-
李浩軍主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 腫瘤內(nèi)科 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）很多，但每個(gè)指標(biāo)什么意義，適用于什么腫瘤？筆者對其進(jìn)行了總結(jié)，希望對大家有所幫助。一些常見、通用的腫瘤血清TM1、癌胚抗原（CEA）CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、腸道憩室炎、直腸息肉、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)、存活期及有無手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能越小，其生存時(shí)間越長；反之，術(shù)前CEA濃度越高說明病期較晚，難于切除，預(yù)后差。CEA檢測還可對經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使CEA恢復(fù)正常的病人，進(jìn)行長期隨訪，監(jiān)測其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。通常采用以下方案：術(shù)后第六周一次；術(shù)后三年內(nèi)，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測一次，兩次都升高則提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。正常參考值≤5ng/mL2、癌抗原125（CA125）CA125最常見于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，其診斷的敏感性較高，但特異性較差。黏液性卵巢腫瘤中不存在。80%的卵巢上皮性腫瘤患者血清CA125升高，但近半數(shù)的早期病例并不升高，故不單獨(dú)用于卵巢上皮性癌的早期診斷。90%患者血清CA125與病程進(jìn)展有關(guān)，故多用于病情檢測和療效評估。95%的健康成年婦女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上應(yīng)引起重視。各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125升高。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值＜35u/mL。3、癌抗原15-3（CA15-3）癌抗原15-3是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽性率為60%，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率為80%。癌抗原15-3也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽性率一般低于10%。正常參考值：≤25U/ml4、癌抗原19-9（CA19-9）血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原，正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等;急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。正常參考值：≤27U/ml5、癌抗原50（CA50）癌抗原50是一種非特異性的廣譜腫瘤標(biāo)志物，與癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、結(jié)腸/直腸癌、胃癌的輔助診斷，其中胰腺癌病人增高最明顯。增高：見于胰腺癌(陽性率可達(dá)87%)、結(jié)腸/直腸癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤；潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。另有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作為癌前診斷指標(biāo)之一。在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)，CA50也會(huì)升高，但隨炎癥消除而下降。正常參考值：0～20U/ml6、癌抗原242（CA242）CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。CEA與CA242聯(lián)合檢測可提高敏感性，與單獨(dú)采用CEA檢測相比，對結(jié)腸癌可提高40～70%，對直腸癌提高達(dá)到47～62%。CEA與CA242無相關(guān)性，具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，且二者之間具有互補(bǔ)性。正常參考值：0～20U/ml7、小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE）NSE被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60～80%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24～72小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過性升高。因此，NSE是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息。NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測定對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。另外對胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。正常參考值：0～16.3ng/ml8、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞凋亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評價(jià)預(yù)后。