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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天我們來(lái)聊一聊耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤鼻咽癌。鼻咽癌的發(fā)病可以從七八歲的兒童到八九十歲的老年人都會(huì)出現(xiàn)，那么他有哪些表現(xiàn)呢？最常見的是鼻涕中帶血，第二個(gè)是頸部長(zhǎng)包塊，大概有80%-90%的患者是因?yàn)轭i部長(zhǎng)包塊來(lái)就診的。那么第三個(gè)癥狀是單側(cè)的一個(gè)分泌性中耳炎，那么可能出現(xiàn)耳朵里有積水，聽力下降，耳鳴，這樣往往容易被誤診是中耳炎，而忽視了鼻咽癌的一個(gè)診斷。第四個(gè)就是可能有其他的比如說(shuō)頭痛、面部麻木等癥狀，如果出現(xiàn)上述癥狀，我們應(yīng)該及時(shí)到耳鼻喉科就診，需要做一個(gè)檢查，叫電子鼻咽喉鏡，那么我們可以看到這就是一個(gè)鼻腔的一個(gè)模型，那么這里就是我們鼻咽癌的高發(fā)部位，叫鼻咽部。 最常見的是咽影膜這個(gè)位置，那么我們通過(guò)電子鼻咽喉鏡可以清楚的觀察到鼻咽部的情況，如果發(fā)現(xiàn)這里有新生物或者是是突出的腫瘤組織，那么我們就需要做第二步檢查活檢，活檢是確診鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，如果不幸確診鼻咽癌也不要擔(dān)心，因?yàn)楸茄拾┦且粋€(gè)治療效果很好的疾病，鼻癌的患者經(jīng)過(guò)放療和化療治療五年，治愈成功率高達(dá)85%-90%，但是仍有10%的患者可能存在復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚，延誤了治療。針對(duì)復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者也不要喪失信心，我院耳鼻咽2020年10月15日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，今天這里和大家談?wù)勱P(guān)于發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物接下來(lái)該怎么辦的問(wèn)題，現(xiàn)在在門診或者是網(wǎng)上有患者咨詢，鼻咽部發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了腫物的問(wèn)題，患者心里總是很擔(dān)心會(huì)不會(huì)是不好的病變，也看過(guò)多家醫(yī)院了，也做了不少的檢查了，當(dāng)然有時(shí)遇到的醫(yī)生說(shuō)法不一，給的建議也不一樣，有的讓觀察，有的讓用藥治療，有的讓做活檢，有的甚至讓住院手術(shù)切除送病理，患者非常糾結(jié)，這里我談?wù)勎业囊恍w會(huì)。2020年10月14日21518
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，今天這里和大家談一談關(guān)于發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜增厚的問(wèn)題，現(xiàn)在在門診或者網(wǎng)上有比較多的患者咨詢鼻咽部粘膜增厚的問(wèn)題，患者心里總是很擔(dān)心會(huì)不會(huì)是不好的病變，也看過(guò)多家醫(yī)院了，也做了不少的檢查了，當(dāng)然有時(shí)遇到的醫(yī)生說(shuō)法不一，給的建議也不一樣，有的讓觀察，有的讓用藥治療，有的讓做活檢，有的甚至讓住院手術(shù)后送病理，患者非常糾結(jié)，這里我談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人體會(huì)。2020年10月07日21600
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 當(dāng)你的身體出現(xiàn)類似鼻咽癌癥狀的信號(hào)，也不需要太緊張，并不是每個(gè)人都需要全面的檢查，需要引起重視的人群主要是高發(fā)區(qū)的人群，主要是廣東、廣西、福建、湖南、海南地區(qū)，而且是男性患者，40歲以上，經(jīng)常有進(jìn)食腌制的食品，那么就建議及時(shí)到醫(yī)院就診，目的就是排除鼻咽癌，目前我們醫(yī)院已經(jīng)開展了鼻咽癌的相關(guān)檢查。 鼻內(nèi)窺鏡檢查由于鼻咽癌原發(fā)與鼻咽部，位置隱匿，很難通過(guò)前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的間接鼻咽鏡也可以發(fā)現(xiàn)大的腫瘤，但是還是沒有鼻內(nèi)窺鏡檢查詳細(xì)和清楚，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡的檢查可以發(fā)現(xiàn)隆起鼻咽部的病變，目前我院的鼻內(nèi)窺鏡檢查可以當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天出結(jié)果，是首選的篩查手段。 