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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 現(xiàn)在檢查呢，呃主要呢就是一個(gè)分兩個(gè)兩個(gè)部分，一個(gè)部分是明確這個(gè)B的一個(gè)診斷，也就是定性的診斷第二個(gè)呢，就是我們的一個(gè)定這個(gè)病變范圍的一個(gè)檢查，呃，最常見的到醫(yī)院以后，我們首先如果要擔(dān)心鼻炎首先的檢查呢，就是做一個(gè)電子鼻咽喉鏡。 呃，通過電子鼻咽鏡呢，從鼻孔里伸進(jìn)去一個(gè)細(xì)小的一個(gè)勁，然后可以看到鼻咽部有病變，如果有病變啊，這就是我們就發(fā)現(xiàn)了鼻炎不可疑的腫塊兒，這個(gè)時(shí)候呢，我們會(huì)建議患者來做個(gè)。 活檢就是拿著錢投下去撿一點(diǎn)腫瘤組織送活檢送活檢送到切出來的組織呢，切取的組織送活檢以后病理就明確，這是BL，這就是診斷明確了但是進(jìn)一步如果想了解這個(gè)病變的范圍，那就可能還需要做一些磁共振啊，或者是pet CT。 還有些相關(guān)的其他檢查貨。2020年04月18日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌在病理診斷中要和鼻咽肉瘤和淋巴瘤進(jìn)行鑒別診斷，細(xì)胞角蛋白（CK）是鼻咽癌診斷中常用的一個(gè)免疫組化指標(biāo)。鼻咽癌細(xì)胞CK呈陽性表達(dá)，而肉瘤和淋巴瘤細(xì)胞CK呈陰性。在廣卅鼻咽癌高發(fā)區(qū)，95％以上的鼻咽癌是非角化性癌。研究表明，鼻咽非角化性癌，特別是鼻咽型未分化癌與EB病毒感染密切相關(guān)，在廣州地區(qū)的感染率幾乎為100％，因此在組織切片上檢測(cè)EB病毒有助于鼻咽癌的病理診斷。 鼻咽上皮性病變的細(xì)胞也往往呈CK陽性，容易誤診為鼻咽癌，但其EB病毒檢測(cè)呈陰性，這可與鼻咽癌作鑒別診斷；鼻咽外周T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤也有EB病毒感染，但CK免疫組化染色呈陰性表達(dá)。EBER原位雜交技術(shù)是在組織切片上檢測(cè)EB病毒的方法. CK（細(xì)胞角蛋白）定位于細(xì)胞胞漿內(nèi)，呈棕黃色；EBER（EB病毒）定位于細(xì)胞的細(xì)胞核上，呈藍(lán)黑色。鼻咽癌組織呈CK和EBER陽性。增生的鼻咽上皮細(xì)胞CK陽性，而EBER呈陰性。CK免疫組化與EBER原位雜交有助于鼻咽癌的組織學(xué)診斷，常規(guī)作為鼻咽癌病理診斷常用的輔助技術(shù)。 所以鼻咽病理免疫組化CK陽性，原位雜交EBER陰性可以排除鼻咽癌。2020年04月08日32347
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌最主要的致病因素是EB病毒（EBV）。EBV可通過呼吸道傳播，通常表現(xiàn)為隱形感染，EBV長(zhǎng)期潛伏在人體細(xì)胞內(nèi)，在各種因素的共同作用下最終引起癌癥的發(fā)生。EBV感染后在不同的感染階段表達(dá)出的蛋白抗原主要有潛伏期的膜抗原 (MA)家族和核抗原(NA)家族；裂解期的立即早期抗原（immediate early antigen）：Rta和Zta；早期抗原（earlyantigen, EA）以及病毒衣殼抗原(virus capsid antigen，VCA)，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，定期檢測(cè)抗體可在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌，改善患者預(yù)后。 Rta是由 EBV 裂解立即早期基因 BRLF1基因編碼的產(chǎn)物，是 EBV 由潛伏期轉(zhuǎn)向裂解期的關(guān)鍵調(diào)控因子，可促進(jìn)一系列的裂解早期基因產(chǎn)物表達(dá)。Rta-IgG 可作為早期EBV 復(fù)制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 Zta是由Rta啟動(dòng)的，BZLF1表達(dá)的蛋白。反映 EBV 由潛伏感染轉(zhuǎn)化為溶解性感染立即早期時(shí)相的產(chǎn)物，是調(diào)節(jié)病毒進(jìn)入復(fù)制狀態(tài)的關(guān)鍵。 目前臨床上常采用 Rta-IgG 抗體作為鼻咽癌篩查指標(biāo)之一。研究表明 Rta-IgG與EBV-VCA-IgA、EBV-EA-IgA聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高鼻咽癌篩查的靈敏度或特異度。 目前臨床上EB病毒抗體5項(xiàng)檢測(cè)（VCA-IgA（殼抗原）、EA-IgA（早期抗原）、EBNA1-IgA（核抗原）、Zta-IgA、Rta-IgG）用于鼻咽癌篩查。首次發(fā)現(xiàn)抗體陽性時(shí)，一般建議半年后復(fù)查，若抗體仍呈陽性且數(shù)值升高，則需要進(jìn)一步檢查。2020年03月04日14100
