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張浩主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者： 我是男的，26歲。鼻咽部感覺有涕，夜里睡覺的時(shí)候干、痛。頭暈，乏力。已經(jīng)三個(gè)月了。是您幫我做的活檢，結(jié)果是“炎性息肉伴淋巴組織增生”。最近兩天，可能是吸回吸涕用力過猛，出現(xiàn)過兩次帶新鮮血絲的回吸涕。 胡原醫(yī)生讓我在鹽水中加入慶大霉素洗了10天，效果不明顯。后來一直用輔舒良、鹽水洗鼻，效果不佳，可能是我過敏性鼻炎用過很多輔舒良，所以沒效果了。何剛迅醫(yī)生開了鼻淵舒口服液，吃了一周，也沒什么效果。感覺鼻咽部始終有涕，夜里干、痛。白天頭暈，乏力。心情好的時(shí)候，這些癥狀有稍許緩解。 今天，醫(yī)生又給我開了清熱解毒膠囊、鹽酸林可霉素滴眼液（用來滴鼻）、薄荷樟腦滴鼻液。只用了一次，目前還不知道效果如何。 我想問您三個(gè)問題，我這個(gè)可以排除是鼻咽癌嗎？網(wǎng)上說有的時(shí)候要多次活檢，但我在瑞金醫(yī)院看過的幾個(gè)醫(yī)生都說我沒必要再做。第二個(gè)就是今天醫(yī)生開給我的藥可以用嗎？第三個(gè)問題，我這樣的鼻子，癌變的可能性大嗎？我真怕英年早逝。 懇請(qǐng)張醫(yī)生幫幫我，我很恐懼，麻煩您解答我這些問題。上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：是否需要再次活檢，需根據(jù)你的癥狀發(fā)展（是否持續(xù)或加重）和鼻咽部的表現(xiàn)（鼻咽鏡或鼻咽CT）來取舍，我記得當(dāng)時(shí)我讓你密切隨訪。今天的藥物可以使用。我覺得你心理較為緊張，建議放松心情，自我調(diào)節(jié)，或借助于醫(yī)生做心理疏導(dǎo)，擺脫困擾。祝早日康復(fù)?；颊撸簭堘t(yī)生，我用了鹽酸林可霉素滴眼液、薄荷樟腦滴鼻液，還是那樣子，白天沒有鼻咽干、痛的癥狀，只是稍微感覺鼻咽部有點(diǎn)涕，但是晚上癥狀還是那樣，早上起床的回吸涕帶血，這是以前沒有過的。不知道是因?yàn)樘闪耍€是什么。 我目前已經(jīng)看過6位三甲醫(yī)院的醫(yī)生了，依舊沒有改善。這6位醫(yī)生都表示不是鼻咽癌。但我鼻子不好，已經(jīng)4個(gè)月了，我快崩潰了。您回復(fù)中讓我隨訪，我想問，還要再過多久，才能徹底排除鼻咽癌？總歸有個(gè)期限吧？上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：上次活檢是什么時(shí)候，共活檢了幾次？擔(dān)心的話再來門診看一下吧。患者：是2012年1月29號(hào)，活檢了1次，到現(xiàn)在是兩個(gè)月了。這兩個(gè)月中，我又看了5個(gè)醫(yī)生，就上周五還去五官科醫(yī)院看了一個(gè)叫章霞卿的醫(yī)生的門診。他們有的看了您寫的病歷和活檢報(bào)告單，有的用間接鼻咽鏡檢查，都說不是鼻咽癌。但癥狀總是不好，這兩天咽炎又犯了。上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：目前你認(rèn)為涕血癥狀沒有改善，擔(dān)心鼻咽癌，那么假設(shè)再做一次鼻咽活檢，你能接受嗎？患者：感激張醫(yī)生不厭其煩地回復(fù)我，我很少遇到您這樣耐心的醫(yī)生，第一次去您門診看見您，就覺得您挺儒雅，不是拍馬屁，我真心這么說，拍馬屁又不會(huì)讓我鼻子立刻好起來。 我鼻咽有涕的癥狀是一直有的，涕血癥狀并非一直持續(xù)的，上周是有的，我懷疑是用了鹽酸林可霉素和薄荷樟腦滴鼻液，用了這個(gè)藥，我覺得癥狀沒有減輕，還加重了。所以我停藥了，用諾斯清，這兩天不再回吸涕帶血了。以前用諾斯清感覺就不錯(cuò)，那段時(shí)間只是覺得鼻咽部有涕，夜間干、痛。最近兩天，慢性咽炎也犯了，想想也正常，整天回吸涕從喉嚨吸出來，不犯才怪。 我在紹興路工作，所以鼻子大多在瑞金醫(yī)院看。包括您在內(nèi)，我看過6位三甲醫(yī)院醫(yī)生的門診了，他們都說不是鼻咽癌，您當(dāng)時(shí)做活檢的時(shí)候就說粘膜是光滑的，不像是癌。我還在好大夫在線咨詢了幾個(gè)專家，都說不是癌……但鼻子總是不舒服，頭暈、乏力。至于再次活檢，我不敢了，我擔(dān)心鼻子因?yàn)檫@種創(chuàng)傷越來越壞。我現(xiàn)在也有點(diǎn)放棄的意思了，我打算就這樣不管鼻子了。如果是鼻咽癌，過幾個(gè)月自然會(huì)發(fā)作。上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：做最壞的打算（實(shí)際上也沒有到這個(gè)地步），向好的方向努力（幾個(gè)月后再隨訪）。患者：我媽媽也很急，她讓我去復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院看看，我今天就去了，是一個(gè)叫丁國強(qiáng)的醫(yī)生看的。他讓我復(fù)查了一個(gè)鼻咽鏡。結(jié)果是這樣的：左鼻：下鼻甲腫大。右鼻：鼻中隔偏曲，峭突。鼻咽部：淋巴組織增生。以上這些就是異常部分，其他都正常的。而且也沒有說有隆起什么的，也沒有說上次活檢留下什么疤痕。這次鼻咽鏡距離您親自幫我做活檢那次正好兩個(gè)月。似乎沒有什么變化啊。丁醫(yī)生說可以徹底排除鼻咽癌了，不知道您怎么看？還有個(gè)問題，就是圖片上有一處感覺怪怪的，像疤痕一樣，我用黃筆圈出來了，您幫我看看那是什么啊？