對子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%～69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%～100%，特異性90%～96%；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)2～5個(gè)月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用。輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測可提高肺癌患者診斷的靈敏性。食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測：陽性率隨病情發(fā)展而上升，對于晚期患者,其靈敏性可達(dá)73%，聯(lián)合檢測CYFRA21-1和SCC可以提高檢測的靈敏性。III期頭頸部癌陽性率為40%，IV期時(shí)陽性率增至60%。其它鱗癌的診斷和監(jiān)測：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。正常參考值：<1.5μg/L肺癌血清TM9、非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA21-1）CYFRA21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義。CYFRA21-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價(jià)值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA21-1的水平會(huì)很快下降或恢復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，CYFRA21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。CYFRA21-1與良性肺部疾病（肺炎、結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。正常參考值：0～3.3ng/ml10、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）胃泌素前體釋放肽是一種新的小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物。PROGRP是腦腸激素的一種，是小細(xì)胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。PROGRP作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物有以下特點(diǎn)：針對小細(xì)胞肺癌的特異性非常高；較早期的病例有較高的陽性率；健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高。具體應(yīng)用：肺腺癌：CEA（87%）、CA153肺鱗癌：SCC、CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌：pro-GRP、NSE非小細(xì)胞肺癌三聯(lián)：CYFRA21-1+CEA+p53肺轉(zhuǎn)移：CA199、CA153復(fù)發(fā)：CEA胃癌血清TM11、癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7％。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達(dá)100%。正常參考值：≤6.9U/ml沒有一種能滿足早期診斷的敏感度和特異性，通常聯(lián)合診斷。癌前病變和初期：CA199、CA242、CA724、CEA升高。肝癌血清TM12、甲胎蛋白（AFP）AFP（甲胎蛋白）正常≤20ng/mL，無肝病活動(dòng)、排除妊娠和生殖腺胚胎癌，≥400ng/mL持續(xù)1月或≥200ng/mL持續(xù)2月者，結(jié)合影像檢查可診斷肝癌。肝硬化、肝炎患者中?AFP?也會(huì)升高，但一般不超過300ng/ml。甲胎蛋白主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生后則下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中較難檢出，故在成人血清中含量極低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運(yùn)輸功能、作為生長調(diào)節(jié)因子的雙向調(diào)節(jié)功能、免疫抑制、T淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡等。甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在多種腫瘤中均可表現(xiàn)出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)。目前臨床上主要作為原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP值一般低于350～400ng/ml。13、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）AFU是是對原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。正常參考值：0～40IU/L前列腺癌血清TM14、總前列腺特異性抗原（TPSA）PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一，血清TPSA定量的陽性臨界值為大于10μg/L，前列腺癌的診斷特異性達(dá)90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個(gè)由美國癌癥協(xié)會(huì)推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。