-
唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 因鼻咽癌絕大多數(shù)為低分化磷癌，對放射線敏感性較高，因此，目前，放射治療仍然為鼻咽癌的主要治療手段。初診患者一般宜首選放療或放療+化療，晩期發(fā)生轉(zhuǎn)移者可采用化療，但為了止痛、止血、解除梗阻等仍可配合局部姑息放療。(1)粘膜反應(yīng)：是鼻咽癌放療中最顯著的放射反應(yīng)。表現(xiàn)為鼻咽及口咽部粘膜充血水腫，味覺消失，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍、出血、壞死、劇痛，不能進(jìn)食，被迫停止放療。預(yù)防措施：注意口腔衛(wèi)生，口腔粘膜疼痛嚴(yán)重者可于漱口液中加入一些表面麻醉藥，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。粘膜反應(yīng)一般于放療結(jié)束后逐漸緩解。也可用中藥甘草6克，麥冬6克，玄參6克，雙花6克，菊花6克，開水浸泡，晾涼后飲用。(2)口干：因腮腺受到照射后其分泌功能受到抑制，唾液分泌減少引起。預(yù)防措施：①如有進(jìn)食困難需用湯送下或進(jìn)半流食。②適當(dāng)服用生津中藥，有些患者含化薄荷片取得較好效果。③讓患者含化草莓、果丹皮等酸味果脯，并指導(dǎo)患者配合想象療法，以刺激唾液腺分泌，能較好地緩解口干。④有報(bào)道用據(jù)甲基纖維素、山梨醇、礦鹽等制成“人工唾液”反復(fù)噴霧，可保持口腔濕潤。⑤鼻咽癌放療后唾液 pH值下降，易發(fā)生口腔感染，可用生理鹽水做口腔沖洗。放療后盡可能立即飲水，每杯水最好加半匙蘇打粉。⑥另外，患者時(shí)常喝少量清水有助于保持口腔濕潤。. (3)鼻塞：由鼻淚管腫脹阻塞及鼻腔粘膜水腫引起，尤以臥位時(shí)明顯，影響睡眠，可用1 %映麻滴鼻液滴鼻緩解癥狀，也可用眼藥水滴雙眼，以防止鼻淚管感染。一般情況下放療結(jié)束后鼻塞癥狀可自行緩解。(4)鼻咽及鼻腔出血：放療過程中因腫瘤消退過快，腫瘤組織壞死脫落后正常組織來不及修復(fù)，照射后粘膜血管脆性增加，遇氣候干燥，用力咳嗽、擤鼻或打噴嚏時(shí)都會引起出血。輕者滲血，重者可引起大出血。預(yù)防措施：①每日沖洗鼻腔、鼻咽腔，以清除壞死脫落的腫瘤組織，改善局部血流，提高放療敏感性。沖洗液可選用 0.3%過氧化氫，壓力不宜過大，以免引起出血；也可先用涼開水沖洗1~2次，再用生理鹽水沖洗。②每周至少檢查1次鼻咽部，如發(fā)現(xiàn)腫瘤消退過快，可適當(dāng)減少放射劑量或暫停放療，使正常組織得以修復(fù)。③飲食易偏涼，多食新鮮蔬菜和水果。④保持大便通暢，必要時(shí)保留灌腸，解除大便秘結(jié)。⑤避免用力擤鼻涕或打噴嚏，也不可用手挖鼻。⑥控制血壓，有高血壓病史者尤應(yīng)注意，保持鼻咽腔清潔和濕潤，不飲酒，避免進(jìn)食過熱和辛辣食物。一旦發(fā)生鼻咽出血，應(yīng)立即讓患者仰臥去枕，保持安靜，用冷水袋敷鼻及額部，給予鎮(zhèn)靜止血藥。 出血量多時(shí)讓患者盡量吐出，防止因咽下的血液刺激胃粘膜引起嘔吐而加重鼻咽出血，必要時(shí)用鼻咽氣裝壓迫或以紗布填塞后鼻孔。放療并發(fā)癥 主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒和放射性頜骨骨髓炎及放射性腦脊髓病。(1)放射性中耳炎：表現(xiàn)為耳內(nèi)脹痛，.當(dāng)鼓膜穿孔，滲液外流后，疼痛可自行緩解或減輕。 處理：人工引流，并滴人藥物預(yù)防感染。(2)張口困難：由于放療使咀嚼肌萎縮和纖維化所致。 預(yù)防：讓患者堅(jiān)持張、合口鍛煉或用木質(zhì)楔形三角塞入門齒進(jìn)行擴(kuò)張，有條件者可配合高壓氧治療。(3)放射性牙齦炎、放射性齲齒：鼻咽癌放療后涎腺分泌受抑制，口腔自潔作用降低，表現(xiàn)為牙齦充血、水腫甚至潰瘍，繼續(xù)發(fā)展牙齦萎縮導(dǎo)致牙頸外露，形成放射性観齒。若在拔牙后創(chuàng)面尚未愈合即開始放療，易發(fā)生放射性有預(yù)骨炎。 預(yù)防：放療前戒煙，保持口腔清潔，1~2度齲齒可以充填，拔除所有病牙，2周后開始放療， 放療期間早晩刷牙，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔。(4)極少數(shù)患者因腦垂體照放射出現(xiàn)內(nèi)分泌不平衡，或神經(jīng)受損影響功能。雖然放療有可能引發(fā)上述各種并發(fā)癥，但放療已是一種醫(yī)治鼻咽癌最有效而副作用最小的方法，患者及家屬不應(yīng)因可能發(fā)生的不良影響而放棄治療，喪失治療時(shí)機(jī)。放療后康復(fù)(1)有效預(yù)防口干：鼻口因癌患者常因放療破壞唾液腺而引起口干舌燥，所以要特別注意給患者補(bǔ)充足夠的水分。口服舒雅樂片劑對治療放療后的口干癥狀有較明顯的減輕作用。用針刺承漿、廉泉、合谷、魚際等穴位，對治療口干亦有效。唇燥可涂以油脂。(2)注意保持鼻、耳、眼的清潔衛(wèi)生：鼻腔內(nèi)可用 0. 5%蘇打溶液沖洗，也可每天用煮沸后水溫降至37 ~ 39℃的清潔水沖洗，每次300~500m1，沖洗后滴 0.25%氯霉素以防感染。 耳道內(nèi)以小棉簽擦凈后滴氯霉素溶液。耳內(nèi)有分泌物時(shí)，先用 0.5%~1%的雙氧水沖洗，然后滴藥。(3)禁畑、酒，不吃過冷、過熱、過辣的食物，多飲水，多吃水果蔬菜及軟食物，多吃含豐富蛋白質(zhì)的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)及提高自身免疫力。(4)注意口腔衛(wèi)生：每天早、晚各刷牙1次，每頓飯后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)的殘?jiān)ｏ?，以保持口腔的清潔。健康教?(1)飲食營養(yǎng)：放療期間患者需要充足的營養(yǎng)，但因口腔粘膜及唾液腺受到放射線損傷，多數(shù)患者會出現(xiàn)食欲下降，應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食，做到飯菜多樣化，以刺激食欲。由于放療致唾液分泌減少，患者多存在口干，囑多飲水，維持口腔濕潤，多吃新鮮水果和蔬菜，禁刺激及辛辣食物，以免加重粘膜反應(yīng)。(2)皮膚保?。悍暖熆沙霈F(xiàn)皮膚損傷，在放療期間，應(yīng)穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣，勿穿硬高領(lǐng)衣服，以免摩擦放射野皮膚，加重?fù)p傷。 