上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：我認(rèn)為目前沒有鼻咽癌的充足證據(jù)。黃圈里的可能是活檢后的痕跡?；颊撸含F(xiàn)在總算徹底排除鼻咽癌了，我很高興！感謝張醫(yī)生這段時(shí)間對(duì)我的幫助和疏導(dǎo)！ 黃色圈圈里的東西不要緊吧？還有，我這樣的鼻子，在以后的日子里，癌變的可能性大嗎？ 您不知道我這段時(shí)間是怎么過的，之所以那么擔(dān)心，有一個(gè)很重要的原因，我明年要結(jié)婚了，婚宴都訂好了，時(shí)間很緊。我這段時(shí)間都想跟女友提出分手，我不想拖累她?，F(xiàn)在雖然徹底排除鼻咽癌了，但是我這樣的鼻子，如果特別容易癌變，我還是怕拖累對(duì)方。不要人到中年，然后翹辮子了，這不是害人家小姑娘嘛。 現(xiàn)在社會(huì)風(fēng)氣不好，不講道理的人多，醫(yī)生本來就很嚴(yán)謹(jǐn)，有的時(shí)候，為了對(duì)待這種人，更加嚴(yán)謹(jǐn)。張醫(yī)生，我不是那樣的人，感謝您一直對(duì)我的幫助！上海瑞金醫(yī)院耳鼻咽喉科張浩：腫瘤的病因有遺傳、環(huán)境因素等，細(xì)胞癌變的發(fā)生難于預(yù)估，但也不必過于擔(dān)憂。得知了你的顧慮，我覺得你是一個(gè)負(fù)責(zé)任的人，你的女友會(huì)為找到這樣的男友而高興。預(yù)祝你們明年新婚快樂，健康相伴到老！2012年04月06日
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孫愛華主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴耳聾不一定就是耳病，可能是鼻咽癌的首發(fā)癥狀，以下是典型病例：典型病例 男，60歲。因突發(fā)右耳聾，伴耳鳴10月，在多家醫(yī)院耳鼻喉科求治，經(jīng)臨床與電測(cè)聽、ABR等檢查，均診斷為右耳“神經(jīng)性耳鳴”、“突發(fā)性聾”或“感音神經(jīng)性聾”給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、擴(kuò)血管藥激素、高壓氧等治療數(shù)月，聽力不見好轉(zhuǎn)，耳鳴持續(xù)存在，癥狀時(shí)輕時(shí)重。1999年10月來我院就診。體檢：左耳鼓膜完整，標(biāo)志清楚，右耳鼓膜輕度充血內(nèi)陷。聲導(dǎo)抗右耳鼓室圖為負(fù)壓曲線。間接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管隆突區(qū)粘膜粗糙不平，鼻咽活檢病理證實(shí)為鼻咽低分化鱗癌。鼻咽及顱底CT增強(qiáng)掃描提示顱底骨質(zhì)有吸收破壞。病人于1999年11月開始放射治療，放射治療結(jié)束先后化療4個(gè)療程。2017年6月電話隨訪，治療結(jié)束后迄今未發(fā)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)，病人健在。2012年03月19日8641
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康靜波主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 腫瘤診療中心 鼻咽由于處在鼻腔后方，眼睛無法直接觀看，醫(yī)生如果沒有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)并配合一些工具也只能是“霧里看花”。具有一雙慧眼的醫(yī)生，還需要哪些工具和設(shè)備來實(shí)施敵情觀察呢？患者應(yīng)做好哪些配合呢？1. 鼻咽間接鏡檢查鼻咽間接鏡檢查是一種簡便、快捷、有效的常規(guī)檢查方法，患者不必做特殊準(zhǔn)備，由于無痛無創(chuàng)，不用緊張，盡可放松。醫(yī)生頭帶額鏡，左手持壓舌板，壓下舌前2/3，擴(kuò)大咽弓舌根距離，右手拿一直徑1.5CM的小圓鏡，在酒精燈上稍加溫后，伸入口咽，借助光線反射觀察鼻咽情況，鏡面向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可觀察鼻咽各部位的情況。如果患者咽反射敏感，醫(yī)生會(huì)用1～2%的卡因噴咽1～3次作粘膜表面麻醉后再作檢查。2. 電子內(nèi)鏡檢查目前多使用長長的纖維軟鏡，通過鼻腔或經(jīng)口腔，深入敵后，可近距離觀察、照相?；颊咭话悴挥锰厥鉁?zhǔn)備，但檢查前要提醒幾條注意事項(xiàng)：(1)有以下情況，應(yīng)向醫(yī)生說明，或暫緩檢查：發(fā)熱、血壓高、有出血性疾病、婦女經(jīng)期等;(2)檢查時(shí)應(yīng)攜帶有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CT或MR片等，以供醫(yī)生參考；(3)檢查前，護(hù)士用2%麻黃素噴霧雙側(cè)鼻腔以收縮下鼻甲，用1～2%的卡因噴霧雙側(cè)鼻腔及吸入鼻咽作表面麻醉；(4)患者仰臥于操作室檢查床上，頭、手不要亂動(dòng)，有不適可說明；(5)如檢查中發(fā)現(xiàn)有可疑，需要活檢，這是一個(gè)創(chuàng)傷性較小的檢查，不必太緊張，活檢后，可有短暫的少量出血，不要大力吸涕及擤鼻，留觀半小時(shí)左右，無活動(dòng)性出血即可回家休息，應(yīng)避免太熱以及刺激性強(qiáng)的飲食。