鼻咽部腫物病理活組織檢查這個(gè)就是平時(shí)說(shuō)的取病理活組織檢查，因?yàn)橐坏┍莾?nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽部有隆起或者異常的粘膜改變，我們會(huì)建議進(jìn)行局部切取活組織進(jìn)行病理檢查，這個(gè)是診斷是否鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)檢查是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，需要門診進(jìn)行局部的麻醉，在鼻內(nèi)鏡下使用息肉鉗在鼻咽部隆起的組織夾取一塊組織，送病理檢查，操作的過(guò)程中會(huì)有出血的情況，可以門診進(jìn)行止血，一般整個(gè)過(guò)程大概需要半小時(shí)左右，操作結(jié)束建議患者在門診休息半小時(shí)再離開，避免術(shù)后出血而不能及時(shí)治療。 鼻咽部增強(qiáng)CT及MRI掃描鼻咽部增強(qiáng)CT及MRI檢查可以明確鼻咽癌對(duì)周圍顱底骨質(zhì)及顱內(nèi)軟組織的侵犯情況，對(duì)鼻咽癌腫瘤的分期有指導(dǎo)意義，并且可以作為治療后判斷是否復(fù)發(fā)及殘留的對(duì)照，也是治療后隨訪的檢查手段，同時(shí)，如果頸部有轉(zhuǎn)移癌而鼻咽部活檢陰性的患者，通過(guò)增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)粘膜下腫瘤的可能，并且指導(dǎo)具體活組織檢查的部位，避免漏診。 頸部及全身各器官的彩超檢查一旦發(fā)現(xiàn)頸部有異常新生物，我們也會(huì)常規(guī)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)及其他重要器官的彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的情況， 頸部彩超也可以作為定位進(jìn)行頸部腫物未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的腫瘤進(jìn)行針刺活檢，但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)還是建議如果沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的頸部腫塊，建議完整切除腫塊進(jìn)行病理活組織檢查。 全身PET-CT檢查PET-CT目前我們醫(yī)院還沒有開展，但是這個(gè)檢查是很有必要的，因?yàn)樵诒茄拾┰\斷明確后，通過(guò)全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；而且在確診頸部轉(zhuǎn)移癌而沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的患者，全身PET-CT檢查有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。 EB病毒檢查由于EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切，所以通過(guò)檢測(cè)EB病毒的抗體，來(lái)篩查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒陽(yáng)性也不一定就會(huì)得鼻咽癌，在這些抗體中，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測(cè)中若VCA-IgA≥1:80，經(jīng)過(guò)隨訪觀察仍然沒有下降，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，需定期復(fù)查EB病毒及進(jìn)一步做其他檢查排除。 最后總結(jié)一下，如果身體出現(xiàn)異常的狀況，需要根據(jù)自身的情況，及時(shí)就診檢查，而且建議南方的地區(qū)的高發(fā)人群常規(guī)進(jìn)行每年的體檢，特別是需要檢測(cè)EB病毒篩查及鼻內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，目前我院已開展相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目，可以的很好的確診鼻咽癌，只有早期發(fā)現(xiàn)早期治療，才能提高鼻咽癌的生存率，重獲新生！2020年09月16日4120
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌是東南亞及中國(guó)南方地區(qū)，尤其是廣東非常常見的腫瘤，素有“廣東癌”之稱。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)發(fā)病率則非常高，占到30/10萬(wàn)～50/10萬(wàn)。廣東鼻咽癌患者以男性居多，發(fā)病年齡由20多歲開始，逐漸上升，45至60歲為最高峰。近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)病還有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。鼻咽癌的診斷 1.影像學(xué)診斷：原發(fā)灶及頸部MRI是鼻咽癌診斷首要手段。