保持放射野皮膚清潔干燥，禁貼膠布和涂剌激性藥物，保持照射野標(biāo)記清晰，照射野可用溫水或柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用碘1酊、乙醇等刺激性消毒劑避免冷熱刺激；避免風(fēng)吹、日曬、洗擦肥皂等；局部皮膚不要掻抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝，可用棉簽輕掃或用冰片滑石粉外涂；如皮膚充血、水腫，形成水皰或糜爛時(shí)，應(yīng)暫停照射，并暴露皮膚，保持清潔。 (3)口腔衛(wèi)生：放療過程中及放療后，由于唾液腺受損，唾液量減少，質(zhì)變粘稠，口腔酸度增加，適合細(xì)菌的繁殖，可導(dǎo)致放射性口腔粘膜反應(yīng)，口腔粘膜出現(xiàn)充血水腫、糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者可致放射性館齒等，患者應(yīng)培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晩及進(jìn)食后用軟牙刷刷牙，同時(shí)大量多次飲水。(4)鼻咽部的清潔：鼻咽癌患者放療中，由于腫瘤的壞死分解形成大量的分泌物，鼻腔分泌物增多，會降低對射線的敏感度，放療前需進(jìn)行鼻咽沖洗，每天3次，出院后仍需繼續(xù)沖洗至半年左右。方法：指導(dǎo)患者在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100 m1沖洗液，一般取坐位，頭向前俯，右手持鼻咽沖洗器，向兩側(cè)鼻腔交替緩緩地注人沖洗液，然后由口腔吐出，張口自然呼吸，使鼻腔內(nèi)殘余液體自然流出，然后輕輕擤鼻，以助排凈。擤鼻時(shí)切勿過急過猛，或緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，避免引起中耳炎等其他部位感染。(5)康復(fù)訓(xùn)練：鼻咽癌患者放療中，由于咀嚼肌漸漸纖維化、僵硬使張口逐漸發(fā)生困難，應(yīng)盡早開始張口功能鍛煉。每天自我按摩顳頜關(guān)節(jié)，練習(xí)鼓腮、叩齒等運(yùn)動(dòng)；每天咬水壺木塞進(jìn)行張口練習(xí)，每次l5~20分鐘，每天3 ~5次，也可用咀嚼口香糖的方法代替。 每天前、后、左、右緩慢轉(zhuǎn)頸數(shù)次，以增加頸部肌肉張力，防止頸部肌肉纖維化、僵直。(6)出院指導(dǎo)：注意加強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律，避免腦力及體力勞累過度。出院后照射野皮膚仍須繼續(xù)保護(hù)，為期至少1個(gè)月。注意保持口腔衛(wèi)生，繼續(xù)堅(jiān)持每天張口鍛煉及頸部鍛煉；保持鼻咽部清潔衛(wèi)生。放療結(jié)束后2年內(nèi)不宜做頜面部外科處理(如拔牙等)以免誘發(fā)骨髓炎。(7)患者治療期間要勇敢堅(jiān)強(qiáng)，有不適及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，切勿因不適而中斷治療，一定要與癌癥搏斗到底，否則功虧一簣。2020年01月09日
2860
0
1
-
張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌，治療以放療為首選。效果較好。但一旦復(fù)發(fā)，則比較麻煩?，F(xiàn)多采用再次放療，雖可治療癌癥，但往往完成鼻咽軟腭壞死，頭痛，血管破裂等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。 此類患者。我們給予內(nèi)鏡下的清創(chuàng)手術(shù)，去除壞死組織，局部使用帶血管的黏膜瓣覆蓋新鮮創(chuàng)面。促進(jìn)愈合。 昨天的病例，很令人鼓舞。女，48歲。鼻咽癌放療后十余年復(fù)發(fā)，再次放療后半年，發(fā)生咽痛，頭痛，難以名狀，痛不欲生！來找我求治。 我們在仔細(xì)評估病情后，給她設(shè)計(jì)了微創(chuàng)的手術(shù)方式，內(nèi)鏡經(jīng)鼻切除壞死組織，骨質(zhì)，然后設(shè)計(jì)了鼻腔內(nèi)兩個(gè)黏膜瓣修復(fù)。雖然該患者由于二次放療造成牙關(guān)緊閉，進(jìn)行了氣管切開。但手術(shù)順利，頸內(nèi)動(dòng)脈保護(hù)完好，以后因?yàn)閴乃罎€導(dǎo)致致死性出血的風(fēng)險(xiǎn)大大降低！以后很快可以康復(fù)。圖三2019年11月28日5459
0
2
-
2019年11月20日2806
3
5
-
萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 臨床上鼻咽癌病人即使經(jīng)過根治性的放療仍有相當(dāng)一部分病人會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率各家報(bào)道不一，與隨訪時(shí)間有關(guān)，大概為20％－47.8%,可見復(fù)發(fā)并不少見。臨床上定義鼻咽癌復(fù)發(fā)常常分3種類型，鼻咽原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、或是兩者兼而有之。這里我還是重點(diǎn)談?wù)劚茄试l(fā)灶復(fù)發(fā)。 一、關(guān)于復(fù)發(fā)的原因： 總的就是以下幾句話：所謂野火燒不盡，春風(fēng)吹又生，放療對處于靜止期的細(xì)胞不敏感，這些細(xì)胞死灰復(fù)燃是復(fù)發(fā)的主要原因，另外首次放療的靶區(qū)設(shè)計(jì)不合理使得一部分腫瘤組織照射劑量過低，也是復(fù)發(fā)的重要原因。 二、關(guān)于復(fù)發(fā)灶的病理 放療后，照射部位的鼻咽組織有發(fā)生鱗狀分化的傾向，而這些鱗狀分化的鼻咽組織在誘發(fā)因素持續(xù)存在的情況下可以再次發(fā)生鼻咽癌。這就是所謂的newly developed NPC。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)那些復(fù)發(fā)時(shí)間距離首次治療時(shí)間相當(dāng)長（大于10年）的復(fù)發(fā)病人，其原發(fā)灶內(nèi)的腫瘤組織其實(shí)是新發(fā)的病灶。 三、復(fù)發(fā)的診斷 不用說，金標(biāo)準(zhǔn)就是病理了，影像學(xué)的進(jìn)步為我們早期診斷提供了條件。當(dāng)然還有EBV-DNA 四、復(fù)發(fā)后的治療 鼻咽癌的首次治療手段主要是放療，復(fù)發(fā)后的主要治療手段也是放療。局限在鼻咽腔的病灶可以在外照射的基礎(chǔ)上加腔內(nèi)放療。不過常規(guī)照射的并發(fā)癥往往很嚴(yán)重，這與放療的禁忌癥不謀而合。不過近年來放療技術(shù)發(fā)展迅速，三維、調(diào)強(qiáng)等先進(jìn)手段使得病灶周圍正常組織的損傷大大降低了。當(dāng)然還有化療，不過感覺首次接受過化療的病人，再用DDP+5－FU已經(jīng)不敏感了。2019年10月21日1823
