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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在日常門(mén)診中經(jīng)常遇到體檢EB病毒抗體陽(yáng)性就擔(dān)心患上鼻咽癌而出現(xiàn)精神緊張、寢食不安。EB病毒是一種皰疹病毒，在唾液中含量高，主要通過(guò)唾液傳播。青少年期初次感染EB病毒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大的傳染性單核細(xì)胞增多癥，兩周后自愈，因此被稱(chēng)為“接吻病”。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽的惡性腫瘤，與EB病毒感染關(guān)系密切。鼻咽癌在我國(guó)分布呈明顯的地域性特征，我國(guó)東南沿海一帶為高發(fā)區(qū)，發(fā)病率可達(dá)100/10萬(wàn)人。在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)EB病毒陽(yáng)性不用過(guò)度慌張，畢竟只有少數(shù)EB病毒陽(yáng)性者會(huì)患上鼻咽癌。體檢EB病毒抗體定性陽(yáng)性建議到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉科對(duì)EB病毒IgA抗體作定量檢測(cè)。EB病毒在感染過(guò)程中形成的病毒特異抗原可以區(qū)分為病毒衣殼抗原（VCA）、早期抗原（EA）、核相關(guān)腫瘤抗原（EBNA）。EB病毒IgA類(lèi)抗體是鼻咽癌的血清學(xué)的檢測(cè)標(biāo)志。我院常規(guī)檢測(cè)的EB病毒IgA抗體3項(xiàng)檢查包括：EB病毒衣殼抗原抗體（VCA-IgA）、EB病毒早期抗體(EA-IgA)和EB病毒核抗原EBNA1-IgA。1、EB病毒衣殼抗原抗體VCA-IgA是EB病毒增值后期合成的抗體，陽(yáng)性表明病毒復(fù)制。VCA-IgA敏感性好，VCA-IgA的檢測(cè)可作為篩查鼻咽癌和鼻咽癌高危人群的一個(gè)指標(biāo)。2、EB病毒早期抗原抗體EA-IgA主要表達(dá)于病毒進(jìn)入裂解期，EA-IgA特異性高，是篩查鼻咽癌的重要指標(biāo)。3、EB病毒核抗原EBNA1-IgA是病毒潛伏期感染的指標(biāo)。VCA-IgA敏感性好，特異性低；EA-IgA抗體特異性高,敏感性低,與VCA-IgA配合使用,可提高篩查的準(zhǔn)確率。若EB病毒IgA抗體滴度低，予以鼻咽部檢查未見(jiàn)腫物，頸部無(wú)腫大淋巴結(jié)，應(yīng)定期復(fù)查就可以了。若EB病毒IgA抗體滴度高或EA-IgA、VCA-IgA兩項(xiàng)陽(yáng)性，除了常規(guī)檢查鼻咽和頸部外，還應(yīng)做鼻咽部MR或CT檢查，如果均無(wú)異常，這類(lèi)人群屬于鼻咽癌高危人群，應(yīng)密切隨訪(fǎng)，3個(gè)月到半年復(fù)查一次EB的滴度及鼻咽內(nèi)鏡。2018年12月15日
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王孝深主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 早期診斷早期治療是提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。但由于鼻咽癌位置隱蔽，不借助影像學(xué)工具是看不見(jiàn)、摸不著的，而且早期癥狀不典型，缺乏特異性，很容易誤診誤治，70-80%的患者確診時(shí)屬于局部晚期。鼻咽癌早期診斷有難度的原因在于：1、總體而言其發(fā)病率相對(duì)不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鼻咽癌的宣傳力度不足，普查力度不夠，普通市民及患者的防范意識(shí)也不強(qiáng)。2、鼻咽癌很多癥狀不典型，缺乏特異性，容易被漏診、誤診。3、早期癥狀多數(shù)不痛不癢，不影響日常生活和工作，導(dǎo)致患者延遲就醫(yī)。4、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，了解鼻咽癌的醫(yī)生相對(duì)較少。在剛剛結(jié)束的腫瘤防治宣傳周里，本人應(yīng)邀做了科普視頻講座，結(jié)合臨床中的典型病例，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行了鼻咽癌早期規(guī)范化診斷方面的科普。詳細(xì)視頻內(nèi)容鏈接如下：http://video.shca.org.cn/index/back/id/15.html?from=groupmessage&isappinstalled=0本文系王孝深醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月23日4530
