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羅東華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥，因此早期的癥狀有回縮性涕血和鼻塞，部分患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力下降和頸部淋巴結(jié)腫大等其他癥狀。其中對(duì)于成年人尤其是高危地區(qū)成年人，反復(fù)發(fā)生的中耳炎、無(wú)明確誘因的聽力下降、無(wú)痛性的頸部淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)該特別注意排除鼻咽癌可能。 目前，篩查鼻咽癌最常用的是EB病毒抗體檢測(cè)。對(duì)于抗體陽(yáng)性者，建議定期復(fù)查鼻咽鏡，近年來，有學(xué)者提出使用EB病毒DNA檢測(cè)作為高危地區(qū)篩查手段，但是目前尚未普及。EB病毒抗體仍然是最常見的篩查手段。 EB病毒DNA檢測(cè)直接反應(yīng)血液中EB病毒的數(shù)量，對(duì)于高EB病毒DNA者，要做鼻咽鏡檢查排除鼻咽腫物。鼻咽鏡分為直接鼻咽鏡和間接鼻咽鏡。間接鼻咽鏡使用簡(jiǎn)便，鼻咽癌?？坪投呛砜崎T診都可以直接檢查。對(duì)于懷疑鼻咽存在腫物的患者，需要使用直接鼻咽鏡(鼻咽內(nèi)窺鏡或電子鼻咽鏡)明確診斷。 篩檢檢查到此結(jié)束，如果篩檢檢查發(fā)現(xiàn)了鼻咽的腫瘤，還要進(jìn)入確診檢查，以明確腫物良惡性，評(píng)估大小，指導(dǎo)分期等。由?？漆t(yī)生根據(jù)腫瘤的分期來決定合適的治療方案。2021年04月20日
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染與鼻咽癌有什么關(guān)系。 醫(yī)生醫(yī)生體檢報(bào)告說我的eb病毒陽(yáng)性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先讓我們來了解一下eb病毒eb病毒呢，是一種皰疹病毒可以通過唾液或者血液進(jìn)行傳播，一般在一到六歲的兒童或14到20歲的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，會(huì)形成一個(gè)終身的攜帶的潛伏感染一般呢，我們認(rèn)為感染率大于90%，另外，當(dāng)免疫力下降，或者因?yàn)槠渌蛩卣T發(fā)后會(huì)激活體內(nèi)的eb病毒引起eb病毒的復(fù)制或者其他相關(guān)疾病。 在早期呢，我們可以在血液中檢測(cè)到IGM的陽(yáng)性在后期呢，可能檢測(cè)到ac的陽(yáng)性。 另外呢，我們可以進(jìn)行eb病毒DNA檢測(cè)，當(dāng)每毫升的拷貝數(shù)大于400的時(shí)候可以判定eb病毒處于一個(gè)活動(dòng)期其他呢，還有相關(guān)的就叫IGA檢查這個(gè)呢，是鼻癌的具有高度相關(guān)性。 如果體檢發(fā)現(xiàn)eb病毒陽(yáng)性可至醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的意蘊(yùn)讀血清學(xué)檢測(cè)以及電子鼻咽鏡檢查，另外，在日常生活中如果出現(xiàn)回吸帶血，耳悶或者頸部的淋巴結(jié)腫大等相關(guān)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診，請(qǐng)相關(guān)的別人來偵查。 Eb病毒陽(yáng)性不等于鼻咽癌，鼻炎癥狀回吸涕帶血，耳悶耳鳴，聽力下降，單側(cè)頸淋巴結(jié)腫帶眼部癥狀，如腹式頭部癥狀，如2021年03月19日699
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、鼻咽癌要早治療，謹(jǐn)記這些癥狀 鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側(cè)壁，由于發(fā)病區(qū)域相對(duì)特殊，周圍重要的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療不能根治。 早期鼻咽癌沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，經(jīng)過放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達(dá)到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以達(dá)到95%以上。 鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。 1.鼻部癥狀 如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會(huì)出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻出血等癥狀。 2.耳部癥狀 在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳塞、聽力下降等一系列耳部癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)分泌性中耳炎。 3.頭痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯到了顱底骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管，患者會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項(xiàng)部位的疼痛。 4.頸部淋巴結(jié)腫大 頸部區(qū)域的淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大，甚至觸摸到的腫塊情況。早期的腫塊可以活動(dòng)，無(wú)痛而且質(zhì)地硬，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。 