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌放療后復(fù)查MR檢查沒有問題，但是EBV VCA-IgA和EA-IgA增高怎么辦？VCA-IgA和EA-IgA由于這兩種抗體在人體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，即使體內(nèi) EBV被清除，仍有較長(zhǎng)時(shí)間存在較高濃度。 EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV)感染與鼻咽癌關(guān)系密切。非角化性鼻咽癌是我國(guó)鼻咽癌的主要類型，EB病毒感染是非角化性鼻咽癌最主要的致病因素，幾乎所有的非角化性鼻咽癌患者都存在 EBV感染。放射治療是治療鼻咽癌(nasopharyngeaI carcinoma, NPC)的首選方法，但治療后完全緩解患者有部分患者因出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)而導(dǎo)致治療失敗。 目前臨床監(jiān)測(cè)NPC患者腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的方法主要依靠常規(guī)體檢、間接鼻咽纖維鏡、影像學(xué)檢查和EBV 相關(guān)標(biāo)志物。１.EBV 抗體標(biāo)志物EBV-VCA-IgA、EBV-EA-IgA聯(lián)合檢查用于鼻咽癌篩查。 EBV 衣殼抗原（VCA）是鼻咽癌增殖后期表達(dá)的一種結(jié)構(gòu)蛋白，是EBV感染后最晚產(chǎn)生的抗原。EBV VCA-IgA抗體可出現(xiàn)于鼻咽癌確診前，持續(xù)監(jiān)測(cè)EBV VCA-IgA有助于發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌。 VCA 抗原具有較強(qiáng)的免疫原性，多數(shù)鼻咽癌患者可表現(xiàn)出 VCA-IgA陽性，故 EBV-VCA-IgA 對(duì)診斷鼻咽癌具有較高的靈敏度。EBV-VCA-IgA 抗體滴度水平會(huì)隨著病情的發(fā)展或恢復(fù)變化。EBV-VCA-IgA 在鼻咽癌預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中具有重要意義。但是EBV-VCA-IgA 在健康人群中亦有較高的檢出率，特異度欠佳。 早期抗原（EA）是 EBV 進(jìn)入潛伏感染早期表達(dá)的一種與基因組復(fù)制有關(guān)的非結(jié)構(gòu)蛋白，是病毒進(jìn)入溶解期的標(biāo)志。EBV EA-IgA的出現(xiàn)為機(jī)體EBV復(fù)制的標(biāo)志之一，在鼻咽癌中有著較高的特異性。2.EBV DNA可用于鼻咽癌篩查。 幾乎所有的NPC組織中都可以檢測(cè)到EBV DNA。血漿EBV-DNA定量檢測(cè)在NPC高發(fā)地區(qū)是一種敏感有效初治篩選NPC的方法。血漿EBV DNA 作為鼻咽癌早期篩查標(biāo)志物的敏感性和特異性分別97.1％和 98.6％，陽性預(yù)測(cè)值為11％，陰性預(yù)測(cè)值為99.995％。血漿 EBV DNA 篩查可以顯著提高鼻咽癌的早診率。在鼻咽癌高發(fā)區(qū)，推薦將 EBV DNA 檢測(cè)作為鼻咽癌早期篩查的常規(guī)項(xiàng)目。3.EBV 抗體與 EBV DNA聯(lián)合檢查可用于鼻咽癌篩查和診斷。EBV DNA>500拷貝/mL 血液可用于鼻咽癌診斷、療效判斷與預(yù)后復(fù)發(fā)。 目前研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)高水平的VCA-IgA和EA-IgA水平被認(rèn)為與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)。