TPSA測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50％以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清TPSA降至正常。正常參考值：≤4.400ng/ml15、游離前列腺特異性抗原（FPSA）單項(xiàng)的血清總PSA（TPSA）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因?yàn)樵跐舛?～20ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響，通過FPSA/TPSA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨(dú)測定。FPSA檢測主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為2～20ng/ml病人，當(dāng)TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。正常參考值：≤1.000ng/mlFPSA/TPSA：>0.15其他TM16、EB病毒抗體（EBV-VCA）EB病毒陽性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。從理論上講，如EB病毒檢查陽性者，僅是代表患者以前曾經(jīng)受過EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無定論。但臨床實(shí)踐，科學(xué)研究表明，陽性者患鼻咽癌的機(jī)會(huì)比陰性者大得多。EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA≥1:10為陽性，說明感染過EB病毒（多在半年前或很久很久前），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關(guān)。；VCA－IgM≥1:5為陽性，說明有近期感染，（感染后多在2～3周該抗體升高，在體持續(xù)時(shí)間不等）臨床上與不明原因的發(fā)焼、乏力、傳染性單核細(xì)胞增多癥、紫癜、抽風(fēng)、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關(guān)；VCA－IgG≥1：80以上者，說明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細(xì)胞基因，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標(biāo)。正常參考值：EBV-VCA抗體陰性17、腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TSGF）TSGF腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測（原名惡性腫瘤特異性生長因子）是一種可以簡便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型的腫瘤標(biāo)志物，對療效觀察、人群查體亦有很高的應(yīng)用價(jià)值。由糖類物質(zhì)構(gòu)成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中，在細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其代謝紊亂可引起體液中的含量升高，是國際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物；氨基酸及其代謝產(chǎn)物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩選。幾種小分子的腫瘤標(biāo)志物組合在一起合稱為TSGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清中即會(huì)明顯升高，這一特性使其成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標(biāo)。TSGF也是癌癥病人治療效果及動(dòng)態(tài)隨訪指標(biāo)，臨床應(yīng)用資料表明癌癥病人治療前TSGF檢測值顯著升高，經(jīng)有效治療后，患者血清中TSGF值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無效或病情惡化、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在療效觀察方面有重要價(jià)值，治療過程中可根據(jù)TSGF的檢測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最佳治療效果。部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等病癥可產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起假陽性。晚期癌癥患者TSGF含量可能低于臨界值。正常參考值：＜64U/ml為陰性18、鐵蛋白（SF）鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時(shí)鐵蛋白也會(huì)升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。正常參考值：男性：22～322μg/L女性：13～150μg/L19、β2-微球蛋（β2-MG）β2-MG是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡性血液病或其它實(shí)質(zhì)性癌瘤中，突變細(xì)胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高。由于在腫瘤早期，血清β2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)惡性疾病時(shí)β2-MG在腹水中與血清中的比例明顯相關(guān)，若兩者比值大于1.3時(shí)，即考慮為癌腫的表現(xiàn)。血清β2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時(shí)升高，而且在多種疾病中均可增高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過功能減低所致的血清β2-MG增高。腦脊液中β2-MG的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。正常參考值：1.58～3.55μg/ml20、胰胚胎抗原（POA）胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異的新標(biāo)志物，胰腺癌的POA的陽性率為95%，其血清含量大于20U/ml，當(dāng)肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時(shí)也會(huì)使POA升高，但陽性率較低。2022年03月05日