二、有一種食物，被證實(shí)為最強(qiáng)誘因 在我國(guó)，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。 在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產(chǎn)品，比如咸魚，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上，被證實(shí)為鼻咽癌的危險(xiǎn)因素。亞硝酸鹽進(jìn)入體內(nèi)分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長(zhǎng)期大量接觸，癌癥的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)顯著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應(yīng)該做好EB病毒的監(jiān)測(cè)。 再者，長(zhǎng)期吸煙喝酒也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而環(huán)境中某些微量元素的超標(biāo)，也會(huì)增加鼻咽癌的發(fā)生。 最后，遺傳因素也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關(guān)研究顯示，南方講粵語(yǔ)的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。 三、高危人群更要注意預(yù)防和檢查 知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習(xí)慣方面進(jìn)行必要的預(yù)防。 首先在飲食上，咸魚及其他的腌制類食品，不要長(zhǎng)期大量食用。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槭吖械木S生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長(zhǎng)期食用風(fēng)險(xiǎn)因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時(shí)治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。 長(zhǎng)期食用腌制類食物的人、長(zhǎng)期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人，都應(yīng)該定期鼻咽癌的篩查。 頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經(jīng)檢查、頸淋巴結(jié)檢查，檢查方式主要是鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽腫物活檢等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個(gè)月后，需要再次復(fù)查。 如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒有異常表現(xiàn)，此后一年進(jìn)行一次鼻內(nèi)窺鏡檢查即可。 總之做好飲食上的預(yù)防，同時(shí)避免煙酒以及預(yù)防EB病毒，綜合措施采取得當(dāng)，鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)才能控制在最低。2021年02月19日2137
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許婷婷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 四分之三鼻咽癌患者首診為晚期鼻咽癌是東南亞、我國(guó)南方以及東南沿海地區(qū)常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的第八位，發(fā)病呈明顯的地域性，在廣東地區(qū)發(fā)病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被稱作“廣東癌”。鼻咽癌的發(fā)病率在地理上由南到北呈逐漸降低的趨勢(shì)：廣東地區(qū)男性鼻咽癌發(fā)病率達(dá)25/10萬(wàn)，女性為12/10萬(wàn)；在上海男性為5.1/10萬(wàn), 女性2/10萬(wàn)。鼻咽癌的發(fā)病率從18歲開始升高, 在40-60歲成為鼻咽癌“高危期”。有研究表明，這種惡性腫瘤的發(fā)生與EB病毒感染、環(huán)境與飲食及遺傳因素明顯相關(guān)。目前，放射治療是應(yīng)對(duì)鼻咽癌的主要治療方式且療效顯著。臨床研究證實(shí)，鼻咽癌I期病例經(jīng)治療后，5年生存率可達(dá)90%以上；II期病例治療后的5年生存率也可達(dá)75%以上。遺憾的是，人們對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不夠充分，往往疾病發(fā)展到晚期才能夠得到正確診斷和治療。有資料顯示，目前大約有75%的患者在首次治療時(shí)就已經(jīng)為局部晚期（III、IV期），對(duì)于這些晚期的鼻咽癌患者，單純放射治療的效果較差，治療效果僅有50％，需要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療。但即使采用放化綜合治療，療效提高的幅度有限，而治療毒性反應(yīng)明顯加重。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。識(shí)別鼻咽癌的“忽悠”癥狀鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥。鼻咽的位置深而且隱蔽，故而發(fā)病時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌多發(fā)于咽隱窩，鼻咽癌發(fā)生于咽隱窩時(shí)，容易侵及破裂孔而進(jìn)入顱內(nèi)。