0
0
-
萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 鼻咽癌治療方法概況 治療鼻咽癌有多種治療手段。有些方法和組合是標(biāo)準(zhǔn)治療方法（被廣泛接受并使用的），而某些方法則還在臨床實(shí)驗(yàn)中。開始治療之前，患者不妨考慮一下臨床實(shí)驗(yàn)療法。臨床實(shí)驗(yàn)療法目的在于改進(jìn)現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)治療方法從而給癌癥患者帶來新的治療方案。如果臨床實(shí)驗(yàn)療法經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證明比現(xiàn)有的治療方法更為有效，那這種新的方法就可能變成標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 三種常用的治療方法： 一、放射療法（放療） 放射治療是使用高能X射線或其它放射性射線來殺死癌細(xì)胞并使腫瘤萎縮和消失的治療方法。放射療法可能使用外部放射（在體外使用鈷-60或加速器）和腔內(nèi)放射治療。腔內(nèi)放射治療是將放射性同位素通過插入鼻咽或腫瘤的塑料導(dǎo)管對腫瘤進(jìn)行近距離的放射治療。 因?yàn)楸茄实奈恢锰厥?，其周圍又有許多重要的器官和組織，所以手術(shù)治療不是鼻咽癌的理想治療方法。大多數(shù)鼻咽癌對高能放射治療非常敏感，加上放射療法可以保留治療范圍內(nèi)的結(jié)構(gòu)而且不容易損傷周圍組織，因此放療是治療鼻咽癌的最重要的治療方法。外部放療是最常用的放療方法。它可單獨(dú)被用來治療早期鼻咽癌（第I期或沒有頭頸部淋巴轉(zhuǎn)移的第II期鼻咽癌），或綜合化療用來治療局部晚期（第II至IVB期）鼻咽癌。 根治性放療的總劑量為70Gy (格雷，放射治療單位)左右，每個(gè)鼻咽癌病人的放療療程需接受三十余次放療，每一次放療時(shí)間只有短短的幾分鐘?；颊呙總€(gè)星期需要進(jìn)行5次放療，整個(gè)療程一般歷時(shí)六至七個(gè)星期。 放射治療的范圍(靶區(qū)) 可能包括人體的甲狀腺和腦垂體。 對甲狀腺或腦垂體進(jìn)行外部放射性療法會影響病人的內(nèi)分泌功能。 治療前醫(yī)生可以對甲狀腺和其他內(nèi)分泌功能進(jìn)行檢查，并在放療結(jié)束后定期檢查病人的內(nèi)分泌功能指標(biāo)以確保這些腺體的正常功能。進(jìn)行放射治療之前，病人還應(yīng)接受牙醫(yī)的口腔檢查并清洗牙齒，如發(fā)現(xiàn)蛀牙等問題的話應(yīng)及時(shí)治療。 放療前的預(yù)防性口腔檢查和治療可以大大降低放療所引起的下顎骨壞死。 二、藥物治療（化療） 化療是借助于藥物來殺死癌細(xì)胞的治療方法?；熕幬锟梢酝ㄟ^口服，也可以通過靜脈或肌肉注射入體內(nèi)。由于進(jìn)人體的化療藥物能隨著血液運(yùn)轉(zhuǎn)周身并殺死身體各部位的癌細(xì)胞，這種療法叫做全身化療。單純化療并不是治療早中期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。醫(yī)生經(jīng)常綜合利用化療和放射療法來治療局部中晚期鼻咽癌。實(shí)驗(yàn)證明，化療與外部放射療法的綜合使用能提高晚期鼻咽癌的局部控制率和病人的長期存活率?；熯€可以被用以治療復(fù)發(fā)期鼻咽癌，但其療效并不十分顯著。 三、外科手術(shù) 外科手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通過手術(shù)來切除腫瘤和癌細(xì)胞。因?yàn)楸茄示o連著其它很多重要的部位，因此外科手術(shù)并不是治療鼻咽癌的首選。但如果鼻咽癌患者不能實(shí)施放射療法時(shí)，則只能選擇外科手術(shù)療法。如果癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)的話，醫(yī)生則需要切除頸部的淋巴結(jié)和淋巴結(jié)周圍的其它組織。 其它臨床實(shí)驗(yàn)治療方法 生物療法 生物療法主要是通過提高人自身的免疫系統(tǒng)來抗擊癌癥。 這種方法又稱為免疫療法。免疫療法并不是鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，因此免疫療法必須在臨床實(shí)驗(yàn)的機(jī)制下使用。2019年10月17日1493
0
1
-
萬信標(biāo)主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 原創(chuàng)2017-02-07 @菠蘿因子 文|馬駿，菠蘿 菠蘿說： 癌癥不是一種病，而是成百上千種疾病的組合，非常復(fù)雜，加上研究成果日新月異，任何人都需要不斷學(xué)習(xí)，才能保證不掉隊(duì)。我主要用三種方式：讀書，讀論文，請教專家。 今天分享我和鼻咽癌專家馬駿教授的一些對話。他的團(tuán)隊(duì)最近在頂尖臨床雜志發(fā)表文章，驗(yàn)證了一種治療局部晚期鼻咽癌的方案，是近10年來唯一顯著提高患者生存率的臨床試驗(yàn)結(jié)果。這有望改變?nèi)澜鐚τ诖祟惢颊叩闹委熤改稀?馬駿，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院常務(wù)副院長，放療科教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。主要研究方向?yàn)楸茄拾┑姆暖熀途C合治療。