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 體檢在我們的生活中越來(lái)越普及，經(jīng)常會(huì)碰到報(bào)告中出現(xiàn)EB病毒抗體升高，該怎么辦？首先，我們了解一下什么是EB病毒抗體。當(dāng)人體遭到EB病毒感染后，血清中就會(huì)出現(xiàn)EB病毒膜殼抗體，分為IGA,IGG,IGM三種，其在感染后的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間在臨床上的意義有所不同。根據(jù)大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在鼻咽癌患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體的陽(yáng)性概率較普通人群高，由于血液檢測(cè)篩查腫瘤的成本最低且方便無(wú)痛苦，因此我國(guó)從1982年就逐步開(kāi)展血清中檢測(cè)EB病毒抗體——VCA-IGA，用以篩查鼻咽癌。因此，EB病毒抗體——VCA-IGA陽(yáng)性和鼻咽癌之間不是等號(hào)，所以不用太緊張。如果體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IGA陽(yáng)性陽(yáng)性，正確的做法是到醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，在鼻腔內(nèi)噴一些粘膜表面麻醉藥和收縮粘膜的藥物后，醫(yī)生用一根比小拇指還細(xì)的硬質(zhì)內(nèi)窺鏡順著鼻腔的自然通道伸入鼻腔檢查，直達(dá)鼻咽部，將整個(gè)鼻咽部看得非常清楚，是否有腫瘤一目了然，還可以拍照，將照片打印出來(lái)。整個(gè)過(guò)程約1到2分鐘，只要配合好，基本感覺(jué)不到疼痛。如果平時(shí)沒(méi)有頭痛、回吸涕帶血絲、耳鳴耳悶等癥狀，做完內(nèi)鏡檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊，就結(jié)束了，以后每年復(fù)查鼻內(nèi)鏡。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，醫(yī)生會(huì)安排患者做鼻咽部活檢，以明確診斷，是否有鼻咽癌。如果有上述癥狀，VCA-IGA陽(yáng)性且滴度很高，即使做鼻內(nèi)鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊，也需要再做個(gè)鼻咽部核磁共振+增強(qiáng)，以排除粘膜下型鼻咽癌。2017年12月09日18540
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們介紹了鼻咽癌相關(guān)的臨床表現(xiàn)，主要包括回吸涕帶血，耳悶、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力下降等分泌性中耳炎癥狀，頸部淋巴結(jié)腫大以及相對(duì)晚期時(shí)出現(xiàn)的腦神經(jīng)癥狀如頭痛、眼球外展受限、上瞼下垂等。如果出現(xiàn)了上述癥狀中的一個(gè)或者多個(gè)癥狀都應(yīng)至專(zhuān)科行進(jìn)一步的檢查。專(zhuān)科檢查主要包括哪些呢？我們下面一一介紹。1.前鼻鏡及間接鼻咽鏡檢查前鼻鏡檢查往往在鼻咽部腫瘤突至后鼻孔時(shí)才能看到，堵塞后鼻孔時(shí)常?？梢?jiàn)鼻腔分泌物堆積，但早期的病變往往難以發(fā)現(xiàn)。間接鼻咽鏡檢查在電子鼻咽鏡廣泛應(yīng)用之前是鼻咽癌篩查的主要手段，但該檢查有賴(lài)于患者的配合，有些咽反射敏感的患者恐難以窺清，有時(shí)可以在咽部表面麻醉后再行檢查。該檢查在患者配合好的情況下可以清楚窺及鼻咽部的各個(gè)結(jié)構(gòu)，在門(mén)診即可完成，基本無(wú)創(chuàng)。但該檢查也有一定的局限性，除了與患者的配合有關(guān)外，也與檢查醫(yī)生的熟練程度有關(guān)。目前隨著電子鼻咽鏡的普及和推廣，如果懷疑鼻咽癌的患者，我們都會(huì)讓患者常規(guī)進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查。2.