有時(shí)鼻咽癌腫塊會(huì)壓迫到咽鼓管而導(dǎo)致聽力下降，容易被誤診為中耳炎；腫瘤突破鼻炎黏膜導(dǎo)致出血，也容易被誤診為其他疾病……面對(duì)鼻咽癌諸多的“忽悠”癥狀，應(yīng)該如何怎樣認(rèn)清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型癥狀1. 頸淋巴結(jié)腫大，無(wú)痛性增長(zhǎng)需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治療時(shí)存在淋巴結(jié)腫大，腫塊位于上頸部，無(wú)痛性逐漸長(zhǎng)大，單個(gè)或者數(shù)個(gè)，質(zhì)地較硬。遇到這樣的情況，很多人會(huì)誤認(rèn)為是淋巴結(jié)發(fā)炎，但經(jīng)過抗炎治療淋巴結(jié)腫塊效果往往不明顯。2. 清晨回縮性血涕：深吸吐痰，帶有血絲。尤其是早晨起床后痰中經(jīng)常帶有血絲。3. 耳悶、耳鳴不一定是炎癥：腫瘤堵塞咽鼓管口時(shí)，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽力下降，很容易誤診為中耳炎。經(jīng)中耳炎常規(guī)治療后，后期還會(huì)出現(xiàn)聽力下降。4. 頭痛：晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會(huì)有頭痛的癥狀，這是因?yàn)槟[瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)引起痛感。5. 長(zhǎng)時(shí)間鼻塞應(yīng)謹(jǐn)慎：鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時(shí)，患者經(jīng)常會(huì)感覺到鼻塞。很容易誤認(rèn)為是傷風(fēng)感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞癥狀往往進(jìn)行性加重，不會(huì)像感冒那樣時(shí)好時(shí)壞。6. 面麻、復(fù)視：腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓?jīng)常會(huì)有面部痛覺過敏或者螞蟻在臉上爬行的感覺。當(dāng)腫瘤壓迫動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)時(shí)，患者向側(cè)方向看會(huì)出現(xiàn)重影。7. 眼睛活動(dòng)受限：腫瘤向顱內(nèi)侵犯壓迫滑車神經(jīng)或者外展神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)眼球向外下或者外側(cè)平移困難。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期時(shí)，癌細(xì)胞可以侵犯舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌肌失神經(jīng)支配，起初是舌肌肥厚，后來萎縮，伸舌頭的時(shí)候會(huì)發(fā)生偏斜。9. 張口困難：鼻咽腫瘤向側(cè)方擴(kuò)散到面部肌肉時(shí)，患者會(huì)有明顯的張口困難癥狀。（二）鼻咽鏡檢查“鎖定”鼻咽癌纖維鼻咽鏡或者間接鼻咽鏡檢查室確診鼻咽癌的常規(guī)方式，通過內(nèi)窺鏡查看鼻咽部的狀況。若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，可以直接提取異常組織進(jìn)行病理檢查，這樣的方式可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡(jiǎn)便易行。當(dāng)然，鼻咽癌病理診斷結(jié)果是確診鼻咽癌的最重要依據(jù)。當(dāng)懷疑為鼻咽癌時(shí)，可以在鼻咽鏡輔助下從鼻咽取得組織或者用一根中空的細(xì)針穿透黏膜取出組織，制作成標(biāo)本，在顯微鏡下對(duì)組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)診斷。通過病理診斷，病理科醫(yī)師不僅可以確診是否為癌，還能夠準(zhǔn)確確定鼻咽癌組織分型，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。個(gè)體化放療“殺滅”鼻咽腫瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周圍往往有重要的血管和神經(jīng)，與腦組織極為接近，在治療鼻咽癌時(shí)，必須要避開這些重要的組織，外科手術(shù)往往不能實(shí)現(xiàn)完全切除鼻咽部癌變組織。慶幸的是，絕大多數(shù)的鼻咽癌細(xì)胞對(duì)放射極為敏感，通過放射治療可以有效殺滅癌細(xì)胞，減少對(duì)周圍組織的損傷，因而放療是鼻咽癌最主要的治療方法。在臨床上，放療醫(yī)師通常用CT等影像學(xué)設(shè)備重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)，建成一個(gè)與腫瘤一致的放射線3D立體靶區(qū)，射線從不同方向?qū)δ[瘤照射，用計(jì)算機(jī)控制放射線的劑量，使得較高劑量的射線精確集中在腫瘤上，用放射線最大程度的殺滅腫瘤細(xì)胞，而保護(hù)腫瘤周圍的正常組織免受過高劑量的輻射，實(shí)現(xiàn)精確制導(dǎo)，精確狙擊。此外，適形強(qiáng)調(diào)放療（IMRT）配合化療等治療手段，根據(jù)影像學(xué)（磁共振MRI）顯示患者所得腫瘤的分期進(jìn)行“對(duì)癥下藥”，可實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻咽癌患者的個(gè)體化治療。對(duì)早期的鼻咽癌患者，原發(fā)灶局限、未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純放射治療就足夠，采用外照射或外照射加腔內(nèi)近距離治療的方法可以達(dá)到很好的療效。