3. EB病毒相關(guān)檢查目前主要是化驗(yàn)血里面的EB病毒的抗體和EB病毒游離DNA，前者有IgA/VCA、 IgA/EA等檢測(cè)，間接推測(cè)腫瘤在體內(nèi)存在的可能，方法簡便，可在基層單位使用，現(xiàn)多用來篩選一些風(fēng)險(xiǎn)高的人群；后者是隨著定量PCR技術(shù)的發(fā)展，直接定量檢測(cè)血漿游離EB病毒DNA，據(jù)報(bào)道熒光定量PCR法診斷鼻咽癌的準(zhǔn)確性較好(敏感度、特異度可達(dá)90%)，另外，該指標(biāo)可以較靈敏地反映體內(nèi)腫瘤的負(fù)荷，一定程度上可預(yù)警腫瘤的復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。需要強(qiáng)調(diào)的是，單憑EB病毒血清學(xué)的結(jié)果還不能斷定就是鼻咽癌，要配合其它臨床檢查，鼻咽有異常病灶者，應(yīng)進(jìn)行鼻咽活檢；如鼻咽未見異常而頸部又無腫大淋巴結(jié)者，可通過定期檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。曾經(jīng)有位軍人太太體檢發(fā)現(xiàn)IgA/VCA滴度高，匆忙來診，仔細(xì)檢查后，當(dāng)我說到目前沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的證據(jù)時(shí)，她馬上問，“你的話有效期是多長？”我當(dāng)時(shí)一愣，還從來沒遇到這種問題，……，細(xì)想之下，哦，明白了，現(xiàn)在什么沒有“有效期”啊，我根據(jù)她的具體情況，說道：那就管半年吧。半年后，她準(zhǔn)時(shí)來復(fù)查了，檢查后我又說沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，她又問，“有效期多長？”這次我果斷多了，“管一年吧”，多年過去了，她現(xiàn)在已改為不定期的復(fù)查。還要指出的是，EB病毒抗體陽性，說明你感染過EB病毒，不需要做特別治療。由于現(xiàn)在百姓對(duì)病毒那可是驚恐萬分，什么肝炎病毒、愛滋病毒、薩士(非典)病毒、埃博拉病毒，等等，那可都是大名鼎鼎、臭名昭著?。B病毒就不同，知名度小多了，盡管人群中大多數(shù)人都可能被感染過，它一般不會(huì)引起特別疾病，EB病毒感染也不等于都會(huì)發(fā)展為鼻咽癌，只是極少數(shù)可能與鼻咽癌的發(fā)生存在因果關(guān)系，不必太緊張。由于宣傳的力度和廣度不夠，談“毒”色變的還大有人在，在一次咨詢活動(dòng)中，就遇到一位帥哥急切地要我?guī)蛶退瓉硌?，得知他EB病毒抗體陽性，女朋友花容失色，“你這是在什么鬼地方染上的，現(xiàn)在病毒多可怕啊，你還是EB病毒，外國人的病毒更可怕！咱們拜拜吧”。你看，“毒”打鴛鴦，好不冤枉！4. 病理確診對(duì)于可疑分子，特別是鼻咽有可疑病灶，可用活檢鉗咬一小塊癌組織送病理科檢查，病理科醫(yī)生在顯微鏡下，觀察是否有癌細(xì)胞存在，并根據(jù)癌細(xì)胞的一些特征進(jìn)行分類，一般2～3日可出病理結(jié)果。在拿到病理醫(yī)生的報(bào)告后，怎樣去看懂這份報(bào)告呢？其實(shí)呀，癌細(xì)胞和人一樣，外貌、長相、能力也有差異，因此，病理專家也要對(duì)它們分門別類，以便臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案。以前分為未分化癌、低分化鱗癌什么的，現(xiàn)在，各大腫瘤中心多按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類法：(1)角化性鱗狀細(xì)胞癌。這種細(xì)胞類型的鼻咽癌臨床比較少見，約占鼻咽癌總數(shù)的5~10%左右，多發(fā)生于年齡較大的人群；該類癌惡性程度較低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較少見，但對(duì)放射治療的敏感性不是太高。(2)非角化性癌。它占鼻咽癌的95%以上，對(duì)放射治療敏感，與EBV病毒關(guān)系相對(duì)比較密切。部分該型鼻咽癌組織內(nèi)常有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，因此早期也有人定義為“淋巴上皮癌”。該類鼻咽癌根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度又分為分化型和未分化型兩種：分化型非角化癌和未分化癌。在病理檢查過程中，有時(shí)還需輔以“免疫組化”檢查，以明確腫瘤細(xì)胞的來源等，要等數(shù)日時(shí)間才有結(jié)果。有時(shí)病理報(bào)告“陰性”，而臨床醫(yī)生認(rèn)為“鼻咽癌”并不能排除，這時(shí)，還需要再次活檢，或進(jìn)行其它輔助檢查，以協(xié)助診斷，如CT、MR等。有時(shí)病理報(bào)告“異型增生”、“不典型化生”之類，還不能診為鼻咽癌，應(yīng)慎重！1998年4月，接診過一位海南來的婦女，訴鼻咽有一黃豆大小腫物，在海南某醫(yī)院進(jìn)行活檢，懷疑鼻咽癌，后經(jīng)廣州某大學(xué)病理教研室會(huì)診，其病理報(bào)告是對(duì)海南某醫(yī)院的蠟塊進(jìn)行處理后作出的：“將所剩蠟塊內(nèi)的組織再次包埋切片，HE染色，并作EB病毒EBERs原位雜交。結(jié)果為：鼻咽未分化癌，癌細(xì)胞均呈EBERs陽性。”當(dāng)時(shí)間接鏡和纖維鏡檢查以及CT檢查，鼻咽和頸部均未發(fā)現(xiàn)明顯腫物，再請(qǐng)本院病理科會(huì)診海南的波片，未見到典型的癌細(xì)胞。