電子鼻咽鏡檢查近年來(lái)，隨著電子鼻咽鏡普及和推廣，電子鼻咽鏡檢查已經(jīng)成為鼻咽癌篩查的重要手段。電子鼻咽鏡檢查的相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)在《鼻咽癌科普系列---關(guān)于電子鼻咽鏡檢查》一文中介紹過(guò)，這里就不再贅述。電子鼻咽鏡檢查有諸多優(yōu)點(diǎn)，痛苦小，操作方便，可以發(fā)現(xiàn)一些早期的病變。此外，除了進(jìn)行檢查外，若電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常，即可在電子鼻咽鏡下進(jìn)行活檢，有助于早期明確診斷。3.頸部淋巴結(jié)B超及穿刺檢查在常規(guī)電子鼻咽鏡檢查陰性的情況下，一些以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的患者我們通常會(huì)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)B超及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但一般不主張?jiān)跊](méi)有明確性質(zhì)及原發(fā)灶的情況下行頸部淋巴結(jié)切除活檢。4.增強(qiáng)CT及磁共振檢查增強(qiáng)CT及磁共振檢查有助于鼻咽癌明確診斷后的臨床分期的判斷，兩者各有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)CT對(duì)顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況可以清楚顯示，而增強(qiáng)磁共振在放療后鼻咽癌復(fù)發(fā)的判斷上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它可以清楚地鑒別放療后組織的纖維化和復(fù)發(fā)的腫瘤。另外在某些電子鼻咽鏡檢查為陰性的病人，臨床還是高度懷疑鼻咽癌的話(huà)可以通過(guò)增強(qiáng)CT或者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)一些黏膜下的腫瘤，可以結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行有針對(duì)性的活檢。此外，通過(guò)這兩項(xiàng)檢查可以對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的清苦進(jìn)行判斷。5.全身PET-CT檢查在鼻咽癌明確診斷后，全身PET-CT檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。另外在一些首發(fā)癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大且穿刺為轉(zhuǎn)移癌的病人，全身PET-CT檢查也可以幫助查找原發(fā)灶。總之，如果臨床上出現(xiàn)可疑鼻咽癌的臨床表現(xiàn)，我們首先可以通過(guò)電子鼻咽鏡檢查明確病變，且可以通過(guò)電子鼻咽鏡下活檢進(jìn)行病理確診；增強(qiáng)CT及磁共振檢查可以幫助進(jìn)行臨床分期，全身PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)一些早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。上述這些檢查的應(yīng)用可以對(duì)鼻咽癌的診斷及臨床分期做出準(zhǔn)確的判斷，為接下來(lái)的治療奠定基礎(chǔ)。2016年12月17日19342
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張才云主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.何為電子鼻咽鏡檢查？電子鼻咽鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫(huà)質(zhì)，具備高質(zhì)素光學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能提供高清晰度、大畫(huà)面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔及鼻咽部的細(xì)微病變。相對(duì)于間接鼻咽鏡而言具有明顯的優(yōu)勢(shì)，目前主要用于檢查鼻腔及鼻咽部。