)切除之后，也要結(jié)合放化療，生物治療等，這樣可以控制癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和擴散，放化療及手術(shù)以后需要患者營養(yǎng)均衡，保持積極良好心態(tài)，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海鹽水清洗搞好護理。2022年05月23日1227
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌是我國南部地區(qū)常見的惡性腫瘤，中國鼻咽癌患者占全球總發(fā)病人數(shù)約５０％。由于該疾病起病隱匿，很多患者在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，沒有引起患者和家屬的注意，因而，首次就診的患者８０％臨床分期為局部晚期。盡管確診時分期偏晚，但是鼻咽癌確是治療效果最好的腫瘤之一了，經(jīng)過系統(tǒng)放化療治療后，８０％以上的患者鼻咽癌能夠被治愈，而且患者生活質(zhì)量良好。隨著國內(nèi)經(jīng)濟和藥物研發(fā)水平的逐步提高，中國學(xué)者在鼻咽癌治療領(lǐng)域中開展了很多高水平的臨床研究，很多研究結(jié)果被美國和歐洲指南廣泛引用，在國際范圍內(nèi)改變了鼻咽癌臨床實踐。與很多腫瘤治療照搬國外指南不同，鼻咽癌治療的中國方案就是“國際方案”。在治療上，我們遵守以下幾條重要原則：一、明確診斷、完善分期對于懷疑鼻咽癌的患者，當(dāng)務(wù)之急就是先明確診斷和分期。在臨床上，有些基層醫(yī)院做了CT或磁共振后就診斷患者是鼻咽癌了，但是影像診斷有較高的錯誤概率，長在比眼咽腔的腫塊未必一定是腫瘤，而且鼻咽腫瘤也有很多種。醫(yī)學(xué)上腫瘤的診斷不能有半點含糊，活檢的病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”。有了診斷之后，在治療前必須明確患者腫瘤的侵犯范圍，即明確臨床分期，不同分期的鼻咽癌治療方案不同，花費、療效和治療后并發(fā)癥都不同。二、強調(diào)危險因素分層同一個臨床分期的患者，預(yù)后可能不同。因此，我們抑制強調(diào)要對患者進行分層?；颊哐獫{EB病毒水平是一個非常重要的風(fēng)險因子。２０１３年我們建立了患者血漿EB病毒拷貝數(shù)檢測體系，在治療前、治療中和治療后通過抽血化驗，評估風(fēng)險、判斷療效和評估腫瘤是否復(fù)發(fā)。另外，我們對我們治療后的患者進行長期隨訪和分析，建立了我們自己的風(fēng)險因素評價體系。三、因病施治，因風(fēng)險施治在明確了上述的診斷和分期后，不同的分期治療原則不同。對于早期的患者，主要指I期或II期沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，單純放療已經(jīng)足夠。如果存在高危因素，例如血漿EB病毒拷貝數(shù)顯著增高的患者，需要做同步放化療。而對于占患者人群８０％的局部晚期患者而言，治療要遵循“一個中心，兩個基本點”的原則?！耙粋€中心”指同期放化療，在此基礎(chǔ)之上，可以在放療前給與３周期的誘導(dǎo)化療或者放療后給與三周期的輔助化療，在這里稱為“兩個基本點”。放射治療是沒有血道轉(zhuǎn)移的鼻咽癌主要的根治性治療手段?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者，進一步聯(lián)合同期化療（指在放療同時給與化療）能夠顯著提高腫瘤治愈率，如果在放療前或者放療后給予全身化療消滅患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移病灶，能夠進一步提高鼻咽癌治愈率。這種治療模式已經(jīng)成為鼻咽癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在治療時應(yīng)結(jié)合患者的年齡、一般狀況、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟水平和患者／家屬意愿綜合考慮。精確放療，包括調(diào)強放療、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強放療、Tomo斷層放療等已經(jīng)日漸成為鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)。跟傳統(tǒng)的放療技術(shù)相比，這些精準(zhǔn)放療技術(shù)對鼻咽腫瘤靶區(qū)照射更加精準(zhǔn)，療效提高；對周圍正常組織的保護更佳，并發(fā)癥減少?？紤]到部分腫瘤細(xì)胞可能對放療抗拒，聯(lián)合順鉑同步化療能夠增加放療對鼻咽癌細(xì)胞的殺傷。在此基礎(chǔ)上，進一步聯(lián)合放療前或放療后的化療，能夠清除臨床檢測不到的微小轉(zhuǎn)移病變。四、結(jié)合新進展，通過這樣的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，超過８０％的鼻咽癌在國內(nèi)較大的癌癥中心能夠獲得治愈。但是仍然有少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是一些分期非常晚點患者，或者治療前EB病毒水平很高的患者，新的治療模式，免疫治療的加入為提高這些患者的治愈率提供了新的契機。目前，國內(nèi)開展了一些在“一個中心，兩個基本點”治療模式上進一步聯(lián)合免疫治療的新嘗試，很多較晚期患者在該模式治療下，治愈率得到了進一步提高。對于鼻咽癌這樣一個“高度可治愈”的腫瘤，我們的目標(biāo)是治愈９０％的患者，而且是他們具有高生活質(zhì)量的生存。2022年05月14日3956