鼻咽癌患者治療后腫瘤會(huì)縮小或消退，血漿 EBV DNA 水平亦會(huì)迅速降低至常規(guī)檢測(cè)極限值以下。放療后血漿 EBV DNA 的中位半衰期為3.8d。鼻咽癌患者治療后血漿 EBV DNA 水平恢復(fù)或持續(xù)升高可能提示腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展，而且EBV DNA水平升高的時(shí)間較影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和進(jìn)展的時(shí)間更早。血漿 EBV DNA 是判斷鼻咽癌治療后腫瘤復(fù)發(fā)的理想標(biāo)志物。2019年12月19日5804
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周亞娟副主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 臨床上患者出現(xiàn)不明原因的無痛性的頸部包塊、血涕及耳鳴、鼻塞等癥狀需要排除鼻咽癌。 最直觀的檢查是纖維鼻咽鏡檢查，不僅可以直視鼻咽粘膜有無病變，還可以取得組織行病理檢查從而明確疾病性質(zhì)； 鼻咽及頸部磁共振可以用于判斷腫瘤局部和區(qū)域的侵犯范圍； 胸腹部CT或彩超以及骨掃描可用于判斷病變有無遠(yuǎn)處播散； 如果有條件還可以考慮做PET-CT排查全身轉(zhuǎn)移灶。 如果明確診斷為鼻咽癌，建議患者治療前抽血做EBV-DNA的檢測(cè)，監(jiān)測(cè)EBV-DNA可用于判斷腫瘤負(fù)荷、治療效果及患者預(yù)后并指導(dǎo)后續(xù)治療。2019年11月20日1939
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 EB病毒是導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)生的一種高危因素，也是一種病因。EB病毒陽性只代表感染EB病毒的一種狀態(tài)，離得鼻咽癌還有十萬八千里的距離。所以感染了EB病毒不代表就得了鼻咽癌。EB病毒是一種非常常見的病毒，它是一種皰疹病毒。皰疹病毒和流感病毒非常相似，通過唾沫，經(jīng)過呼吸道進(jìn)行傳播。每個(gè)人在25歲之前幾乎都會(huì)感染EB病毒，EB病毒是人群當(dāng)中非常常見的一種感染狀態(tài)，有的人會(huì)表現(xiàn)出來，有的人不會(huì)表現(xiàn)出來。當(dāng)人體抵抗力下降的時(shí)候，一些潛伏狀態(tài)的EB病毒就會(huì)爆發(fā)，產(chǎn)生癥狀和表現(xiàn)。EB病毒可以通過體檢檢查出來，主要檢查兩項(xiàng)：早期抗原IgA和衣殼抗原IgA。這兩個(gè)抗原與鼻咽癌有密切的關(guān)系。這兩個(gè)抗原在正常人中也會(huì)存在，但是滴度非常低，當(dāng)它明顯升高，才和鼻咽癌有一定的關(guān)系。常規(guī)體檢，通過檢測(cè)血清中EB病毒的一些抗體，來反應(yīng)有沒有EB病毒的感染狀態(tài)，來決定是不是鼻咽癌的高危人群。如果懷疑是鼻咽癌的高危人群，建議做鼻咽鏡檢查。鼻咽喉鏡是發(fā)現(xiàn)鼻咽喉部腫瘤最重要的一種方式。鼻咽喉鏡都是從鼻腔進(jìn)入，可以觀察到鼻咽、口咽、下咽、喉部等黏膜表面清晰的圖像，從而判斷這些黏膜表面是否有問題。有許多患者對(duì)鼻咽喉鏡檢查比較恐懼，所以做檢查的時(shí)候會(huì)給患者做表面麻醉，這樣可以減輕患者的痛苦。2019年10月28日5536
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 哎，你好。 啊，鼻炎呢啊，在早中期啊，主要治療手段就是放化療。 放化療以后呢，我們絕大部分鼻炎的病人都得到一個(gè)非常好的一個(gè)預(yù)后大部分啊，這個(gè)都得到一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)生存。 但是放化療以后呢，我們需要定期檢查的啊，原則上來講呢，如果沒有任何癥狀的話啊三到四個(gè)月左右檢查一次。 啊，隨著時(shí)間的推移，比如兩到三年以后可以半年到一年五年以后呢，一般叫啊，一年左右。 啊，我們常見的檢查的手段，包括磁共振啊，包括血液的eb病毒，當(dāng)然還有其他的一些腫瘤標(biāo)志物，血常規(guī)，肝腎功能啊等等，還有全身的CT啊等等供您參考。2019年09月16日5735
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