由于鼻咽部位置深在，結(jié)構(gòu)隱蔽，普通前鼻鏡檢查及間接鼻咽鏡檢查無(wú)法窺及鼻咽部的細(xì)微病變，因此電子鼻咽鏡檢查在鼻咽部病變特別是鼻咽癌的早期診斷方面有著良好的應(yīng)用價(jià)值。2.什么情況下要做電子鼻咽鏡檢查？電子鼻咽鏡檢查主要是用于檢查鼻咽部的病變，當(dāng)然鼻腔的病變也能通過(guò)其發(fā)現(xiàn)。如有以下幾種情況應(yīng)該行電子鼻咽鏡檢查：①體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性者：前面一期已經(jīng)提到EB病毒與鼻咽癌之間有高度的相關(guān)性，因此若發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽(yáng)性應(yīng)常規(guī)行電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽部病變；②有可疑鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：我們前面提到鼻咽癌的臨床表現(xiàn)主要包括回吸涕帶血、頸部淋巴結(jié)腫大、耳悶耳脹等分泌性中耳炎癥狀及晚期腦神經(jīng)癥狀，如果有上述表現(xiàn)之一的病人也應(yīng)常規(guī)行電子鼻咽鏡檢查；③鼻咽癌放化療后常規(guī)復(fù)查：鼻咽癌治療后都應(yīng)定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)的重要內(nèi)容之一就是做電子鼻咽鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期的復(fù)發(fā)灶；④有鼻咽癌家族史行常規(guī)體檢者；⑤有鼻塞、流涕或者鼻出血懷疑鼻腔病變者。3.電子鼻咽鏡檢查具體操作流程？電子鼻咽鏡檢查一般先要在門(mén)診由醫(yī)生開(kāi)具檢查單，檢查前一般無(wú)需禁食。在檢查室等待檢查前，通常醫(yī)生會(huì)以麻黃素收縮鼻腔粘膜，另以丁卡因進(jìn)行表面麻醉。檢查準(zhǔn)備工作完成后，通常病人要采取坐位或仰臥位，電子鼻咽鏡從前鼻孔置入，觀察鼻腔結(jié)構(gòu)包括鼻甲、鼻道、鼻中隔有無(wú)異常，另外重點(diǎn)觀察鼻咽部結(jié)構(gòu)包括咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩、鼻咽頂壁及鼻咽后壁等部位有無(wú)異常，通常兩側(cè)鼻咽部需對(duì)比檢查，特別是咽隱窩有時(shí)需反復(fù)對(duì)比檢查有無(wú)不對(duì)稱(chēng)的情況。在檢查過(guò)程中，病人應(yīng)保持放松狀態(tài)，平靜用鼻呼吸，配合醫(yī)生的口令，特別是醫(yī)生囑吸氣的時(shí)候采取深吸氣以使鼻咽峽打開(kāi)充分暴露鼻咽部結(jié)構(gòu)。檢查完成后，醫(yī)生會(huì)出具圖文報(bào)告。4.電子鼻咽鏡檢查難受嗎，有無(wú)痛的嗎？目前電子鼻咽鏡檢查通常采取表面麻醉，目前沒(méi)有無(wú)痛電子鼻咽鏡。實(shí)際上電子鼻咽鏡檢查通過(guò)麻黃素收縮鼻腔粘膜，另以丁卡因進(jìn)行表面麻醉后進(jìn)行檢查，基本可以做到無(wú)痛。因?yàn)槟壳半娮颖茄淑R的鏡體已經(jīng)非常細(xì)了。臨床上目前的電子鼻咽鏡的管徑大多在5mm以下，另外鼻腔粘膜充分收縮、丁卡因表面麻醉并且鏡子充分潤(rùn)滑后，鏡體在鼻腔中進(jìn)出就會(huì)非常順暢，患者一般不會(huì)有明顯的痛感，除非病人有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲或者鼻腔粘連的情況。因此，目前的電子鼻咽鏡檢查通常無(wú)明顯刺激、病人反應(yīng)輕、痛苦小，患者無(wú)需有任何恐懼心理。本文系張才云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月17日22851
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王峰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 我們推薦接受化療放療后的患者3天復(fù)查血常規(guī)1次，很多時(shí)候患者并不重視這個(gè)忠告。曾經(jīng)也有幾位患者因?yàn)椴粡?fù)查血常規(guī)，因白細(xì)胞重度下降導(dǎo)致肺部、消化道等嚴(yán)重感染，住進(jìn)ICU甚至因此而去世。經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)我化療是不是很危險(xiǎn)，因?yàn)樵?jīng)聽(tīng)說(shuō)某某因?yàn)榻邮芑煻鴮?dǎo)致生命危險(xiǎn)。