MRI軟組織分辨率高，更好識(shí)別早期腫瘤和深層浸潤(rùn)，也是標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分期手段。 2. 病理學(xué)及分子診斷：鼻咽癌的原發(fā)灶診斷首選鼻咽鏡下腫塊活檢；頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢僅在原發(fā)灶活檢陰性時(shí)采用；外周血EBV相關(guān)指標(biāo)可協(xié)助診斷。 3. 分期：采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期；血漿EBV DNA結(jié)合分期可進(jìn)一步提高預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。2020年09月12日1881
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 2020年8月23日，香港導(dǎo)演陳木勝不幸因鼻咽癌離世，終年58歲。據(jù)傳陳導(dǎo)最近在電影《怒火》拍攝過(guò)程已感到身體不舒服，隨后檢查證實(shí)患上晚期鼻咽癌，電影后期工作都交給其他人接手。幾個(gè)月來(lái)陳木勝一直在香港威爾斯親王醫(yī)院接受治療，由于疫情關(guān)系，親友都不便去探望。因癌細(xì)胞擴(kuò)散太快，在其好友幫助下，陳木勝轉(zhuǎn)到香港養(yǎng)和醫(yī)院，但轉(zhuǎn)院才兩天，陳木勝宣告不治，撒手人寰。鼻咽癌是具有中國(guó)特色的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上80% 的鼻咽癌病例都集中在中國(guó)華南地區(qū)和東南亞，其中廣東/香港地區(qū)發(fā)病率高居全球第一，也常被稱為“廣東瘤”。 其實(shí)得了鼻咽癌并不可怕，因?yàn)槎鄶?shù)鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)以放療為主的綜合治療后，取得了非常不錯(cuò)的效果，早期鼻咽癌的治愈率可達(dá)到90%以上，但是晚期鼻咽癌的治療率明顯降低，不足50%，因此鼻咽癌的早診早治，是提高鼻咽癌治療效果的關(guān)鍵！陳木勝為什么確診鼻咽癌后短期就離世，具體過(guò)程無(wú)法了解，推測(cè)其中的原因：（1）沒得到有效治療：這個(gè)可能性較小，因?yàn)橄愀凼潜茄拾└甙l(fā)區(qū)，在鼻咽癌的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以治療方面應(yīng)該不會(huì)有問(wèn)題；（2）確診時(shí)，病情太晚了，無(wú)力回天：這完全是有可能的，陳導(dǎo)拍電影時(shí)據(jù)說(shuō)非常專注，所以出現(xiàn)不適時(shí)，一拖再拖，導(dǎo)致病變進(jìn)展呈晚期。 鼻咽部位于我們鼻腔的后端，必須通過(guò)鼻咽鏡探入鼻腔后才能到達(dá)和觀察到這個(gè)位置，因此鼻咽鏡是診斷鼻咽部病變最有效的手段。鼻咽癌是我平時(shí)最常接觸的一種惡性腫瘤，每年我接診的鼻咽癌患者達(dá)4000-5000例次，有沒有辦法將鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)，避免類似悲劇的發(fā)生呢？要想提高鼻咽癌的早期診斷率，必須要注意以下兩個(gè)問(wèn)題：1、 鎖定鼻咽癌好發(fā)的高危人群：以下5個(gè)方面是鼻咽癌好發(fā)的高危人群，高危人群推薦進(jìn)行鼻咽鏡檢查（1）具有鼻咽癌家族史的人；（2）長(zhǎng)期居住在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的人群，比如廣東、廣西、福建、湖南、江西、香港以及東南亞；（3）EB病毒感染者，特別是EB病毒定量檢查持續(xù)增高者；（4）不良生活習(xí)慣者，如嗜煙酒，愛吃腌制的咸魚；（5）有可疑癥狀體征者，如晨涕中帶血、耳悶耳鳴、鼻塞頭痛及頸部腫物者。2、 用好鼻咽鏡這個(gè)最直接有效的工具 目前鼻咽癌的診斷方法有EB病毒檢測(cè)、鼻咽鏡檢查以及CT/MRI等。EB病毒血清學(xué)檢測(cè)是鼻咽癌篩查的首選方法，但由于其特異性較低，后續(xù)需要鼻咽鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。鼻咽鏡是發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌和確診鼻咽癌最重要的手段，對(duì)高危人群都應(yīng)該使用鼻咽鏡進(jìn)行鼻咽癌的篩查。鼻咽鏡篩查鼻咽癌時(shí)要注意兩個(gè)問(wèn)題：（1）早期鼻咽癌病灶淺表且隱匿，影像學(xué)（CT或核磁等）常難發(fā)現(xiàn)，普通內(nèi)鏡下的表現(xiàn)有時(shí)與正常黏膜相似，非常容易漏診。發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌的要點(diǎn)是要將鼻咽鏡貼近鼻咽癌的好發(fā)部位——咽隱窩進(jìn)行仔細(xì)的觀察，黏膜顏色的細(xì)微改變，都是內(nèi)鏡檢查者需要警惕的地方。（2）鼻咽部淋巴組織豐富，年輕人又常伴有未退化的腺樣體，導(dǎo)致鼻咽部經(jīng)?？