1511
0
1
-
李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 如何正確診斷鼻咽癌？鼻咽癌是常見的惡性腫瘤疾病，尤其在廣東地區(qū)，又稱之為“廣東癌”，“早診”“早治”效果比較好。晚期可能嚴(yán)重影響患者的健康，還有可能會(huì)危及到生命，所以在日常生活中，大家一定要加強(qiáng)對鼻咽癌的防護(hù)工作，那么對于鼻咽癌疾病，該如何正確診斷呢？下面一起來了解了解。 鼻咽癌確診需做以下檢查： 1、前鼻鏡及間接鼻咽鏡檢查是鼻咽癌篩查的主要手段，可以清晰的看到鼻咽部的情況，但是該檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者的配合以及醫(yī)生操作的熟練度息息相關(guān)，所以一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行。 2、電子鼻咽鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的病變，操作檢查，痛苦小，所以被廣泛使用，并且如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常情況，可以直接在鼻咽鏡下進(jìn)行活檢，進(jìn)一步的明確診斷。 3、如果經(jīng)常規(guī)電子鼻咽鏡檢查，檢查結(jié)果為陰性，但是又高度懷疑鼻咽癌的話，我們可以通過頸部淋巴結(jié)B超及穿刺檢查進(jìn)行診斷。但是一般情況下，是不建議在還沒有明確性質(zhì)原發(fā)灶的情況下行頸部淋巴結(jié)切除活檢。 4、增強(qiáng)CT及磁共振檢查對鼻咽癌的分期有很大的作用，兩者都有各自的優(yōu)勢。比如增強(qiáng)CT的話，可以清楚的看到顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況；而磁共振的話清楚的鑒別放療后組織的纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。 5、全身PET－CT檢查對發(fā)現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有很大的意義。2021年12月17日648
0
0
-
張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，都有一個(gè)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多已經(jīng)是晚期，或者有的已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)檫@幾個(gè)部位的腫瘤除了聲帶癌會(huì)有早期聲嘶的表現(xiàn)外，其他部位的均沒有典型的早期臨床表現(xiàn)，目前臨床上也缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物。但有些人可能會(huì)說，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)這個(gè)指標(biāo)嘛？但病友如果看過我的好大夫文章《EB病毒抗體陽性就是鼻咽癌嗎？》就會(huì)知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特異性不是很高，有興趣大家可以回頭再讀一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤治療效果總體不佳，即使隨著免疫治療藥物的出現(xiàn)，這種狀況到目前也沒有很大的改觀。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治療效果總體應(yīng)該是非常好的，特別像早期的聲門型喉癌，通過微創(chuàng)手術(shù)或者根治性放療大多可以得到徹底治愈的效果；早期的鼻咽癌通過放化療5年生存率也可以達(dá)到甚至超過90%；早期的下咽癌通過手術(shù)結(jié)合放化療也可以取得不錯(cuò)的效果。也就是說，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期發(fā)現(xiàn)，將會(huì)大大改變目前這種治療效果不佳的局面。 那么問題來了，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期沒有典型的癥狀，又缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物，這不是空談么？腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)的確比較難，但是在現(xiàn)有的技術(shù)條件下應(yīng)該說還是有的，那就是電子鼻咽喉鏡檢查。胃鏡檢查的普及使得食管癌和胃癌的早期診斷率有了明顯的提升，作為比胃鏡更細(xì)、創(chuàng)傷更小的電子鼻咽喉鏡檢查同樣有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期診斷率。 電子鼻咽喉鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫質(zhì)，具備高質(zhì)素光學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能提供高清晰度、大畫面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的細(xì)微病變，另外有條件的情況下可以利用窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging, NBI）對可疑部位進(jìn)行針對性檢查進(jìn)一步提高檢出率，往往會(huì)比CT，磁共振甚至PETCT更早發(fā)現(xiàn)病變。