經(jīng)與患者及其家屬多次溝通協(xié)商，患者同意暫不放療，密切觀察，……至今8年過去了，平安無事！這是一個(gè)極其罕見的例子，但至少說明，這種情況的確存在！對(duì)于顯微鏡下未見到癌細(xì)胞，而只是根據(jù)一些分子生物學(xué)指標(biāo)診斷的“鼻咽癌”，治療醫(yī)生應(yīng)持慎重態(tài)度。對(duì)經(jīng)病理確診的患者，醫(yī)生要立即啟動(dòng)以下各種偵察手段對(duì)敵情進(jìn)行全方位的監(jiān)控，明確腫瘤的分布和侵犯、轉(zhuǎn)移范圍；對(duì)尚未獲得病理確診但仍懷疑鼻咽癌者，也可選擇以下一些檢查方法進(jìn)一步協(xié)助診斷。來源：中國抗癌協(xié)會(huì)2012年01月12日12215
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張小濤主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 放療科 鼻咽癌是常見頭頸部的惡性腫瘤。早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的。療效好壞決定于診斷的早晚。公眾人群掌握一些腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)有利于盡早看醫(yī)生。一、有下列情況者，應(yīng)高度警惕鼻咽癌并進(jìn)行篩查 1、回涕帶血或鼻出血（回吸鼻涕吐出后帶血者，很多人將此誤以為來自于氣管或支氣管的“痰液”）。 2、鼻塞，尤其是慢性鼻塞，逐步加重者。 3、耳鳴、聽力減退。 4、頸部腫塊伴疼痛（常見癥狀，自己能捫到，此項(xiàng)最容易被綜合醫(yī)院非腫瘤專業(yè)醫(yī)生誤診為炎癥或結(jié)核）。 5、單側(cè)的持續(xù)性頭痛（與慢性偏頭痛的部位和疼痛時(shí)間不一樣）。 6、面部麻木。 7、復(fù)視、眼瞼下垂、吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜等。 8、長達(dá)數(shù)十年的慢性鼻炎或鼻竇炎病史。 9、家族有鼻咽癌病史者。二、對(duì)高危人群進(jìn)行篩查和普查上述人群都應(yīng)就診耳鼻喉科或腫瘤放療科進(jìn)行間接鼻咽鏡或鼻咽電子纖維鏡檢查，盡可能做鼻咽和頸部MRI，必要時(shí)取得腫塊或組織的病理活檢，如無法排除腫瘤應(yīng)三個(gè)月至半年重復(fù)一次檢查。2011年08月22日16341
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌的檢查方法：鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型，粘膜下型，浸潤型和潰瘍型。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻咽癌不再是不治之癥，檢查手段也很多。利用這些高端的檢查技術(shù)，可以幫助我們更好的做到早發(fā)現(xiàn)早治療。首先我們老了解下鼻咽癌的體征：鼻咽癌體征主要表現(xiàn)為鼻咽部腫塊及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)的頸淋巴結(jié)腫大，若有全身轉(zhuǎn)移，則依轉(zhuǎn)移至具體部位而表現(xiàn)出相應(yīng)的體征。對(duì)鼻咽局部的檢查方法包括間接鼻咽鏡檢查和內(nèi)窺鏡檢查，在基層鼻咽癌普查時(shí)主要用間接鼻咽鏡檢查，而在鼻咽癌高發(fā)區(qū)，主要依賴內(nèi)窺鏡檢查，均可發(fā)現(xiàn)鼻咽腫塊，表現(xiàn)為鼻咽菜花樣潰瘍、結(jié)節(jié)或包塊等。 鼻咽癌的檢查方法EB病毒血清學(xué)檢測(cè)：目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、特異度較低；而后者恰與之相反。故對(duì)疑似鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。見下節(jié)“EB病毒血清學(xué)診斷”。 鼻咽活檢及病理確診：可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路進(jìn)行活組織檢查?；顧z如為陰性，對(duì)仍覺可疑者需反復(fù)活檢，并密切隨診。頸部腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢可作為補(bǔ)充。 鼻咽癌的檢查方法還有鼻咽影像學(xué)檢查：常用鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT、MRI檢查 ，可了解鼻咽病變情況及病變擴(kuò)散情況，一般地講，CT對(duì)骨質(zhì)病變顯示得更清楚，而MRI對(duì)軟組織病變顯示得更清楚。特別需要掌握的是鼻咽癌向咽旁間隙的浸潤范圍，這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。而MRI檢查對(duì)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。 鼻咽癌的檢查方法還有一種高端檢查手段是pet-ct，pet-ct是把pet和64排ct聯(lián)系起來，能夠清晰的呈現(xiàn)腫瘤的具體位置，分辨率很高，對(duì)腫瘤診斷率最高可達(dá)98%。