曾獲得2009和2015年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（第一完成人）。 菠蘿：鼻咽癌是中國特色癌癥，尤其是廣東高發(fā)，目前認(rèn)為原因是什么？ 馬駿教授： 這個(gè)得從遺傳、環(huán)境、病毒感染三個(gè)方面說起。 首先，廣東人即使移居到國外，發(fā)病率還是很高，比如，外國治療鼻咽癌的醫(yī)生常常都需要廣東話的翻譯，因?yàn)椴∪舜蠖嗍菑V東人。說明這種病和遺傳有關(guān)系。 從人類學(xué)上來看，《漢書》和《史記》上都有記載，廣東省區(qū)域內(nèi)有一片地區(qū)叫做“百越”，意思是數(shù)以百計(jì)部落居住在這里，他們是由我國東南和南方地區(qū)的土著原始居民發(fā)展形成的，包括“壯族”在內(nèi)等一些少數(shù)民族，現(xiàn)在兩廣許多居民都是“百越”族分支的后裔。因?yàn)檫@片區(qū)域當(dāng)時(shí)的氣候、飲食等環(huán)境因素的影響，在百越族最后逐漸形成了鼻咽癌的易感基因。 后來經(jīng)由一系列的婚配和遷徙，把鼻咽癌的基因帶到了世界上不同地方。比如向東帶到了臺灣原住民，向西到了印度東北部，向北到了俄羅斯格陵蘭島，向南到了南太平洋群島，更南甚至到大洋洲一帶的波利尼西亞。這些地方一些居民和百越族都有相似，比如文化和語言，還有鼻咽癌發(fā)病率都很高。 還有一點(diǎn)很支持的就是，明末清初四川因?yàn)閼?zhàn)亂和瘟疫，人口銳減，清政府鼓勵(lì)移民墾荒，當(dāng)時(shí)的政策是移民5年內(nèi)免交賦稅，持續(xù)一百年，所以當(dāng)時(shí)入川人口約一百萬，清光緒年間大邑縣志就有記載：“湖廣填四川“，說明入川人口中大部分來自兩湖，兩廣，很多就是來自百越族的后裔，這就造成了四川鼻咽癌發(fā)病率也相對較高。 其次，鼻咽癌的發(fā)生和環(huán)境中的促癌因素相關(guān)。廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與廣東人的生活密切相關(guān)。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在1～3時(shí)，亞硝酸或硝酸鹽可轉(zhuǎn)化成亞硝胺類化合物。這些物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用。另外，廣東地區(qū)的土壤、水及大米中的鎳含量均高于其他地區(qū)，環(huán)境中的微量元素不均衡，使人群對微量元素?cái)z入失衡。 還有，鼻咽癌的一個(gè)致病因素是EB病毒，而這種病毒可能適合南方濕熱氣候條件下生存。感染EB病毒后，鼻咽部的上皮細(xì)胞可以在一定條件下發(fā)生癌變。在我國南方鼻咽癌患者癌組織中大多都檢測到有EB病毒基因組存在?；颊哐謇镆灿懈叩味鹊腅B病毒抗體。 菠蘿：鼻咽癌治療的主要方法是什么？ 馬駿教授：初診無轉(zhuǎn)移的鼻咽癌的基本治療方式就是放療。隨著診斷技術(shù)和放療技術(shù)的提高，現(xiàn)在適形調(diào)強(qiáng)放療成為鼻咽癌治療的主流。我們可以根據(jù)患者自身腫瘤侵犯的范圍，繪制相對個(gè)體化的靶區(qū)，指哪打哪，給予腫瘤區(qū)根治性劑量，同時(shí)能夠給周圍正常組織合理的保護(hù)，顯著提高了腫瘤的局控率，減低正常組織損傷，實(shí)現(xiàn)精確放療。 對于局部中晚期的鼻咽癌患者，放療聯(lián)合化療被證實(shí)可以提高患者的生存率。因此尋找最佳的放化療結(jié)合模式，探討到底應(yīng)該怎么打化療，是放療前，放療中，還是放療后打，是目前熱議的話題和研究的重點(diǎn)。 菠蘿：您這次的研究，能發(fā)表在頂尖雜志《柳葉刀腫瘤》上，說明得到了世界同行的認(rèn)可。您覺得對患者最大的意義在哪里？是否能立刻改變臨床操作？ 馬駿教授：這個(gè)研究是在局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者中，對比研究兩種治療模式的優(yōu)劣。是我的研究團(tuán)隊(duì)牽頭全國10家3甲醫(yī)院，歷時(shí)8年共同完成的，在國際上首次證明TPF方案誘導(dǎo)化療，也就是在放療前進(jìn)行化療能夠提高鼻咽癌的療效，病人的生存率提高了8%，腫瘤擴(kuò)散的發(fā)生率降低了7%。 這也是近10年來唯一能夠提高局部晚期鼻咽癌生存率，減少腫瘤擴(kuò)散的3期臨床試驗(yàn)，有望在不久的將來被美國和歐洲的指南所采納，在全世界推廣應(yīng)用。 菠蘿：我一直覺得針對中國特色癌癥，比如鼻咽癌的研究，必須靠中國研究者和公司解決，您怎么看？ 馬駿教授：我同意這個(gè)觀點(diǎn)。中國鼻咽癌發(fā)病率居世界之首，長期嚴(yán)重威脅我國百姓健康。尋找適合我國人民體質(zhì)的治療方案、劑量，這是我國醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。 此外，臨床研究要扎根于臨床病人，充足的病源是取得成果的基石。就拿我們上一個(gè)臨床試驗(yàn)來說，在我們之前，法國頭頸部腫瘤放射治療組也開展了鼻咽癌同樣方案（TPF）誘導(dǎo)化療的研究，然而最終因病例入組緩慢而提前終止。而在另外一些同類研究中，誘導(dǎo)化療組雖然顯示了一定的療效，但因樣本量較小，生存獲益并無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 我們充分利用鼻咽癌的病源優(yōu)勢，積極開展全國多中心的臨床試驗(yàn)，最終，大宗病例的優(yōu)勢使得TPF誘導(dǎo)化療的療效得以證實(shí)，使試驗(yàn)取得陽性結(jié)果。從這個(gè)角度講，攻克鼻咽癌也是我們責(zé)無旁貸的義務(wù)。 菠蘿：得了鼻咽癌需要基因測序么？ 馬駿教授：基因測序是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的工具，可以精確了解個(gè)體基因組的變化，同時(shí)發(fā)現(xiàn)易感位點(diǎn)，采取針對性的治療，比如肺癌中針對EGFR突變的檢測就已經(jīng)十分成熟。現(xiàn)在隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，測序成本下降，越來越多的測序項(xiàng)目正在開展。 