以下是幾張?jiān)缙诒茄拾?、喉癌及下咽癌的?nèi)鏡照片，患者均早期得到了治療，效果良好。 哪些人群需要定期做電子鼻咽喉鏡檢查？綜合起來有以下幾類人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗體陽性者或者HPV感染者；③長期吸煙飲酒的人群；④有鼻塞、涕血、聲嘶、咽異物感等癥狀者。上述人群建議將電子鼻咽喉鏡檢查納入每年的健康體檢項(xiàng)目。 總之，如果將電子鼻咽喉鏡納入高危人群的常規(guī)體檢，將會(huì)大大提高上述耳鼻咽喉腫瘤的早期檢出率，治療效果也會(huì)大大提高。2021年12月16日2831
14
20
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性，你就“染上”鼻咽癌了嗎？ 1.什么是是EB病毒？ EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV) 又稱人類皰疹病毒4型，是一種只感染人類的γ-皰疹病毒，1964年首次由Epstein與Barr團(tuán)隊(duì)在伯基特淋巴瘤中發(fā)現(xiàn)，因此命名EB病毒。EBV是一種唾液傳播的病毒，經(jīng)口密切接觸為主要傳播途徑，容易穿過口腔鱗狀上皮細(xì)胞的頂端膜至基底外側(cè)膜雙向轉(zhuǎn)運(yùn)，潛在地促使初始EBV滲透并導(dǎo)致全身感染。 病毒攜帶者和病人是病毒的傳染源，全球95%的人曾感染過EBV，EB病毒感染后基本無法清除，可能終身攜帶。它既能在體內(nèi)潛伏感染，也能導(dǎo)致多種疾病及腫瘤的發(fā)生。 2.EB病毒與鼻咽癌存在有什么關(guān)聯(lián)？ 鼻咽癌起源于單個(gè)EB病毒感染的細(xì)胞，癌細(xì)胞的增殖發(fā)生在EB病毒感染之后，一系列研究證據(jù)支持EB病毒在鼻咽癌癌變過程中起著重要作用，甚至可以成為是“罪魁禍?zhǔn)住薄? 3.體檢發(fā)現(xiàn)“EB病毒”陽性怎么辦？ EB病毒陽性實(shí)際上是在檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了病毒的抗體，EB驗(yàn)血兩項(xiàng)（常包括VCA-IgA與EA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、篩查意義最大的一項(xiàng)檢查。EB病毒抗體陽性不代表就患上鼻咽癌。成人95%左右都感染過EB病毒，也僅約3%-10%的EB病毒抗體陽性人群會(huì)轉(zhuǎn)化為鼻咽癌患者，說明腫瘤的發(fā)生并不是EB病毒單因素的，而是遺傳和環(huán)境多因素共同引起的。 所以，發(fā)現(xiàn)EB病毒陽性后不要驚慌失措，首先要盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)詳細(xì)病史以及鼻咽部檢查來進(jìn)行判斷，必要時(shí)還會(huì)采用核磁共振（MRI）乃至病理組織活檢進(jìn)一步確認(rèn)。如果鼻咽部檢查未見異常發(fā)現(xiàn)，則后續(xù)只需驗(yàn)血隨診EB病毒抗體滴度即可。 4.如何預(yù)防“EB病毒”感染 由于EB病毒主要是通過唾液傳播，又被稱為“親吻”病毒，因此預(yù)防EB病毒感染主要需做到： （1） 應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，吃東西前要洗手； （2） 注意集體用餐衛(wèi)生，提倡使用公筷； （3） 不吃他人吃過的東西，不要口對口喂飼嬰兒。2021年09月19日3892
3
13
-
張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會(huì)往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日1182
0
5
-
楊勁松主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 EB病毒與鼻咽癌發(fā)生EBV病毒是鼻咽癌發(fā)生的致病因素，在鼻咽癌相關(guān)的非典型增生和原位癌中即可發(fā)現(xiàn)EB病毒感染的證據(jù)。而在病理診斷明確的鼻咽癌患者中，特別是在組織學(xué)為非角化性癌的患者，無論是腫瘤組織還是血漿，均可檢測到EB病毒存在。EB病毒與鼻咽癌篩查香港中文大學(xué)進(jìn)行了血漿 EB病毒DNA（EBV-DNA）作為鼻咽癌早期篩查標(biāo)志物可行性的前瞻性研究，該研究共納入了20174名（均為中國人，年齡范圍40~62歲）無鼻咽癌臨床癥狀的受試者并進(jìn)行隨訪。所有受試者隨訪前，均進(jìn)行外周血血漿 EBV-DNA水平檢測，陽性受試者4周后再次檢測，若仍顯示陽性則進(jìn)行針對鼻咽的內(nèi)鏡和MRI 檢查，以最大限度降低研究結(jié)果的假陽性率。研究結(jié)果顯示，第1次檢測發(fā)現(xiàn)1112 名（5％）受試者EBV-DNA 呈陽性，4周后復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)309名受試者仍呈陽性。而呈陽性的309名受試者中300名接受了鼻咽鏡檢查，其中275名同時(shí)接受了鼻咽部MRI檢查，最后經(jīng)病理檢查確診鼻咽癌34 例，Ⅰ期和Ⅱ期患者占比高達(dá)71％，且患者的3年疾病無進(jìn)展生存率高達(dá)97％，均顯著優(yōu)于其他隊(duì)列研究結(jié)果；而血清EBV-DNA 陰性受試者中，僅有1例1年后確診為鼻咽癌，因此血漿EBV-DNA作為鼻咽癌早期篩查標(biāo)志物的敏感性和特異性分別高達(dá)97.1％和 98.6％，是一個(gè)簡易方便而具有很高推廣價(jià)值的篩查工具。EB病毒與鼻咽癌診斷EB病毒編碼的RNA（EBER）是輔助鼻咽癌診斷的重要依據(jù)。且血漿EBV-DNA水平越高，提示疾病分期越晚。EB病毒與鼻咽癌預(yù)后大量研究表明，血漿EBV-DNA水平與鼻咽癌預(yù)后密切相關(guān)。治療過程中，EBV-DNA清除快、半衰期短的患者預(yù)后更好。治療后血漿EBV-DNA水平是總生存和疾病無進(jìn)展生存最重要的預(yù)后因素。而EB病毒下降后的再次升高，提示疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此。綜合考慮治療全程的血漿 EBV-DNA水平和TNM分期，可更加準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，為腫瘤治療后進(jìn)展的患者提供早期干預(yù)依據(jù)?？傊珽B病毒與鼻咽癌有明確的聯(lián)系，在病程的任一階段都發(fā)揮重要作用。血漿EBV-DNA已成為鼻咽癌最重要的標(biāo)志物，其血漿水平與腫瘤負(fù)荷正相關(guān)，在鼻咽癌診斷、治療、隨訪監(jiān)測過程中是不可或缺的檢測指標(biāo)。2021年08月30日3472