III、IVa期（局部晚期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的鼻咽癌患者可以采用放射治療加化療的方法，以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而提高總生存率。化療的方案目前標(biāo)準(zhǔn)治療為同期放化療，即在放療期間同時(shí)輔以每周或每三周一次的以順鉑為基礎(chǔ)的化療，對(duì)于腫瘤負(fù)荷較大的患者，加用誘導(dǎo)化療（放療前的化療）或輔助化療（放療結(jié)束后的化療）或可進(jìn)一步提高療效，但目前尚無(wú)定論。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則以化療為主要姑息手段，必要時(shí)也可行姑息性放療。正視放療副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量放射治療殺滅腫瘤細(xì)胞，但放射線也不可避免會(huì)對(duì)病灶周圍的正常組織造成影響，而且病灶部位經(jīng)過“照光”也有一個(gè)“死亡”的過程。因而，在經(jīng)歷了放療之后，人體會(huì)出現(xiàn)一定的放療副反應(yīng)。腫瘤患者應(yīng)當(dāng)正視放療副反應(yīng)，避免不必要的擔(dān)憂。放療副反應(yīng)可能是全身反應(yīng)，也有可能是局部反應(yīng)。全身反應(yīng)主要有乏力、胃納差、進(jìn)食無(wú)味、惡心、嘔吐、白血球下降等；局部反應(yīng)包括口腔黏膜反應(yīng)、口干、咽痛、照射區(qū)域皮膚反應(yīng)、鼻腔黏膜反應(yīng)、放射性中耳 炎、放射性齲齒、放射性面、頜、頸部皮下水腫等。放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著和干性脫皮反應(yīng)的患者，應(yīng)保持照射區(qū)皮膚的清潔，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性藥物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高領(lǐng)衣服）。皮膚灼熱或瘙癢時(shí)不應(yīng)冷敷或抓搔，以免皮膚破損或繼發(fā)感染。局部可用安撫劑（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出現(xiàn)濕性脫皮反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停放射治療，外涂比亞芬軟膏可以減少皮膚騷癢，對(duì)干濕性脫皮也有很好的預(yù)防和治療作用。定期隨訪是檢查鼻咽癌治療后的控制情況、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射治療反應(yīng)及后遺癥的重要過程。一般而言，在治療后第1-2年每2-3月進(jìn)行一次隨訪，第3年以后可以每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，5年以上可以每年來隨訪一次。2021年02月16日3331
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國(guó)鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達(dá)60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時(shí)，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時(shí)頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動(dòng)度差。無(wú)壓痛，呈進(jìn)行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對(duì)放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護(hù)理計(jì)劃，希望您能配合我們實(shí)施教育計(jì)劃。愿您早日康復(fù)。 1.請(qǐng)您注意休息，天氣變化時(shí)及時(shí)加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對(duì)您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請(qǐng)您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請(qǐng)每天定時(shí)開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時(shí)打開，造成空氣對(duì)流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請(qǐng)您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅(jiān)果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達(dá)3000ml以上。我們會(huì)遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進(jìn)行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時(shí)為了方便您的治療及保護(hù)您的外周血管，建議您選擇置PICC管進(jìn)行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對(duì)血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時(shí)我們會(huì)采取左右手交替注射，請(qǐng)您在輸液中避免過度活動(dòng)輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請(qǐng)立即通知護(hù)士。