目前，也有較多針對鼻咽癌易感位點(diǎn)的研究，有一些突破和進(jìn)展，仍需進(jìn)一步深入探索和進(jìn)行大樣本的臨床驗(yàn)證。相信未來基因測序?qū)τ诒茄拾┑脑\斷和治療將有重要的意義。 菠蘿：除了放化療，鼻咽癌哪些新藥值得期待？ 馬駿教授：除了化療藥外，分子靶向治療在鼻咽癌中研究也有10年左右了，研究比較多的治療位點(diǎn)有表皮生長因子受體，血管內(nèi)皮生長因子受體等。 其中，表皮生長因子受體抑制劑——西妥昔單抗在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌中被證實(shí)存在療效，在中晚期鼻咽癌尼妥珠單抗能否取代同期化療也有初步的研究。目前大量的相關(guān)臨床試驗(yàn)正在開展，期待最新的研究成果。 另外，在多種腫瘤中取得極大突破的免疫阻斷點(diǎn)治療（PD-1抗體）在鼻咽癌患者中也有非常好的療效，也有很多針對鼻咽癌病人的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行或即將開展，有望降低鼻咽癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而延長患者生存時(shí)間。 菠蘿：鼻咽癌免疫療法進(jìn)展如何？ 馬駿教授：鼻咽癌的免疫治療可以分為免疫細(xì)胞治療和免疫阻斷點(diǎn)治療，鼻咽癌的免疫細(xì)胞治療目前研究較多的是獲得性細(xì)胞治療，即分離出腫瘤局部浸潤的免疫細(xì)胞，在體外培養(yǎng)刺激，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，我院李江教授發(fā)表的一期臨床試驗(yàn)表明鼻咽癌病人能很好的耐受獲得性免疫細(xì)胞治療并取得持續(xù)的抗腫瘤效果。 而免疫阻斷點(diǎn)治療，現(xiàn)在最熱的就是PD-1抗體治療，在黑色素瘤、肺癌等多個(gè)癌種中取得非常好的治療效果。鼻咽癌屬于典型的熱腫瘤，局部存在大量的免疫細(xì)胞，因此免疫阻斷點(diǎn)的治療有望在治療鼻咽癌中也取得好的療效。 一項(xiàng)針對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的PD-1臨床試驗(yàn)表明，客觀緩解率為25.9%。除此以外，還有多項(xiàng)針對于鼻咽癌患者的PD-1抗體臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行或即將開展，相信這幾年有望取得重大突破。 參考文獻(xiàn)： Induction chemotherapy plus concurrent chemoradiotherapy versus concurrent chemoradiotherapy alone in locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: a phase 3, multicentre, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Nov;17(11):1509-1520. Emmy Pontz-Rickert 癌癥康復(fù)者2019年10月17日1976
1
1
-
甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.什么是鼻腔沖洗？鼻腔沖洗是通過藥液與鼻腔黏膜接觸，達(dá)到清潔鼻腔與藥物治療的目的，是目前治療鼻病的主要輔助手段，且副作用小，成本低廉，操作簡單。目前家庭中常用的護(hù)理品有生理鹽水鼻噴劑及生理海水鼻噴劑。2.為什么要行鼻腔沖洗？通過沖洗提高鼻內(nèi)纖毛的傳輸功能，將鼻內(nèi)滋生的細(xì)菌、病毒、分泌物（鼻涕等）等排除鼻腔外;通過物理的機(jī)械沖刷清除作用, 清除鼻腔的分泌物及變應(yīng)原；因此，有效的鼻腔沖洗能夠降低黏膜水腫, 減輕炎性細(xì)胞浸潤，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕患兒鼻塞等癥狀。3..什么樣的人可以做鼻腔沖洗。1）.上呼吸道感染鼻塞流涕癥狀明顯時(shí)：可以清除鼻腔分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，減輕癥狀。2）過敏性鼻炎：可以減少吸入性變應(yīng)原的鼻腔暴露，從而減輕癥狀及激素的使用。3）.慢性鼻竇炎及內(nèi)鏡術(shù)后：可以改善癥狀，加速鼻腔纖毛清除率，清除干痂及分泌物，促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)4）.鼻咽癌放療后：可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物，保持鼻腔鼻竇引流，減少治療后鼻竇炎的發(fā)生5）.急性鼻竇炎：研究表明除抗炎治療外，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，較單純藥物治療癥狀明顯減輕4.鼻腔沖洗需要像刷牙一樣日常使用嗎？很顯然是不需要的鼻腔有自己的微生物環(huán)境，沒有任何不適，不需要沖洗的。有不舒適的時(shí)候再使用。幾乎可以安全的第一時(shí)間用于應(yīng)對鼻腔的任何不適。5.每個(gè)醫(yī)生說的都不一樣，每天到底需要多少次？很多患兒會遇到這樣的困惑，每次看醫(yī)生，醫(yī)生說的都不一樣，有的說一天3次，有的醫(yī)生說一天5次，其實(shí)每天0-5次都是合理的范圍，使用的前提是“按需”，分泌物多、癥狀明顯時(shí)，根據(jù)癥狀增加使用；癥狀減輕、分泌物減少則減少使用次數(shù)；如果有可疑有害物質(zhì)吸入，立刻增加使用1次；外出活動(dòng)吸入霧霾、花粉等物質(zhì)，活動(dòng)結(jié)束也可以使用；總之，有合理需要，按需使用，鼻腔沒有任何不適，不需要常規(guī)使用。6、到底是生理鹽水好，還是生理海水好？兒童使用的日常護(hù)理用的鹽水，需要關(guān)注的是滲透壓，我們需要等滲的溶液來沖洗鼻腔，生理鹽水是等滲的液體，濃度是0.9%；生理海水，也是等滲的，可能含有礦物質(zhì)，但目前沒有可靠數(shù)據(jù)證明含礦物質(zhì)的生理海水比生理鹽水有效，二者的沖洗作用是相同的，我們需要考慮的是性價(jià)比和裝置的操作便捷度。