其中最主要的原因是這些病人沒(méi)有按照醫(yī)生的囑托復(fù)查血常規(guī)。 大多數(shù)的化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺傷部分正常細(xì)胞，特別是增殖快速的正常細(xì)胞，如骨髓造血細(xì)胞、毛囊細(xì)胞、胃腸道細(xì)胞等。而化療導(dǎo)致的骨髓抑制產(chǎn)生的后果包括白細(xì)胞下降導(dǎo)致的感染；紅細(xì)胞下降導(dǎo)致的貧血和血小板導(dǎo)致的出血。其中人體的衛(wèi)士——白細(xì)胞的下降出現(xiàn)的最早，并且可能導(dǎo)致人體免疫力下降，引起非常嚴(yán)重的感染。白細(xì)胞下降出現(xiàn)時(shí)可能并不出現(xiàn)特異性癥狀，很多患者并沒(méi)有任何不適，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時(shí)已經(jīng)提示很可能已經(jīng)合并了感染，應(yīng)立即檢查血常規(guī)等項(xiàng)目，并開(kāi)始抗感染治療。血小板的下降出現(xiàn)的較晚，常常在白細(xì)胞下降并已經(jīng)恢復(fù)正常后才逐漸出現(xiàn)，病人可表現(xiàn)出出血傾向，皮下瘀斑等。而貧血的出現(xiàn)一般比較隱匿，而且往往在多個(gè)療程后出現(xiàn)，患者可能表現(xiàn)出疲乏、無(wú)力、頭暈等癥狀。 需要注意的是前期化療并沒(méi)有出現(xiàn)骨髓抑制的情況并不預(yù)示著以后都不會(huì)出現(xiàn)，往往在某個(gè)療程或化療了一段時(shí)間突然出現(xiàn)，所以腫瘤內(nèi)科醫(yī)生一直都特別強(qiáng)調(diào)患者必須定期復(fù)查血常規(guī)。特別需要重視的是如果出現(xiàn)白細(xì)胞的下降我們都建議行粒細(xì)胞因子（升白針）皮下注射，對(duì)于有些比較強(qiáng)烈的化療方案、骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，我們會(huì)推薦進(jìn)行預(yù)防性粒細(xì)胞因子注射（化療結(jié)束后兩到三天開(kāi)始）或者進(jìn)行長(zhǎng)效（一次性）升白針的注射。通常升白針的注射要盡量避免化療的前后兩天內(nèi)，這樣可以盡量減少化療對(duì)于骨髓功能的損傷。一般升白針注射要讓白細(xì)胞達(dá)到10X10^9/L才停止，因第一個(gè)高峰通常無(wú)法維持停止注射后馬上會(huì)再度降低，所以仍要復(fù)查血常規(guī)。血小板的上升與下降一樣比較緩慢，即使行白介素11等升血小板治療仍需要較多天才會(huì)升高。貧血一旦出現(xiàn)也需要長(zhǎng)期才能恢復(fù)。排除其他因素如出血等導(dǎo)致的貧血后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，口服鐵劑、維生素B12等。 因此，化療期間需要每三天復(fù)查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制要十分注意到醫(yī)院去就診，行相關(guān)治療。 本文系王峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日20930
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在我診療鼻咽癌患者的過(guò)程中，有很多患者都會(huì)問(wèn)我“黃醫(yī)生，為什么我做了CT還要做磁共振？”“為什么我做當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振，你們還要再做一遍？”“PET-CT那么貴，我有必要做嗎？”下面我就用一個(gè)患者的實(shí)例解釋一下鼻咽癌患者中做磁共振、PET-CT的臨床意義根據(jù)上面的病例我們可以發(fā)現(xiàn)，患者磁共振可以發(fā)現(xiàn)CT未能顯示的病灶，而PET可以更靈敏的判斷腫瘤侵犯的情況。因此，即使患者做過(guò)CT，或者在外院做過(guò)磁共振（但是質(zhì)量不好），我還是會(huì)建議患者在我院重新做一次磁共振，雖然費(fèi)用會(huì)增加一點(diǎn)，但是可以更加清晰的顯示病灶范圍，從而能更好、更準(zhǔn)確的進(jìn)行治療！如果患者的經(jīng)費(fèi)條件允許，或者對(duì)病灶范圍有疑惑的時(shí)候，我也會(huì)建議患者做一下PET-CT，這也是對(duì)磁共振檢查的很好補(bǔ)充。（本文為作者原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)與作者聯(lián)系！）本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月07日23900