既然癌癥早期發(fā)現(xiàn)早治療能治愈，那么做好自我保護(hù)就可以利用這些高端檢查技術(shù)，防癌體檢是很有必要的。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）：鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型，粘膜下型，浸潤型和潰瘍型。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻咽癌不再是不治之癥，檢查手段也很多。利用這些高端的檢查技術(shù)，可以幫助我們更好的做到早發(fā)現(xiàn)早治療。首先我們老了解下鼻咽癌的體征：鼻咽癌體征主要表現(xiàn)為鼻咽部腫塊及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)的頸淋巴結(jié)腫大，若有全身轉(zhuǎn)移，則依轉(zhuǎn)移至具體部位而表現(xiàn)出相應(yīng)的體征。對(duì)鼻咽局部的檢查方法包括間接鼻咽鏡檢查和內(nèi)窺鏡檢查，在基層鼻咽癌普查時(shí)主要用間接鼻咽鏡檢查，而在鼻咽癌高發(fā)區(qū)，主要依賴內(nèi)窺鏡檢查，均可發(fā)現(xiàn)鼻咽腫塊，表現(xiàn)為鼻咽菜花樣潰瘍、結(jié)節(jié)或包塊等。 鼻咽癌的檢查方法EB病毒血清學(xué)檢測(cè)：目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、特異度較低；而后者恰與之相反。故對(duì)疑似鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助。對(duì)IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。見下節(jié)“EB病毒血清學(xué)診斷”。 鼻咽活檢及病理確診：可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路進(jìn)行活組織檢查?；顧z如為陰性，對(duì)仍覺可疑者需反復(fù)活檢，并密切隨診。頸部腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢可作為補(bǔ)充。 鼻咽癌的檢查方法還有鼻咽影像學(xué)檢查：常用鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT、MRI檢查 ，可了解鼻咽病變情況及病變擴(kuò)散情況，一般地講，CT對(duì)骨質(zhì)病變顯示得更清楚，而MRI對(duì)軟組織病變顯示得更清楚。特別需要掌握的是鼻咽癌向咽旁間隙的浸潤范圍，這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。而MRI檢查對(duì)早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。 鼻咽癌的檢查方法還有一種高端檢查手段是pet-ct，pet-ct是把pet和64排ct聯(lián)系起來，能夠清晰的呈現(xiàn)腫瘤的具體位置，分辨率很高，對(duì)腫瘤診斷率最高可達(dá)98%。既然癌癥早期發(fā)現(xiàn)早治療能治愈，那么做好自我保護(hù)就可以利用這些高端檢查技術(shù)，防癌體檢是很有必要的。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月31日12737
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 自我檢查鼻咽癌。流行病學(xué)調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與EB病毒感染、環(huán)境與飲食、遺傳因素等因素有關(guān)。鼻咽癌在早期不易發(fā)現(xiàn)，而且易誤診。而且病發(fā)率呈上升的趨勢(shì)，特別是鼻咽位置隱蔽，鼻咽內(nèi)豐富的淋巴管又為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移提供了便利條件。 鼻咽癌的癥狀之一：因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血，往往出血時(shí)間不長，而鼻咽癌的出血是反復(fù)持續(xù)的，還有加重的表現(xiàn)，同時(shí)伴有耳鳴、聽力減退、耳堵等癥狀。此時(shí)，只要到醫(yī)院做個(gè)鼻咽鏡檢查，就可一目了然地做出判斷。 鼻咽癌的癥狀之二：脖子如出現(xiàn)迅速增大的硬塊，也可能提示鼻咽癌。因?yàn)?，鼻子?nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而鼻子內(nèi)的淋巴管就像一條條通往外界的小路，使癌細(xì)胞在脖子靠近耳垂后面的地方，形成頸部淋巴結(jié)腫大。專家說，如短期內(nèi)硬塊長到鵪鶉蛋大小，最好及時(shí)上醫(yī)院檢查。 鼻咽癌的癥狀之三：鼻咽癌還有一種被忽視的癥狀是偏頭疼。濰坊市腫瘤醫(yī)院專家提醒說，如果出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)伴有頭疼，癌細(xì)胞可能已轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，早期的頭疼一般為間歇性，晚期則出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛。此時(shí)，患者不能只到神經(jīng)內(nèi)科去“頭疼醫(yī)頭”，最好做顱底照片或CT掃貓。 自我檢查鼻咽癌的方法是：你是否經(jīng)常接觸到一些油煙、化學(xué)毒物，是否會(huì)吸煙、飲酒。是否生活在我國鼻咽癌發(fā)生的高發(fā)地區(qū)、年齡是否在40歲以上。你是否出現(xiàn)過原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴等癥狀，而且有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。你的家人或親屬是否有患鼻咽癌的。經(jīng)常用手觸摸自己的頸部，正常情況下頸部淋巴結(jié)是觸摸不到的，如果能觸及到淋巴結(jié)就說明淋巴結(jié)腫大。 自我檢查鼻咽癌主要就是觀察是否有鼻炎癌的癥狀，如果出現(xiàn)的上述癥狀，309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心專家建議您去正規(guī)醫(yī)院檢查，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。 309醫(yī)院腫瘤診斷治療中心健康咨詢熱線——01081240570 （03）2011年05月25日6128
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌的鑒別診斷。鼻咽癌是惡性程度很高的腫瘤，因?yàn)槠鋵?duì)射線敏感一般都首選放療?，F(xiàn)實(shí)生活中由于人們對(duì)鼻咽癌臨床表現(xiàn)的忽視，增加了鼻咽癌治療的難度。鼻咽癌治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。 鼻咽癌的診斷要注意鑒別，如果診斷沒有正確就不可能有正確的治療方案，相反卻延誤了治療的時(shí)機(jī)。鼻咽癌好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累。 鼻咽癌的鑒別診斷有增生性病變。其特點(diǎn)為：鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當(dāng)結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。 鼻咽癌的鑒別診斷還有咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時(shí)，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別。 鼻咽癌還要與鼻炎區(qū)別開。包括過敏性鼻炎：鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。 萎縮性鼻炎：鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。 鼻咽癌的鑒別診斷還要注意鑒別鼻咽部結(jié)核，患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡；分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核；淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗(yàn)強(qiáng)陽性，X線胸片常提示肺部活動(dòng)性結(jié)核灶。 鼻咽癌的鑒別診斷有哪些？主要就是上文為大家介紹的這些。生活在高發(fā)區(qū)，家人或親屬中有鼻咽癌，而自己出現(xiàn)不明原因的鼻塞、鼻涕帶血、耳鳴、頭痛，也應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，做好鑒別診斷才能及早治療。（03）2011年05月19日5171
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 反復(fù)涕中帶血或痰中帶血，或者咽喉異物感，如何才能確定不是癌癥，或是癌癥呢？凡屬于上呼吸道的急性或慢性炎癥（鼻炎、鼻竇炎、急性慢性咽炎與喉炎、鼻咽炎），均有可能引起痰、涕帶血，特別是在干燥的季節(jié)（冬、春），以及在慢性炎癥的基礎(chǔ)上有新的感染時(shí)，更引起痰涕帶血。所以一般不必太過于擔(dān)心，進(jìn)行必要的治療即可心較快地消除這種癥狀，尤其以中藥湯劑效果為佳。臨床上，對(duì)于鼻涕帶血，或痰中帶血，作為耳鼻咽喉科醫(yī)生來講，最重要的是為病人排除咽喉部、鼻咽部、鼻腔與鼻竇等部位的惡性腫瘤，所以對(duì)于痰涕帶血應(yīng)當(dāng)予以重視。如果已經(jīng)經(jīng)過相關(guān)檢查（鼻部CT，或鼻咽部CT，或鼻咽部位纖維鏡、或咽喉部位纖維鏡。在醫(yī)生認(rèn)為有必要時(shí)才做CT與纖維鏡同時(shí)或先后檢查），發(fā)現(xiàn)了有可疑情況，醫(yī)生會(huì)建議您再做病理切片檢查。因?yàn)樵\斷為惡性腫瘤的最終依據(jù)是病理切片，未經(jīng)病理切片的診斷都是不可以此為據(jù)進(jìn)行治療的。少數(shù)人可能需要反復(fù)多次切片檢查才能發(fā)現(xiàn)是癌癥（特別是在檢查鼻咽癌時(shí)，可能需要每周切片一次，直至發(fā)現(xiàn)是癌癥為止，或經(jīng)過好幾次的檢查也不能發(fā)現(xiàn)是癌癥為止。）咽喉部位的癌癥，其早期癥狀可能就是咽喉異物感。如何檢查才能確診是癌或不是癌癥呢？其一、詳細(xì)的咽喉部位檢查。