順便提一下，臨床常用的還有高滲鹽水，可以抑制黏膜水腫、促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、增加黏膜上皮電滲透性, 抑菌, 但是當(dāng)滲透壓超過5.5%時(shí)會導(dǎo)致纖毛功能不可逆抑制, 滲透壓在4.5%~5.5%之間纖毛運(yùn)動(dòng)停止, 雖回復(fù)至生理鹽水纖毛活動(dòng)可恢復(fù)，但是不建議在沒有醫(yī)囑的情況下應(yīng)用。7、目前市場上的產(chǎn)品，品牌很多，如何選擇，進(jìn)口一定好嗎？其實(shí)選擇什么品牌，關(guān)鍵是看用起來是否順手，只有順手，是正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品就好，不需要選擇進(jìn)口的。8、可以使用自己配置的生理鹽水來沖洗嗎？當(dāng)然可以。市場上多數(shù)品牌的生理鹽水、生理海水噴瓶都是一次性的，無法打開重裝，用完只有丟棄；部分產(chǎn)品是可以打開重裝生理鹽水的，也有專門的這樣的噴瓶出售。但是重裝使用的前提是，需要注意操作流程無污染、配置準(zhǔn)確的濃度。市場有銷售洗鼻鹽袋，家長朋友可買來按照說明要求的毫升數(shù)兌水，然后重裝入噴瓶使用。9、用什么水來配置生理鹽水沖洗液最好？ 純凈水。絕對不可以用自來水，因?yàn)樽詠硎怯寐认具^的，里面殘留的氯有可能刺激、損害鼻粘膜。10、可以使用輸液用的生理鹽水來沖洗嗎？ 當(dāng)然更加可以了。首先輸液的生理鹽水滲透壓是0.9%，完全符合生理要求的，其次是局對無菌的，不會有污染，更加安全；但是普通純凈水配液是完全足夠的，鼻腔也不是個(gè)絕對無菌的環(huán)境，不需要沖洗液絕對無菌。如果，不計(jì)較性價(jià)比，也可以購買滅菌的生理鹽水來沖洗。11、為什么不能直接用自來水或者純凈水沖洗，一定要加鹽？因?yàn)橹苯邮褂米詠硭蛘呒儍羲畷?dǎo)致鼻粘膜水腫。自來水或者純凈水都是低滲的，而人體的滲透壓是動(dòng)態(tài)平衡的，某一處的壓力低的時(shí)候，壓力低處的水會向高處流，因此用低滲的水沖洗時(shí)鼻粘膜會吸收水分導(dǎo)致鼻粘膜水腫，加重鼻塞癥狀。濃度0.9%氯化鈉溶液最符合鼻粘膜的生理需求。12、可以用炒菜的食用鹽配置鼻腔沖洗液嗎？ 不可以。食用鹽中含有碘及其他礦物質(zhì)，會損傷鼻粘膜，不可以用食鹽。13、什么年齡的寶寶可以使用鼻噴生理鹽水？ 從寶寶出生開始，就可以使用。需要注意的是，成人的噴瓶裝置，每一噴量更多，噴力更大，兒童的比較溫和和量少，需要選擇兒童裝噴瓶。小嬰兒和新生兒鼻粘膜極其柔嫩，需要更加注意裝置的選擇和使用方法，選擇使用的合適的使用時(shí)機(jī)，如果滴生理鹽水已經(jīng)可以協(xié)助寶寶保持鼻腔通暢、濕潤，就不要過多的噴洗，以免刺激、損傷鼻粘膜。14、噴完生理鹽水需要弄出來嗎？需要。鼻腔滴入的生理鹽水，通常量少，不需要清理。鼻噴的生理鹽水，量大，如果不清理，會引起鼻塞等不適。還沒學(xué)會擤鼻涕的嬰幼兒，鼻噴生理鹽水之后，需要家長使用吸鼻器幫助寶寶吸出來；已經(jīng)會擤鼻涕的孩子，噴完之后，用手壓閉一側(cè)鼻孔，單側(cè)鼻孔輪流擤出來。15鼻噴生理鹽水會損傷寶寶的耳朵嗎？ 完全不會，不用擔(dān)心。16、每次可以噴多少噴？ 孩子每次建議2-3噴，如果鼻腔分泌物量大、粘稠，可以增加到3-5噴。17、噴的時(shí)候，孩子應(yīng)該躺著或者仰起頭嗎？不建議躺著或者仰頭。因?yàn)閲姷囊后w量大，躺下或者仰頭的體位會讓液體順著后鼻孔流入口咽部，引起孩子吞咽、嗆咳等不適，因此噴洗的時(shí)候，需要頭豎直輕微前傾，保持鼻孔自然朝下方，這樣噴洗的液體混合著分泌物會從前鼻孔流出來。鼻腔滴入生理鹽水濕潤的時(shí)候，需要平躺或者仰頭，滴的時(shí)候量少，不用擔(dān)心會流下去。小嬰兒需要一位家長坐在椅子上環(huán)抱并且協(xié)助固定頭部。18、生理鹽水需要冷藏保存嗎？不需要大部分人習(xí)慣將未用完的沖洗液放入冰箱中冷藏，下次拿出接著使用，而未加熱或等到恢復(fù)至室溫。有報(bào)道1例鼻竇炎術(shù)后患者8年內(nèi)每天進(jìn)行2次鼻腔沖洗，沖洗液低于室溫，患者發(fā)生了鼻竇外生性骨疣（PSEs）；另1例患者使用室溫鼻腔沖洗液沖洗，內(nèi)鏡下篩頂發(fā)生PSEs，后患者在沖洗前將沖洗液在微波爐中稍加熱，多年后復(fù)查過程中均未發(fā)現(xiàn)PSEs進(jìn)展。19、長期噴生理鹽水，會損傷鼻粘膜嗎？使用方法正確，就不會；使用方法錯(cuò)誤，有可能會影響沖洗的效果，甚至導(dǎo)致鼻粘膜損傷，出現(xiàn)鼻出血等癥狀。好好，下面，我們來看怎樣操作才是正確的。要點(diǎn)：1、噴鼻時(shí)，需要避開鼻中隔。鼻中隔粘膜菲薄，極易受到炎癥刺激和機(jī)械性損害，而出現(xiàn)糜爛、出血，比如鼻炎、鼻竇炎分泌物的刺激，挖鼻孔、外傷的機(jī)械性損傷；鼻噴生理鹽水的時(shí)候，噴頭也是有一定的噴力的，如果噴頭長期對準(zhǔn)鼻中隔，久而久之，也會導(dǎo)致粘膜機(jī)械性損害，出現(xiàn)鼻出血。有些孩子噴完生理鹽水立刻出血，基本就是這個(gè)原因——噴頭對準(zhǔn)了鼻中隔。被損害的鼻中隔粘膜，通常是這樣的：按照以下噴頭的噴瓶舉例，進(jìn)一步總結(jié)：1、正確的握瓶。用右/左手拇指托在瓶底,食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè),夾住噴頭2、正確的姿勢。將手臂抬平，左手噴右鼻，右手噴左鼻，自然傾斜，就是最自然最正確的位置。此時(shí)，噴頭的方向?qū)?zhǔn)噴洗鼻孔同側(cè)的眼睛內(nèi)眥（內(nèi)側(cè)眼角）。這個(gè)方向是鼻甲的方向，能夠進(jìn)行充分的沖洗，完美的避開了鼻中隔。在保持這個(gè)自然傾斜的位置的同時(shí)，如果需要噴多次，比如3次，每一次可以這樣調(diào)整角度，避免噴洗同一個(gè)位置。如果孩子能夠自己操作，那當(dāng)然最好，按照以上方法執(zhí)行即可。對于不能自己操作的嬰幼兒，家長在協(xié)助孩子鼻噴生理鹽水的時(shí)候，一定要充分理解以上的噴洗要點(diǎn)和角度，可以始終使用右手操作，但是噴洗的位置一定需要充分學(xué)習(xí)和理解，建議先自行按照以上要點(diǎn)給自己噴鼻，充分體會和感受，再給寶寶操作。給嬰幼兒噴洗，不拘泥于左手右手或者各種形狀的噴頭，重要的是噴洗的位置和方法，再加上溫柔的操作和有效的安撫。2019年10月10日9220
9
36
-