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熊觀霞主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/耳專(zhuān)科 測(cè)EB病毒IgA抗體已成為篩查、診斷鼻咽癌步驟之一。但不少人對(duì)EB病毒檢測(cè)認(rèn)識(shí)片面，結(jié)果發(fā)生類(lèi)似以下的故事?！搬t(yī)生，我……”診臺(tái)前的一位年輕美女眼睛紅紅的，哽咽著。旁邊的男友一邊安慰她，一邊說(shuō)：“昨天下午體檢報(bào)告回來(lái)了，說(shuō)我女朋友‘EB病毒陽(yáng)性’。聽(tīng)說(shuō)這和鼻咽癌有關(guān)，我們害怕了一晚上?！眻?bào)告的確顯示“EB病毒VCA-IgA陽(yáng)性”。我看后，問(wèn)了病人一些情況，接著用間接鼻咽鏡對(duì)其鼻咽部進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)病人的鼻咽部黏膜光滑，雙咽隱窩對(duì)稱(chēng)，沒(méi)有明顯腫物。此時(shí)，我心里有數(shù)了，微笑著說(shuō)：“根據(jù)你目前的情況看，基本可以排除鼻咽癌。放心吧。”但她男友仍存疑慮：“醫(yī)生，如果真是鼻咽癌，你就直說(shuō)吧，好讓我們及早治療。我的舅舅4年前也得過(guò)鼻咽癌，但他治好了。”我只好耐心解釋?zhuān)骸笆紫?，你們要明白，用血清學(xué)方法檢測(cè)EB病毒特異性抗體，的確是早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的重要手段。當(dāng)EB病毒VCA-IgA的滴度高于1∶10時(shí)，就為陽(yáng)性，但陽(yáng)性并不代表就是鼻咽癌；普通人群中也有部分健康人呈陽(yáng)性，這可能與感冒等病毒感染有關(guān)?！叭绻麢z測(cè)顯示VCA-IgA的滴度大于1∶40，或者多次復(fù)查發(fā)現(xiàn)滴度在逐步升高，就應(yīng)重視存在鼻咽癌的可能性，要進(jìn)一步作鼻內(nèi)鏡檢查、活檢和（或）鼻咽CT檢查?！薄捌鋵?shí)，鼻咽癌的發(fā)生與遺傳、EB病毒感染、環(huán)境促癌致癌物和自身免疫力等多種因素都有關(guān)；鼻咽癌篩查陽(yáng)性，說(shuō)明感染過(guò)EB病毒，但有EB病毒只是該病的誘發(fā)因素之一，并不意味著一定會(huì)發(fā)生?！蔽以俅蜗虿∪藦?qiáng)調(diào)這一點(diǎn)?！叭绻銈冞€是不放心的話(huà)，可以再抽血查一下EA-IgA抗體，這樣與EB病毒VCA-IgA結(jié)合著看，會(huì)更為準(zhǔn)確?！睘榱税残?，他們決定查一下。三天后，兩人拿著新報(bào)告過(guò)來(lái)，上面寫(xiě)著：VCA-IgA1∶10（+）；EA-IgA（-）?！熬湍壳敖Y(jié)果來(lái)看，我可以再次確切地跟你說(shuō)，不是鼻咽癌?！蔽椅⑿Φ?，“不過(guò)，對(duì)于檢查中的陽(yáng)性結(jié)果，建議你定期復(fù)查（每3～12個(gè)月）。如果滴度升高，復(fù)查的間隔時(shí)間還應(yīng)再縮短?！盓B陰性，并非萬(wàn)事大吉“那我的男朋友檢查EB病毒VCA-IgA為陰性，是不是可以完全放心了？”美女也開(kāi)始關(guān)心起男友來(lái)。畢竟，男友的舅舅曾患鼻咽癌啊。“你這種想法是不對(duì)的。”我回答她，“因?yàn)橛幸徊糠直茄拾┎∪瞬閂CA-IgA也可以是陰性的。由于你男朋友有鼻咽癌家族史，且又是廣東人，還是要定期到耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查鼻咽，同時(shí)抽血檢測(cè)EB病毒VCA-IgA和EA-IgA；如果高度懷疑鼻咽癌，再作進(jìn)一步檢查?！薄傲硗?，你舅舅4年前患過(guò)鼻咽癌，不妨檢測(cè)一下EB病毒特異性DNA酶（EBV-DNase）抗體和EB病毒DNA?！蔽翼槺憬榻B了一些最新的進(jìn)展。在有條件的醫(yī)院，對(duì)于已確診為鼻咽癌的病人，EBV-DNase抗體、EBV-DNA的檢測(cè)有助于評(píng)估鼻咽癌的病程和預(yù)后。重申：血清檢查有下列情況之一者，可認(rèn)為是鼻咽癌的高危對(duì)象，應(yīng)警惕——①VCA-lgA滴度很高，如大于1∶40；②VCA-IgA、EA-IgA兩種抗體均呈陽(yáng)性者；③VCA-IgA、EA-IgA兩項(xiàng)指標(biāo)中，任何一項(xiàng)持續(xù)升高。2014年03月02日22726