如果間接喉鏡檢查不清，可以采用先進(jìn)的纖維喉鏡檢查，更容易發(fā)現(xiàn)問題（極少數(shù)情況下仍然有可能漏診）。其二，如果疑食管癌，它主要是在進(jìn)食的過程中吞咽有梗阻感（不是在吞咽口水時(shí)梗阻感）。最好是采用吞鋇透視檢查就可以初步明確了。其三，如果懷疑鼻咽癌，可以做EB病毒檢測(cè)。EB病毒檢測(cè)陽性者，需要高度關(guān)注。（鼻咽癌患者都有EB病毒檢測(cè)陽性；EB病毒檢測(cè)陽性者，少數(shù)人將轉(zhuǎn)變?yōu)楸茄拾?duì)于鼻咽癌，或者咽喉、食管的癌癥檢查來講，如果經(jīng)過上述檢查，醫(yī)生或病人仍有懷疑是癌癥，但病理切片未能查出，則可以或應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查（先三個(gè)月一次，以后六個(gè)月一次，再以后一年一次），經(jīng)過1-2年的觀察無癌癥發(fā)現(xiàn)，就完全可以證明目前的情況不是癌癥。因?yàn)槿绻前┌Y的話，在1-2年的時(shí)間內(nèi)（包括從開始發(fā)現(xiàn)病情，至最后一次檢查之間的時(shí)間差），病情早就十分顯著了甚至轉(zhuǎn)移了。如果經(jīng)過上述檢查，無明顯陽性體征發(fā)現(xiàn)，就可以排除了惡性腫瘤（因此就不必?fù)?dān)心了）。那么，出血的原因很可能就是炎癥因素。因?yàn)檠装Y可以引起此類出血的情況。如果是炎癥，治療方法主要是消炎，但一般以中醫(yī)藥效果更好，西醫(yī)藥對(duì)此類慢性出血的情況效果不是很好（不排除少數(shù)人效果也可以）。2010年03月17日107171
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徐崇明主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 放療科 鼻咽癌首程根治量放療后分為單純鼻咽復(fù)發(fā)、單純頸部轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)或兩者皆復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約20~40%，大多數(shù)復(fù)發(fā)在放療后2~3年內(nèi)。是不是復(fù)發(fā)一定要有鼻咽新生物或頸部淋巴結(jié)活檢，或者頸部淋巴結(jié)穿刺證實(shí)，不能僅靠CT或磁共振檢查。CT或磁共振僅是了解復(fù)發(fā)的范圍，便于設(shè)計(jì)照射野。對(duì)于鼻咽癌的影像診斷，磁共振在很多方面都優(yōu)于CT，所以應(yīng)盡量選擇磁共振檢查。如果僅是鼻咽或/和顱底復(fù)發(fā)者，放療只照射鼻咽或/和顱底，頸部不作預(yù)防性照射，盡量設(shè)小野，多野，盡量從與首程放療不同的部位、不同的角度照射，避免損傷過重。鼻咽調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)能很好的滿足上述要求，它能在達(dá)到保證靶區(qū)劑量的同時(shí)，最大限度的降低周圍正常組織的劑量，就是用最小的損傷換來最大的療效。頸轉(zhuǎn)移灶的復(fù)發(fā)，應(yīng)首選手術(shù)治療。根據(jù)淋巴結(jié)的大小分為局部切除術(shù)、區(qū)域性頸清掃。再根據(jù)術(shù)中或術(shù)后病理所見，考慮是否行術(shù)后放療2010年02月17日18868
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趙國旗主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 腫瘤放療科 分期前檢查 : 1.病史和體檢 2.鼻咽檢查和活檢取病理 3.生化全套和血常規(guī),EKG 4.影像檢查: A、PET/CT（經(jīng)濟(jì)好） B、鼻咽部MRI，頸部MRI，胸部CT，上腹部CT增強(qiáng)，全身骨顯像 C、鼻咽部MRI，頸部MRI（N0），胸部CT，上腹部B超，疼痛時(shí)全身骨顯像根據(jù)AJCC 的ＴＮＭ分期或中國2008分期附:放療定位影像 放療定位將在面頸膜固定后于放療體位行CT增強(qiáng)3-5mm薄層掃描,范圍一般眉弓上2cm 至鎖骨頭下2cm （顱內(nèi)侵犯者上界頭頂）。由于精確放療需要CT/MRI圖像融合來準(zhǔn)確勾畫腫瘤，外院鼻咽部MRI/不規(guī)范MRI/2次化療前的MRI，均需要重新進(jìn)行MRI檢查（有層厚和 掃描系列要求）；所以建議在轉(zhuǎn)入放療科前，一般不要進(jìn)行頸部ＣＴ和鼻咽部ＣＴ檢查，以免浪費(fèi)；強(qiáng)烈建議在獲得病理后即刻轉(zhuǎn)入放療科，以便最合理的安排放療時(shí)間和各項(xiàng)檢查。2002AJCC TNM分期T1 腫瘤局限在鼻咽T2 腫瘤侵犯軟組織T2a 腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔，無咽旁間隙侵犯*T2b 咽旁間隙侵犯*T3 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇T4 腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、顳下窩、下咽、眼眶或咀嚼肌間隙*注釋：咽旁間隙侵犯是指腫瘤向后外側(cè)方向浸潤，突破咽顱底筋膜。