請(qǐng)您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會(huì)遵醫(yī)囑為您使用保護(hù)血管的藥物。輸液完畢拔針后請(qǐng)您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請(qǐng)您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時(shí)進(jìn)行鼓頰和吸允動(dòng)作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進(jìn)食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時(shí)，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護(hù)劑沖洗。疼痛劇烈時(shí)可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請(qǐng)您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無(wú)領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正常現(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時(shí)勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護(hù)凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時(shí)間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進(jìn)皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會(huì)增多，請(qǐng)每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請(qǐng)您每日做叩齒、鼓腮、舌體運(yùn)動(dòng)、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化?？刹捎脽崴鼘?duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進(jìn)行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運(yùn)動(dòng)：張口小－中－大各1秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運(yùn)動(dòng)：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動(dòng)作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點(diǎn)頭和搖頭，每日3次，每次3min。運(yùn)動(dòng)操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請(qǐng)您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會(huì)頸部自檢方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。 3、化療藥物會(huì)對(duì)骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請(qǐng)您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場(chǎng)所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會(huì)：頸部自檢方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營(yíng)養(yǎng)，以感覺不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂活動(dòng)(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進(jìn)軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營(yíng)養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時(shí)服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假?gòu)V告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識(shí) ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計(jì)劃 參考文獻(xiàn)： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對(duì)鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護(hù)理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2364
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，在臨床上鼻咽癌的發(fā)病率非常高啊，經(jīng)常有患者來門診咨詢，或者在網(wǎng)上也有患者咨詢，如何檢查出鼻咽癌，嗯嗯，可能也是因?yàn)楸茄拾┑陌l(fā)病率高，很多人比較擔(dān)心啊，嗯，有時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)一個(gè)像舉個(gè)例子說EB病毒高啊，或者是做了CT啊核磁發(fā)現(xiàn)鼻咽部，啊，腫起來了啊，排出鼻咽癌啊，或者鼻涕帶血耳鳴這些癥狀，總是擔(dān)心鼻咽癌，尤其在這個(gè)廣東啊周邊這些地區(qū)啊這些鼻咽癌發(fā)病率都高于這些居住的人群，對(duì)這個(gè)更是擔(dān)心啊，在這里我把這個(gè)檢查給大家談一下。2020年12月13日99251