范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 鼻咽癌是常見的頭頸部腫瘤，尤其是在廣東地區(qū)，鼻咽癌較為高發(fā)，因此該病也被稱為“廣東癌”。目前對于鼻咽癌的治療主要且有效的手段為放射治療。盡管放療可以很好地控制局部腫瘤，其中也有很多患者甚至可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。然而，放療所帶來的并發(fā)癥之一是放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨骨壞死。放射性頜骨壞死（ORNJ）是口腔頜面-頭頸腫瘤放療后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率約為5%~15%，其中以下頜骨放射性骨壞死為最常見。本文主要與大家聊聊關(guān)于放射性頜骨壞死的臨床表現(xiàn)及治療方法，讓大家對這一嚴(yán)重并發(fā)癥有更為全面的了解。放射性頜骨壞死的定義：隨著對放射性頜骨壞死的研究，許多關(guān)于該病不同的理論及定義相繼被提出。美國癌癥研究所將該并發(fā)癥定義為：“發(fā)生在頜骨中以壞死過程為特征的疾病?！薄断骂M骨放射性骨壞死臨床診療專家共識》將其定義為：“受輻射區(qū)域內(nèi)頜骨組織以炎癥和壞死為基礎(chǔ)的骨質(zhì)病變伴隨軟組織損傷，病程達(dá)3個(gè)月以上不能自行愈合，同時(shí)排除原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)、藥物相關(guān)性骨病變以及放射線誘導(dǎo)的頜骨組織新生腫瘤?！标P(guān)于放射性頜骨壞死，盡管目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和定義，但其本質(zhì)是輻射后不同程度的骨質(zhì)病變伴隨軟組織的輻射損傷。臨床表現(xiàn)：放射性頜骨壞死的臨床表現(xiàn)主要有張口受限、局部紅腫、局部疼痛、面部皮膚或口腔黏膜漏道、溢膿、惡臭，頜骨病理性骨折以及咬頜錯(cuò)亂；此外，部分患者還伴有不同程度的消瘦、低蛋白血癥、貧血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，給患者的身心帶來巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。治療方法：針對放射性頜骨壞死這一并發(fā)癥，治療方法有很多，不同的方法有不同程度的治療效果。在臨床治療中，治療方案的制定應(yīng)根據(jù)病變分類以及分期、患者的年齡及其職業(yè)、依從性、醫(yī)院綜合條件等因素全面考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。其中常見的保守治療方法有：高壓氧治療、藥物治療、抗纖維治療、超聲治療以及營養(yǎng)支持治療等。根據(jù)以往的研究結(jié)論，約25%~44%的放射性頜骨壞死的患者通過保守治療可獲得一定的療效。但總體上看，保守治療效果不確切，對放療不同總劑量以及不同部位的ORNJ患者療效也差異顯著。根據(jù)2017年版的《下頜骨放射性骨壞死臨床診療專家共識》，患者個(gè)體化的治療，根據(jù)BS分類、分期所對應(yīng)的治療方法建議如下：1.0期患者建議采取保守治療，門診密切隨訪；若病情進(jìn)展，I~III期處理。2.I期患者建議采取病灶刮除，如有皮膚、黏膜瘺管，可一并切除。3.II期患者最多，除極少數(shù)患者病灶主要集中在牙槽突、未累及下頜骨下緣，可考慮邊緣性切除壞死骨質(zhì)外，其余患者建議徹底切除壞死頜骨及不健康的軟組織，首選血管化骨組織瓣修復(fù)。4.III期患者建議徹底切除壞死頜骨及壞死軟組織，并根據(jù)患者全身及局部條件，選擇一期血管化骨組織瓣修復(fù)或軟組織瓣修復(fù)或不修復(fù)。5.對于雙側(cè)放射性下頜骨壞死的患者，應(yīng)根據(jù)不同情況，采取分期或同期手術(shù)治療。（《下頜骨放射線骨壞死臨床診療專家共識》對于ORNJ不同分期的治療策略）事實(shí)上，臨床上鼻咽癌放療后的放射性頜骨骨髓炎或放射性頜骨壞死常累及雙側(cè)。而對雙側(cè)的放射性頜骨壞死既往的治療可以說是目前世界范圍內(nèi)頭頸外科的難題之一，其中主要原因在于如需要實(shí)現(xiàn)頜骨的功能性修復(fù)重建，必須要用游離的骨肌皮瓣修復(fù)，但是放射治療的患者常出現(xiàn)頸部纖維化，有的患者面頸部甚至如同石板一般，該現(xiàn)象又稱之為“冰凍頸”，而在如此堅(jiān)韌的纖維化組織中很好地解剖分離出受區(qū)需要做顯微吻合的血管，這要求極其扎實(shí)的顯微外科功底以及極其精細(xì)的外科操作。同時(shí)，考慮放療區(qū)域顯微操作的風(fēng)險(xiǎn)，既往眾多的學(xué)者都主張分期，先后分別取患者的左右兩條腓骨肌皮瓣重建雙側(cè)下頜骨，而這無疑增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷、治療時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用。針對以上問題，我們團(tuán)隊(duì)在自己扎實(shí)的顯微外科操作以及既往治療眾多的放射性頜骨骨壞死的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，率先采用了單一腓骨肌皮瓣同期重建雙側(cè)下頜骨放射性頜骨壞死。該方法不僅實(shí)現(xiàn)了患者的頜骨功能性修復(fù)重建，同時(shí)一次手術(shù)即可完成雙側(cè)頜骨重建，避免了取左右雙腿的腓骨的創(chuàng)傷，節(jié)約了治療時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用。相關(guān)研究已發(fā)表在國際主流的頭頸外科雜志《Head Neck》上。歡迎關(guān)注！若有相關(guān)疾病問題也可向我咨詢！個(gè)人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。參考文獻(xiàn)：[1] 下頜骨放射性骨壞死臨床診療專家共識[J] 何悅,侯勁松,李曉光,馬春躍,彭歆,王慧明,王松靈,劉磊,劉冰,田磊,劉忠龍,劉習(xí)強(qiáng),徐昕,張東升,蔣燦華,王軍,姚原,朱國培,白永瑞,王勝資,孫長伏,李勁松,何三綱,王成,Nabil Samman,孫堅(jiān),張陳平,張志愿,邱蔚六.中國口腔頜面外科雜志 . 2017 (05)：445-456.