區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6 cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位*N2 雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6 cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位*N3 淋巴結(jié)*最大徑＞6 cm和/或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移N3a 淋巴結(jié)最大徑＞6 cmN3b 鎖骨上窩轉(zhuǎn)移***注釋：中線淋巴結(jié)認(rèn)為是同側(cè)淋巴結(jié)。**鎖骨上區(qū)或窩部位與鼻咽癌的分期有關(guān)，Ho描述了這個(gè)三角區(qū)域的定義，包括三點(diǎn)：（1）胸骨鎖骨連接處的上緣（2）鎖骨外側(cè)端（肩峰端）的上緣（3）頸肩連接處。要指出的是這包括了腳側(cè)的IV區(qū)和V區(qū)部分。伴有鎖骨上窩的淋巴結(jié)（包括部分或全部）都被認(rèn)為是N3b。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)價(jià)M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 T1N0M0 、T2aN0M0 IMRT 鼻咽部放療66Gy+上頸部54Gy 3DCRT鼻咽部放療70Gy+上頸部50GyTNM分期 ： TxNxM1 鉑類（DDP）聯(lián)合化療，CR者鼻咽和頸部放療 T1-2aN1-3M0 ,T2b-T4NxM0 放化綜合治療１、T1N0M0 、T2aN0M0分期后放療科放療定位，ＩＭＲＴ鼻咽部６６Ｇｙ／３０次＋加上頸部５４Ｇｙ／３０ 次；或３ＤＣＲＴ：面頸野３６Ｇｙ／１８次，后分野放療頸部５０Ｇｙ，鼻咽部６４－７０Ｇｙ。放療后隨訪。２、任何Ｔ任何ＮM１ TPF(TPX),PF(PX),GP(尤其肺轉(zhuǎn)移者)化療,骨轉(zhuǎn)移者加6程唑來磷酸治療,經(jīng)濟(jì)狀況好的加EGFR抗體?；?-4程,達(dá)CR者，原發(fā)灶放療66-70Gy，頸部放療56-66Gy，骨等孤立轉(zhuǎn)移灶放療40-50Gy。放療后再化療3-4程；PR以下的更換化療方案，對(duì)癥處理等。3、T1-2aN1-3M0,T2b-T4NxM0（IIb-IVb ） T4及T3中腫瘤侵犯鄰近脊髓、腦干等需要保護(hù)的關(guān)鍵器官，和N3及接近6cm的N2 病人，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，宜 TPF(TPX),PF(PX),誘導(dǎo)化療2程,待腫瘤縮小后行同期放化療，原發(fā)灶放療70-72 Gy，頸部放療56-72Gy；其余較早期的病人，可直接進(jìn)行同期放化療。 ＩＭＲＴ鼻咽部72Ｇｙ／32次＋加頸部59.4Ｇｙ／32次（GTVln66Gy），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的下頸部可前后野放療54Gy；或后期小野加量IMRT技術(shù)，鼻咽部72Ｇｙ／30次（1.8Gy*30次+1.5Gy*12次）＋加頸部60Ｇｙ／30次（GTVln70Gy）。同期化療DDP100mg/m2 d1,d22,d43,或DDP40mg/m2/W*7周。放療結(jié)束4周后可輔助化療3-4程。少量病人輔助化療后,經(jīng)MRI或PET/CT評(píng)估,頸淋巴結(jié)仍殘留者,建議行頸部清掃?；煼桨?誘導(dǎo):TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2（２５－３０mg/m2 ＊D1-3）,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 Ｄ１-5,Ｑ３Ｗ.TPdocetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 80 mg/m2 D 2, Ｑ３Ｗ.PFDDP 100 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Ｑ３Ｗ.TPX docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 1,希羅達(dá)1000mg/m2 ,BID *14天,Ｑ３-4Ｗ.輔助化療：PFDDP ８0 mg/m2 D 1,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 的-5,Ｑ３Ｗ＊２－４程.TPX docetaxel ６0 mg/m2 D 1, DDP ６0 mg/m2 D 1,希羅達(dá)1000mg/m2 ,BID *14天,Ｑ３-4Ｗ.TPF docetaxel 70 mg/m2 D 1, DDP 70 mg/m2 D 2,5-FU 1000 mg/m2*3天或500 mg/m2 Ｄ１-5,Ｑ３Ｗ.ＧPDDP ４０mg/m2 , Ｇem 1,000 mg/m2,Ｄ１，Ｄ８ ；或DDP ２５－３０mg/m2 ＊D1-3 , Ｇem 1,000 mg/m2,Ｄ１，Ｄ８；Ｑ３Ｗ.同期化療：DDP 10０mg/m2，D1，Ｑ３Ｗ.DDP 30-40mg/m2/W*6-7Ｗ.EGFR抗體：愛必妥 400 250mg/m2/W*6-7Ｗ 尼妥珠 100mg/m2/W*6-7Ｗ2010年02月04日8106
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