2
4
-
倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 很多患者擔(dān)心自己是鼻咽癌，也看過多家醫(yī)院，遇到的醫(yī)生說法不一，患者心里呢，就非常非常的糾結(jié)，鼻咽癌非常狡猾，他所在的位置呢，有一朵難查。我建議患者做以下三個(gè)檢查第一，鼻炎鏡檢查可以非常直觀的反應(yīng)鼻炎內(nèi)膜的情況。第二，如果說鼻炎鏡檢查是直觀的，那么核磁共振檢查就是深入有助于發(fā)現(xiàn)黏膜下層中以及隱藏在咽癮窩內(nèi)的腫。第三，頸部彩超鼻炎也屬于一個(gè)淋巴器官，鼻炎在早期就會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，所以我們可以從頸部淋巴結(jié)入手，揪出鼻咽癌。關(guān)于鼻咽的患者可以掏出這三板斧來砍一下，發(fā)現(xiàn)就知道，未發(fā)現(xiàn)就把心放到肚子。2021年06月10日3856
25
70
-
黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌患者為什么要檢查血漿EB病毒？在我院就診的鼻咽癌患者，管床醫(yī)生通常會(huì)在治療以及隨訪復(fù)查的時(shí)候開具血漿EBV-DNA定量（也稱為細(xì)胞外EBV-DNA定量）這個(gè)抽血檢查，并且有時(shí)候會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果來調(diào)整患者的治療方案。今天，我就來為大家解釋一下為什么需要做這個(gè)檢查，以及如何讀懂這個(gè)檢查結(jié)果。首先，來為大家介紹一下EB病毒，這個(gè)病毒具有人群易感性，3～5歲幼兒90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人都有病毒抗體。目前研究表明，EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤等腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。因此，臨床上可以通過檢查EB病毒的抗體以及血漿EBV-DNA定量來早期篩選發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者。同時(shí)，也有多個(gè)研究證明檢測“血漿EBV-DNA定量”可在鼻咽癌患者中發(fā)揮類似“腫瘤標(biāo)志物”的作用，幫助醫(yī)生判斷患者的治療預(yù)后、疾病轉(zhuǎn)歸以及制定治療方案。協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心于2013年開展了血漿EBV-DNA定量檢查，正常閾值為小于400拷貝數(shù)，當(dāng)鼻咽癌患者所有治療結(jié)束時(shí)，一般要求血漿EBV-DNA定量檢查的結(jié)果為零（即檢測不出來）。一旦這個(gè)檢查結(jié)果的數(shù)值升高，特別是大于400時(shí)，就需要考慮疾病復(fù)發(fā)的可能了。有時(shí)候，有少部分患者在隨訪復(fù)查中會(huì)出現(xiàn)小于400的數(shù)值，這時(shí)，我們也需要警惕疾病復(fù)發(fā)的可能，一般會(huì)建議患者進(jìn)行血漿EBV-DNA定量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測或者進(jìn)行相關(guān)檢查來排除疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。那么通過我的解釋，您明白了血漿EBV-DNA定量對于鼻咽癌患者的臨床意義了嗎？2021年05月09日5008
12
28
-
郭姍姍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 如何確定鼻咽癌？ 1、明確病理學(xué)診斷：對于鼻咽癌做病理免疫組化對判斷預(yù)后是非常重要的，故有條件的單位一定要做此項(xiàng)檢查，不要急于開始放射治療。臨床中經(jīng)?？吹奖茄什苛馨土?，脊索瘤等，它們的治療原則與鼻咽癌截然不同。如果你是在外地發(fā)現(xiàn)鼻咽癌需要轉(zhuǎn)診治療，請帶上地的病歷、片子，特別是病理切片的玻片借過來進(jìn)行會(huì)診）； 2、鼻咽電子鏡檢查： 對于鼻咽癌的T分期是非常重要的，它可以更直觀的了解腫瘤的生長情況和侵襲范圍，通過鼻咽鏡可清楚的知道腫瘤是位于一側(cè)鼻咽壁、頂壁、雙側(cè)圓枕及隱窩，是否腫瘤已超腔侵及鼻后孔； 3、鼻咽部增強(qiáng)CT檢查對于判斷腫瘤是否有咽旁間隙受侵，顱底骨質(zhì)是否有破壞，海綿竇是否受侵是非常有意義的； 4、磁共振增強(qiáng)檢查對于鼻咽癌局部侵及肌肉、骨質(zhì)及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和血管的區(qū)別上有意義，對N分期有意義，與磁共振檢查相融合，對于勾畫靶區(qū)有重要的參考作用； 5、PET-CT對頸部淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移判斷有意義。PET-CT僅能反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的代謝功能情況，不能反應(yīng)腫瘤與周邊組織解剖關(guān)系，故PET-CT影響僅做勾畫靶區(qū)參考用，它對預(yù)測鼻咽癌放療療效有意義。