[2] Song Fan MD,You‐yuan Wang MD,Zhao‐yu Lin MD,Da‐ming Zhang MD,Xin Yu MD,Wei‐xiong Chen MD,Jiang‐long Zhong MD,Qun‐xing Li MD,Yu‐huan Feng MD,Wei‐liang Chen MD,Chao‐bin Pan MD, PhD,Eduardo Dias–Ribeiro DDS, MSc,Celso Koogi Sonoda DDS, MSc,Jian‐tao Ye DDS,Jin‐song Li MD, PhD. Synchronous reconstruction of bilateral osteoradionecrosis of the mandible using a single fibular osteocutaneous flap in patients with nasopharyngeal carcinoma[J]. Head & Neck,2016,38(S1),E607-12.2019年10月08日3359
1
3
-
吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 鼻咽癌放射治療最常見的并發(fā)癥，當(dāng)然就是說分泌性中耳炎。 就是口干舌燥。 呃，嚴(yán)重的并發(fā)癥呢，就是放射性骨壞死還有呢，就是由于放療導(dǎo)致我們血管的彈性的消失。 感染之后呢，出現(xiàn)一個(gè)大的血管的破裂出血甚至危及生命。 呃，關(guān)于如何處理呢，分泌性中耳炎呢，我們可以通過就是說給患者呃，放置一個(gè)永久性的部門通氣管。 來緩解癥狀。 呃，口干舌燥呢，它是由于這個(gè)放療呢，對這個(gè)腺體。 抑制腺體的分泌。 呃，短期內(nèi)呢人體呢，是不能夠代償?shù)?，我們只能是通過多喝水多飲水，恩定時(shí)飲水來改善這些癥狀。 呃，到骨壞死甚至出血的時(shí)候呢，我們就通過只有通過手術(shù)來治療把把里面的死骨清除，然后呢，做一個(gè)皮瓣兒的一個(gè)修復(fù)。2019年09月25日6346
0
1
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。 二、病因1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。2.病毒感染 免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。3.環(huán)境因素 有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對致癌物的敏感性。三、臨床癥狀典型癥狀鼻出血和頭痛是兩個(gè)最典型的癥狀。常見癥狀有鼻腔出血；單側(cè)鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽力減退；偏頭痛；單側(cè)口眼歪斜；頸部腫塊。其他癥狀鼻咽癌晚期時(shí)可有：頸淋巴結(jié)腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)或大出血。四、檢查鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測等。五、診斷依據(jù)1.常見臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。3.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。六、治療首選放射治療，選擇對周圍正常組織受損小，療效較佳的放射線。放化療1.放射治療根治性放療適應(yīng)于全身狀況中等以上者；顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。新近放療新技術(shù)：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強(qiáng)調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達(dá)50%。2.化學(xué)藥物治療主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動(dòng)脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭光霉素等。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動(dòng)的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。七、預(yù)后情況因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。八、護(hù)理日常護(hù)理1.預(yù)防感冒。2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時(shí)漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。3.避免冷風(fēng)刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓等。4.功能鍛練，主要是張口訓(xùn)練。5.定期復(fù)查，終身隨診，一般情況下在治療結(jié)束后1～3年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個(gè)月復(fù)查1次，最長不超過半年，5年后每年復(fù)診1次。飲食調(diào)理1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。2.進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。2019年09月22日2198
0
0
鼻咽癌相關(guān)科普號
郭曄醫(yī)生的科普號
郭曄 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
腫瘤科
657粉絲4.3萬閱讀
歐丹醫(yī)生的科普號
歐丹 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放射治療中心
954粉絲1萬閱讀
黃晶醫(yī)生的科普號
黃晶 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
3792粉絲10.5萬閱讀