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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬(wàn),但在我國(guó)高發(fā)地區(qū)其發(fā)病率可高達(dá)50/10萬(wàn),主要集中在我國(guó)南方,以兩廣地區(qū)最多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)確診鼻咽癌6萬(wàn)2千多人，死亡3萬(wàn)多，發(fā)病率如此之高的癌癥，在發(fā)病時(shí)多已處于中晚期，由于惡性腫瘤的生存率和發(fā)現(xiàn)時(shí)的分期密切相關(guān)。分期越晚，意味著生存率越低。 可見，雖然治療效果很好，但惡性腫瘤的名號(hào)證明了這是一個(gè)強(qiáng)大的對(duì)手。那么，在癌癥早診早治的理念深入人心的今天，為何鼻咽癌的早診依然如此困難呢？2020年12月06日2110
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2020年11月15日84480
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 導(dǎo)語(yǔ)：鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽黏膜披覆上皮的惡性腫瘤，在中國(guó) 南部和東南亞地區(qū)高發(fā)，廣東省發(fā)病率高達(dá)30/10萬(wàn)。早期診斷及早期治療能提高患者生存率和生存質(zhì)量。T1及T2期患 者控制率可高達(dá)90% 。因此，早期篩查和診治十分重要。內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期鼻咽癌的主要方法。然而由于疾病早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，病變部位隱蔽，而且有時(shí)鼻咽部淋巴組織增生，早期癌及微小癌極易漏診、誤診。因此，在常規(guī)內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，需要新的技術(shù)提高早期鼻咽癌的檢出率。選擇一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷、易為患者接受的手段對(duì)鼻咽癌高危人群進(jìn)行篩查和診斷非常重要。目前應(yīng)用于鼻咽癌高危人群的篩查及早期診斷的方法主要有人類皰疹病毒（Epstein-Barr virus，EBV）血清標(biāo)志物檢測(cè)、接觸內(nèi)鏡檢查（contact endoscopy）及窄帶成像內(nèi)鏡（narrow band imaging，NBI）。1 EBV血清標(biāo)志物檢測(cè) 目前研究認(rèn)為EBV是鼻咽癌重要的致病因子，參與鼻咽癌的多階段、多因素發(fā)生過程 [2] 。在鼻咽癌患者血清中經(jīng)常存在升高的抗EBV各種抗原的相應(yīng)抗體，而這些抗體的檢測(cè)常被用來輔助鼻咽癌的診斷和篩查。目前研究、應(yīng)用最多的EBV血清學(xué)標(biāo)志物是抗EBV殼抗原免疫球蛋白A抗體（VCA-IgA）和EBV早期抗原抗體（EA-IgA）。近年來，EBV-DNA分子被大量研究證實(shí)是另一種良好的鼻咽癌標(biāo)志物，可以廣泛應(yīng)用于鼻咽癌的早期診斷、預(yù)后判斷、療效監(jiān)測(cè)、臨床分期等各個(gè)方面，并可用于預(yù)測(cè)及監(jiān)測(cè)鼻咽癌患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 [3] 。 殼抗原是EBV在增殖周期合成的病毒結(jié)構(gòu)蛋白，免疫原性較強(qiáng)，對(duì)監(jiān)測(cè)EBV復(fù)制及鼻咽癌的發(fā)展有重要意義 [4] ，血清VCA-IgA水平較高者可歸為高危人群，而持續(xù)升高則提示腫瘤可能已經(jīng)存在。但其特異性不強(qiáng)，在正常人群中也有一定的檢出率；EBV早期抗原對(duì)鼻咽癌的診斷最具特異性，是EBV從潛伏期復(fù)制進(jìn)入裂解期致病所表達(dá)的一種抗原，被認(rèn)為是鼻咽癌特異性的標(biāo)志 [5] 。然而，到目前為止，還沒有一個(gè)單一的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)診斷早期鼻咽癌有理想的敏感性和特異性。單純檢測(cè)血清VCA-IgA雖有較高的敏感性，但特異性較低（約82%），部分正常人血清中VCA-IgA亦為陽(yáng)性，假陽(yáng)性率較高；EA-IgA有較強(qiáng)特異性，但敏感性較低，容易漏檢。因此，單獨(dú)檢測(cè)其中一項(xiàng)均對(duì)臨床診斷鼻咽癌意義不大。近年來，理論和實(shí)踐都提倡一次同時(shí)測(cè)定多個(gè)標(biāo)志物以提高靈敏度或特異度。Leung等 [6] 的研究顯示，單獨(dú)檢測(cè)EBV-DNA和VCA-IgA診斷鼻咽癌的靈敏度分別為95%和81%，而兩者聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度可達(dá)到99%，其認(rèn)為EBV-DNA和VCA-IgA是檢測(cè)鼻咽癌最為敏感的外周血標(biāo)志物，兩者聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。VCA-IgA和EA-IgA聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異性分別為79.2%和93.8% [7] 。 