SUV值≥2.5為陽性。PET-CT對鼻咽癌N分期上比CT更準(zhǔn)確； 6、患者血液EB病毒DNA（EBV-DNA)，幫助患者選擇合適的治療方案； 7、放療前病人全身檢查是非常必要的。如胸部X光、肝超音波、全身骨核素掃描檢查； 8.、患者安排基本血液檢測，如：血常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病等。 轉(zhuǎn)載于科室公眾號(hào)，中山大學(xué)腫瘤防治中心鼻咽癌科，是我國最早建立的單病種?？疲悄[瘤學(xué)國家重點(diǎn)學(xué)科和國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的重要組成部分。經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)成為華南地區(qū)綜合實(shí)力最為雄厚的鼻咽癌醫(yī)、教、研?？?，在全國具有重要影響力。2021年05月07日1322
0
0
-
劉天潤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 劉天潤 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉—頭頸外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺中心 / 頭頸甲狀腺外科關(guān)于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是皰疹病毒科病毒，是最早被識(shí)別的人類腫瘤病毒之一。該病毒主要通過人類唾液傳播，其感染期較早，約3～5歲已達(dá)高峰，在發(fā)展中國家，80%以上的3～5歲兒童EB病毒血清學(xué)陽性。幼兒感染后多數(shù)無明顯癥狀，或引起輕微的上呼吸道癥狀。成人也可感染此病毒，癥狀與普通感冒相似，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等，但病程短暫，多可自愈。有研究顯示，90%以上的人都感染過EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的發(fā)生和發(fā)展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亞型，有高危亞型和低危亞型等不同類型，在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的患者病例都感染高危EB病毒亞型的比例比較高。在鼻咽癌流行區(qū)域，94%以上的鼻咽癌患者呈現(xiàn)EB病毒抗體陽性。 EB病毒感染者卻未必會(huì)得鼻咽癌，EB病毒可以與人體免疫力處于一種平衡狀態(tài)，長期潛伏在人體內(nèi)。但EB病毒一旦被激活、快速復(fù)制，誘發(fā)基因突變，就可能誘發(fā)鼻咽癌，此時(shí)，患者可能沒有任何不適，但血液內(nèi)EB病毒的抗體多呈陽性，EB病毒抗體等標(biāo)志物檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗體陽性，不必恐慌 目前，EB病毒抗體檢測是篩查鼻咽癌最常用的手段之一，對于抗體陽性者，建議進(jìn)行相關(guān)檢查排除鼻咽癌，這時(shí)就需要一些檢查協(xié)助來鑒別，如結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它的EB病毒標(biāo)志物（EB-DNA、EA-lgA等指標(biāo)）、內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)或/和影像學(xué)檢查來綜合判斷。一般要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物，必要時(shí)結(jié)合病理活檢和影像學(xué)手段，包括磁共振或PET-CT等，判斷是否患有鼻咽癌。 當(dāng)然EB病毒抗體陽性并不意味著一定得癌或者以后一定有癌出現(xiàn)，在正常人群中也有10%呈抗體陽性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年復(fù)查一次。 如果EB病毒抗體持續(xù)增高，則提示患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，要進(jìn)一步檢查。除了EB病毒相關(guān)檢查，必要時(shí)結(jié)合病理學(xué)和影像學(xué)等手段，判斷是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒標(biāo)志物陰性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因?yàn)椴糠直茄拾┗颊撸ㄈ绮糠指叻只茄拾?、腺癌等）可顯示EB病毒標(biāo)志物為陰性，必須結(jié)合影像學(xué)和病理學(xué)檢查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下癥狀時(shí)需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)要結(jié)合臨床表現(xiàn)，如有回縮性涕血、鼻塞、耳鳴、聽力下降、頭痛和頸部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)該注意排除鼻咽癌可能，需結(jié)合輔助檢查手段進(jìn)一步檢查，以排除鼻咽癌。 （轉(zhuǎn)自 百家號(hào)/劉天潤主任）2021年04月29日1810
0
1
鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
甄立娜醫(yī)生的科普號(hào)
甄立娜 副主任醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
呼吸科
409粉絲28.5萬閱讀
于青青醫(yī)生的科普號(hào)
于青青 主任醫(yī)師
佛山市第一人民醫(yī)院
鼻科
431粉絲7755閱讀
汪文曉醫(yī)生的科普號(hào)
汪文曉 副主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
199粉絲10.8萬閱讀