梢娒黠@的新生物，CT/MRI檢查后常提示有鼻咽部的占位，易出現(xiàn)誤診誤判，無(wú)法確診。為了提高鼻咽癌的早期診斷和鑒別診斷水平，我們將窄帶成像（narrow band imaging, NBI）技術(shù)在國(guó)內(nèi)率先引入鼻咽喉部腫瘤的內(nèi)鏡診斷中。NBI是一種能突出顯示黏膜表面及淺層微血管的光學(xué)圖像增強(qiáng)技術(shù)，有助于發(fā)現(xiàn)早期癌，且使鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的準(zhǔn)確度明顯提高。鼻咽部黏膜發(fā)生癌變的過(guò)程我們前期做過(guò)重點(diǎn)觀察，提出了鼻咽癌NBI內(nèi)鏡診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，淋巴組織增生與鼻咽癌在NBI內(nèi)鏡下有明顯不同的黏膜微血管表現(xiàn)，可通過(guò)NBI內(nèi)鏡進(jìn)行鼻咽癌的鑒別診斷。 陳木勝是香港人，位于鼻咽癌好發(fā)的高發(fā)區(qū)，應(yīng)該具有患鼻咽癌的警惕性，但是據(jù)傳發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，而且短時(shí)間就不治身亡，所以應(yīng)該是“超晚期”。從香港學(xué)者報(bào)道的對(duì)鼻咽癌的診斷能力來(lái)看，確實(shí)是一般水平，還沒有充分掌握NBI內(nèi)鏡應(yīng)用的關(guān)鍵，所以盡管香港的鼻咽癌發(fā)病率高，但是就診斷水平來(lái)看，仍待提高，有以下文獻(xiàn)為證。這是香港威爾斯親王醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國(guó)際雜志上報(bào)道的一篇文章，這個(gè)醫(yī)院也恰巧是陳木勝導(dǎo)演就診的醫(yī)院，從文章中提供的圖片來(lái)看有兩個(gè)明顯的問(wèn)題：（1）鼻咽鏡檢查的規(guī)范性不夠，位于左側(cè)咽隱窩的淺表病灶是從右側(cè)鼻腔進(jìn)鏡拍照，所以很難貼近觀察，正確的應(yīng)該是從左側(cè)鼻腔進(jìn)鏡觀察左側(cè)咽隱窩（圖A）；（2）文章中認(rèn)為左側(cè)咽隱窩的鼻咽癌病灶在NBI內(nèi)鏡下無(wú)典型特點(diǎn)，其實(shí)是沒有掌握NBI內(nèi)鏡觀察的要點(diǎn)，NBI內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵是“靠近”，該照片從右側(cè)鼻腔進(jìn)鏡觀察左側(cè)咽隱窩的病灶，只能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的拍出一張黑黑的NBI圖像，無(wú)法觀察到微血管的細(xì)節(jié)，其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)能夠看到NBI模式下左側(cè)咽隱窩的鼻咽癌病灶有比較典型的腫瘤微血管（圖B），但是作者卻見而不識(shí)。所以綜合來(lái)看，該醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生在早期鼻咽癌的診斷能力上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。希望我們的香港同胞早日擺脫鼻咽癌的困擾，鼻咽癌能夠被早期發(fā)現(xiàn)，避免類似的悲劇重演。2020年08月30日11293
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 我是來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科的李曉光醫(yī)生，現(xiàn)在正在為一位患者做的是鼻咽喉鏡檢查，鼻咽喉鏡是發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部腫瘤最重要的一種方式，鼻咽喉鏡常規(guī)都是從鼻腔進(jìn)入，進(jìn)去可以觀察到鼻咽、口咽、下咽喉部各個(gè)解剖分區(qū)，可以觀察到黏膜表面最清晰的圖像，可以反映出黏膜表面是否有問(wèn)題。有許多患者呢，對(duì)鼻咽喉性檢查還比較恐懼，進(jìn)鼻炎鏡的時(shí)候呢，都需要給患者做一個(gè)表面麻醉，這樣呢可以減輕患者的痛苦。一些患者都是通過(guò)篩查EB病毒出現(xiàn)陽(yáng)性，來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行鼻咽喉性的解構(gòu)，它的位置非常的深，如果從我們鼻子打一條線和耳朵哪一條線，這兩條線交界的地方就是鼻炎，用我們非常纖細(xì)的鼻炎鏡才能探入到這個(gè)位置，一般懷疑是高危人群，鼻炎鏡檢查是首選，它的準(zhǔn)確率是非常高的，目前我們有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生來(lái)說(shuō)，基本上能夠達(dá)到90%的程度，另外我們還有些新的技術(shù)來(lái)配合，來(lái)實(shí)現(xiàn)利容下的一些精準(zhǔn)的一些。2020年08月29日2542
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