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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 目前，以放射治療為主的綜合治療是鼻咽癌最有效的治療方法。然而，治療后仍有少部分病人出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，成為鼻咽癌治療后失敗的主要原因之一。對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌，如能早期發(fā)現(xiàn)，可有機(jī)會(huì)選擇一些高效低毒的方法進(jìn)行治療，使腫瘤得到更有效的控制，使生存質(zhì)量更好。早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于治療后按時(shí)復(fù)查。局部復(fù)發(fā)是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。如果早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)的腫瘤體積較小，可采用微波、射頻、激光和手術(shù)等方法進(jìn)行治療。這些治療方法可治愈復(fù)發(fā)的鼻咽癌，并具有治療時(shí)間短、費(fèi)用低、毒性反應(yīng)小和后遺癥輕等優(yōu)點(diǎn)。在我們的門(mén)診中采用放射治療了一批早期復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，取得較好的療效。所有接受放療的這些鼻咽癌復(fù)發(fā)病人現(xiàn)在仍然生存，最長(zhǎng)者達(dá)10年以上。而且這些病人的生存質(zhì)量較高，其中大多數(shù)病人一直在工作。有些鼻咽癌病人不聽(tīng)從主治醫(yī)師的囑咐或因其它原因未按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，等到出現(xiàn)明顯的癥狀或復(fù)發(fā)的腫瘤很大時(shí)才到醫(yī)院檢查，結(jié)果失去了早期治療的機(jī)會(huì)。這些病人只能進(jìn)行放射治療，有些甚至因?yàn)槟[瘤太晚期而只能采用姑息放射治療或化療。近來(lái)收治一些鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)的病人，深感治療后按時(shí)復(fù)查的重要性。這些病人都未按規(guī)定的時(shí)間回院復(fù)查，其中一例是鼻咽部復(fù)發(fā)，腫瘤破壞顱底骨質(zhì)侵入腦組織。該病人雖然接受了放射治療(調(diào)強(qiáng)放射治療)，但近期療效不理想。另一例為頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，腫瘤侵犯皮膚形成了癌性潰瘍。該病人只能接受姑息性治療，其結(jié)果可想而知。還有2例鼻咽復(fù)發(fā)的病人，腫瘤侵犯咽旁間隙的大血管。該2例病人均因鼻咽大出血搶救無(wú)效而死亡。絕大多數(shù)鼻咽癌病人的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在治療后的5年內(nèi)，其中治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例數(shù)占全部病例的65%左右。治療后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病人雖然不多，而且由于兩次放射治療的間隔時(shí)間較短，放射后遺癥的發(fā)生率明顯提高，后遺癥的嚴(yán)重程度明顯增加，大大地降低病人的生存質(zhì)量。所以，治療后第一年的復(fù)查應(yīng)引起足夠的重視。鼻咽癌放療后應(yīng)何時(shí)回院復(fù)查？根據(jù)鼻咽癌診治規(guī)范的要求，鼻咽癌治療后前3年，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次;治療后第4和第5年，應(yīng)每半年復(fù)查一次;治療5年后，應(yīng)每年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即回院檢查。2012年12月04日6165
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