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 患者問：醫(yī)生，我最近擤鼻涕時發(fā)現(xiàn)有血，不知什么原因，挺擔(dān)心的。醫(yī)生答：擤出有血絲還是鮮血？有沒有鼻塞？這種情況有多長時間了？患者：有時是鮮血，有時是血絲，我感覺有時鼻塞。醫(yī)生答：讓我檢查一下你的脖子。。。（檢查片刻后）淋巴結(jié)不大，但為了謹(jǐn)慎起見，我們還是不能排除鼻咽癌的可能。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷，一定要提高警惕。患者問：你能講講鼻咽癌的常見癥狀嗎？醫(yī)生答：這種病多發(fā)于南方，但北方也有發(fā)生。常見癥狀有：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時有時無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液，臨床易誤診為分泌性中耳炎。頸部淋巴結(jié)腫大是經(jīng)常最早出現(xiàn)的癥狀。據(jù)我們觀察以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深部上群淋巴結(jié)，呈進行性增大，質(zhì)硬不活動，無壓痛，始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)。當(dāng)然，鼻咽癌，尤其是中晚期，也可見到腦神經(jīng)癥狀如頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。此外，由于瘤體的直接侵犯或因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫均可引起第九、十、十一、十二腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)軟腭癱瘓、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。患者問：那我樣這應(yīng)該咋排除呢？醫(yī)生答：我們需要根據(jù)您的具體情況做一些必要的檢查，但一般來說，主要的檢查方法有以下幾個。首先是實驗室檢查：EB病毒血清學(xué)檢查：EB病毒血清診斷可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)，目前已開展的有EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A(EBVCA-IgA)及EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EBNA-IgA)，EB病毒DNA酶抗體等。還包括其他輔助檢查：1.后鼻鏡檢查鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，常表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血，有時表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。早期病變不典型，僅表現(xiàn)為黏膜充血、血管怒張或一側(cè)咽隱窩較飽滿，對這些病變要特別重視，以免漏診。2.頸部觸診頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差或不活動、無痛性腫大淋巴結(jié)。3.纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。4.影像學(xué)檢查CT和MR檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞?；颊邌枺捍蠓?，根據(jù)我現(xiàn)在的情況，還需要排除哪些疾病呢？醫(yī)生答：鼻咽癌是一種多發(fā)于40-50歲的中年人，多發(fā)于南方，北方較少見，此病應(yīng)與鼻咽部其他惡性腫瘤如淋巴肉瘤及鼻咽結(jié)核，鼻咽纖維血管瘤，咽扁桃體增生及或感染，咽旁隙腫瘤，頸部及顱內(nèi)腫瘤(顱咽管瘤，脊索瘤，小腦腦橋角腫瘤)相鑒別?；颊邌枺菏裁丛驎屓说眠@樣的疾病？醫(yī)生答：醫(yī)學(xué)上目前認(rèn)為此病與遺傳因素、病毒因素及環(huán)境因素等有關(guān)。2022年03月12日696
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