總的看來，根據(jù)不同的臨床需求可以選取不同性質(zhì)的鼻咽癌標(biāo)志物加以組合以達(dá)到滿意的效果，對(duì)于應(yīng)選取哪些標(biāo)志物進(jìn)行組合目前尚無(wú)權(quán)威的定論，可以參考相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。但是，聯(lián)合檢測(cè)的標(biāo)志物種類不宜過多，一般認(rèn)為2～4項(xiàng)為宜，以免浪費(fèi)人力、物力及增加假陽(yáng)性的比例。對(duì)于多項(xiàng)EBV血清標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性或單項(xiàng)檢測(cè)持續(xù)高滴度的高危患者，應(yīng)盡早行鼻內(nèi)鏡檢查及活檢病理檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期腫瘤患者或癌前病變。2 接觸內(nèi)鏡 接觸式內(nèi)鏡于1979年首次報(bào)道用于觀察子宮頸黏膜上皮 [8] ，其主要特點(diǎn)是能夠?qū)铙w病變的黏膜上皮細(xì)胞和微血管形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的動(dòng)態(tài)全景放大觀察。目前接觸式內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍已經(jīng)涉及女性生殖器、內(nèi)臟、口腔、鼻腔、鼻咽及喉等器官。Pak等 [9] 在2001年首次將接觸內(nèi)鏡應(yīng)用于鼻咽癌的診斷，對(duì)30例鼻咽癌患者及18例正常鼻咽的患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜主要為以下4種類型：①正常鼻咽柱狀纖毛上皮；②鱗狀上皮化生；③不典型增生；④鼻咽癌，表現(xiàn)為形態(tài)和排列極不規(guī)則的鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞異形性明顯，微血管形態(tài)扭曲，管徑粗細(xì)不均，管壁粗糙脆弱而極易破裂出血。該研究發(fā)現(xiàn)，接觸式內(nèi)鏡診斷鼻咽癌準(zhǔn)確率達(dá)86.6%，在放大60倍下能觀察到黏膜表層80 μm深度的細(xì)胞情況，放大150倍則能觀察到黏膜表層30 μm深度的細(xì)胞情況，由于細(xì)胞總是不斷由深層向表面動(dòng)態(tài)移動(dòng)，所以表層細(xì)胞在一定程度上能夠表達(dá)整個(gè)上皮的病理變化。周學(xué)軍等 [10]的研究結(jié)果與之相似，接觸式內(nèi)鏡診斷鼻咽癌的敏感性和特異性分別為75%和100%，診斷準(zhǔn)確率為82.1%。由于接觸式內(nèi)鏡可以在細(xì)胞水平上對(duì)鼻咽黏膜進(jìn)行觀察，因此可以發(fā)現(xiàn)早期病變。有報(bào)道利用接觸式內(nèi)鏡檢測(cè)出1例鼻咽部原位癌 [11] 。 接觸式內(nèi)鏡具有無(wú)創(chuàng)性和在細(xì)胞水平上的觀察能力，有助于：①鼻咽癌的早期診斷。早期腫瘤診斷的困難在于黏膜的改變細(xì)微而不易被發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些高危人群和癌前病變者常須進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤觀察，在此過程中，患者常拒絕接受多次的鼻咽活檢，但腫瘤起源部位往往隱蔽且存在黏膜下腫瘤的可能，這些都使得腫瘤不易為常規(guī)鼻內(nèi)鏡所發(fā)現(xiàn)。接觸式內(nèi)鏡的出現(xiàn)提供了經(jīng)濟(jì)、快速、易重復(fù)和無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的黏膜評(píng)估方法，能夠?qū)崟r(shí)提供額外的診斷信息，幫助臨床醫(yī)師決定是否活檢及確定活檢部位。②鼻咽癌浸潤(rùn)范圍的判斷。接觸式內(nèi)鏡除了能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤表面的異型細(xì)胞和異常血管外，還能顯示癌旁黏膜上皮細(xì)胞的不典型增生和化生，雖然無(wú)法判斷不典型增生的程度，但這種癌旁黏膜可能已有腫瘤侵犯。應(yīng)用接觸式內(nèi)鏡進(jìn)行多部位的動(dòng)態(tài)掃描觀察，在可疑部位進(jìn)行有針對(duì)性的活檢，將有助于判斷鼻咽癌浸潤(rùn)范圍，提高臨床治療效果。 接觸式內(nèi)鏡的應(yīng)用雖然尚處于探索階段，但已顯示出其在輔助診斷上所具備的無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)及全景觀察的優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于鼻咽癌的早期診斷、追蹤觀察及在接觸內(nèi)鏡指導(dǎo)下的鼻咽活檢。尤其是對(duì)于臨床上高度可疑鼻咽癌但又拒絕接受多次鼻咽活檢的患者，有條件者應(yīng)進(jìn)行接觸式內(nèi)鏡的跟蹤觀察。然而，雖然接觸式內(nèi)鏡具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但僅能對(duì)黏膜表層細(xì)胞進(jìn)行觀察的特點(diǎn)決定了其只能作為病理診斷的補(bǔ)充方法，起到輔助診斷作用。而檢查者不但要有較好的接觸式內(nèi)鏡操作技術(shù)，還要掌握豐富的病理學(xué)知識(shí)，這兩方面均需要進(jìn)行專門的訓(xùn)練。目前臨床上尚難以廣泛開展。3 NBI內(nèi)鏡檢查 NBI內(nèi)鏡是近年發(fā)展起來的以突出強(qiáng)調(diào)黏膜構(gòu)造的細(xì)微改變的新型光學(xué)成像技術(shù)，通過光學(xué)過濾，使黏膜及血管對(duì)比度增強(qiáng)，從而能夠發(fā)現(xiàn)一些在普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶，進(jìn)一步引導(dǎo)活檢，以提高診斷早期腫瘤的靈敏性，對(duì)早期確診、提高診斷率、防止漏診誤診具有重要意義。 研究表明，上皮病變從不典型增生發(fā)展到癌的過程中伴有滋養(yǎng)血管的變化，在形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為病變組織表面血管的延伸、擴(kuò)張、扭曲和新生腫瘤血管等改變 [12] 。黏膜下樹枝狀血管網(wǎng)的四級(jí)分支血管稱為乳頭內(nèi)毛細(xì)血管，生長(zhǎng)在上皮乳頭內(nèi)，并形成血管袢樣結(jié)構(gòu)，稱為上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢 [12]（intrapapillary capillary loop，IPCL）。當(dāng)黏膜表層發(fā)生病變時(shí)，IPCL形態(tài)就會(huì)發(fā)生異常的改變。當(dāng)腫瘤局限于黏膜層內(nèi)時(shí)，IPCL開始擴(kuò)張及延長(zhǎng)，樹枝狀血管網(wǎng)密度增加，和炎癥時(shí)的表現(xiàn)相似；當(dāng)腫瘤突破黏膜層時(shí)，IPCL進(jìn)一步擴(kuò)張和延長(zhǎng)；侵犯到黏膜固有層時(shí)，正常的IPCL結(jié)構(gòu)開始消失，出現(xiàn)不規(guī)則走行的血管；侵犯到黏膜下時(shí)，正常的IPCL結(jié)構(gòu)完全消失，取而代之的是紊亂的、不規(guī)則的、扭曲的新生腫瘤血管。 NBI的原理是通過濾光片，將普通白光中紅、綠、藍(lán)3種光中波長(zhǎng)最長(zhǎng)的紅光濾掉，透過中心波長(zhǎng)為415 nm（藍(lán)光）和540 nm（綠光）2種窄帶光。這種窄帶光波穿透力弱，照射深度較淺，只能達(dá)到組織表層，從而增加黏膜的對(duì)比度和清晰度，且血紅蛋白的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)光吸收較強(qiáng)，故NBI能清楚顯示黏膜表層微細(xì)血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)，通過對(duì)IPCL的細(xì)微變化的觀察，有助于早期異常病灶的發(fā)現(xiàn) [13] 。黏膜表層的終末端IPCL在屏幕顯示為棕色，而黏膜下的小靜脈則為綠色 [14] 。 筆者在2009年7～10月連續(xù)對(duì)510例鼻咽癌高危人群采用具有普通白光和NBI兩種觀察模式的電子內(nèi)鏡系統(tǒng)對(duì)鼻咽部進(jìn)行檢查，211例鼻咽部有病變者入組，共發(fā)現(xiàn)癌灶66個(gè)。NBI內(nèi)鏡在診斷惡性病灶上靈敏性較普通白光內(nèi)鏡高（93.9% vs 71.2%， P <0.01）。在陰性預(yù)測(cè)值方面NBI也高于普通白光內(nèi)鏡（98.1% vs 91.7%， P <0.05）。而兩者在特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 Wen YH, et al. Narrow-band imaging: a novel screening tool for early nasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Feb;138(2):183-8. Wang等 [15] 研究結(jié)果顯示NBI診斷鼻咽癌優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡，假陽(yáng)性率、假陰性率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為6.7%、2.9%、97.1%、93.3%、91.7%、97.7%和94.9%。Ho等 [16] 研究也顯示NBI診斷鼻咽癌有較高的敏感性和特異性（78.0%和95.5%），但沒有于普通白光內(nèi)鏡做對(duì)比。 文獻(xiàn)顯示，NBI在鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的精確度上較普通白光明顯提高，使內(nèi)鏡的病變檢出率和診斷準(zhǔn)確率明顯提高，有助于鼻咽癌的早期診斷。4 展望 早期診斷和對(duì)高危人群的篩查是提高鼻咽癌治愈率、獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。因此，在常規(guī)內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，需要新的技術(shù)提高早期鼻咽癌的檢出率。選擇一種有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、快捷、易為患者接受的手段對(duì)鼻咽癌高危人群進(jìn)行篩查和診斷非常重要。 既往的鼻咽癌檢查方法有間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡、CT及MRI、普通鼻內(nèi)鏡等。間接鼻咽鏡檢查雖經(jīng)濟(jì)、便捷，但檢查過程需患者配合，遇到咽反射敏感或醫(yī)師技巧欠缺很易造成漏診。纖維鼻咽鏡檢查雖不易受患者咽反射影響、視野清楚，但活檢取材量少而表淺，易造成病理檢查誤診。CT或MRI雖可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤部位、范圍及對(duì)鄰近組織侵犯情況，但不能作出定性診斷，而且費(fèi)用較高，不適于鼻咽癌的篩查。普通鼻內(nèi)鏡檢查對(duì)于一些病變部位隱蔽的早期癌及微小癌較易漏診、誤診。因此，我們認(rèn)為，找出敏感性和特異性更高的EBV血清學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用于鼻咽癌高危人群的篩查，結(jié)合NBI內(nèi)鏡，可以進(jìn)一步提高鼻咽癌的早診率。以上為本人早期2011年在《中國(guó)醫(yī)學(xué)文章耳鼻咽喉科學(xué)》的文章：2011, Vol.26, No.4：183-185.2020年11月11日2613
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